Уход при инфекционном эндокардите

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы

Эндокардит - это воспаление эндокарда, часто с поражением эндокарда, часто с поражением клапанов, реже - сердечных полостей, сухожильных нитей, трабекул и папиллярных мышц.

Эндокардиты подразделяются на:

1. инфекционные: не специфические(бактериальный); специфические (туберкулёзный,бруцеллёзный);
2. иммунные (ревматический, при больших коллагенозах);
3. другой этиологии.

Бактериальный (септический) эндокардит

Бактериальный эндокардит - тяжёлое поражение эндокарда с преобладанием его альтернативно-деструктивных изменений, которые вызываются различными не специфическими возбудителями.

факторы способствующие развитию заболевания:

1. бактерии;
2. сенсибилизация организма к патогенным микроорганизмам, изменение реактивности, нарушение реактивности иммуногенеза;
3. нарушение структурной целостности эндокарда (пороки, микротравмы, нарушения гемодинамики).

Начало болезни может быть острым и постепенным. Для острого течения болезни характерно внезапное начало, малозаметное начало свойственно подострой и хронической форме течения болезни. Одним из важных симптомов заболевания является лихорадка. В начале температура повышается незначительно, а затем, как правило, становится высокой, неправильного типа. Часто у больных отмечается познабливание, реже - ярко выраженный озноб. Наблюдается потоотделение, кожные покровы бледные или серовато-бледные, а в последующем приобретают цвет кофе с молоком.

Боль в области сердца и сердцебиения в начале болезни могут отсутствовать, но с развитием болезни становятся постоянным симптомом. При вторичном бактериальном эндокардите, который встречается у большинства больных, присутствуют признаки приобретённого или врождённого порока сердца, которые предшествовали заболеванию. При бактериальном эндокардите чаще всего отмечается поражение аортальных клапанов. При первичной форме их изолированное поражение отмечается в 80% случаев, а при вторичной форме нередко поражаются одновременно аортальной и митральный клапаны. При аускультации в начале болезни выслушиваются признаки стеноза, а потом недостаточности. Вследствие вторичного расширения сердца и развития анемии могут возникнуть функциональные шумы.

Характерным проявлением бактериального эндокардита являются эмболии сосудов почек, селезёнки, мозга, кожи, конечностей с образованием инфарктов. При эндокардите поражаются, как правило, мелкие артерии и капилляры. При бактериальном эндокардите часто встречается геморрагический диатез, который проявляется кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, мозг.

При эндокардите в качестве постоянного признака можно отметить гипохромную анемию. В крови отмечается увеличение СОЭ, тромбоцитопения. Нередко встречается выраженный моноцитоз, в крови появляются макрофаги или гистиоциты. Данные анализов мочи зависят от особенности и степени почечной патологии.

При септическом эндокардите применяют комплексное лечение, которое включает в себя антибактериальную, противовоспалительную, кардиотоническую, метаболическую и антианемическую терапию.

Применяют бактерицидные антибиотики в больших и максимальных дозах. Курс лечения длится от 4 недель до 2,5 месяцев.

Противовоспалительные препараты: салицилаты, индометацин, бутадион, бруфен.

Глюкокортикоиды в небольших дозах: кортизон, преднизалон, урбазон.

Для лечения анемии применяют препараты, содержащие железо в сочетании с витаминами группы В и С.

1. госпитализация в кардиологическое отделение;
2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №10 (ограничение жидкости и соли);
8. витаминизированное питание;
9. препараты (по назначению врача)
10. симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

1. Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.

Эндокардит инфекционный симптомы лечение бактериальный рекомендации ревматический у взрослых

Эндокардит

Эндокардит - воспаление клапанного или пристеночного эндокарда при ревматизме, реже при инфекции, в том числе септической и грибковой, при коллагенозах, интоксикациях (уремия).

Подострый (затяжной) септический андокардит (инфекционный андокардит) - септическое заболевание с локализацией основного очага инфекции на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде.

Этиология. Чаще возбудителями болезни являются стрептококки или стафилококки, реже грамотрицательные бактерии (кишечная, синегнойная палочки, протей и др. ), пневмококки, грибы, формы бактерий и др.

Патогенез. Поражение клапанов сердца (инфекция) обусловливается изменениями гуморального и местного (клеточного) иммунитета с извращением иммунологических реакций и поражением различных органов и систем (сосудов, миокарда, почек, печени, нервной системы, селезенки и др. ). Значительно чаще поражаются измененные клапаны при приобретенных и врожденных пороках сердца, кпапанные протезы.

Симптомы, течение. Характерны лихорадка неправипьного типа, нередко с ознобом и потом, иногда с болями в суставах, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Возможно длительное безлихорадочное течение. При первичном зндокардите, развившемся на интактных клапанах, вначале могут выслушиваться функциональные шумы, в дальнейшем формируется порок сердца, чаще аортальный. При вторичном эндокардите изменяются характер и локализация имевшихся шумов вследствие прогрессирующей деформации клапанов или формирования нового порока. При поражении миокарда появляются аритмии, нарушения проводимости, признаки сердечной недостаточности. Почти постоянны поражения сосудов в виде васкулитов, тромбозов, аневризм артерий и геморрагий, локализующихся в коже и различных органах (геморрагические высыпания, церебральный васкулит, инфаркты почек и селезенни, микотические артериальные аневризмы и др. ). Часто отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, увеличение печени, легкая желтуха, гиперплазия селезенки. Осложнения: формирование порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушение функции почек (протеинурия, гематурия, азотемия). Возможны и другие осложнения.

Лабораторные данные: характерна гипохромная анемия, умеренная лейкопения, значительное увеличен ив СОЭ, содержания в крови альфа-2-и гамма-глобулинов, С-реактивного белка. В посевах крови, проводимых многократно до применения антибиотиков, у многих больных удается обнаружить возбудителя зндокардита и определить его чувствительность к антибиотикам. По нвкоторым данным более результативным является посев не венозной, а артериальной крови (из бедренной артерии). Помогает диагностике зхокардиография, позволяющая выявить вегетации на клапанах или их дисфункцию.

Острый септический эндокардит рассматривается как осложнение общего сепсиса, по зтиологии, патогенезу и клинике такая форма заболевания существенно не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более острым течением.

Лечение септического эндокардита должно быть ранним и этиотропным с учетом бактериологических данных. Применяют бактерицидные антибиотики, желательно в индивидуализированных дозах в зависимости от концентрации антибиотика в крови и чувствительности к нему возбудителя. При неизвестном возбудителе лечение начинают с применения высоких доз бензилпенициллина в/м или в/в до 18 000 000 - 20 000 000 ЕД и более в сочетании со стрептомицином до 1 г в/м в сутки или аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин из расчета по 4 - б мгlкг в сутки). При отсутствии эффекта или после бактериологического уточнения назначают полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин или ампициллин в/м до 12 г/сут), цефалоспорины (кефзол до 8 - 10 г в/в и др. ) Продолжительность антибактериальной терапии определяется состоянием больного и должна быть не менее 4 нед; преждевременное прекращение терапии или неоправданное снижение дозы антибиотиков может способствовать возникновению рецидивов болезни и формированию рефрактерности микробного возбудителя к антибиотикам. При сниженной иммунореактивности организма антибактериальные средства комбинируют с пассивной иммунотерапией (при стафилококковом зндокардите - с антистафилококковой плазмой или антистафилоккоковым гамма-глобулином), с применением иммуномодуляторов (тималин, Т-активин и др. ). При возникновении осложнений, связанных с гиперсенсибилизацией (диффузный гломерулонефрит, васкулит, миокардит и др. ) оправданно сочетание антибактериальных средств с короткими курсами применения кортикостероидных препаратов в средних дозах (преднизолон 15 - й) мг/сут). Для предупреждения тромбозов, например при зндокардитв, развившемся на фоне ангиогенного сепсиса (инфицирование интравенозного катетера), создается регулируемая гипокоагуляция с помощью гепарина 20 000 - 25 000 ЕД в/в или п/к. Для ингибиции протеолитических ферментов применяют контрикал (до 40 000 - 60 000 ЕД в/в капельно). При неэффективном лечении эндокардита, а также при наличии рефрактерной сердечной недостаточности расширены показания для хирургического удаления пораженного клапана с последующим протезированием его.

Прогноз всегда серьезный, однако при длительной и упорной терапии в значительной части случаев наступает выздороепение и восстановление трудоспособности.
Профилактика: своевременная санация хронических очагов инфекции в полости рта, миндалинах, носоглотке, придаточных пазухах носа и др. , активная антибактериальная терапия острых стрептококковых и стафилококковых заболеваний (ангины и др. ). Закаливание организма. Предупредительная рациональная антибактериальная профилактика (короткими курсами) у больных с пороками сердца при возникновении интеркуррентных заболеваний, при проведении оперативных вмешательств и инвазивных инструментальных исследований (катетеризация сердца, почек и др. ). Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые стрептококковые, стафилококковые инфекции.

Краткая медицинская энциклопедия

Эндокардит (endocarditis; греч. endo внутри + kardia сердце + -itis) — воспаление эндокарда. При локализации на створках клапанов сердца (вальвулит) является основой формирования большинства приобретенных пороков сердца. Как и миокардит, с к-рым он обычно сочетается, Эндокардит относится к ведущим проявлениям поражения сердца при ревматизме и других диффузных болезнях соединительной ткани. Эндокардит иного происхождения подразделяют на инфекционные и неинфекционные; к последним относят аллергический Э., фибропластический париетальный Эндокардит с эозинофилией, а также асептический Эндокардит при травме сердца (в т. ч. послеоперационной), интоксикациях (напр., при уремии), при инфаркте миокарда, когда возникновение Эндокардита сопряжено с образованием пристеночных тромбов в полостях сердца (тром- боэндокардит). Инфекционный Эндокардит возникает при внедрении в эндокард бактерий, вирусов, грибков; иногда он бывает проявлением специфического поражения сердца при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе. Самостоятельное клин, значение имеет неспецифический инфекционный Эндокардит, к-рый по вариантам течения делят на острый и подострый.

Острый инфекционный эндокардит представляет собой, по существу, одно из проявлений сепсиса, совпадая с ним по этиологии; у ряда больных удается обнаружить входные ворота инфекции. Развитие Э. связано с бактериемией, оседанием микроорганизмов на клапанах сердца, где пре-имущественно и локализуется воспалительный процесс. В зависимости от локализации входных ворот и первичного инф. очага поражаются клапаны либо правых отделов сердца (развивается недостаточность трехстворчатого клапана или клапана легочного ствола), либо левых (чаще всего возникает недостаточность аортального клапана).Клиническая картина в начале заболевания в основном представлена признаками сепсиса. Характерны высокая лихорадка с ознобами и потливостью; тяжелая интоксикация с головной болью, заторможенностью, увеличение печени и селезенки, геморрагии на коже, слизистых оболочках, на глазном дне, образование мелких болезненных узелков на ладонной поверхности пальцев рук. Наблюдаются бактериальные эмболии в различные органы с формированием гнойных метастатических очагов. Лабораторно выявляют анемию, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Первыми признаками поражения сердца являются тахикардия и приглушение сердечных тонов. На собственно Э. указывает изменение существующих шумов сердца или внезапное возникновение новых вследствие вальвулита, прободения створки клапана или разрыва сухожильной нити. Локализация и характер шумов позволяют определить вид формирующегося порока сердца. При значительном нарушении внутрисердечной гемодинамики появляются симптомы быстро нарастающей сердечной недостаточности.

Подострый бактериальный эндокардит (син.: затяжной септический эндокардит, sepsis lenta) чаще развивается на фоне ранее приобретенного или врожденного порока сердца. Основой заболевания является подострый сепсис, в большинстве случаев вызванный стрептококком, существенную роль в патогенезе болезни играют нарушения иммунного статуса.

Клиническая картина складывается из симптомов инф. процесса, иммунных нарушений и признаков поражения клапанов сердца. Отмечаются лихорадка неправильного типа с потрясающими ознобами, обильным потоотделением; боли в суставах и мышцах, мышечная слабость; как правило, быстро развивается заметное похудание. Нередко у больных наблюдается своеобразная окраска кожи (цвет кофе с молоком); выявляются петехиальные высыпания на коже (вплоть до распространенной геморрагической сыпи) и конъюнктивах, изменение ногтей в форме часовых стекол и концевых фаланг по типу барабанных палочек (см. Барабанные пальцы). Часто при пальпации определяется увеличенная селезенка. В крови обнаруживают анемию, нередко лейкоци- топению (иногда лейкоцитоз), увеличение СОЭ. В активной фазе болезни в крови могут быть обнаружены циркулирующие им-мунокомплексы, снижение титра комплемента. В моче, как правило, выявляют микрогематурию и микропротеинурию. Иногда картина болезни стерта — многие из перечисленных симптомов отсутствуют. В первые недели, а иногда и в первые 2 мес. заболевания изменения клапанного аппарата сердца могут клинически не определяться. В последующем появляются симптомы порока сердца (как правило, аортальной недостаточности, обычно связанной с прободением створки аортального клапана, изредка — митральной недостаточности) или изменяется аускультативная картина уже имевшегося порока. При затяжном септическом Э. часто возникают васкулиты, различные тромбоэмболические осложнения. Иногда поводом к экстренной госпитализации больного оказывается инфаркт почки, селезенки или легкого; возможно также развитие инфаркта миокарда или геморрагического инсульта.

Диагноз эндокардита устанавливают при возникновении признаков поражения клапанного аппарата сердца. Наиболее важное значение имеет изменение аускультативной картины при повторных обследованиях больного. Существенную помощь в диагностике оказывают фонокардиография и эхокардиография. Асептический Эндокардит распознается редко, т. к. лишь у части больных отмечается поражение клапанов с появлением шумов над аортой или над верхушкой сердца. Тромбоэндокардит предполагают при тромбоэмболиях в артерии большого круга кровообращения. При впервые установленном диагнозе Эндокардит следует предполагать или исключить прежде всего ревматизм. При подозрении на инфекционный Э. необходимы повторные бактериол. исследования крови и выявление симптомов септического процесса. Дифференциальный диагноз проводят с острыми инф. болезнями, с диффузными болезнями соединительной ткани. О фибропластическом Эндокардите следует думать при наличии признаков Эндокардита и развитии сердечной недостаточности у больного с гиперэозинофилией крови. Диагноз подтверждают с помощью эхокардиографии; при необходимости проводят биопсию эндокарда.

Лечение эндокардита состоит в терапии основного заболевания, напр. ревматизма, системной красной волчанки, сепсиса и т. д. При инфекционном Эндокардите . ведущее место занимает активная антибактериальная терапия, к-рую следует начинать в максимально ранние сроки заболевания и согласовывать с результатами посевов крови и определением чувствительности микробов к антибиотикам. При подостром септическом Э. с самого начала используют высокие дозы натриевой соли бензилпенициллина (до 60—80 млн ЕД/сут) или полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин и др.) внутривенно и (или) внутримышечно. Если заболевание вызвано стафилококком, а не стрептококком, то преимущество имеют полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, к-рые применяют в сочетании с антистафилококковой плазмой. При непереносимости пенициллинов показаны препараты из группы аминогликозидов. Наиболее эффективно протезирование (замена) поврежденного клапана. В зависимости от осложнений септического Эндокардита (тромбоэмболии, сердечная недостаточность и др.) применяют и другие средства. Основная задача среднего мед. персонала состоит в тщательном наблюдении и уходе за больным, строгом выполнении врачебных назначений.

Прогноз всегда серьезный. При инфекционном Э. почти в Уз случаев наступает летальный исход. Своевременная антибактериальная терапия позволяет у большинства больных добиться длительной ремиссии, но и в этот период больные нередко остаются нетрудоспособными. Рецидивы инфекционного Эндокардита приводят к тяжелым повреждениям клапанного аппарата сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности. Часть больных умирает от присоединяющейся хрон. почечной недостаточности.

Профилактика инфекционного Эндокардита сводится к предупреждению септических осложнений, особенно у больных с врожденными или приобретенными пороками сердца. При наличии очагов хрон. инфекции необходима их санация.

Инфекционный эндокардит – это воспалительное поражение эндокарда, вызванное инфекционным процессом. Чаще всего заболевание поражает эндокард клапанов, реже – эндокард сердечных полостей, сухожильных нитей, трабекул и папиллярных мышц.

Этиология

Патологию вызывают бактерии (чаще всего стрептококки и стафилококки), вирусы, грибы, простейшие. Часто эндокардит начинается после перенесенного гнойного отита, гайморита, стоматологического, хирургического или урологического вмешательства. Эндокардит может возникать как на интактных клапанах (первичный эндокардит), так и на клапанах, пораженных ревматическим процессом, атеросклерозом или на фоне врожденного порока сердца (вторичный эндокардит).

Клинические проявления

В зависимости от течения заболевания выделяют острый, подострый, рецидивирующий эндокардит.

Клинически острый (септический) эндокардит проявляется острым (бурным) развитием, гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, петехиями на коже и слизистых оболочках, геморрагическими осложнениями (возникают кровоизлияния в кожу с развитием некроза, носовые и желудочно-кишечные кровотечения), развитием нагноительных процессов в органах (абсцессов легких, печени, мозга, селезенки, гнойного менингита, энцефалита), быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, тромбоэмболическими осложнениями. Продолжительность заболевания – до 2 месяцев.

Осложнения

Сердечная недостаточность, тромбоэмболии, пороки сердца.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологический анализ крови.

5. Бактериологическое исследование крови.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной полости.

9. УЗИ печени и селезенки.

В последние годы заболеваемость инфекционным эндокардитом во всем мире возросла, что объясняется увеличением числа операций на сердце и сосудах, различных диагностических манипуляций, наркоманов, принимающих наркотики внутривенно, инфицированием интравенозных и интраартериальных катетеров.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики и сульфаниламиды, антикоагулянты, антиагреганты, иммуномодуляторы, ингибиторы протеолитических ферментов, глюкокортикостероиды, дезинтоксикационная и метаболическая терапия.

4. Хирургическое лечение – санация клапанов сердца, эндокарда, хорд и реконструкция клапанов сердца.

Профилактика

Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.

Сестринский уход

1. Больные инфекционным эндокардитом подлежат стационарному лечению с соблюдением постельного режима до нормализации состояния, исчезновения лихорадки и констатации положительной динамики лабораторных показателей.

2. После выписки из стационара рекомендуется создать условия для быстрой реабилитации больного, восстановления трудоспособности.

3. В течение 2 месяцев больному необходимо ежедневно измерять утреннюю и вечернюю температуру тела (утреннюю – в 6.00—8.00, вечернюю – в 16.00–18.00), а 1 день в неделю термометрия проводится каждые 2–3 ч. Раз в 2 недели больной проходит осмотр врача, сдает кровь и мочу на анализ.

4. Питание пациента должно соответствовать столу № 15 (общий стол). Обязательным является увеличение потребления фруктов, овощей, ягод (как продуктов с высоким содержанием витаминов). Если вследствие массивной антибиотикотерапии у больного развился дисбактериоз, то наряду с эубиотиками (препаратами, восстанавливающими нормальную микрофлору кишечника) рекомендуется употреблять в пищу разнообразные кисломолочные продукты (кефир, ацидофилин, простоквашу, неострые сыры, ряженку, сметану и т. д.). Пища должна быть калорийной, вкусной, возбуждать у больного аппетит. Прием пищи – 4 раза в день. Алкоголь противопоказан.

5. С целью профилактики рецидивов заболевания следует избегать простудных заболеваний, проводить профилактику ОРВИ, гриппа, санировать очаги хронической инфекции, проводить мероприятия по оздоровлению и закаливанию организма (воздушные, солнечные ванны, контрастный душ, плавание, обливание и обтирания).

6. Больной, перенесший эндокардит, находится на диспансерном наблюдении в течение 2–3 лет после выздоровления. Через 1, 3 и 6 месяцев после выздоровления проводится профилактический курс антибиотикотерапии в течение 2–3 недель.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

. или: Бактериальный эндокардит, септический эндокардит

Симптомы инфекционного эндокардита

В ряде случаев симптомы могут отсутствовать, особенно у пожилых и ослабленных больных.

У большинства больных встречаются все или некоторые из следующих симптомов:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• отсутствие аппетита;
• снижение веса;
• подкожные и подслизистые (например, в полости рта) кровоизлияния;
• пятна Рота – кровоизлияния в сетчатку, которые определяются как участки потеменения со светлым центром, при осмотре офтальмологом глазного дна.
  

У многих пациентов с самого начала заболевания инфекционный эндокардит протекает с осложнениями, симптомы которых выявляются одновременно с симптомами самого инфекционного эндокардита.

Осложнения инфекционного эндокардита и их симптомы.

• Гломерулонефрит (инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением их клубочкового аппарата). Развивается как осложнение инфекционного эндокардита вследствие повреждения почек микроорганизмами, тромбами (сгустками крови) и собственными защитными силами организма. Симптомы гломерулонефрита:
  • отеки, преимущественно лица;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение объема выделяемой за сутки мочи.

• Эмболии (закрытие просвета сосудов принесенными током крови сгустками крови с микроорганизмами) головного мозга, легких или селезенки происходят у каждого третьего больного инфекционным эндокардитом и сопровождаются симптомами, характерными для инфаркта (гибель участка органа вследствие прекращения притока крови к нему) соответствующих органов:
  • эмболия головного мозга – ишемический инсульт. Симптомы: головокружение, нарушение памяти, потеря сознания, онемение и потеря чувствительности в конечностях;
  • эмболия сосудов легких – тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого. Симптомы: боль в грудной клетке, одышка, чувство неудовлетворенности вдохом;
  • эмболия селезенки – инфаркт селезенки. Симптомы: боль в левой верхней части живота.

Формы

• Клинико-морфологическая форма (то есть внешние и внутренние проявления).
  • Первичный инфекционный эндокардит, возникающий на неповрежденных клапанах сердца.
  • Вторичный инфекционный эндокардит, возникающий на фоне:
    • имеющейся патологии клапанов сердца в результате врожденных пороков сердца (возникшие во время внутриутробного развития или полученные по наследству от одного из родителей аномалии развития сердца);
    • ревматизма (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца);
    • атеросклероза (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов);
    • перенесенного ранее инфекционного эндокардита.

• По этиологическому фактору (в зависимости возбудителя, вызвавшего заболевание) инфекционный эндокардит бывает:
  • стрептококковым;
  • стафилококковым;
  • энтерококковым и т.д.

• По течению заболевание может быть:
  • острым (длительность менее 2 месяцев);
  • подострым (длительность более 2 месяцев).

Европейским обществом кардиологов в 2009 году была предложена следующая классификация инфекционного эндокардита.

• Инфекционный эндокардит в зависимости от локализации (расположения) инфекции.
  • Левосторонний инфекционный эндокардит нативного (собственного) клапана.
  • Левосторонний инфекционный эндокардит протезированного клапана:
    • ранний (прошло менее 1 года после клапанной операции);
    • поздний (прошло более 1 года после клапанной операции).
  • Правосторонний инфекционный эндокардит.
  • Инфекционный эндокардит, связанный с внутрисердечными устройствами (кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор).

• Инфекционный эндокардит в зависимости от формы приобретения (происхождения).
  • Инфекционный эндокардит, обусловленный оказанием медицинской помощи:
    • нозокомиальный (внутрибольничный), развивающийся позже, чем через 48 часов после госпитализации;
    • ненозокомиальный (не внутрибольничный), развивающийся в течение менее, чем 48 часов после обращения пациента за медицинской помощью. Бывает связан с уходом на дому или внутривенной терапией, гемодиализом (очищением крови вне организма) или переливанием крови в течение менее, чем 30 дней до развития первых проявлений инфекционного эндокардита. Бывает связан с экстренной госпитализацией за 90 дней до первых проявлений инфекционного эндокардита. Развивается у лиц, проживающих в домах престарелых или находящихся длительное время в хосписах (медицинских учреждениях, специализирующихся по уходу за тяжелыми и неизлечимо больными пациентами);
    • внебольничный инфекционный эндокардит (развивается в течение менее 48 часов после обращения у пациента без критериев ненозокомиального инфекционного эндокардита).
  • Связан с внутривенным введением лекарственных препаратов: наркоманы без других источников инфицирования.

• Активный инфекционный эндокардит:
  • инфекционный эндокардит с персистирующей (перемежающейся) лихорадкой и позитивной культурой крови (выявлением микроорганизма в крови пациента);
  • морфологические (внешние) признаки активного воспаления, обнаруженные при операции;
  • пациент, получающий антибактериальную терапию;
  • гистопатологические (полученные при анализе ткани организма) доказательства активного инфекционного эндокардита.

• Повторный инфекционный эндокардит:
  • рецидив — повторные эпизоды инфекционного эндокардита, вызванные теми же микроорганизмами, менее, чем через 6 месяцев после первичного инфицирования;
  • повторное инфицирование — инфицирование другими возбудителями или повторные эпизоды инфекционного эндокардита, вызванные теми же бактериями, более, чем через 6 месяцев после первичного инфицирования.

Причины

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось повышение температуры, озноб, снижение аппетита и массы тела, уменьшение суточного объема выделяемой мочи, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, выявлялись ли у него пороки сердца (нарушения структуры сердца), принимал ли пациент какие-нибудь препараты внутривенно, выявлялось ли у него повышение артериального давления, контактировал ли он с наркотическими веществами.
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков и кровоизлияний на коже и слизистых оболочках пациента (в полости рта), шумы при прослушивании тонов сердца. Артериальное давление может изменяться в сторону повышения или снижения в зависимости от формирования пороков сердца и гломерулонефрита (инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением их клубочкового аппарата).
• Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевании и возникновение осложнений. При инфекционном эндокардите возможно появление анемии (снижение уровня гемоглобина крови), повышение уровня лейкоцитов (белых клеток крови) и скорости оседания эритроцитов (показатель, повышающийся при любом воспалении и по другим причинам). При развитии гломерулонефрита как осложнения инфекционного эндокардита в общем анализе мочи повышается количество лейкоцитов (белых клеток крови), появляются эритроциты (красные клетки крови) и белок.
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
• Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов (сгустков крови)), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
• Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и собственным клеткам (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
• Посев крови для выявления возбудителя (микроорганизма, вызвавшего заболевание) и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляется неоднократно до начала лечения антибиотиками и на фоне терапии для оценки ее эффективности. Достоверным является выявление в посевах крови микроорганизма, способного стать возбудителем инфекционного эндокардита, если эти посевы были взяты дважды с интервалом 12 часов или три и более раз с интервалом не менее 30 минут между заборами крови. Желательно брать кровь для исследования из разных вен. Взятие крови для посева во время повышения температуры значительно повышает вероятность обнаружения возбудителя.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это метод выявления генетического материала возбудителя в крови пациента и в ткани клапанов сердца, взятой во время операции. Высокоинформативный метод, но имеет недостаток: положительная ПЦР может сохраняться в течение месяца после исчезновения возбудителя.
• Анализ крови на D-димер (продукт разрушения сгустка крови) – это вещество свидетельствует о наличии в организме тромба (сгустка крови) давностью не более 14 дней.
• Электрокардиография (ЭКГ). При эндокардите возможно появление нарушений ритма сердца, изменение размеров сердца, нарушение процесса реполяризации (восстановление сердца после его сокращения).
• Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при инфекционном эндокардите демонстрирует наличие шумов в проекции клапанов сердца, соответствующих имеющемуся пороку сердца.
• Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры и конфигурацию сердца, определить наличие застоя крови в сосудах легких, выявить инфаркт легкого при эмболии сосудов легких (закрытии просвета сосуда принесенным током крови сгустком крови с микроорганизмами).
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) – основной (наравне с посевом крови) метод диагностики инфекционного эндокардита. Эхокардиография позволяет оценить размеры полостей и толщину мышцы сердца, обнаружить пороки сердца. Поскольку инфекционный эндокардит часто сопровождается воспалением мышцы сердца и перикарда (околосердечной сумки), эхокардиография позволяет выявить соответствующие изменения. Существует три главных эхокардиографических критерия в диагностике инфекционного эндокардита: вегетации (сгустки крови с микроорганизмами, прикрепленные к клапанам, любому участку внутренней оболочки сердца или к внутрисердечным медицинским устройствам), абсцессы (заполненные гноем полости рядом с клапанами, не имеющие сообщения с полостями сердца) и новая недостаточность протезированного клапана. При Допплер-ЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам и полостям сердца) выявляются нарушения движения крови при формировании пороков сердца.
• Чреспищеводная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик вводится в пищевод) проводится при недостаточной информативности обычной эхокардиографии.
• Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, позволяющий получить точное изображение исследуемых органов (сердца, а также головного мозга, почек, селезенки при подозрении на их поражение).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов и позволяющий получить точное изображение органов (сердца, а также головного мозга, почек, селезенки при подозрении на их поражение).
• Возможна также консультация терапевта.

Лечение инфекционного эндокардита

Осложнения и последствия

Профилактика инфекционного эндокардита

• Антибиотикопрофилактика (использование в профилактических целях антибиотиков – веществ, подавляющих рост микроорганизмов) должна быть рассмотрена только у пациентов самого высокого риска инфекционного эндокардита при выполнении медицинских процедур высокого риска.
• Пациенты самого высокого риска инфекционного эндокардита.
  • Пациенты с протезированными (замененными на искусственные) клапанами.
  • Пациенты с предшествовавшим инфекционным эндокардитом.
  • Пациенты с врожденными пороками сердца:
    • без хирургической коррекции или с остаточными дефектами после операции;
    • в течение первых 6 месяцев после хирургического протезирования (замены частей тела на искусственные) структур сердца.

• Медицинские процедуры самого высокого риска – это только стоматологические процедуры:
  • медицинское вмешательство на деснах и корневой области зубов;
  • повреждение слизистой оболочки полости рта (в том числе пломбирование и процедуры в корневом канале).

Выбор препарата из группы антибиотиков при любых других хирургических манипуляциях (например, на органах дыхания, почках и др.) у пациентов из групп высокого риска развития инфекционного эндокардита осуществляется таким образом, чтобы антибиотик мог не только оказать профилактический эффект в области операции, но и не допустить развития инфекционного эндокардита.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.
• Moreillon P, Que YA. Infective endocarditis. Lancet 2004;363:139-149.
• Habib G. Management of infective endocarditis. Heart 2006;92:124-130.

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации