Узи при опухоли костей

Диагностика злокачественных новообразований обычно осуществляется в специализированных учреждениях. Однако важную информацию можно получить уже на первых этапах диагностического обследования, к которым относится ультразвуковое исследование (УЗИ).

При помощи УЗИ врач, выполняющий его, может решить следующие задачи и ответить на следующие вопросы, относящиеся как к первичной, так и к дифференциальной и уточняющей диагностике:

● Выявление патологического процесса

● Выявление исходной локализации процесса

● Определение характера текущего процесса: опухоль — не опухоль

● Выявление местной распространенности опухоли (определение категории T по международной классификации TNM)

● Выявление метастатического поражения лимфатических узлов (определение категории N по международной классификации TNM).

● Выявление метастатического поражения отдаленных органов (определение категории M по международной классификации TNM).

● Выявление жидкости в серозных полостях (в плевральных полостях, в полости перикарда, в брюшной полости, в оболочках яичек – определение категории M по международной классификации TNM)

● Диагностика осложнений опухолевого процесса.

● Выявление сопутствующих заболеваний, уточнение их стадии и влияния на течение процесса, на возможность хирургического лечения, лучевого лечения, химиотерапии, влияния на подготовку к операции и течение послеоперационного периода.

● Наблюдение динамики опухолевого процесса до и во время лечения.

Часто УЗИ применяют для выявления осложнений и сопутствующих заболеваний (таких как абсцессы в брюшной полости, тромбоз глубоких вен ног).

Активно применяют УЗИ не только для диагностики, но и на промежуточных или подготовительных этапах лечения.

● Малоинвазивные манипуляции под контролем УЗИ.

● Интраоперационная диагностика, в том числе внутриполостное ультразвуковое исследование)

● Разметка опухоли перед хирургическим вмешательством, перед лучевой терапией.

Для опухолей различной первичной локализации эти задачи имеют свои особенности. Специалисты УЗИ знают как возможности, так и ограничения своего метода.

Перечисленные выше задачи могут решаться в различном порядке, в разных учреждениях. Например, при первичном обследовании в поликлинике достаточно обнаружить наличие опухоли, далее пациента следует направить для дальнейшего обследования в специализированное учреждение.

Для опухолей почек, мочевого пузыря, поджелудочной железы, печени, яичек, яичников, молочных желез, щитовидной железы, мягких тканей и нек.др. УЗИ является одним из ведущих методов их визуализации.

У некоторых пациентов на первом этапе диагностики выявляется не сама опухоль, а метастазы. Поэтому всегда необходим поиск первичной локализации, даже при генерализованном злокачественном процессе, и в решении этой задачи методу ультразвуковой диагностики также принадлежит определенная роль.

● УЗИ в ряде ситуаций позволяет визуализировать такое явление, как первично-множественные опухоли. Таких пациентов примерно 1 на 40 случаев.

Не каждый видимый при помощи УЗИ очаг (очаги) является опухолью. В целом, ультразвуковые признаки различных патологических очагов часто неспецифичны, и не позволяют следать однозначные выводы о характере патологического процесса. Помогает визуализация типичных признаков местной распространенности процесса, лимфогенных или гематогенных метастазов.

УЗИ играет вспомогательную роль при взятии проб опухолевой ткани, позволяет визуально контролировать выполнение пункции или биопсии. Проведение пункции под контролем УЗИ имеет следующие плюсы: отсутствие лучевой нагрузки, контроль положения иглы на экране.Сниженный риск осложнений: визуальный контроль помогает обойти крупные сосуды и иные важные структуры; например, опасно повреждение селезенки.Визуальный контроль позволяет избежать попадания иглы в зону некроза внутри опухоли: повышается возможность забора полноценного опухолевого материала для морфологической диагностики.

В целом представляется возможным выполнять пункцию под контролем УЗИ любого очага, если он виден при исследовании, а предполагаемая трасса пункционной иглы не проходит через крупные сосуды и органы, повреждение которых опасно (например, через селезенку).

УЗИ помогает выявить местную распространенность опухоли. Под этим термином имеется в виду распространение опухоли по первично пораженному органу, а также вовлечение в процесс соседних органов и структур.

Различают несколько вариантов ультразвуковой картины:

- Структуры и органы в опухолевый процесс не вовлечены: отсутствие связи, прилежание, сдавление или оттеснение;

Структуры и органы в опухолевый процесс вовлечены: врастание или периорганный рост опухоли, прорастание и/или опухолевый тромб (для сосудов). Вышесказанное справедливо для первичных опухолей любой локализации.

Роль УЗИ в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов и метастатического поражения отдаленных органов также весьма существенна. Чтобы выявить метастазы в лимфоузлах, врачу нужно знать пути лимфооттока от соответствующих органов. То же самое справедливо и для обнаружения гематогенных метастазов (распространение опухолей по кровеносным сосудам): чтобы их обнаружить, врач должен знать органы-мишени.

Велика роль ультразвукового исследования и в выявлении жидкости в серозных полостях. Асцит при раке яичников, желудка, кишки, плеврит и перикардит при раке легкого, опухолях средостения, раке молочной железы и др. При значительном количестве жидкости ее выявление не является проблемой. Если же жидкости мало, то ее обнаружить сложнее, тогда поиск жидкости должен проводиться прицельно. Ультразвуковое исследование в диагностике выпота в серозных полостях является одним из наиболее информативных и доступных методов.

Одна из ведущих ролей принадлежит ультразвуку в выявлении таких осложнений как абсцессы, прободения или кровотечения. А также в обнаружении сопутствующих заболеваний, в том числе таких грозных, как тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей.

Интраоперационное УЗИ позволяет подробнее увидеть взаимосвязи опухоли с близко расположенными органами и структурами, помогает обнаружить ранее не найденные метастазы. Наличие специальных ультразвуковых датчиков помогает получить дополнительную информацию в ходе лапароскопических, торакоскопических, медиастиноскопических и других малоинвазивных хирургических вмешательств.

УЗИ-исследование может применяться для разметки перед проведением лучевой терапии: оно позволяет точно указать глубину расположения опухоли по отношению к поверхности тела.

Отдельного упоминания заслуживает роль УЗИ в диагностике опухолей предстательной железы, особенно информативна такая разновидность, как трансректальное исследование (ТРУЗИ), она подходит как для регулярных профилактических осмотров, так и для диагностики опухолей. Около половины опухолей более 1 см в диаметре выявляются с помощью ультразвука. В связи с низкой специфичностью и чувствительностью ТРУЗИ является не самостоятельным, а вспомогательным методом в отношении диагностики злокачественных опухолей. Другим специализированным видом УЗИ является ТВУЗИ – трансвагинальное исследование, применяемое для диагностики гинекологических заболеваний.

Аппаратура для ультразвуковых исследований непрерывно совершенствуется: появляются такие комбинированные технические решения как УЗТ (ультразвуковая томография) или УЗИ с допплерографией, у каждого типа аппаратов – свои возможности и ограничения, но в целом в онкологической практике метод незаменим.

Постепенно утрачивает свое значение рентгеновская ангиография. В настоящее время она успешно заменяется РКТ или МРТ-ангиогра- фией и УЗТ с допплерографией, включая интраоперационное УЗИ.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Исследование костной структуры с помощью ультразвукового метода (УЗИ) невозможно. Однако, ультразвуковой метод может использоваться для оценки поверхности кости и кортикального слоя. Прицельное исследование костной поверхности проводится при ревматоидном артрите, травме, различных инфекциях. Краевые эрозии и синовиальные изъязвления наилучшим образом выявляются при ультразвуковом исследовании.

Методика проведения УЗИ костей.

Продольное и поперечное сканирование следует проводить перпендикулярно поверхности кости. Режим тканевой гармоники помогает более четкой визуализации контуров костных структур, выявлению костных фрагментов, выступов и впадин. Режим панорамного сканирования позволяет получить отображение костных структур на большом протяжении. Данные изображения легче интерпретировать клиницистам, можно получать сопоставимые с МРТ срезы и, кроме того, имеется возможность одновременной оценки мышц и сухожилий.

Эхокартина кости в норме.

Костные структуры отражают ультразвуковой луч, поэтому получает отображение только поверхность кости, которая выглядит как яркая гиперэхогенная линия. Визуализация периоста возможна лишь при его патологических изменениях.

Патология кости и периоста.

Переломы. Небольшие переломы или трещины также могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании. Зона перелома выглядит как прерывистость контуров костной поверхности. При УЗ-ангиографии в зоне образующейся костной ткани видна гиперваскуляризация. С помощью ультразвука можно вести мониторинг консолидации переломов. Через 2 недели после перелома образуется грануляционная ткань с обильной сосудистой реакцией. Затем на этом месте образуется фиброзная ткань с гиперэхогенными участками. Размеры гиперэхогенной зоны постепенно увеличиваются, усиливается акустическая тень. Отсутствие гиперваскуляризации в зоне перелома, гипоэхогенная ткань в зоне перелома, жидкость - признаки плохого срастания перелома. Это может привести к образованию ложного сустава.

Дегенеративные изменения. Дегенеративные изменения характеризуются изменениями костной ткани. При этом суставная поверхность кости становится неровной, из-за появления на ней краевых костных разрастаний.

Ложные суставы. Образуются после неправильно сросшихся переломов кости. Ложные суставы бедра наблюдаются после остеосинтеза закрытых переломов диафиза бедра, если операция осложнилась нагноением, остемиелитом, если были удалены или секвестрированы костные отломки, в результате чего образовался костный дефект. Они выглядят как прерывистость контура по ходу кости с наличием неровности контуров и дистальной акустической тени.

Эрозии при остеомиелите. При остеомиелите жидкостное содержимое может выявляться в области периоста в виде гипоэхогенной полоски на кортикальной поверхности кости. При хроническом остеомиелите реакция со стороны периоста определяется как утолщение периостальной пластины.

Протезы. Ультразвуковое исследование после протезирования металлическими конструкциями является ведущим в выявлении периартикулярных осложнений в связи с тем, что проведение МРТ у большей части этих пациентов невозможно.

К острым осложнениям после протезирования относят возникновение гематом. Основные осложнения - возникающие в отдаленном периоде протезирования - это инфицирование и расшатывание сустава. При ультразвуковом исследовании специфическим признаком инфицирования считается появление жидкости вокруг искусственного сустава. Другим признаком можно считать растяжение псевдокапсулы сустава.

Опухоли. Рентгенография, КТ, МРТ и сцинтиграфия костей скелета - методики, широко применяющиеся для диагностики и стадирования опухолей костной и хрящевой ткани. Рентгенография применяется для первичного предсказания гистологической формы опухоли (костеобразующая, хрящеобразующая и др.). В свою очередь КТ наиболее часто используется для диагностики опухолей, неопределяемых при рентгенографии. МРТ является методом выбора при стадировании сарком, лимфом и доброкачественных образований, характеризующихся быстрым ростом. При некоторых доброкачественных образованиях, сопровождающихся отеком мягких тканей, таких, например, как остеобластома, остеоидная остеома, хондробластома и эозинофильная гранулома, из-за сложности картины оценка изменений затруднена. Поэтому данные МРТ желательно дополнить ультразвуковым исследованием. Для опухолевого поражения различных структур костно-мышечной системы характерно наличие мягкотканного компонента, который хорошо виден на УЗИ как дополнительное образование "плюс ткань"; определяются также нарушение целостности структуры кости и присутствие большого количества дополнительных опухолевых сосудов.

Остеогенная саркома. Остеогенная саркома является одной из наиболее злокачественных первичных опухолей костей. Частота этой опухоли среди первичных опухолей скелета достигает 85%. Заболеванию чаще подвержены лица детского и молодого возраста. Клинически проявляется болями, которые возрастают по мере роста опухоли. Быстро нарастает и ограничение подвижности в суставе. Преимущественно поражаются метафизарные отделы длинных трубчатых костей (в основном бедренной и болыпеберцовой). Рентгенологически опухоль проявляется наличием "козырька" на границе наружного дефекта кортикального слоя кости и внекостного компонента опухоли в виде остеофита. Симптом "игольчатых спикул" характеризует распространение опухоли за пределы кости. При ультразвуковом исследовании опухоль проявляется локальным утолщением кости с нарушением кортикального слоя и наличием гиперэхогенных включений в центральных отделах опухоли с выраженным дистальным акустическим эффектом. По периферии образования обычно выявляются деформированные опухолевые сосуды.

Хондросаркома. Частота хондросарком среди первичных злокачественных опухолей костей составляет до 16% и занимает по частоте второе место после остеосаркомы. Заболевают чаще в возрасте 40-50 лет. Наиболее частой локализацией являются кости таза, ребра, грудина, лопатка, проксимальный отдел бедренной кости. Клинически проявляется умеренными болями при значительных размерах опухоли. Отличаются медленным ростом. Рентгенологически трудны для диагностики на ранних стадиях, позднее выявляются вследствие обызвествления в центральных отделах опухоли.

При ультразвуковом исследовании определяется как крупное образование с бугристыми контурами, пониженной эхогенности, с микрокальцинатами в центральных отделах и питающими деформированными опухолевыми сосудами. Лечение хондросарком хирургическое.

Фибросаркома. Частота фибросарком составляет до 6%. Возраст больных колеблется от 20 до 40 лет. Почти четверть всех опухолей локализуется в дистальном метафизе бедренной кости, реже - в проксимальном отделе болыпеберцовой кости.

Клинически проявляется малоинтенсивными непостоянными болями. Как правило, опухоль болезненна при пальпации, несмещаема по отношению к кости, бугристая. Рентгенологически характеризуется наличием эксцентрично расположенного очага с нечеткими контурами, отсутствием зоны склероза и известковых отложений. Иногда имеется периостальная реакция. Ультразвуковые характеристики схожи с хондросаркомой.

Вследствие большой протяженности опухоли, для более точной оценки ее локализации и взаимосвязи с подлежащими структурами рекомендуется использовать режим панорамного сканирования.

В отличие от злокачественных у доброкачественных опухолей присутствуют четкие, достаточно ровные контуры, сохранность кортикального слоя кости и организованный характер сосудов. К наиболее типичным доброкачественным опухолям относят остеому, остеоидную остеому, остеобластому, хондрому, хондробластому, хондромиксоидную фиброму, остеобластокластому, десмоидную фиброму и др.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Т. И. Долганова, Л. М. Куфтырев, В. А Щуров, К. Э. Пожарищенский

В статье показана информативность метода ультразвуковой диагностики в костной онкологии, отмечено, что УЗИ наиболее информативно при литических процессах, когда разрушается кортикальная пластинка. УЗИ позволяют четко выявлять рецидивы опухоли в мягкие ткани, особенно после органосохраняющих операций. Описаны сонограммы при солитарных кистах , фиброзной дисплазии , гигантоклеточной опухоли , хондромах и остеогенной саркоме . В таблице представлена процентная частота выявления различных ультразвуковых признаков при опухолях и опухолеподобных заболеваниях длинных трубчатых костей.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Т. И. Долганова, Л. М. Куфтырев, В. А Щуров, К. Э. Пожарищенский

Ультразвуковые исследования костной и мягких тканей у больных при опухолях и опухолеподобных поражениях длинных трубчатых костей

Т.И. Долганова, Л.М. Куфтырев, В.А Щуров, К.Э. Пожарищенский

Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (Генеральный директор — академик РАМТН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель наук РФ В.И. Шевцов)

В статье показана информативность метода ультразвуковой диагностики в костной онкологии, отмечено, что УЗИ наиболее информативно при литических процессах, когда разрушается кортикальная пластинка. УЗИ позволяют четко выявлять рецидивы опухоли в мягкие ткани, особенно после органосохраняющих операций. Описаны сонограммы при солитарных кистах, фиброзной дисплазии, гигантоклеточной опухоли, хондромах и остеогенной саркоме. В таблице представлена процентная частота выявления различных ультразвуковых признаков при опухолях и опухолеподобных заболеваниях длинных трубчатых костей.

Ключевые слова: ультразвуковые исследования, хондрома, остеогенная саркома, солитарная киста, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль.

Для диагностики заболевания костей ультразвуковые методы не нашли широкого применения, т.к. на эхограмме наблюдается резкий перепад плотности на границе с костной тканью, где звуковая волна практически полностью отражается и основная масса кости находится в звуковой тени. Однако в костной онкологии имеются определенные особенности, позволяющие широко использовать методы УЗИ [1]:

преимущественное заболевание людей детского и юношеского возраста, когда минерализация кости менее выражена;

опухолевидный процесс часто разрушает кортикальную пластинку, образуя мягкотканный компонент, что создает "входные ворота" для ультразвука при исследовании патологического очага. В данном случае можно получить ценную информацию о характере костной деструкции в очагах поражения кости [2].

При сравнении информативности рентгенологического и ультразвукового методов исследования (УЗИ) в диагностике костных опухолей выявлено [3], что при наличии R-определяемого кортикального поражения кости УЗИ всегда подтверждало эти данные, выявляя разрушение кортикального слоя, реакцию надкостницы и распространение процесса в медуллярный отдел. При распространении опухоли за пределы пораженной кости УЗИ становится более надежным методом исследования по сравнению с традиционными, давая результаты, идентичные данным компьютерной томографии.

Целью данной работы было дать сравнительную, описательную ультразвуковую картину при различных опухолях и опухолеподобных заболеваниях костей, представить информативную ценность тех или иных ультразвуковых признаков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Данное исследование базируется на результатах обследования 63 человек с опухолями и опухолеподобными поражениями длинных трубчатых костей на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса. Частота обследований составила от 1 до 8 раз (по показаниям). Все больные были сгруппированы по основным нозологическим формам заболеваний: изолированная костная киста - 14 человек; доброкачественная гигантоклеточная "опухоль" - 12 человек; фиброзная дисплазия костей - 16 человек; хондрома костей - 8 человек; остеогенная сар-

кома - 13 человек. Диагноз верифицирован морфологическими исследованиями.

Исследование проводилось на ультразвуковом сканере фирмы "АЬОКА" с эхокамерой 88Б - 630 в В-режиме с использованием датчиков 3,5 и 7,5 МГц. Ультразвуковое сканирование мягких тканей позволяло визуализировать структуру мышц и подкожно-жировой клетчатки, определять ультразвуковую плотность очага поражения с учетом степени гашения ультразвука тканями.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

ИЗОЛИРОВАННАЯ КОСТНАЯ КИСТА (рис. 1).

УЗИ костных кист затруднено. Все выявленные случаи были первоначально диагносциро-ваны по данным R-грамм, и ультразвуковое исследование проводилось прицельно. Кортикальный слой исследуемого участка кости был сохранен везде. В 50% случаев его толщина была уменьшена до 0,1 см, а в 50% - не изменена, что затрудняло визуализацию костной ткани. Нужно отметить, что контур кости только у двух больных не был изменен, у остальных он был бугристый. За счет экспансивного роста кисты, т.е. в ширину на эхограммах, при поперечном сечении поперечник кости был увеличен. Определить полость кисты нам удалось только в 66% наблюдений. Они носили характер множественных эхонегативных образований у 5 человек, единичных - у 6 человек и с наличием перегородок - у 3 человек. Их размеры составили от 0,4 х 1,0 см до 7,1 х 2,1 см, но контур их был нечетким в 83% наблюдений. У четырех больных (28% наблюдений) жидкое содержимое кисты давало эффект дистального "усиления" звука. Из них у двух больных четко визуализировалась

капсула кисты в виде эхопозитивных образований толщиной 0,1 - 0,2 см, расположенных по боковым стенкам. У трех больных в зоне предполагаемой кисты визуализировалась только область пониженной эхогенности размерами от 2,0 х 3,0 см до 3,4 х 9,2 см. В 25% наблюдений область пониженной эхогенности располагалась вокруг эхонегативной кисты. У всех больных размеры кист, выявленных ультразвуковым методом, были меньше, чем на R-граммах. Этот артефакт связан с уменьшением разрешающей способности ультразвукового луча при прохождении его через кортикальную пластинку.

Ни у кого из больных не выявлены какие -либо изменения в прилегающих мягких тканях, но периостальная реакция, которую не отмечали на R-граммах, наблюдалась в 40% случаев над бугристостью кости в области кисты. У одного больного имелось увеличение паховых лимфатических узлов до 2,5 х 0,6 см.

ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯКОСТЕЙ (рис.2).

При ультразвуковом исследовании пораженного участка кости в 60% наблюдений не удава-

лось визуализировать измененный участок кости. У одного больного только при поперечном сечении кости выявили зону поражения размером 3,0 х 1,5 см. У трех больных определялся участок пониженной эхогенности, неоднородной структуры с эхонегативными включениями размерами от 2,8 х 0,7 см до 5,5 х 3,8 см, с нечетким контуром. Видимые эхонегативные включения имели множественный характер и перегородки, капсула практически не определялась. У одного больного пораженный участок визуализировался в виде эхонегативного образования размером 8,1 х 1,1 см с четкой капсулой и дистальным "усилением" звука (в виде кисты). Рост кистевидных образований ведет к ограниченному, местному вздутию коркового слоя кости, вызывая его резкое истончение. При УЗИ в 40% случаев контур кости имел выраженную бугристость, но только у двух больных кортикальная пластинка выглядела истонченной до 0,1-0,2 см. У шести больных кортикальная пластинка сохраняла свою толщину, но визуализировалась разрыхленной с пониженной эхоплот-ностью на 50% (13-40 усл. ед.).

У больных с этой патологией отсутствует реактивное участие надкостницы . Только у одного больного выявлена параоссальная реакция кости в очаге поражения и увеличенные до 1,7 х 1,4 см лимфоузлы, что может быть связано с сопутствующим нарушением целостности кости. Каких-либо изменений мягких тканей не определялось.

ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (рис.3).

Корковое вещество при данном заболевании, благодаря экспансивному росту патологического образования, раздвигается и как бы "вздувается" изнутри. При поперечном сечении определяется значительное увеличение размеров поперечника с бугристым контуром кости. У всех наблюдаемых больных была сохранена целостность кортикального слоя, но его ультразвуковая плотность по данным гистограмм (Ь) была уменьшена вдвое (до 25 - 35 усл. ед.), в 20% случаев кортикальный слой был истончен до 0,1 см. Такая ультразвуковая картина характерна при раннем выявлении опухолевидного процесса, пока не произошел прорыв надкостницы разрастающимися и давящими изнутри патологическими массами. Во всех случаях наблюдения определялись размеры пораженного участка кости от 2,6 х 1,1 см до 7,0*8,0 см, но контур его был нечеткий. Измененный участок содержал эхонегативные множественные включения размером от 0,6 х 0,9 см до 2,0 х 1,5 см без кап-сульных образований, определялась ячеистая структура. Во всех случаях отмечался эффект дистального "усиления" звука.

Ни у кого из больных не выявлено увеличение лимфатических узлов. У одного больного-наблюдалось изменение прилежащих мягких тканей по ультразвуковой картине такое же, как и в кости, что может указывать на разрастание костной опухоли. Окружающий её тонкий слой, состоящий из стенок поверхностно расположенных ячеек, визуализировать не удается.

Скорлупа костного вещества, покрывающая опухоль со всех сторон, всегда уступает по толщине корковому веществу кости, из которой опухоль исходит. На месте слияния опухолевых шаров костная перегородка истончена или совершенно отсутствует. Среди обследованной группы больных только у одного визуализировалась неизмененная кортикальная пластинка. У двух больных выявлен дефект кортикальной пластинки до 3,3 см, в 60% наблюдений кортикальную пластинку визуализировать над очагом поражения не удавалось, видимые участки кортикальной пластинки были пониженной эхоп-лотности на 30-40% (до 30-50 усл. ед.). При

поперечном сечении контур кости имел бугристый характер. У всех больных в толще кости определялся измененный участок пониженной эхогенности, соответствующий хрящевому фону на R-снимке с эхопозитивными включениями размером до 1,5-2,0 см, состоящими из извести или костного вещества, которые дают ультразвуковую "тень". В 60% наблюдений в толще кости выявлены в сочетании с эхопозитивными включениями мелкие эхонегативные образования размером до 1,0 х 0,8 см.

Рис.4. Соно-грамма (а) и R-грамма (б) при хондроме дис-тального мета-физа больше-берцовой кости.

В 70% наблюдений в мягких тканях выявлены образования эхопозитивного, глыбчатого характера, напоминающие картину измененного участка кости размерами до 2,8 х 5,3 см. Определить наличие капсулы пораженного участка в мягких тканях практически не удавалось. Ни у кого из больных не выявлено увеличение лимфатических узлов и наличия параоссальной реакции.

УЗ картина остеогенной саркомы очень разнообразна.

Симптомокомплекс в каждом отдельном случае зависит от различных факторов - харак-

тера опухоли, её локализации, размеров, направления роста с преобладанием остеопласти-ческого или остеокластического фактора, характера и степени периостальной реакции, и т.д. В 65% наблюдений четко выявлялся дефект кортикальной пластинки размерами от 0,1 см до 2.6 см, у двух больных кортикальная пластинка не определялась вообще, и только у одного больного кортикальная пластинка визуализировалась в виде нормальной. Сохранившиеся участки кортикальной пластинки у всех больных были пониженной эхоплотности на 50-60% (18-40 усл. ед.). В 50% случаев контур кости имел выраженный бугристый характер, в 50% наблюдений - его не удавалось определить вообще. У всех больных в толще кости выявлен измененный участок пониженной эхогенности размерами от 1,5 х 3,0 см до 20,0 см., ограничивающей капсулы ни у кого не визуализировали. В толще измененного участка определяются как эхонегатив-ные образования размером до 1,6 см, так и эхо-позитивные - размером до 0,3 х 0,8 см, дающие ультразвуковую тень.

Рис.5. Соно-грамма (а) и R-грамма (б) при остеогенной саркоме проксимального эпиметафиза большеберцо-вой кости.

УЗИ только в 40% показало наличие измененного участка в мягких тканях в виде образований пониженной эхогенности размерами от

1,6 х 1,0 см до 5,9 х 5,1 см. В его структуре определялись участки различной эхоплотности, перегородки и включения, контур неправильной формы, без четкой границы. Только у двух больных выявлено увеличение лимфатических узлов до 3,5 см и у трех - четко визуализировалась параоссальная реакция над очагом поражения кости размерами до 8,0 х 0,5 см.

Как видно из таблицы 1, при ультразвуковом

исследовании не выявлены какие-либо специфические признаки для каждой патологии. Но нужно отметить, что УЗИ наиболее информативно при литических процессах, когда разрушается кортикальная пластинка, образуя "мяг-котканный компонент", что создает входные ворота ультразвуку для исследования патологического очага.

Частота выявления ультразвуковых признаков при опухолях и опухолеподобных заболеваниях _длинных трубчатых костей._

Выявляемый признак киста фиброзная дисплазия гигантокле-точная опухоль хондрома саркома

Эхонегативное образование в толще кости

75% 25% 100% 57% 62%

- размеры (см) 0,3 х 0, 7,1 х 2,1 1.0 х 0,9 8.1 х 1,1 0,6 х 0,9 2,0 х 1,5 0,3 х 0,8 20 х 3,0 0,3 х 0,8

- единичные 41% - - 14% -

- с перегородкой 16% 8% - 16% -

- множественные 33% 16% 100% 60% 100%

- наличие капсул 16% 8% 16% 14% -

Образование пониженной эхогенности в толще кости

50% 33% 11% 100% 100%

- размеры (см) 2,0 х 3,0 9,2 х 3,4 2,8 х 0,7 5,5 х 3,8 2,6 х 1,1 3,0 х 12 1,5 х 2,0 12 х 3,0 1,5 х 3,0 20 х 3,0

- контур четкий 17% 50% - - -

- контур нечеткий 83% 50% 100% 100% 100%

Образование повышенной эхогенности в толще кости

- размер (см) - - - до 3,0 -

- бугристый 80% 42% 100% 14% 50%

- не определяется - - - 85% 50%

- истончена 58% 16% 16% - -

- пониженная эхоплот-ность - 50% 80% 85% 75%

- дефект - - - 28% 62%

- не определяется - - - 57% 25%

Изменения в мягких тканях

- размеры (см) - - - 2,8 х 5,3 1,0 х 1,6 5,0 х 5,1

- контур нечеткий - - 16% 15% 75%

- капсула - - - 15% 12%

- эхонегат.включ. - - ячеист. - 50%

- эхопозит.включ. - - - 100% 25%

Увеличенные лимфатические узлы

- размеры (см) 2,5 х 0,6 1,7 х 1,4 - - 3,5 х 3,0

- размеры (см) до 0,4 до 0,2 до 0,5 до 0,4 8,0 х 0,4

При костной патологии УЗИ в состоянии выявить:

изменение формы поверхности кости, деформацию надкостницы, её утолщение или истончение, изменение эхоплотности в сторону понижения, отслоения, параоссальную реакцию кости;

наличие разрушения компактного слоя, его характер и границы;

полостные костные образования, прилежащие близко к поверхности кости с определением их конфигурации и размеров, предполагать структуру содержимого по плотности;

наличие мягкотканного компонента опухоли, его размеры, присутствие в нём кальцинатов или кист, очагов распада, соотношение с соседними тканями, вовлечение в процесс магистральных сосудов;

рецидивы опухоли в мягкие ткани, особенно после органосохраняющих операций; кроме того, исследование УЗИ позволяет произвести разметку для пункции необходимого участка опухоли под визуальным контролем; органолептически оценить изменения биомеханических свойств окружающих кость мягких тканей.

1. Ланцман Ю.В. Опухоли костей. - Томск, 1990. - 316 с.

2. Сапожников В.Г. Двухмерная эхография у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Здравоохр. Белоруссии. -1984. - № 2. - С.41-44.

3. Сонография в диагностике костных опухолей: пути совершенствования / R. Lagalla, А. Jovane et а1. // Мед. радиол. - 1994. - N° 1. - С.22-29.

Рукопись поступила 06.05.97 г.

ОТДЕЛЕНИЕ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ РНЦ "ВТО"

осуществляет высокоэффективное лечение больных с различной ортопедической патологией и последствиями травм по оригинальным методикам, разработанным в Центре.

• врожденные деформации и укорочения верхних и нижних конечностей

• пострахитические деформации (О- и Х-образные)

• вальгусная деформация первого пальца стопы

• лучевая и локтевая косорукость

• остаточные явления полиомиелита

• последствия гематогенного остеомиелита

• остаточные явления акушерского паралича Эрба

• постравматические деформации и укорочения верхних и нижних конечностей

• деформации нижних конечностей при болезни Эрлахера-Блаунта

• деформации и укорочения после резекции остеобластокластомы ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ

• неправильно сросшиеся переломы костей верхних и нижних конечностей, вызывающие деформацию и нарушение функции суставов

• косметическое моделирование формы голени у женщин

Ориентировочные сроки лечения в зависимости от вида и характера патологии от 2-х до 6-ти месяцев. Контактные телефоны в г. Кургане:

(35222) 3-15-21 - Мартель Иван Иванович, главный врач РНЦ "ВТО"

(35222) 3-29-76 - Коркин Анатолий Яковлевич, заведующий отделением устранения деформаций конечностей (35222) 7-31-68 - отделение устранения деформаций конечностей