Урология все инфекционные заболевания

Болезни мочевыделительных органов у мужчин рассматриваются отдельным медицинским разделом – урологией. Она изучает виды болезней мочевыделительной системы, способы распознавания, их симптомы, профилактику и лечение. Урология имеет дополнительное ответвление – нефрологию, охватывающей только заболевания почек. По сути, урология – это хирургическая дисциплина, которая в основном изучает хирургические методы лечения урологических заболеваний, именно этим урология принципиально отличается от нефрологии.

Урология: общие понятия

Относительно недавно в раздел урологии также входили болезни половых органов мужчины, но с течением времени эти заболевания начали изучаться отдельным медицинским разделом – андрологией. Невзирая на то, что урология зачастую тесно связана с андрологией, эти оба врачебные раздела все больше отделяются. На сегодняшний день мужская урология делится на более узкие специальности: гериатрическая урология, детская урология, фтизиурология, онкоурология.

Урологические заболевания могут значительно осложнять жизнь мужчины, подрывать веру в свои силы и самооценку, снижать уверенность в себе и способность к социальной адаптации, ухудшать его самочувствие. Урологические болезни в 2/3 случаев проходят бессимптомно у мужчин, потому имеют тенденцию к незаметной регрессии и переходу в хроническую стадию. Помимо того, часто мужчины, даже зная о своем заболевании, не идут на обследование и не приступают к его лечению.

Причиной этого может быть обычный страх или стыд, привычка все пускать на самотек и банальная лень. Затягивание с визитом к специалисту и лечение урологических заболеваний у мужчин зачастую приводит к серьезным последствиям, потому нужно не забывать, что начало лечения и обследование на ранних этапах даст возможность избежать множество проблем и вылечить болезнь.

Виды урологических заболеваний у мужчин

Среди мужчин возрастом 20-40 лет самые распространенные такие виды урологических болезней.

Венерические болезни:

• 
  хламидиоз;
• гонорея;
• сифилис;
• трихомонада;
• уреаплазменная и микроплазменная инфекции;
• молочница.

Заболевания воспалительного характера:

• Баланопостит – воспаление головки пениса и крайней плоти.
• Мочекаменная болезнь.
• Уретрит – воспаление в уретральных путях.
• Орхоэпидидимит – воспаление яичка и тканей придатка.
• Простатит – воспаление в тканях предстательной железы.
• Пиелонефрит – воспаление почек.
• Цистит – воспаление в мочевом пузыре.

Болезни интимного характера:

В большинстве случаев урологические заболевания у мужчин проходят без каких-то симптомов и часто являются незамеченными. Но все-таки есть общие симптомы, которые присущи многим урологическим болезням с выраженной клинической картиной:

• Зуд, жжение, болезненность.
• Покраснения, выделения, сыпь на гениталиях.
• Боль во время или после полового акта.
• Расстройства мочеиспускания.
• Увеличение лимфоузлов.
• Слабость и быстрая утомляемость.

Болезни мочеполовых органов у мужчин не постоянно имеют выраженные симптомы и могут характеризоваться, как нарушениями мочеиспускания, так и ощущениями боли.

Если у вас активная половая жизнь и вы выявили у себя какие-то из перечисленных симптомов, то незамедлительно пройдите урологический осмотр и обследование у венеролога – своевременно произведенное лечение сможет помочь сохранить вам здоровье.

Может проходить в хронической или острой стадии. Для острого формы мужской болезни характерны такие признаки, как гнойные выделения, эрозивные высыпания на крайней плоти и головке полового члена, покраснение, боль, отек, иногда белые наросты. Острый баланопостит характеризуется увеличением температуры, слабостью в ногах и во всем теле, в некоторых случаях доходящей до обморока. Во время хронического течения болезни признаки значительно сглажены, кожа на крайней плоти и головке пениса сморщена.

Главными признаками этой мужской болезни являются дискомфорт, выделения из уретрального канала, рези во время мочеиспускания, жжение. Причиной появления уретрита, как правило, бывает попадание патогенного вируса в мочеполовые каналы или их травмы при отхождении мочевых камней.

Острая форма заболевания отличается такими симптомами, как сильные болевые ощущения в мошонке, ее покраснение, увеличение температуры, уплотнение и увеличение придатка и яичка. Примерно через 5 дней процесс получает хроническую форму, и симптомы болезни сглаживаются, но придаток и яичко остаются увеличенными и плотными.

У мужчин аденома предстательной железы проявляется в виде таких основных симптомов: частое, прерывистое и затрудненное мочеиспускание в виде капель или слабой струи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Простатит отличается такими симптомами, как болезненность в поясничной и паховой области, расстройство мочеиспускания, снижение способности к эрекции и сексуального желания, боль во время эякуляции, увеличение температуры.

Зачастую развивается как осложнение аденомы простатита, воспаления уретры, мочекаменной болезни или простаты у мужчин в возрасте. Для острого течения болезни характерны такие симптомы: головная боль, резкое увеличение температуры до 39 градусов, тупая боль в отделе поясницы, рвота и тошнота, слабость.

Для этого мужского заболевания характерны болезненные и частые мочеиспускания, постоянные позывы к нему, боль, жжение, рези, в моче появляется слизь или кровь. Более того, может отмечаться слабость, увеличение температуры. При хронической стадии симптомы сглажены, в моче может присутствовать только слизь.

Главным образом импотенция у мужчин характеризуется нарушением эректильной функции: при этом эрекция полностью отсутствует или слабая, а иногда пропадает непосредственно при половом контакте, семяизвержение происходит довольно быстро, завершить акт не всегда получается.

Чтобы своевременно определить и точно выявить источник и характер заболевания, нужно обратиться к опытному врачу, он произведет осмотр больного и комплексное обследование, лабораторные и иные требуемые исследования.

Первичный осмотр пациента необходим для определения последующих врачебных манипуляций и первоочередного установления диагноза. Осмотр гениталий дает возможность определить наличие воспалительных процессов, а также инфекционных болезней, которые передаются половым контактом. Помимо этого, осмотр уролога для исключения опухолевого процесса в себя включает обязательное ощупывание простаты через прямую кишку.

Для установления точного диагноза врач берет на анализ у пациента мазок из уретры. Мазок требуется для лабораторного обследования на присутствие патогенной микрофлоры, определения ее степени и характера патогенности. Урогенитальный мазок дает возможность определить наличие скрытой инфекции и воспалительного процесса в мочеполовых органах мужчины. Более того, мазок из уретры позволяет выявить разновидность поселившейся в ней бактерии, за счет чего уролог назначает лечение теми медицинскими средствами, которые эффективны против этого вируса.

Мазок берут для уточнения диагноза во время симптомов воспаления мочевого пузыря, предстательной железы и уретры. Причем мазок сможет показать присутствие таких инфекций, как хламидиоз, уреаплазмоз, молочницу, трихомониаз, микоплазмоз и т.д. Взятый урогенитальный мазок дает возможность установить диагноз на определенную урологическую болезнь более точно.

Лечение урологических заболеваний

Лечение какого-либо заболевания урологии у мужчины обязано происходить комплексно и начинаться с лечения вызвавшей ее причины.

Во время уретрита лечение подразумевает:

• 
  Прием витаминных и иммуностимулирующих средств (дуовит, тималин, рибомунил).
• Использование антибактериальных средств, которые сможет прописать лишь врач после лабораторного обследования урогенитального мазка и выявления вида микрофлоры, которая присутствует в уретре.
• Введение антисептических препаратов в мочеиспускательный канал.
• Для профилактики появление дисбактериоза использование пробиотиков вместе с антибиотиками (бифидумбактерин, бифиформ, линекс и т.д.).

Способ лечения врач подбирает индивидуально лишь после выявления точного диагноза.

Лечение баланопостита подразумевает:

• Обработку участка заражения антисептическими мазями (хлоргексидин, мирамистин, ксероформная, синтомициновая).
• Лазерные оперативные вмешательства.
• Промывание головки полового члена и крайней плоти раствором перекиси водорода или фурацилина.
• В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Когда у пациента сужена крайняя плоть, требуется выполнение операции для ее рассечения. Затем, когда симптомы воспаления сойдут, начинают операцию по полному удалению крайней плоти. Суть этой операции заключается в расширении внешнего отверстия уретры.
• Прием противогрибковых, противовирусных или антибиотиков средств.

Лечение аденомы предстательной железы подразумевает такие мероприятия:

• 
  Иммуностимулирующее лечение (пирогенал, реоферон и т.д.).
• Применение антибиотиков и альфа-адреноблокаторов.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Выполнение хирургического вмешательства является основным способом лечения этой болезни.
• Лечение предстательной железы в себя включает прием иммуностимуляторов, альфа-адреноблокирующих препаратов, антибиотиков и, главным образом, массаж простаты. Массаж требуется для улучшения ее питания и увеличения циркуляции крови. Используется массаж предстательной железы при ее хроническом воспалительном процессе, причем происходит восстановление ее нормальной работы. Массаж предстательной железы производится через прямую кишку, пациент находится на боку, мочевой пузырь обязан быть заполнен. Массаж может выполняться и с целью диагностики – для сбора секрета железы. Во время подозрения на злокачественное поражение простаты ее массаж запрещен. Выполнять массаж может лишь опытный и квалифицированный специалист в условиях больницы.

Лечение мочекаменной болезни, пиелонефрита и цистита производится комплексно с использованием симптоматической терапии и антибактериальных средств. При недержаниях мочи отлично себя показало такое дополнительное средство, как урологические прокладки, защищающие одежду от впитывания непроизвольно выходящей мочи. Урологические вкладыши созданы специально для облегчения социализации пациентов, которые страдают этим заболеванием.

Лечение любых болезней урологии у мужчин обязано сочетаться с непременным переходом на сбалансированное, здоровое и правильное питание, урегулированием половой активности, образа жизни, тщательным соблюдением личной гигиены и налаживанием режима дня.

Урологические заболевания – это болезни мочевыделительной системы.

Большинство заболеваний имеют сходную симптоматику, поэтому для выяснения причины требуется углубленная диагностика.

Причинами воспалительных заболеваний мочеполовой системы являются патогенные микроорганизмы. Они вызывают урологические инфекции, как у мужчин, так и у женщин.

Провоцирующими факторами могут быть врожденные аномалии развития органов, вредные привычки, игнорирование правил здорового питания, гиподинамия. При отсутствии лечения инфекционных поражений органов могут наступить тяжелые осложнения. Вплоть до возникновения бесплодия у обоих полов, так и перерождение патологии в злокачественную форму.

Инфекция в урологии: причины

Как правило, к развитию урологических заболеваний могут приводить следующие факторы:

• Проникновение инфекции в уретру при воспалительных заболеваниях гениталий
• Недостаточный гигиенический уход
• Незащищенный секс
• В результате хирургического вмешательства
• Ослабление работы иммунной системы
• Эмоциональные нагрузки, стресс, переживания
• Сидячий образ жизни
• Влияние наследственных факторов
• Влияние низких температур, вызывающих переохлаждение, которое часто приводит к развитию цистита
• При нелеченых хронических инфекциях

Урологическая инфекция, независимо от того, какими видами возбудителя вызвана, у мужчин и женщин может иметь сходные симптомы.

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо проведение полного обследования.

Проявления заболеваний мочеполовой системы могут выражаться следующей симптоматикой:

• появление болезненности во время мочеиспускания
• учащается или, наоборот, становится редким поход в туалет
• присутствие дискомфорта
• изменение цвета и прозрачности мочи
• присутствие в моче элементов крови
• в некоторых случаях возможно присоединение зуда
• наличие специфических выделений у женщин из влагалища, у мужчин – из уретры
• появление высыпаний на слизистой половых органов
• у мужчин может нарушиться потенция, а также появится посторонний запах и измениться цвет спермы

Если у мужчины и женщины возникают подобные симптомы, то не стоит надеяться на самоизлечение, а срочно обратиться к врачу. К какому специалисту идти женщине подскажет гинеколог, а мужчине можно записаться к урологу.

Урологические инфекции могут давать осложнения не только мочевыделительную систему, но и - на репродуктивную.

Как у мужчин, так и у женщин наиболее часто встречаются следующие разновидности патологий:

• Воспаление предстательной железы (простатит).
• Баланопостит – воспалительный процесс головки пениса, сопровождающийся язвенным поражением кожи.
• Фимоз – неполное раскрытие головки пениса. Патология часто встречается в детском возрасте.
• Недержание мочи – это проблема чаще встречается у женщин. Причин развития недуга может быть множество. Например, после родов в результате перенесенного стресса. Также недержанием могут страдать маленькие дети.
• Воспаление мочеиспускательного канала – уретрит. Признаками заболевания служит болезненное мочеиспускание.
• Воспалительный процесс в почках (пиелонефрит) в результате проникновения патогенных микроорганизмов.
• Импотенция или половое бессилие.

При появлении любой из патологий ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно бороться с инфекцией. Надо обязательно обращаться к врачу. К какому идти доктору, если речь идет о ребенке? Вначале к педиатру, а он, возможно, отправит на обследование к другим специалистам.

Стафилококк

Стафилококковая инфекция является одной из частых причин воспалительных процессов в урологии. Микроорганизмы активизируются при снижении иммунных реакций организма. У женщин стафилококки являются причиной цистита, а у мужчин - уретрита и простатита.

Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней и более.

Обычно болезнь характеризуется вялым течением, в некоторых случаях возможно обострение заболевания. Стафилококковую инфекцию у человека можно выявить с помощью микроскопического анализа мочи и мазка. А также, если сделать посев выделений. Основное лечение инфекционно-воспалительного процесса, вызванного стафилококковой инфекцией, – это антибиотикотерапия.

Во время терапии необходимо полностью пройти курс приема антибиотиков. Чтобы до конца избавиться от возбудителей и таким образом избежать рецидива заболевания. Для борьбы со стафилококком используют действенные антибиотики, проводят коррекцию иммунной системы (применяют стафилококковый анатоксин), укрепляющую терапию.

Стрептококковая инфекция

Микроорганизмы отличаются высокой степенью устойчивости к воздействию антимикробных препаратов. При ослаблении иммунитета возбудитель активизируется и представляет опасность для человека. Против стрептококка назначаются, как и при стафилококковой инфекции, антибиотики широкого спектра действия, препараты, повышающие иммунитет, витаминотерапию.

Хламидии

Хламидийная инфекция вызывает заболевание хламидиоз, основной путь заражения которым – половой (преимущественно вагинальный и анальный).

Инфицирование невозможно контактно-бытовым путем и маловероятно при оральном сексе.

Возбудитель поражает, главным образом, мочеиспускательный канал, шейку матки и прямую кишку. Заболевание часто носит бессимптомный характер. В некоторых случаях больные предъявляют жалобы на такие симптомы, как: дискомфорт при мочеиспускании и наличие выделений из половых путей.

Инкубационный период хламидиоза зависит от стояния организма. Если лечение заболевания начато не вовремя, то возможно развитие бесплодия у женщин и уретрита, простатита, нарушения потенции – у мужчин. При повторном инфицировании риск развития осложнений выше, чем при первичном заражении.

ВПЧ

При поражении вирусом папилломы человека (ВПЧ) не всегда присутствуют симптомы, что характерно для штаммов с высокой онкогенной активностью. В свою очередь, при заражении менее опасными видами, заболевание проявляется урогенитальными новообразованиями (кондиломами, бородавками). Образование остроконечных кондилом характеризуется присоединением жжения, кровоточивости, боли при половом контакте.

Если процесс не лечить, то возможно развитие рака половых органов и ануса. Инкубационный период развития папилломавируса составляет от 2 недель и до нескольких лет.

Уреаплазменная инфекция

Симптомы при поражении уреаплазмой практически отсутствуют. Выявить возбудителя помогает ПЦР диагностика. Заболевание может проявляться наличием выделений и болезненным мочеиспусканием. Если не начать вовремя лечить инфекцию, то воспалительный процесс усугубится осложнением со стороны внутренних половых органов.

У мужчин – нелеченое заболевание может стать причиной бесплодия, сексуальных расстройств, простатита. У женщины – спровоцировать выкидыш и мертворождение. Длительность инкубационного периода составляет от 7 до 30 дней.

Микоплазма

Урологические заболевания могут быть вызваны микоплазмами. На сегодняшний день хорошо изучены 2 вида возбудителей болезней мочевыделительной системы: Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Их средой обитания являются слизистые оболочки гениталий и полости рта.

Передача инфекции от больного человека здоровому, происходит, в основном, половым путем. Другие способы маловероятны. Среди осложнений – бактериальный вагиноз, воспалительный процесс внутренних половых органов, а также пиелонефрит.

Генитальный герпес

Возбудитель инфекции – вирус герпеса. Способ заражения – половой контакт любого типа. Симптомы заболевания - наличие отека, раздражения слизистой оболочки.

Спустя несколько дней появляется водянистая сыпь, после вскрытия которой, появляются изъязвления. Через 10-14 дней происходит их заживление.

При появлении благоприятных факторов для вспышки инфекции наступает рецидив. В период ремиссии заболевание никак себя не проявляет. Особую опасность представляет вирус герпеса для женщины в период беременности. Проникновение возбудителя в организм беременной приводит к заражению плода и развитию аномалий, приводя к внутриутробной гибели младенца.

Так как большинство урологических заболеваний имеют сходную симптоматику, то основываясь только на жалобах пациента, постановка диагноза может являться некорректной.

Современные методы диагностики инфекции в урологии, должны включать следующие исследования:

• анализы крови: определение антител методом ИФА, ПЦР
• некоторые виды мазков: бактериоскопический (по мазку можно определить присутствие патогенной флоры), бактериологический посев с целью выявления возбудителя и определение чувствительности микроорганизма к действию антибиотика;
• посев мочи

Анализы будут более информативные, если одновременно использовать различные методы исследования.

Чтобы предупредить осложнения, которые могут быть вызваны урологической инфекцией, следует своевременно сдавать анализы. Терапия подбирается в зависимости от результатов исследования. В основном проводится комплексное лечение заболевания.

При урогенитальных инфекциях обычно применяются:

• Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики системного и местного действия.
• Противовоспалительные средства.
• Инстилляции уретры и мочевого пузыря лекарственными препаратами противомикробного действия.

В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Так как антибиотики являются эффективным средством терапии при урологических инфекциях, то их назначают в качестве основного средства.

При определенных инфекциях рекомендуется своя схема приема.

Сложность лечения заключается в изменении восприимчивости бактерий к препаратам. В результате чего возбудители становятся нечувствительными к антибактериальным средствам. Поэтому, чтобы выявить, какой из антибиотиков будет эффективен против микроорганизмов, назначается посев.

Эффективные препараты для лечения может назначить только врач, после того, как получит результат исследования на посев. Он сможет подобрать такое средство, которое окажет губительное воздействие на возбудителя заболевания. И если заниматься самолечением, подобрав неэффективный антибиотик, то в результате бактерии приобретут устойчивость и будут способствовать развитию заболевания. Это приведет к развитию осложнений.

Также, чтобы предотвратить повторное заражение следует одновременно лечиться обоим партнерам. Поскольку антибактериальные препараты губительно влияют на благоприятную микрофлору, то назначаются средства, которые ее восстанавливают. В качестве общеукрепляющего лечения применяют витаминотерапию.

Чтобы получить направление на обследование следует посетить уролога или гинеколога – женщинам. А мужчинам записаться к урологу.

Большинство половых инфекций достаточно хорошо лечатся. От некоторых удается избавиться навсегда. Для того, чтобы не допустить развитие осложнений, следует своевременно обращаться к врачу и проходить диагностику.

При подозрении на урогенитальные инфекции обращайтесь к грамотным венерологам и урологам.

Т.С. ПЕРЕПАНОВА, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, руководитель группы клинической фармакологии. ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

"Инфекции мочевых путей" (ИМП) - термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 10 4 КОЕ\мл и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от преимущественного инфекционного поражения какого-либо органа выделяют пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т.д.

Различают неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей. Под неосложненной ИМП подразумевают инфекцию, развившуюся у больных без каких-либо анатомических, структурных или функциональных, неврологических повреждений (обычный острый цистит, острый необструктивный пиелонефрит). Этот вид инфекции хорошо поддается химиотерапии. Осложненная ИМП возникает у больных на фоне различных обструктивных уропатий, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной болезни, после оперативных или инструментальных вмешательств, на фоне постоянных уретральных катетеров, при наличии инородных тел в мочевых путях (камни, стенты, дренажи), а также у больных с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения, иммунодефицитные состояния).

Значимость разделения инфекции мочевых путей на неосложненные и осложненные определяется не только их различными этиологическими агентами, что, соответственно, определяет различный спектр антибактериальных препаратов, но и различной тактикой ведения таких пациентов. Если при неосложненной ИМП, назначая антибиотики, мы стремимся к уменьшению или ликвидации инфекционного заболевания и предотвращению возврата инфекции, то при осложненной инфекции мочевых путей необходимо предотвратить не только возврат инфекции, но и повреждение почек. Важным моментом для успешного лечения именно инфекции мочевых путей является возможность коррекции анатомических аномалий или функциональных нарушений, удаление скрытых источников инфицирования (уретральные катетеры, дренажи, стенты, камни), на которых адгезируются микроорганизмы.

ИМП подразделяют так же на "госпитальную" и "внегоспитальную" или "уличную".

Внегоспитальная инфекция характеризуется предсказуемым и ограниченным спектром этиологических агентов, предсказуемым уровнем их антибиотикорезистентности, возникающая у пациентов с иммунокомпетентным организмом.

Госпитальная инфекция характеризуется широким спектром этиологических агентов, высоким риском разнообразных механизмом антибиотикорезистентности у них и развивается она на фоне иммунодефицитного организма.

Острый неосложненный бактериальный цистит в 80% случаев вызывается кишечной палочкой, в 15% - сапрофитным стафилококком и 5% - другими возбудителями. Возбудителями уретрита, клиническая симптоматика которых схожа с острым циститом, в настоящее время в большинстве случаев являются хламидии, гонококковая инфекция и вирус простого генитального герпеса - т.е. заболевания, передающиеся половым путем. Причиной острой дизурии у женщин также может быть вагинит, чаще грибковой, либо трихомонадной этиологии.

В ситуациях частой возвратной инфекции нижних мочевых путей, когда вновь выделяется первоначальный патогенный возбудитель необходимо урологическое обследование на предмет выявления аномалий развития или выявления сопутствующих заболеваний, соответствующая их коррекция и подбор адекватного антибиотика.

При выборе антибиотика 1-й линии для лечения ИМП отдают предпочтение антибиотикам, достигающим высокой бактерицидной концентрации в моче, с минимальными побочными действиями на микрофлору кишечника и влагалища, т.к. фекальная флора является в большинстве случаев основным источником кишечной палочки, как возбудителя инфекции нижних мочевых путей. Разрушение нормальной микрофлоры влагалища (в основном лактобактерии) также способствует колонизации влагалища колиформными бактериями, которые могут в дальнейшем колонизировать уретру и мочевой пузырь или привести к развитию кандидозного вагинита.

При выборе антибиотиков и режимов лечения осложненной госпитальной инфекции нижних мочевых путей необходимо строгое соблюдение этиотропности, т.е. в зависимости от результатов бактериологических исследований мочи. Рекомендуют ступенчатую терапию: лечение начинают с парентеральных антибиотиков, при достижении клинического эффекта через 7-10 дней (предлагают даже через 3-5 дней) - замена на парентеральный прием препаратов. Многообразие этиологических агентов (кишечная и синегнойная палочка, протей, клебсиелла, серрация, энтеробактер, стафилококки и энтерококки) обусловливает многообразие предлагаемых антибактериальных препаратов (аминогликозиды, фторхинолоны, "защищенные бета-лактамы", цефалоспорины 3-4-го поколения, карбапенемы и др.).

Выбор конкретного антибиотика для лечения осложненной инфекции основывается на многих факторах: серьезность и острота заболевания, спектр антимикробнои активности и чувствительность микроорганизма, фармакокинетика антибиотика, способность его проникать в ткани, в очаги инфекции, клиническая эффективность антибиотика, его переносимость, неблагоприятные побочные действия, удобство дозирования и стоимость лечения.

Целью антимикробной химиотерапии при лечении осложненных госпитальных инфекций мочевых путей является элиминация инфицирующих микроорганизмов за счет достижения оптимального количества активного препарата в очаге инфекции. Концентрация антибиотика в очаге должна быть достаточно высокой, выше, чем в крови, а экспозиция длительной.

В урологической практике к процедурам с высоким риском инфицирования, требующим антибактериальной профилактики относятся трансуретральные эндоскопические операции, требующие установки постоянного уретрального катетера, представляющего наиболее важный фактор риска инфицирования для больных. На катетерах и дренажах формируются "биофильмы", т.е. скопления адгезированных микроорганизмов различных родов и семейств, покрытых полисахаридной пленкой, которая защищает их от действия антибиотиков и антисептиков. Любая обтурация дренажей, промывание их стерильными растворами или рентгеноконтрастным веществом чревато вымыванием адгезированных колоний микроорганизмов, инфицированием мочевых путей и бактериемией. Персистенция микроорганизмов на дренажах и инородных телах может быть ликвидирована только после их удаления. При персистирующей ИМП основная цель - уменьшить частоту септических эпизодов.

Проблема антибиотикорезистентности микроорганизмов является одной из важнейших в борьбе с инфекцией. Для борьбы с антибиотикорезистентностью, обусловленной выработкой бета-лактамаз создаются комбинированные препараты, содержащие комбинацию антибиотика широкого спектра действия и ингибитора бета-лактамаз - амоксициллин + клавулановая кислота; ампициллин + сульбактам; цефоперазон + сульбактам; ампициллин + тазобактам.

Проведенными в НИИ урологии МЗ РФ исследованиями выявлена большая распространенность ферментов бета-лактамаз среди микроорганизмов, выделенных от больных в урологическом стационаре: процент микроорганизмов, обладающих бета-лактамазной активностью, варьировал от 36 до 75 в зависимости от видовой принадлежности возбудителя. Хорошая чувствительность к уназину (ампициллин + сульбактам) обнаружена у Staph.epidermidis - 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E.coli - 53%, Proteus mirabilis - 43%. В результате проведенного лечения уназином достигнут высокий клинико-бактериологический эффект - в 92,3% случаев, причем полной ликвидации патогена удалось добиться в 57,7% случаев.

Для проблемных микроорганизмов Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Proteus mirabilis сохраняется хорошая чувствительность к аминогликозидам, фторхинолонам, карбапенемам и цефалоспоринам. Цефалоспорины являются наиболее широко применяемыми антибиотиками при химиотерапии ГИМП, Высокая активность in vitro против микроорганизмов семейства Enterobacteriасеае, удобная фармакокинетика, хорошее проникновение в ткани, низкая токсичность и хорошая толерантность дают им преимущество при выборе антибиотика. Цефалоспориновый антибиотик цефоперазон является одним из активных бета-лактамов в отношении синегнойной палочки. Проведенными в НИИ урологии МЗ РФ исследованиями выявлена хорошая активность цефоперазона также и в отношении кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, протеев, серрации. Обладая бактерицидным действием цефоперазон хорошо проникает в мочеполовые органы. Несмотря на преимущественное выведение его с желчью, концентрация в моче в первые 8 часов после введения в десятки раз превышает минимально подавляющие концентрации для большинства возбудителей ГИМП. При лечении осложненной инфекции мочевых путей на фоне мочекаменной болезни, дренажей хороший клинический эффект лечения получен у 86% больных, бактериологическая эффективность - в 73%. Необходимо отметить, что цефоперазон применялся у больных с ГИМП, вызванной полирезистентными возбудителями: синегнойной палочкой, серрацией, энтеробактер и др. В качестве антибактериальной профилактики однократное внутривенное введение 1 г цефоперазона на вводном наркозе у больных перед операциями (трансуретральные резекции простаты, мочевого пузыря, реваскуляризация полового члена, операции по поводу варикоцеле, кист почек лапароскопическим доступом) в 90% случаев обеспечивало хороший клинико-бактериологический результат.

Со временем видовой спектр и антибиотикочувствительность возбудителей ГИМП в любой клинике претерпевают изменения, что диктует необходимость постоянного бактериологического мониторинга, строгого контроля за проведением антибактериальной терапии в клиниках.

Не назначать антибиотики при каждом повышении температуры, умело варьировать как дозами, так и длительностью антибактериальной терапии.

Очевидна неэффективность длительного антибактериального лечения больных с наличием инородных тел в мочевой системе (камни, катетеры, дренажи), поэтому антибактериальное лечение этой группы больных необходимо проводить только в случаях выраженных клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса.