Узи нервов верхних конечностей в цито

• Информация о Центре
  • История ЦИТО
  • ЦИТО сегодня
  • Руководство
  • Информация для пациентов
  • Законодательство о медицине
  • Документы и лицензии
  • Медицинский туризм
  • СМИ о нас
  • Вакансии
  • Новости
  • Для благотворителей и партнеров
• Отделения
• Услуги и цены
• Врачи ЦИТО
• Наука
  • Клинические испытания медицинских изделий
  • Диссертационный совет Д208.112.02
  • Члены диссертационного совета Д208.112.02
  • Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
  • Конкурсы на замещение научных должностей
  • Статьи
  • Журнал
  • Клинические рекомендации
  • Академия ЦИТО
• Образование
  • Сведения об образовательной организации
  • Документы. Приказы по учреждению
  • Законодательные и нормативные правовые акты
  • ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
  • Кафедра травматологии и ортопедии
  • Дополнительное профессиональное образование
  • Требования к государственной итоговой аттестации
  • Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
• Телемедицина
  • Для врачей
  • Для пациентов
• Центры компетенций
  • Центр инфекционной патологии
  • Центр онкологической ортопедии
• Отзывы и вопросы
• Контакты

Отделение функциональной диагностики

Отделение функциональной диагностики

Виды оказываемой медицинской помощи

• ультразвуковая диагностика состояния крупных и мелких суставов, мышц, сухожилий и периартикулярных тканей опорно-двигательной системы
• ультразвуковая диагностика тромбоза глубоких вен и заболеваний артерий
• ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний периферических нервов конечностей и нервных сплетений
• ультразвуковая диагностика состояния тазобедренных суставов у детей раннего возраста и старше 1 года
• ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов, поверхностно расположенных органов (эндокринных желез и др.)
• исследование функционирования сердечно-дыхательного комплекса с использованием ЭКГ, спирографии, эхокардиографии
• исследование вегетативной регуляции сердца с помощью вариабельности сердечного ритма
• диагностика функциональных нарушений периферического кровообращения и микроциркуляции у травматолого-ортопедических больных
• ультразвуковая морфологическая оценка состояния периферических нервов и шейного сплетения
• функциональная диагностика состояния тонких немиелинизированных вегетативных и чувствительных нервных волокон

Описание новых современных (эксклюзивных) технологий, применяемых (разработанных) в отделении

Одним из направлений работы отделения является диагностика функциональных нарушений микроциркуляции и ее регуляции у травматолого-ортопедических больных. Используются методы компьютерной термографии, компьютерной лазерной допплеровской флоуметрии, спектрофотометрии. В рамках этого направления исследуется состояние микроциркуляции сегментов конечностей крупных и мелких суставов и тканей опорно-двигательной системы, вазотомов головы, спины, пересаженных аутотрансплантатов. Проводится диагностика ранних стадий остеохондропатий, и воспалительного процесса (в мягких тканях, периартикулярных структурах) и его локализации.

С помощью современных ультразвуковых приборов проводится диагностика повреждений сухожильно-связочного аппарата крупных (плечевой, коленный, локтевой) и мелких (кисть, запястье, голеностопный) суставов с оценкой состояния гиалинового хряща. Оцениваются повреждения менисков коленного сустава, повреждения и заболевания периферических нервов верхней и нижней конечности, венозное русло нижних конечностей на предмет тромбоза и варикозной болезни, а также артериальное русло на наличие атеросклеротических бляшек и стеноза. Проводится диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей, дисплазии тазобедренного сустава и вывихов бедра у новорожденных, повреждения ротаторной манжеты плечевого сустава и мышечного скелета.

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы впервые начало применяться для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [1]. С началом использования этого метода стали понятными его неоспоримые преимущества по сравнению с другими способами диагностики. Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются "золотым стандартом" для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений [2, 3]. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения.

Внедрение ультразвуковой сонографии в клиническую практику позволило с успехом восполнить пробелы в диагностике заболеваний периферических нервов. В настоящей статье представлен опыт ультразвукового исследования периферических нервов верхней и нижней конечностей, накопленный в нашей клинике.

Для ультразвуковых исследований используются датчики с частотой 7-17 МГц, но в некоторых случаях необходимо применение трансдьюсеров с более низкой частотой - 3-5 МГц. В процессе сканирования оценивают анатомическую целость нервного ствола, его структуру, четкость контуров нерва и состояние окружающих тканей. Все перечисленные пункты выше нужно обязательно отражать в протоколе исследования. В случае выявления патологических изменений в структуре нерва указывают вид повреждения (полное или частичное), зону и степень компрессии нервного ствола (отмечают уменьшение диаметра нерва и причину сдавления). При обнаружении объемного образования описывают его размеры и структуру, контуры, взаимоотношение с окружающими мягкими тканями, наличие или отсутствие кровотока.

Ультразвуковое исследование периферических нервов целесообразно начинать с поперечной проекции в точке, где нервный ствол легче всего идентифицировать, смещаясь затем в проксимальном и дистальном направлениях, оценивая структуру нерва на протяжении 4.

Изображение нерва имеет ряд характерных признаков. В поперечной проекции он выглядит как овальное или округлое образование с четким гиперэхогенным контуром и внутренней гетерогенной упорядоченной структурой ("соль - перец", "медовые соты") [4, 6, 7]. В продольной проекции нерв лоцируется в виде линейной структуры с четким эхогенным контуром, в составе которой правильно чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы - "электрический кабель" [7]. Толщина периферических нервов вариабельна и составляет от 1 мм для пальцевых нервов до 8 мм для седалищного нерва.

Залогом успешного проведения ультразвукового обследования служит хорошее знание анатомии исследуемой области.

Основными нервными стволами, доступными ультразвуковому исследованию на верхней конечности, являются лучевой, срединный и локтевой нервы.

Лучевой нерв представляет собой самую большую ветвь задней порции плечевого сплетения. Визуализацию нерва осуществляют на задней и латеральной поверхностях плеча, где он сопровождает плечевую артерию. В средней трети плеча лучевой нерв огибает плечевую кость и непосредственно прилегает к ней в спиральном канале (рис. 1).

Рис. 1. Поперечная сонограмма лучевого нерва (короткие стрелки) на уровне спирального канала плечевой кости (длинные стрелки - контур плечевой кости).

Именно со спирального канала целесообразнее всего начинать процесс сканирования лучевого нерва. Как правило, для этого используются датчики с частотой 9-17 МГц, и исследование проводится преимущественно в поперечной проекции. Далее, тотчас кпереди от латерального надмыщелка плеча, n. radialis делится на чувствительную (или поверхностную) и двигательную (глубокую) ветви и задний межкостный нерв (рис. 2).

Рис. 2. Поперечная сонограмма на уровне дистального отдела плеча. Деление лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви (стрелки).

Поверхностная ветвь проходит по медиальному краю плечелучевой мышцы и сопровождается лучевой артерией и веной. В этом месте нерв наиболее доступен ультразвуковому исследованию, но только при условии использования датчиков высокой частоты (свыше 15 МГц), так как диаметр этой ветви очень мал.

Глубокая ветвь лучевого нерва проходит непосредственно в супинаторе, здесь нерв также доступен визуализации из-за разницы сонографической структуры между ним и окружающей его мышцей.

В дистальном отделе на разгибательной поверхности предплечья n. radialis (его поверхностная ветвь) заканчивается делением на 5 дорсальных пальцевых нервов. Ультразвуковое исследование пальцевых нервов можно осуществить только с использованием датчиков высокой частоты, но даже в этом случае получить отчетливое сонографическое изображение этих структур удается нечасто.

Срединный нерв формируется из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. На плече n. medianus располагается в медиальной бороздке двуглавой мышцы кпереди от плечевой артерии. Срединный нерв является самым крупным нервом верхней конечности, поэтому его визуализация не представляет сложностей, однако легче всего можно получить ультразвуковое изображение нерва в области карпального канала, где он расположен поверхностно, а также на уровне локтевого сустава. В последнем случае в качестве маркера целесообразно использовать сосудистый пучок. В области локтевого сустава срединный нерв располагается медиальнее по отношению к более глубоко расположенным плечевой артерии и вене (рис. 3).

Рис. 3. Срединный нерв на уровне локтевого сустава в поперечной проекции (короткие стрелки). Рядом визуализируется плечевая артерия (длинная стрелка).

В проксимальном отделе предплечья нерв обычно проходит между двумя головками круглого пронатора. В области лучезапястного сустава срединный нерв располагается под сухожилием длинной ладонной мышцы и между сухожилиями сгибателей, проходя под удерживателем сгибателей на кисть через так называемый карпальный канал. Общие ладонные пальцевые нервы (их насчитывают три) образуются путем разветвления основного ствола срединного нерва на уровне дистального конца удерживателя сгибателей.

Локтевой нерв является главной ветвью медиального пучка плечевого сплетения. На плече n. ulnaris ветвей не дает. В области локтевого сустава нерв проходит через кубитальный канал, сформированный медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком. Здесь локтевой нерв прилегает непосредственно к кости и сверху покрыт только фасцией и кожей. При ультразвуковом исследовании области локтевого сустава следует обратить внимание на то, чтобы рука пациента располагалась свободно и не была согнутой. Это важно, поскольку при сгибании локтевого сустава до 90 диаметр нерва уменьшается за счет его растяжения.

На предплечье n. ulnaris обычно располагается между двумя головками локтевого сгибателя запястья, а в дистальном отделе предплечья нерв лежит между сухожилием локтевого сгибателя запястья медиально и латерально от локтевой артерии и вены. На кисть локтевой нерв попадает через канал локтевого нерва, называемый каналом Гийона. При прохождении через канал локтевой нерв сопровождается одноименными артерией и веной. В дистальном отделе канала Гийона нерв делится на глубокую моторную ветвь и поверхностную чувствительную, и именно поверхностную ветвь продолжает сопровождать локтевая артерия, что позволяет легче ориентироваться при ультразвуковом исследовании.

На нижней конечности при ультразвуковом сканировании можно без труда идентифицировать седалищный нерв и его ветви. В зарубежной литературе описывается также сонографическое исследование бедренного нерва. Необходимо отметить, что визуализация этого периферического нерва затруднена и лучшим акустическим окном является паховая область, где нерв сопровождает бедренные артерию и вену.

Седалищный нерв - самый большой из периферических нервов в организме человека. Фактически он состоит из двух крупных стволов: кнаружи находится общий малоберцовый нерв, медиально - большеберцовый нерв. Седалищный нерв выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей.

Уже в ягодичной области нерв доступен визуализации, необходимо только правильно определиться с частотой используемого датчика: при достаточной мышечной массе целесообразно применять датчики с частотой 2-5 МГц, если мышечная масса в ягодичной области не выражена, можно использовать датчики с большей частотой - 5-9 МГц. В области ягодичной складки седалищный нерв располагается близко к широкой фасции бедра, смещается латерально и далее лежит под длинной головкой двуглавой мышцы бедра, располагаясь между ней и большой приводящей мышцей (рис. 4).

Рис. 4. Седалищный нерв (продольная проекция, панорамное сканирование) в средней трети бедра (стрелки).

В дистальных отделах бедра, чаще в верхнем углу подколенной ямки, нерв делится на две ветви: более толстую медиальную - большеберцовый нерв и более тонкую латеральную - общий малоберцовый нерв. Именно с этой области лучше всего начинать ультразвуковое исследование седалищного нерва и его ветвей.

Общий малоберцовый нерв, отделившись от основного ствола, спускается латерально под двуглавой мышцей бедра к головке бедренной кости. В области головки малоберцовой кости нерв располагается поверхностно, прикрыт только фасцией и кожей, здесь он также хорошо доступен визуализации (рис. 5).

Рис. 5. Продольная сонограмма общего малоберцового нерва (стрелки) на уровне головки малоберцовой кости (F).

Далее общий малоберцовый нерв проникает в толщу проксимального отдела длинной малоберцовой мышцы и делится на две свои конечные ветви - поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв. Визуализация конечных ветвей общего малоберцового нерва затруднена из-за их малого диаметра и отсутствия анатомических маркеров при их прохождении в толще мышц голени. Поверхностный малоберцовый нерв делится на конечные ветви (тыльные ветви стопы) на латеральной поверхности нижней трети голени. Глубокий малоберцовый нерв переходит на переднюю поверхность голени и здесь, располагаясь латерально, сопровождает передние малоберцовые сосуды. На тыл стопы нерв попадает под нижним удерживателем разгибателей и под сухожилием длинного разгибателя I пальца. Здесь он делится на концевые ветви. Для визуализации общего малоберцового нерва и его ветвей удобнее использовать датчики с частотой 9-17 МГц.

Большеберцовый нерв по своему направлению является продолжением седалищного нерва. В подколенной ямке нерв располагается над подколенными веной и артерией и несколько кнаружи от них (рис. 6).

Для диагностики патологий периферических нервных структур “золотым стандартом” остаются электрофизиологические методы, к которым относятся нейромиография и электромиография. Однако популярным остаётся и УЗИ нервов, поскольку перечисленные методы имеют ряд недостатков:

• не дают возможность оценить состояние прилежащих тканей;
• не укажут на причину повреждений нервных структур;
• не информативны при определении характера повреждений;
• неточно отражают расположение патологических процессов.

А ведь это те сведения, без которых невозможно грамотно спланировать тактику как оперативного, так и консервативного лечения. Ещё совсем недавно диагностика состояния периферических нервов была неполной и не отличалась точностью. Однако внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования нервных структур успешно восполнило существующие пробелы.

Когда назначают?

В начале патологического процесса, протекающего в периферической нервной системе, исследования не всегда эффективны.

Другие же патологии, к примеру, прострелы локтевого или седалищного нерва, пациент редко воспринимает всерьёз, пока боли не станут невыносимыми и регулярными.

Какие симптомы являются определяющими для доктора, который назначает УЗИ периферических нервов? Их целый список:

• чувство онемения конечностей, нарушение их работы;
• боли стреляющего характера;
• обнаруженные новообразования в проекции стволов;
• парез стопы;
• ощущение жжения;
• любые травмы, негативно влияющие на чувствительность отдельных частей тела или на общую двигательную активность;
• для визуальной оценки степени рассечения поддерживающей связки карпального канала, если после операции по декомпрессии долго отсутствует улучшение;
• при доброкачественных фиброзных разрастаниях ткани, например, при невроме Мортона;
• переживание любых чрезвычайно травматичных ситуаций, в том числе и аварий;
• подозрение на опухоли любой этиологии.

Что смотрят?

Ультразвуковое обследование позволяет детально осмотреть периферические структуры, и, в первую очередь, ключевые нервы верхних конечностей:

• ствол и волокна лучевого нерва;
• срединный и плечевой нервные пучки;
• запястный, мышечно-кожный и подмышечный нервы;
• сгибатели пальцев.

Кроме того, с большим трудом, можно получить информацию и о нервах нижних конечностей. Например, определить структуру и локализацию таких следующих нервных окончаний:

• седалищного и бедренного;
• нижнего и верхнего ягодичного;
• запирательного и полового;
• подвздошно-чревного и пахового;
• больше- и малоберцового;
• подошвенного и медиального кожного нерва стопы.

Эти группы нервов углублены в мягкие ткани и скрыты костными элементами. Поэтому ультразвуковой датчик не всегда может обеспечить их качественную визуализацию.

Подготовка

При подготовке к сонографии периферической нервной системы специфические подготовительные меры отсутствуют. Однако перед процедурой стоит подробно обсудить с врачом имеющиеся симптомы.

Если в месте предполагаемого обследования есть поражения кожи, то процедуру стоит перенести до полного их заживления.

Как делают?

Для того, чтобы получить чёткое и точное изображение, врач-сонолог наносит на кожу гель, усиливающий проводимость датчика. Чтобы обследовать седалищный нерв, доктор устанавливает частоту в 3-5 МГц. Для лучевого, локтевого сплетений и других периферических нервных структур частота меняется и становится равной 7 – 15 МГц.

УЗИ периферических нервных волокон проходит в несколько этапов:

1. Во-первых, определяют точное расположение исследуемого объекта.
2. Во-вторых, искомый нерв рассматривают в поперечной и продольной плоскостях. Причём оценка крупных нервных стволов существенно проще, чем поиск и осмотр мелких разветвлений. Дело в том, что в процессе двигательных функциональных тестов, мелкие нервы могут быть не видны доктору.

Расшифровка

Во время обследования выясняют состояние нервного ствола, его целостность и структуру, состояние прилежащих тканей и ясность контуров.

Все эти параметры обязательно отражаются в протоколе исследования.

Если в структуре нервных волокон обнаруживаются негативные изменения, то доктор указывает:

• какого вида повреждение;
• зону сдавления и её степень;
• причину стеноза и сокращение диаметра нерва.

Если найдено новообразование, доктор дополняет протокол его описанием, в котором указаны контуры, структура, кровоток (или его отсутствие), взаимодействие с прилежащими тканями.

Целесообразнее начать обследование периферических окончаний с точки наибольшей идентификации нервного ствола. После чего, смещаясь в ближнем и дальнем направлениях, оценить состояние и функциональные особенности нерва на всем его протяжении.

Есть несколько характерных признаков, которые отличают изображение нерва от изображений других анатомических структур:

1. Поперечная проекция представляет нерв как круглую или овальную структуру с ровным контуром повышенной эхогенности и разнородной внутренней составляющей.
2. Продольная проекция демонстрирует его как линейное образование с ровным эхогенным контуром и правильным чередованием полос разной эхогенности. Толщина периферических нервных структур может варьироваться от 1 до 8 мм.

Осмотр здорового нерва позволяет увидеть однородное образование с высокой эхогенностью. Поэтому нормальные нервные ткани на УЗИ визуализируются нечётко. А вот патологические изменения в нервах сопровождаются снижением эхогенности и утолщением ствола. В итоге изменённый участок выявляется посредством измерения основных параметров и детального рассматривания волокон.

Также оцениваются динамические пробы – исследования нервов под нагрузкой. Такие процедуры часто проводятся в комплексе с допплеровским изучением кровотока в исследуемой области.

Это необходимо для получения детальной картины работы нервов и участия в этой работе кровеносных сосудов.

В ходе этих проб, движения должны быть беспрепятственными и свободными.

Это необходимо, чтобы при обнаружении некоторых патологий не вызвать защемления нерва (например, при остеофите).

Одной из задач УЗИ периферических нервов является определение места компрессии нерва. Для этого применяется несколько основных параметров:

1. Степень утолщения в том месте, в котором зафиксировано сдавливание. Расчёт этого параметра производится посредством деления максимальной ширины нерва на его толщину. Нормальное значение равно 3,3 – всё, что превышает этот показатель, считается патологией.
2. Площадь участка с повышенной толщиной. Если она превышает принятое стандартное значение, то это тоже говорит о патологическом процессе.
3. Пониженная эхогенность и волокнистость нервной структуры.
4. Изменения строения нерва, увеличение толщины его отдельных пучков.

Патологии

В течение ультразвукового обследования врач рассматривает устройство нервных пучков и может обнаружить отклонения от нормы, которые могут быть признаком патологического процесса. Например:

1. Воспаления – на УЗИ можно выявить воспалённые участки нервов, которые становятся причиной болей, онемения, снижения чувствительности и других неприятных симптомов.
2. Травмы нервных окончаний – при вывихе или растяжении есть риск травмировать и волокна. Узнать о наличии травмы такого рода можно лишь при ультразвуковом обследовании проблемной области.
3. Посттравматические состояния – диагностируются в ходе лечения травмы, связанной с переломом кости. Нередко перелом сопровождается разрывом (растяжением) нерва. Если речь идёт о разрыве, то на концах порванного волокна возникают невромы – утолщения, образованные из-за регенерации клеток. Изменения в нервной структуре могут появляться также из-за рассечения волокон при резаных ранах или ущемления нервов в ходе перелома.
4. Защемления – неудачные движения, болезни опорно-двигательного аппарата или травмы любого рода могут стать причиной образования компрессионного участка. Со временем костная ткань на таком участке деформируется, что чревато образованием остеофитов – патологических наростов на костной ткани. Защемление может образоваться и вследствие развития опухоли – мягкие ткани могут защемить нервную структуру.
5. Опухоли различной этиологии – преимущественно поражают оболочку нервного пучка, в этом случае говорят об образовании шванномы или нейрофибромы.
6. Неврома Мортона – характеризуется утолщением межпальцевых окончаний из-за активности опухолевого процесса.
7. Сдавление нервных волокон – причиной часто становится размещение в туннелях аномально расположенных сосудов и мышц. Проявляется выраженной деформацией нерва, развитием невром, атрофией изменённых волокон. На УЗИ доктор наблюдает утолщение нервной структуры и развитие синдрома запястного канала.
8. Невропатия туннельного типа – для неё характерны сдавления нервных окончаний сухожилиями и костями. Обычно встречается у людей, чья работа связана с компьютером.
9. Болезни-провокаторы патологий нервной системы. Сюда можно отнести широкую группу патологий, от кист и гематом до травм и тромбозов. Провокаторами называют любые состояния, способные привести к сдавлению периферических окончаний.

При любой патологии периферических нервов будет назначено дополнительное обследование, для уточнения окончательного диагноза. Кроме УЗИ часто используют допплеровское сканирование и нейромиелографию.

Проведение функциональных тестов является важной частью диагностики нервных структур.

Например, они дают возможность провести анализ сдвига седалищного нерва и окружающих тканей.

На основании подобных тестов определяют и вывих седалищного нерва.

Важно понимать, что этот нерв может постоянно травмироваться о близлежащие кости.

Противопоказания

Для УЗИ периферических нервов противопоказаний не обнаружено.

Плюсы

УЗИ периферических нервных структур – это диагностический метод, широко востребованный в современных медицинских учреждениях. Этот способ обследования имеет целый ряд положительных моментов:

• финансовая доступность;
• отсутствие лучевой нагрузки;
• безопасность для всех категорий пациентов;
• отсутствие противопоказаний и подготовительных мероприятий;
• возможность динамической оценки за состоянием проблемного участка;
• возможность комплексной диагностики в сочетании с другими методиками обследования;
• хорошая визуализация нервных волокон и окончаний;
• возможность проводить обследование столько раз, сколько это необходимо и так часто, как нужно пациенту.

Минусы

Несмотря на то, что диагностический метод УЗИ имеет массу плюсов, не лишён он и минусов.

К нежелательным моментам ультразвукового исследования можно отнести недостаточную проходимость нервных импульсов при неудобном расположении нерва для осмотра.

Поэтому не всегда получается качественно осмотреть тот участок периферической нервной системы, который интересует доктора.

Так, осмотр лучевого нервного ствола будет гораздо информативнее, чем осмотр большеберцового. Осмотр может быть затруднён:

• большим весом пациента;
• глубинным местонахождением нерва;
• расположением закрывающих объект исследования костных структур.

К тому же УЗИ – метод достаточно субъективный и это его главный недостаток. Слишком сильно интерпретация полученных данных зависит от опыта и квалификации персонала, а также от качества оборудования.

Цена и где сделать?

Пройти ультразвуковое обследование периферических нервов можно в любой бюджетной клинике города. Кроме того, качественные, но платные медицинские услуги можно получить в частных клиниках. Цена УЗИ в Москве нервных окончаний может варьироваться от 900 до 1500 руб.

Заключение

В клинической практике ультразвуковые исследования отдельных органов и систем становятся все более значимыми и востребованными. Сонография имеет неоспоримые преимущества перед остальными диагностическими методами. Главным образом, они заключаются в безопасности, дешевизне и информативности процедуры.

Первый раз о ЦИТО я услышала пару лет назад, когда сыну в районной поликлинике хирург-ортопед поставил жуткий диагноз. Поэтому для успокоения нервов было необходимо ещё куда-то сходить. Знакомые посоветовали ЦИТО ибо там их дочку поставили на ноги.

В этом году мне пришлось обратиться туда самой.
Сравнивая посещение детской ЦИТО и взрослой, пришла к выводу, что принцип работы идентичный, поэтому ниже буду рассказывать параллельно и о том, и о том.

Итак, находится ЦИТО на метро Войковская, на улице Приорова д.10.
Я добираюсь до туда на машине.
Поставить машину очень проблематично, так как дорога с двухполосным движением вдоль которой паркуются жители близлежащих домов.

К тому же какие-то места занимают и таксисты, предлагающие свои услуги больным на выходе.

Так же непосредственно перед входом на территорию сбоку есть небольшая парковка на 10-12 машин, знак стоит для инвалидов, но, судя по всему, стоят там все попало. Пока ещё ни разу не видела там свободного места.

Если у вас нет машины - не беда! Буквально в 100 метрах от входа на территорию ЦИТО расположена автобусная остановка. Правда курсирует по данному маршруту всего один номер 780.

Но отследить график его движения помогает расписание.

После того как мы припарковались или вышли из автобуса мы видим проходную. Причем с одной стороны проходная для посетителей, с другой - для работников.

Вход для нас с Вами будет слева (как смотрите на фото).
Для людей с проблемами передвижения входы оборудованы удобными перилами.

На проходной проблем никаких нет, документы не спрашивают. Достаточно сказать, куда вы идете - кто-то в больницу навещать близких, а кто-то на прием. После такой краткой информации охранник выдает вам электронную карточку, с помощью которой попадаем на территорию ЦИТО.

После проходной мы попадаем на территорию и что очень важно - сразу видим план всех зданий с точными названиями.

Если мы приходим в Детскую поликлинику, то после проходной поворачиваем направо и идем ко второму (2) корпусу, вход будет сразу с торца.

А если нужна взрослая поликлиника, то в данном случае после проходной проходим прямо и упираемся в корпус номер три (3).

Вот так вот выглядит корпус взрослой поликлиники.

Что мне понравилось, при входе во взрослую поликлинику нет огромного количества ступенек, их всего парочка. Но если и эти вам не под силу, то можно подняться по горке.

При входе и во взрослую, и в детскую поликлиники необходимо сразу одеть на ноги бахилы.
Если с собой у вас их нет, то можно приобрести в специальном аппарате, который стоит сразу при входе. Стоимость одной пары бахил составляет 10 рублей.

В детской поликлинике регистратура, врачи принимают сразу на первом этаже, подниматься никуда не надо.
Здесь же во взрослой на первом этаже находится стационар дневного пребывания, а уж регистратура и кабинеты врачей находятся на втором и третьем этажах.
Но запутаться здесь сложно, потому что прям рядом с лифтами повешен перечень всех врачей, кабинетов и где они находятся.

Итак, чтобы попасть в регистратуру, нам надо подняться на лифте на второй этаж. Лифтов в данном корпусе два - один поменьше, другой побольше, чтобы можно было перевозить больных на каталке.

Попасть в ЦИТО очень просто: по направлению из поликлиники или на платную консультацию. В конечном итоге, насколько я поняла, всё равно за анализы, процедуры - деньги платят все.

Напавление в поликлинике мне было брать не у кого, поэтому мы отправились на платный прием.

Стоимость одного посещения составляет 1200 рублей, причем при последующем обращении в течение года - оно будет бесплатным.

Платная консультация работает каждый будний день с 9-00 до 13-00.

Если Вы приходите бесплатно по направлению, то необходимо заранее записаться.

В детской поликлинике два окна регистрации, причем в одном именно регистрируют всех и платных и бесплатных, а в другом окошке выдают вашу карту, если вы были здесь ранее.

Во взрослой поликлинике всё более культурно.
Вот в таком закутке находится взрослая регистратура.

Окошек предостаточно, но работает как обычно половина.

Одно окно отведено специально для лиц, пришедших с направлениями.

Другое окно для лиц, пришедших на платную консультацию.

Так же есть окно выдачи анализов.

Народу здесь всегда много, если не в одно окно, так в другое.

Если вы не можете стоять, то прям рядом с окнами есть диван на два места.

Если вы просто хотите отдохнуть или поговорить с кем-то - в холле перед лифтами большое количество сидячих мест.

Так же здесь в холле можно ознакомиться с правоустанавливающей документацией ЦИТО.

А так же посмотреть подробные картинки развития разных болезней.

Есть стенды, на которых подробно всё рассказывается, какие врачи принимают, в какие дни.

Итак, я пришла в поликлинику без направления, то есть мне положена платная консультация.
Передо мной было три человека, которых администратор отпустила очень быстро.
Для регистрации в поликлинике необходим ваш паспорт и страховой полис. На вас оформляют карту (её я забыла сфотографировать сразу, а потом мне её больше не выдали) и выдают квиточек с номером карты на руки, терять его нельзя.

Внизу указан врач, к которому меня направили. Надо сказать, что при регистрации администратор подробно спрашивает, что именно у вас болит и принимает самостоятельное решение к врачу какого профиля вас направить.

После того как Вас зарегистрировали и выдали карточку, необходимо пойти в кассу и оплатить стоимость первого приема.

Окошка кассы всего одно и получилось так, что в первый свой приход было столько много народу, что мне пришлось прождать минут 20-30 точно.

Но, как я уже писала выше, здесь в поликлинике всё предусмотрено для людей с недугами. Везде в коридорах много удобных диванов, на одном из которых я и скрасила своё ожидание очереди.

Фото выше - это конец коридора без кабинетов, поэтому он абсолютно пустой. Везде в других местах очень много народу. Я была на данный момент здесь уже три раза и ни разу не было пусто.

Здесь я бы хотела обратить внимание, что в поликлинике очередь не разделяется на платников и бесплатником, все сидят в одной общей очереди.

Так, при первом посещении врача, передо мной было два человека. Причем пришла я в поликлинику в 8-45, но пока отстояла очередь в кассу, к кабинету подошла только в 9-20. Учитывайте это!

Сегодня я ездила опять, но теперь к 9-30 в кабинет было человек шесть.
А вот в понедельник не было вообще никого. То есть здесь как повезет.

Выслушав меня, врач отправил меня на УЗИ.
Не знаю как сейчас, но 26 августа работало единственное УЗИ в основном здании на 5-ом этаже.
Помимо таких же как и я по текущим направлениям от врача в очереди были люди, которые записались заранее. И, самое интересное, постоянное подводили-привозили-сами приходили люди, которые лежат там на лечении, после операции и т. д.

Мне эта ситуация жутко не понравилась!
Даже сами стационарные больные были этим не довольны!
В итоге просидела я там чуть больше двух часов, чудом сделав УЗИ колена.
За УЗИ я отдала 1500 рублей, касса здесь своя, очереди нет. Но с пятого этажа надо спуститься на первый, а потом соответственно подняться обратно. Но в принципе ничего такого в этом нет, так как оплачивается Вы после самого процесса узи, а когда приходите с оплатой - вам как раз выдают готовый распечатанный снимок с подробным описанием.

После этого я вернулась обратно к врачу и он мне прописал лечение.

Лечение достаточно большое и таблетки (в моем случае это был Структум), и уколы гиалуроновой кислоты (в моем случае это был Гиалган ). Сначала меня это напугало, но прочитав информацию по каждому из назначений в интернете, я приняла данное лечение как должное.
Понравилось, что врач использует гомеопатические препараты такие как Траумель, Цель.

Когда я пришла в районную поликлинику к врачу на консультацию, эти препараты она даже не хотела мне колоть. То есть я подозреваю она даже не знала, как ими лечить.

У меня был выбор, делать уколы в районной поликлинике или в ЦИТО за 1950 руб каждый.

Подумав надо всем, я приняла решение, что пусть лучше я заплачу серьёзные деньги (10 уколов по 1950 + лекарства), но зато я буду уверена в лечение. Правда насколько оно верное всё равно покажет время.

Итак, теперь два раза в неделю я хожу на уколы - внутрисуставные инъекции в коленный сустав, надо сказать, не самое приятное в данном лечении.

Так же через кассу оплачиваю необходимую сумму, при этом даже расписываюсь в специальной тетради.

Потом с чеком иду предупреждаю врача и сама поднимаюсь в перевязочную.

Перевязочная состоит из двух комнат.
Первая, где Вы раздеваетесь и оставляете свои вещи.
И вторая собственно перевязочная - где делают уколы, перевязки и так далее. Всё очень чисто и стерильно. Работает внимательная медсестра.

После укола я соответственно могу идти домой до следующего раза.

Для того, чтобы покинуть территорию ЦИТО необходимо при выходе на проходной бросить пропуск в специальное отверстие.
Выход для всех и посетителей, и работников один.

Теперь пару слов о самой поликлинике в целом.
В целом мне здесь очень нравится.
Весь персонал от уборщицы, гардеробщика и до администратора в регистратуре и врачом достаточно вежливые и внимательные.
Никакого нервного крика, истеричных слов я не слышала ни в свой, ни в чужой адрес.

Помещения поликлиники чистые и аккуратные. Ремонт конечно не свежий, но всё поддерживается в достойном виде.

Есть конечно и старые диванчики, но их единицы.

Заблудиться внутри самой взрослой поликлиники сложно, везде есть крупные указатели.

Есть очень приличный чистый туалет!
Причем что не свойственно для общественных мест - в нём есть даже туалетная бумага! Для меня это было очень актуально!

Так на втором этаже в женском туалете три кабинки и две раковины для мытья рук.

За чистотой в туалете постоянно следит уборщица.

Помимо лечебных корпусов, на территории имеется местный ортопедический салон.

В него я так же заходила, работают очень вежливые внимательные девушки.

Если у Вас какие-то ортопедические проблемы и живете вы не так далеко от ЦИТО, то конечно же это лучшее место для лечения.
Для грамотной консультации уж точно. Хотя всегда лучше выслушивать два мнения.
Так, в районной поликлинике мне сказали - живи как жила, а здесь врач сказал, что надо болезнь остановить.
Я сама ещё буду продолжать ходить на уколы.

С сыном же мы были здесь два раза у разных врачей, которые меня успокоили и сказали, что у моего сына с ногами всё нормально, это просто такое строение!

Впечатление от пяти посещений клиники положительные.

В конечном итоге всё лечение мне обошлось в следующие цифры:
- примерно 5000 - за первые 5 уколов (лекарство) + таблетки;
- 19500 - гиалуроновая кислота "Гиалган";
- 19500 - оплата за процедуру уколов. .

Как и было мне предписано, через полгода я опять пришла на уколы. В этот раз мне делали уколы в обе ноги.
Стоимость работы осталась такая же.
Узи в начале делали в другом месте, сначала тоже испугалась, что не примут как в прошлый раз или придется сидеть очень долго. Но повезло.
Узистка попалась очень хорошая. Сказала мне даже то, что не говорили в прошлый раз.
С Карапетяном не было проблем и в этот раз.
Рука у него легкая.
Так как жидкости в ноге не было, делали только кислоту.
Поэтому это было безболезненно и вполне переносимо.