В инфекционное отделение доставлен в тяжелом состоянии
У ребенка 7-ми лет на 7-й день от начала проявления эпидемического паротита вновь появилась температура повысилась головная боль и рвота, умеренно выражены менингеальные симптомы.
2. Какие изменения будут в СМЖ, общ.ан. крови?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?
4. Назначьте лечение.
Задача №1 М4 Ребенок 6 лет, поступил в клинику на 6-й день болезни с диагнозом “грипп”, токсическая форма. Заболевание началось на фоне нормальной температуры с появления кашля, насморка. На 5-й день болезни внезапно повысилась температура до 40ºС, девочка стала вялой, адинамичной, жаловалась на резкую головную боль, частую рвоту “фонтаном”. При осмотре выявлены положительные симптомы ригидности мышц затылка, симптомы Брудзинского.
1. Выделить ведущие клинические синдромы заболевания.
2. Сформулировать предварительный диагноз.
3. В каких лабораторных исследованиях нуждается больной? Каковы ожидаемые результаты?
4. Назовите заболевания со сходной клиникой, проведите дифдиагноз
5. Сформулируйте окончательный диагноз?
6. Назначьте лечение.
7. Назовите возможные осложнения
8. Определите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Задача №2 М4.Девочка 4-х мес. Доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии с резко выраженной геморрагической сыпью, расположенной на лице, туловище, конечностях. Заболела накануне вечером с появления температуры до 40 Сº. При осмотре отмечается резкий общий цианоз кожи и слизистых, выслушиваются глухие сердечные тоны, АД 50\20 мм. рт.ст., едва прощупывается частый пульс. В легких слышны сухие и влажные разнокалиберные хрипы. На коже груди, живота – обильные, полиморфные, сине-багровые пятна, геморрагическая звездчатая сыпь. Менингеальных знаков нет. Родничок напряжен, пульсирует.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какова неотложная помощь на догоспитальном и госпитальном этапах ?
3. Какие необходимы диагностические мероприятия?
Задача №3 М4 Мальчик 1 год 6 мес., поступил в больницу на второй день болезни. Заболел остро, когда повысилась температура до 39.9ºС, стал беспокойным. Ночью и утром была рвота 4 раза. Сегодня возникли кратковременные судороги.
Из анамнеза известно, что у старшей сестры в детском саду, при обследовании по поводу контакта с больным менингококковой инфекцией выделен менингококк из носоглотки. При объективном осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, сознание заторможено. Повышена тактильная чувствительность. Резко выражены симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка .
В ОАК : Ле – 23х10 9 \л, Нв – 110 г\л, Эр – 4,5х 10 12 \л, п- 12, с- 55, л- 25, м- 5, СОЭ - 45 мм\час. ЦСЖ : ликвор- мутный, давление –250 мм.вод.ст., цитоз- 15 тыс. в 1 мкл., (н- 99%, л- 1%), белок- 1,6 г\л. Бактериологические анализы ликвора – в работе.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз согласно классификации.
2. Перечислите, какие данные позволяют поставить диагноз?
3. Назначьте дополнительное обследование с целью уточнения этиологии заболевания.
4. Назначьте лечение больному.
5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге?
Задача №4М4 Девочка 3 мес., заболела вчера в 20.00, когда повысилась температура до 38,5º С, стала вялой, отказывалась от еды. Вялость периодически сменялась выраженным беспокойством. Сегодня в 6.00 появились судороги.
При поступлении: состояние крайней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание 60 в 1 мин. В легких хрипов нет. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Не мочилась в течение 6 часов. Отмечается резкое выбухание большого родничка. Судороги периодически повторяются. Сознание отсутствует. Отмечаются неврологические расстройства черепных нервов.
В ОАК : Эр – 5х10 12 \ л., Нв- 120 г\л, Ле – 19х10 9 \л, п-20, с\я- 55, л- 20,м-5, токсич. зерн. нейтр. + + +. ЦСЖ : ликвор – мутный, молочно-белого цвета, цитоз –7400 в 1 мкл, (н – 85 %, л-25%,) белок- 2,1 г\л.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз с указанием тяжести и течения.
2. Какой антибиотик и в какой дозе Вы назначите больному ? Какие не назначите и почему?
3. Какие дегидратационные препараты Вы назначите?
4. Какие противосудорожные препараты Вы назначите?
Задача №5М4 .Больной 8 лет, доставлен из оздоровительного лагеря. Заболел ночью, когда появилась неукротимая рвота и повысилась температура до 39,5º С, стал жаловаться на головную боль. При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание затемнено, бледный, тоны сердца приглушены, выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига справа.
Вопросы:
1. Какое заболевание у больного следует предположить?
2. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?
3. Какие вопросы зададите сопровождающему больного для уточнения диагноза ?
4. Какое обследование назначите больному?
Задача №6М4 .Девочка, возраст 11 мес. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5º С, заложенности носа, была однократная рвота, стала беспокойной. Температура держалась на фебрильных цифрах в течение 3-х дней. На 4-й день болезни утром перестала вставать на ноги.
В связи с недоношенностью ( масса тела при рождении 1900 гр) имела медотвод от профилактических прививок.
При поступлении состояние расценено как тяжелое. Кожные покровы чистые, на ногах бледные, с выраженным мраморным рисунком, отмечается потливость стоп. Самостоятельно не сидит, активные движения в руках сохранены, в ногах отсутствуют. Тонус мышц с ног резко снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют, умеренный с. Ласега с обеих сторон, чувствительность не нарушена.
ОАК – Эр – 3,9 х 10 12 \л, Нв – 110г\л, Ле- 9х10 9 \л, п-3, с\я-54, л-32, м-2, СОЭ - 22 мм\ч.
ЦСЖ – жидкость б\ц, прозрачная, плеоцитоз - 60 кл. (н- 10 %, л- 90 %), белок - 0,99 г\л.
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Назовите опорные признаки, позволившие поставить диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования и с какой целью назначите больной ?
4. Какова причина возникновения паралитической формы заболевания у данной больной?
5. Составьте план лечения.
При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Ходит, прихрамывая на левую ногу, прогибает ее в коленном суставе, стопу ставит на наружный край. Тонус 4-х – главой мышцы, икроножной мышцы слева снижен, определяется гипотрофия левой голени на 0,7 см. Сухожильные рефлексы нормальные, симптомы натяжения отрицательные, чувствительность не нарушена.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Составьте план лечения.
4. Поставьте окончательный диагноз, определите прогноз.
Задача №8М4 Мальчик, возраст 9 лет. Заболел 6.05, когда появилась заложенность носа, першение в горле, повысилась температура тела до 37,2º С, держалась одни сутки. 9.05. заметили перекос лица.
При поступлении состояние удовлетворительное. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, частичной лагофтальм справа, снижение подвижности брови. Окраска лица не изменена, нарушения слезотечения нет, поверхностная чувствительность на лице и вкусовая на языке не страдают.
Вопросы:
1. Поражение какого отдела нервной системы имеется у больного?
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.
4. Какие дополнительные методы обследования нужно провести?
5. Назначьте лечение больному в остром периоде заболевания.
Задача №9М4 Ребенок в возрасте 2 лет, заболел остро, повысилась температура тела до 38,6º С, появилась головная боль, повторная рвота.
При поступлении состояние средней тяжести, отмечаются умеренные проявления церебральной гипертензии в виде головной боли, рвоты. Выявляются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Вопросы:
1. О каких заболеваниях можно думать?
2. Обоснуйте каждый из обсуждаемых диагнозов.
3. Какие дополнительные сведения необходимы для подтверждения того или иного диагноза?
Задача №10 М4В детском саду, в младшей группе, выявлен больной ребенок с подозрением на полиомиелит.
Вопрос:
1. Составьте план противоэпидемических мероприятий в детском коллективе.
Задача № 11 М4 Ребенок 10 - месячного возраста, часто болеющий, непривитой, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления беспокойства, срыгиваний, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37,8-38,6°С.
На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движений в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. При осмотре на 5-й день болезни: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует.
Клинический анализ крови: Ле – 10,4 х 10 9 /л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м – 7%, СОЭ – 10 мм/ч.
Кал на вирусы в работе.
Посевы кала на кишечную группу отрицательные.
Кровь на парные сыворотки: титр антител к вирусу полиомиелита 2 типа в первой сыворотке 1:20; во второй сыворотке 1:80.
Вопросы:
1. Оцените жалобы, симптомы заболевания, данные лабораторного обследования. Выделите ведущие синдромы.
2. Поставьте и обоснуйте диагноз.
Т = 39,5°С, РS – 168 в 1 мин., Д – 62 в 1 мин., АД – 45/0 мм. рт. ст.
Периодически впадает в сопорозное состояние, отмечается двигательное возбуждение.
Вопросы:
1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка? Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Определите лечебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.
Задача № 13 М4 .У ребенка 3-х лет при поступлении в инфекционный стационар диагносцирован гнойный менингококковый менингит, тяжелая форма. На 2-й день пребывания больного в стационаре резко повысилась температура тела до 40°С, появилась гиперемия лица, одышка, повторная рвота. Возникли кратковременные тонико-клонические судороги, которые затем сменились судорожным статусом. Объективно: ребенок без сознания, резко выражены менингеальные знаки, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, децеребрационная ригидность, задержка мочеиспускания.
Вопросы:
1. Какое осложнение развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.
2. Ваша лечебная тактика и неотложная помощь.
Задача №1М5 Больному 9 лет, находящемуся в инфекционном отделении по поводу ОРВИ, поставлен диагноз: ОРВИ, риновирусной этиологии.
Вопросы:
1. Какие клинические симптомы соответствуют данной инфекции?
2. Как передается инфекция?
2. Чем подтвердить диагноз?
Задача № 2М5 Ребенок 1 год 2 мес., заболел с появления насморка, кашля. Доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: грубый лающий кашель, осиплость голоса; небольшая инспираторная одышка, умеренное втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве, температура 37,7°С, отмечается гиперемия зева, небольшой насморк. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
а) Иммунофллюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного флюоресцирующей иммунной сывороткой, обнаружено специфическое свечение комплекса малинового цвета.
б) Мазки из носоглотки на вирусы – Ag вируса гриппа – не обнаружен
Ag вируса парагриппа – обнаружен
Ag аденовируса – не обнаружен
Ag RS-вируса – не обнаружен
в) серологическое исследование крови:
РПГА с диагностикумом парагриппа в первые сутки болезни 1:20 ++; через 7 дней 1:160 +++.
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию данных лабораторного исследования.
2. Поставьте развернутый диагноз с указанием этиологии, тяжести заболевания и развившегося осложнения.
Задача № 3М5 В больницу поступил ребенок 1,5 лет на 5-й день заболевания. Температура все дни болезни сохранялась в пределах 38-39°С. Одышка, цианоз носогубного треугольника. Выражен насморк. Слизистая зева гиперемирована, разрыхлена, в лакунах миндалин – гнойный выпот, слизь стекает по задней стенке глотки. Выражен односторонний катаральный конъюнктивит. Шейные лимфоузлы увеличены. В легких жесткое дыхание. Справа, у угла лопатки, прослушиваются крепитирующие хрипы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените результаты лабораторного обследования больного. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
а) Люминисцентная микроскопия – в мазках-отпечатках с нижней носовой раковины, обработанных флюорохромом обнаружено свечение ДНК-включений зеленого цвета.
б) Иммунофлюоресценция – в мазках носоглоточной слизи обнаружен Adv Ag;
Ag гриппа, парагриппа, RS-вируса – не обнаружены
в) Серологическое исследование крови:
РПГА с аденовирусным диагностикумом 1-я сыворотка 1:20 +++;
2-я сыворотка 1:160 +++
г) общий анализ крови: эр. – 4,0х10 12 /л; Нв – 122 г/л; Ле – 13х10 9 /л; ю – 1%,
э – 0%; п – 17%; с – 42%; л – 34%; м – 6%; СОЭ 19 мм/час.
д) рентгенография органов грудной клетки: очаговая тень справа.
3.Какое осложнение развилось у ребенка?
Задача № 4М5 Ребенок 9 мес., заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, появление беспокойства, сопения носом, однократной рвоты. Отмечается редкий сухой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Ночью было необильное носовое кровотечение. Зев слегка гиперемирован. В легких – жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка отмечаются высокая температура, слабые катаральные проявления, головная боль. Заболел сутки назад.
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию результатов лабораторного исследования больного.
а) Клинический анализ крови: эр. – 4,3х10 12 /л; Нв – 130 г/л; Ле – 3,8х10 9 /л; п – 3%; с – 27%; л – 60%; м – 10%; СОЭ 10 мм/час.
б) Кровь на парные сыворотки: 1-я сыворотка – титр антител к вирусу гриппа А1 – 1:10; 2-я сыворотка через 10 дней – 1:40.
в) Риноцитоскопия – в мазках-отпечатках со слизистой носа обнаружены пласты десквамированного эпителия, после обработки флюорохромом выявлено свечение комплекса ярко-красного цвета.
2. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
3.Назначьте лечение.
Задача № 5М5 Мальчик 4-х лет, заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль, болезненность при движении глазных яблок, редкий сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки.
Вопросы:
1. Оцените результаты дополнительных исследований:
а) Иммунофлюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного специфической иммунной сывороткой, выявлено свечение комплекса желтого цвета
б) Общий анализ крови – эр. – 4,2х10 12 /л; Нв – 122 г/л; Ле – 4,1х10 9 /л; э – 0%; п – 4%; с – 25%; л – 63%; м – 8%; СОЭ – 8 мм/час.
в) Серологическое исследование крови: в РСК выявлен титр антител к антигену вируса гриппа А1 в титре 1:40.
г) ЦСЖ: ликвор прозрачный, белок 0,033 г/л, цитоз 8 клеток (6 лимфоцитов).
2. Сформулируйте окончательный диагноз с указанием тяжести болезни и осложнения.
3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
Задача № 6 М5 .Ребенок 9 мес., заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, беспокойства, сопит носом, 1 раз была рвота. Отмечается небольшой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Зев слегка гиперемирован. В легких жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка высокая температура, слабые катаральные явления, жалуется на головную боль, заболел сутки назад.
1. Какой предварительный диагноз Вы поставите?
2. Методы его подтверждения?
Задача № 7.М5.Мальчик 4-х лет, заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль и болезненность при движении глазных яблок. Небольшой сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями будете проводить дифдиагноз?
3. Какие дополнительные исследования нужно провести?
Задача № 8. М5. Ребенку 4 года 2 мес. Проснулся ночью от приступа “лающего” кашля, затрудненного дыхания, осиплости голоса. Жалуется на головную боль в лобной части. Температура 39°С. Нос чистый, слизистая сухая. Зев слабо гиперемирован, на задней стенке глотки мелкая зернистость. Дыхание шумное, слышное на расстоянии. Число дыханий 46 в 1 мин. Небольшое втяжение эпигастральной области и надключичных ямок. В легких прослушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца звучные, учащены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются .
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифдиагноз?
3. Назначьте план обследования ребенка
Задача № 9. М5.Ребенку 3 года, заболел остро. Температура 40°С, повторная рвота, были кратковременные клонико-тонические судороги. Объективно: кожа чистая, бледная. Зев умеренно гиперемирован, чистый. Покашливает. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, учащены. Сделана спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением, цитоз 4 клетки (все лимфоциты), содержание белка, сахара и хлоридов в норме.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз
2. Выделите основные клинические синдромы
3.Назначьте лечение
Задача № 10.М5 В больницу поступил ребенок 11 мес., на 4-й день заболевания . Температура все дни 38-39 Сº. Выражена одышка, цианоз носогубного треугольника. Из носа обильное отделяемое . Пастозность век, коньюнктивы гиперемированы, отечные, справа на слизистой- пленка. Зев гиперемирован. Шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В легких выслушивается жесткое дыхание, крепитирующие хрипы с обеих сторон. Печень - +3 см., селезенка - +1 см.
Вопросы :
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Дайте характеристику возбудителя
3. Выделите основные синдромы.
4. Какие лабораторные исследования помогут установить диагноз?
Задача № 11 М5 Мальчик 5 лет. Заболел остро : повысилась температура тела до 40 Сº, жаловался на головную боль, заложенность носа, сухой кашель. Через два часа состояние ухудшилось, отмечались кратковременная потеря сознания на 3-5 мин., клонико-тонические судороги. При поступлении выявлены слабые катаральные явления, адинамия, бледность кожи, умеренные менингеальные симптомы. Из анамнеза известно, что в окружении ребенка есть больные гриппом.
Вопросы :
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Выделите основные симптомы заболевания и чем они обусловлены ?
3. Возможно ли повторное заболевание гриппом?
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Ситуационные задачи
Решите ситуационные задачи по схеме
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику (ПО 4, У 1,)
2. Составьте план необходимого дополнительного обследования пациента и интерпретируйте показатели лабораторных и инструментальных методов исследования. (ПО 4, У 1,)
3. Определите тактику ведения пациента, показания к госпитализации (ПК 2.2,, У2, У6)
4. Назначьте медикаментозное и немедикаментозное лечение пациенту. (ПК 2.1, ПК 2.6, ПО 1, У 3)
5. Оформите амбулаторную карту (историю болезни)пациенту. (ПК2.8, ПО 4)
Задача 1 Болезнь Лайма
В инфекционное отделение поступила женщина 55 лет. Жалобы на слабость, головную боль, ломоту в мышцах и суставах, температура 38,2º. Больна в течение 10 дней, когда повысилась температура, на левом плече появилось розовое пятнышко, которое в дальнейшем увеличивалось в размерах и образовалось красное пятно овальной формы диаметром до 20 см. Отмечаются неприятные ощущения, жжение в области пятна. Увеличены подмышечные лимфатические узлы. Женщина июль-август ходила в лес за ягодами, грибами. Периодически снимала клещей с одежды.
Задача 2 Туляремия
Больной 29 лет повторно обратился 12 мая с жалобами на головную боль, боль в горле при глотании, ломоту в теле. Заболел 8 мая, повысилась температура до 38,5°. Затем колебалась с 37° до 39°. Лечился по поводу ангины пенициллином – без эффекта.
Эпиданамнез. В контакте с лихорадящими больными не был. С 30 апреля до 4 мая во время разлива реки вылавливал багром брёвна, на которых видел много крыс. Обедал на берегу, пил речную воду.
Объективно. Состояние удовлетворительное, температура 38,2°. Лицо гиперемировано. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева серовато-белый налёт, легко снимающийся. Регионарные лимфатические узлы пальпируются размером 6х7 см плотно эластичной консистенции, подвижные, слегка болезненные. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты. Пульс 88 в минуту. Язык покрыт белым налётом. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1 см ниже рёберной дуги безболезненная.
Задача 3 Вирусный Гепатит .Печеночная недостаточность
В инфекционную больницу поступил пациент 21 год с жалобами на умеренную желтушность склер глаз, кожных покровов, слабость, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье, одышку. Отмечается увеличение печени (2-3 см), плотная, чувствительная, асцид.
Больной с 18 лет принимал внутривенно наркотики (мек + героин).
Задача 4 Бешенство
Объективно: Состояние тяжелое, температура 38,7º, больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает, сильная жажда, боится сквозняков, закрывает лицо руками, при попытке напоить появляются судороги мышц глотания. Менингиальных знаков нет. Пульс 140 в минуту, тоны сердца глуховаты, печень и селезенка не пальпируются.
Эпиданамнез. В контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомячка и собаку. Был котенок, который погиб месяц тому назад.
Задача 5 Сибирская язва
Эпиданамнез. Пасет стадо. Снимал шкуру с заболевшей и прирезанной коровы 5 дней назад. Причину болезни животного не знает.
Задача 6 Инфекционный мононуклеоз
Девочка 3-х лет поступила в больницу на 6 день болезни в средне-тяжелом состоянии с жалобами на температуру 38,5º, головную боль, слабость, заложенность носа. С 3-го дня присоединились боли в горле, ссаднение, в зеве гиперемия, отечность, на миндалинах белые рыхлые налеты. Увеличены подчелюстные, шейные лимфатические узлы, безболезненные, размером 1,2х1,5 см. Печень выходит из под реберного края на 3 см, селезенка на 4 см. В легких везикулярное дыхание.
Задача 7 Менингит
В инфекционное отделение доставлен в тяжёлом состоянии ребёнок 1,5 лет, с высокой температурой 39,6°, спутанным сознанием. Заболел накануне. Внезапно появился озноб, повысилась температура, была повторная рвота, был жидкий стул без патологических примесей.
Объективно. Кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный. На коже ягодиц, бёдрах, голенях единичная геморрагическая сыпь. Живот мягкий, безболезненный.
Задача 8 Грипп
Студентка 18 лет поступила в инфекционное отделение на 2-ой день заболевания с жалобами: на температуру 40,1º, сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в пояснице, суставах, мышцах, заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.
Объективно. Состояние средней тяжести, гиперемия, одутловатость лица, инъекция сосудов склер глаз, в зеве разлитая гиперемия. В легких везикулярное дыхание. Пульс 102 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Задача 9 Малярия
Больная 36 лет обратилась с жалобами: озноб, сильная головная боль, резкая слабость. Заболела 6 дней назад в 10 часов утра, почувствовала озноб, который продолжался 2 часа, затем жар, головная боль, ломоту в теле. Температура не снижалась в течение 7 часов и понизилась до 36,2º с обильным потоотделением. Состояние не улучшилось, осталась небольшая слабость. Через 2 дня снова с ознобом повысилась температура до 40º.
Объективно: кожные покровы бледные, болезненность в правом подреберье; при пальпации живота увеличена печень на 2 см. Пульс 124 в минуту. Тоны сердца глуховаты. Сыпи нет, менингиальных знаков нет.
Эпиданамнез: в контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасалась со многими людьми в туристической поездки на остров Цейлон.
Задача 10 Болезнь Брилля
В анамнезе. Болел брюшным и сыпным тифами.
Задача 11 Дизентерия
Больной доставлен на 2-ой день болезни в инфекционное отделение. Заболел остро, температура 38,8°, дважды была рвота, головная боль. Одновременно появился частый жидкий стул с примесью слизи и крови, сопровождающийся схваткообразными болями в животе, тенезмами. При пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области.
Задача 12 Гепатит А
Больной 28 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни с жалобами: на температуру 38,8°, слабость, отсутствие аппетита, боли в мышцах, тошнота, рвота.
Объективно. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, двухсторонний конъюнктивит. Кожные покровы и склеры глаз желтушные. Пульс 92 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберной дуги. Моча темная, стул оформленный, коричневый.
Эпиданамнез. Больной ездит на рыбалку, охоту в Трубчевский район. Пьет сырую воду из озера.
Задача 13 Ботулизм
Больной 23 лет, 1-ый день болезни. Жалобы на головную боль, общую слабость, плохой аппетит, боли внизу живота схваткообразного характера, жидкий стул с примесью слизи, крови, температура 38,5º.
Объективно: язык обложен белым налетом, болезненность в области сигмовидной кишки.
Эпиданамнез: за 2 дня до заболевания был на даче, ел колбасу, привезенную из дома и хранившуюся на столе.
Задача 14
Молодая девушка обратилась на приём в поликлинику за советом. Два дня назад она с подругами была на дискотеке. Молодой человек, проходя мимо, уколол её в плечо иглой, надетой на шприц. Девушку волнует возможность заражения каким-либо заболеванием.
Задача 15 Брюшной тиф
На прием обратилась больная 32 лет. Жалобы на частый жидкий стул без примесей, рвоту. Заболела утром. Накануне ездила за город, где купалась, загорала. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычной окраски. В сердце и легких без изменений. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, урчащий в области слепой кишки. Печень и селезенка не пальпируются.
Задача 16 Холера
Больной заболел остро, 8 часов назад. Развился проффузный безболезненный понос, вскоре присоединилась рвота, возникли сильные боли в икроножных мышцах, резкая слабость, головокружение.
Задача 17 ВИЧ.
Женщина Н., 30 лет, обратилась на ФАП с жалобами на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев, повышение температуры по вечерам более месяца, вялость, быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ. Herpes Zoster, лимфаденопатия. Лимфоузлы плотные до 1х2 см. Пальпируются затылочные, шейные, подмышечные лимфоузлы. Ногти пальцев рук поражены грибками.
В анамнезе: беспорядочные половые связи.
Задача 18
Мужчина М., 25 лет, обратился в поликлинику за консультацией. Три недели назад имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. пришел на анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.
Задача 19 Бруцеллёз
Больной 42 года, по профессии скотник, обратился к фельдшеру на 9 день болезни с жалобами: познабливание, мышечные боли и суставные боли, умеренная головная боль, повышенная потливость. Заболел постепенно, с недомогания, познабливания, ломоты в теле. В первые дни температуру не измерял, самочувствие страдало не значительно, продолжал работать. В последние дни температура колебалась с 37,5º до 39º.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Температура 38º. кожа повышенной влажности, пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфатические узлы, размером 0,5х0,5 и 1,0х1,0 см, безболезненные, плотно-эластичные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс 96 в минуту. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный. Печень на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Моча светлая.
Задача 20 Геморагическая лихорадка с почечным синдромом
Больной 30 лет поступил в больницу на 6 день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, сильные боли в пояснице, задержку мочи. Заболел остро: озноб, головная боль, жажда, сухость во рту. Температура на уровне 38-40º держалась до 6 дня болезни. С 3 дня присоединились боли в пояснице, на 6 день наблюдалось снижение зрения. За две недели до заболевания отдыхал на Дальнем Востоке, ночевал в палатке в лесистой местности.
Состояние тяжелое, температура – 37,9º, гиперемия лица, шеи, верхней части груди. На плечевом поясе – петехии. Двусторонний конъюнктивит, обширные кровоизлияния в склеру. Пульс 60 в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого резко положительный.
Задача 21 Парпатиф В
Больной 38 лет обратился в поликлинику в 4-й день болезни с жалобами на озноб, чувство жара и головную боль. При осмотре: температура 38,6º, пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Слабая гиперемия зева. Поставлен диагноз ОРВИ. Назначено: аспирин, поливитамины. Состояние улучшилось. На 10-й день болезни температура 39º, бледный адинамичен. На животе и в подмышечной области 6 розеолезных элементов. Язык сухой, обложен коричневым налетом, пульс 66 ударов в минуту. Живот вздут, пальпируется печень.
Задача 22 Чума
Охотник, промышлявший сурков в предгорьях Тянь-Шаня, был доставлен товарищем на лодке на основную геологическую базу, где осмотрен фельдшером.
Объективно. Состояние тяжелое, сознание спутанное, температура 40,5º, сыпи нет. Пульс 130 в минуту, тоны сердца глухие. АД 90/40 мм рт. ст. Правая нога притянута к животу, разгибание её очень болезненно. В правой паховой области конгломерат увеличенных узлов с синюшно-красным оттенком кожи над ним, границы расплывчаты. Одышка.
Задача 23 Сальмонелез
Больной 54 года, заболел остро. Появился озноб, повысилась температура до 39,6°, повторная рвота, боли в животе и жидкий стул. Больной доставлен в инфекционное отделение в тот же день. Общее состояние средней тяжести, температура 38,8°, слабость, недомогание. Кожные покровы бледные, язык сухой, покрыт белым налётом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, вокруг пупка, отмечается вздутие живота, урчание. Стул через каждые 1,5 часа, жидкий, обильный, со слизью и зеленью, водянистый, зловонный. Пульс 86 в мин. АД 90/40 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.
Эпиданамнез: накануне ел борщ, варёную колбасу, пил сырые яйца, арбуз, сливы.
[youtube.player]Читайте также: