Ущерб от кишечных инфекций
Власов А.В., Ломакин М.В., Мурылев В.Ю.
Резюме
Кишечные инфекции являются достаточно актуальной проблемой для саратовского региона. По экономической значимости кишечные инфекции занимают 3 место среди всех заболеваний.Большую часть случаев заболеваний кишечными инфекциями составили кишечные инфекции неверифицированной этиологии.
Ключевые слова
Статья
Острые кишечные инфекции занимают одно из, из которых 65-70% составляют главных мест в инфекционной патологии. По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеют острыми желудочно-кишечными инфекционными болезнями (диареями) более 1 млрд человек дети в возрасте до 5 лет.
По этиологическому принципу острые кишечные инфекции делят:
- кишечные инфекции бактериальной природы;
- кишечные инфекции вирусной природы;
- кишечные инфекции протозойной этиологии.
Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются общетоксическим синдромом и местными нарушениями, связанными с поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит и др.).
В 2017 и 2018 годах в Саратовской области зарегистрировано более миллиона случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. В структуре болезней преобладают в основном ОРВИ и грипп.
На протяжении последних двух лет отмечается тенденция к снижению основных показателей заболеваемости по острым кишечным инфекциям установленной этиологии - 24% . Однако по показателю заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии был отмечен незначительный рост-5,5%.
Кишечные инфекции находятся на 3 месте по экономической значимости после острых инфекции верхних дыхательных путей и впервые выявленного туберкулёза.
Экономический ущерб за 2017 и 2018 годы составил: от ОКИ с установленной этиологией 109739 тыс. рублей, от ОКИ неустановленной этиологии 406400 тыс. рублей. Общая же экономическая значимость всех инфекционных заболеваний составила 14,6 млрд. рублей. Ущерб от ОКИ составил в результате 3,3%.
В 2017 и 2018 годах в Саратовской области было зарегистрировано более 25000 случаев острых кишечных инфекций с показателем заболеваемости 511,19 на 100 000 населения. Удельный вес острых кишечных инфекций среди общей инфекционной заболеваемости составил 2.3%. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в г.Саратове 659,55 на 100 000 населения. В структуре заболеваемости кишечными инфекциями основными являются инфекции с неустановленным возбудителем 65.5 %. Среди инфекций установленной этиологии 52 % это инфекции вызванные бактериальными возбудителями и 48 % инфекции вызванные вирусами. Также в области было зарегистрировано 68 случаев дизентерии. Среди них было установлено 60.4 % дизентерия Флекснера и 39.6 % Зонне. Ведущим путём передачи был пищевой 71.4 %. В 2017 году в Саратовской области было зарегистрировано 775 случаев заболеваний сальмонеллезом. Основными в структуре заболеваемости сальмонеллезом являются сальмонеллы группы Д- 90.1%. Удельный вес группы С и В составил по 5 %. Основным путём передачи был пищевой 61.6 %.
В рамках проведенного раннее анкетирования, нами был задан вопрос о характере и частоте стула. Было опрошено 95 студентов СГМУ лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. Оказалось нарушение характера стула отмечало у себя 48,4 %. 40 % имело жидкий стул менее 3 дней в месяц, а 8,4 % 3 дня в месяц и более. При этом частота стула составила менее 3 раз в сутки у 74,7%, от 3 раз в неделю до 3 раз в сутки у 22,1% и более 3 раз в сутки у 3,2%. Однако такая распространённость не превышает таковую в популяции (10-35%).
- Кишечные инфекции являются достаточно актуальной проблемой для саратовского региона. По экономической значимости кишечные инфекции занимают 3 место среди всех заболеваний.
- Большую часть случаев заболеваний кишечными инфекциями составили кишечные инфекции неверифицированной этиологии.
- В основе профилактики ОКИ лежит система мероприятий, направленных на предупреждение заноса инфекции из эндемичных очагов.
- Большое значение имеют выявление больных и носителей, их своевременная изоляция и санация от возбудителя.
- В свою очередь локализация и ликвидация очага инфекции предполагают систему карантинных мероприятий, включающих изоляцию и обследование лиц, и провизорную госпитализацию всех страдающих диарейными заболеваниями в очаге инфекции.
По данным Роспотребнадзора экономический ущерб от болезней вырос из-за ухудшения эпидемической ситуации и новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией
В 2014 году было отмечено 31,60 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что ниже на 10% среднемноголетнего показателя и на 6% ниже, чем в 2013 году (33,57 млн). Несмотря на снижение количества больных на 6%, (до 31,6 млн человек), экономический ущерб по инфекционным и паразитарных болезням вырос на 28 млрд рублей и составил 468 млрд руб.
Наибольшую лепту в общую сумму потерь внесли острые инфекции верхних дыхательных путей множественной (в том числе и ОРВИ) - 376 млрд. рублей. В 2014 г. ОРВИ переболели около 20% россиян, показатель заболеваемости составил 19 506 случаев на 100 тыс. населения (что не превышает среднемноголетнего уровня), экономические потери от ОРВИ выросли на 14,5 млрд руб.
Заболеваемость гриппом составила 9,04 на 100 тыс. населения. В 2014 г. заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом по сравнению с 2008 г. снизилась в 1,4 раза и составила 86 006 тыс. случаев или 56,97 на 100 тыс. населения. Однако экономический ущерб вырос на 2,4 млрд рублей. Также на 2,4 млрд рублей выросли потери от ветряной оспы и на ВИЧ-инфекцию – на 1,8 млрд рублей.
Согласно докладу Роспотребнадзора, наибольшее снижение за последние 10 лет отмечено по заболеванию краснухой – в 3,2 раза, эпидемическим паротитом – на 10%, энтеровирусными инфекциями – на 43,8%, энтеровирусным менингитом – в 2,3 раза, менингококковой инфекцией – на 23,59%, гриппом – в 7,8 раза, внебольничными пневмониями – на 10,2%, бактериальной дизентерией – на 10,86%, сальмонеллезными инфекциями – на 13,23%.
Волжанин объясняет рост экономического ущерба от ветряной оспы тем, что отечественной вакцины против заболевания нет, а дорогая иностранная вакцина закупается не очень активно.
- Если будет плановая вакцинация, то и экономический ущерб сократиться. Например, в 1990-х годах были сотни тысяч заболевших корью. А сейчас максимум 1,5 тыс случаев на всю страну. Вакцинация победила болезнь, – отмечает ученый.
Причину роста экономического ущерба эксперты видят в частности, в увеличении доли ВИЧ-инфекций в группе трудоспособного населения. Так, за последние 10 лет рост общего числа ВИЧ-инфицированных составил с 251 тыс. в 2004 г. до 907 тыс. в 2014 г.
В 2014 году умерли 24 416 (на 9,1 % больше, чем в 2013 г.) ВИЧ-инфицированных. Растет доля новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции в возрастной группе 30—40 лет и 40—50 лет.
Руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (подведомственен Роспотребнадзору) Вадим Покровский связывает рост доли трудоспособного населения среди ВИЧ-инфицированных с приобретением ими негативного жизненного опыта.
— Для того чтобы заразиться ВИЧ-инфекцией нужно поменять несколько половых партнеров, попробовать наркотики. Поэтому заражаются, как правило, в возрасте 25-30 лет. Пик – 30-35 лет. Сегодня в России 3% мужчин и 2% женщин в России инфицированы ВИЧ. Количество ВИЧ-инфицированных растет по 10% в год. — говорит Покровский — Средний возраст смерти – 35 лет. То есть эти люди не дорабатывают до пенсии 25-30 лет. Среди ВИЧ-инфицированных работающих даже на 1-2% больше, чем среди всего населения.
По словам Покровского прямой ущерб, то есть расходы на лечение ВИЧ-инфицированных в 2014 году составили 36 млрд рублей, 18 млрд - со стороны федерального бюджета (лечение и диагностика, препараты) и еще столько же со стороны региональных (содержание Центров СПИД, зарплата врачей, оборудование инфекционных больниц, лечение вторичных заболеваний).
— В 2015 году из федбюджета выделят 21 млрд рублей, но это только закроет инфляцию. По нашим подсчетам, чтобы соответствовать рекомендациям ВОЗ, необходимо 52 млрд рублей в год только на лекарства и диагностику. Если мы перейдем к этим новым стандартам, то есть будем лечить всех ВИЧ-инфицированных, понадобиться 100 млрд рублей, — говорит Покровский.
— При ВИЧ-инфекции можно заболеть любым дополнительным инфекционным заболеванием. Большая часть ВИЧ-инфицированных имеет второй диагноз - либо туберкулез, либо гепатит С, – говорит Скворцов. — Причем за последние три года, после того как прошла децентрализация и закупки препаратов и тестирование по ВИЧ-инфекции отдали в регионы, цены на препараты подорожали на 25-40%. Уже сегодня антиретровирусные препараты обходятся от 10 тыс рублей до 200 тысяч на одного пациента в месяц.
— Общий рост экономического ущерба связан с изменением структуры инфекционных заболеваний. Например, у одного больного может быть легкая простуда, а у другого – СПИД. Стоимость лечения этих заболеваний существенно различается. — рассуждает профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Кирилл Данишевский.
| № | Нозологические формы | Ущерб, тыс. руб. |
| 1 | Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации | 376 632 162,2 |
| 2 | Туберкулез (впервые выявленный) активные формы | 35 622 918,20 |
| 3 | Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными инфекционными возбудителями, пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии | 12 815 798,5 |
| 4 | Ветряная оспа | 11 134 859,3 |
| 5 | Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ (впервые выявленные) | 7 899 300,10 |
| 6 | Другие острые кишечные инфекции, вызванные установленными бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевые токсико-инфекции установленной этиологии | 5 864 616,1 |
| 7 | Укусы, ослюнения, оцарапывания животными | 2 974 889,5 |
| 8 | Инфекционный мононуклеоз | 2 538 635,4 |
| 9 | Другие сальмонеллезы | 2 280 847,7 |
| 10 | Педикулез | 2 114 034,8 |
| 11 | Хронический вирусный гепатит С (впервые установленный) | 1 731 640,2 |
| 12 | Вирусный гепатит А | 1 088 784,6 |
| 13 | Геморрагические лихорадки | 1 087 560,5 |
| 14 | Скарлатина | 756 357,7 |
| 15 | Носительство возбудителя вирусного гепатита В | 694 220,9 |
| 16 | Клещевой боррелиоз | 667 021,5 |
| 17 | Бактериальная дизентерия (шигеллез) | 592 817,0 |
| 18 | Острый вирусный гепатит В | 349 049,8 |
| 19 | Острый вирусный гепатит С | 297 651,5 |
| 20 | Грипп | 293 939,7 |
| 21 | Менингококковая инфекция | 259 584,6 |
| 22 | Корь | 227 923,3 |
| 23 | Коклюш, паракоклюш | 132 138,8 |
| 24 | Иерсиниозы | 101 232,1 |
| 25 | Бруцеллез, впервые выявленный | 90 543,0 |
| 26 | Псевдотуберкулез | 66 075,3 |
| 27 | Лептоспироз | 15 041,8 |
| 28 | Туляремия | 14 017,0 |
| 29 | Эпидемический паротит | 6 428,9 |
| 30 | Брюшной тиф и паратифы | 5 031,9 |
| 31 | Краснуха | 2 069,1 |
| 32 | Столбняк | 944,5 |
| 33 | Носительство возбудителя дифтерии | 624,9 |
| 34 | Дифтерия | 195,0 |
| Российская Федерация | 468 558 955,3 | |
Триумфальное шествие вакцинопрофилактики в борьбе с инфекциями на протяжении более 220 лет определило иммунизацию сегодня как стратегическую инвестицию в охрану здоровья, благополучие семьи и нации в целом. Заметно расширились в современных условиях ее задачи – это не только снижение заболеваемости, смертности, но и обеспечение активного долголетия. Возведение вакцинопрофилактики в ранг государственной политики позволяют рассматривать ее как инструмент реализации демографической политики нашей страны и обеспечения биологической безопасности. Большие надежды возлагают на вакцинопрофилактику и в борьбе с антибиотикорезистентностью. Все это происходит на фоне активизации антипрививочного движения, снижения приверженности населения к вакцинопрофилактике и появления ряда стратегических программ ВОЗ по иммунизации.
В России действует Национальный календарь профилактических прививок, в рамках которого прививки проводятся в определённом возрасте детям и взрослым. Включённые в календарь прививки граждане России вправе получить бесплатно. Зачем нужны прививки и когда их делать?
Холдинг "Нацимбио" (входит в Ростех) приступил к отгрузке 34,5 млн доз вакцин против гриппа в регионы РФ. На первом этапе, который завершится к началу сентября, планируется поставить на 11% больше доз по сравнению с 2018 годом, сообщила пресс-служба Ростеха.
Подготовлен законопроект о государственном докладе по вакцинации. Об этом сообщил председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов на состоявшейся 23 июля встрече с журналистами.
3 РЕФЕРАТ Отчет 19 с., 1 рис., 2 табл.,11 источников Ключевые слова: ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВАКЦИНОУПРАВЛЯЕМЫХ ИНФЕКЦИЙ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Объектом исследования являлись: население Российской Федерации в целом и мегаполиса, в частности, на примере города Москвы; организация медицинской помощи инфекционным больным; затраты на лечение инфекционных болезней, управляемых вакцинопрофилактикой Цель работы на основе расчета стоимости одного случая заболевания оценить экономическую значимость вакциноуправляемых инфекционных болезней в Российской Федерации для определения приоритетных направлений их профилактики. Задача первого этапа исследования - разработать методику рейтинговой оценки экономической значимости вакциноуправляемых инфекций. Для решения поставленной задачи использованы основные положения методики определения экономических потерь на 1 случай инфекционного заболевания Шаханиной И.Л., а также Отраслевой стандарт "Клинико - экономические исследования. Общие положения", предназначенным для применения в системе здравоохранения Российской Федерации (ОСТ ) и данные официальной статистической отчетности о случаях инфекционных заболеваний за период с 2005 по 2015 годы. Проведен анализ динамики рейтинговой оценки экономического ущерба за гг. по 35 инфекционным болезням. Результаты анализа показали, что наиболее значимое снижение экономического ущерба достигнуто в отношении вакциноуправляемых инфекций - краснухи, острого гепатита В, дифтерии. Существенно снизился экономический ущерб от гриппа. Увеличение рейтинга коклюша свидетельствует о необходимости повышения эффективности его вакцинопрофилактики.
5 СОДЕРЖАНИЕ Введение. 6 Основная часть. Разработка методики рейтинговой оценки экономической значимости вакциноуправляемых инфекций Материалы и методы Результаты и обсуждение Выводы Практические рекомендации. 16 Заключение.17 Список использованных источников
6 ВВЕДЕНИЕ При выборе целей для профилактических программ разного уровня традиционно используют данные оценки социально-экономической значимости той или иной патологии. При этом наиболее значимым критерием оценки является экономический. Многочисленные исследования И. Л. Шаханиной [2,3,4,6,7] рекомендуют использовать в работе репрезентативные для всей страны в целом экономические стандарты. Стоимостные характеристики экономической значимости рассчитываются в соответствии с «Отраслевым стандартом "Клинико - экономические исследования. Общие положения", предназначенным для применения в системе здравоохранения Российской Федерации (ОСТ ) [5].Согласно стандарту, в понятие "стоимость болезни" входят все затраты, связанные с ведением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Методология клинико - экономического анализа применима к любым медицинским вмешательствам - лекарственным (фармакоэкономика) и нелекарственным способам лечения, методам диагностики, профилактики и реабилитации - для определения экономической целесообразности их использования. Экономическая значимость болезней определяется ущербом, наносимым ими экономике, и измеряется в рублях. Различают ущерб прямой и косвенный. Прямой ущерб наносится вследствие затрат на обследование и лечение заболевших, выплат по временной нетрудоспособности и инвалидности, а также пенсий и пособий в случае смерти кормильца, расходы на противоэпидемические мероприятия, научную разработку средств и методов борьбы с заболеваниями. Косвенный ущерб выражается в стоимости продукции, недополученной обществом в результате нетрудоспособности его членов по причине болезни (ухода за больным), 4
7 инвалидности, смерти. Экономические последствия инвалидности оценивают по средней длительности предстоящего нетрудоспособного периода. Средняя взвешенная стоимость случая инфекционного заболевания (тэта) рассчитывается по единой, принятой ВОЗ и прошедшей длительную апробацию, методике определения "стандартных" величин экономического ущерба на 1 случай, реализуемой в автоматизированном режиме. Получаемые при этом величины экономического ущерба на один случай информативны, достаточно достоверны, служат целям управления, способствуют улучшению политики в здравоохранении. Практика проведения экономического анализа свидетельствует о значительных преимуществах использования "стандартных" величин среднего взвешенного экономического ущерба [1,8,9] Расчет и использование величин среднего экономического ущерба (на 1 случай заболевания) на данном этапе развития экономического анализа является необходимым условием повышения эффективности работы санитарноэпидемиологической службы. На основании динамики экономической значимости выделить приоритетные группы болезней, имеющих наибольшую значимость, а также продемонстрировать эффективность мер, применявшихся в отчетный период в отношении болезней, значимость, которых снизилась. Между тем значения экономического ущерба в Российской Федерации определены только для 32 инфекционных болезней в 2005 г.[9].поэтому стандартные величины экономического ущерба от одного случая инфекционной болезни нуждаются в индексировании. Задачи этапа исследования: разработать методику рейтинговой оценки экономической значимости вакциноуправляемых инфекций. Изучаемые явления: Эпидемический процесс вакциноуправляемых инфекций в Российской Федерации в целом и в мегаполисе, в частности, на примере города Москвы; инфекционный процесс при болезнях, управляемых вакцинопрофилактикой 5
8 Объект исследования: Население Российской Федерации в целом и мегаполиса, в частности, на примере города Москвы; организация медицинской помощи инфекционным больным; затраты на лечение инфекционных болезней, в том числе управляемых вакцинопрофилактикой Используемые средства: Формы федерального статистического наблюдения 2,5; персональные компьютеры 6
9 ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ РЕЙТИНГОВОЙ ОЦЕНКИ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ВАКЦИНОУПРАВЛЯЕМЫХ ИНФЕКЦИЙ 1.1 Материалы и методы В качестве методической основы исследования были использованы основные положения методики определения экономических потерь на 1 случай инфекционного заболевания Шаханиной И.Л. [1,2,4,8], а также Отраслевой стандарт "Клинико - экономические исследования. Общие положения", предназначенным для применения в системе здравоохранения Российской Федерации (ОСТ ) и данные официальной статистической отчетности (Форма 1, 2, Федерального государственного статистического наблюдения об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации) за период с 2005 по 2015 годы. Для расчета ежегодного экономического ущерба использованы стандартные величины экономического ущерба от одного случая инфекционной болезни значения экономического ущерба в Российской Федерации [9], проиндексированные с учетом уровня инфляции по данным Росстата. Величину ежегодного ущерба от конкретной инфекционной болезни определяли путем перемножения стандартной величины экономического ущерба от одного случая данной болезни на число случаев, зарегистрированных в данном году. Полученные стоимостные показатели ущерба от данной нозологии подвергали рейтинговой оценке с ранжированием от большего к меньшему. Затем проводили анализ динамики ранговых показателей конкретных нозологий за период с 2005 по 2015 годы. 1.2.Результаты и обсуждение В г. ежегодно в России регистрировали от (в 2006 году) ( в 2009 году) случаев инфекционных заболеваний. За изученный период наблюдалась тенденция роста числа инфекционных заболеваний. В 2015 году в Российской Федерации зарегистрировано 35 млн. 101 тыс. 187 случаев 7
10 инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 8,1 % выше среднемноголетнего показателя и на 11,1% выше показателя 2014 г. (31 млн 602 тыс. 103 случай) (рис.1). Рисунок 1. Динамика заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями, на 100 тыс. населения По ориентировочным расчетам экономический ущерб только от 35 инфекционных болезней превысил 549 млрд. рублей (табл.1). Таблица 1. Экономическая значимость инфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2015 году N п/п. Нозологические формы Ущерб (тыс.руб.) 1. Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации ,7 2. Туберкулез (впервые выявленный) ,6 8
11 активные формы 3. Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными инфекционными возбудителями, пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии ,6 4. Ветряная оспа ,0 5. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ (впервые выявленные и летальные случаи) ,4 6. Острые кишечные инфекции, вызванные установленными бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции установленной этиологии ,7 7. Укусы, ослюнения, оцарапывания животными ,2 8. Инфекционный. мононуклеоз ,4 9. Сальмонеллезы ,8 10. Педикулез ,7 11. Хронический вирусный гепатит С (впервые установленный) ,6 12. Грипп ,2 13. Геморрагические лихорадки ,5 14. Клещевой боррелиоз ,3 15. Вирусный гепатит А ,8 16. Носительство возбудителя вирусного гепатита В ,9 9
12 17. Скарлатина ,9 18. Бактериальная дизентерия (шигеллез) ,5 19. Острый вирусный гепатит В ,7 20. Острый вирусный гепатит С ,2 21. Менингококковая инфекция ,4 22. Коклюш, паракоклюш ,3 23. Иерсиниозы ,7 24. Бруцеллез, впервые выявленный ,3 25. Псевдотуберкулез ,1 26. Корь ,5 27. Туляремия ,9 28. Лептоспироз 8 393,5 29. Брюшной тиф и паратифы 8 238,3 30. Эпидемический паротит 5 247,1 31. Столбняк 1 733,0 32. Краснуха 648,9 33. Носительство возбудителя дифтерии 470,4 34. Дифтерия 440,4 35. Болезнь Брилля 0,0 Всего ,5 Наибольшую экономическую значимость в 2015 году представляли острые респираторные вирусные инфекции и грипп, туберкулез, острые кишечные инфекции неустановленной этиологии, ветряная оспа, ВИЧ-инфекция, острые кишечные инфекции установленной этиологии, укусы и ослюнения животными, сальмонеллезы, педикулез и хронический вирусный гепатит С. 10
13 Несмотря на рост абсолютных стоимостных показателей экономического ущерба, нанесенного инфекционными болезнями, в 2015 году по сравнению с 2014 годом в результате снижения заболеваемости по ряду инфекций предотвращенный экономический ущерб составил более 6,67 млрд руб. Результаты рейтингового анализа величин экономического ущерба, нанесенного отдельными инфекционными болезнями в гг. (табл.2), показывают, что наиболее значимое снижение экономического ущерба достигнуто в отношении вакциноуправляемых инфекций - краснухи (рейтинг изменился на 21 пункт), вирусного гепатита А (на 7 пунктов, в 2011 году на 9 пунктов), острого гепатита В (на 4-6 пунктов), дифтерии (на 3 пункта). Таблица 2. Рейтинговая оценка инфекционных болезней (без туберкулеза и ВИЧинфекции) по величине экономического ущерба в гг. в Российской Федерации * N п/п. Нозологическ Рейтинг (максимальный показатель ущерба =1, минимальный =33) ие формы ОРВИ ОКИ н/э Ветряная оспа ОКИ у/э Укусы животными 6. Сальмонеллез ы 7. Инф. мононуклеоз Педикулез Хронический ВГС
14 10. ВГА Геморрагичес кие лихорадки Скарлатина Носительство ВГВ 14. Клещевой боррелиоз Дизентерия ВГВ ВГС Грипп Менингококко вая инф Корь Коклюш, паракоклюш Иерсиниозы Бруцеллез Псевдотуберк улез Лептоспироз Туляремия Эпидемически й паротит 28. Тифопаратиф озные заболевания
15 29. Краснуха Столбняк Носительство возбудителя дифтерии Дифтерия Болезнь Брилля *Цветом обозначены рейтинги : Существенно снизился экономический ущерб от гриппа (с 2 до 10 рейтингового места), однако подобная динамика может быть обусловлена регистрацией и учетом в отдельные периоды только лабораторно подтвержденных случаев этой инфекции. Снизилась экономическая значимость шигеллезов (на 6 пунктов). Стабильный высокий уровень рейтинга в течение 10 лет сохраняли острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (1 место), ветряная оспа (2-3 место). Относительно постоянные рейтинговые позиции занимали острый и хронический гепатит С, брюшной тиф и паратифы, иерсиниозы, псевдотуберкулез, лептоспироз. В то же время с 2005 по 2015 гг. наблюдался рост экономической значимости острых кишечных инфекций как установленной, так и неустановленной этиологии (на 2-3 пункта), укусов животными (на 3 пункта), сальмонеллезами (на 6 пунктов), инфекционного мононуклеоза (на 9 пунктов), педикулеза ( на 3 пункта), 13
16 хронического гепатита С (на 4 пункта), скарлатины ( на 3-6 пунктов), вирусных геморрагических лихорадок (на 5-7 пунктов), клещевого боррелиоза (на 7 пунктов), кори (на 11 пунктов), туляремии ( в 2013 году), коклюша (на 2 пункта). 1.3.Выводы 1. Вакцинопрофилактика является наиболее действенным профилактическим мероприятием: в годах наиболее значимое снижение экономического ущерба достигнуто в отношении вакциноуправляемых инфекций. 2. Динамика рейтинговых показателей экономического ущерба от инфекционных болезней может служить показателем эффективности мер эпидемиологического контроля. 3. Для снижения экономического ущерба от инфекционных болезней необходимо в первую очередь направить усилия на борьбу с острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом, туберкулезом, острыми кишечными инфекциями, ВИЧинфекцией и ветряной оспой. 1.4 Практические рекомендации 1. В условиях ограниченного бюджетного финансирования здравоохранения при планировании противоэпидемической деятельности в целях определения приоритетных профилактических и противоэпидемических мероприятий следует использовать методику рейтинговой оценки экономического ущерба от инфекционных болезней. 14
19 М.:Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, с. 11. Михеева, И.В.,Михеева М.А. Экономическая значимость инфекционных болезней как критерий эффективности эпидемиологического контроля. Материалы VIII Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием. - М., с
Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
С наступившим летом тема нашей статьи приобрела особую актуальность. Кишечные инфекции — это целая группа инфекционных заболеваний, поражающих в основном желудочно-кишечный тракт. Острые кишечные инфекции по своей распространенности уступают только острым респираторным заболеваниям. Пик заболеваемости обычно приходится на лето, но и в холодное время года часто встречаются кишечные инфекции, вызываемые преимущественно вирусами. Однако наиболее частая причина возникновения этих заболеваний — попадание возбудителей инфекции с загрязненными продуктами и водой в желудочно-кишечный тракт.
Всего в настоящее время известно около 30 инфекционных кишечных заболеваний. К наиболее распространенным относятся:
- пищевая токсикоинфекция (в основном стафилококковой этиологии)
- сальмонеллез
- дизентерия
- энтеровирусная и ротавирусная инфекция
- холера
Осложнения кишечных инфекций:
- бактериальные инфекции органов дыхания и среднего уха
- дисбактериоз кишечника
- кишечное кровотечение
- перфорация стенки кишки
- инвагинация кишечника
- бактериально-токсический шок
Возбудители кишечной инфекции
Помимо инфекционных агентов из естественной среды источником заражения может стать уже заболевший человек. Выделяя большое количество патогенных микроорганизмов (микробы выделяются с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой), больной заражает предметы, находящиеся вокруг, и, если не соблюдать меры предосторожности, может возникнуть цепная реакция в распространении инфекции.
Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способы подолгу существовать в почве, воде и на различных предметах (ложках, тарелках, дверных ручках и мебели). Инфекционные микроорганизмы во внешней среде не только не погибают, но и сохраняют способность к размножению, а размножаются они наиболее активно в теплых и влажных условиях. Однако самая благоприятная среда для развития бактерий — это кисломолочные и мясные продукты.
Установлена связь отдельных форм острых кишечных инфекций с видами пищи. Так, дизентерия чаще возникает при употреблении молока и молочных продуктов, а кишечные инфекции, вызванные стафилококком, — при употреблении молочных продуктов и кондитерских изделий с кремом. Иерсиниозы обычно развиваются при употреблении сырых овощей, салатов и другой растительной пищи.
Возбудителями кишечных инфекций могут быть как бактерии (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки), так и их токсины (пищевые токсикоинфекции). Вирусы (ротавирусы, энтеровирусы, астровирусы, парвовирусы) пока на втором месте по частоте встречаемости, однако в последнее время вирусные инфекции получают всё более широкое распространение. И на последнем месте — простейшие (лямблии, амебы, бластоцисты).
После попадания патогенов в организм человека, как правило, проходит бессимптомный инкубационный период, который продолжается от 6 до 48 часов — от попадания микроорганизмов в ротовую полость до момента поступления их в кишечник, где происходит их бурное размножение. После того как патогенные микроорганизмы размножились, начинается стадия клинических проявлений.
Наступает острый период — от 1 до 14 дней, в это время клинические проявления со стороны ЖКТ выражены максимально. Как правило, период заканчивается, когда нормализуется температура и прекращается ведущий симптом (понос или рвота).
Период реконвалесценции — не менее 2 недель, а в некоторых случаях при отсутствии лечения до нескольких лет. В этот период функция желудочно-кишечного тракта, как правило, восстанавливается не полностью — может быть неустойчивый стул.
В основном все кишечные инфекции протекают с достаточно похожими симптомами. Они всегда начинаются внезапно. В самом начале заболевания появляется резкая слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры — неспецифические симптомы, которые могут напоминать симптомы респираторных вирусных инфекций. Однако вскоре возникают тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, понос с примесью слизи, гноя или крови (например, при дизентерии), также могут беспокоить жажда и озноб. Среди клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, сильнее всего выражены симптомы, связанные с пораженным органом:
- тошнота, рвота и боли в эпигастральной области (при гастрите);
- понос (при энтерите);
- рвота и понос (при гастроэнтерите);
- кровь в стуле и его нарушения (при колите);
- поражения всего кишечника (при энтероколите).
Одно из самых неблагоприятных последствий кишечной инфекции — это дегидратация организма из‑за рвоты и/или поноса и, как следствие, нарушение водно-электролитного обмена. Результатом резкой дегидратации может стать даже шок.
Однако иногда кишечные инфекции могут не иметь видимых симптомов, но сопровождаются выделением возбудителей. В плане распространения инфекции такое носительство наиболее опасно: ничего не подозревающий человек становится постоянным источником инфекции, заражая окружающих.
Врачу важно провести дифференциальную диагностику между кишечной инфекцией и соматическими заболеваниями со сходными симптомами: диареей, связанной с приемом лекарственных препаратов, острым аппендицитом, инфарктом миокарда, пневмонией, внематочной беременностью и т. д.
Диагностика и лечение кишечной инфекции
- Выделение из крови возбудителя и его антигенов (токсинов)
- Бактериологическое исследование: выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного
- Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии
- Микроскопическое исследование: обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями
- Выявление сывороточных антител к антигенам возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РИГА, ИФА и т. п.); прирост титра в 4 раза.
Основные принципы терапии кишечных инфекций:
- борьба с возбудителем (антибактериальная терапия);
- борьба с обезвоживанием (как правило, для устранения недостатка жидкости пациентам назначают солевые растворы);
- устранение диареи (энтеросорбенты);
- соблюдение щадящей диеты (исключение свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, сладкого).
Во время болезни необходимо соблюдать диету, помогающую замедлить перистальтику кишечника. Рекомендуются продукты с высоким содержанием танина (черника, черемуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели); сухари; индифферентные вещества — паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Важный этап в лечении кишечных инфекций — исключение из рациона жареных и жирных блюд, сырых овощей и фруктов.
Главное направление лечебной тактики — нейтрализация экзотоксинов в кишечнике (энтеросорбенты) и регидратация — компенсация патологических потерь жидкости и электролитов специально разработанными глюкозо-солевыми растворами. Объем вводимых растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного, а скорость введения составляет 1–1,5 л/ч. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия в 85–95 % случаев может осуществляться перорально.
Антибиотики может назначить только инфекционист с учетом проведенных лабораторных тестов и выявленного возбудителя инфекции. Однако при выраженной диарее для ускоренной санации обоснованным является назначение антибактериальных ЛС, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия (например, энтерофурил или ко-тримоксазол). Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии, в качестве препаратов от острой кишечной инфекции, являются энтеросорбенты и пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков связано с выраженной антагонистической активностью в отношении всех возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) бактериальной этиологии и опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено иммунитета.
Обзор лекарств для лечения кишечных инфекций
Нифуроксазид (энтерофурил)
Безрецептурное противомикробное средство широкого спектра действия, производное 5‑нитрофурана. Антимикробная активность нифуроксазида вызвана наличием в его составе NO2‑группы, которая угнетает активность дегидрогеназы и нарушает синтез белков в патогенных бактериях.
Нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору, не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции. Этот препарат для лечения кишечной инфекции можно назначать беременным и кормящим женщинам, детям начиная с одного месяца. Терапия нифуроксазидом не должна превышать 7 дней, при этом запрещено употреблять алкоголь.
Кипферон
Безрецептурный препарат в форме вагинальных и ректальных суппозиториев. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным, антихламидийным действием. Кипферон — комплексная лекарственная форма, содержащая человеческий рекомбинантный интерферон-α2 и комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Разрешен к применению у детей на первом году жизни.
Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм)
Механизм действия ко-тримоксазол а обусловлен двойным блокированием метаболизма микроорганизмов. Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу микроорганизмов, нарушает образование из дигидрофолиевой кислоты тетрагидрофолиевой, продукцию нуклеиновых кислот, пиримидиновых и пуриновых оснований; подавляет размножение и рост бактерий. Сульфаметоксазол, который по строению схож с парааминобензойной кислотой, захватывается бактерией и препятствует включению парааминобензойной кислоты в дигидрофолиевую кислоту. В связи с тем что ко-тримоксазол угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, снижается образование в кишечнике никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина и прочих витаминов B-комплекса. Это лекарство, помогающее от кишечной инфекции, отпускается по рецепту, применяется с 2‑месячного возраста.
Бактисубтил — споры бактерий Bacillus cereus IP. Рецептурный препарат от кишечной инфекции бактисубтил сохраняет и корригирует физиологическое равновесие кишечной флоры. Споры бактерий, содержащиеся в препарате, устойчивы к действию желудочного сока. Прорастание бактерий в вегетативные формы происходит в кишечнике, затем они высвобождают энзимы, которые расщепляют углеводы, жиры, белки. В результате образуется кислая среда, предотвращающая процессы гниения. Препарат препятствует нарушению синтеза витаминов группы В и Р в кишечнике, его нельзя запивать горячим, а также сочетать с алкоголем. Детям его назначают с семилетнего возраста. Бактисубтил резистентен к действию различных антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, поэтому может быть назначен одновременно с ними.
Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (регидрон)
Регидратирующее средство для перорального приема восстанавливает водно-электролитное равновесие, нарушенное при обезвоживании организма; корректирует ацидоз. Содержимое одного пакетика растворяют в литре свежепрокипяченной охлажденной питьевой воды. Приготовленный раствор нужно хранить в холодильнике и использовать в течение 24 часов. В раствор нельзя добавлять никакие другие компоненты, чтобы не нарушить действие препарата. Отпускается без рецепта.
Смектит диоктаэдрический
Безрецептурное лекарственное средство природного происхождения, обладающее протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника и выраженными адсорбирующими свойствами. Являясь стабилизатором слизистого барьера, образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи и увеличивает продолжительность ее жизни, образуя физический барьер, который защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного действия ионов Н+, соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Обладает селективными сорбционными свойствами, защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного воздействия. В терапевтических дозах не влияет на моторику кишечника.
Профилактика кишечных инфекций, в том числе и острых
Для профилактики кишечных инфекций важно регулярно мыть руки и проводить влажную уборку в квартире. Лучше сразу же выкидывать продукты с истекшим сроком годности, не покупать их в местах с непонятными условиями хранения — как бы ни были привлекательны, скажем, грибочки у бабушки возле метро — а фрукты и овощи есть только тщательно вымытыми.
Избежать распространения болезни поможет ранняя диагностика и изоляция больного с кишечной инфекцией. В очаге инфекции нужно обработать поверхности дезинфицирующими растворами, прокипятить посуду. Выписку пациентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всем, кто перенес кишечную инфекцию, в течение месяца необходимо регулярно проходить диспансерное наблюдение в поликлинике.
Простые меры профилактики кишечных инфекций:
- пить воду и молоко только в кипяченом виде
- мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом
- соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов
- мыть руки перед едой
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Читайте также: