У кого была инфекция внутриутробная хламидиоз

Одним из клинических синдромов периода ранней адаптации у перинатально инфицированных новорожденных является длительная желтуха. По мнению Celayir S. с соавторами, в описанном ими случае поражения печени при хламидийном сепсисе у 16-недельного ребенка рецидивирующий холангит и образование конкремента в желчном протоке вызваны хламидиями. При генерализованной форме инфекции закономерно вовлечение в процесс паренхиматозных органов, в первую очередь пегени. Однако в периоде новорожденности гепатит редко предполагается и, следовательно, диагностируется.

При последующей госпитализации в соматические или инфекционные отделения по поводу патологии гепатобилиарной системы дети просто не обследуются на хламидиоз и микоплазмоз, поскольку эти исследования не включены в скрининговые и проводятся в основном в исследовательских целях на специализированных клинических базах. Результаты наблюдений М. С. Савенковой с соавторами свидетельствуют о поражении у перинатально инфицированных хламидиями печени и желчевыводящих путей. Диагноз хламидиоза подтверждался иммуноферментным методом или методом полимеразной цепной реакции, при этом получены положительные результаты в 96,4% случаев.

Из 480 находившихся под наблюдением детей с маркерами хламидийной инфекции у 10,6% диагностированы холецистит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей. У большинства детей (83%) холецистит и панкреатит приняли хроническое течение. Авторами подробно описаны клинические проявления гепатита у грудного ребенка с внутриутробной хламидийной инфекцией. По мнению авторов, гепатит развился внутриутробно и протекал с обострениями. В процессе специального обследования диагноз хламидийной инфекции подтвержден нарастанием титров антител класса IgG 1:100 — С. mrachomatis (ИФА, Medac), была исключена возможная иная этиология гепатита. Хроническое течение хламидийной инфекции в стадии обострения диагностировано у мамы - IgM 1:100, IgG 1:200, IgA 1:50.

У ребенка клинические проявления были следующими. С трех месяцев высоко лихорадил, в течение 10 дней до госпитализации температура до 39°. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, явления интоксикации. Желтухи нет, кожные покровы бледно-цианотичны. Пальпируются множественные мелкие лимфоузлы всех групп. Печень до 4 см выступает из подреберья, селезенка — до 1,5 см. Диагноз гепатита подтвержден лабораторно: активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) повышена до 168 Ед/мл при норме до 40, аспартатаминотрансферазы (ACT)—до 168 Ед/мл при норме до 45, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) до 1 490 Ед/мл при норме 225-450, диспротеинемия — альбумины 32 г/л.

Со стороны периферической крови — гипохромная анемия, НВ — 103 г/л. УЗИ выявило увелигение размеров печени и селезенки, признаки панкреатита, парапанкреатический узел размером 8x6 мм, уплотнение центрального эхокомплекса почек. Ребенку проведена активная терапия, соответствующая диагнозу, в том числе гентамицин, лифоран внутримышечно, люминал, диакарб с аспаркамом по схеме, противогрибковые препараты, симптоматические средства. Выписан на 16 сутки на амбулаторное долечивание. Повторно мальчик поступил в возрасте 5 месяцев в тяжелом состоянии с клиническими проявлениями респираторной инфекции, сердечно-легочной недостаточности, гепатита, гепатолиенального синдрома.

Печень в динамике до 8 см выступала из подреберья, селезенка — до 5 см. Активность печеночных ферментов увеличилась: АЛТ - 393, ACT - 813!! Ед /мл, ЛДГ - 1118 Ед/л. Содержание фибриногена снижено до 199 мг%. Получал дезинтоксикационную терапию, плазму, альбумин внутривенно, суммамед по 50 мг в тегение 10 дней, викасол внутримышечно, дицион внутривенно, затем курантил внутрь. Одновременно пролечена мама. Ребенок выписан под наблюдение клиники.

Актуальные проблемы диагностики и лечения внутриутробной хламидийной инфекции представлены И. И. Евсюковой, Л. И. Королевой. Результаты многолетних исследований позволили авторам выделить клинико-лабораторные критерии ранней диагностики внутриутробной хламидийной инфекции и разработать новые подходы к терапии острой и хронической форм заболевания. Клинические проявления перинатального хламидиоза полиморфны, поэтому в раннем неонатальном периоде этим больным выставляются различные диагнозы: ВУИ неясной этиологии, родовая травма, нарушение мозгового кровообращения, пневмония, врожденный порок сердца и другие.

Для обнаружения хламидийной инфекции Н.С. Михайлова и соавт. считают необходимым использовать два метода лабораторной диагностики — метод ПЦР и выявление хламидий в культуре клеток. Для лечения рекомендуют применение препарата Суммамед, который легко всасывается в тонком кишечнике, хорошо проникает через гистогематические барьеры и накапливается в тканях, где его концентрация в 10-100 раз превышает концентрацию в крови. Суммамед метаболизируется в печени, причем не влияет на метаболизм других одновременно используемых препаратов, что особенно важно иметь в виду при выборе лекарственных средств для новорожденных. Эрадикация возбудителя при предложенной схеме лечения подтверждалась результатами контрольных исследований спустя 3 месяца после ее завершения.

У ряда детей клинические проявления заболевания в раннем перинатальном периоде отсутствуют, что позволяет авторам говорить о хронической перситирующей или латентной форме инфекции. D. Dereli с соавторами считают, что диагноз хламидиоза у новорожденных необходимо устанавливать по наличию антител, ориентируясь на титры, вне зависимости от наличия или отсутствия антигена.

Одна из причин, почему будущие мамы не любят поездок в общественном транспорте и вообще больших скоплений людей, — опасность инфекции для ребеночка в животике. Согласно медицинской статистике, не менее чем у 10% новорожденных действительно можно с помощью микробиологических, вирусологических и иммунологических исследований доказать инфицирование во время гестации, либо при прохождении по родовым путям. Но лишь 10% таких детей имеют клинические патологические проявления в периоде новорожденности. По другим данным, эти цифры даже меньше 1–2%.

ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ

Пути проникновения возбудителя к ребенку могут быть различными. До родов инфекционный агент попадает к плоду трансплацентарно(гематогенно) или через инфицированные околоплодные воды. Околоплодные воды могут быть инфицированы восходящим (из влагалища) и нисходящимпутем (из маточных труб), а также через околоплодные оболочки (при эндометрите, плацентите). Инфицирование при прохождении по естественным родовым путям называется контаминационным.

Инфекционный процесс у матери может протекать остро, субклинически с неспецифической симптоматикой и даже латентно (скрыто). Если говорить о непосредственном влиянии инфекционного агента на будущего ребенка, то характер поражения зависит от сроков инфицирования и вида возбудителя. В первый триместр беременности происходит закладка и формирование всех органов плода. В этот период он максимально чувствителен к повреждающим влияниям. Необходимость внимательно относиться к своему здоровью остается у будущей мамы и в двух следующих триместрах: формообразовательный период мозга продолжается всю беременность, и этот важнейший орган уязвим до самого окончания гестации.

Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус (ЦМВ) из группы герпес-вирусов проникает к плоду чаще гематогенным путем, но может иметь место и восходящий путь инфицирования. По зарубежным данным, среди беременных женщин, чувствительных к ЦМВ (то есть неиммунных) частота первичной инфекции составляет 1–4%, при этом передача ее плоду происходит приблизительно в 40% случаев. 10–15% инфицированных детей имеют клинически очевидную болезнь, но даже среди них у 10% в последующем отмечается нормальное развитие. Для успешного лечения необходимо знать, что поздние осложнения вероятны у такого же процента ребят без клинических проявлений вскоре после рождения.

Хотя это происходит много реже, но все же возможно развитие внутриутробной цитомегаловирусной инфекции и у женщин, инфицированных до беременности. Причиной тому может быть какой-то иммунодефицит, который не позволяет защитить плод от инфекционного процесса.

Сравнительно эффективным и безопасным методом лечения при цитомегалии считается лишь применение специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина. Существующий специфический противовирусный препарат Ганцикловир у новорожденных применяют лишь при жизнеугрожающем течении болезни. Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции во время беременности пока не разработана.

Внутриутробная герпетическая инфекция

ВУИ может быть вызвана вирусами простого герпесаIи II типа, причем с последним связано 80–90% случаев заболевания. Вирус способен инфицировать плод гематогенным путем, восходящим (при герпесе гениталий) или контаминационным. Риск заражения вирусом герпеса II типа в момент родов по естественным путям при герпесе гениталий, возникшем у матери впервые во время беременности, — 40%, но лишь 8% — если у матери был рецидивирующий генитальный герпес до беременности (и в таком случае у ребенка риск неонатального герпеса — менее 0,5%).

Наблюдается положительный эффект лечения женщин с генитальным герпесом до беременности курсом специфической противогерпетической вакцинации. Если у будущей мамы есть клинические проявления генитального герпеса или доказано наличие вируса или его антигенов в родовых путях, то целесообразно родоразрешение с помощью планового кесарева сечения (до отошедших околоплодных вод).

При герпетической инфекции у новорожденных показана специфическая терапия как системная(Ацикловир или Видарабин), так и местная. Лечение значительно улучшает жизненный прогноз и снижает частоту тяжелых неврологических последствий.

Внутриутробная хламидийная инфекция

Хламидиоз гениталий — широко распространенная инфекция, передаваемая половым путем. Известно, что инфицированность хламидиями беременных женщин достигает 10–15%. Хламидии могут попадать к плоду восходящим путем или контаминационным — в родах. При внутриутробном инфицировании пороки развития не характерны, но возможны иные последствия. Поздние осложнения хламидиоза у детей не отмечаются.

Хламидии, обнаруженные в мазках из родовых путей, или доказанный иммунологически хламидиоз — показания для назначения будущей маме курсовой терапии антибиотиком Эритромицином после 12 недель беременности. Безусловно, целесообразно одновременно лечить и полового партнера.

Микоплазмы выявляются у беременных женщин в 20–50% случаев. Возможные пути инфицирования плода — гематогенный и восходящий. Степень риска инфицирования однозначно оценить трудно. Микоплазменное обсеменение рассматривают как проявление иммунологической недостаточности у ребенка. Считается, что микоплазмоз в период беременности может приводить к порокам развития у 15% инфицированных детей. С профилактической целью будущим мамам, в родовых путях которых обнаружены микоплазмы, проводится курс терапии Эритромицином и местное вагинальное лечение.

Внутриутробная уреаплазменная инфекция

Уреаплазмы (известные ранее как Т-микоплазмы) часто обнаруживают в половых путях мужчин и женщин и нередко у здоровых будущих мам (50–75% случаев по зарубежным данным). Однако выявлена связь между уреаплазменной инфекцией и недонашиванием беременности. Риск инфицирования плода составляет около 45%. Колонизация половых путей уреаплазмами у новорожденных происходит во время родов, эта инфекция гораздо реже встречается у детей, рожденных с помощью операции кесарева сечения. Уреаплазмы недолго сохраняются в половых путях ребенка, и в большинстве случаев дети свободны от них.

Токсоплазмы — паразитические простейшие, окончательным хозяином которых обычно являются кошки, промежуточным — многие млекопитающие и птицы. Кошки чаще всего и представляют источник инфекции для человека. Приобретенный токсоплазмоз чаще развивается при заражении алиментарным путем (с инфицированными пищевыми продуктами), а также через кожу.

Факт инфицирования неиммунных беременных женщин регистрируется в 7–8 случаях на 1000 будущих мам, а клинические признаки токсоплазмоза — у 1 из 1000. В большинстве случаев заражение женщины происходит незаметно и остается не выявленным. Легкая форма заболевания характеризуется в основном увеличением лимфатических узлов и температурной реакцией.

Внутриутробный путь инфицирования токсоплазмами — гематогенный. Если инфицирование женщины в первые 8 недель беременности приводит к поражению эмбриона, то беременность прерывается. При токсоплазмозе, перенесенном с 9 до 29 недель беременности, возможно прерывание беременности или формирование пороков развития у плода. При текущем инфекционном процессе у 85–90% внутриутробно инфицированных детей клинические проявления развиваются по окончании периода новорожденности.

Специфическая терапия должна быть проведена в каждом случае врожденного токсоплазмоза или внутриутробного инфицирования токсоплазмами, даже когда имеется субклиническое или латентное течение. В зависимости от варианта заболевания требуется различное по продолжительности лечение (максимальная длительность — до 1 года). При рано начатой терапии у детей даже с острым врожденным токсоплазмозом возможно нормальное развитие.

О профилактических мерах: поскольку алиментарный путь заражения токсоплазмами является основным, нужно тщательно мыть фрукты и овощи, пить только кипяченую воду. Будущей маме не стоит пробовать на вкус термически необработанный мясной фарш при приготовлении пищи. Во время беременности или незадолго до нее не следует заводить кошекили посещать семьи, где они есть.

Всем беременным не менее чем двукратно делают анализ на токсоплазмоз. При доказанной первичной инфекции назначается соответствующее лечение. И все же специфическое лечение во время беременности бывает необходимым крайне редко, а инфицирование токсоплазмами задолго до беременности ребенку, как правило, не угрожает.

Процент серопозитивных, то есть имеющих антитела к вирусу краснухи, женщин в детородном возрасте составляет 80–95%. В эпидемический период частота инфекции в период беременности — от 4 до 2000 случаев на 100000 родов. Внутриутробное инфицирование происходит гематогенным путем. Поражение на ранних сроках беременности может привести к ее прерыванию. Дети с пороками развития от числа инфицированных составляют до 10%. Врожденные пороки развития отмечаются у 50% новорожденных, если мать болела в 1-й месяц беременности; у 25–14% — на 2–3-м месяце, и у 3–8%, если болела позже.

При поражении в периоде новорожденности больной выделяет вирус до 1,5–2 лет, поэтому краснуха относится к группе медленных инфекций. У 2/3 детей врожденная краснуха проявляется в конце 1-го месяца жизни и позднее. Специфической терапии врожденной краснухи нет. В лечении используются препараты рекомбинантного интерферона и симптоматические средства.

Если беременная женщина имеет контакт с больным краснухой, ей рекомендуется обследование на наличие противокраснушных антител. Обнаружение антител указывает на то, что она серопозитивна и защищена от заражения. Если антитела не определяются, через 3–4 недели исследование повторяют и при появлении антител такую женщину следует считать больной краснухой, тогда как отрицательные результаты указывают на то, что заражения не произошло. Непростой вопрос о прерывании беременности может быть поставлен в случае возникновения клиники краснухи или очевидного контакта с больным краснухой в сочетании с наличием противокраснушных антител в первом триместре беременности.

Профилактика осуществляется иммунизацией серонегативных женщин до беременности живой ослабленной вакциной. Вакцинацию следует проводить не менее чем за 3 месяца до планируемой беременности. В случае более раннего наступления беременности излишне волноваться не стоит, хотя лучше этого избежать.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики ВУИ особое значение имеет лечение мочеполовой инфекции у женщин детородного возраста до наступления беременности, соблюдение во время беременности элементарных санитарно-гигиенических правил, в том числе в половых отношениях, а также целенаправленная профилактика ВУИ. Ранняя диагностика и лечение ВУИ позволяют сохранить жизнь ребенку, но не во всех случаях дают возможность прогнозировать полное выздоровление.

Во многих случаях большую роль в переходе от инфицирования к болезни играют условия, в которые попадает после рождения инфицированный в родах ребенок. В целом, они и определяют состояние детского здоровья на всю жизнь. К благоприятным факторам относят постоянное совместное пребывание матери и ребенка, грудное вскармливание и раннюю выписку из родильного стационара, когда ко всему этому нет противопоказаний.

Симптомы хламидиоза
Для тех, кто торопится и желает получать информацию в двух словах заранее скажем, что симптомы и признаки урогенитального хламидиоза, которые проявляются через 7—30 дней после заражения, следующие.

Симптомы и признаки хламидиоза у мужчин – это выделения из уретры. Чаще всего – необильные и прозрачные. Несильная боль при мочеиспускании.

Симптомы и признаки хламидиоза у женщин – это также выделения из влагалища, несильные боли при мочеиспускании, межменструальные кровотечения и боли внизу живота – области малого таза.

Симптомы и признаки хламидиоза у детей – частые позывы на мочеиспускание, выделения (у мальчиков – из уретры, у девочек – из влагалища), зуд половых органов.

Дополнительно см. Цены на анализы

Для тех же, кто экономии времени всегда предпочитает разбираться и написан этот текст.

Чтобы целенаправленно говорить о симптомах и признаках хламидиоза, необходимо ясно осознавать для себя, что хламидиоз – это не одно заболевание. Хламидиозы – это все заболевания, вызываемые хламидиями. Хламидий же, напомним, существует несколько видов, и каждый вызывает свойственные только ему болезни. Таким образом, хламидиоз и его симптомы, в первую очередь, зависят от вида хламидии.

Симптомы хламидиоза и признаки хламидийного вторжения зависят и от органа, в котором те поселились. Так, один и тот же штамм хламидии может вызывать как болезни глаз, так и половых органов. Симптомы у этих заболеваний, соответственно, будут различаться.

Таким образом, подводя итог, можно говорить о том, что симптомы хламидиоза зависят от нескольких факторов:
от вида хламидии, вызвавшей его,
от пути заражения хламидиозом
Обычно симптомы хламидиоза (начинающегося) бывают очень слабо выражены. К тому же они очень часто проходят в течение первых 2 недель, и человек продолжает жить, абсолютно уверенный, что он здоров. При этом он может быть опасным переносчиком инфекции и заражать хламидиями не только своих половых партнеров, но даже живущих в одной с ним квартире родственников и детей. Последствия же хламидиоза очень плачевны, если его вовремя не начать лечить.
Поэтому мы очень серьезно подошли к проблеме признаков хламидиоза, описав вам, на какие характерные симптомы хламидиоза нужно обратить внимание и вовремя обратиться за помощью к профессиональному врачу:

Симптомы половых хламидиозов
Симптомы хламидиоза у женщин
Симптомы хламидиоза у мужчин
Симптомы неполовых хламидиозов
Симптомы заболеваний, вызываемых хламидиями

Основные симптомы заболеваний, вызываемых хламидиями
Хламидиоз — это заболевание, поражающе многие органы: суставы, глаза, нервную систему, дыхательные пути, половые и мочевые органы (особенно хламидии предпочитают цилиндрический эпителий мочеполового тракта)… Поэтому хламидиозов существует огромное количество . И у каждого хламидиоза — свои симптомы. Среди наиболее часто встречающихся хламидиозов можно назвать следующие симптомы:
Цервицит : слизисто-гнойные выделения из половых путей, без резкого запаха, отечность и воспаленность шейки матки ;
Уретрит: дизурия, зуд в мочеполовых органах, скудные выделения ;
Сальпингит: боли внизу живота , усиление болей перед менструациями , бесплодие вследствие непроходимости труб ;
Хронический простатит : боли в промежности, частые позывы и болезненность при мочеиспускании. Более подробно см. Хламидийный простатит .
Эпидидимит — воспаление придатков яичек — набухание яичек, боли в мошонке , в случае острой инфекции — лихорадка. Более подробно см. Хламидийный эпидидимит .
Конъюнктивит . Симптомом того, что ваш конъюнктивит вызван хламидиями может служить следующие факторы: у взрослых — обострения 3—4 раза в год, которые часто проходят сами по себе — без всякого лечения; у новорожденных: возникает на 5—10 день после родов с гнойными выделениями без поражения роговицы . Более подробно см. Хламидиоз глаз - офтмальмохламидиоз .
Синдром Рейтера : характеризуется триадой симптомов — артрит, уретрит, конъюнктивит ; развивается у мужчин в возрасте 16—35 лет; имеется наследственная предрасположенность. Более подробно см. Болезнь Рейтера
Проктит — слизистые выделения из прямой кишки , аноректальные боли ;
Пневмония у новорожденных : хроническое течение без лихорадки с приступами, одышкой и цианозом , развивающееся на 4—10 неделе после родов. Более подробно См. Хламидийная пневмония новорожденных.
Вульвовестибуловагинит у девочек: частые мочеиспускания , зуд в половых путях, выделения ;
Хронические рецидивирующие заболевания верхних отделов дыхательной системы : частые простудные заболевания с осложнениями и длительным кашлем;
Описать симптомы каждого заболевания в рамках одной статьи не представляется возможным. Чтобы детально узнать симптомы и признаки этих заболеваний, смотрите соответствующие статьи.

Диагностика хламидиоза
По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь заподозрить хламидиоз. При этом заболевании количество лейкоцитов в общем мазке может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. Для выявления возбудителя используют более точные методы исследования – ПЦР. Точность ПЦР составляет 90-95%.
ИФА и ПИФ очень широко применяются в нашей стране, но характеризуются невысокой точностью (около 50-70%).
Выявление антител к хламидиям в диагностике хламидиоза нецелесообразно, так как не позволяет отличить перенесенную и текущую инфекцию.

Осложнения хламидиоза
У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит. У женщин наиболее частое осложнение хламидиоза – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия.
Еще одним осложнением хламидиоза является синдром Рейтера, который проявляется воспалением мочеиспускательного канала (у женщин – канала шейки матки), глаз и суставов.
Следует отметить, что риск осложнений возрастает при повторном заражении хламидиозом.
Ранее считалось, что хламидиоз у мужчин нередко приводит к простатиту. В настоящее время роль хламидий в развитии простатита не доказана.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Самодова О. В., Грищенко А. А.

Представлены результаты клиниколабораторного исследования и катамнестического наблюдения 30 детей с внутриутробной хламидийной инфекцией. Выявлены особенности течения инфекции в разные возрастные периоды (ранний и поздний неонатальный). Показано, что такие специфические проявления заболевания, как конъюнктивит, пневмония, вульвовагинит и другие, диагностируются в позднем неонатальном периоде, а состояние здоровья детей, инфицированных хламидиями внутриутробно, характеризуется большой частотой респираторных инфекций.

INTRAUTERINEZCHLAMYDIOSIS: CLINICAL FEATURES AND CATAMNESIS

The results of the clinical-laboratory examination and catamnestic supervision of 30 children with intrauterine chlamydia infection are given. The features of infection proceeding in different age periods (early and late neonatal) have been revealed. It is shown that such disease specific manifestations as conjunctivitis, pneumonia, vulvovaginitis and other are diagnosed in late neonatal period, and children's health state infected by intrauterine chlamydia is described by frequent respiratory infections.

УДК 616.022.7-053.1-053.3:579.882.1 1

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ХЛАМИДИОЗ: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КАТАМНЕЗ

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Хламидийная инфекция привлекает особое внимание специалистов различного профиля в связи с ее широким распространением и склонностью к хроническому течению. Частота выявления хламидиоза у беременных женщин колеблется от 10 до 30—40 % [2, 3]. Риск инфицирования плода и новорожденного составляет от 40 до 80 % [4]. Несмотря на бессимптомное течение хламидиоза у 70 % женщин, во время беременности нарушается барьерная роль цервикальной слизи и возбудитель распространяется на эндометрий и плодное яйцо [7, 9]. Известно, что внутриутробное заражение происходит трансплацентарным (гематогенным) и контактным путем (при наличии плацентита или хо-риоамнионита и инфицирования околоплодных вод) [5]. Хламидии колонизируют различные органы плода: конъюнктиву, носоглотку, среднее ухо, дыхательные пути, кишечник, влагалище и вызывают их поражение [8]. Наряду с манифестными формами (конъюнктивит, пневмония, инфекция мочеполовой системы) наблюдаются и неспецифические проявления в виде отечного и геморрагического синдромов, длительной гипербилирубинемии, замедленного восстановления массы тела, а у некоторых новорожденных даже при наличии возбудителя клиническая симптоматика заболевания и вовсе отсутствует [4]. Это затрудняет своевременную диагностику инфекции. Кроме того, нередко инфекционная патология расценивается как следствие перенесенной гипоксии и/или родовой травмы [5]. При этом ребенок не получает адекватной этиот-ропной терапии, что способствует формированию хронического процесса, персистенции возбудителя [7]. Персистирующие формы хламидий могут присутствовать не только в эпителиальных клетках дыхательных и половых путей, но и в моноцитах, с которыми хламидии достигают мест, далеких от первичного очага инфекции. Моноциты, оседая в тканях (например, в суставах, сосудах), превращаются в тканевые макрофаги и сохраняют жизнеспособность несколько месяцев. При этом хламидии становятся антигенным стимулятором, на который возникает реакция организма-хозяина. Это приводит к развитию фиброза, гранулем и в итоге к снижению или потере функциональной активности органа [7]. Результатом этого процесса у детей с врожденным хламиди-озом может быть появление отсроченной патологии спустя несколько месяцев и даже лет, когда уже отсутствует явная связь с внутриутробным инфицированием. В настоящее время активно обсуждается вопрос о роли врожденной хламидийной инфекции в формировании болезней мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, в развитии аллергической и другой патологии [4].

Цель настоящей работы — уточнить особенности клинического течения внутриутробной хламидийной инфекции в разные возрастные периоды и оценить влияние инфекции на формирование здоровья детей.

Представлены результаты клиниколабораторного исследования и катамнестического наблюдения 30 детей с внутриутробной хламидийной инфекцией. Выявлены особенности течения инфекции в разные возрастные периоды (ранний и поздний неонатальный). Показано, что такие специфические проявления заболевания, как конъюнктивит, пневмония, вульво-вагинит и другие, диагностируются в позднем неонатальном периоде, а состояние здоровья детей, инфицированных хламидиями внутриутробно, характеризуется большой частотой респираторных инфекций.

Ключевые слова: новорожденные, Chlamidia trachomatis, катамнез.

Материалы и методы исследования

Результаты и их обсуждение

Значительную часть матерей инфицированных детей можно отнести к группе социального риска: 8 (27 %) женщин впоследствии отказались от своих детей, 10 (33 %) — не состояли на учете в женской консультации во время беременности, в контрольной группе только одна из женщин не наблюдалась во время беременности (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Вегетовисцеральные дисфункции 3 2

Нервно-психическое развитие детей с врожденным хламидиозом на первом году жизни

Группа нервно-психического развития Количество детей

На первом году жизни у 17 (56 %) детей отмечалась задержка нервно-психического развития достоверно чаще, чем в контрольной группе (р 0,05) (табл. 4).

Синдромы поражения нервной системы у детей в катамнезе

Хламидиоз у новорожденных - причины и лечение

Любовь Харитонова д.м.н., профессор кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета усовершенствования врачей РГМУ

Что это за болезнь и почему она возникает?

Хламидиоз вызывают бактерии, которые называются хламидиями. Специалистам известны три вида хламидий, каждый из которых может приводить к появлению болезни: Chlamydia psittaci распространены у птиц и поражают ребенка и взрослого человека при контакте с ними; Chlamydia pneumonia вызывает заболевания легких (пневмонию); Chlamydia trachomatis — инфекция, которую вызывает этот возбудитель, передается половым путем.

Хламидии — это бактерии очень маленького размера, они не способны вырабатывать энергию для обеспечения своего жизненного цикла сами. Для того чтобы выжить, они поселяются в здоровых клетках хозяина и пользуются их энергией. Вот почему хламидий называют внутриклеточными паразитами. Они способны проникать в клетки конъюнктивы глаза, дыхательных путей, в слизистую оболочку половых желез мальчиков и девочек.

Хламидиоз отличается от других инфекционных болезней тем, что его трудно выявить и вылечить. Дело в том, что хламидий имеют две клеточные формы. Первая, когда бактерия проникает внутрь здоровой клетки и поселяется там. Поглощая энергию этой клетки, она увеличивается в размере, делится и переходит во вторую форму. В этот период выявить болезнь очень трудно (это возможно только благодаря особым исследованиям).

Созревая, хламидий вновь превращаются в свою первоначальную форму. Весь процесс деления и созревания хламидий занимает от 48 до 72 часов. Затем клетка хозяина разрывается, хламидий выходят из нее и поражают следующие группы здоровых клеток — в этот период появляются первые симптомы. Однако процесс созревания бактерий может остановиться на любом этапе. В этом случае возможно, что болезнь не проявит себя даже спустя месяцы и годы от момента заражения. Ее признаки в виде длительного кашля, постоянного насморка, зуда в области промежности, выделений из влагалища появляются только при нарушении защитных сил организма малыша. Проходит немало времени, прежде чем становится ясно, что причиной этих нарушений является хламидиоз.

Как хламидиоз передается малышам?

Несмотря на то что она передается половым путем, ребенок заражается хламидиями от больной мамы во время беременности и родов. В том случае, если малыш получает грудное молоко и хороший уход, его иммунная система справляется с инфекцией, подавляя до определенного времени размножение хламидий. Ослабление защитных сил организма позволяет бактерии продолжить созревание и деление, и тогда появляются признаки болезни. Время возникновения симптомов заболевания зависит от степени зрелости иммунной системы малыша. Например, заподозрить хламидийную инфекцию у внешне здоровых новорожденных можно лишь в том случае, если у его родителей есть проявления болезни: выделения из влагалища, зуд в области промежности, угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши.

В чем проявляется болезнь?

Если малыш заражается хламидиозом внутриутробно, у него начинается тяжелая форма пневмонии, которая дает о себе знать в первые три месяца после рождения. Хламидии являются причиной появления пневмонии у трети новорожденных.

Острая хламидийная инфекция у новорожденных и малышей до трех лет протекает в разных формах. Чаще всего встречаются заболевания глаз — конъюнктивит; носа — слизисто-гнойные риниты; легких — пневмонии. Иногда поражается сразу несколько органов: легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт, печень, головной мозг, центральная нервная система. Симптомы поражения головного мозга появляются рано и часто остаются незамеченными, потому что имеют слишком общий характер. Среди них — повышенная возбудимость, дрожание рук и ног, болезненный беспричинный плач, срыгивание. Проходит немало времени, прежде чем родители и наблюдающий ребенка доктор подумают о хламидиозе, как о причине этих расстройств, а болезнь тем временем становится затяжной и хронической.

У детей хламидиоз развивается постепенно, и болезнь часто затягивается на месяцы и даже годы. Сначала появляются выделения из носа, затем учащенное дыхание, приступы сухого кашля (температура, как правило, не повышается). Если болезнь не начать лечить, все эти симптомы медленно нарастают, иногда уменьшаются, а затем без видимой причины появляются вновь.

Если хламидии поражают желудочно-кишечный тракт, появляется вздутие, урчание живота, нарушения стула (поносы и запоры). Рвота и срыгивание говорят о том, что хламидиоз у малыша протекает тяжело.

Можно ли обнаружить хламидии?

Как уже говорилось, распознать хламидийную инфекцию у новорожденных трудно, ведь ее симптомы появляются рано и часто остаются незамеченными, потому что имеют слишком общий характер. Часто их принимают за последствия перенесенной малышом гипоксии и/или родовой травмы, поэтому после выписки из роддома таких малышей направляют под наблюдение врача-невропатолога. Если у специалистов появляются основания предположить, что новорожденный и его мама заражены хламидиями, то на третьи сутки после родов они проводят обследование: определяют возбудителя хламидиоза в мазке содержимого полости носа, конъюнктивы, влагалища. Если результат исследования отрицательный, но клинические признаки болезни сохраняются (конъюнктивит, ринит, вульвит и др.), проводится исследование крови на иммуноглобулины.

О том, что болезнь находится на острой стадии развития, говорит увеличение в крови ребенка иммуноглобулинов всех трех классов (IgA, IgG, IgM). Если она стала хронической, исследование покажет рост уровня IgA, IgG. Определение уровня иммуноглобулинов в крови — это основной метод диагностики инфекции и контроля за лечением. Однако он эффективен только в том случае, если исследование проводится не один, а несколько раз, в разные временные промежутки, на что не всегда соглашаются родители больных детей. Между тем только неоднократные лабораторные тесты по назначению врача позволяют и поставить диагноз, и оценить эффективность лечения.

Иммунная система ребенка, как и взрослого, реагирует на любую инфекцию выработкой специального вещества, способного уничтожать бактерии. Эти вещества называются иммуноглобулинами, или антителами. Для их образования необходимо время, поэтому только через две недели после заражения хламидиями в крови ребенка появляются антитела к ним. Поэтому их отсутствие еще не означает, что у малыша нет хламидиоза. Если ребенок заразился во время родов, они появятся только через 3-4 недели, вот почему необходимо повторное обследование.

Урогенитальный хламидиоз трудно обнаружить и у мам. Дело в том, что сделать это можно только в определенные фазы менструального цикла. В мазке отделяемого влагалища или шейки матки хламидии определяются с 10-го по 26-й день. В остальные периоды вероятность выявления хламидии невелика.

Правила гигиены и безопасности

Малыши не должны находиться в родительской постели.
Если вы хотите приласкать ребенка, целуйте его только в попку.
Обязательно выделите малышу отдельное полотенце, мочалку.

Как лечат хламидиоз?

Хламидии живут внутри клеток, поэтому они устойчивы к действию антибиотиков. Некоторые из них могут только приостановить деление хламидии на долгое время, но затем, когда болезнь появится снова, ее возбудители станут устойчивыми к действию этого антибиотика.

Чтобы лечение хламидиоза было эффективным, нужно правильно выбрать препараты и время, когда их нужно принимать. В противном случае болезнь может стать хронической и в течение нескольких лет в крови малыша будет циркулировать ее возбудитель? Если периоды обострения болезни повторяются, специалисты назначают дополнительные курсы лечения. К сожалению, в какой бы форме ни протекал хламидиоз у ребенка, острой или хронической, он влечет за собой тяжелые осложнения — прежде всего ослабление иммунной системы и бесплодие.

Можно ли помешать распространению урогенитального хламидиоза?

Поскольку эта болезнь передается половым путем, взрослым нужно пользоваться защитными средствами. Главным средством профилактики хламидиоза остается презерватив.

Пройти обследование на хламидии стоит всем женщинам, которые планируют заводить детей. Это важно не только для безопасности будущего ребенка, но и для здоровья мамы. Дело в том, что с течением времени хламидийная инфекция может спровоцировать развитие онкологических заболеваний. Малыши же, заражаясь, становятся пожизненными носителями хламидиоза, и рано или поздно инфекция "оживет". Если это случится в период полового созревания, то результатом длительного течения болезни может стать бесплодие.

В обследовании на хламидии прежде всего нуждаются женщины (вне зависимости от того, беременны ли они):

с воспалением гениталий;
бесплодием в течение 1-3 лет;
угрозой прерывания беременности, выкидышами, преждевременными родами, многоводием.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Уважаемый доктор !
Убедительно прошу Вас с вниманием прочесть это послание.
В декабре 2002 года у меня появились боли в области предстательной железы, паховой области и мошонки. УЗИ показало увеличение размеров простаты 27х38х35мм и наличие в ней 2 кальцината величиной 6.0 и 2,5 мм. Прилежащая к уретру часть простаты была уплотнена. Методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) мне (27 лет) и моей жене (18 лет) установили наличие урогенитального хламидиоза. Результаты ПИФ - у меня оказалось - positive (2 +) , у жены - positive (+) . Мне провели лечение по следующей схеме:

1. Циклоферон в/м №10 с 17.01.03 по 26.01.03 по 1 амп в день
2..Т-активин подкож.№10 с 17.01.03 по 26.01.03 по 1 амп в день
3. Клацид по 500 мг х 2 раза в день (10дней) с 17.01 по 26.01, а по
окончании - с 27.01 до 01.02 Вильпрофен по 500мг х 2 раза в день (5 дней)
4. Доксициклин по 0,1гр х 2 р в день (10дней) с 17.01 по 26.01
5. Роцефин в/м по 1.0 гр в день (7 дней) с 20.01 по 26.01
6. Тиберал 500 мг х 2 р в день (10 дней) с 19.01 по 28.01 с целью профилактики
трихомоноза, хотя у нас в мазках трихомон не обнаружен
7. Нистатин по 500мг х 4 р в день
8. Карсил + Эссенциале форте (из-за холецистита у меня проблемы с печенью).
9. Супрастин по 1т х 2р в день.

Паралельно мне проводили физиотерапию и промывание уретры (через день) растворами коллоидного серебра и хлоргексидина.
После проведеннего лечения интенсивность болей значительно уменьшились до эпизодического характера. Секрет простаты, как сказали , хороший - прозрачный, хотя в мазке соскобы с уретры цилиндрические эпителиальные клетки в большом количестве, как это наблюдалось до лечения.
Следует отметить, что антибактериальная терапия как видно продолжалась 15 дней (10 дней клацид + 5 дней вильпрафен) и закончена 01.02 .03 , а промывание уретры продолжалось до 07.02.03.
14.02.03 провели контрольное исследование методом ПИФ на наличие хламидиоза . К сожалению результат положительный - pos (1+), а до лечения было ( 2+).
Хотелось бы посоветоваться с Вами по следующим вопросам:
1. Провести повторно антибактериальную терапию или же предварительно еще раз провести исследование на наличие хламидиоза ( тем же методом или другим , скажем методом ПЦР и насколько это необходимо) ?
2. Какие препараты Вы посоветуйте - Вильпрафен или Ровамицин, в какой дозе и сколько дней ?
3.Провести монотерапию или комплексное лечение ?
4.Включить ферменты ? если да , то какие ?
5.Провести инстилляции ? какими растворами ?
6.Когда провести контрольное исследование и каким методом ?

Что касается моей жене, которая жалуется на обильные выделения, врач-гинеколог установила - колпит, вулвовагинит и язву шейки матки. Недавно (07.02.03) ей сделали аборт и во избежаний осложнений назначили доксициклин по 0,1 гр х 2 раза в день в течение 10 дней. Прошу помочь и посоветовать по какой схеме проводить ей антихламидийное лечение.

Самое главное и важное для нашей семьи это наш ребенок, которая родилась 05.09.02 (моя жена начала жаловаться на обыльные выделения с марта 2002 года т.е. с третьего месяца беременности - с того момента когда она в обязательном порядке начала посещать районную консультацию. Но в консультации хламидии обнаружить не удалось). Нашей малышке сейчас 5,5 месяцев, внешне здорова, пневмонией не болела. Единственное что нас настораживает , то это очень скудные выделения с глаз. Как Вы думаете следует ее обследовать ? Какие тесты провести ? Какой материал взять для исследования ?
Пожалуйста , помогите нам излечиться. К сожалению большое количество врачей - венерологов не в курсе последных достижении и новостей в этой области и нам самым приходится доставать по интернету новые литературные данные . Представляется, что самую квалифицированную консультацию ( исходя из ваших работ) я могу получить от Вас.

Заранее приношу Вам огромную благодарность !

Хламидиоз величить в подавляющем большинстве случаев НЕВОЗМОЖНО. ПосАдите почки и печень. Инфекция уйдёт из ПЦР-анализа (это мазок из половых органов, а по нему сейчас большинство врачей и контролирует результаты), но будет сидеть в других местах в организме, которых множество (хламидиоз инфицирует весь организм: суставы, жёлчный пузырь, предстательную железу и др.). И определить наличие возбудителя будет возможно лишь по ИФА-анализу, который показывает наличие антител в крови к хламидиям. Титр будет маленьким, но он будет, а это говорит о наличии инфекции в организме, её персистировании, со слабым иммунным ответом.

Если произошло чудо, и организм избавился от хламидий, антитела IgG к хламидиям могут выявляться в крови в небольших титрах максимум до года, не более. IgA после успешного лечения уходит из анализов буквально через несколько дней.

И если после проведённого лечения (обычно через месяц) вы сдаёте кровь на антихламидийные иммуноглобулины и у вас обнаруживается в крови небольшой (или высокий) титр IgA, - это означает, что инфекция осталась. Если IgA пропал из анализов, есть надежда, что вы исцелились. В этом случае необходимо сдать этот анализ (IgA и IgG) ещё несколько раз, дабы убедиться, что IgA больше не выявляется, а IgG лавинообразно уменьшился и продолжает падать. Поврорюсь: IgG держится в крови после излечения максимум 1 год на крайне низких цифрах, а затем бесследно исчезает. Хламидиоз не относится к тем инфекциям, при которых серологический след остаётся в крови пожизненно (бывают такие инфекции, но не хламидии). Поэтому, если врач говорит вам, что ИФА анализ не точен и сдавать нужно только ПЦР, бегите от этого неуча и ищите грамотного доктора. ПЦР-мазок покажет хламидию только в том случае, если на момент сдачи анализа у вас присутствует активное воспаление в уретре, предстательной железе, влагалище. Но, как было сказано ранее, хламидиоз - системная инфекция, и очень часто бывает, что на момент сдачи ПЦР-мазка инфекция находится в неактивной фазе. Но это не зачит, что её нет. Некоторым докторам просто выгодно делать ПЦР: накормили пациента антибиотиками, обобрали его до нитки, сделали ПЦР и отправили его восвояси. Если же врачи будут судить о результатах лечения по ИФА-анализам, то в 90% случаев инфекция остаётся. А это деньги. Врачам нужны деньги, тем более что лечением ЗППП занимаются в большинстве случаев платные клиники. Проще показать больному чистый контрольный ПЦР-анализ и отпустить с миром. А когда он через год-два опять придёт с теми же симптомами, обвинить его в реинфекции и предложить ещё курсик лечения в их клинике - опять деньги.

В этих клиниках повсеместно бесконтрольно назначают мощнейшие иммуномодуляторы (иммуномакс, циклоферон, неовир и другие), использование которых (благо в редких случаях) может привести к таким серьёзным аутоиммунным осложнениям, как, к примеру, рассеянный склероз (реальный случай из практики). В то время как коррекция иммунитета должна проводиться ТОЛЬКО после сдачи развёрнутой иммунограммы и интерпретации её результатов грамотным иммунологом (но не урологом из кожвендиспансера).

Так что делайте выводы: у кого, чем, как лечиться и как контролировать результаты лечения.

Читайте также: