Учебно-методическая комиссия по инфекционным болезням

3. Генетическая изменчивость вирусов гепатита человека и ее клиническое значение. Ющук Н.Д., Знойко О.О., Климова Е.А., Дудина К.Р., Кареткина Г.Н., Ильина Е.Н., Максимов С.Л. М.: 2007. -138 с.

4. Инфекционные болезни: учебник/ Н.Д. Ющук, Г.Н. Кареткина, Л.И. Мельникова. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 512 с. Учебник предназначен для студентов медицинских училищ и колледжей.

5. Кудрявая Н.В., Уколова Е.М., Молчанов А.С., Смирнова Н.Б., Зорин К.В. Врач-педагог в изменяющемся мире: традиции и новации. - 2-е изд., испр. и доп. / Под редакцией академика РАМН, проф. Н.Д. Ющука - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 336 с.

6. Военная эпидемиология. Военная эпидемиология: противоэпидемическое обеспечение в военное время и при чрезвычайных ситуациях: учеб. пособие для студентов мед. вузов. - М.: ВЕДИ, 2007. - 152 с. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В.

7. Тропические болезни. Руководство для врачей. – Издательство БИНОМ, 2015. – 640 с., ил. Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д.

10. Инфекционные и паразитарные болезни. Часть 1. Болезни, проявляющиеся преимущественно лихорадкой и интоксикацией.

Инфекционные и паразитарные болезни. /под ред. Н.Д. Ющука. В 5 ч. Часть 1. Болезни, проявляющиеся преимущественно лихорадкой и интоксикацией. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 256 с.

В пособие включены разделы, посвященные заболеваниям, характеризующимися по преимуществу выраженным лихорадочным синдромом и другими проявлениями интоксикации: бруцеллёзу, малярии, тифо-паратифозным болезням, сыпному тифу, трихинеллёзу, орнитозу, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, лептоспирозу, коксиеллёзу.

11. Инфекционные и паразитарные болезни. Часть 2. Болезни, проявляющиеся преимущественно поражением желудочно-кишечного тракта.

Инфекционные и паразитарные болезни. В 5 ч. Ч. 2. Болезни, проявляющиеся преимущественно поражением желудочно-кишечного тракта / Под ред. Н.Д. Ющука. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. - 288 с.

Во 2 часть пособия включены разделы, посвящённые болезням, проявляющимися преимущественно поражениями желудочно-кишечного тракта (шигеллез, холера, энтеровирусные инфекции, бактериальные пищевые отравления, включая сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниозы, амебиаз, ботулизм).

12. Инфекционные и паразитарные болезни. Часть 3. Болезни, проявляющиеся преимущественно поражением органов дыхания. Под ред. Н.Д. Ющука. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 384 с.

В 3 часть пособия включены разделы, посвященные болезням, проявляющимся преимущественно поражением органов дыхания (ОРВИ, аденовирусная инфекция, пневмохламидиоз, менингококковая инфекция, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, паротитная инфекция, ветряная оспа, скарлатина, ТОРС).

Часть 4 настоящего издания посвящена вирусным гепатитам А, В, С, D, Е и ВИЧ-инфекции.

Часть 5 настоящего издания посвящена опасным инфекционным болезням, характеризующимся быстро прогрессирующим течением, полиорганными поражениями, а также угрозой неблагоприятных исходов.

Приложение к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюстрации и фотографии, фармакологический справочник, нормативно-правовые документы, стандарты ведения больных, медицинские калькуляторы.

20. Унифицированные тесты для экзамена по инфекционным болезням на лечебных факультетах медицинских вузов. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 256 с.

21. Острые кишечные инфекции: руководство/Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 400 с. : ил. (Библиотека врача-специалиста).

22. Бактериальные болезни: учебное пособие/ под ред. Н.Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2014. – 976 с. Предназначено для преподавателей и студентов медицинских вузов.

23. Эпидемиология инфекционных болезней: учебное пособие /Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов, Е.В. Кухтевич, Ю.Ю. Гришина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 496 с.: ил. Рекомендовано студентам медицинских вузов.

24. Вирусные болезни: учебное пособие/ под ред. Н.Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2016. – 640 с.: ил. Предназначено для преподавателей и студентов медицинских вузов.

25. Инфекциялык аурулар: окулык/ [Аликеева Г.К. ж.б.]; редакциясын баскаргандар Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров; казак тiлiне аударган жэне жауапты редакторы Б.Н. Кошерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 528 б.: ил.

26. Диагностика типичного случая инфекционной болезни (стандартизированный пациент): учеб. пособие/под ред. Н.Д. Ющука, Е.В. Волчковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.

27. Инфекционные болезни: синдромальная диагностика / под ред. Н.Д. Ющука, Е.А. Климовой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 176 с.

28. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С/ Н.Д. Ющук [и др.]. – 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 96 с.

29. Пищевые токсикоинфекции. Пищевые отравления /под ред. Н.Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 160 с.

30. Лекции по инфекционным болезням: в 2т. /Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

31. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение/ Н.Д. Ющук [и др.] – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 368 с.

[youtube.player]

Председатель Центрального координационного методического совета РНИМУ им. Н.И. Пирогова (ЦКМС) – Порядин Геннадий Васильевич, советник, член-корр. РАН, профессор кафедры патофизиологии и клинической патофизиологии лечебного факультета

Секретарь ЦКМС – Шумилова Юлия Юрьевна, помощник проректора

ЦМК по терапевтическим дисциплинам
Председатель: Теплова Наталья Вадимовна, заведующий кафедрой клинической фармакологии лечебного факультета, профессор

Кафедра гос питальной терапии № 1 ЛФ
Кафедра госпитальной терапии № 2 ЛФ
Кафедра госпитальной терапии ПФ
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ЛФ
Кафедра клинической фармакологии ЛФ
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ЛФ
Кафедра неврологии, нейрохирургии и мед. генетики им. акад. Л.О. Бадаляна ПФ
Кафедра поликлинической терапии ЛФ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики ЛФ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ПФ
Кафедра психиатрии и медицинской психологии ЛФ
Кафедра психотерапии ПСФ
Кафедра факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова ЛФ
Кафедра факультетской терапии ЛФ
Кафедра факультетской терапии ПФ
Кафедра фтизиатрии ЛФ
Кафедра эндокринологии ЛФ

ЦМК по медико-профилактическим дисциплинам
Председатель: Пивоваров Юрий Петрович, академик РАН, профессор кафедры гигиены педиатрического факультета

Кафедра гигиены ПФ
Кафедра медицины катастроф ЛФ
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохран. ПФ
Кафедра организации биомедицинских исследований МБФ
Кафедра реабилитации, спортивной медицины и физической культуры ПФ
Кафедра фармации МБФ

ЦМК по педиатрическим дисциплинам
Председатель: Цветкова Любовь Никифоровна, профессор кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета

Кафедра госпитальной педиатрии №2 ПФ
Кафедра госпитальной педиатрии им. академика В.А. Таболина ПФ
Кафедра инфекционных болезней у детей ПФ
Кафедра педиатрии имени академика М.Я. Студеникина ЛФ
Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии ПФ
Кафедра пропедевтики детских болезней ПФ
Кафедра факультетской педиатрии ПФ
Кафедра эндокринологии ПФ
Кафедра детской хирургии ПФ
Кафедра онкологии, гематологии и лучевой терапии ПФ

ЦМК по медико-биологическим дисциплинам
Председатель: Чаусова Светлана Витальевна, заведующий кафедрой общей патологии медико-биологического факультета, профессор

Кафедра анатомии ЛФ
Кафедра биоинформатики МБФ
Кафедра биохимии и молекулярной биологии ЛФ
Кафедра биохимии МБФ
Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии ЛФ
Кафедра медицинских нанобиотехнологий МБФ
Кафедра микробиологии и вирусологии ПФ
Кафедра молекулярной биологии и медицинской биотехнологии МБФ
Кафедра молекулярной фармакологии и радиобиологии имени академика П.В. Сергеева МБФ
Кафедра морфологии МБФ
Кафедра общей патологии МБФ
Кафедра патологической анатомии и клинической патологической анатомии ЛФ
Кафедра патологической анатомии и клинической патологической анатомии ПФ
Кафедра патофизиологии и клинической патофизиологии ЛФ
Кафедра фармакологии ПФ
Кафедра физиологии МБФ

ЦМК по хирургическим дисциплинам
Председатель: Сажин Александр Вячеславович, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 лечебного факультета, профессор

Кафедра акушерства и гинекологии ЛФ
Кафедра акушерства и гинекологии ПФ
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ЛФ
Кафедра госпитальной хирургии № 1 ЛФ
Кафедра госпитальной хирургии № 2 ЛФ
Кафедра госпитальной хирургии ПФ
Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики ЛФ
Кафедра судебной медицины ЛФ
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ПФ
Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии ПФ
Кафедра факультетской хирургии № 1 ЛФ
Кафедра факультетской хирургии № 2 ЛФ
Кафедра факультетской хирургии ПФ
Кафедра экспериментальной и клинической хирургии МБФ

ЦМК по гуманитарным и социально-экономическим дисциплинам
Председатель: Ивашкина Марина Георгиевна, заведующий кафедрой общей психологии и педагогики психолого-социального факультета, доцент

Кафедра биоэтики ЛФ
Кафедра биоэтики и международного права ЮНЕСКО международного факультета
Кафедра гуманитарных наук международного факультета
Кафедра иностранных языков ПФ
Кафедра истории медицины и социально-гуманитарных наук ЛФ
Кафедра клинической психологии ПСФ
Кафедра латинского языка и основ терминологии ПФ
Кафедра общей психологии и педагогики ПСФ
Кафедра русского языка ЛФ
Кафедра социальной работы ПСФ
Кафедра философии ЛФ

ЦМК по естественнонаучным, математическим дисциплинам
Председатель: Максина Александра Генриховна, заведующий кафедрой физики и математики педиатрического факультета, профессор

Кафедра биологии им. академика В.Н. Ярыгина ПФ
Кафедра высшей математики МБФ
Кафедра медицинской кибернетики и информатики МБФ
Кафедра общей и клеточной биологии МБФ
Кафедра общей и медицинской биофизики МБФ
Кафедра физики и математики ПФ
Кафедра физики МБФ
Кафедра химии ЛФ

ЦМК по специальным клиническим дисциплинам
Председатель: Магомедов Магомед Маллаевич, профессор кафедры оториноларингологии им. академика Б.С. Преображенского лечебного факультета

Кафедра дерматовенерологии ЛФ
Кафедра дерматовенерологии ПФ
Кафедра иммунологии МБФ
Кафедра лучевой диагностики и терапии МБФ
Кафедра молекулярной и клеточной генетики МБФ
Кафедра онкологии и лучевой терапии ЛФ
Кафедра оториноларингологии им академика Б.С. Преображенского ЛФ
Кафедра оториноларингологии ПФ
Кафедра офтальмологии имени академика А.П. Нестерова ЛФ
Кафедра офтальмологии ПФ
Кафедра терапевтической стоматологии СФ
Кафедра урологии и андрологии ЛФ
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ПФ
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СФ

ЦМК по программам высшего образования – программам ординатуры и программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре

Председатель: Резник Елена Владимировна, профессор кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета

ЦМК факультета дополнительного профессионального образования
Председатель: Харитонова Любовь Алексеевна, заведующий кафедрой педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО, профессор

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФДПО
Кафедра болезней старения ФДПО
Кафедра гастроэнтерологии ФДПО
Кафедра гастроэнтерологии и диетологии ФДПО
Кафедра детской анестезиологии и интенсивной терапии
Кафедра дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения ФДПО
Кафедра кардиологии ФДПО
Кафедра клинической лабораторной диагностики ФДПО
Кафедра клинической функциональной диагностики ФДПО
Кафедра кожных болезней и косметологии ФДПО
Кафедра медицинской реабилитации ФДПО
Кафедра наркомании и токсикомании ФДПО
Кафедра неврологии ФДПО
Кафедра неонатологии ФДПО
Кафедра общей терапии ФДПО
Кафедра онкологии ФДПО
Кафедра организации непрерывного образования ФДПО
Кафедра оториноларингологии ФДПО
Кафедра офтальмологии ФДПО
Кафедра паллиативной педиатрии ФДПО
Кафедра педиатрии и школьной медицины ФДПО
Кафедра педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО
Кафедра пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий ФДПО
Кафедра поликлинической и социальной педиатрии ФДПО
Кафедра психиатрии ФДПО
Кафедра пульмонологии ФДПО
Кафедра реабилитологии и физиотерапии ФДПО
Кафедра рентгенорадиологии ФДПО
Кафедра рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФДПО
Кафедра терапии и семейной медицины ФДПО
Кафедра ультразвуковой диагностики ФДПО
Кафедра управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования ФДПО
Кафедра урологии, андрологии и онкоурологии ФДПО
Кафедра хирургии и эндоскопии ФДПО
Кафедра эндокринологии и диабетологии ФДПО

[youtube.player]

3-е издание, исправленное и дополненное

Предисловие

В настоящее время во всем мире происходит рост заболеваемости инфекционными болезнями. В Республике Беларусь инфекционная патология занимает значительное место в структуре общей заболеваемости населения. На этапе поликлинической помощи около 30 % общего числа пациентов составляют инфекционные больные. Нередко больные с инфекционной патологией ошибочно госпитализируются в неинфекционные стационары. В связи с этим каждый средний медицинский работник должен хорошо знать клинико-эпидемиологическую характеристику инфекционных болезней и противоэпидемические мероприятия, которые необходимо проводить в условиях поликлиники и в очаге инфекции.

В последние десятилетия изменился взгляд на роль медицинской сестры в системе здравоохранения. Если ранее ее работа заключалась главным образом в уходе за больными и в выполнении назначений врача, то сейчас в центре ее внимания находится пациент как личность не только с физиологическими, но и с социально-психологическими проблемами. В связи с этим возникла необходимость создания учебного пособия по инфекционным болезням для медицинских сестер, в котором были бы изложены не только клинико-эпидемиологические и лечебно-профилактические вопросы инфекционной патологии, но и основы сестринского дела.

В данном учебном пособии приводятся общие сведения об инфекционном и эпидемическом процессе, о диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний, включая внутрибольничные инфекции. Рассмотрена тактика среднего медицинского работника при неотложных состояниях больного. Дана клинико-эпидемическая характеристика отдельных инфекционных заболеваний. Особое внимание уделено соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в стационаре и поликлинике, а также проведению противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. Рассмотрена роль медицинской сестры в организации и проведении ухода за больными с учетом принципов сестринского процесса.

Автор выражает глубокую благодарность И. В. Юркевичу за помощь, оказанную при подготовке рукописи пособия.

Список основных сокращений

АД – артериальное давление

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АП – атипичная пневмония

АШ – анафилактический шок

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ВГП – вирус гриппа птиц

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВИЭФ – встречный иммуноэлектрофорез

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПГ – вирус простого герпеса

ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ИФА – иммуноферментный анализ

КВГЛ – контагиозная вирусная геморрагическая лихорадка

КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ME – международная единица

МФА – метод флюоресцирующих антител

ОГЛ – омская геморрагическая лихорадка

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОИТР – отделение интенсивной терапии и реанимации

ОКИ – острая кишечная инфекция

ОНГМ – отек-набухание головного мозга

ООИ – особо опасная инфекция

ОПН – острая печеночная недостаточность

ОПочН – острая почечная недостаточность

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОТ – обратная транскриптаза

ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия

ПТИ – пищевая токсикоинфекция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РН – реакция нейтрализации

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

САК – СПИД-ассоциированный комплекс

СК – саркома Капоши

СМФ – система мононуклеарных фагоцитов

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром

УЗ – учреждение здравоохранения

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ХГВ – хронический гепатит В

ЦГЭ – центр гигиены и эпидемиологии

ЦНС – центральная нервная система

ЦСО – центральное стерилизационное отделение

ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография

Введение

Инфекционные болезни были известны еще в глубокой древности. Уже в трудах древнегреческого врача, реформатора античной медицины Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 до н. э.) дано описание многих инфекционных болезней.

Учение о контагиозных болезнях, передающихся от больного человека здоровому, получило дальнейшее развитие в трудах российского ученого Д. С. Самойловича (1744–1805), который считал, что возбудителями инфекционных болезней, в частности чумы, являются мельчайшие живые существа.

Так, Л. Пастер (1822–1895) изучил этиологию многих инфекционных заболеваний, разработал методы вакцинации против куриной холеры, сибирской язвы, бешенства, ввел методы асептики и антисептики. Р. Кох (1843–1910) детально изучил возбудителя сибирской язвы, открыл возбудителя холеры и туберкулеза. И. И. Мечников (1845–1916) является основоположником фагоцитарной теории иммунитета. Д. И. Ивановским (1864–1916) были открыты вирусы.

Еще до открытий Л. Пастера русский врач С. С. Андриевский в 1788 г. установил путем самозаражения идентичность сибирской язвы у животных и человека и возможность передачи ее от животных людям. Г. Н. Минх (1836–1896) и О. О. Могутковский (1845–1903) доказали также путем самозаражения заразность крови больных возвратным и сыпным тифом.

Значительную роль сыграл основоположник русской терапевтической школы С. П. Боткин (1832–1889), высказавший предположение об инфекционной природе так называемой катаральной желтухи. Основоположник российской педиатрической школы Н. Ф. Филатов (1847–1902) впервые описал инфекционный мононуклеоз, выявил ранний диагностический признак кори на слизистой оболочке полости рта (пятна Филатова). Многогранны и глубоки исследования клинициста и эпидемиолога В. И. Покровского в области бактериальных менингитов, холеры, ВИЧ-инфекции.

Большой вклад в инфектологию внесли и белорусские ученые. Особенно велика заслуга академика Академии медицинских наук СССР А. Н. Филипповича, который посвятил свои исследования изучению бруцеллеза, лептоспироза, сыпного тифа, западного клещевого энцефалита. Его работу продолжили В. В. Космачевский, Н. В. Бондарева, Д. В. Полешко, А. А. Ключарев, П. Л. Новиков, Б. М. Розенман, В. М. Баран и др. Неоценима заслуга организатора белорусского здравоохранения Д. П. Беляцкого в ликвидации в БССР после окончания Великой Отечественной войны сыпного тифа, а в последующем – малярии.

В настоящее время в Республике Беларусь продолжает развиваться учение об инфекционных болезнях. Так, в область гепатологии значительный вклад внесли А. А. Матвеев, А. А. Ключарева, В. М. Цыркунов, в область воздушно-капельных инфекций – B. C. Васильев, И. А. Карпов, кишечных инфекционных заболеваний – Ж. А. Ребенок и др.

I. Общая часть

Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими.

Инфекционный больной – это человек, который страдает конкретной инфекционной болезнью, имеющей свои особенности (критерии). Известно, что каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем (этиологический критерий). Эпидемиологический критерий проявляется в том, что инфекционный больной является источником заражения здоровых лиц. Для каждого инфекционного заболевания характерна конкретная клиническая картина болезни с определенной цикличностью течения (клинический критерий). Четвертую особенность инфекционных болезней представляют иммуннозащитные процессы взаимодействия макроорганизма и патогенного микроорганизма, в результате которых формируется иммунитет (иммунологический критерий).

Основными факторами инфекционного процесса являются микроорганизм (возбудитель), макроорганизм и окружающая среда. Важнейшие свойства микроорганизма, способные вызывать инфекционный процесс, – это патогенность, вирулентность, инвазивность и токсигенность.

Патогенность – это способность микроорганизма вызывать заболевание. Различают патогенные, условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).

Вирулентность – степень патогенности, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроба. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLM). Высоковирулентные штаммы даже в малых дозах могут вызвать летальное (смертельное) заболевание.

Инвазивность – это способность микроорганизма проникать в ткани и органы и распространяться в них (факторы распространения – гиалуронидаза, нейраминидаза и др.).

Токсигенность возбудителя обусловлена его способностью синтезировать и выделять токсины (экзо– и эндотоксины). Экзотоксины выделяются во внешнюю среду при жизни микроба, имеют белковую природу и поэтому разрушаются при высокой температуре (термолабильны). Их продуцируют возбудители ботулизма, столбняка, дифтерии. Эндотоксины выделяются при разрушении микроба, имеют полисахаридную природу (термостабильны).

После проникновения микроорганизма в макроорганизм в большинстве случаев развивается инфекционное заболевание, которое может проявляться в различных формах. Так, инфекционные болезни, вызванные одним видом возбудителя, называются простыми (моноинфекциями), а вызванные одновременно несколькими видами – смешанными (микст-инфекциями).

Латентная форма инфекции – длительное бессимптомное взаимодействие организма и инфекционного агента (герпетическая инфекция, при которой вирус сохраняется в макроорганизме пожизненно).

Суперинфекция – это развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни (наслоение вирусного гепатита D у больного на имеющийся гепатит В).

Медленная инфекция – своеобразная форма взаимодействия вирусов и организма человека, при которой инкубационный период длится месяцами и даже годами, после чего медленно и прогрессивно развивается заболевание с последующим летальным исходом (ВИЧ-инфекция, боковой амиотрофический склероз).

Характерной особенностью инфекционных болезней является цикличность (стадийность) их течения. Различают следующие периоды течения болезни: инкубационный, продромальный, разгара болезни и период выздоровления (реконвалесценции).

Инкубационный период – это время от момента заражения до появления у больных первых клинических симптомов заболевания. В этом периоде происходит размножение возбудителя в макроорганизме, выработка токсина, развиваются начальные патофизиологические и иммунологические сдвиги, но клинические признаки болезни отсутствуют. Продолжительность данного периода может значительно колебаться: от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, ботулизм, грипп) до нескольких недель и даже месяцев (вирусные гепатиты, бешенство). Для большинства инфекционных болезней инкубационный период длится 1–3 недели. На длительность этого периода влияют патогенность возбудителя, его инфицирующая доза, реактивность организма, место внедрения возбудителя (инкубационный период бешенства при укусе в область головы длится около месяца, в ногу – 6–7 месяцев).

После бессимптомного инкубационного периода наблюдаются клинические проявления болезни, которые развиваются последовательно (стадийно).

Продромальный период (период предвестников) характеризуется появлением первых неспецифических для данной болезни симптомов (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, расстройство сна). Его продолжительность от 1–3 до 5–10 дней и более.

В период разгара болезни выражены характерные для данного заболевания симптомы (желтуха при вирусных гепатитах, диарея при холере). Продолжительность его от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез). В период разгара можно выделить фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов. Фаза угасания при лихорадочных заболеваниях сопровождается снижением патологического процесса с одновременным постепенным (литическим) или быстрым (критическим) падением температуры.

В период выздоровления (реконвалесценции) исчезают все клинические симптомы, восстанавливаются структура и функции пораженных органов. Длительность этого периода зависит от тяжести болезни, эффективности терапии, резистентности макроорганизма и других причин.

Выздоровление может быть полным или формируется реконвалесцентное бактерионосительство: острое – не более трех месяцев, хроническое – свыше трех месяцев, иногда – пожизненное (например, после брюшного тифа). Помимо реконвалесцентного носительства существует и здоровое (транзиторное), при котором заражение не переходит в заболевание.

Нередко в период угасания болезни наблюдаются обострения и рецидивы заболевания. Обострение – это повторное нарастание симптомов болезни после предыдущего уменьшения их (еще С. П. Боткин писал о волнообразности течения инфекционных болезней). Рецидив (возврат болезни) – повторное появление симптомов болезни после их исчезновения, т. е. клинического выздоровления (брюшной тиф, рожа).

По длительности течение болезни может быть острым (до трех месяцев), затяжным (от четырех до шести месяцев) и хроническим (свыше шести месяцев).

По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Тяжесть оценивается по выраженности клинических, патофизиологических и морфологических данных. Так, при легких формах симптомы интоксикации, местные проявления болезни и функциональные сдвиги выражены слабо. При среднетяжелых формах симптомы интоксикации выражены умеренно (температура тела 38–39,5 °C, общая слабость, головная боль, снижение аппетита), органные изменения и функциональные сдвиги также выражены умеренно. При тяжелых формах симптомы интоксикации выражены резко (температура тела 39,5–41 °C, многократная рвота, адинамия), отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов), выраженные местные и органные изменения, значительные обменные (метаболические) нарушения и т. д.

В любом периоде клинических проявлений болезни возможно развитие осложнений (специфических и неспецифических). К специфическим относятся осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания или его токсином (перфорация язв кишечника, кишечное кровотечение при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите В). Неспецифические осложнения вызываются микроорганизмами другого вида (гнойный паротит при брюшном тифе, бактериальная пневмония при гриппе).

1. При кишечных инфекционных болезнях возбудитель выделяется во внешнюю среду при дефекации больного человека. Заражение здоровых лиц происходит при попадании возбудителя через рот с пищевыми продуктами. К этой группе относятся брюшной тиф, дизентерия, холера и другие болезни.

2. При инфекционных болезнях дыхательных путей выделение возбудителя от больного человека во внешнюю среду происходит при выдохе, а проникновение его в дыхательные пути здорового человека – со струей воздуха при вдохе. Эта группа включает грипп и ОРВИ, менингококковую инфекцию, корь, коклюш, дифтерию, скарлатину, ветряную оспу и другие заболевания.

4. Инфекционные болезни наружных покровов возникают вследствие непрямого контакта с инфицированными наружными слизистыми оболочками либо кожей через различные предметы внешней среды (сибирская язва, рожа) или прямого контакта (бешенство, венерические болезни).

5. Инфекционные болезни с различными механизмами передачи возникают при наличии одновременно нескольких входных ворот инфекции. Так, при локализованных формах чумы механизм инфицирования может быть контактным или трансмиссивным, а при легочной форме – воздушно-капельным. При сибирской язве инфицирование происходит контактным или алиментарным путем (употребление в пищу мяса животных, больных сибирской язвой, без достаточной термической обработки).

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определения инфекции, инфекционного процесса и инфекционной болезни.

2. Перечислите особенности инфекционных болезней.

3. Каковы основные свойства микроорганизма?

4. Назовите формы инфекционных болезней.

5. Какие периоды выделяют в течении инфекционной болезни?

6. Охарактеризуйте бактерионосительство, рецидивы и обострения.

7. Перечислите критерии оценки тяжести при инфекционных заболеваниях.

8. Охарактеризуйте осложнения инфекционных заболеваний.

9. Дайте классификацию инфекционных болезней по Л. В. Громашевскому.

[youtube.player]

Читайте также: