В инфекционном отделении находится больная к 38 лет
Больной, 27 лет, коммерсант, поступил в клинику с жалобами на головную боль, резкую слабость, боли в груди, кашель с мокротой, высокую температуру, ознобы. Заболел остро накануне утром - появился озноб, сменявшийся чувством жара, сильная головная боль, разбитость, дважды была рвота. Вскоре к этому присоединились боли в груди, кашель, сначала сухой, а затем появилась мокрота во все возрастающем количестве. Слабость нарастала.
При осмотре: температура тела 40° С, состояние тяжелое. В контакт вступает, однако речь несколько смазана. Лицо гиперемировано, с синюшным оттенком, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Сыпи нет. Кожа горячая, сухая. Пульс 130 в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление 90/70 мм рт. ст. Над легкими местами участки с нечетким притуплением перкуторного звука. Дыхание жестковатое, местами сухие и влажные хрипы. Мокрота обильная, жидкая, кровянистая. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул жидкий, каловый, с примесью розоватой слизи. Менингеаль-ных симптомов нет.
1.Предположительный диагноз? Чума. Легочная форма
2.Какие детали эпиданамнеза должны интересовать врача? Контакт с грызунами, мехом, укусы блох, с больными людьми
3.План лабораторного обследования. Бактериоскопия, бактериологический (мокрота), серологический (ИФА, РНГА, РНТГА), окраска по Грамму, пробы воздуха, секционный материал от трупов
4.План лечения. А/Б ( Этиотропное: Стрептомицин 0.5г*4р/д, Левомицетин 6-8г до снижения температуры, Окситетрациклин 0.2г*3р/д в/м---7-10 дней; дезинтоксикация, мочегонные, ГКК, сердечные гликозиды, дыхательные и сосудистые аналептики, витамины)
5.Противоэпидемические мероприятия. Изоляция и госпитализация, карантин, наблюдение – 6 дней, превентивное лечение (Стрептомицин 0.5г*2р/д), вакцинация (живая вакцина н/к, в/к), дезинсекция, дератизация
Больной,30 лет, поступил в клинику на 10-й день заболевания с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. Заболел постепенно: появились слабость, усталость, легкая головная боль, снизился аппетит. На 3-й день болезни вечером температура тела была 37,8°С. В последующие дни температура тела нарастала и к 7-му дню болезни достигла 39,7° С. Состояние больного с каждым днем ухудшалось, с 5-го дня болезни он слег в постель.
При осмотре: лицо бледное, кожные покровы сухие, горячие. Температура тела 39,8° С. На коже верхней части живота 4 розовых пятнышка размером до 2 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над кожей. Пульс 88 в минуту, ритмичный. Тоны сердца значительно приглушены. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. В легких на фоне везикулярного дыхания единичные сухие хрипы. Язык несколько увеличен в объеме с отпечатками зубов, влажный, покрыт серым налетом. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий, болезнен в илеоцекальной области. Здесь же определяется притупление перкуторного звука и нежное урчание. Пальпируется край печени и селезенки. Менингеальных симптомов нет.
1.О каком инфекционном заболевании следует подумать в первую очередь? Брюшной тиф
2.Какие методы лабораторной диагностики следует применить? Бактериологический (посев крови на желчь, кровь, среду Раппопорта), серологический (РНГА)
3.Дифференциальный диагноз. Сыпной тиф, бруцеллез, туберкулез
4.Лечение. А/б (Левомицетин 0.5*4р/д, ампициллин 1г*4-6р/д, бактрим, дезинтоксикация, ГКК, регидратация
Больной, 22 лет, с 19-го дня болезни находился на лечении в инфекционном отделении с диагнозом брюшного тифа. Проводилась этиотропная терапия левомицетином, вводили гемодез, на-тивную плазму, солевые растворы, сердечно-сосудистые препараты, аскорбиновую кислоту, глюкозу. Однако состояние больного оставалось тяжелым. Он был вял, заторможен, неохотно вступал в контакт. Больной отмечал головную боль, слабость, отсутствие аппетита, тупые боли в животе справа, температура тела оставалась в пределах 39 - 39,5° С. На 23-й день болезни,к утру, у больного температура упала до 36° С, но вместе с тем появилась резкая бледность, потливость, тахикардия (пульс до 120 в минуту). Тоны сердца были резко приглушены, выслушивался систолический шум на аорте. Артериальное давление снизилось до 80/60 мм рт. ст. Живот оставался несколько вздутым, при пальпации слегка болезненным в илеоцекальной области. Напряжение мышц брюшного пресса не отмечалось, равно как и симптомов раздражения брюшины.
1.Чем обусловлено ухудшение состояния больного? Желудочно – кишечное кровотечение
2.Какие признаки могут быть выявлены при динамическом наблюдении за больным в ближайшее время?
3.Какие лечебные мероприятия показаны этому больному? Холод на живот, постельный режим, витамины С и К, диета, полиионные растворы, коллоидные растворы, ГКК, переливание крови
Диспетчерская служба международного аэропорта города Б. получила радиограмму с борта самолета, следовавшего из Стамбула, о том, что один из пассажиров болен - у него появился понос, рвота, нарастает слабость. После приземления самолета больной, мужчина 38 лет , был доставлен в инфекционную больницу. Оказалось, что он летал в Стамбул по недельной туристической путевке, проживал в гостинице, посещал магазины и базары. Питался в ресторанах, но не всегда мыл руки перед едой; иногда пил прохладительные напитки в киосках. При приеме в инфекционное отделение температура тела больного была 35,6°С. Лицо осунувшееся, глаза и щеки запавшие, под глазами синие круги. Тургор тканей резко снижен, кожная складка не расправлялась в течение 3 минут. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Артериальное давление 70\30 мм рт.ст. В легких дыхание ослабленное, частота дыханий 30 в минуту. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот втянут, при пальпации мягкий, умеренно чувствительный в эпигастрии. Отмечалось урчание при надавливании по ходу всего тонкого кишечника. Печень и селезенка не пальпировались. Стул при поступлении очень жидкий, напоминал рисовый отвар, однако дурного запаха не имел.
1.Предполагаемый диагноз. Холера
2.Дифференциальный диагноз. ПТИ, отравление грибами, непроходимость кишечника
3.Методы клинико-лабораторного обследования. Клиника, эпиданамнез, бактериологический( выделение возбудителя из кала и рвоты), серологический (реакция нейтрализации, иммуноферментный метод)
4.Лечение больного. Этиотропное: тетрациклин 0.3-.0.5г через 6 часов, Левомицетин 0.5г*4р/д, патогенетическое: дегидратация + реминерализация ( Регидрон, Цитроглюкосолан + полиионные растворы
Больной, 37 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на тупые боли в животе, рвоту, частый жидкий стул с неприятным запахом, чувство жара, головную боль, слабость. Заболел остро накануне вечером - появились озноб, сменившийся чувством жара, головная боль, слабость, затем тошнота, рвота, частый жидкий стул. Утром в день заболевания в столовой ел глазунью. При осмотре: температура тела 39° С, лицо бледновато, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца слегка приглушены, артериальное давление 100/70 мм рт ст. Язык обложен сероватым налетом, влажный. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий, болезнен в эпигастрии и околопупочной области. Стул жидкий, зеленоватого цвета, с примесью слизи.
1.О каком заболевании следует подумать? Сальмонеллез
Ученик 5 класса обратился в поликлинику с жалобами на жжение в области глаз.
Неделю назад с классом работал в поле, собирая картофель. Вместе с
товарищами ловил мышей.
При осмотре резко выражен конъюнктивит. Увеличен региональный
лимфоузел. Через несколько дней состояние мальчика ухудшилось.
Появилась головная бол, повысилась температура, слабость, пропал аппетит.
Был проконсультирован профессором- окулистом и направлен на лечение в
Врачебный диагноз: туляремия.
1. Выявить проблемы пациента.
2. Составить план сестринского ухода.
| Эталон ответа№25 Настоящие проблемы: лихорадка, боли в суставах. Приоритетная проблема: развитие артрита. | |
| План | Мотивация |
| 1. Мед.сестра ознакомит пациента с правилами поведения в инфекционном отделении. | Адаптация пациента к новым условиям |
| 2. Обеспечит психический и физический покой больного, постельный режим. | Для эффективного лечения |
| 3. В соответствии с назначением. врача даст пациенту болеутоляющие и жаропонижающие средства. | Эффективность лечения. |
| 4. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов, осуществит медикаментозную терапию, объяснит правила приема лекарств. | Эффективность лечения. Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений. |
| 5. Продолжит наблюдение за состоянием пациента. | Предупреждение развития осложнений. Коррекция лечения врачем. |
| - | Эталон ответа №26 1.Настоящие проблемы: лихорадка, отсутствие аппетита, жжение в области глаз, конъюнктивит. 2.Приоритетная проблема: развитие осложнений. |
| План | Мотивация |
| 1.Медицинской сестре ознакомить пациента с правилами поведения в инфекционном отделении. | 1 .Адаптация пациента к новым условиям. |
| 2.0беспечить прием жидкости, рассказать как её принимать с улетом назначений врача и состояния пациента. | 2.Борьба с интоксикацией. |
| 3. Обеспечить питание больного с учётом состояния пациента и назначений врача. | 3.Физиологическая потребность в пище. |
| 4.Выполнение назначений врача по введению лекарственных препаратов, принести лекарства и объяснить правила приема. | 4.Эффективность лечения. |
| 5.Провести обработку глаз по назначению врача. | 5.Эффективность лечения. |
| 6.Продолжать наблюдение с отметкой в температурном листе за температурой тела, внешним видом, состоянием и поведением больного. | б.Эффективность лечения, коррекция лечения врачом. |
Женщина 21 год, находится на стационарном лечении по поводу затяжной пневмонии в отделении пульмонологии. Из анамнеза известно, что больная студентка имела большое количество сексуальных партнёров, в том числе иностранцев. За последние полгода по поводу пневмонии лечится повторно. Объективно: температура 38 С, больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Дыхание затруднено. Увеличены периферические лимфатические узлы ( шейные, подчелюстные, подмышечные), безболезненны, размером до 2 см, не спаяны между собой и окружающей тканью. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги.
1. Предположите диагноз и обоснуйте его.
2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
3. Укомплектуйте СПИД-аптечку.
Задача №28
Во время дежурства медицинской сестры на здравпункте к ней
обратился пациент по поводу укуса соседской собакой.
Объективно: имеется открытая рана на правом предплечье со
Кровотечения из раны нет. Общее состояние пациента
1. Составьте план оказания неотложной помощи пациенту.
2. Какие меры необходимо принять в отношении покусавшего пациента животного?
3. Что необходимо знать пострадавшим от повреждений,
нанесенных животными?
Эталон ответа№27
1. У женщины не исключена ВИЧ- инфекция на основании следующих критериев:
• эпидемиологического анамнеза (беспорядочные половые связи);
• клинические данные (затяжная рецидивирующая пневмония, потеря массы тела, увеличение лимфоузлов в трёх группах, они безболезненны, плотные, размером до 2 см, неспаянные, увеличение размеров печени).
• настоящие проблемы: потеря веса, лихорадка, нарушение дыхания.
• приоритетная проблема: нарушение дыхания.
З.В СПИД-аптечку входят:
• перевязочный материал (вата, бинт)
• 3-5 шт. резиновые напальчники.
Эталон ответа №28
1. Алгоритм действий медицинской сестры.
■ Укушенную рану необходимо обильно промыть водой с мылом (вирус
бешенства чувствителен к щелочным растворам).
а Обработать края раны 70% этиловым спиртом.
■ ПХО не проводят в течение трех дней, если нет угрожающих жизни . показаний, дополнительная травматизация тканей может способствовать более быстрому проникновению вируса по нервным волокнам в ЦНС.
■ На рану накладывают стерильную сухую повязку.
■ ■ Больного отправляют для оказания. специализированной помощи в
травматологический пункт (травматологическое, отделение) для введения антирабической - вакцины и экстренной профилактики столбняка. * Собирают сведения о животном, покусавшем, пациента (известное или нет, привитое от бешенства или нет, был ли укус спровоцирован или нет).
■ Сведения о пострадавшем передают в ЦГСЭН.
2. Если, животное известно, то его необходимо осмотреть ветеринару, которому
представляют документ о проведенных животному прививках против бешенства.
За, животным устанавливают наблюдение сроком в 10 дней (вирус в слюне животного появляется в последние 10 дней инкубационного периода).
3. В случае укуса, оцарапания, ослюнения животным пострадавшему следует немедленно
обратиться за медицинской помощью в любое медицинское учреждение. Каждый случай
нападения животного на человека должен расцениваться как подозрительный на бешенство.
Назначенный курс прививок нельзя преждевременно прерывать, так как это может отсрочить
начало болезни; Бешенство до настоящего времени считается неизлечимой болезнью. Его
можно только предупредить.
Задача № 29
Пациент С, 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании мед.сестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
Объективно: температура 37,8°С, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме.
Задания
1. Выявить проблемы пациента.
2. Составить план сестринского ухода
Задача №30
Пациент С, 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менигококкцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 40° С, во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.
Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс ПО ударов в минуту, АД 60/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
| Эталон ответа№29 Настоящие проблемы: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений. Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью. | |
| План | Мотивация |
| 1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате). | Адаптация пациента к новым условиям |
| 2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику. | Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции |
| 3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина). | Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта |
| 4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента. | Борьба с интоксикацией и обезвоживанием |
| 5. Расскажет о диете и объяснит ее значение. | Удовлетворение потребностей в питании в соответствие с |
| 6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными. | Устранить беспокойство родного |
| 7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного. | Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом |
| 8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема. | Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения |
| 9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции. | Соблюдение инфекционной безопасности |
| Эталон ответа№30 1. У пациента развился инфекционно-токсический шок II степени (субкомпенсированный); критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, снижение диуреза, бледность кожных покровов. 2. Алгоритм действий медсестры: - выполнять назначение врача; - уложить больного с приподнятым ножным концом; - дать увлажненный кислород через носовой катетер; - подготовить систему для внутривенного вливания, шприцы, лекарственные препараты (преднизолон для в/в введения, антибиотики: пенициллин, левомецитин - сукцинат); - по возможности, обеспечить доступ в вену лекарственных препаратов; - следить за гемодинамикой, АД, Ps, диурезом, состоянием сознания, предупреждать травматизацию больного. | •' |
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Задача № 1
Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "Острая дизентерия, средней тяжести".
Жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
Объективно: температура 37,8 о С, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: бескаловый "слизистый". Диурез в норме.
Получены данные лабораторного исследования: бак. исследования кала — выделена Sh.Sonnei.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.
Эталон ответа
настоящие проблемы: боли в животе, лихорадка, жидкий стул со слизью;
потенциальные проблемы: риск развития хронической дизентерии, риск развития дисбактериоза кишечника.
Приоритетная проблема: частый жидкий стул со слизью
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение - стул будет оформленным через 3 дня.
Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| Наблюдение за стулом больного с отметкой в температурном листе. | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для обеззараживания выделений. |
| Обеспечение приема легкоусвояемой пищи в небольшом количестве через каждые 3 - 4 часа. | Для лучшего переваривания и усвоения пищи. |
| Обеспечение пациенту приема жидкости в большом количестве. | Для уменьшения интоксикации. |
| Обеспечение обмывания теплой водой с мылом кожи перианальной области после каждого акта дефекации. | Для предупреждения раздражения кожи. |
| Обучение пациента нанесению на перианальную область вазелина после каждого акта дефекации. | Для обеспечения целостности кожных покровов, предупреждения раздражений. |
| Обеспечение смены постельного и нательного белья по мере загрязнения. | Для поддержания личной гигиены больного. |
| Обеспечение пациента индивидуальным горшком, ширмой. | Для создания пациенту условий для частого опорожнения кишечника и обеззараживания выделений больного. |
| Проведение беседы с родственниками об особенностях лечебного стола и характере передач. | Для быстрейшего выздоровления и ограничения механической нагрузки на кишечник. |
| Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. | Для ранней диагностики и предупреждений развития осложнений. |
Оценка: пациент отмечает нормализацию стула, демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.
Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения ректороманоскопии.
Студент демонстрирует на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки согласно алгоритму манипуляции:
· приготовить пробирку, содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей;
· объяснить пациенту ход манипуляции;
· помочь пациенту удобно лечь на бок спиной к вам с приведенными коленями к животу;
· развести ягодицы пациента левой рукой и осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 - 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5 - 6 см;
· легкими вращательными движениями постараться взять материал со стенки кишки;
· извлечь петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку;
· отправить полученный материал в лабораторию с сопроводительным документом.
Задача № 1
Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании мед.сестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
Объективно: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме.
Задания
1. а) Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; б) сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента; в) составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.
Эталон ответа
1. Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться,поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений.
Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.
План
Мотивация
1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате).
Адаптация пациента к новым условиям
2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику.
Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции
3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина).
Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта
4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента.
Борьба с интоксикацией и обезвоживанием
5. Расскажет о диете и объяснит ее значение.
Удовлетворение потребностей в питании в соответствии с физиологическими возможностями
6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными.
Устранить беспокойство больного
7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного.
Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом
8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема.
Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения
9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции.
Соблюдение инфекционной безопасности
Примечание: план мероприятий мед. сестра согласовывает с врачом.
2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ему сущность проведения личной гигиены. Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии.
3. Студент демонстрирует технику взятия кала на бактериологическое исследование на фантоме.
Задача № 3
В инфекционное отделение ЦРБ поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели. Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция.
Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2о, пульс 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.
3. Продемонстрируйте забор кала на баканализ.
Эталон ответа
Ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
многократный жидкий стул – диарея;
потеря аппетита;
слабость.
Потенциальная проблема: обезвоживание.
Приоритетная проблема: диарея.
Цель: уменьшить кратность стула; не допустить развития обезвоживания.
План
Мотивация
1. Рассказать больному о правилах поведения в палате (боксе) инфекционного отделения.
Адаптация пациента к условиям стационара, устранение дефицита знаний.
2. Выделить предметы ухода, горшок (судно) и обучить правилам пользования.
Инфекционная безопасность, контроль за выделениями пациента, профилактика осложнений.
3. Обеспечить уход за кожей перианальной области после каждого испражнения: промывание теплой водой с мылом, просушивание мягкой тканью и нанесение вазелина. Обучить пациента правилам гигиены. В случае тяжелого состояния больного восполнить дефицит самоухода.
Для защиты кожных покровов от мацерации и нагноения.
4. Обучить пациента гигиеническим правилам.
В целях профилактики заражения окружающих лиц.
5. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости (водно-солевые растворы, чай) и посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто.
Для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов (калий, натрий).
6. Предложить пациенту принимать небольшие количества пищи с низким содержанием волокон через каждые 2 часа.
Для поддержания жизненных функций организма.
7. Осуществить забор материала (крови, кала и т.д.) на исследования.
Для выяснения причин диареи.
8. Проследить за приемом антидиарейных и кровоостанавливающих препаратов согласно назначения врача.
Для эффективности лечения.
9. Проводить текущую дезинфекцию.
Соблюдение инфекционной безопасности.
10. Установить наблюдение за психическим статусом и поведением больного.
Предупреждение осложнений вызванных приемом наркотиков.
Оценка: улучшение состояния пациента – прекращение диареи, признаков обезвоживания нет. Цель достигнута.
Студент рассказывает о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.
Загрязненное кровью и др. биоматериалом белье погружают в 3% раствор хлорамина на 2 часа. Палату больного, предметы обстановки двукратно орошают раствором 1 % раствора хлорамина, экспозиция – 60 мин. Санузел орошают гидропультом из расчета 250-300 мл/м2 3% раствора хлорамина. Уборочный материал погружают в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью или др. дез. растворами из расчета 1:5. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорной извести на 60 мин. Посуду больного кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут или погружают в 1% раствор хлорамина на 2 часа.
Студент демонстрирует технику взятия кала на бак. анализ согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 4
При заборе крови из вены на биохимические исследования медицинская сестра проколола перчатки и палец загрязненной иглой. Она протерла перчатки тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина и продолжила работу с другим пациентом.
Задания
1. Выявите нарушения, допущенные медицинской сестрой процедурного кабинета.
2. Скажите, какой опасности подвергает себя и пациента медицинская сестра в данной ситуации.
3. Определите порядок обработки перчаток, загрязненных кровью.
4. Дайте рекомендации медицинским работникам, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам в целях профилактики заражения.
Эталон ответа
1. После прокола перчатки необходимо протереть тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, снять и положить в емкость с дезинфицирующим раствором для дальнейшей обработки, затем промыть водой и уничтожить. При проколе кожных покровов – кровь выжать или дать стечь, вымыть руки с двукратным наливанием, осушить, обработать 70% спиртом, края обработать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем, надеть стерильные перчатки и только после этого выполнять манипуляции другому больному.
2. В данной ситуации не исключается возможность заражения такими инфекциями, как гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.
3. Перчатки, загрязненные кровью, двукратно протирают тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, затем снимают и закладывают в емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции (концентрация и время выдержки зависят от дезинфицирующего средства). После дезинфекции перчатки промывают проточной водой. Если они одноразовые, то их уничтожают, если многоразовые – в соответствии с нормативными документами.
4. В целях профилактики заражения медицинского работника, оказывающего помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, рекомендуется:
- перед манипуляциями проверить целостность аварийной аптечки;
- перед надеванием перчаток обработать кожу ногтевых фаланг 5% раствором йода;
- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста.
Задача № 5
При заборе крови у ВИЧ-инфицированного медсестра разбила пробирку и при этом порезала палец и пролила кровь на открытые части тела, оборудование, спецодежду.
Задания
1. Расскажите о порядке оказания первой помощи медсестре в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.
2. Расскажите о порядке диспансеризации медсестры после медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным.
3. Расскажите о порядке дезинфекции и показаний к стерилизации лабораторного инструментария после работы.
Эталон ответа
1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией:
- при попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода;
- загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут, а затем сдать в стирку;
- поверхности оборудования обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода двукратно через 15 минут;
- при контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.
2. После медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным лаборант ставится на диспансерный учет. Клинико-лабораторное обследование проводится: сразу после контакта, через 3, 6 и 12 месяцев.
3. Использованный лабораторный инструментарий можно обработать следующим образом поэтапно:
1) дезинфекция инструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут, либо другими дезинфектантами согласно инструкции;
2) все медицинские инструменты и оборудование делят на 3 группы: критические, полукритические и некритические. Стерилизации подвергают первую и вторую группу (т.е. те предметы, при работе с которыми возможно нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек).
3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180 С в течение 1 часа.
5. В аптечку для оказания первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства:
а) 70% спирт;
б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.;
в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;
г) 5% раствор йода;
д) стерильные салфетки, вата, пипетки;
е) лейкопластырь;
ж) напальчники или перчатки;
з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;
и) туалетное мыло.
Задача № 6
Вы палатная м/с инфекционного отделения. В обслуживаемом вами боксе находится больной К. 68 лет, с диагнозом: грипп, средней тяжести.
Первичная оценка состояния больного.
ЧДД-28 в мин, ЧСС-106 в мин., АД 150/70 мм рт ст., вес-80кг, рост-178 см, t-39,20; в настоящее время температура тела сохраняется 38,50, беспокоит головная боль, дыхание затруднено из-за обильных отделений из носа. По палате передвигается с трудом из-за сильной слабости и болей в мышцах. Предлагаемую пищу принимает неохотно из-за болей в горле. Жидкость пьёт мало.
Эпид. анамнез: болеет второй день, в городе зарегистрирована эпидемия гриппа.
Задание
1) Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2) Определите цели и составьте план медсестринских вмешательств с мотивацией.
3) Продемонстрируйте на фантоме технику закапывания капель в нос.
Эталон ответа
1. Нарушены потребности: поддерживать нормальную температуру тела, дышать, есть, пить, общаться, двигаться, работать.
Проблемы пациента
Настоящие проблемы: лихорадка, головная боль, затрудненное носовое дыхание, боли в мышцах, слабость, снижение аппетита.
Потенциальные проблемы: риск развития осложнений гриппа.
Приоритетная проблема: лихорадка
2. Краткосрочная цель: температура снизится на 1 градус
Долгосрочная цель: нормализация температуры тела
План
МОТИВАЦИЯ
1. Придать удобное положение больному, наблюдать за внешним видом пациента, измерять температуру, пульс, АД каждые 30 минут
Для предупреждения дальнейшего повышения температуры, ухудшения состояния.
2. Создать оптимальный температурный режим в палате–200-220
Для эффективной теплоотдаче.
3. Обеспечить больному обильное питье комнатной температуры до 2-х литров в сутки (щелочное питье, морсы, чай с лимоном, травяные чаи)
Для уменьшения симптомов интоксикации.
4. Пузырь со льдом на область лба, протереть кожные покровы влажной губкой
Для снижения температуры физическими методами.
5. Смена нательного и постельного белья
Для профилактики осложнений.
6. Давать больному жаропонижающие средства
По назначению врача.
Оценка: температура снизалась до 38,20, цель достигнута.
3. Алгоритм действия при закапывании капель в нос.
Подготовка процедуры.
1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре.
2. Подготовьте лекарственное средство (сверьте с назначением врача), пипетку, 2 чистые салфетки.
3. Усадите пациента на стул.
4. Вымойте руки и просушите.
Выполнение процедуры.
1. Попросите пациента слегка запрокинуть голову, склонив ее к плечу.
2. Наберите лекарственное средство в пипетку и приподнимите кончик носа пациента.
3. Закапайте в нижний носовой ход 3-4 капли (не касаясь пипеткой кончика носа).
4. Попросите пациента (или сами) прижмите пальцем крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.
5. Затем закапайте капли в другую ноздрю.
Окончание процедуры.
1. Спросите пациента о его самочувствии и сопроводите в палату.
2. Вымойте руки и просушите.
Читайте также: