Узловатая эритема при ревматоидном артрите

Узловатая эритема #8212; причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема является воспалением, которое может поражать кожные и подкожные сосуды, чаще всего появляется на аллергическом фоне, при этом могут образовываться плотные болезненные полушаровидные воспалительные узлы разных размеров. Место образований узлов – нижние конечности. Диагностируют данное заболевание на основе осмотра дерматолога, лабораторного анализа крови, рентгена легких, также после осмотра пульмонолога и ревматолога. Очень важно при узловатой эритеме вовремя ликвидировать инфекционные очаги, вовремя пройти курс лечения антибиотиками. Также, возможно понадобится общая и противовоспалительная терапия, физиотерапевтические процедуры.

Впервые заболевание было установлено в 18 веке, позже дерматологи начали серьезно исследовать его, и пришли к выводу, что узловатая эритема тесно переплетается с аллергическим васкулитом. Если сравнивать системный васкулит и узловатую эритему, при втором заболевании сильно поражается сосудистая система, при этом человеку становится тяжело передвигаться.

Чаще всего узловой эритемой заболевают люди разного возраста, в основном она возникает от 20 до 30 лет, как у женского, так и мужского пола. Расти узловатые эритемы, могут зимой или весной, когда значительно снижена иммунная система.

Чаще всего заболевание возникает в том случаи, если человек переболел инфекцией – стрептококкового характера #8212; скарлатиной, ангиной, острым фарингитом, рожей. отитом, ревматоидные артритом, циститом, стрептодермией. туберкулезом, лимфогранулематозе, который образуется в паховой области. Также заболевание является последствием медикаментозной терапии, опасны такие препараты как бромид, салицилаты, антибиотики, сульфаниламиды, разная вакцинация.

Часто узловатая эритема сопровождает такое заболевание как саркоидоз, заболевания Бехчета, колит язвенного характера, воспалительные кишечные патологии, раковые заболевания, также может появляться при беременности.

Часто заболевание характерно для тех, у кого проблемы из сосудистой системой. Также возникает у пациентов с варикозным расширением вен, атеросклерозе сосудов в нижних конечностях, аллергическом заболевании – атопическом дерматите .

Узловатая эритема является последствием инфекций хронического характера – синусита, тонзиллита, пиелонефрита.

Заболевание тяжело не заметить, потому что оно характеризуется появлением плотных узлов, которые располагаются под кожей. Узлы могут достигать до пяти сантиметров. Кожа при этом сохраняется гладкой, в некоторых ситуациях может становиться красной. Узловатая эритема начинает выступать над кожей, окружающие ткани сильно отекают, могут вырастать до разных размеров.

Боль при узловатой эритеме может иметь разный характер, она может появляться не только, когда притрагиваешься к пораженному месту, а в разное время. Зуда при этом заболевании нет. Спустя пять дней, узлы начинают рассасываться и превращаются в уплотнении, которое не распадается. При узловатой эритеме кожа изменяет свою окраску, может становиться синюшной. Но сначала она красная, затем бурая, постепенно начинает напоминать синяк, который со временем становится желтого или зеленого цвета.

Чаще всего узлы появляются впереди на голени, они могут быть односторонними, отличаются высыпаниями. Узловатая эритема характерна для всех мест, где наблюдается под кожей клетчатка жира – на икрах, бедрах, лице, предплечье, около глазного яблока.

Узловатая эритема протекает остро, при этом у пациента наблюдается сильная лихорадка, анорексия, озноб, общее недомогание. Также может быть артропатия, сильная суставная боль, невозможно дотронутся до места, где образовались узлы, также скованное состояние утром.

Часто больные с узловатой эритемой еще обретают артрит, тогда может сильно краснеть кожа, отекает, значительно повышается температура тела, могут наблюдаться внутрисуставные выпоты. В некоторых случаях отекают небольшие суставы стопы и кисти.

После лабораторных исследований крови видно, что значительно при узловатой эритеме повышаются нейтрофилы, лейкоциты, СОЭ. После бактериологического посева, который проводится с носоглотки, выявляется стрептококк.

В тяжелых случаях для того, чтобы точно диагностировать узловатую эритему, дерматологами может быть назначена биопсия узлового образования. После гистологического исследования можно точно сказать о том, что мелких венах, артериях воспалительный процесс.

Курс терапии будет эффективен только в том случаи, если будет точно выявлена причина, которая вызвала узловатую эритему. Чаще всего дерматологом выписывается лечения антибиотиками, чтобы избавится от инфекции. Для того, чтобы остановить воспалительный процесс и снять боль, могут назначать нестероидные противовоспалительные лекарства, такие как ибупрофен, нурофен, диклофенак. Также могут применяться такие методы лечения как гемокоррекция, лазер для очищения крови, таким образом можно в скором времени снизить симптоматику при узловатой эритеме.

Наружно используют при лечении мази против воспаления и кортикостероиды, советуют на воспаленные участки накладывать повязку с димексидом. Хорошо использовать такие физиотерапевтические методы как УФО, магнит, лазер, фонофорез с добавлением гидрокортизона, таким образом можно быстро снять воспаление с узлов и суставов, которые поражены.

Очень тяжело заболевание лечится при беременности, потому что в этот период нельзя применять все вышеописанные препараты.

Таким образом, узловатая эритема является заболеванием, которое возникает в результате аллергической реакции, воспалительного процесса под кожей.

Заболевание является одной с форм васкулита. Очень важно вовремя подтвердить узловатую эритему, чтобы начать эффективный курс лечения.

Причины, диагностика и лечение узловатой эритемы

Узловатая эритема — это заболевание, которое характеризуется воспалением сосудов, кожных и подкожных. Недуг проявляет себя образованием болезненных узлов размером от 5 мм до 5 см. Узлы шаровидные и плотные на ощупь. Характерный симптом эритемы — симметричность пораженных участков. Чаще всего процесс локализуется на ногах.

Узловая эритема была описана Робертом Вилланом — дерматолог из Британии. Длительный период считалось, что эта болезнь — специфическая нозологическая единица, но в ходе исследований в области медицины было установлено, что она является разновидностью аллергического васкулита. В отличие от последнего узловатая эритема поражает сосуды локально и в основном на нижних конечностях. Недуг может возникнуть в любом возрасте, но в основном он касается молодых людей, не достигших 30 лет. Женщины намного чаще страдают, нежели мужчины. Заболевание обостряется преимущественно зимой и весной.

Инфекционный процесс в организме — это основная причина, по которой возникает узловая эритема. Но существуют и другие факторы, провоцирующие образование болезненных узелков. Часто докторам не удается установить причину недуга, что затрудняет процесс лечения.

К инфекционным болезням, спровоцировавшим развитие эритемы, в первую очередь, относят стрептококковые, а именно:

Как видим, отит, который считается распространенным недугом, провоцирует воспаление сосудов даже на нижних конечностях.

Узловатая эритема может возникнуть из-за туберкулеза, саркоидоза. В редких случаях причина кроется в иерсиниозе, трихофитии и кокцидиомикозе. Иногда узлы образовываются по причине повышенной чувствительности к принимаемым лекарственным средствам. Узловая эритема может развиться из-за вакцинации и неконтролируемого приема антибиотиков.

Причины неинфекционного происхождения:

• язвенный колит;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• заболевание Бехчета;
• онкология;
• беременность.

Генетическая предрасположенность играет не последнюю роль. Поэтому, если в семье есть люди, страдающие этим недугом, то нужно быть осторожным и внимательно относиться к состоянию своего здоровья.

Причины хронической формы:

• различные аллергические реакции;
• хронические инфекционные недуги (пиелонефрит, тонзиллит);
• варикозное расширение вен, тромбофлебит (часто провоцируют развитие эритемы на ногах).

Узловатая эритема в острой стадии проявляет себя так (общая симптоматика иногда опережает появление кожных элементов):

• у больного ухудшается общее самочувствие;
• температура тела повышается до 38 °C;
• пропадает аппетит;
• пациента постоянно морозит;
• в суставах и сосудах возникают болезненные ощущения.

Плотные узлы образовываются в нижних отделах дермы, а также подкожной клетчатке. Кожа, которая их покрывает, приобретает багровый цвет (с виду напоминает синяк), на ощупь гладкая. Окружающая узел ткань становится отечной. С виду это напоминает некое возвышение над общим уровнем кожного покрова. Достигнув определенного размера, узел перестает расти.

Узловая эритема сопровождается болью. Болевой синдром различной интенсивности возникает не только при пальпации подкожных образований, но и спонтанно. При возникновении на ногах узлы в большей степени образовываются на голени. Чаще всего поражение симметричное, но иногда бывает односторонним или единичным. Узловатая эритема не ограничивается нижними конечностями. Она поражает предплечья, ягодицы, лицо, а в некоторых случаях даже склеры глазного яблока.

Подкожные образования, спустя несколько недель после появления, рассасываются. На коже остается пигментное пятно, которое шелушится. Суставной синдром исчезает вместе с общими симптомами. Узловатая эритема острой формы длится приблизительно месяц.

Хроническая форма недуга проявляет себя в течение нескольких лет, постоянно возвращаясь. Обострение болезни характеризуется:

• появлением единичных узлов, которые имеют сине-красный цвет и плотные на ощупь;
• узлы не рассасываются спустя несколько недель, а сохраняются 2-3 месяца;
• у больного наблюдается хроническая артропатия, при этом суставы не деформируются.

Узловая эритема требует визуального осмотра специалиста, который также проведет детальный опрос (пациент должен рассказать обо всех признаках, когда они появились). Болезнь имеет яркую клиническую картину, она дает возможность поставить диагноз исходя из внешнего вида и общей симптоматики.

Узловатая эритема возникает по определенным причинам, установить которые обязан врач. Это считается самым тяжелым в ходе обследования. Ведь, устранив причину, можно предотвратить развитие хронической формы заболевания.

Основные методы диагностики:

• лабораторное исследование крови;
• бакпосев из носоглотки;
• туберкулинодиагностика (при подозрении на туберкулез);
• биопсия узла (в тяжелых случаях);
• рентген легких;
• риноскопия;
• КТ;
• доплерографическое исследование вен на ногах;
• реовазография нижних конечностей.

Узловая эритема требует устранения причины болезни, например, лечение туберкулеза легких. Существуют препараты, которые применяются для лечения недуга, независимо от его происхождения:

• антигистаминные;
• противовоспалительные;
• гормональные;
• обезболивающие;
• антибиотики.

Местно используются специальные мази, которые снимают воспаление. Пациент обязательно должен соблюдать постельный режим. Острая фаза болезни снижает трудоспособность человека. Узловая эритема требует соблюдения диеты: исключения жирной пищи, алкоголя, обогащение рациона свежими овощами и фруктами, кисломолочной продукцией. В дополнение к медикаментозному лечению пациенту назначают физиотерапевтические процедуры. Узловатая эритема имеет благоприятный прогноз, если устранена ее причина.

Артрит при узловатой эритеме

В каких случаях течение узловатой эритемы осложняется артритом и каковы его особенности.

Поражение костно-суставной системы наблюдается у 50-70% больных узловатой эритемой, у части больных суставной синдром предшествует другим проявлениям заболевания.

• В основе развития заболевания лежит комплекс иммунных реакций, приводящих к воспалительным изменениям сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки и возникновению небольших узловых образований под кожей. При этом в 60% случаев наблюдается сочетание узловатой эритемы, артритов и саркоидоза или других заболеваний соединительной ткани.
• Нередко появлению узловатой эритемы с суставным синдромом предшествует инфекционное заболевание бактериальной, грибковой или вирусной природы, хронические заболевания органов пищеварения, патологии крови или онкологические заболевания.
• Провоцирующими факторами являются непереносимость ряда лекарственных препаратов, профессиональные факторы, а также переохлаждение, смена климата, стрессы, то есть любые процессы, ведущие к изменению иммунных реакций организма.
• Узловатая эритема может возникать в любом возрасте, но чаще у подростков и молодых женщин. Обострения наиболее часто наблюдаются в холодное время года.

Чаще всего при узловатой эритеме симметрично поражаются коленные и голеностопные суставы, реже суставы верхних конечностей, мелкие суставы стоп и кистей.

Появление суставной симптоматики может предшествовать развитию типичных проявлений узловатой эритемы и проявляться в виде артралгии (болей в суставах) без видимых изменений суставов. Но у трети больных отмечается появление отечности суставов, скованность в них по утрам, болезненность при пальпации, наличие красноты (эритемы) и повышение температуры кожи над суставами, появление бурситов.

Более чем у половины больных эритемой суставные изменения возникают в лихорадочный период, когда уже имеется эритема (цвет пятен может варьировать от ярко-розового до красновато-синюшного) и плотные подкожные узлы от одного до пяти сантиметров диаметром, возвышающиеся над поверхностью кожи. В этот период больные ощущают слабость, отмечаются повышение температуры, боли в мышцах, симптомы интоксикации.

Такие проявления заболевания могут держаться от трех до шести недель, при этом симптомы артрита чаще всего стихают, восстанавливается нормальный вид суставов и их функция, остаточные изменения в суставах, как правило, отсутствуют. Но подкожные узлы могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

И лишь в редких случаях, в пожилом возрасте или при наличии до узловатой эритемы сопутствующих заболеваний, возможен переход процесса в хронический артрит, который может обостряться каждый раз при рецидиве основного заболевания через несколько месяцев или лет.

Новая жизнь после операции по замене сустава

Каждый год сотни тысяч людей во всем мире проходят через операции по замене суставов (операции по эндопротезированию), и еще большее число ежегодно решаются на них. Подобные операции получили статус одного из величайших прорывов в современной медицине и позволили миллионам пациентов вернуться к нормальной жизни.

Сухое утопление: первая помощь

При отдыхе на воде нужно быть готовым оказать первую помощь утопающим. Примерно в 15% случаев утопления люди гибнут не из-за того, что вода затопила легкие, а в результате механической асфиксии из-за спазма в горле. Если действовать быстро, им еще можно помочь.

Отпуск без травм: первая помощь на отдыхе

На отдыхе дни проходят гораздо активнее и насыщеннее, чем будни в мегаполисе. Но и травмы в отпуске бывают чаще обычного. Чтобы не жалеть о бездарно потраченных из-за банальной неловкости отпускных деньках, стоит быть ко всему готовым и уметь оказать первую помощь себе и своим близким.

Узкие джинсы могут быть опасны

В медицинском издании Journal of Neurology, Neurosurgery Psychiatry описана история жительницы Австралии, получившей повреждения мышц ног из-за модного предмета одежды.

Создан первый протез, обладающий чувствительностью

Команда ученых из университета Линца в Австрии представила модель протеза ноги, который позволяет своему обладателю чувствовать поверхность, по которой он идет. Происходит это благодаря сенсорам, расположенным на протезе: сигналы от них по нервным окончаниям поступают в мозг.

Вытяжение позвоночника: кому, зачем и как

Вытяжение позвоночника – медицинская процедура, применяемая при различных заболеваниях позвоночного столба. Нужно знать, что оно делится на несколько видов и подходит далеко не всем, у кого болит спина.

Гены ребенка могут влиять на болезни матери

При наличии у ребенка определенной разновидности отдельных генов, мать может находиться в большей опасности заболевания ревматоидным артритом, - обнаружили американские исследователи.

Ортопедические стельки: что нужно знать

Когда рекомендуется использовать ортопедические стельки детям и как получить их бесплатно? Помогают ли специально подобранные стельки в зрелом возрасте? Мы собрали в одной статье все, что необходимо знать о качественных ортопедических стельках.

Фиксатор для большого пальца: как это работает

Непременной составляющей женской красоты являются аккуратные, точеные ножки. Но у многих представительниц прекрасного пола стопы бывают обезображены выпирающей косточкой большого пальца. Исправить этот ортопедический дефект помогает фиксатор для большого пальца.

Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Общие сведения

Узловатая эритема — это заболевание, при котором наблюдается поражение кожных и подкожных сосудов воспалительного характера. Это заболевание имеет аллергическую природу. В процессе его развития у больного появляются плотные полушаровидные болезненные узлы. Они могут иметь разный размер и чаще всего появляются симметрично на нижних конечностях.

Болезнь может проявляться у пациентов в любом возрасте, однако чаще всего заболевание поражает людей в возрастной группе от 20 до 30 лет. Если до периода полового созревания узловая эритема распространена одинаково среди обеих полов, то после этого периода узловатая эритема встречается у женщин в 3-6 раз чаще. Количество случаев заболевания возрастает в зимне-весеннее время.

Виды эритем

Чтобы лечение эритемы было максимально эффективным, в процессе диагностики обязательно определяется вид эритемы. Выделяется несколько разных видов этого заболевания. Токсическая эритема появляется у новорожденных детей и является физиологической нормой. У ребенка возникают высыпания на коже. Других симптомов не наблюдается. Это естественное проявление, которое исчезает самостоятельно примерно через неделю после появления.

Инфекционная эритема возникает у человека, болеющего острыми инфекционными недугами невыясненной этиологии. Проявляется как у взрослых, так и у детей.

Многоформная экссудативная эритема, как правило, развивается при простудных заболеваниях. Характерными симптомами заболевания является сильная головная боль, общее недомогание и слабость, боль в суставах и горле высыпания, которые в основном появляются на кожных покровах кистей и стоп, а также на ладонях, голенях, половых органах, слизистой рта. Ярко выраженные высыпания можно различить даже на фото. Это красноватые пятна, имеющие четкие границы, которые иногда становятся пузырьками с серозным содержимым, которые вскрываются самостоятельно, после чего остаются кровоточащие эрозии. Если болезнь не лечить, может произойти летальный исход.

Мигрирующая эритема – это характерный симптом болезни Лайма, которая передается в процессе укуса клеща. Вокруг того места, где присосался клещ, появляется кольцевидная эритема, которая очень быстро увеличивается и при этом бледнеет в центре.

Кольцевидная эритема – хроническое заболевание. Причины его проявления – отравление организма, инфекционные болезни, а также аллергические реакции. Для него характерно появление пятен, которые имеют округлую форму. Эти пятна сливаются в кольца. Чаще заболевание развивается у молодых мужчин.

Существуют также другие виды эритем, которые проявляются при определенных патологиях и болезнях.

Причины узловатой эритемы

Узловая эритема развивается в организме человека в связи с проявлением инфекционных процессов. Прежде всего, речь идет о стрептококковых инфекциях. Следовательно, болезнь развивается при ангине, скарлатине, фарингите, отите и других заболеваниях. Также симптомы узловой эритемы проявляются у больных туберкулезом. Реже болезнь развивается при иерсиниозе, трихофитии, кокцидиомикозе, паховом лимфогранулематозе. Кроме того, причиной заболевания может стать и медикаментозная сенсибилизация вследствие приема сульфаниламидов, салицилатов, йодидов, бромидов, антибиотиков, а также как следствие вакцинации.

Часто острая узловатая эритема у детей и взрослых проявляется при саркоидозе. Неинфекционные причины, по которым развивается заболевание, это болезнь Бехчета, воспалительные недуги кишечника, язвенный колит, онкологические заболевания. Но в этих случаях симптомы заболевания проявляются реже. Узловая эритема может возникать также при беременности, при наличии в организме очагов хронической инфекции. Иногда узловая эритема диагностируется у нескольких челнов семьи, то есть можно говорить о наследственной склонности к узловой эритеме. К хроническому течению заболевания склонны люди, у которых наблюдаются нарушения, связанные с сосудами, склонность к аллергическим заболеваниям.

Очень важно, чтобы диагностика заболевания была проведена своевременно и качественно. Определяя, как лечить узловую эритему, врач должен выяснить, что именно стало ее первопричиной. Но в любом случае лечение узловатой эритемы всегда проводится только под контролем специалиста.

Симптомы

Основным проявлением этого заболевания является наличие плотных узлов, которые располагаются в нижних отделах дермы либо в подкожной клетчатке. Такие узлы могут иметь разный диаметр: он варьируется от 5 мм до 5 см. Над узлами кожа красная и гладкая. Узлы немного возвышаются над общим кожным покровом, но четких границ не наблюдается, так как ткани вокруг отекают. Такие узлы вырастают очень быстро, но, увеличившись до определенного размера, они прекращают расти.

У людей с узловой эритемой боль может быть разной. Она может проявляться как во время пальпации, так и время от времени возникать спонтанно. Зуд в пораженных местах не проявляется.

Примерно через 3-5 дней происходит разрешение узлов. Они уплотняются и не распадаются. Характерный симптом – изменение окраски кожного покрова в местах над узлами. Этот процесс похож на то, как постепенно проходит синяк. Сначала кожа становится буроватой, а потом синеет, и постепенно желтеет.

Чаще всего узлы при узловатой эритеме появляются на передней поверхности голеней. В большинстве случаев поражение симметрично, но иногда наблюдаются односторонние или единичные высыпания. Во всех местах тела, где находится подкожная жировая клетчатка, могут появляться элементы узловатой эритемы. Они появляются на икрах, бедрах, ягодицах, лица, а иногда и на эписклере глазного яблока.

Чаще всего узловатая эритема начинается остро. У человека отмечается лихорадка, озноб, слабость, отсутствие аппетита.

У большей части пациентов с узловой эритемой наблюдаются артропатии: беспокоит боль в суставах, утренняя скованность, болезненность при прощупывании. Примерно у трети больных наблюдаются симптомы воспалительного процесса в суставе (артрита). Кожа в области сустава краснеет и отекает, наблюдается внутрисуставный выпот. При наличии суставного синдрома у больных узловатой эритемой крупные суставы поражаются симметрично. Могут отекать мелкие суставы кистей и стоп. Общие симптомы и артропатии иногда поваляются на несколько дней раньше, чем элементы на коже.

В зависимости от тяжести заболевания на протяжении двух-трех недель узлы полностью разрешаются. На том месте, где они были расположены, некоторое время может отмечаться гиперпигментация и шелушение кожи. Когда исчезают кожные проявления, суставной синдром также проходит. Острый период заболевания продолжается на протяжении примерно одного месяца.

Хроническое течение болезни с периодическими рецидивами наблюдается в более редких случаях. При обострениях появляется небольшое количество узлов. Как правило, узлы бывают единичными, они плотные, синюшно-розовые и могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Иногда проявления на коже сопровождаются хронической артропатией, но при этом суставы не деформируются.

Диагностика

В процессе диагностики изначально врач проводит осмотр больного. Обязательно назначаются лабораторные исследования. Однако следует учесть, что изменения в данных таких исследований имеют неспецифический характер. Но все же с их помощью можно дифференцировать болезнь, а также определить причину и сопутствующее заболевание. Результат клинического анализа крови при острой форме узловой эритемы или при рецидиве хронического заболевания отмечается повышенное СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы определить наличие в организме стрептококковой инфекции, производится бакпосев из носоглотки. Если врач подозревает иерсиниоз, врач назначает проведение бакпосева кала. Чтобы исключить туберкулез, проводится туберкулинодиагностика. При жалобах пациента на выраженный суставной синдром необходима консультация специалиста-ревматолога и последующее исследование крови на ревматоидный фактор.

Если существуют трудности в процессе подтверждения диагноза, то возможно проведение биопсии одного из узлов. В процессе гистологического исследования можно обнаружить воспалительный процесс.

Чтобы определить происхождение болезни, наличие сосудистых нарушений, очагов хронической инфекции, больному нужно проконсультироваться с инфекционистом, пульмонологом, отоларингологом и другими специалистами. Также при необходимости в процессе диагностики проводится риноскопия, фарингоскопия, рентгенография и КТ легких, исследование вен, реовазография нижних конечностей и др.

Исследование легких позволяет обнаружить туберкулез, саркоидоз или другие патологические процессы в легких.

Лечение

Будет ли терапия узловой эритемы эффективной, напрямую зависит от того, насколько адекватно лечение основного заболевания или патологии. Необходимо провести санацию хронических очагов инфекции, при необходимости назначается лечение антибиотиками, десенсибилизирующее лечение. Рекомендуется также прием витаминов С, Р, хлорида кальция. Чтобы приостановить воспалительный процесс и предотвратить болевой синдром, больным с узловатой эритемой назначается прием нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Это нурофен, диклофенак, ибупрофен и другие медикаментозные средства. Также применяются методы экстракорпоральной гемокоррекции, практикуется лазерное облучение крови. Все эти методы способствуют более быстрому угасанию симптомов узловатой эритемы.

Также практикуется местное применение кортикостероидных, противовоспалительных мазей. Если есть воспаление в суставах, то на них накладываются повязки с димексидом. Больным с узловатой эритемой назначаются также физиотерапевтические методы лечения. Эффективны при лечении узловатой эритемы УФО, магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном на место воспаленных узлов, лазеротерапия. Но наиболее трудно лечить узловую эритему в период беременности, так как в это время прием многих лекарств противопоказан. В этом случае необходим четкий контроль специалиста.

Как отдельная болезнь узловатая эритема была выделена и определена в 1807 году с подачи английского дерматолога Роберта Виллана. Последующее изучение показало, что она является формой васкулита аллергической этиологии. Сегодня патология чаще диагностируется у молодых людей от двадцати до тридцати лет. До возраста, когда начинается половое созревание, болезнь одинаково часто поражает и юношей, и девушек, но после этого от узловатой эритемы в основном страдают именно женщины.

Причины появления узловой эритемы

Аллергический васкулит развивается как осложнение после перенесенных бактериальных инфекций (ангины, отита, скарлатины и фарингита). Появлению узловатой эритемы может способствовать длительное течение системного заболевания (туберкулеза, трихофитии, иерсиниоза и лимфогранулематоза). Кроме этого, причиной формирования на ногах узелковой сыпи может стать длительный прием антибиотиков, сульфаниламидов и бромидов. Описаны случаи, когда характерная симптоматика появлялась у детей после вакцинации.

Есть факторы-провокаторы, которые не связаны с бактериальным или вирусным заражением. Нередко поражение нижних конечностей наблюдается при язвенном колите, онкологии, болезни Бехчета. Гормональная перестройка, происходящая в организме женщины во время беременности, тоже нередко становится пусковым механизмом. Если у будущей мамы в анамнезе есть хронические очаги инфекции, риски развития патологии значительно увеличиваются.

Ученые склонны предполагать, что существует и наследственная предрасположенность к данному заболеванию. В пользу этой версии говорят те факты, что эритема узловатой формы диагностируется у близких родственников в нескольких поколениях. Хронические формы развиваются у тех, у кого есть в анамнезе статус аллергика.

Симптомы и признаки узловой эритемы

Описываемое заболевание имеет характерную клиническую картину.

1. Начинается патология остро. Больной жалуется на ухудшение общего самочувствия, появление признаков лихорадки, озноба. Его мучит слабость, пропадает аппетит.
2. Затем на коже появляются высыпания. Элементы сыпи узлы, образующиеся в плотных слоях дермы или в подкожной клетчатке. Они возвышаются над верхним слоем эпидермиса, кожные покровы вокруг них отекают, поэтому трудно определить границы каждого элемента. Узлы могут иметь разные размеры, диаметр способен варьироваться от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая, цвет у нее красный. Образования имеют склонность к быстрому росту, но, достигая определенного размера, процесс роста прекращается. Узлы уплотняются. Окраска кожи над ними становится багрово-синей.
3. Формирование сыпи сопровождается болью. Она у разных людей может быть разной. У одних возникает спонтанно, у других появляется только при пальпации отдельных элементов.
4. Зуд отсутствует.
5. У большей части пациентов наблюдается развитие артропатии. Она проявляется в виде болей в суставах и ощущения скованности подвижности. У трети больных воспаляются крупные суставы, расположенные ближе всего к участкам будущего кожного поражения. Они отекают, кожа поверх них становится отечной и горячей на ощупь.

Острый период длится месяц, потом при отсутствии правильного лечения переходит в хроническую стадию. Для нее характерна смена периодов обострений и ремиссий. Для повторных рецидивов характерно появление единичных элементов сыпи. Они формируются и не проходят на протяжении нескольких месяцев. Симптомы интоксикации выражены слабо или полностью отсутствуют.

В отдельную группу медики выделяют мигрирующую эритему. Она протекает подостро: без выраженных клинических проявлений. Больной чувствует легкое недомогание, у него болят суставы, боль носит умеренный характер. Температура тела не поднимается выше 37 градусов. На этом фоне на переднем боку голени образуется единичный узел. Он имеет плотную структуру, четкие границы. Кожа над ним синюшно-красная. Со временем инфильтрат мигрирует, на его месте появляется бляшка кольцеобразной формы. У нее ярко-красные края и бледный центр. В дальнейшем, если заболевание прогрессирует, на обеих ногах появляются другие маленькие узлы. Но ровно через два месяца они также быстро исчезают, как появляются.

Классификация

Существуют другие типы заболевания, симптомы которых несколько отличаются от клиники типичной формы узловатой эритемы. У них разные причины, поэтому медики для составления эффективной формы лечения используют следующую классификацию.

Название	Проявления
Токсическая	Чаще диагностируется у новорожденных детей, считается физиологической формой. Высыпания появляются внезапно, держатся неделю, а потом самостоятельно исчезают. Другие симптомы не наблюдаются
Инфекционная	Возникает как осложнение после перенесенных острых инфекций
Многоформная (экссудативная)	Развивается после перенесенных простудных заболеваний, появлению узловатой сыпи предшествует общее ухудшение самочувствия. Больной испытывает сильную головную боль, боль в горле и в суставах. Высыпания могут появиться на ногах (на голени), на ладонях, слизистой рта, на кистях и стопах, на половых органах. Образование узелков происходит в несколько этапов: сначала красные пятна, потом уплотнения, имеющие четкие границы. Они перерождаются в пузырьки, внутри них содержится серозное содержимое. Когда они вскрываются, на их месте обнажается кровоточащая эрозия. При отсутствии лечения возможен летальный исход

Дифференциальная диагностика

Узловатая (нодозная) эритема у взрослых и детей диагностируется на основании первичного осмотра врачом-дерматологом. Он тщательно собирает анамнез, сопоставляет его данные и выясняет, почему развивается заболевание (как осложнение системных патологий или как предшествующий симптом).

Затем больному обязательно назначается полное обследование. Оно должно помочь выяснить этиологию патологии. Для этих целей проводятся:

• клинические анализы крови,
• рентгеноскопия,
• томография грудной клетки,
• анализ мазка из зева,
• кожные пробы на аллергию,
• биопсия узлов.

Подобные исследования позволяют дифференцировать узловатую эритему от мигрирующего тромбофлебита, панникулита, гуммозного сифилиса, туберкулеза кожи, злокачественных новообразований.

Медикаментозная терапия

Современная диагностика позволяет достаточно точно определять причину развития узловатой эритемы, поэтому есть возможность разрабатывать эффективные терапевтические схемы. Больным назначается постельный режим, им советуют держать ноги в приподнятом положении. Обратный отток крови помогает снижать градус воспалительной реакции и интенсивность болей.

Выбор лекарственных средств во многом зависит от результатов проведенных анализов. Основной упор делается на устранение причин заболевания, попутно купируются и имеющиеся симптомы. Для этого используются:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Ибупрофен, Диклофенак). Эффективны при легких формах патологии.
2. Аминохинолиновые препараты (Плаквенил, Делагил). Хорошо снимают воспаление, боли, способствуют выводу токсинов.
3. Йодсодержащие растворы (раствор йодистого калия). Уменьшают тромбообразование и стимулируют местное кровообращение.
4. Антигистаминные лекарства (Лоратидин, Фексофенадин). Снимают выраженность аллергической реакции, способствуют уменьшению отечности пораженных участков кожи.
5. Антибиотики. Назначаются, если нодозная эритема развивается на фоне бактериального заражения. При беременности они используются крайне осторожно с учетом гестационного возраста плода.
6. Ангиопротекторы (Курантил, Пентоксифиллин). Усиливают тонус стенок сосудов, уменьшают отечность кожи, улучшают реологические свойства крови.
7. Гормональные средства (Преднизолон, Дипроспан). Их использование становится оправданным только при наличии ярко выраженного воспалительного процесса, в том случае, если проводимое медикаментозное лечение оказывается малоэффективным.

При упорном течении, имеющем затяжной характер, обязательно проводится плазмаферез и гемосорбция.

Для обработки пораженных участков кожи применяются аппликации с растворами Ихтиола. Активно используются и гели Димексин в сочетании с Гепарином. Для обработки участков с обширным поражением выбираются Белодерм, Белосалик или Белогент.

Физиотерапия

После купирования острых симптомов воспалительного процесса назначаются процедуры физиотерапии. Значительно облегчить состояние больного помогают:

• лазерное лечение,
• воздействие токов ультравысокой частоты,
• магнитотерапия,
• индуктотермия.

Их применение стимулирует процессы регенерации и приближает выздоровление.

Рецепты народной медицины

Лечить узловатую эритему народными средствами в острой фазе нежелательно. Применение травяных отваров и настоев, компрессов и аппликаций может дать аллергическую реакцию, что заметно усложнит течение болезни. Специалисты советуют использовать некоторые рецепты в периоды ремиссии. Таким способом можно продлить их длительность и предотвратить появление очередного приступа обострения.

Полезно для приготовления целебных снадобий подбирать растения, обладающие иммуномодулирующими свойствами. К таковым относится багульник, корни аралии, пырей, плоды шиповника, листья подорожника.

Для профилактики воспалительных процессов как нельзя лучше подходит сбор, в состав которого входят цветы таволги, черной бузины, корни аира болотного, листья лопуха и березы, кора козьей ивы.

Рецепты приготовления средств предельно просты. Нужно брать из каждой группы по два любых растения, смешивать в ступке по 50 граммов каждого, а потом столовую ложку смеси заливать 500 мл воды. Все проваривается на медленном огне в течение пяти минут, потом состав переливается в термос и выдерживается полтора часа. По истечении срока в готовый отвар добавляются 50 капель настойки календулы или аптечного цитросепта. Все тщательно перемешивается. Готовое лекарство выпивается в теплом виде трижды в день за час до еды. Продолжительность курса полтора месяца. Потом можно готовить сбор из другой пары не использованных трав.

Для местного лечения лучше готовить мазь из свежих листьев березы, подорожника и малины. Сырье предварительно измельчается при помощи мясорубки или блендера, потом в него добавляется касторовое масло или топленный свиной жир в пропорциях 1:4. Смесь предварительно топится на водяной бане около часа, охлаждается, а потом втирается в пораженные участки кожи дважды в день (утром и вечером).

Снимать отек можно компрессами, приготовленными из листьев брусники, спорыша, толокнянки, каштана, мелиссы, донника, рута или цветов боярышника.

Перед применением любого рецепта полезно сделать тест на аллергию.

Способы профилактики

Нет списка четких рекомендаций, соблюдение которых помогло бы предупредить развитие узловатой эритемы. Поэтому специалисты рекомендуют вовремя лечить болезни, способные спровоцировать ее появление, и постоянно укреплять иммунитет.