Узи приводящих мышц и пахового кольца

Паховый канал является главным органом любого мужчины. При проблемах с ним в первую очередь следует обратить внимание на паховые кольца. Они могут стать причиной некоторых изменений в организме, которые чаще всего влияют на здоровье мужчины неблагоприятно.

Чаще всего причиной болезней, связанных с паховой областью, являются именно паховые кольца, фото которых можно увидеть в медицинских справочниках по андрологии. При обнаружении каких-либо изменений в организме необходимо обратиться в больницу. Ведь собственное здоровье должно стоять превыше всего, и уделять некоторое время посещению доктора необходимо регулярно.

Паховые кольца

Как известно, паховый канал имеет стенки, на которых располагаются кольца. Поверхностное паховое кольцо по внешнему виду напоминает углубление, которое лежит ровно посередине паховой связки. Также следует отметить, что располагается оно четко напротив ямки и никогда не сдвигается с этого места.

А вот глубокое паховое кольцо лежит прямо над лобковой костью. С наружной стороны находятся косые мышцы живота (пресса), и именно они ограничивают глубокое кольцо. Сверху над ним присутствует медиальный край, а четко параллельно ему с другой стороны расположен латеральный край.

Осмотр у доктора

Для сохранения здоровья каждый мужчина должен проходить регулярные осмотры у специалистов. Это поможет предотвратить различные болезни или же избавиться от проблемы, которая может в будущем нанести немалый вред организму.

Стандартный осмотр не предусматривает никаких сложных процедур. Сперва врач осматривает паховую зону, а после этого уточняет жалобы, если они есть. Для того чтобы понять причину дискомфорта пациента, доктор вводит палец в наружное паховое кольцо.

Обычная схема осмотра достаточно проста. Палец погружается в кольцо максимально. Если же поместился только лишь один кончик, то орган совершенно здоров. Но если же мизинец полностью помещен вовнутрь, то доктор может принять решение проводить кашлевую пробу. В это время он ощущает толчки и делает соответствующие выводы.

Боли в паховых кольцах

Многие профессиональные врачи с точностью утверждают, что сами паховые кольца болеть никак не могут, потому как кольцо является лишь отверстием. Также боли в той области не гарантируют наличие грыжи. Ее появление никак не связано с паховыми кольцами.

Две наиболее распространенные проблемы, которые могут сопровождаться болями около колец, - это паховый лимфаденит и растяжение паховых связок. Но все же, вместо того чтобы делать выводы самостоятельно, следует обратиться к специалисту.

Причины пахового лимфаденита

Самой главной причиной является инфекция, которая каким-либо образом проникла к паховым лимфатическим узлам. Распространенный возбудитель - это кишечная палочка. А кроме нее также могут поспособствовать появлению проблем и другие вредители человеческого организма: стафилококк, диплококк, а также синегнойная палочка.

Кроме этого есть еще одна, не менее важная причина - скопление воспалительных клеток в зоне обнаружения микроорганизма. Чаще всего микроскопические организмы добираются до лимфоузлов с помощью сосудов с током лимфы из определенного участка тела, который недавно был заражен.

Симптомы

Паховый лимфаденит имеет основные симптомы, обнаружив которые точно можно быть уверенным в наличии болезни. В их число входят следующие:

• лимфоузлы, расположенные в паховой области, увеличились в размере и значительно уплотнились;
• ощущается слабость, и температура тела повысилась;
• кожа в области воспаленных лимфоузлов также воспаляется и обретает красноватый цвет;
• в зоне паха частые и иногда резкие боли во время ходьбы или других активных действий.

Лимфаденит обычно не распространяется на остальные лимфоузлы. Именно поэтому данную проблему можно устранить довольно быстро и не вредить этим другим органам.

Диагностика

Лимфатические узлы в области паха у здорового человека имеют неувеличенную форму, они мягкие и не доставляют неудобств. У мужчин с нормальным телосложением прощупать здоровые лимфоузлы часто очень трудно, а может быть, и невозможно.

В первую очередь доктор осматривает паховые лимфоузлы, а затем сразу же говорит пациенту о первых догадках и возможных причинах проблемы. После этого следует разговор с больным, который поможет врачу установить дальнейший способ проведения диагностики.

В основу диагностики пахового лимфаденита входит общий анализ крови, благодаря которому будут более точно определены изменения ее состава. Если же есть подозрения на опухоли в кровеносной системе, то проводится биопсия пораженных узлов. После этого обследование продолжается в нормальном режиме.

Также не следует забывать, что при наличии опухших лимфоузлов доктор обязательно исключает паховую грыжу. Потому как без этой процедуры она может начать прогрессировать в дальнейшем и принесет ущерб здоровью пациента. А вот ее исключение является правильным ходом, потому как в таком случае проблем с ней больше не возникнет. Кольцо пахового канала также может принимать участие в диагностике, но только лишь по точному решению и настоятельным рекомендациям специалиста.

Лечение

В случае если лимфаденит появился в результате инфекции или же венерического заболевания, главной задачей лечения в больнице будет именно их устранение. Вполне возможен вариант быстрого решения проблемы, если после уничтожения инфекции лимфатические узлы самостоятельно придут в норму в скором времени.

В других случаях основной источник заболевания точно определить не получается, поэтому назначается общая рентгенотерапия. После чего следует стандартная терапия, направленное в основном на укрепление системы лимфоузлов.

Совсем недавно наилучшим лечением люди считали хирургическое вмешательство. Хотя в последнее время был проведен ряд исследований, показавших, что удаление пораженных лимфоузлов часто способствует формированию не совсем правильного оттока лимфы.

Растяжение связок

Обычное растяжение связок, где также задействованы паховые кольца, случается довольно часто и по различным причинам. Эта травма не самая безболезненная, поэтому переживать ее бывает очень трудно.

Спортсмены чаще всего сталкиваются с этой проблемой после нарушений определенных правил при занятиях в спортзале, например с тяжелым весом. Но несмотря на это, многие мужчины имеют природную склонность к частым вывихам именно в районе тазобедренного сустава, что в дальнейшем ведет к растяжению. Воспалительные процессы нередко создают проблемы с сухожилиями, нарушая их функционирование, а затем приводя к серьезным последствиям.

Кроме того тут находится большое количество кровеносных сосудов, нервов. Поэтому лечить данное патологическое состояние необходимо незамедлительно. Если же терапию не проводить, а травмировать мышцу снова и снова, то болевой синдром будет возникать даже при незначительной нагрузке. В тканях произойдут дистрофические изменения, появится хромота.

Основные причины растяжений мышц и связок в паху

Повод немедленно обратиться в травмпункт — неожиданная боль в области паха, которая может свидетельствовать о нарушении целостности тканей. Травма часто встречается у атлетов или людей, которые только начинают заниматься спортом, независимо от возраста и пола. Причин несколько:

• ошибки в технике выполнения физических упражнений;
• генетическая предрасположенность к травматизму;
• травмы на льду;
• неудачное падение или резкий рывок;
• воспалительные процессы;
• нестабильность сухожильно-связочного аппарата;
• резкие повороты или махи бедром;
• болезни тазобедренного сустава.

Повышает риск растяжения связок в паху отсутствие физической активности. Если постепенно растягиваться, например садиться в шпагат, разрыва связок не должно быть. Но если сесть в шпагат резко, без предварительного разогрева тела — травма гарантирована. Растяжение паховых связок диагностируют чаще у спортсменов, но такое повреждения можно получить и в быту.

Степени

Патология разделяется на 3 степени:

1. 1 степень – лёгкая. Движение не ограничено, возникает несильная боль при ходьбе, усаживании куда-либо или при наклоне. Повреждения в мышцах или связках незначительны.
2. 2 степень – средняя. Движение человека немного ограничено, возникает боль, но более сильная, чем при лёгкой степени. Могут возникнуть отёчность, посинение кожи. Бег, прыжки, махи ногами и другие виды физической активности невозможны.
3. 3 степень – тяжёлая. Отмечается наличие постоянной сильной боли, даже в состоянии покоя. Тяжёлая степень патологии сопровождается появлением синяков, отёков, спазмами мышц.

Растяжение требует немедленного лечения, так как приводит к судорогам, хромоте, постоянной боли, воспалительным процессам. Растяжение увеличивает риск возникновения паховой грыжи.

Классификация паховых растяжений

Самостоятельно определить вид повреждения несложно. Растяжение паха классифицируют по следующим признакам:

По тяжести повреждений		По характеру протекания
Легкая	Небольшой дискомфорт, подвижность в бедре сохраняется	Подострая	Слабый болевой синдром
Средняя	Слабая боль, скованность в движениях, отек, синюшность в травмированной области	Острая	Боль с обеих сторон паха
Тяжелая	Непереносимая боль, судорожное сокращение мышцы, отек, гематомы	Хроническая	Патологические изменения в соединительной ткани и мышцах

Симптомы растяжения связок в паху

Острая боль — первый признак травмы. Также растяжение в паху сопровождается характерным хрустом. Если это случилось во время тренировки, занятие следует сразу прекратить. Дальнейшие клинические признаки, свидетельствующие о растяжении паховой связки:

• избыточное скопление жидкости;
• посттравматическое скопление крови;
• судороги;
• спазмы;
• припухлость;
• подвижность сустава ограничена;
• гипертермия.

Боль возникает сразу, она может иметь разный характер. Другие признаки наблюдаются в течение нескольких часом или дней. Растяжение в паху также влияет на работу мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Строение пахового канала

Чтобы детальнее изучить этот отдел организма, мужчине нужно знать строение пахового канала. Паховый треугольник ограничен несколькими частями:

• нижняя часть – здесь находится Пупартова связка;
• медиальная связка мышц – наружный край прямой мышцы брюшины;
• верхняя часть – паховый канал ограничен перпендикулярно, опускаясь из точки между внешней и средней третью паховой связки к прямой мышце брюшины.

Также строение паха у мужчины рассматривает наружное и внутреннее отверстие, а также четыре стенки. А именно:

1. Внутреннее отверстие – это паховое глубокое кольцо, что располагается на полтора сантиметра выше от середины паховой связки. Речь идет об отверстии в поперечной фасции, где проходит непосредственно семенной канатик. Это отверстие называют латеральной паховой ямкой, что ограничивается в строении паховой связкой поверху, наружной пупочной складкой изнутри.

2 Наружное отверстие – паховое кольцо, расположенное снаружи, ограничивающееся латеральной и медиальной ножками, межножковыми волокнами поверху, загнутой связкой мышц изнутри.

Также анатомия строения этой части мужского организма рассматривает несколько стенок пахового канала, а именно:

• апоневроз наружной косой мышцы живота – располагается спереди паха;
• поперечная фасция – она располагается на задней части паха;
• паховая связка – можно увидеть снизу строения;
• внутренняя косая и поперечная мышца живота (нависающие их края) – располагается поверху паха.

Если рассматривать мужской организм, паховый канал проводит внутри себя семенной канатик, здесь также находятся подвздошно-паховый нерв и половая ветвь бедрено-полового нерва. А та часть, что начинается на верхней стенке пахового канала и заканчивается на нижней стенке, в медицине зовется паховым промежутком.

Признаки растяжения паховых мышц

К тазовому суставу прикреплены 5 мышц. Их задача — движения ногами. Растяжение паховой мышцы во время выпадов, махов ногой или приседаний — очень частая травма у спортсменов. Основные признаки:

• резкая боль;
• гематома в месте травмы;
• припухлость;
• отек;
• трудно двигать ногой;
• неприятный хруст при движении;
• мышечная гипотония
• гипертермия;
• судороги.

Кроме проявлений на коже, патологические процессы протекают также в сосудах и тканях мышц. От травм не застрахован никто, дети часто повреждают мышцы во время активных игр. Спортсмены получают повреждения если отказываются от растяжки и разминки. Поэтому полезно делать упражнения на укрепление мышц паха.

Симптомы

Растяжение мышц в паховой области может приводить к серьёзным нарушениям опорно-двигательного аппарата. Поэтому так важно вовремя диагностировать и начать лечение. Симптомы травмы следующие:

• Боль в паховой области;
• Нарастающий отёк, припухлость;
• Гиперемия вокруг места повреждения;
• Местная гипертермия (температура повышается незначительно, не более 38оС);
• Движения ногами резко ограничены. Попытки встать и ходить приводят к усилению болевых ощущений.

Характерным признаком травмы может быть хруст, который сопровождает момент повреждения мышцы. При тяжёлой степени растяжения этот звук может сопровождать все движения.

Диагностирование растяжений в паху

Сколько заживает растяжение паховых мышц? В среднем, восстановление длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Самостоятельное лечение противопоказано, сначала следует обратиться к травматологу, продолжает лечение ортопед или хирург. Врач проведет сбор анамнеза, определит степень и вид травмы. Важно также исключить возможные осложнения:

• перелом шейки бедра;
• гемартроз;
• вывих тазобедренного сустава.

Для более точной картины специалист использует следующие методы диагностики:

• Рентгенография;
• КТ и МРТ;
• УЗИ.

После детального изучения снимков поврежденного сустава, врач назначает терапию.

Первая помощь при растяжении в паховой области

Неправильная и несвоевременная терапия приводит к осложнениям, например к полному разрыву связки или паховой грыже. Основные шаги оказания медицинской помощи при растяжении тазобедренного сустава:

1. Холод. Приложить лед или емкость с холодной водой. Не класть на голую кожу. Холод держать несколько часов
2. Уменьшение нагрузки. Нужно минимизировать давление на больную ногу. Пациенту обеспечить полный покой, ногу следует зафиксировать в неподвижном положении с помощью шины.
3. На ногу нужно также наложить жгут или туго перебинтовать, захватывая область ягодиц, поясницы и бедра.

Если пациент страдает от сильной боли, следует дать обезболивающий препарат и быстро доставить в травмпункт.

Основная методика лечения

Растяжение связок в паховой области лечится медикаментозно. Врачом может быть назначена следующая группа препаратов:

1. Анальгетики
2. Противовоспалительные средства
3. Гормональные лекарства

Назначение последней группы производится только в крайнем случае, когда другие лекарственные препараты не оказывают нужного действия. При тяжелой степени растяжения, сопровождающейся разрывом связки, может потребоваться хирургическое вмешательство. Восстановить работу мышц можно с применением ультразвука или лазера.

На время лечения рекомендуется фиксировать подвижность сустава специальным бандажом, одеваемым между ног, или отрезом. Поддержать и сделать сустав неподвижным также можно с помощью тейпа – тканевой клейкой ленты, напоминающей медицинский лейкопластырь.

Самый хороший эффект при лечении растяжений сухожилий в паху имеют мази, обладающие разогревающим действием. Но их длительное применение врачами не рекомендуется, так как оно может стать причиной расстройств в работе желудочно-кишечного тракта. На время использования медикаментов больному следует сохранять покой.

Длится это в среднем от 4 до 6 дней.

При этом не следует забывать про прикладывание холода через каждые 3 часа.

Не ранее, чем через неделю, при условии улучшения самочувствия, допускается выполнение реабилитационной физкультуры. Но строго после разрешения врача и очень аккуратно.

Заниматься можно в домашних условиях или ходить в поликлинику. Полная продолжительность курса лечения в каждом случае индивидуальна. Немаловажное значение при этом имеет степень тяжести травмирования.

Популярной методикой вспомогательной терапии при растяжении является тейпирование. Приклеивание на больной участок тейпа позволяет мышце расслабиться и при этом поддерживает ее. Таким образом обеспечивается стабильность работы связочного аппарата. Процедура выполняется с соблюдением некоторых правил:

1. Кожа должна быть подготовлена (очищена и высушена)
2. Тейп накладывается без натяжения
3. Его активация происходит путем растирания

В неподвижном положении связок травма заживает быстрее. Тейпирование также применяется в реабилитационный период после оперативного вмешательства и в профилактических целях.

Как лечить?

Любая физическая активность противопоказана до полного восстановления организма после травмы. Следует знать, что неправильное лечение или его отсутствие ослабляет связки и мышцы. Лечение растяжения паха включает:

• Прием препаратов.
• Сеансы физиотерапии.
• Народные методы.
• Лечебные упражнения.
• Тейпирование.

Если диагностирован полный разрыв мышц или паха, тогда необходимо хирургическое вмешательство. Врач зашивает порванные ткани и накладывает фиксатор. После операции период восстановления длится до 2 месяцев.

Используемые медикаменты при растяжении паховой связки:

Противовоспалительные мази	Инъекции
Диклофенак	Диклоберл
Долобене	Мовалис
Фастум гель	Олфен
Вольтарен	Ревмоксикам
Фаст Релиф

Также врач назначает:

• Анальгетики;
• Препараты группы НПВП;
• Кортикостероиды.

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвук.

Хорошие результаты дает массаж и курс мануальной терапии. Чтобы препараты дали хороший результат, важно максимально ограничить подвижность в паху. Если нет возможности лежать в постели, нужно носить специальную фиксирующую повязку (бандаж). Популярная методика для восстановления после растяжения паховой связки — тейпирование. Тейп расслабляет мышцы и поддерживает их в стабильном положении.

Полезные методы альтернативной медицины:

1. Измельчить репчатый лук и капусту, добавить сахар и натертый сырой картофель. Перемешать глину с простоквашей и добавить к картофельной смеси. Нанести на поврежденное место и держать 12 часов.
2. Измельчить несколько мелких луковиц и смешать с сахарным песком. Приготовить из смеси компресс.
3. Несколько зубчиков чеснока измельчить и добавить к любому животному жиру. Смесь поставить на огонь и довести до кипения. Листья эвкалипта мелко нарезать и положить в горячую массу. Процедить 2-3 раза и накладывать на травмированную область несколько раз в день.
4. Прогреть песок или соль, положить в тканевый мешочек и прикладывать к месту травмы.

Народные рецепты нужно использовать только в комплексе с основной терапией. Предварительно нужно проконсультироваться со специалистом.

Профилактика

Лечение и восстановление после получения травм и растяжений паховых связок может длиться долго, все зависит от степени повреждения, а также сопутствующих заболеваний. Но, гораздо проще предотвратить повреждение связок, для этого стоит соблюдать следующие профилактические правила:

• Перед любой активностью обязательно нужно делать разминку.
• В пассивный образ жизни нужно включить больше активности.
• Ежедневная ходьба не менее 10 тысяч шагов.
• Езда на велосипеде и плаванье в бассейне 2-3 раза в неделю.
• Правильное питание, сбалансированный рацион.
• Заминка после силовых тренировок и упражнения на растяжку.
• Своевременное лечение травм.

Растяжение паховых связок всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, разрывами волокон, ограничениями в движении. Человек ощущает дискомфорт, лишается возможности полноценно активно передвигаться. Чтобы не допустить развития патологии, важно соблюдать профилактические меры, позволяющие устранить подобные травмы, обеспечивая человеку комфорт и безопасность.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Реабилитация

Для того чтобы полностью восстановиться после растяжения мышц паха, нужно отказаться от физической активности. Результат реабилитации зависит от ответственности самого пациента. Лечебная физкультура и массаж — основа реабилитации. Массаж улучшает кровообращения в месте повреждения, но проводить сеанс должен квалифицированный специалист. Лечебной физкультурой нужно заниматься под наблюдением инструктора. Важно подобрать удобную обувь, чтобы уменьшить риск падения или удара. Начинают с легких упражнений, например ходьбы на месте или легких махов ногами. Обеспечить стабильную работу связочного аппарата помогает тейпирование. Несколько советов:

• использовать тейп только на чистой и сухой коже;
• накладывать без натяжения;
• не наносить на поврежденные участки кожи;
• работа проводится только квалифицированным специалистом.

Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить регенерацию тканей, нормализовать кровообращение и восстановить подвижность.

Текущий раздел: Лучевая диагностика

Ультразвуковая диагностика субклинических форм врожденных паховых грыж

ЮсуфовА.А. 1 , Румянцева Г.Н. 2 , Пыков М.И. 3

Статья опубликована 7 июня 2011 года.

Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:

Контактная информация:

Юсуфов Акиф Арифович : - к.м.н., зав. отделением лучевой диагностики ГУЗ ДОКБ г. Твери170024 г. Тверь, ул. Степана Разина, д. 23, ГУЗ ДОКБ, отделение лучевой диагностики. Тел:. раб.: 8(482-2)34-66-15, тел. моб.: 8(903)-807 -58-36. E - mail : usufov @ yandex . ru .

С целью изучения эхографической семиотики субклинической формы врожденных паховых грыж было проведено полипозиционное ультразвуковое исследование 125 детей с паховой грыжей от 1 года до 17 лет. В статье приводятся параметры пахового канала при врожденных паховых грыжах, в том числе субклинической формы. На основании изучения эхографической картины пахового канала и необлитерированного влагалищного отростка брюшины разработана ультразвуковая семиотика субклинической формы паховой грыжи: - расширение глубокого пахового кольца; - определение грыжевого выпячивания при провоцирующих пробах в верхней трети пахового канала. Полученные параметры пахового канала могут быть использованы при выборе способа оперативного лечения.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, паховый канал, необлитерированный вагинальный отросток брюшины, субклиническая паховая грыжа.

Ultrasound diagnosis of subclinical forms of congenital inguinal hernias
A.A. Usufov 1 , G.N. Rumyanceva 2 , M.I. Pykov 3

1 Tver Regional Children’s Hospital

2 Tver State Medical Academy

3 State Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

To study the echo graphic semiotics of sub clinical forms of congenital inguinal hernia, carried out ultrasound in 125 children with inguinal hernia from 1 year to 17 years. The article lists the parameters of the inguinal canal in congenital inguinal hernias, including subclinical forms. Based on the study of ultrasound picture of inguinal canal and nonobliterative processus vaginalis of peritoneum developed ultrasonic semiotics of subclinical inguinal hernias: - expansion of the deep inguinal rings - found hernial protrusion during provoking the samples in the upper third of the inguinal canal. The obtained parameters of the inguinal canal may be used when choosing surgery.
Key words: ultrasound, inguinal canal (canalis inguinalis), non-obliterative vaginal processus, subclinical inguinal hernia.

Заболевания, связанные с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины, чаще всех прочих в детской практике требуют планового хирургического лечения. Операции на паховом канале у детей занимают более 33% всех плановых хирургических вмешательств, а паховые грыжи составляют 92–95% всех видов грыж детей [1, 2]. Традиционно врожденные паховые грыжи у детей разделяют на два вида – паховая и пахово-мошоночная. По литературным данным, у 3,4-15% детей паховые грыжи имеют клинические проявления с 2-х сторон [3]. В то же время, при выполнении лапароскопических вмешательств по поводу односторонней паховой грыжи, у 14- 52,6% пациентов обнаруживается двухстороннее незаращение влагалищного отростка брюшины [4]. Такое состояние мы классифицируем как субклиническую форму паховой грыжи. В конце прошлого – начале нового столетия в литературе стали появляться данные об ультразвуковой диагностике паховых грыж 7. Сообщается и о казуистическом случае внутриутробной ультразвуковой диагностики ущемленной пахово-мошоночной грыжи у мальчика на сроке гестации 34 нед. [12, 13]. В доступной литературе мы не нашли лучевых методов диагностики врожденных паховых грыж до их клинических проявлений. Диагностика паховых грыж по клиническим параметрам имеет ряд недостатков:

- при небольших размерах грыжевого мешка клинические симптомы не выражены или отсутствуют;

- диагностика субклинических форм паховых грыж затруднена у детей младшего возраста и у пациентов с выраженной подкожной клетчаткой;

- при субклинических формах паховых грыж поверхностное паховое кольцо не расширено, что усложняет диагностику.

Целью нашей работы явилась изучение возможностей ультразвукового исследования в диагностике субклинической формы врожденной паховой грыжи.

С целью определения возможностей комплексного ультразвукового исследования в диагностике субклинических форм паховых грыж у детей нами обследовано 125 детей с паховыми грыжами в возрасте от 1 года до 17 лет в предоперационном периоде, находившихся на обследовании и лечении в урологическом и первом хирургическом отделениях ДОКБ г. Тверь за период с 2000 до 2008 гг.

Исследование проводилось всем детям на ультразвуковых аппаратах HD -11 XE и iU -22 ( Philips , Нидерланды). Использовались широкополосные линейные датчики с частотой сканирования 5–12 МГц. Предварительная подготовка к исследованию не требовалась. По разработанной методике проводилось полипозиционное ультразвуковое исследование паховой области. Обследование пациентов с подозрением на патологию влагалищного отростка брюшины начинали с положения стоя. При необходимости прибегали к дополнительным провоцирующим пробам (10–15 приседаний, проба Вальсальвы, покашливание) для увеличения внутрибрюшного давления. Исследование продолжали в клиностазе, при этом ребенок лежал на спине со слегка согнутыми разведенными ногами. У всех пациентов оценивали толщину апоневроза и измеряли диаметр поверхностного и глубокого пахового кольца, определяли наличие грыжевого выпячивания в паховом канале. Полученные результаты отражены в таблице 1. Количественные данные клинического материала в зависимости от характера распределения представлены в виде медианы, 5–95-го процентилей. Достоверность количественных различий параметров пахового канала при сравнении исследуемых подгрупп с возрастной нормой определялась с помощью параметрического t - критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р £ 0,05.

Таб. 1. Параметры пахового канала (мм) у детей с паховой грыжей ( n = 125)

Субклиническая паховая грыжа

Размеры поверхностного пахового кольца

Размеры глубокого пахового кольца

Толщина апоневроза наружной косой

Размеры поверхностного пахового кольца

Размеры глубокого пахового кольца

Толщина апоневроза наружной косой мышцы живота

Размеры поверхностного пахового кольца

Размеры глубокого пахового кольца

Толщина апоневроза наружной косой мышцы живота

5-95 - й процентили

Примечание: параметры указаны в виде медианы, и интерквартильного размаха (5-95-й процентили), достоверность различий параметров пахового канала указана при сравнении исследуемых подгрупп с возрастной нормой.

Применение современных ультразвуковых методик исследования позволяет уточнить уровень облитерации влагалищного отростка, оценить содержимое его просвета. Из обследованных детей с клиническими проявлениями односторонней паховой грыжи, у 16 (12,8%) больных найдено расширенное глубокое паховое кольцо на контралатеральной стороне, т.е. субклиническая форма заболевания была случайной находкой при ультразвуковом исследовании. При этом грыжевой мешок визуализируется в верхней трети пахового канала чаще после функциональных проб: или на высоте пробы Вальсальвы, или после 10-15 приседаний. Как видно из таблицы, при субклинической форме паховых грыж нет достоверного расширения поверхностного пахового кольца, а размеры глубокого кольца увеличены по сравнению с возрастной нормой (р £ 0,05). Диагностика субклинических форм паховой грыжи позволяет установить двусторонний характер заболевания и своевременно провести одномоментное грыжесечение с 2-х сторон, избрав для этого лапароскопический способ операции, как наименее травматичный (приоритетная справка №2009128288 (039312) от 23.07.2009) .

Приводим два клинических примера:

Клинический пример №1. ИБ № 080120

Ребенок Г., 4 лет, поступил в хирургическое отделение ДОКБ 22.01.2008г. с диагнозом: пахово – мошоночная грыжа справа. До операции выполнено УЗИ мошонки и пахового канала. Размеры яичка справа: 12,3х6х7,5мм, индекс резистентности 0,72. Слева 13,5х6х8,5 мм, индекс резистентности 0,64. В просвете пахового канала справа визуализируется грыжевой мешок, содержимое – сальник (Рис. 1.).

Размеры пахового канала: справа поверхностное паховое кольцо - 8 мм , глубокое паховое кольцо – 9,5 мм . Слева: поверхностное паховое кольцо - 4,1 мм , глубокое паховое кольцо – 5,9 мм . В верхней трети пахового канала визуализируется необлитерированный вагинальный отросток длиной 14 мм , содержимое – сальник (Рис. 2.). 24.01.2008г. выполнена герниопластика лапароскопическим доступом. На операции подтвердились результаты ультразвукового исследования: глубокое паховое кольцо расширено с обеих сторон, справа до 15 мм , слева до 6 мм . В динамике в ближайшем послеоперационном периоде было проведено контрольное УЗИ, на котором рецидив заболевания не выявлен (рис. 3.). Отмечена облитерация влагалищного отростка к 10-м суткам после операции (рис. 4.).

Рис. 1. Больной Г. Эхограмма правого пахового канала. а – грыжевое выпячивание до пробы Вальсальвы, б – на высоте пробы Вальсальвы.

Рис. 2. Больной Г. Эхограмма левого пахового канала. Субклиническая паховая грыжа. а – до пробы Вальсальвы в проекции глубокого пахового кольца влагалищный отросток не расширен, б – на высоте пробы Вальсальвы определяется незначительное расширение влагалищного отростка. 1- паховый канал, 2 –необлитерированный влагалищный отросток брюшины.

Рис. 3. Больной Г. Эхограмма правого пахового канала, 3-е сутки после лапароскопичекой герниопластики. а - по ходу пахового канала сохраняется НВОБ, содержимое жидкость, б – проекция глубокого пахового кольца, влагалищный отросток не расширен, б – режим ЭДК, отмечается усиление сосудистого рисунка в зоне оперативного вмешательства.

Рис. 4. Больной Г. Эхограмма правого пахового канала, 10-е сутки после лапароскопичекой герниопластики. Расширенный влагалищный отросток по ходу пахового канала не определяется.

Таким образом, проведенное ультразвуковое исследование перед операцией позволило определить двух сторонний характер заболевания и выбрать наиболее оптимальный способ герниопластики.

Рис. 5. Больной О. Субклиническая паховая грыжа.Эхограмма правого пахового канала. а- НВОБ до пробы Вальсальвы, б – НВОБ на высоте пробы Вальсальвы. НВОБ обозначен пунктирной линией.

Клинический пример №2. ИБ № 07657

Больной О., 8 лет поступил в урологическое отделение ДОКБ г. Твери 25.09.2007 года с диагнозом: паховая грыжа справа? При поступлении в стационар выполнено УЗИ органов мошонки и паховых каналов. Размеры яичек: справа – 18х9,8х11 мм, левое – 19х9,6х11,2 мм. Паховый канал: поверхностное паховое кольцо справа – 4,5 мм , глубокое паховое кольцо – 7,4 мм , апоневроз – 1,1 мм , структура однородная, не разволокненна, поверхностное паховое кольцо слева – 4,6 мм , глубокое паховое кольцо – 4,7 мм , апоневроз – 1,1 мм , структура его однородна, не разволокнен. В положении лежа справа в верхней трети пахового канала визуализируется влагалищный отросток диаметром 3 мм , длиной 13 мм . При пробе Вальсальвы его просвет расширяется до 12 мм и определяется сальник (Рис. 5.). 01.10.2007 года выполнена герниопластика открытым способом.

Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование паховой области позволяет объективно диагностировать врожденные паховые грыжи на доклиническом этапе. Субклинические формы паховых грыж чаще встречаются у детей с клинически установленным заболеванием влагалищного отростка брюшины на контралатеральной стороне.