Укладки для рентгенографии костей черепа

Самая маленькая кость лицевого скелета — это слезная кость. Она входит в состав

внутренней стенки глазницы, образуя ямку слезного мешка, от которой книзу в носовую

полость проходит носослезный канал. К мелким костям лицевого черепа относятся также:

нижняя носовая раковина, которая имеет вид изогнутой пластинки и прикрепляется к боковой

стенке носовой полости; сошник, также имеющий форму пластинки и образующий заднениж-

ний отдел костной перегородки носа; носовая кость — четырехугольной, несколько удлинен-

ной формы слегка выпуклая пластинка, формирующая спинку и корень носа, а также грушевид-

Нижняя челюсть имеет подковообразную форму, состоит из двух сросшихся половин.

Тело ее несет на себе зубы. От задних отделов тепа под углом вверх отходят две ветви —

правая и левая, которые являются местом прикрепления жевательных мышц. Верхний конец

ветви заканчивается двумя отростками, разделенными вырезкой. Передний, венечный

отросток служит местом прикрепления височной мышцы, а задний, мыщелковый, отросток

несет на себе головку валикообразной формы для сочленения с основанием черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав — единственный сустав черепа, в нем возможны сложные

движения, слагающиеся из вращения и скольжения. Подъязычная кость свободно залегает

в толще окружающих ее мягких тканей под телом языка.

Кости лицевого черепа, соединяясь между собой и с костями мозгового черепа,

образуют полости — глазницы, полость носа и полость рта.

Глазницы по форме приближаются к четырехгранной усеченной пирамиде, вмещают

орган зрения с его сосудами, нервами, мышцами и слезной железой. Основание пирамиды

обращено кнаружи, образует вход в глазницу и имеет закругленные края. У вершины

пирамиды располагаются отверстие зрительного канала и верхняя глазничная щель.

В нижнем углу ее находится нижняя глазничная щель, соединяющая глазницу с подвисочной

и крыловидно-небной ямками. Обе эти ямки располагаются кзади и книзу от глазницы и перехо-

дят одна в другую. Снаружи они замыкаются ветвью нижней челюсти и скуловой дугой.

В верхнем отделе подвисочная ямка переходит в височную.

Полость носа занимает центральное положение в лицевом черепе, разделена на правую

и левую половины перпендикулярной перегородкой, образованной перпендикулярной

пластинкой решетчатой кости, сошником и продолжающей их спереди хрящевой пластинкой.

Верхняя челюсть и свободные края носовых костей образуют грушевидное отверстие,

являющееся границей между костной и хрящевой частями. Сзади полость носа открывается

в глотку широким отверстием, разделенным задним краем сошника на две половины

(хоаны). На боковых стенках располагаются одна над другой три носовые раковины. Между

носовой перегородкой и краями раковин находится узкое пространство — общий носовой ход.

Под каждой из ракон — идущие параллельно верхний, средний и нижний носовые ходы.

В них открываются все придаточные пазухи носа, передние и задние решетчатые ячейки

и носослезный канал.

Полость рта имеет одну только костную стенку — крышу, или костное небо. Все осталь-

ные стенки образованы мягкими тканями, Задний свободный край костного неба образует

нижние стенки хоан.

В процессе развития и формирования черепа нередко возникают различные отклонения.

Кроме постоянных черепных швов, могут иметь место и непостоянные швы. К ним относятся

метопический шов, разделяющий лобную чешую вдоль на две половины, и поперечный шов

затылочной чешуи. Очень часто в области лямбдовидного шва встречаются вставочные

косточки. Синостозирование швов иногда происходит неравномерно, с нарушением опреде-

ленной последовательности, что приводит к изменению конфигурации черепа.

Из аномалий развития наибольшее клиническое значение имеет базилярная импрес-

сия — изменение конфигурации основания черепа с втяжением его внутрь в области большого

затылочного отверстия и уменьшением глубины задней черепной ямки. Иногда базилярной

импрессии сопутствует платибазия — уплощение изгиба основания черепа, В некоторых слу-

чаях базилярная импрессия сопровождается аномалией развития нервной системы, когда

через большое затылочное отверстие в позвоночный канал смещаются части мозжечка

и продолговатый мозг (синдром Арнольда — Киари).

К порокам развития черепа относятся также черепно-мозговые грыжи, возникновение

которых связано с неполным замыканием костей черепа, краниостеноз, микроцефалия,

врожденные дефекты костей черепа.

В полости черепа расположен головной мозг. Форма головного мозга близка форме

черепа. В головном мозге принято различать ствол и большой, или конечный, мозг.

К стволу относят продолговатый мозг, мост, мозжечок, средний мозг, четверохолмие,

ножки мозга и промежуточный мозг, В большинстве ядер ствола берут начало или заканчи-

ваются черепные нервы. Большой мозг разделен продольной бороздой на два полушария —

правое и левое, соединенных посредством мозолистого тела и передней спайки. Вся

поверхность полушарий большого мозга покрыта плащом, образованным серым веществом —

корой головного мозга, изрезанным большим количеством борозд, между которыми нахо-

Череп отличается сложным анатомическим строением. Составляющие его кости расположены в различных плоскостях и на разной глубине и имеют неправильную геометрическую форму. Этим объясняется большое количество укладок, предложенных для рентгенологического исследования той или иной области головы. Но не все укладки получили широкое применение. Например, для рентгенологического исследования височной кости предложено около 30 укладок, а применяются не более 10. В атлас включены только те укладки, которые широко применяются в общерентгенологической практике.

При рентгенологических исследованиях черепа получение правильных снимков часто бывает весьма затруднительно. Причиной является то, что большое количество рентгеновских снимков, из-за особенностей в анатомическом строении черепа, производится в косых проекциях. Трудности усложняются еще и тем, что не всегда выполняются вполне определенные требования, предъявляемые к той или иной укладке при рентгенографическом исследовании отдельных областей головы.

В данной статье даются те соотношения между тремя основными плоскостями головы больного, плоскостью кассеты и направлением центрального луча рабочего пучка рентгеновых лучей, которые обеспечивают получение правильных рентгеновских снимков черепа и должны соблюдаться при любом положении больного.

При выполнении укладок следует ориентироваться по вполне определенным опознавательным анатомическим образованиям головы, а именно: по наружному отверстию слухового прохода, сосцевидному отростку, переносью, наружному затылочному возвышению, наружному или внутреннему углу глаза, углу рта, крылу носа, надбровным дугам и т. д.

К указанным трем плоскостям относятся сагиттальная — срединная плоскость, фронтальная — плоскость ушной вертикали и плоскость физиологической горизонтали. Первые две плоскости являются вертикальными, а третья — горизонтальной.

1) Срединная сагиттальная плоскость (впредь она будет просто называться срединной плоскостью) располагается вдоль сагиттального шва сверху вниз, спереди назад и делит голову в целом на две симметричные половины — правую и левую.

2) Плоскость ушной вертикали перпендикулярна срединной плоскости. Она проходит фронтально сверху вниз по средней части обоих наружных отверстий слуховых проходов — справа налево или слева направо. В этой плоскости находятся слуховые проходы — оба наружных и оба внутренних. Плоскость ушной вертикали, проходя на 2,5—3,5 см позади брегмы (места стыка теменных и лобных костей; у новорожденных здесь находится большой родничок), делит голову на две приблизительно равные части — переднюю и заднюю, примерно на середине линии, соединяющей надпереносье с наружным затылочным возвышением.

3) Плоскость физиологической горизонтали проходит по нижним краям обеих глазниц и верхним краям обоих наружных отверстий слуховых проходов (вдоль скуловых дуг). Эта плоскость перпендикулярна вертикальным плоскостям — срединной и фронтальной.

При укладках головы следует учитывать, что так называемая базальная линия (линия, соединяющая глазную щель с наружным отверстием слухового прохода) не располагается в плоскости физиологической горизонтали, а наклонена к ней под небольшим углом, открытым кпереди.

При выполнении некоторых укладок головы следует ориентироваться на турецкое седло. Проекция на кожу турецкого седла определяется следующим образом: от верхнего края наружного отверстия слухового прохода мысленно проводится вверх прямая линия длиной 2 см; в конечной ее точке, по направлению кпереди, восстанавливается перпендикуляр, также длиной 2 см; в конце этого перпендикуляра и проецируется турецкое седло.

Соотношение между основными плоскостями головы больного, плоскостью кассеты и направлением центрального луча рабочего пучка рентгеновых лучей следует проверять с двух взаимно перпендикулярных сторон: одно —со стороны темени и второе — со стороны лица, сбоку.

1. Укладки для снимков основания черепа в теменной проекции:

2. Укладки для снимка основания черепа в подбородочной проекции:

а) больной лежит на животе. Средняя линия головы и тела соответствует средней линии деки стола. Руки располагают вдоль туловища. Подбородок максимально выдвигают вперед с таким расчетом, чтобы к столу прилежали нижняя поверхность подбородка и передняя поверхность шеи. Плоскость физиологической горизонтали устанавливают параллельно плоскости стола, сагиттальную плоскость и плоскость ушной вертикали — перпендикулярно к ней. Кассету располагают в кассетодержателе, верхний край ее на 3—4 см выстоит по отношению к плоскости лба. Пучок излучения направляют отвесно — на область темени. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 60, в);

б) эту же укладку /йожно выполнить в положении больного сидя (рис. 60, г).

Больного усаживают на низкой скамейке у снимочного стола. Кассету с неподвижной отсеивающей решеткой устанавливают на столе на подставке такой высоты, чтобы при вытянутой максимально вперед шее голова прилежала к кассете нижней поверхностью подбородка и частично передней поверхностью шеи. Передний край кассеты выдвигают вперед на 3—4 см по отношению к плоскости лба. Центральный пучок излучения направляют на область темени. Фокусное расстояние—100 см.

3. Укладка для выполнении снимка основания черепа в щадящем режиме. В тех случаях, когда больному противопоказано находиться в положении, необходимом для выполнения снимка основания черепа в теменной или подбородочной проекциях в связи с опасностью ухудшения его состояния, прибегают к съемке в щадящем режиме (меньше запрокидывать голову кзади и максимально использовать перемещение кассеты и рентгеновской трубки (рис. 60, д). При этом кассету с решеткой устанавливают на клиновидной подставке под разными углами по отношению к плоскости стола.

При рентгенографии передней черепной ямки в щадящем режиме у больных в остром периоде черепно-мозговой травмы предложена укладка с отклонением головы кзади всего на 10—15°, Кассету в этих случаях устанавливают вертикально у темени и используют максимально возможный наклон рентгеновской трубки в краниальном направлении с центрацией пучка рентгеновского излучения на основание носа.

При выполнении снимков основания черепа не следует в ущерб состоянию больного стремиться во что бы то ни стало придать такое положение голове, чтобы плоскость физиологической горизонтали установилась строго параллельно кассете. В случаях выполнения снимков в теменной проекции задняя черепная ямка достаточно хорошо видна и на снимках с меньшим
откидыванием головы кзади. Однако дно средней черепной ямки и пазуха клиновидной кости в таких случаях перекрываются изображением нижней челюсти.

Информативность снимка. На снимке черепа в аксиальной проекции видны анатомические образования задней и частично средней черепных ямок. Непосредственно под изображением нижней челюсти по средней линии определяется пазуха клиновидной кости, раздельно правая и левая ее половина. Хорошо видны пирамиды височных костей, скат, яремные отверстия, а также большое затылочное отверстие, на которое наслаивается изображение передней дуги I шейного позвонка, зубовидного отростка II шейного позвонка и подъязычной кости. Хорошо видна нижняя челюсть—ее тело и ветви. Кости лицевого скелета резко проекционно укорочены. Хорошо видны крыши глазниц и подглазничные края, скуловые кости и скуловые дуги, а также верхнечелюстные пазухи (рис. 61).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

Для полного представления о состоянии какого-либо участка костей свода черепа необходимо выполнять снимки в таких проекциях, чтобы на одном из них данный участок непосредственно прилегал к кассете (контактный снимок), а на другом — занимал краеобразующее положение (тангенциальный или касательный снимок).

КОНТАКТНЫЙ СНИМОК КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

Экспозиция при съемке должна быть уменьшена в 6—10 раз.

ТАНГЕНЦИАЛЬНЫЙ (КАСАТЕЛЬНЫЙ) СНИМОК КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

Назначение снимка. Основное назначение снимка — выявление состояния наружной, внутренней костных пластинок и диплоэ в измененном участке кости. При травмах черепа тангенциальные снимки применяют для выявления вдавленных переломов и определения положения костных отломков.

Укладка больного для выполнения тангенциальных снимков черепа.

В этих случаях в краеобразующем положении находится смежный с зоной изменений участок кости (рис. 65). При съемке

Иногда поврежденный или патологически изменённый участок кости оказывается в краеобразующем положении на одном из обзорных снимков.

В таких случаях для суждения о характере повреждения кости дополнительных снимков не требуется (рис. 69, а, б).

Критерии правильности технических условий съемки и правильности выведения исследуемого участка кости в краеобразующее положение свидетельствует расположение изображения кончика индикатора у края наружной костной пластинки.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка: неправильный подбор технических условий и неправильное положение головы при съемке (зона поражения не выведена в краеобразующее положение).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВИСОЧНОЙ КОСТИ

СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО ШЮЛЛЕРУ)

В заданном положении длинная ось исследуемой пирамиды располагается почти перпендикулярно по отношению к кассете, а резко скошенный в каудальном направлении пучок излучения отбрасывает ее изображение вниз, резко проекционно увеличивая верхушку пирамиды.

Информативность снимка. На снимке височной кости по Майеру четко определяется сосцевидная пещера (антрум) — наиболее крупная ячейка сосцевидного отростка. Изображение сосцевидной пещеры располагается рядом с задней стенкой наружного слухового прохода и представляется просветлением с волнистыми контурами, на которое наслаиваются мелкие оздухоносные ячейки, расположенные вокруг него. Кверху от сосцевидной пещеры определяется пневматическая структура сосцевидного отростка (рис. 77).

При хронических воспалительных процессах изображение сосцевидной пещеры резко меняется: снижается ее прозрачность, вокруг нее развивается склероз кости (рис. 78). При развитии холестеатомы сосцевидная пещера, как правило, растягивается, стенки ее выпрямляются, по краю образуется четкая замыкающая пластинка (рис. 79).

Снимок височной кости в осевой проекции (по Майеру) дает возможность определить характер проведенной на среднем ухе операции, а такжеустановить степень повреждения структур среднего уха при продольном переломе пирамиды.

СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В ПОПЕРЕЧНОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО СТЕНВЕРСУ)

Назначение снимка. Снимок височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу) предназначен для изучения пирамиды височной кости, ее верхушки и внутреннего слухового прохода главным образом с целью выявления опухоли мостомозжечкового угла. Снимок используется также для определения поперечного перелома пирамиды.

Рентгеновскую трубку скашивают в краниальном направлении, и пучок рентгеновского излучения направляют под углом 10° в центр экспонируемой половины кассеты. Используют узкий тубус или формируют поле необходимых размеров с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние — 80—100 см.

Информативность снимка. На снимке хорошо видна пирамида височной кости, включая ее верхушку, без значительных проекционных искажений (рис. 81, а, б). Четко определяются контуры внутреннего слухового прохода.

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. При правильно подобранных технических условиях съемки должна кости. Контуры кости должны быть резкими.

При правильной укладке изображение пирамиды имеет удлиненную треугольную форму; длинная ось ее примерно в 2 раза превышает высоту, измеренную на уровне костного лабиринта. Четко выявляются верхушка и внутренний слуховой проход.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильном угле наклона головы и неправильной центрации пучка излучения изображение пирамиды укорочено, верхушка ее перекрывается тенью наружной стенки глазницы, а внутренний слуховой проход неразличим

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТУРЕЦКОГО СЕДЛА

Турецкое седло, как правило, хорошо видно на снимке черепа в боковой проекции, а его спинка — на снимках черепа в лобной и задней полуаксиальной проекциях.

Однако для более четкого отображения деталей турецкого седла прибегают к прицельным снимкам и томографии.

ПРИЦЕЛЬНЫЙ СНИМОК ТУРЕЦКОГО СЕДЛА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Контуры деталей турецкого седла должны быть четкими и резкими. При правильной укладке изображение структурных образований правой и левой половины седла накла-дывается друг на друга, и на снимке видно изображение одного переднего наклоненного отростка, определяется один контур дна турецкого седла.

При помощи рентгена черепа врачам легче поставить точный диагноз, назначить эффективную терапию и отслеживать динамику изменений состояния пациента в ходе лечения.

Выполняют рентген черепа сидящему либо лежащему человеку, у которого жестко зафиксирована голова, в различных необходимых специалисту проекциях – левой, правой боковой, аксиальной, заднепередней и других.

Рентген костей черепа часто представляет собой наиболее оптимальную диагностическую процедуру, которая может полностью продемонстрировать специалисту все патологические процессы у пациента в выбранной области тела.

Особенности и виды диагностики

• Особенности и виды диагностики
• Показания и показатели рентгеноскопии костей черепа
• Методика проведения рентгеноскопии
• Опасность рентгенологического обследования
• Особенности детской рентгенографии

Поскольку человеческий мозг является важнейшим центром человеческого организма, природой была предусмотрена его надежная защита путем помещения в черепную коробку.

При возникновении различных патологий и травм функции костной ткани могут нарушаться , и мозг становится весьма уязвимым. Чтобы не допустить подобной ситуации, все изменения черепа нужно своевременно диагностировать и лечить. А для качественной диагностики специалисты уже давно применяют рентгенографию костей черепа, которая заключается в способности рентгенологических лучей проникать сквозь ткани с различной степенью.

Данные лучи, про никая сквозь орган или ткань человека, на выходе формируют специальную картинку, которая переносится на пленку, либо монитор, и демонстрирует все плотные ткани, например, кости, в белой окраске, а все мягкие ткани – в черной.

Исследование может быть общим, когда врач желает ознакомиться с общей картиной черепа, или прицельным, когда проводится рентгенография отдельных черепно-мозговых зон – рентгенография нижней челюсти, турецкого седла, глазниц, височно-нижнечелюстных суставов, костей носа и скуловой, сосцевидных отростков.

Рентген костей черепа представляет собой несложный и недорогой метод диагностики, альтернативы по доступности которому в современной медицине практически не существует. В этой области периодически возникают новшества только в виде кардинального улучшения рентген-аппаратов.

Последнее поколение техники для рентгена цифровое, доля лучевой нагрузки в нем в разы меньше, чем в традиционном рентгенологическом аппарате, а информативность снимков гораздо более высокая.

Показания и показатели рентгенографии костей черепа

Рентгенография черепа проводится не с целью изучить состояние головного мозга, а с целью обследования именно черепной коробки. Для того, чтобы поставить диагноз относительно заболеваний мозга, специалисты не применяют рентген, а пользуются магнитно-резонансной томографией.

• головная боль;
• потемнения в глазах;
• головокружения, обмороки;
• носовые кровотечения;
• ухудшение слуха и зрения;
• травмы головы;
• подозрение на онкологию и эндокринные заболевания.

Нельзя проводить рентгенографию беременным женщинам и кормящим матерям. Назначением данного вида диагностики занимается невролог, травматолог, онколог, окулист, хирург, эндокринолог. При этом квалифицированный специалист поможет обнаружить на ранних стадиях при наличии качественной рентгенограммы такие заболевания, как:

• всевозможные кисты;
• остеопороз, остеосклероз;
• врожденные аномалии в развитии черепной коробки;
• грыжи мозга;
• опухоли гипофиза, мягких оболочек головного мозга (менингиому), обезыствленные опухоли (олигодендрому), опухоль костной ткани (остеому);
• гипотензию и гипертензию внутричерепную;
• гематомы, переломы;
• последствия различных воспалений в мозге (обызвествления);
• остеомиелит;
• придаточные аномалии в носовых пазухах.

Методика проведения рентгеноскопии

Пациентам не нужно как-то специально готовиться к прохождению рентгенологического исследования. Перед началом процедуры человек обязан снять с себя все металлические предметы, включая даже съемные зубные протезы, при их наличии. Далее пациента кладут на стол либо усаживают в специальное кресло, иногда возможно положение стоя.

На все тело пациента накладывается специальный защитный фартук, который предохраняет все туловище от излучаемой радиации.

Голову пациента фиксируют специальными крепежами, либо повязками, чтобы она сохраняла полную неподвижность во время всего процесса диагностики. Иногда роль фиксаторов могут выполнять обыкновенные мешочки с песком внутри.

Процедура проводится очень быстро, за пару минут специалист успеет получить все необходимые ему снимки в различных плоскостях, чтобы оценить все интересующие его части черепной коробки в объеме. Рентгенография костей черепа абсолютно безболезненна.

То, насколько рентгеновские снимки будут информативными и четкими, зависит, во многом, от самого аппарата, при помощи которого проводится конкретное исследование.

При аналоговом рентгенографическом аппарате снимки нужно будет проявлять, на что также уходит дополнительное время. Четкость таких снимков ниже, чем при цифровой технике, поэтому и постановка диагноза может быть не столь точной. Но это далеко не полный перечень преимуществ цифровой техники для рентгенографии. В цифровых аппаратах используется всего 5% радиации, которая применяется в аналоговых машинах, что, естественно, гораздо безопаснее для пациента. Однако в такой технике есть возможность регулировки дозы облучения, что становится трагедией, если проводит рентгенограмму неопытный или низкоквалифицированный специалист. В данном контексте аналоговая техника более безобидна. При расшифровке заключения рентгенограммы специалисты сравнивают наличие и отсутствие затемнений в различных областях черепа, что свидетельствует о той или иной патологии и источнике ее возникновения.

Опасность рентгенологического обследования

Облучение, которое получает человек в процессе прохождения рентгенографии, достаточно низкое и равно, в среднем, 0,12 миллизивертов. Такой уровень составляет всего 4% от того облучения, которое обычный человек ежегодно получает в естественной среде от обычных ради оактивных источников. Его можно сравнить всего с часом летнего солнца, под которым пациент лежит на пляже. Но врачи не рекомендуют проходить рентгены чаще, чем раз в 6 месяцев.

Рентгенологическое обследование должно производиться только по медицинским показаниям. В данном случае, оно способно выявить смертельно опасные заболевания, чтобы вовремя их диагностировать и успеть начать лечение.

При этом, если рентген необходим чаще рекомендуемой нормы, врач обязательно его проведет. Так как в такой ситуации эффект от процедуры значительно может превышать ее вред. При отсутствии альтернативы, страшных травмах черепной коробки, например, рентгенологическое обследование назначается даже беременным. В его ходе живот очень тщательно экранируется, чтобы на ребенка случайно не попало опасное ненужное ему излучение.

Особенности детской рентгенографии

Показаниями для проведения рентгенографии костей черепа у детей являются все те же симптомы, однако педиатр всегда старается прибегать к рентгенологическому обследованию только в крайнем случае. Это обусловлено тем, что в связи с меньшей массой и размерами туловища, дети получают повышенную дозу радиации, что может негативно сказываться на последующем процессе роста.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Хороший врач назначает рентген ребенку, только если ничем другим помочь нельзя, ультразвуковое исследование не приносит результатов, а заболевание может нести опасность для жизни.

При этом, альтернативы рентгену для диагностики изменений костей черепа в современной медицине практически нет, поскольку черепная коробка имеет очень сложную структуру, распознать которую ультразвуку не под силу.

Магнитно-резонансный метод исследования не позволяет определять патологии костной ткани, он предназначен для мягких тканей или органов. Поэтому при травмах головы даже грудным детям проводят рентгенографию. Этот метод способен вовремя продемонстрировать врачам родовые травмы, которые при отсутствии своевременной диагностики могут очень негативно сказаться на последующем развитии головного мозга.

При проведении рентгенографии тело маленького пациента защищают с собой тщательностью, а для обеспечения его неподвижности в раннем возрасте прописывают снотворные либо успокоительные препараты, а в более взрослом – надежно фиксируют тело, объясняя при этом всю важность отсутствия движений во время исследования для диагностической точности процедуры, и гарантируя ее безболезненность.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Рентгенокраниология является самым трудным разделом рентгеноанатомии. Это обусловлено сложностью анатомического строения черепа и составляющих его частей и сложностью скиалогического воспроизведения черепа как объемного образования, заключающего в себе анатомические детали.

Первыми попытками рентгенологического изучения черепа были снимки его мацерированных костей. Уже через несколько месяцев после открытия рентгеновских лучей такие снимки были сделаны В. Н. Тонковым. Анатом и антрополог Welcker первым применил рентгенографию черепа для отождествления личности и в 1896 г. этим методом опознал череп Шиллера. В дальнейшем метод рентгеноанатомического анализа путем сопоставления анатомических препаратов и рентгеновских снимков с ним, снимков мацериро-ванного черепа и снимков черепа живых людей в тех же проекциях позволил изучить и анатомически обосновать особенности рентгеновского изображения черепа в зависимости его от условий проекции.

Основное требование рентгенологического исследования (производство снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях) остается в силе и при исследовании черепа, но поскольку череп по форме приближается к шару, его исследование может быть произведено в трех взаимно перпендикулярных проекциях, соответствующих трем основным анатомическим плоскостям черепа (см. рис. 69):

• сагиттальной,
• горизонтальной (физиологическая горизонталь) и
• фронтальной (ушная вертикаль).

Эти три плоскости являются исходными при всех снимках черепа и его отделов.
Скиалогические закономерности при рентгенологическом изучении черепа приобретают особое значение.

Более четкое изображение деталей, располагающихся ближе к пленке, увеличение размеров и потеря четкости деталей, удаленных от нее, в силу значительного объема черепа играют большую роль.

Еще большее значение имеют дивергенция лучей и феномен параллакса. Основное правило (делать снимки центральным лучом во избежание искажения изображения) выполняется и при снимках черепа, но из-за большого объема черепа и множества деталей, составляющих его, избежать этого искажения не всегда удается.

Для каждой проекции в черепе имеются краеобразующие зоны, к которым лучи проходят тангенциально и отображают поверхность объекта, центральная зона, где детали находятся ортоградно по ходу центрального луча и дают наиболее правильное изображение, и промежуточные зоны, располагающиеся между ними с разной степенью проекционного искажения. Эти зоны не являются постоянными и могут перемещаться при изменении соотношений между центральным лучом и объектом, что используется целенаправленно при снимках в разных проекциях.

Наилучшие условия для изучения той или иной детали создаются тогда, когда в одной проекции она располагается в краеобразующей зоне, а в другой — в центральной.

При снимках черепа в основных обзорных проекциях следует также учитывать, что краеобразующие задние зоны свода черепа обусловлены не близлежащими, а отдаленными от пленки его участками, расположенными рядом с исходной плоскостью данной проекции (рис. 80).

• боковых обзорных проекций это парасагиттальные участки (правая для левого и левая для правого снимков) (а),
• для прямых парафронтальные — задние для переднего (б)
• передние для заднего снимка (в).

Центральная и промежуточные зоны дают суммарное изображение всей толщи черепа, обеих его половин и всех анатомических деталей, располагающихся по ходу лучей в каждой данной проекции. Эта суммационная картина, богатая естественными контрастами, представлена многочисленными просветлениями и затемнениями самой разнообразной степени выраженности, формы и размеров, которые зависят как от характера анатомического субстрата, так и от проекции снимка. Участки просветления могут быть обусловлены

• пальцевыми вдавлениями,
• венозными лакунами,
• ямками ворсинок,
• отверстиями венозных выпускников,
• отпечатками артериального и венозного русла,
• более тонкими участками черепных костей.
• Кроме того, крупные участки просветления порождают воздухоносные полости, интенсивность пневматизации которых очень вариабельна.

Плотные образования черепа, такие, как

• каменистые части височных костей,
• гребни мозговых борозд,
• бугры,
• бугристости и
• олее плотные и толстые отделы костей,

дают затемнения и все это вместе образует очень пестрый рисунок.
Особенностью черепного рисунка является феномен линейных теней. Некоторые анатомические детали, находящиеся в черепе между его краеобразующими зонами, оказываются в определенной проекции тангенциально расположенными по ходу центрального луча, и их изображение проецируется на снимке в виде линейной тени. Таких линейных теней в изображении черепа много. Их выраженность, длина, толщина и положение разнообразны. В определенных проекциях линейные тени обусловлены пластинчатыми образованиями черепа —

• носовой перегородкой,
• стенками околоносовых пазух и глазниц,
• пластинками твердого неба,
• большими крыльями клиновидной кости,
• кортикальными пластинками диплоэ.

Линейные тени вызваны также стенками

• артериальных борозд и борозд венозных синусов,
• каналов диплоических вен и венозных выпускников.

Линейные тени в различных проекциях могут быть представлены по-разному: быть одиночными или двойными, идти параллельно (пластинки диплоэ, сосудистые каналы) или перекрещивать друг друга. Они могут быть прямолинейными, извитыми, образовывать фигуры кольца, полукольца, овала или полуовала. Каждая линейная тень в соответствующей проекции имеет свой совершенно определенный анатомический субстрат и требует точной скиалогической расшифровки.

При рентгенологическом исследовании черепа особое значение приобретают правильность технического выполнения снимков, выбор оптимального

• фокусного расстояния,
• экспозиции,
• применение отсеивающих решеток,
• специальной формы тубусов и диафрагм для уменьшения рассеянного излучения
• и, главное, для каждой проекции точная укладка головы и правильное соотношение направления центрального луча с основными плоскостями черепа и плоскостью пленки.

Все это изложено в специальных руководствах по технике исследования.
При рентгенологическом исследовании черепа основным методом является рентгенография. Стереорентгенография, зрительно воспроизводящая череп в его объеме, применяется для решения узкоспециальных вопросов (локализация инородных тел, особенно в глазнице) и с целью экспертизы (дифференциация швов, трещин и др.). Томография, которая позволяет уточнить некоторые детали и получить изолированное изображение сложных по суммационной картине отделов черепа, имеет большое значение в диагностике ряда заболеваний.
Для рентгенологического исследования черепа рекомендованы многочисленные проекции. Так, для исследования височных костей предложено более 30, а для исследования глазниц более 10 вариантов проекций. Но в практической работе целесообразно использовать только те проекции, при которых хорошо изучен анатомический субстрат рентгеновского изображения и возможен его точный рентгеноанатомический анализ.

Все проекции, используемые для исследования черепа, можно подразделить на основные и дополнительные к ним, специальные и прицельные. Основными являются проекции, которые выполняются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях —

• сагиттальной,
• фронтальной и
• горизонтальной —

и в сопоставлении могут дать наиболее полное представление о черепе как объемном образовании, его размерах, конфигурации, соотношении отдельных частей, возрастных и индивидуальных особенностях.
Такими проекциями являются

• боковая,
• прямая и
• аксиальная.

Каждая из них может быть выполнена в двух вариантах в зависимости от того, как череп прилежит к пленке во время снимка. Боковая проекция может быть правой и левой, прямая — передней и задней, аксиальная — также передней и задней. Каждой из основных прямых и аксиальных проекций (рис. 81)

могут

Рис. 81. Основные и дополнительные передние и задние проекции черепа.

могут соответствовать некоторые дополнительные.

• Прямая передняя проекция (1) может быть дополнена носолобной (2) и носоподбородочной (3), п
• рямая задняя проекции (6)—задней теменной (7) и задней затылочной (8).
• Дополнительно к переднему аксиальному снимку (4) могут быть сделаны передние полуаксиальные (5),
• а к заднему аксиальному (9) —задние полуаксиальные (10).

Для изучения отдельных анатомических образований черепа применяются специальные и прицельные проекции. Их предложено очень много, но наибольшее практическое значение имеют 10 из них:

• При исследовании мозгового черепа это специальная проекция для изучения турецкого седла,
• 3 проекции для изучения пирамиды и органа слуха,
• 3 проекции для изучения глазниц и скуловых костей,
• проекции для изучения нижней челюсти и нижнечелюстного сустава, подбородка и носовых костей.

Кроме того, могут быть сделаны целенаправленно прицельные снимки с выведением интересующей анатомической детали в краеобразующую или в центральную зону.

При выполнении снимков в основных и дополнительных к ним проекциях пленку располагают в плоскости стола. При всех снимках (кроме бокового) голову укладывают так, чтобы сагиттальная плоскость ее точно совпадала со средней линией пленки. Основным ориентиром при укладке в этих проекциях служит физиологическая горизонталь. Проекция снимка определяется соотношением физиологической горизонтали с плоскостью пленки и направлением центрального луча.

Для каждой из специальных и прицельных проекций разработаны соответствующие укладки головы, при которых определено точное соотношение анатомических плоскостей черепа с плоскостью пленки и направлением центрального луча. Далеко не на каждом снимке черепа анатомические детали его строения выявляются в одинаковой степени и оказываются идентичными по форме, величине и расположению. Череп необычайно многообразен сам по себе. Кроме того, в скелете черепа находят отражение анатомические детали образований, расположенных внутри черепа (сосуды мозговой оболочки, венозные синусы, мозговые извилины и борозды), чего нет в других отделах скелета. Все это у каждого конкретного человека обусловливает некоторые индивидуальные отличия рентгенологической картины, не выходящие за пределы вариантов нормы, поэтому в отличие от других разделов рентгеноанатомии при рентгеноанатомическом анализе основных снимков черепа мы прилагаем к снимку в каждой проекции его общую схему и по мере необходимости дополняем ее схематическими рисунками тех деталей, которые в части случаев могут встретиться на таком снимке.

Все перечисленные проекции могут быть представлены
в следующем виде