Учебно-методическое пособие по инфекционным болезням
Учебно-методические пособия, изданные сотрудниками кафедры.
Лекции кафедры.
На кафедре инфекционных болезней обучаются студенты 4 курсов медико-профилактического, педиатрического и стоматологического факультетов, 4-5 курса лечебного факультета, а также субординаторы-терапевты (6 курс). Подготовка включает теоретический курс лекций (с адаптацией для каждого факультета) и циклы практических занятий, на которых студенты получают знания и отрабатывают практические навыки, необходимые для дальнейшей работы с пациентами с инфекционной патологией в общеврачебной практике. Основу лекционного курса и практических занятий составляют приоритетные для Республики Беларусь инфекционные заболевания, среди которых выделены: сепсис и септический шок, бактериальные менингиты, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и оппортунистические инфекции, рациональная антибактериальная терапия. Особое внимание уделяется гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям, менингококковой инфекции, острым кишечным инфекциям и парентеральным вирусным гепатитам, составляющим основную часть инфекционной патологии в практике любого врача.
На кафедре имеются утвержденные план работы, календарно-тематические планы лекций, практических занятий и элективных курсов, типовые и рабочие учебные программы. Рабочие учебные программы ежегодно пересматриваются и при необходимости корректируются с учетом новых требований, а также изменяющейся эпидемиологической ситуации в республике в области инфекционных болезней. Постоянно совершенствуются и перерабатываются состав лекционного материала и материала практических занятий. В учебном процессе широко используются современные компьютерные технологии: все лекции читаются в мультимедийном сопровождении, разработана и используется компьютерное тестирование студентов, большинство преподавателей применяют видео- и аудиосопровождение, индивидуальные мультимедийные презентации, интерактивные клинические случаи на практических занятиях. Функционирует сайт кафедры (www.infectology.bsmu.by), на котором студенты имеют возможность высказать замечания и предложения по организации учебного процесса, поучаствовать в обсуждении клинических случаев, а также воспользоваться учебно-методическими пособиями, мультимедийными презентациями и другим материалом, предлагаемыми для наиболее успешного обучения.
На базе кафедры инфекционных болезней (городская инфекционная клиническая больница г. Минска) во время практических занятий осуществляется знакомство студентов с современными возможностями лабораторной диагностики (клиническая микробиология, серологические методы исследования, молекулярно-генетическая диагностика) в виде посещений клинической, бактериологической и молекулярно-генетической лабораторий (с привлечением соответствующих специалистов - сотрудников клиники), а также с использованием имеющихся на кафедре микроскопов и наглядно-методических пособий. В рамках изучаемой дисциплины на результатах лабораторных обследований реальных пациентов студенты учатся интерпретировать общеклинические исследования (клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови), ликворограммы, копрограммы, бактериологические посевы и определение чувствительности к антимикробным препаратам. В отделении лучевой диагностики и кабинете ультразвуковой диагностике студенты знакомятся с методами визуализации, применяемыми в современной инфектологии, учатся интерпретировать выявляемые при этом патологические изменения. В ходе практических занятий, посвященных инфекциям центральной нервной системы, демонстрируются патологические изменения, выявляемые методами нейровизуализации (КТ, МРТ).
Особое внимание на кафедре уделяется подготовке будущих специалистов области инфекционных заболеваний – врачам-интернам. Разработана и утверждена программа интернатуры, с будущими инфекционистами регулярно проводятся теоретические и практические занятия, осуществляется совместная курация и консультации больных, подробное разъяснение наиболее сложных тактических моментов. Для проведения занятий с врачами-интернами разработан отдельный пакет мультимедийных презентаций с акцентом на практические аспекты будущей врачебной деятельности.
За 2010- 2014 г .г. разработаны и внедрены в учебный процесс новые элективные курсы по рациональной антимикробной терапии, ВИЧ-инфекции и оппортунистическим инфекциям, тропическим болезням.
Профессор Жаворонок С.В. преподает иностранным студентам на цикле "Тропическая медицина"
Доцент Лукашик С.П. читает лекцию студентам лечебного факультета
Студенты 5 курса лечебного факультета на лекции
Доцент Лукашик С.П. проводит разбор истории болезни в учебной комнате
Цикл "Тропическая медицина" всегда пользуется особым успехом у студентов медицинского факультета иностранных учащихся (на фото - профессор С.В.Жаворонок разбирает со студентами этиотропную терапию гельминтозов)
Студенты 5 курса лечебного факультета на практическом занятии
Профессор С.В.Жаворонок со студентами проводит клинический разбор диагностически сложного пациента
Ультразвуковая диагностика позволяет студентам лучше понять патологические изменения органов брюшной полости при различных инфекциях (на фото доцент кафедры Яговдик-Тележная Е.Н. выполняет ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациенту с хроническим вирусным гепатитом)
[youtube.player]На кафедре идёт непрерывное совершенствование учебного процесса, создаются, переиздаются и перерабатываются учебно-методические пособия для студентов и преподавателей по актуальным темам инфекционной патологии в соответствии с современными научными и психолого-педагогическими требованиями.
Инфекционные болезни и эпидемиология.
Учебник для ВУЗов.
В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин.
Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения РФ в качестве учебника для подготовки студентов по специальности "Сестринское дело".
ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2000 г. - 384 стр.
Инфекционные болезни и эпидемиология
Учебник для студентов лечебных факультетов медицинских ВУЗов.
В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин.
Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2004г.-816 стр.
Учебно-методические пособия, разработанные на кафедре инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова
Сыпной тиф. Учебно-методическая разработка для самоподготовки для студентов лечебного факультета. Самотолкин К.Н., Сухорослова Л.И. Под редакцией академика АМН СССР, профессора К.В. Бунина. 1-й ММИ им. И.М. Сеченова.1984г.-43 стр.
Иерсиниоз. Учебная разработка по самоподготовке для студентов лечебного факультета. Сухорослова Л.И. Москва, ММА им. И.М. Сеченова. 1991г.- 26 стр.
Рожа (диагностика, лечение, профилактика рецидивов) . Методические рекомендации. Черкасов В.Л., Фролов В.М., Рыскинд Р.Р., Смоляницкий А.В. Москва, ММА им. И.М. Сеченова. 1991г.- 23 стр.
Брюшной тиф. Вирусный гепатит. Методические разработки для самостоятельной работы студентов. Черкасов В.Л., Старшинова В.С., Сухорослова Л.И. Часть 1. Под редакцией профессора В.Л. Черкасова. Москва, ММА им. И.М. Сеченова. 1994г.- 67 стр.
Дифтерия взрослых. Методическая разработка для самоподготовки для студентов. Нечаева И.П. Под редакцией профессора В.Л. Черкасова. ММА им. И.М. Сеченова.1995г.-72 стр.
Инфекция ВИЧ. Учебно-методическая разработка для самостоятельной работы студентов. Шуба Л.И. Под редакцией профессора В.Л. Черкасова. Москва, ММА им. И.М. Сеченова. 1995г.- 32 стр.
Менингококковая инфекция. Учебная работка по самоподготовке для студентов лечебного факультета. Шуба Л.И. Под редакцией профессора В.Л. Черкасова. Москва, ММА им. И.М. Сеченова. 1995г.- 31 стр.
Ботулизм. Иерсиниоз. Методические разработки для самостоятельной работы студентов. Сухорослова Л.И., Шуба Л.И. Часть 1. Под редакцией профессора В.Л. Черкасова. Москва, ММА им. И.М. Сеченова. 1996г.- 67 стр.
Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний в клинике инфекционных болезней. Учебная разработка по самоподготовке для студентов лечебного факультета. Черкасов В.Л., Старшинова В.С., Сухорослова Л.И., Шуба Л.И., Самотолкин К.Н., Еровиченков А.А., Набокова Н.Ю., Лиенко А.Б. Москва, ММА им. И.М. Сеченова. 1997г.- 76 стр.
Дисбактериозы у детей. Учебное пособие для врачей и студентов. Под редакцией зав. кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии ММА им. И.М. Сеченова, академика РАМН, профессора, Заслуженного деятеля науки РФ А.А. Воробьёва и зав. кафедрой инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова, Заслуженного деятеля науки РФ, член-корр. РАМН, профессора С.Г. Пака. Савицкая К.И., Бондаренко В.М., Несвижский Ю.В., Малов В.А. и др. Москва, ММА им. И.М. Сеченова. 1998 г. - 64 стр.
Инфекционные болезни. Сборник тестов для контроля знаний студентов. Учебно-методическая разработка для студентов 5 и 6 курсов лечебного и медико-профилактического факультетов и государственной аттестации выпускников медицинских ВУЗов. Под редакцией заведующего кафедрой инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова, Заслуженного деятеля науки РФ, член-корр. РАМН, профессора С.Г. Пака. Анохина Г.И., Белая О.Ф., Волчкова Е.В., Горобченко А.Н., Данилкин Б.К., Еровиченков А.А., Карманов М.И., Лиенко А.Б., Малов В.А., Микерин С.М., Нечаева И.П., Студенникова Л.Н., Шуба Л.И. Москва, ММА им. И. М. Сеченова. - 2000. – 174 стр.
Дизентерия (шигеллёзы). Учебно-методическая разработка для студентов 5-го курса лечебного и медико-профилактического факультетов. Горобченко А.Н., Нечаева И.П., Малов В.А., Кокорева Л.Н. Москва, ММА им. И.М. Сеченова. - 2003.- 40 стр.
Сборник тестовых заданий по курсу инфекционных болезней для контроля знаний студентов. Учебно-методическая разработка для студентов 5 и 6 курсов лечебного, военного и медико-профилактического факультетов и государственной аттестации выпускников медицинских ВУЗов. Под редакцией заведующего кафедрой инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова, Заслуженного деятеля науки РФ, член-корр. РАМН, профессора С.Г. Пака. Анохина Г.И., Белая О.Ф., Волчкова Е.В., Горобченко А.Н., Данилкин Б.К., Еровиченков А.А., Карманов М.И., Кокорева Л.Н., Лиенко А.Б., Малов В.А., Микерин С.М., Нечаева И.П., Дмитриева Л.Н., Шуба Л.И. Москва, ММА им. И. М. Сеченова. - 2005г.
[youtube.player]
Описание книги "Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II"
Описание и краткое содержание "Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II" читать бесплатно онлайн.
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям 060101 – Лечебное дело, 060103 – Педиатрия, 060104 – Медико-профилактическое дело.
Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II
Тема 1. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (Герпес простой или ВПГ-инфекция)
1. Научиться распознавать простой герпес по клиническим симптомам, обратив особое внимание на симптомы начального периода болезни, разгара заболевания и лабораторные данные.
2. Научиться принципам дифференциальной диагностики герпетической инфекции, выбору основных методов лечения и правилам реабилитации больных.
II. Задачи занятия
1. Освоить методы клинического обследования больных, с помощью которых можно получить объективные данные, позволяющие судить о наличии у больного ВПГ-инфекции.
2. Усвоить характерные симптомы, наиболее часто встречающиеся у больных простым герпесом.
3. Овладеть основными методами лабораторной диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз ВПГ-инфекции.
4. Знать основные принципы лечения простого герпеса, а также правила проведения противорецидивного лечения.
III. Логико-дидактическая структура темы
Студент должен знать:
1. Из курса вирусологии:
– общую характеристику семейства герпес-вирусов;
– антигенные свойства вируса простого герпеса (ВПГ);
– тропизм ВПГ к клеткам организма человека.
2. Из курса эпидемиологии:
– пути передачи, группы риска по ВПГ-инфекции;
– восприимчивость организма человека к ВПГ-инфекции.
3. Из курса инфекционных болезней:
– основные клинические проявления простого герпеса в начальном периоде, разгаре заболевания и периоде реконвалесценции: субъективные ощущения на месте будущих высыпаний, явления общей интоксикации, появление везикул на фоне отечной эритемы, образование эрозий на месте пузырьков, затем корочек с последующей эпителизацией и увеличение регионарных лимфатических узлов.
4. Классификацию клинических форм герпеса:
– герпес простой с поражением кожи и слизистых (локализованная, диссеминированная, мигрирующая, геморрагическая, зостериформная, отечная форма, герпетиформная экзема Капоши);
– офтальмогерпес (герпетический блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит, постгерпетическая кератопатия);
– генитальный герпес: первичный генитальный герпес (в крови отсутствуют антитела к ВПГ), вторичный генитальный герпес, рецидивирующий генитальный герпес;
– герпетические поражения нервной системы (энцефалит, менингит, миелит, полинейропатия);
– висцеральные формы (гепатит, пневмония, гломерулонефрит).
5. Лабораторные методы диагностики герпеса: экспресс-диагностика, вирусологические, серологические, молекулярно-биологические.
6. Принципы лечения больных с ВПГ-инфекцией (иммуномодулирующая терапия, противовирусные средства).
Студент должен понимать:
1. Механизм репликации и персистенции вируса простого герпеса.
2. Иммунологические механизмы при герпес-вирусной инфекции.
3. Причину возникновения рецидивов ВПГ-инфекции.
4. Целесообразность диспансерного наблюдения за больными с ВПГ-инфекцией.
Студент должен уметь:
1. Собирать эпидемиологический анамнез (предположить источник и возможные пути инфицирования, выявить факторы, способствующие появлению рецидивов).
2. Установить диагноз ВПГ-инфекции на основании клинических проявлений, степени интоксикации, характера патологических изменений кожи и слизистых, реакции регионарных лимфатических узлов.
3. Дать оценку данным лабораторного обследования больного и их диагностическое толкование.
4. Владеть техникой забора крови для лабораторного исследования.
Полученные знания могут быть использованы при курации больных на V и VI курсах и в процессе работы практическими врачами.
V. Контрольные вопросы
1. К какой группе микроорганизмов относятся возбудители простого герпеса?
2. Назовите типы вирусов (ВПГ), их тропизм.
3. Назовите физико-химические свойства ВПГ.
4. В каком возрасте происходит инфицирование человека вирусом простого герпеса?
5. Назовите пути передачи ВПГ-инфекции.
6. Назовите основные звенья патогенеза ВПГ-инфекции, факторы, определяющие хроническое течение болезни.
7. Укажите основные симптомы продрома и разгара заболевания ВПГ-инфекции.
8. Перечислите основные клинические формы ВПГ-инфекции.
9. Особенности клинического течения ВПГ-инфекции у лиц с иммунодефицитом.
10. Дайте характеристику изменений кожи при распространенной форме ВПГ-инфекции.
11. Назовите основные клинические симптомы при поражении глаз и нервной системы.
12. Дайте характеристику основных проявлений генитального герпеса.
13. Перечислите методы лабораторной диагностики ВПГ-инфекции.
14. Укажите принципы лечения ВПГ-инфекции.
Усвойте схему ориентировочной основы деятельности студента и используйте ее при обследовании больного и установлении диагноза.
VI. Основные этапы ориентировочной деятельности студента
1. Собрать анамнез заболевания. Сделать акцент на наличии продромальных симптомов (жжение, зуд кожи или слизистых, покалывание, чувство дискомфорта на тех участках покрова, где в последующем появляются высыпания). Обратить внимание на проявления общей интоксикации (повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли) в первые дни болезни. Выявить локализацию патологического процесса на коже или слизистых. Определить динамику морфологических фаз высыпаний.
2. Указать на параллельное нарастание изменений на коже и слизистых с увеличением регионарных лимфатических узлов.
3. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выявить отношение пациента к группе высокого риска инфицирования ВПГ-инфекцией (наличие в анамнезе факторов, приводящих к возникновению приобретенного иммунодефицита), выявить вероятность заражения контактным, воздушно-капельным, половым, трансплацентарным (у новорожденных) путями, предположить вероятные входные ворота инфекции (слизистая оболочка губ, ротовой полости, конъюнктивы, гениталий и т. д.).
4. Следует обратить внимание на наличие аналогичных заболеваний ранее, а также частоту рецидивов герпеса и степень их выраженности.
5. При проведении объективного клинического обследования больного следует помнить, что в течении ВПГ-инфекции можно выделить продромальный период болезни (от нескольких часов до нескольких дней), период разгара (в среднем 7 дней) и реконвалесценции (1–2 недели).
Для продромального периода характерно:
– общее недомогание, повышение температуры тела, мышечные, суставные и головные боли;
– жжение, зуд, покалывание, чувство дискомфорта на месте будущих высыпаний;
В период разгара болезни характерно:
– на фоне возможного повышения температуры и интоксикации – увеличение регионарных лимфатических узлов;
– локальная эритема, отек (различной степени интенсивности); быстрое появление сгруппированных пузырьков в диаметре 1–4 мм, с напряженной покрышкой и прозрачным серозным содержимым.
Локализация высыпаний на коже разнообразна (чаще окружность рта, красная кайма губ (герпес labialis), крылья носа (герпес nasalis), реже щеки, ушные раковины, лоб, веки, ягодицы, бедра, пальцы рук и другие участки кожи). Подобные высыпания возможны на слизистых оболочках, хотя встречаются гораздо реже: рот, глотка, верхнее небо, десны, миндалины, конъюнктивы, половые органы. Количество элементов в очаге различно: чаще единичные очаги, реже одновременно или последовательно через 1–3 дня – появление двух-трех новых очагов.
Динамика везикул во времени:
– помутнение содержимого везикул;
– вскрытие их с образованием эрозий, с последующим появлением на месте эрозий рыхлых корочек медово-желтого цвета и эпителизацией их, уменьшение размера лимфатических узлов. Общая длительность процесса – 1,5–2 недели, иногда – до месяца.
Краткая характеристика клинических форм ВПГ-инфекции
С поражением кожи и слизистых:
Диссеминированная форма – появление двух и более типичных очагов герпетического поражения на отдаленных друг от друга участках кожи, с синхронным развитием клинических проявлений.
Мигрирующая форма – изменение локализации высыпаний при каждом новом рецидиве заболевания.
– кровянистое содержимое везикул;
– образование слоистых корочек;
– расположение высыпаний в зоне проекции того или иного нерва;
[youtube.player]ÓÄÊ 616.9(075.8) ÁÁÊ 55.14ÿ73
À â ò î ð û - ñ î ñ ò à â è ò å ë è:
Ã. М. Батян, Л. А. Бизюк,
Ë. С. Дорошевич, С. И. Судник
Утверждено на заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения 8 октября 2004 г., протокол ¹ 2
Ð å ö å í ç å í ò û:
кандидат медицинских наук, доцент Г. И. Мальковец ; кандидат медицинских наук, доцент В. П. Шевченко
Инфекционные болезни : учеб. пособие для студентов И74 пед. и гуманит. спец. / авт.-сост. : Г. М. Батян [и др.].; под общ. ред. Г. М. Батян. — Мн. : БГУ, 2005. — 131 с. : ил.
В учебном пособии изложены основы этиологии, эпидемиологии, клиники и профилактики инфекционных заболеваний; представлены современные сведения об иммунитете и прививочном деле; дана информация о бактериологическом оружии.
Пособие призвано помочь диагностировать характерные признаки инфекционных заболеваний, проводить профилактические мероприятия при возникновении чрезвычайных ситуаций, обеспечи- вать уход и оказывать доврачебную медицинскую помощь инфекционным больным.
Предназначено для студентов педагогических и гуманитарных специальностей.
Дорошевич Л. С., Судник С. И.,
Предлагаемое пособие предназначено для студентов педагогических и гуманитарных специальностей БГУ. Оно представляет интерес также для широкого круга читателей, так как овладение основами медицинских знаний в области инфекционных болезней, бесспорно, необходимо каждому человеку.
Инфекционные болезни по распространенности занимают одно из ведущих мест в патологии детей и взрослых. По неполным данным, 70 % всех заболеваний имеют инфекционную природу. На фоне ликвидации особо опасных инфекций и снижения заболеваемости полиомиелитом, корью, коклюшем, эпидемиче- ским паротитом, малярией, брюшным тифом и некоторыми другими отмечается рост заболеваемости вирусным гепатитом, острыми респираторными вирусными инфекциями, в том числе гриппом. На высоком уровне остается заболеваемость туберкулезом, проблемой века стала ВИЧ-инфекция. Инфекционные заболевания по-прежнему являются одной из главных причин детской смертности.
Знания в области инфекционной патологии будут иметь несомненно важное значение в случаях, когда требуется оказать первую медицинскую помощь в быту. Иногда возникают неотложные ситуации, при которых доврачебная помощь инфекционному больному должна быть оказана незамедлительно и приходится рассчитывать только на свои знания и практические навыки.
Первостепенное значение эти знания приобретают в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций, эпидемий, а также в условиях военного времени.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с утвержденной учебной программой. Для облегчения усвоения материала оно адаптировано для студентов немедицинских специальностей, не перегружено профессиональной терминологией и проиллюстрировано.
1. ПОНЯТИЕ О МИКРОБАХ
È ИНФЕКЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ
Мир микроорганизмов чрезвычайно разнообразен. По мере открытия и изучения микроорганизмы были распределены в следующие группы: бактерии; лучистые, нитчатые и дрожжевые грибы; синезеленые водоросли; спирохеты; простейшие; риккетсии; микоплазмы; вирусы; плазмиды. Единственное, что их объединяет, — микроскопические размеры. Однако эти организмы существенным образом различаются по многим признакам и, прежде всего, по уровню организации геномов, наличию и составу белоксинтезирующих систем и клеточной стенки. В соответствии с организацией геномов их делят на 4 царства: эукариоты, прокариоты, вирусы и плазмиды.
К царству вирусов è плазмид относят организмы, у которых геном представлен либо ДНК, либо РНК; у них отсутствуют собственные системы биосинтеза белка и мобилизации энергии, поэтому они являются абсолютными внутриклеточными паразитами.
Прокариоты — организмы, у которых еще нет оформленного ядра, а есть лишь его предшественник — нуклеоид в виде одной или нескольких хромосом, состоящих из ДНК и свободно располагающихся в цитоплазме, не отграниченных от нее мембраной; нет митохондрий и хлоропластов; есть рибосомы; у большинства есть клеточная стенка, содержащая пептидогликан. Могут быть аэробами и анаэробами.
Эукариоты имеют дифференцированное ядро, отграниченное от цитоплазмы ядерной мембраной, аппарат митоза и ядрышко, рибосомы, митохондрии или хлоропласты; клеточная стенка не содержит пептидогликана. Все аэробы.
Подвижность про- и эукариот обеспечивается жгутиками, которые отличаются по химическому составу.
Важной биологической структурой бактерий, определяющей многие их специфические свойства, является клеточная стенка. В зависимости от отношения к окраске по Грамму бактерии делятся на грамположительные и грамотрицательные. Наличие в составе клеточной стенки пептидогликана наделяет
клетку важными иммунологическими свойствами и определяет ее постоянную форму. Нарушение синтеза пептидогликана приводит к превращению бактерий в L-формы, с помощью которых обеспечивается длительное персистирование (периодическое проявление) возбудителя в организме — одна из основных при- чин перехода заболевания в хроническую форму. L-трансформа- ция, как и спорообразование, является важнейшей формой приспособления бактерий к неблагоприятным условиям внешней среды.
Взаимоотношения микро- и макроорганизма могут носить характер мутуализма, комменсализма или паразитизма.
Мутуализм — взаимовыгодные отношения, когда микроорганизмы питаются за счет хозяина, но не только не причиняют ему вреда, а напротив, приносят пользу, например, синтезируют для него витамины.
Комменсализм — форма существования, при которой микроорганизмы питаются за счет своего хозяина, не нанося ему особого ущерба. Но при известных условиях комменсалы, которыми обычно бывают условно-патогенные бактерии, могут стать виновниками различных заболеваний.
Паразитизм — существование микроорганизмов за счет хозяина, сопровождающееся нанесением последнему серьезного ущерба в виде того или иного заболевания.
К важнейшим свойствам микроорганизмов, способных вызывать заболевания, относят патогенность, вирулентность, адгезивность, инвазивность, тропность и токсигенность.
Патогенность (болезнетворность) — видовой признак — это потенциальная, генетически закрепленная способность микроорганизмов данного вида вызывать заболевание. По наличию или отсутствию данного признака микроорганизмы классифицируют на патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты).
Вирулентность (степень патогенности) — индивидуальный признак, не являющийся абсолютно стабильным.
Адгезивностью è инвазивностью называют способность микроорганизмов к прикреплению и проникновению в ткани и органы и распространение в них.
Тропность — это привязанность к определенным системам, тканям и даже клеткам. Например, вирус гриппа отличается тропностью к верхним дыхательным путям, паротита — к железистой ткани, бешенства — к нервным клеткам.
Токсигенностью является способность синтезировать и выделять токсины, которые делятся на два вида:
экзотоксины — имеют белковую природу, выделяются при жизни микроорганизмов, преимущественно грамположительных (возбудители дифтерии, столбняка, газовой гангрены, ботулизма), отличаются высокой специфичностью и избирательностью действия;
эндотоксины — имеют небелковую природу, освобождаются после разрушения бактериальной клетки грамотрицательных бактерий, менее специфичны и менее избирательны.
Место проникновения микроорганизма называется входными воротами . Ими могут служить:
кожные покровы (при малярии, сыпном тифе, роже);
слизистые дыхательных путей (при гриппе, кори, скарла-
пищеварительный тракт (при дизентерии, брюшном тифе);
половые органы (при гонорее, сифилисе).
Нередко от места входных ворот зависит клиническая картина заболевания. Например, при проникновении возбудителя чумы через кожу развивается кожная или кожно-бубонная форма, а через дыхательные пути — легочная, крайне тяжелая, с высокой летальностью.
От входных ворот возбудитель может распространяться с током крови или лимфы (гематогенный или лимфогенный пути). Проникновение и циркуляция возбудителя в крови называется (в зависимости от вида возбудителя) бактериемией, вирусемией, паразитемией и т. п. Циркуляция токсинов называется токсинемией (сам возбудитель может остаться в месте входных ворот).
Инфекционный процесс — это взаимодействие возбудителя и макроорганизма в условиях внешней и социальной среды, вклю- чая патологические, защитно-адаптационные, компенсаторные реакции. Основными факторами инфекционного процесса являются возбудитель, макроорганизм и окружающая среда. Процесс может протекать в виде инфекционной болезни или носительства.
I. Инфекционная болезнь — частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития.
Формы инфекционной болезни:
1) Клинически проявляющаяся ( манифестная ) форма — острая или хроническая. Может протекать типично, атипично (отсутствует специфический симптом, один или более), молниенос-
но или летально и иметь степень тяжести легкую, среднюю или тяжелую.
2) Субклиническая ( стертая , легкая ) форма — больные являются резервуаром и источником инфекции и при сохранении трудоспособности, мобильности и социальной активности могут усложнять эпидемическую обстановку. С другой стороны, они же способствуют формированию массовой иммунизированной прослойки среди населения и ограничению распространения этих инфекций. Пример: менингококковая инфекция, дизентерия, дифтерия, грипп.
3) Латентная форма — длительное бессимптомное взаимодействие организма с возбудителем, находящимся либо в дефективной форме, либо в особой стадии своего существования (вирусы — в виде дефективных интерферирующих частиц, бактерии —
â âèäå L-формы). Пример: герпетическая инфекция, туберкулез.
4) Медленная инфекция . Отличительные черты:
продолжительный инкубационный период (многомесяч- ный, многолетний);
ациклическое неуклонно прогрессирующее течение с развитием патологических изменений преимущественно в одном органе или системе;
всегда смертельный исход.
Пример: ВИЧ-инфекция, врожденная краснуха. Заболевание, вызванное одним видом возбудителя, называ-
åòñÿ моноинфекцией , несколькими возбудителями — микстинфекцией (смешанной инфекцией, сюда же относится аутоинфекция). Реинфекция — повторное заболевание в результате заражения тем же возбудителем. Если реинфекция наступает до ликвидации первичной болезни, то имеет место суперинфекция .
II. Носительство (бактерионосительство, вирусоносительство, паразитоносительство) — инфекционный процесс, протекающий бессимптомно. Внешне человек остается здоровым, но для окружающих представляет угрозу как источник инфекции. По длительности выделения возбудителя после перенесенного заболевания различают острое носительство (до трех месяцев) и хроническое (более трех месяцев).
Инфекционное заболевание имеет следующую динамику развития:
1) инкубационный (скрытый) период — время с момента проникновения возбудителя в организм до появления первых симпто-
мов заболевания. В это время происходит активное размножение возбудителя и накопление его и его токсинов до определенного порогового количества, после которого организм начинает отвечать клиническими проявлениями. Имеет различную продолжительность — от нескольких часов, дней (грипп, ботулизм, ангина) до недель, месяцев (гепатиты) или лет (ВИЧ), что обусловлено вирулентностью и инфицирующей дозой возбудителя;
2) продромальный период, или период предвестников заболевания — с момента появления симптомов общего плана (недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры) до специфических симптомов, т. е. характерных для данного заболевания. Диагностика в этом периоде крайне затруднена (за исключением кори), продолжительность не более 2—4 äíåé;
3) период разгара — проявление специфических симптомов. Длительность — от нескольких дней (корь, грипп) до нескольких недель (гепатиты, брюшной тиф);
4) период угасания симптомов и выздоровления полного или неполного, с остаточными явлениями; при неблагоприятном те- чении — летальный исход.
К возможным осложнениям инфекционного процесса относятся печеночная кома, острая почечная недостаточность, отек легких, отек мозга, шок (инфекционно-токсический, гиповолемический, геморрагический, анафилактический).
По механизму, путям передачи возбудителя и его локализации в организме инфекции подразделяют:
на кишечные,инфекции дыхательных путей,кровяные,
инфекции наружных покровов.
2. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Особенностью организма ребенка раннего возраста, особенно до одного года, является физиологическая незрелость нервной системы, несовершенство нервной регуляции и связанная с ними малая способность организма отвечать специфическими реакциями на воздействия патогенного агента.
Отмечается атипичность воспалительных процессов: неспособность образовывать клеточный барьер вокруг очага инфекции, т. е. локализовывать ее, ограничивать ее распространение. Все это отражается на течении инфекционного процесса и клинических проявлениях болезни.
Течение инфекционных болезней у детей имеет следующие особенности:
новорожденные и дети первых месяцев жизни резистентны ко многим инфекционным болезням, даже если мать не передает ребенку пассивный иммунитет;
наблюдается склонность к генерализации процесса, к развитию септических состояний;
часто инфекционные болезни протекают в атипичной форме (этому также способствуют профилактические прививки, не всегда создающие полноценный иммунитет). В таких случаях пациенты становятся источником инфицирования здоровых детей;
очень часто развиваются осложнения, которые не всегда имеют благоприятный исход.
3. ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Эпидемический процесс — это процесс распространения инфекционных заболеваний в коллективе. Он имеет количественные и качественные характеристики.
Заболеваемость с минимальным количеством больных, возникающая от случая к случаю, без видимой эпидемиологической связи, называется спорадической . Значительное превышение спорадической заболеваемости (в 4 и более раз) в данной местности называется эпидемией , а развитие необычайно большой эпидемии, охватывающей население всей страны или многих стран, называется пандемией (сейчас идет седьмая пандемия холеры, пандемия СПИДа).
Ïîä эндемией понимают систематическое возникновение инфекционного заболевания среди населения данной местности в течение многих лет. Так, Индия является эндемичной по холере.
Заболеваемость, которая не свойственна данной стране, но возникает в результате завоза из других стран, называется ýê-
зотической (от лат. ecsoticus — иноземный). Например, Республика Беларусь до 1930 г. была эндемичной по малярии, а в настоящее время малярия для нас является экзотической болезнью.
Эпидемический процесс состоит из трех взаимосвязанных звеньев:
источника инфекции, выделяющего возбудителя;
механизма и путей передачи инфекции;
Источником инфекции называется место пребывания и размножения возбудителей, от которых могут заражаться здоровые люди. Источником инфекции могут являться:
больные — люди и животные;
бактерионосители — люди и животные.
По характеру источника заражения инфекционные болезни делятся:
Антропонозы — это заболевания, свойственные только человеку, который является биологическим хозяином и источником возбудителей. К ним относятся: корь, скарлатина, коклюш, вирусный гепатит, дизентерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф, холера.
Зоонозы — заболевания, источником инфекции при которых являются животные, птицы, грызуны. Они составляют 1/3 от всех инфекционных заболеваний. Наиболее опасны для детей больные домашние животные, с которыми они имеют тесный контакт (собаки, кошки, крупный и мелкий рогатый скот). Зоонозы диких животных отличаются природной очаговостью, т. е. встречаются в определенной местности. Заражение человека от диких животных происходит через кровососущих насекомых (энцефалиты, малярия), при укусах больных животных (бешенство), а также при употреблении зараженного мяса или воды. Заболевший человек не может быть источником заражения здоровых людей, т. е. он является биологическим тупиком.
Протозоонозы — инфекционные заболевания, при которых источником инфекции друг для друга являются и люди, и животные. К таким инфекциям относятся лейшманиозы, чума и др.
Механизм заражения специфичен для каждой инфекционной болезни. В зависимости от локализации возбудителя в организме источника инфекции он может быть фекально-оральным или аэрогенным.
Существуют следующие пути передачи возбудителей: 1. Контактный è контактно-бытовой :
прямой контакт, когда возбудитель может передаваться при непосредственном контакте здорового человека с источником инфекции. Например, дифтерия, грипп, скарлатина и некоторые другие заболевания могут передаваться при поцелуе, бешенство — при укусе больным животным;
непрямой контакт — это контакт с выделениями больного или носителя, предметами ухода, посудой и т. п.
2. Пищевой (алиментарный) (характерен для группы кишечных инфекций, полиомиелита, сибирской язвы и др.). Передача возбудителя может происходить при употреблении мяса больных животных, термически недостаточно обработанного, а также молока и молочных продуктов. Инфицировать продукты может больной человек или бактерионоситель при перевозке, продаже, кулинарной обработке. Также возможно инфицирование через объекты внешней среды (тара, кухонное оборудование, посуда, вода и пр.), через мух.
Особую опасность представляют продукты и блюда (молоко, молочные продукты, студень, винегрет, паштет, салат и др.) после хранения в холодильнике более суток, если они не прошли термической обработки перед употреблением в пищу. Пища является хорошей питательной средой для многих микробов, где они не только сохраняются, но накапливаются и размножаются. Заражение большой партии продукта, поступающего в массовое употребление, приводит к возникновению множественных заболеваний, а иногда — крупных эпидемических вспышек.
3. Водный (аналогичен пищевому). Через воду, зараженную фекалиями, тушами погибших от инфекций животных, могут передаваться холера, брюшной тиф, дизентерия и др. Заражение может произойти при употреблении инфицированной воды, мытье в ней посуды и продуктов, а также при купании. Наибольшую опасность в эпидемическом плане представляют закрытые водоемы.
воздушно-капельный — таким путем передаются многие как вирусные, так и бактериальные инфекции. Катаральное со-
[youtube.player]Читайте также: