Туберкулезный спондилит и остеомиелит

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.

Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).

Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.

Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.

Причины возникновения туберкулезного спондилита

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.

Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.

Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.

К группе риска по возникновению данной патологии относятся:

• лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
• плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
• детский и подростковый возраст;
• хронические заболевания внутренних органов;
• эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• лица, после пересадки внутренних органов;
• онкологические больные;
• лица, принимающие гормональные препараты.

Классификация туберкулезного спондилита

По локализации воспалительного процесса:

• туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
• туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
• туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.

Симптомы туберкулезного спондилита

• туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
• заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
• больных беспокоит слабость;
• быстрая утомляемость;
• утрата работоспособности, внимания;
• тошнота;
• головные боли;
• повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.

Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:

• боли в позвоночнике, нарушение движения;
• искривление позвоночника;
• при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
• при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
• при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
• в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
  • возникновение абсцессов;
  • появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
  • паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).

Диагностика туберкулезного спондилита

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Глюкоза крови.
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
• Исследование белковых фракций (протеинограмма).
• Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
• Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
• Инструментальные исследования:
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ (компьютерная томография) позвоночника;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
• Осмотр специалистов:
  • терапевта;
  • невропатолога;
  • травматолога;
  • ревматолога;
  • фтизиатра;
• Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.

Лечение туберкулезного спондилита

Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.

• рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
• изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
• стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.

Нестероидные противовоспалительные препараты:

• диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней;
• мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней;
• лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

• ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
• нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
• диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.

• преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
• целестон по 2 – 4 мг в сутки;
• метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.

Витамины группы В (В1, В6, В12):

• мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
• нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

С переходом на препараты в таблетках:

• нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
• нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.

Костные инфекции включают в себя остеомиелит, туберкулез, сифилис, бруцеллез, абсцесс Броди а также множество других заболеваний.

Остеомиелит вызывают гноеродные бактерии. Это заболевание в основном детского и молодого возраста. Поражаются, прежде всего, метафизы костей. Важным симптомом является боль, которая у детей сопровождается лихорадкой, а у взрослых обычно лишь субфебрильной температурой.

При рентгенологическом исследовании выявляется атрофия кости, приподнятость периоста, постепенно развивающаяся костная деструкция.

Тяжело протекает остеомиелит позвонка, который вызывает как общие симптомы, так и симптомы со стороны нервной системы, обусловленные локализацией пораженного позвонка. Наиболее часто заболевание вызывается золотистым, иногда белым стафилококком или стрептококком и может наблюдаться и при тифе.

В большинстве случаев остеомиелит является метастазом из области абсцесса, очага больного зуба или гнойной раны, но может быть и одним из проявлений общего сепсиса. Остеомиелит поясничных позвонков может развиться в результате инфекции мочеполовых органов.

Остеомиелит позвоночника иногда можно спутать с метастазами опухоли или туберкулезом

Туберкулез костей — обычно заболевание молодого возраста, но туберкулезный спондилит может быть обнаружен в любом возрасте. В большинстве случаев туберкулез одновременно поражает кости и суставы. Наиболее частая локализация — дистальные и проксимальные части бедра, проксимальные и дистальные эпифизы большеберцовой кости, кости предплюсны, запястья, проксимальный конец локтевой кости, проксимальный эпифиз плечевой кости, позвонки, крестцовая кость, тазовые кости, ребра, грудина, ключица.

Туберкулезный спондилит наиболее часто поражает два соседних позвонка, диск между ними разрушается. Туберкулез позвонка всегда имеет экссудативный характер. Небольшие некротические очаги, возникающие в теле позвонка, можно распознать только на томограмме. Определенные рентгенологические данные можно получить, только если процесс уже захватил и внешний слой позвонка. Это расплывчатость и изъеденность этого слоя, дефект кости, распространяющийся на тело позвонка.

Первый рентгенологически выявляемый симптом — атрофия кости. Следующим изменением служит клиновидное разрежение кости с размытыми краями, расширяющееся в направлении сустава. Утолщений периоста при туберкулезе не наблюдается. Сухая костоеда на рентгенограмме расплывчата, однако позднее можно выявить дефект кости с острыми краями.

Первым симптомом является сужение щели между позвонками, за которым следует изъеденность обращенных друг к другу поверхностей позвонков, в конечной стадии болезни происходит полное разрушение позвонка. Характерен натечный абсцесс, имеющий веретенообразную тень.

В начальной стадии аналогичную картину может дать и остеомиелит. Если вместо атрофии позвонков происходит отложение извести, щель между позвонками не сужена, позвонки сцеплены, можно скорее предположить спондилит, вызванный стафилококком или стрептококком, либо процесс, развившийся во время тифозной инфекции.

Spina ventosa — гнойный процесс малых трубчатых костей (пястные и плюсневые кости, ребра, ключица), который вызывает вздутие костей. Наиболее частой причиной его является туберкулез; однако на основании только рентгенограммы нельзя отличить этот процесс от неспецифического остеомиелита. Диагноз ставится на основании результатов гистологического исследования.

Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека-Шауманна). Костная форма его поражает мелкие кости верхних и нижних конечностей (увеличение концевых фаланг). На рентгенограмме кортикальный слой истончен, spina ventosa, главным образом концевых фаланг, но иногда поражаются средние и проксимальные фаланги.

Кистозный диссеминированный туберкулез. В мелких костях верхних и нижних конечностей образуются кисты, которые не претерпевают творожистого перерождения, дают отрицательную туберкулиновую реакцию и излечиваются без образования секвестров и периостальной реакции. Чаще всего причиной болезни является саркоидоз, но точный диагноз возможен исключительно на основании клиники. Болезнь Юнглинга является формой саркоидоза.

В остальном картина кости без изменений, периостальной реакции нет. Очень редко встречается саркоидоз позвоночника.

Поскольку изменения, выявляемые рентгенографией, неспецифичны, заболевание может быть смешано со spina ventosa коккового происхождения, с туберкулезом, с фиброзной дисплазией, гиперпаратиреозом и системными грибковыми болезнями. Диагноз ставится исключительно на основании клинической картины.

Изменения костей при приобретенном сифилисе наблюдаются в области черепа (главным образом на лобной кости), на большеберцовой кости, ключицы; при пальпации ощущаются бугорки, они вызывают боли, особенно по ночам. На рентгенограмме в области бугорков наблюдается разрежение кости круглой формы, окруженное плотным склеротическим слоем. На длинных костях образуются послойные периостальные отложения на кортикальной поверхности кости в виде шелухи от лука или кос. При постановке диагноза решающее значение имеют данные серологической реакции и результат специфической терапии.

Непосредственно о данных рентгенологического обследования можно сказать следующее: атрофия характерна прежде всего для туберкулезного процесса и не наблюдается ни при сифилисе, ни при остеомиелите иного происхождения. Некроз характерен прежде всего для банальных остеомиелитов, но иногда может наблюдаться и при туберкулезе и сифилисе. Склероз может быть обнаружен при сифилисе и банальном остеомиелите, при туберкулезе он не наблюдается или наблюдается только в небольшой степени.

Лериостальной реакции при туберкулезе нет. Образование секвестров при сифилисе не происходит.

Остеомиелит с деструкцией позвонков и другими изменениями костей наблюдается при грибковых заболеваниях (актиномикоз, бластомикоз, кокцидиомикоз), эхинококкозе (кистеобразные разрежения), бруцеллезе (артрит Банга, спондилит Банга, в последнем случае характерна деструкция межпозвонкового диска без аррозии тела позвонка), лимфогранулематозе (поражения позвонков, грудины, костей таза, часто выявляемые лишь при вскрытии: в клинике обнаруживаются прежде всего метастазы опухоли), брюшном тифе (периостит и остеомиелит).

Абсцесс Броди — хронический остеомиелит, поражающий главным образом молодых мужчин (от 14 до 24 лет), иногда встречается у молодых женщин (абсцесс большеберцовой кости, нижней части бедра или плеча). Сопровождается большой болезненностью. На костях конечностей отграниченный дефект с утолщением кортикального слоя и периостальной реакцией, вызывающими небольшую отечность. В анамнезе возможны указания на острый остеомиелит. Абсцесс размером с косточку черешни или лесного ореха расположен на границе эпифиза и диафиза, это хорошо отграниченное круглое или овальное разрежение, окруженное тонким склеротическим слоем.

Остеит лобковой кости — воспалительное заболевание, наблюдающееся в основном после простатэктомии и вызывающее сильные боли в области симфиза. На рентгенограмме выявляется отложение извести и образование секвестров. Заболевание длительное, но прогноз хороший.

Склерозирующий остеомиелит Гарре — хроническое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, лейкоцитозом, местными болями, отечностью, чувствительностью при надавливании. На рентгенограмме — характерное уплотнение кости, сужение костномозгового пространства и утолщение кортикального слоя. Может быть смешан с саркомой Юинга или с болезнью Педжета (остеоид-остеомой). Диагноз ставится только после гистологического исследования.

Асептический остеохондронекроз — заболевание растущих костей типа некроза без воспаления. Характерны боли. Диагноз ставится исключительно на основании данных рентгенологического исследования. Известны следующие формы этой болезни:

Юношеский остеохондронекроз тазобедренного сустава (болезнь Пертеса, болезнь Легга— Пертеса, болезнь Кальве, coxa plana). Обычно заболевание мальчиков от 3 до 15 лет, у девочек оно встречается редко. Известковое ядро головки бедра уплотнено, позднее наблюдается уплощение головки бедра, ядро которой ломается. В противоположность туберкулезу тазобедренного сустава, дающему аналогичную клиническую картину, при данном заболевании суставная щель никогда не сужается, более того, в некоторых случаях наблюдается даже ее расширение. После выздоровления головка бедренной кости остается деформированной, вследствие наклона шейки бедра возможно образование coxa vara.

• Болезнь Keлepa. Ладьевидная кость стопы исчезает или остается в виде узкой известковой полоски. Это же название носит заболевание головки второй плюсневой кости, при котором выпуклая часть эпифиза уплощается и по виду напоминает колотушку. В основном это заболевание встречается у девочек.
• Болезнь Кинбека — размягчение полулунной кости. Встречается и у взрослых, если наблюдается длительное травмирование ладони (например, при работе с электрическим сверлом).
• Болезнь Осгуда—Шлаттера. Клювовидное выступание бугристости большеберцовой кости и ее переломы, остеохондрит или асептический некроз переднего выступа треугольника, образуемого мыщелками большеберцовой кости. Встречается у мальчиков 10—17 лет. Часто имеет травматическое происхождение.
• Болезнь Ларсена—Юханссона. Некроз надколенника.
• Болезнь Шейерманна. Вследствие размягчения губчатого вещества позвонков их тела сплющиваются, образуя клинообразный выступ вперед, возникает юношеский кифоз. Щель между позвонками не сужена, тела позвонков прозрачны, пластинка дуги позвонка становится зазубренной, между позвонками могут появиться узелки Шморля. Болезнь вызывает боли в позвоночнике.
• Синдром прямой спины. Отсутствие физиологического изгиба спинной части позвоночника назад, плоская грудь. Из-за сдавления сердца дуга легочной артерии находится вблизи стенки грудной клетки, при этом могут регистрироваться шумы, характерные для легочного стеноза или для дефекта межпредсердной перегородки. Диагноз ставится на основании малого сагиттального диаметра грудной клетки и сокращения жизненной емкости легких.

При диагностике всех очаговых заболеваний костной системы (воспаления, некрозы) может возникнуть подозрение на опухоли костей.

Туберкулёзный спондилит — это хроническое заболевание, которое поражает позвоночник. Оно имеет инфекционную природу и возникает как осложнение лёгочного туберкулёза, перенесённого в детском дошкольном возрасте.

Заболевание важно диагностировать на ранних стадиях. В таком случае возможно провести эффективное лечение. Без надлежащего лечения болезнь может привести к летальному исходу.

Симптомы

Дети и подростки находятся в группе риска заражения. А у взрослых туберкулёзный спондилит наблюдается крайне редко. Первыми появляются симптомы со стороны лёгких.

• больного беспокоит сильный кашель с обильным выделением секрета;
• кровянистые выделения с кашлем, одышка;
• могут быть боли в области груди;
• человек обессилен, быстро утомляется, появляется тошнота и головная боль;
• температура тела постоянно повышена (37—37,5С).

Эти симптомы имеют затяжной характер. Они могут длиться от нескольких месяцев до года или двух. Если больной не получает надлежащего лечения, инфекция распространяется на позвоночник. В таком случае человек чувствует:

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

• боль в спине;
• заметны изменения в привычных движениях;
• появляется искривление позвоночника.

Симптомы болезни различаются в зависимости от того, какой отдел позвоночника поражён инфекцией.

• Шейный отдел. У больного кружится голова, походка становится нетвёрдой. Также возникает помутнение сознания.
• Грудной отдел. При глубоком вдохе человек чувствует боль или покалывание. Также боль распространяется на верхние конечности.
• Пояснично-крестцовый отдел. Боль распространяется на нижние конечности. Есть нарушения в работе тазовых органов (стул и мочеиспускание).

В наиболее запущенных случаях симптомы объединяются в так называемую триаду Потта: абсцесс, появление горба и паралич верхних и нижних конечностей.

Диагностика

Также на снимке видно такое явление, как остеопения, которое заключается в том, что кость становится менее плотной, а на снимке выглядит полупрозрачной.

Характерным признаком болезни являются перевертабельные абсцессы. Они способны располагаться в значительной удалённости от очага поражения и могут попадать в подплевральное пространство, в поясничную мышцу, в грудную клетку, в пах и в подколенную ямку. Их распознают на рентгенограмме.

Причины заболевания

Туберкулёзный спондилит вызывают микробактерии туберкулёза, палочка Коха. Это внутриклеточный паразит. Их широкая распространённость объясняется те, что они устойчивы к щелочам, кислотам, к высыханию, а также к антибиотикам. Также МБТ могут становиться устойчивыми даже к противотуберкулёзным препаратам.

Из лёгких возбудитель заболевания, попадает в позвоночник с током крови. Инфекция разжижает позвонок, проникает в межпозвоночный диск и вызывает гнойное образование, называемое абсцессом. Разрушив один позвонок, МБТ распространяется на другой.

Заражение обычно происходит при контакте с заражённым человеком. Вероятность заражения повышается, чем дольше и ближе контакт. Туберкулёз может передаться следующими путями:

• внутриутробно от матери к ребёнку;
• через пищеварительный тракт, то есть через еду, заражённую МБТ;
• контактным способом;
• воздушно-капельным путём.

Группа риска

Некоторые группы людей более подвержены заражению, чем другие. На некоторые из факторов можно повлиять, обезопасив своё здоровье. Чаще болеют:

• те, кто живёт в местах массового заражения;
• люди с плохими санитарно-бытовыми условиями жизни;
• люди с заболеваниями эндокринной системы;
• те, кто принимает гормональные препараты;
• онкологические больные;
• те, кто перенёс пересадку органов.

Возможные осложнения

Из-за того, что воспалённые позвонки становятся менее активными, возникает сколиоз или кифоз, которые могут приводить к образованию горба. Другим осложнением может стать туберкулёзный менингит. Он возникает, если гной проникает в субарахноидальную зону. Такое осложнение может вызвать кому и привести к летальному исходу. Могут появиться такие болезни, как перикардит, медиастинит, параплегия и другие.

Туберкулёз позвоночника протекает в три фазы: преартрическую, артрическую и постаратрическую.

1. Преартрическая фаза характеризуется проявлением симптомов, в которых ещё трудно распознать характерные признаки туберкулеза. Наблюдаются общие симптомы туберкулёзной интоксикации. К ним относится слабость, умеренная, слабо локализованная боль. Дети становятся менее подвижными и берегут конечности. По ночам они могут вскрикивать. Заметно незначительно повышенная температура. На этом этапе становятся положительными туберкулёзные реакции Манту, Пирке. Диагноз можно уточнить с помощью рентгена. На снимке заметны очаги воспаления. Обычно они локализованы в пристеночных и субхондральных участках эпифизов. Постепенно все симптомы становятся более выраженными, возникает хромота и атрофия мышц.
2. Артрическая фаза. Боли становятся сильнее, постепенно нарастают, а потом затухают, проходя два этапа, начало и разгар. Спондилит прогрессирует и развивается.
3. Постартрическая фаза выражается в затухании туберкулёзного процесса с сохранением патологических изменений. В этот период происходит рубцевание, атрофия мышц и дифигурация сустава. Ввиду того что подобные изменения являются необратимыми, очень важно начинать лечение спондилита в преартрической фазе, с момента выявления патологии с помощью рентгена.

В каждой из названный фаз воспаление может быть разной выраженности. В зависимости от этого, различают активный, торпидно текущий туберкулёз, потерявший активность или излеченный.

Лечение

Лечение проводится в стационаре, под постоянным наблюдением фтизиатра. Терапия состоит из приёма противотуберкулёзных препаратов. Применяется обездвиживание больного на постели с помощью гипсовых кроваток для фиксирования поражённого участка позвоночника. Также при лечении остеомиелита применяются массажи, физиотерапия и другие методы лечения.

Составляется специальный рацион питания. Тело больного протирают камфорным маслом и делают массаж для предотвращения пролежней.

При наличии гнойного процесса показано хирургическое вмешательство для устранения абсцесса и исправления позвоночника. После этого назначается антибактериальная терапия. Также может проводиться оперативное вмешательство для устранения физиологических костных изменений в суставах и позвонках, вызванных болезнью.

При данном заболевании пациент многие месяцы соблюдает постельный режим и минимальную двигательную активность. При проведении реабилитации диапазон двигательной активности расширяется постепенно. Результат лечения закрепляется курортно-санаторным лечением.

Из медикаментозных противотуберкулёзных средств применяют нестероидные препараты, такие как Диклофенак, Нимесулид и Ибупрофен. А если эти средства оказываются неэффективными, используют глюкокортистероиды и Метотексат. Эти средства подавляют воспаление и облегчают протекание симптомов. Однако они имеют побочные эффекты, поэтому назначаются и принимаются под постоянным наблюдением врача. Также применяют антибиотики широкого спектра действия.

Отвары и соки из свежих овощей благоприятно влияют на процесс выздоровления. Но они могут быть лишь вспомогательным лечебным средством и должны приниматься под руководством врача. С помощью фитотерапии можно продолжать лечение или реабилитацию дома.

Полезными будут такие растения:

• шиповник;
• солодка;
• зверобой;
• коровяк;
• мать-и-мачеха;
• хвойные.

А также следующие продукты:

• морковь;
• грецкий орех;
• свёкла;
• сельдерей.

Хвойные добавки полезны при принятии тёплых ванн. Температура воды должна быть около 37°C. Способ использования таких добавок обычно указан на упаковке производителем. Принимать ванну можно не более 15 минут.

Свежевыжатый сок моркови, свёклы и сельдерея в равных пропорциях нужно выпивать в количестве полстакана за полчаса до приёма пищи. Курс приёма назначает врач.

Грецкий орех измельчают и смешивают с жидким мёдом в пропорции 3 ст. л. ореха на 1 ст. л. мёда. Эту смесь нужно съедать по чайной ложке утром и вечером перед сном.

Отвар травы зверобоя нужно пить по столовой ложке три раза в день перед едой. Для отвара нужно залить десять грамм травы стаканом кипятка. Заваренные в термосе плоды шиповника можно просто добавлять в чаи.

Помимо фитотерапии, есть и другие действенные средства, которые помогут организму восстановиться от тяжёлого недуга. Помещение должно быть чистым и хорошо проветриваться. Режим дня следует организовать так, чтобы больной мог часто отдыхать и принимать пищу пять раз в день. Ему необходимо отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Особое внимание уделяется рациону питания. Питание должно на половин состоять из углеводной пищи. 15% рациона составляют жиры, а остальную долю занимают белки. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и лёгкими в усвоении продуктами.

Прогнозы

При своевременном лечении и точном соблюдении предписаний врача прогнозируется полное выздоровление. Однако у больных с невралгической симптоматикой, борьба с болезнью проходит сложнее и дольше. То же самое касается пациентов, у которых гнойные поражения выступают на коже в виде язв. Деформация позвоночника и грудной клетки, которая не устранялась хирургически, корректируется с помощью лечебной физкультуры.

Своевременная диагностика и лечение будут играть ключевую роль в выздоровлении с восстановлением функциональности всех поражённых органов.

Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?

• У вас сидячий образ жизни?
• Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
• Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются.
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют Читать далее>>!

Туберкулез костей таза. Клинически туберкулезный процесс данной локализации часто проявляется неясными и нерезкими болями в области тазобедренных суставов, изменением походки, появлением болезненной припухлости, атрофией мышц ягодичной области и бедра на стороне поражения. Это заболевание может протекать латентно, без высокой температуры и повышения СОЭ, что имитирует люмбоишиальгический синдром поясничного остеохондроза. Процесс может скрыто начаться в детском или юношеском возрасте с очага деструкции в подвздошной кости и выявиться лишь у взрослого в виде сакроилеита. Рентгенологически в начальных стадиях определяется остеопороз. При выраженной форме туберкулеза видны крупные очаги деструкции с секвестрами и прорывом очага в сустав. Наряду с этим, выявляются и другие очаги туберкулезного поражения скелета.

Остеомиелит позвоночника и инфекция межпозвоночных дисков
Остеомиелит позвоночника и инфекция межпозвоночных дисков имеют сходную клиническую картину. Хотя первый довольно редко встречается среди населения, его частота особенно высока среди больных с острой или хронической инфекцией мочевых путей, простатитом, инструментальными вмешательствами, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, кожными инфекциями и у злоупотребляющих внутривенным введением лекарственных средств. Инфекции межпозвоночных дисков наиболее часто встречаются после инструментальных вмешательств, например, операции или люмбальной пункции. Резкую боль в точке проведения люмбальной пункции до получения других подтверждений следует расценивать как инфекцию межпозвонкового диска. Если раньше гнойный остеомиелит позвоночника, проявлявшийся лихорадочным состоянием или отказом ходить, в основном наблюдался у детей, то в настоящее время 50% больных — бзрослые с единственным типичным проявлением заболевания в виде боли в пояснице, которая начинается незаметно и усиливается при движениях. Состояние сопровождается слабой лихорадкой и недомоганием. Наиболее частый возбудитель — Staph. aureus, хотя в последнее время возрастает частота грам-отрицательных бактерий (особенно Pseudomonas).

Остеомиелит костей таза. Длительный болевой синдром при хроническом течении остеомиелита костей таза и антальгическая поза больного имитируют некоторые экстравертебральные синдромы поясничного остеохондроза, Отличительными признаками являются молодой возраст, бурное воспалительное начало, чаще после травмы, с характерной высокой температурой и воспалительной кровью. Интенсивная локальная боль при переходе в хроническое течение заболевания уменьшается, принимая вегетативную окраску. Появляется болезненность в области крестцово-подвздошного сочленения, выявляемая при пробах Кушелевского и Миннеля.

Бруцеллезное поражение позвоночника
Эти воспалительно-деструктивные изменения чаще встречаются у людей пожилого возраста. Поражение суставов множественное, сопровождается синовитом, интенсивным поражением периартикулярных ткан ей. М ожет начаться остро, подостро или первично-хронически. Характерна длительно текущая лихорадка с волнообразным течением. Беспокоят упорные летучие перемежающиеся артральгии без грубых объективных проявлений со стороны суставов.
Бруцеллезный спондилит характерен для лиц 25-40-летнего возраста. Чаще болеют мужчины. Наиболее частая локализация процесса — средний поясничный уровень, реже — грудной и редко — шейный.
Клиника. Выражен вертебральный синдром. Локальная болезненность остистых отростков сочетается с обездвиженностью нескольких позвоночных сегментов.
Диагностика. Рентгенологически отмечаются как уменьшение высоты межпозвонковых дисков, так и мелкоочаговые деструктивные гнезда до 3-4 мм в поверхностных участках тел позвонков, ближе к замыкающим пластинкам. Очаги имеют склонность к слиянию, что ведет к краевым изъянам в форме бахромчатости или зазубренности тела на ограниченном месте. Деструктивные гнезда окружены склеротическими зонами.

Сакроилеит
Сакроилеит — относительно редкое воспалительное заболевание, протекающее чаще всего в сочетании с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом и хроническим воспалительным заболеванием кишечника. Встречается преимущественно у молодых людей в возрасте 15-40 лет и проявляется болью в пояснице и других суставах, лихорадочным состоянием, слабостью, потерей массы тела, выделениями из мочеиспускательного канала, диареей или конъюнктивитом (три последние признака типичны для синдрома Рейтера). При анкилозирующем спондилите наличие четырех из пяти нижеследующих анамнестических критериев в 95% предполагает, а в 85% подтверждает диагноз: начало заболевания в возрасте до 40 лет, постепенное развитие симптоматики, чувство дискомфорта в пояснице не менее 3 месяцев — скованность спины по утрам и улучшение после выполнения легких физических упражнений.
Люмбоишиапьгический синдром может развиться при изолированном бруцеллезном случаях межпозвонковые диски полностью не исчезают. Может наблюдаться клиновидная деформация пораженных тел, но не истинная компрессия.
Боли в области крестцово-подвздошных суставов возникают при поражении крестцово-подвздошного сочленения (излюбленная локализация процесса у взрослых). Этот процесс часто двусторонний. Возникают локальная боль и сильная болезненность этих суставов. Резко положительны пробы на подвижность в этом суставе — Кушелевского, Меннеля, Сообразе, Боннэ. Вертебральный синдром может быть слабо выражен.
При постановке диагноза могут оказать помощь также показатели лабораторных анализов (увеличение СОЭ, повышенные уровни аспартат-кетоглутарат-аминотрансферазы, креатинфосфокиназы, щелочной фосфатазы сыворотки крови, ревматоидного фактора, антиядерных антител и наличие HLA-B27 антигена). За исключением СОЭ, все эти тесты вряд ли будут доступны врачу кабинета неотложной помощи.
Рентгенологически определяется слияние небольших округлых (8-10 мм) очажков деструкции вдоль контуров крестца и подвздошной кости, образующих щель сочленения. Последняя постепенно суживается. На контрольных снимках в дальнейшем выявляется полный костный анкилоз. На окружностях очагов деструкции имеется реактивно-воспалительный грубо-пятнистый остеосклероз.