У ребенка боля колени инфекция

Острое респираторные вирусные инфекции часто проходят достаточно тяжело. После них появляются осложнения на другие органы. Происходит это через 2–3 недели, когда кажется, что пациент полностью восстановился.

Нередки случаи, что у ребенка болят ноги после ОРВИ. Локация этих ощущений может быть различна, также как причины дискомфорта. Чтобы понять, из-за чего это происходит, нужно изучить симптомы и причины заболевания.

Как связана боль в ногах с ОРВИ

Основной причиной возникновения болезненных ощущений в нижних конечностях у детей на фоне ОРВИ является полная интоксикация организма. Вирусная инфекция нарушает обмен веществ в мышцах и суставах. В них образуется избыток аммиака и молочной кислоты. Эти вещества раздражают нервные окончания, разрушают мышечные структуры на клеточном уровне, тормозят развитие двигательной активности. Из-за всего этого возникают болевые ощущения.

Интоксикация постепенно исчезает, со временем. Максимальная длительность 7–10 дней. Но при некоторых осложнениях (моно и полиартритах, миозитах и прочих) самостоятельно болевые ощущения не пройдут. В этих случаях требуется профессиональное лечение.

Симптомы

Часто случается, что во время заболевания или по пришествию его, ребенок жалуется на боли в ногах. Локализация может быть в любой части: голени, суставе, стопе. А также может болеть как одна нога, так и обе.

Дискомфорт может свидетельствовать о воспалительном процессе в мышцах или других, более серьезных заболеваниях. В некоторых случаях кроме жалоб на дискомфорт, становится больно опираться на ногу, ребенок начинает плохо ходить, хромать.

Болезненность в конечностях может быть симптомом нескольких заболеваний. К ней присоединяются:

• появление бурого окрашивания кожных покровов возле суставов;
• судороги в мышцах ног;
• отечность;
• повышение температуры.

Диагностика

Если по окончании заболевания прошло несколько дней, а болезненность не проходит, то следует обратиться к врачу.

Этим вопросом занимаются педиатр, невролог, ортопед и гематолог. Для полного составления картины назначают анализы мочи, крови, обследование с помощью ЭКГ, рентгена. Дополнительно проводят рентгенографию пораженных суставов, магниторезонансную томографию, компьютерную томографию.

Возможные осложнения

К осложнениям после ОРВИ относя болезни ног:

• миозит;
• моно и полиартриты (в том числе ревматоидный);
• бурсит;
• синовит.

Возникают они чаще в случае несвоевременно начатом лечении, перенесенном заболевании на ногах и т. д.

Данное заболевание возникает вследствие инфекционного поражения. Повреждение мышечных волокон происходит из-за развития бактериального фона, но в большинстве случаев причиной является попадание вируса. Причем поражены могут быть не только мышцы ног, но и рук, грудной клетки и прочие. Из-за воспалительных процессов ухудшается кровообращение, образуется отек и нарушается сократительная спастическая деятельность. Это приводит к сдавливанию мышечных волокон.

Различают хроническую и временную разновидность заболевания.

К болевым ощущениям присоединяются:

• повышение температуры;
• общая слабость;
• мышечный спазм в икрах;
• ограниченность в резких движениях;
• покраснение и изменение в окрашивании кожных покровов в месте поражения.

Лечение проводится только в соответствии с рекомендациями врача. Самостоятельно делать этого не следует, так как может привести к трагичным последствиям.

Цель комплексной терапии: погасить очаги воспалений, восстановить нарушенное кровоснабжение и нормальную сократительную активность мышц. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях используют гормональные препараты.

В дополнение, для улучшения кровообращения, снятия болевого симптома, используют разогревающие и обезболивающие мази, крема, растирания, массажи. Также часто назначают физиотерапевтические процедуры. Они благоприятно сказываются на восстановлении функциональных особенностей мышечных структур.

Артриты у детей – это группа ревматических заболеваний, различного рода происхождения, протекающие с воспалительными процессами, пагубно отражающимися на суставы.

Само респираторное заболевание не является первопричиной артрита. Но зачастую становится последствием осложнений. Данное заболевание относится к аутоиммунным, то есть повреждение клеток суставов происходит клетками собственного иммунитета человека.

Повышенная реакция может произойти и по следующим причинам:

• высокая способность к заражению и патогенность штамма гриппа, вызвавшего инфекцию;
• нарушение в работе иммунной системы;
• длительное и тяжелое течение гриппа (ОРВИ);
• проблемы с суставами, которые были еще до болезни.

Самостоятельно поставить диагноз артрита, даже зная симптомы невозможно, это делает только врач. Нужно знать симптомы, чтобы вовремя обратиться к специалистам:

• жалобы, что у ребенка на боли ног появляются через 2-2,5 недели, после перенесенного заболевания (гриппа, ОРЗ, ОРВИ);
• дискомфорт усиливается при активных движениях, в покое она утихает;
• кожа в пораженной области краснеет, обретает отечное состояние и наблюдается местное повышение температуры;
• высокая температура тела и общая вторичная интоксикация организма;
• накопление жидкости в суставе и как следствие увеличенная отечность и болевые ощущения.

При основных жалобах пациента ему назначается биохимический анализ крови на ревмопробы и маркеры воспалений.

Чаще всего у детей оказывается реактивный артрит. Его причинами являются интоксикация организма и чрезмерная активность иммунных клеток, работающих против не только вредоносных бактерий, но и распространяя свою деятельность на клетки собственного организма.

Лечение подобного заболевания проводится с помощью комплексной терапии, включающей противовирусные, противовоспалительные препараты. К медикаментозному лечению подключают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, механотерапию. Также используют местные обезболивающие мази и крема, ношение поддерживающих устройств (корсетов). Полезна правильная двигательная активность: езда на велосипеде, плавание.

Лечение артрита у детей – довольно длительный процесс, занимающий от 3 до 12 месяцев.

Бурсит – это скопление жидкости в синовиальной сумке коленного сустава. Подобное скопление носит воспалительный характер. Возникает по многим причинам, но в данном случае – из-за попадания патогенной микрофлоры в синовиальный мешок из кровотока и начале инфекционного процесса.

Определяют бурсит следующие симптомы:

• повышенная температура;
• покраснение кожи возле пораженного участка;
• болевой синдром в колене при сгибании ноги;
• локальное повышение температуры.

Лечение бурсита главным образом основывается на снятии нагрузки и следование пассивного образа жизни. В некоторых случаях достаточно наложение эластичного бинта и обезболивания. В более тяжелых следует провести ряд физиотерапевтических процедур. Для облегчения состояния используют холодные компрессы.

Если бурсит приобрел хронический характер используют откачивание жидкости и промывание раствором антибиотика.

Синовит – заболевание воспалительного характера, поражающее синовиальную оболочку сустава. Локализуется в тазобедренном, коленном или голеностопном суставах. При своевременном и адекватном лечении негативные последствия данного заболевания у ребенка наблюдаться не будут. Но при отсутствии такового воспаленные суставы начинают разрушаться. Поэтому при выявлении первых симптомов заболевания следует срочно обратиться к ортопеду.

Для лечения заболевания прописывают постельный режим, чтобы воспаленный сустав мог полностью восстановиться. Для ускорения этого процесса используют ортез. Для передвижений рекомендуют использовать костыли. Также используют медикаментозную и физиотерапевтическую терапию. Для облегчения состояния применяют лечебные пункции. После выздоровления начинается восстановительный процесс и назначаются массаж и ЛФК.

Обязательно весь период поддерживать правильное питание, исключив фастфуды, сладости, острую, копченную, жирную пищу. Еда должна быть свежеприготовленной, рацион обогащен овощами и фруктами.

Лечение и профилактика

Если у ребенка болят ноги, а анализы не выявили тяжелых заболеваний, то педиатр пропишет лечение с помощью обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. Последний применяется в случае необходимости, то есть при повышении температуры (даже местной).

В дополнение используют массаж, физиотерапевтические процедуры. Чтобы очистить мышцы ног и суставы от скопившихся в них токсинов употребляют как можно больше воды, в том числе морсы, соки. В меню кроме вредностей устраняют красное мясо, заменяя его на рыбу. Очень полезны яблоки, смородина, так как они богаты пектином, восстанавливающим функции мышц и суставов.

Если ребенок жалуется, что у него болят икроножные мышцы, то консультация с педиатром и ряд обследований помогут выяснить, что у него – интоксикация организма или одно из более серьезных заболеваний, описанных выше.

Насторожить родителей должны такие симптомы:

• рвота, лихорадка;
• отек в икрах;
• хромота из-за боли в ногах, продолжающаяся длительное время;
• затруднённое дыхание, отдышка.

Для профилактики проблем и осложнений на ноги после ОРВИ следует правильно подбирать рацион питания. В него должно быть включено достаточное количество витамина С, который повышает иммунитет. Он встречается в цитрусовых, квашеной капусте, клюкве. Длительные прогулки на свежем воздухе, сон не менее 9–10 часов в день – это еще одно условие для профилактических мер.

Если начинается сезон эпидемии гриппа нужно научить ребенка придерживаться правил личной гигиены: после посещения общественных мест мыть руки, промывать нос морской водой или физраствором, как можно меньше прикасаться к своему лицу. В квартире устраивать проветривания, поддерживать температурный режим и уровень влажности.

Если у ребенка часто болят колени, этот симптом игнорировать нельзя. Он может говорить не только о легких недомоганиях, но и о достаточно серьезных болезнях, и чем раньше вы начнете их лечение, тем меньше будет опасных последствий для детского здоровья.

Причины боли в колене у ребенка

Причиной того, почему болят колени у подростков, могут быть возрастные или гормональные изменения. В этом возрасте происходит перестройка организма, которая иногда сопровождается временным истончением хрящевой ткани. Ситуация усугубляется как гиподинамией, так и чрезмерной физической нагрузкой, а также нарушением режима питания.

При сильных болевых ощущениях врачебная помощь зачастую требуется немедленно. Болью и спазмами сопровождаются многие болезни костей и суставов, кровеносной системы и мышечной ткани.

Наиболее часто болезненность в коленях у детей вызывают:

• патологии костно-мышечной ткани;
• нарушения кровообращения, болезни сосудов;
• заболевания позвоночника;
• метаболические нарушения;
• инфекции;
• травмы и их последствия;
• переутомление;
• несбалансированное питание.

Большинство заболеваний, из-за которых ребенок жалуется на боль в колене, поддаются успешному лечению на ранней стадии. За медицинской помощью необходимо обращаться вовремя, пока патологические процессы в тканях не стали необратимыми.

Для лучшего понимания того, что происходит с ребенком, и быстрого принятия необходимых мер родителям желательно знать основные признаки наиболее серьезных заболеваний, которые вызывают боли в ногах.

Инфекционный артрит

Эта патология обычно развивается спустя 7–14 дней после перенесенной инфекционной болезни: ангины, ОРВИ, пищевого отравления и т.д. Также она способна начаться при инфицировании ранки, расположенной рядом с суставом. Главная опасность заболевания заключается в его стремительном прогрессировании. Без лечения возможны опасные осложнения вплоть до заражения крови или сильного разрушения суставных сочленений.

Особенности заболевания:

• значительное повышение температуры;
• интоксикация;
• лихорадка;
• отек;
• сильная боль в коленях.

При обнаружении у ребенка признаков инфекционного артрита нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Последствия травм

Если у ребенка болит колено одной ноги, при этом неприятные ощущения возникли недавно, дело может быть в травме – трещине, растяжении или ушибе. Если после ушиба или падения нога болит в течение нескольких часов и начинает отекать, необходимо:

• снять с конечности нагрузку;
• приложить лед;
• обратиться за медицинской помощью.

При появлении болезненных ощущений в заживающей ранке необходимо внимательно ее осмотреть. Очищение раны в больничных условиях требуется, если:

• раневая поверхность источает неприятный запах;
• при легком надавливании выделяется гной, желтоватая или зеленоватая жидкость;
• рана покрылась желтоватой или белой коркой;
• нога отекла;
• кожа вокруг поврежденного места горячая.

Все эти признаки указывают на инфекционный процесс, который необходимо как можно быстрее устранить.

Заболевания хрящевой ткани

Развитие артроза, неинфекционного артрита и других суставных патологий может быть связано с:

• врожденными аномалиями тканей;
• негативным наследственным фактором;
• недавно перенесенными или хроническими тяжелыми заболеваниями;
• аутоиммунными отклонениями;
• неправильным питанием;
• чрезмерной физической нагрузкой.

При неинфекционных болезнях, разрушающих хрящевую ткань, возможен воспалительный процесс. Он может стать причиной интоксикации, частых рвотных позывов, отека и изменения цвета кожного покрова в пораженной области. Часто бывает заметна деформация колена, постепенно нарастают хромота и болезненность.

Обратите внимание: патологии хрящевой ткани особенно хорошо лечатся на ранних этапах, причем для выздоровления бывает достаточно консервативных методов, иногда даже без применения медикаментов. В запущенных случаях восстановить нормальную анатомию больного сустава бывает гораздо труднее, а при его сильном разрушении может даже потребоваться операция по протезированию.

Нарушения кровообращения

Болезни сердца, патологические изменения сосудов, склонность к тромбозу также могут стать причиной болевых ощущений в ногах. Сосудистые патологии сопровождаются:

• чувством боли или жжения в области вен;
• сильным выступанием венозного рисунка;
• появлением на коже точечных кровоизлияний;
• спазмами и судорогами;
• холодностью ног.

Диагностика при боли в коленях у детей

Если у ребенка болит коленка при ходьбе и появились какие-либо из перечисленных выше симптомов, необходимо обратиться к ортопеду, неврологу или ревматологу. Если вы сомневаетесь, к кому из врачей лучше пойти, посетите сперва участкового педиатра, а он уже направит вас к нужному специалисту. Врач проведет осмотр, изучит анамнез, а затем назначит диагностические процедуры:

• рентген;
• МРТ;
• КТ;
• ЭКГ;
• лабораторные анализы;
• другие исследования.

Комплексная диагностика позволяет определить причину неприятных ощущений и выявить все патологические изменения: сдавливание нервов, сужение сосудов, истончение хрящевой ткани, деформацию суставного сочленения.

Особенности лечения

Лечебный план чаще всего носит консервативный характер. Хирургическое вмешательство, если у ребенка болит под коленкой, требуется редко:

• при сильной деформации костей или суставов;
• при наличии абсцесса или суставной кисты;
• в некоторых других сложных случаях.

Терапевтическое лечение имеет комплексный характер и включает в себя:

• прием медикаментов;
• ЛФК;
• физиотерапию;
• вспомогательные методы (массаж, иглоукалывание и др.);
• нормализацию режима питания и отдыха.

Комплексный подход позволяет устранить болезненность, отечность и воспаление, а также обеспечить организм необходимыми веществами, улучшить кровообращение и питание тканей, усилить местный иммунитет и восстановить нормальное строение сустава.

Joint pain in children is a common problem of a growing body. Arthralgia is diagnosed erroneously, sometimes despite the fact that the problem has been studied enough. The purpose of this article is a detailed description of different forms of benign and pathologic arthralgia in children. The article contains modern ideas about the causes of children’s arthralgia and description of the pain as one of the symptoms of various forms of joint disease. The features of clinical and instrumental diagnosis of joint pathology in children are clearly presented.

Бытует мнение, что в норме суставы у детей не болят, а артралгии — это проявление болезней суставов, причина которых всегда видна на магнитно-резонансной томографии (МРТ). В таком случае как объяснить с инструментальной точки зрения наличие артралгий на фоне гипермобильности и носительства хронической носоглоточной инфекции или постнагрузочный характер болей? А как быть, если версии специалистов по поводу причины болей в суставах у ребенка не совпадают? Как не пропустить дебют ювенильного артрита у ребенка с болевым суставным синдромом? И действительно ли можно все объяснить с помощью МРТ?

Детский организм подвержен многочисленным внешним и внутренним агрессивным факторам. Природа, вертикализируя ребенка, позаботилась о механизме, который поэтапно пропорционально распределяет нагрузку, не тормозит его ростовую активность и оберегает малыша от банальных травматических повреждений. Речь идет о возрастных анатомических особенностях костно-суставной системы, которые у детей раннего возраста характеризуются гипермобильностью, незрелостью сенсорной иннервации капсульно-связочного аппарата и дисбалансом мышц нижних конечностей [4]. С возрастом укрепление капсульно-связочного аппарата, совершенство сенсорной и проприоцептивной чувствительности способствуют сбалансированной функции мышц нижних конечностей и равномерному распределению нагрузки [5].

Приступая к диагностике артралгий детского возраста, необходимо иметь в виду, что иннервация сустава осуществляется за счет симпатических и сенсорных нервных волокон. Сенсорные рецепторы (ноцицепторы и механорецепторы) пронизывают все структуры сустава, за исключением хрящевой ткани. В норме у детей и взрослых (при отсутствии признаков воспаления или артроза) повседневные движения не сопровождаются болевыми ощущениями, несмотря на раздражение рецепторов суставов. Это происходит вследствие естественного декодирования сигнала афферентного волокна в центральную нервную систему (ЦНС). Однако в случае повышения частоты генерации импульсов в афферентном нервном волокне (потенциально опасные движения, травматизация, воспаление), ЦНС интерпретирует повышенную ноцицептивную активность как боль. Считается, что у детей можно выделить два основных типа боли: ноцицептивную, вследствие раздражения рецепторов, и нейропатическую, как повреждение нервного волокна [6].

Менисковые боли — как правило, боли всегда одного сустава с предшествующим фактом травмы. Чаще страдают дети старше 10–12-летнего возраста. Болевые ощущения носят строго нагрузочный, детализированный характер и локализуются в проекции суставной щели поврежденного мениска. Возможны блоки в суставе. В большинстве случаев имеет место положительный клинический тест на повреждение латерального или медиального мениска [8]. Признаки воспалительного процесса, как правило, появляются в момент острой травмы и носят кратковременный характер. Достоверность МРТ (более 1,5 Т) в диагностике повреждения или порока развития мениска (атипичной дискоидной формы) составляет более 90–95%. Повреждение заднего рога медиального мениска считается МР-находкой и не может служить источником боли [9].

Болевые ощущения в проекции надколенников, кроме случаев остеохондропатии (апофизит, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) и патологических вывихов, могут возникать при хондромаляции, высоком стоянии надколенников и синдроме медиопателлярной складки. Среди ортопедической патологии источником нагрузочных болей стоп, за исключением случаев остеохондропатии, может служить ряд коалиций костей (таранно-пяточная, таранно-ладьевидная) и врожденных пороков развития стоп. Кроме того, системные заболевания скелета, клинически проявляющиеся синдромом тугоподвижности суставов, также могут иметь такие проявления, как артралгии.

Энтезитные и сухожильно-мышечные боли могут встречаться у детей в варианте острой (транзиторные, эпизодические, постравматические) или хронической патологии. Первичная хроническая энтезопатия является проявлением SEA-синдрома (серонегативная энтезоартропатия) или ювенильного артрита. Вторичная хроническая энтезопатия, как правило, носит сопутствующий или вторично-реактивный характер на фоне основной ортопедической патологии [11].

Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• нефизиологическая гипермобильность или тугоподвижность суставов;
• избыточная масса тела;
• пубертатный период (период быстрого вытяжения);
• нерациональная или неадаптированная физическая нагрузка, хроническая травматизация;
• частые острые респираторные заболевания, персистирование хронических очагов носоглоточной инфекции;
• наличие гена HLAB27.

Боли на фоне гипермобильности у детей дошкольного и младшего школьного возраста зачастую носят разлитой, симметричный характер и локализуются исключительно по передней поверхности голеней, реже с захватом коленных и голеностопных суставов или стоп. Боли, как правило, различной интенсивности, постнагрузочные, чаще вечерние и ночные. Явления синовита и признаки лабораторной активности всегда отсутствуют. Болевые ощущения купируются интенсивным поглаживанием, применением местных или пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Болевой компонент связан с явлениями миалгии вследствие перенапряжения мышц голеней (передняя порция мышц) на фоне физиологической слабости капсульно-связочного аппарата. Данный вид болевых ощущений во многих литературных источниках описывается как боли роста [13].

NB. Истинные артралгии у детей данного возраста носят всегда патологический характер.

NB. Ночные боли требуют особого внимания, в случае возникновения исключительно в одном сегменте конечности (опухолевое образование кости, рис. 4) или течения по типу оссалгий с лихорадкой и профузным потоотделением (онкогематологический синдром).

Боли на фоне гипермобильности у детей старшего возраста чаще носят разлитой, недетализированный характер исключительно суставов нижних конечностей. Болевые ощущения затрагивают один или несколько суставов. Боли различной интенсивности, сцепленные с физической нагрузкой, могут быть представлены как нагрузочные или постнагрузочные (дневные и вечерние). По данным МРТ, могут быть выявлены признаки неярко выраженного экссудативного синовита, нередко затяжного характера, без признаков пролиферации синовиальной оболочки. Боли всегда купируются уменьшением интенсивности физической нагрузки, при этом дети редко нуждаются в длительном приеме НПВП. Клинически обязательно наличие положительных тестов на гипермобильность суставов. Отсутствие признаков воспалительной лабораторной активности подтверждает доброкачественную форму артропатии. Механизм формирования болевого компонента и транзиторных явлений синовита связан с микротравматизацией внутрисуставных структур, растяжением капсульно-связочного аппарата и перенапряжением пателлофеморального сочленения. Кроме того, сниженная проприоцептивная чувствительность коленных суставов и дисбаланс мышц голени также дополнительно способствуют толерантности к физическим нагрузкам. Перенапряжение пателлофеморального сочленения характеризуется наличием локализованных болевых ощущений в ретропателлярной области, нередко одностороннего характера [14].

— бактериальный (септический);
— вирусный;
— специфический (туберкулезный);
— Лайм-артропатия.

— инфекционно-аллергический, инфекционно-токсический;
— реактивный артрит, синдром Рейтера.

Артралгии на фоне вирусной инфекции, как правило, развиваются у детей в продроме или в период разгара заболевания и совпадают с периодом кожной экзантемы. Боли в суставах длительностью от нескольких часов до 1–2 недель реже могут сопровождаться явлениями синовита, который исчезает бесследно. Вирусные артриты или артралгии могут возникать на фоне текущего гепатита В, краснухи, ветряной оспы, парвовирусной инфекции B19, энтеро- и аденовирусных и некоторых других вирусных заболеваний. Тропность группы герпес-вирусов к тканям суставов минимальная. Дети, как правило, нуждаются в коротком курсе НПВП [16].

Артралгия тазобедренного сустава в постинфекционном периоде трактуется как инфекционно-токсический (инфекционно-аллергический, пост­инфекционный) коксит или транзиторная коксопатия. Внезапное начало, боль и невозможность опоры на нижнюю конечность, хромота, как правило, красочно характеризуют данную патологию. Обратимость симптомов возникает на 2–3 сутки от начала заболевания. Реже отмечается рецидивирующий (более 3–4 эпизодов) или затяжной характер артропатии (более 2 недель) с формированием остеопороза и обратимых нейродистрофических изменений головки бедренной кости. Истинный кратковременный коксит или артралгия тазобедренного сустава проходят бесследно [17]. Иррадиация болевых ощущений на переднюю поверхность бедра и в область коленного сустава в остром периоде коксита связана с транзиторной невропатией запирательного нерва. Чаще страдают дети в период от 2 лет до 8-летнего возраста, нередко началу заболевания предшествует носоглоточная инфекция, иногда причинный фактор остается невыясненным. Помимо клинической картины, диагностическое значение имеют методы визуализации (рентгенография, ультразвуковое исследование, МРТ).

NB. Под маской острого коксита может протекать остеомиелит, под маской затяжного течения острого коксита — остеохондропатия головки бедренной кости (рис. 5).

Артропатия постстрептококковой этиологии у детей может протекать в форме артралгий или острого артрита. Суставной синдром возникает после перенесенной носоглоточной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (клинически доказанный эпизод). Длительность артралгий 2–4 недели, течение артропатии неагрессивное и не вызывает стойких деформаций суставов у детей. Уровень АСЛ-О (суммарное количество IgA, M, G по стрептококковому токсину) не всегда играет решающее значение в диагностике артропатии и выборе тактики терапии, в отличие от выделения β-гемолитического стрептококка группы А [18].

NB. Течение острого артрита необходимо дифференцировать с ревматическим полиартритом.

Артралгии постстафилококковой этиологии у детей, как правило, носят неярко выраженный характер и нередко характеризуются явлениями вялотекущего синовита или энтезопатии. Клинически это может проявляться в виде некоторого снижения моторной активности ребенка, вечерними или ночными болями. Решающее значение в диагностике имеет наличие очага хронической носоглоточной инфекции ротовой или носоглоточной области. Санация очага инфекции, как правило, избавляет ребенка от болей суставного характера.

У большинства детей суставной синдром при реактивном артрите (РеА) возникает в промежутке 1–4 недель после перенесенной урогенитальной (Chlamidia trachomatis) или кишечной инфекции (семейство Enterobacteriaceae). Считается, что это острое негнойное воспаление суставов, при котором инфекционный агент или его антигены в полости сустава не обнаруживаются, а суставной синдром связан с рядом иммунных нарушений. Однако выявление методом полимеразной цепной реакции ДНК возбудителей позволило несколько трансформировать данную теорию. Высокий риск по РеА составляют дети — носители гена HLAB27 и некоторых других перекрестных генов (В7, В13, В40). В настоящее время считается, что Т-клетки CD8+ HLAB27+ обладают более выраженным иммунным ответом с гиперэкскрецией ФНО-α. В частности, хламидии способствуют хронизации инфекции вследствие ингибирования экспрессии антигенов HLA на поверхности зараженных клеток, снижению потенциала апоптоза Т-клеток со стимуляцией локального синтеза ФНО-α. А липополисахаридный слой грамотрицательных микроорганизмов является мощным активатором тканевых макрофагов, синовиальных фибробластов и остеокластов, к тому же Т-клетки CD8+ HLAB27+ менее эффективно способствуют элиминации возбудителя. Течение артропатии возможно на фоне эпизодов лихорадки без системных проявлений. Как правило, характерен моноартрит крупного сустава или асимметричный олигоартрит суставов нижних конечностей (коленного, голеностопного), иногда в сочетании с явлениями дактилита. Реже суставной синдром может быть представлен полиартралгией. Длительность течения РеА может составлять от 1 до 3 месяцев, течение артропатии в основном острое, что диктует необходимость длительной антибактериальной и противовоспалительной терапии [19].

Ювенильный артрит (ЮА) — это хроническое воспалительное заболевание с более сложными патогенетическими механизмами, которое обычно приводит к деформации суставов и редко протекает бесследно. В настоящее время различают несколько гетерогенных форм артропатий в структуре ЮА [20]. Хроническое прогрессирующее воспаление внутренней оболочки капсулы сустава (синовиальная ткань), которое имеет высокую степень агрессивности и тенденцию к распространению на все структуры сустава¸ в том числе и на капсульно-связочный аппарат [21]. Болевой суставной синдром многокомпонентен и имеет свою особенность, а именно возникает исключительно при пассивных или активных движениях в суставах, в покое дети жалоб на боли в суставах не предъявляют. Характерной чертой ЮА является утренняя скованность, определяемая как кратковременная хромота на фоне ощущений онемения, болезненности в одном или нескольких суставах. Болевые ощущения, появившиеся с утра, стихают только к вечеру на фоне снижения интенсивности нагрузки. Ребенок щадит конечность, оберегает сустав или суставы, подверженные хроническому воспалению, от чрезмерных физических нагрузок и травм. Степень выраженности болевого синдрома зависит от агрессивности заболевания, типа вовлеченного сустава, количества внутрисуставной жидкости, а также реакции периартикулярных мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата. Точка максимальной болезненности отсутствует, при этом болевые ощущения возникают как при пальпации в области проекции суставной щели, так и в области гипертрофированной, воспаленной синовиальной оболочки. Зачастую маленькие дети не способны локализовать боль в суставе, отек области сустава может слабо визуализироваться на фоне физиологически избыточного подкожно-жирового слоя, а первыми признаками воспалительного процесса в суставе могут быть ограничение движений или хромота. Известно, что любой сустав может являться мишенью артрита. Быстрая обратимость воспалительных изменений, разрешение контрактуры указывают на острый характер артрита [22].

Настоящий обзор был посвящен одной из актуальных проблем педиатрии, а именно боли в суставах у детей. Были представлены наиболее часто встречаемые формы артропатий детского возраста, ведущим симптомом которых может являться боль в суставе. Конечно, любой исследователь или практикующий специалист, который подчас сталкивается с подобными проблемами, сможет назвать по крайней мере еще десяток нозологических форм, при которых боли в суставах будут являться нередкими. Однако данная статья посвящена наиболее часто встречаемым формам суставной патологии у детей в практике педиатра.

Литература

А. Н. Кожевников* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. А. Поздеева*, кандидат медицинских наук
М. А. Конев*
М. С. Никитин*
А. И. Брянская*, кандидат медицинских наук
Е. В. Прокопович*, кандидат медицинских наук
К. А. Афоничев**, доктор медицинских наук
Г. А. Новик**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБУ НИДОИ им. Г. И. Турнера МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

Боли в суставах у детей/ А. Н. Кожевников, Н. А. Поздеева, М. А. Конев, М. С. Никитин, А. И. Брянская, Е. В. Прокопович, К. А. Афоничев, Г. А. Новик

Для цитирования: Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 50-55