Вальгусная деформация ревматоидный артрит

В большинстве случаев РА протекает по типу хронического воспалительного полиартрита. При этом вся коварность РА заключается в том, что инициирование заболевания (продромальный период) сопровождается медленным (от нескольких недель до нескольких месяцев) развитием неспецифической симптоматической картины с вовлечением как суставов, так и других систем органов. Так, у 55-65% на начальном этапе развития РА могут отмечаться повышение утомляемости, недомогание, дискомфорт, общая слабость, анорексия, снижение массы тела, диффузные мышечные боли, опухание кистей рук с последующим более поздним присоединением симптомов синовита (воспаления синовиальной оболочки суставов).

Ретроспективно пациенты первоначально отмечают признаки воспаления в одном суставе, а вскоре и других периферических суставах. Подобная асимметричная презентация на первоначальном этапе заболевания встречается примерно у 1/3 пациентов, однако вскоре после этого короткого периода асимметрии течение РА ассоциируется симметричным поражением одновременно нескольких периферических суставов, прежде всего, кистей рук, запястья, колен и стоп. Следует отметить, что именно подобная симметрия отличает РА от большинства других ревматических заболеваний (артритов), в частности от серонегативных спондилоартропатий. В то же время причина симметричности суставного синдрома при РА остается до настоящего времени неизвестной.

Примерно у 8-15% пациентов начальная фаза РА характеризуется более острым течением с быстрым присоединением симптомов полиартрита с сопутствующими конститутивными симптомами, в том числе повышение температуры 17 , развитием спленомегалии и лимфаденопатии. Пик симптоматической картины достигается в течение нескольких дней. В некоторых редких случаях наступление этих симптомов может отмечаться в какое-то определенное время или в момент физической активности, например, в момент открывания окна или занятия спортом.

Наличие утренней скованности в суставах у пациентов является критическим симптомом артропатии воспалительной природы. При этом скованность в суставах может предшествовать развитию болевого синдрома и, вероятно, обусловлена накоплением жидкости в тканях воспаленного сустава в период сна. После пробуждения и некоторого периода двигательной активности жидкость покидает суставные ткани и вместе с продуктами воспаления удаляется через венулы и лимфатические сосуды в циркуляторное русло, что в конечном итоге приводит к восстановлению подвижности сустава. Как правило, на начальных этапах развития РА утренняя скованность в суставах сохраняется в течение 30-45 мин.

Суставные проявления РА. На этапе инициирования РА боль (усиливающаяся при движении), припухлость (Рисунок 15) и болезненность (при пальпации) в области воспаленных суставов может носить плохо локализованный характер. Однако в последующем эти симптомы, а также скованность в суставах по утрам, ограничение их подвижности, локальное повышение температуры (тепло) и покраснение (редко) являются важнейшими клиническими признаками синовиального воспаления. Снижение физической активности, вызванной болью и воспалением в суставах, а также потеря трудоспособности у пациентов уже на раннем этапе развития РА указывает на наличие его более агрессивной формы.

Рисунок 5. Типичные деформации суставов кистей рук у пациентов с ревматоидным артритом: выраженная припухлость кисти и вздутие мышцы-разгибателя в области запястья, указывающие на пролиферативный характер заболевания (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011)

Как правило, в суставном синдроме на фоне РА задействованы следующие суставы: метакарпофалангеальные (пястно-фаланговые), проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, лучезапястные суставы (Таблица 16, Рисунок 6). Симптомы воспаления крупных суставов могут также отмечаться на фоне РА, однако они присоединяются в более поздний период (после небольших суставов), что указывает на то, что синовит крупных суставов, например, коленных, остается длительное время асимптоматичным. Существует утверждение, что суставы, для которых значения соотношения площади (см2) синовиальной мембраны к площади гиалинового суставного хряща высоки, в условиях воспаления (РА) поражаются первыми.

Таблица 16. Распределение пациентов с РА по типу пораженных суставов (Guerne P-A, Weisman MH, 1992)*

Число пациентов (%)

Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы

"Движение - это и есть жизнь". Одна из самых часто произносимых фраз, но, к большому сожалению, люди с ревматоидным артритом, только подумав об этом, испытывают чувство боли.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, известное с древних времён, первые следы которого были обнаружены ещё в 4500 году до н.э. на скелетах индейцев, живших на территории Америки. Представляет собой заболевание системного характера, преимущественно поражающее мелкие суставы, чаще кисти, неизвестного происхождения с весьма сложным аутоиммунным генезом.

Наиболее чаще поражает женщин, нежели мужчин (соотношение 1:2.5 или 1:3). Встречается абсолютно в разных возрастных группах, но особенно в возрасте 30 — 45-ти лет. Всего в мире поражено около 50 — 60-ти млн. человек, и с каждым годом их число стремительно приумножается.

Первым человеком, описавшим ревматоидный артрит, стал О. Ж. Ландре-Бове, но он считал его лишь разновидностью другой патологии суставов — подагры.

Факторы, провоцирующие появление ревматоидного артрита

К данным факторам могут относиться:

инфекционные агенты — вирусы паротита, краснухи, гепатита В, герпеса (Herpes zoster и др.), Эпштейна-Барра, кори, ретровирусной инфекции;
переохлаждение или солнечный удар;
стрессовые ситуации;
эндокринная патология;
приём некоторых лекарственных средств — колхицина, иммунодепрессантов после пересадки органов и др.;
аутоиммунные процессы, обусловленные генетической предрасположенностью;
курение. Учёными совсем недавно была доказана связь между курением и артритом. Важен отказ от курения особенно у людей первой линии родства, если в семье были случаи ревматоидного артрита.

Долгое время обсуждался вопрос о роли неизвестного инфекционного организма, который мог бы вызывать РА, ведь об этом свидетельствует бурный рост скорости оседания эритроцитов. Но назначение антибактериальной терапии никаких результатов не дало, поэтому от данной теории пришлось отказаться.

Коротко о механизме возникновения

Помимо перечисленных факторов в поддержании деструкции (разрушения) суставов играют роль такие вещества, как металлопротеиназа (стромелизин), субстанция Р, анафилотоксины С3а, факторы фибринолиза и др. Висцеральные проявления, т.е. поражение внутренних органов связаны с активацией комплемента (система, отвечающая за иммунный ответ) и поражением микроциркуляторного русла из-за образованных иммунных комплексов. Они формируются за счёт взаимодействия белковых клеток иммунной системы (IgG) с ревматоидными факторами, которые представляют собой иммуноглобулины с патологически изменёнными участками.

Виды ревматоидного артрита

Отмечается тяжёлым вариантом течения, может развиться даже цирроз печени. Характеризуется увеличением селезёнки, лимфатических узлов, пигментацией кожи, анемическими проявлениями (бледность кожного покрова, головокружение, обморочные состояния, снижение гемоглобина и др.), резким похудением, повышением температуры тела до высоких цифр.

Проявляется ревматоидным артритом и сочетаемым с ним пневмокальцинозом (отложение солей кальция в лёгких). Чаще заболевают работники горнодобывающей промышленности, шахтёры, ввиду специфичности их труда. Отмечается тяжёлое течение артрита и поражение лёгких.

Чаще возникает в юношеском возрасте (ювенильный артрит) и характеризуется специфической сыпью эритематозного характера, чаще возникающей на верхних конечностях, лице; увеличенными лимфатическими узлами различной локализации, лихорадкой, повышением скорости оседания эритроцитов и лейкоцитозом (увеличением лейкоцитов). Ревматоидный фактор при этом не определяется.

Явления артрита отступают на второй план, но становятся выраженными повышение цифр температуры до высоких значений, сильная мышечная слабость, потоотделение, анемия.

Заболевание начинается очень бурно, суставы становятся опухшими, воспалёнными. Также возникает лихорадка, появляется сыпь полиморфного характера, возможно увеличение печени, различные нарушения сердечного ритма.

Первые симптомы ревматоидного артрита

Для ревматоидного артрита характерен так называемый продромальный период (от первых симптомов), который длится от пары недель до нескольких месяцев. Он характеризуется:

заметной потерей массы тела;
повышенной утомляемостью;
снижением аппетита;
субфебрильной температурой тела (в промежутке от 37 до 37.5 градусов);
периодическими болями в суставах, особенно кистей обеих рук (довольно часто при колебаниях атмосферного давления);
бессонницей;
умеренными проявлениями анемии (головокружением, предобморочными состояниями и др.);
увеличением скорости оседания эритроцитов.

7 самых серьёзных деформаций суставов при ревматоидном артрите

К несчастью, руки людей, страдающих такой тяжёлой патологией, как ревматоидный артрит, очень сильно видоизменяются, и человек просто теряет способность самостоятельно одеваться, становится тяжело и больно брать ложку, вилку и другие столовые приборы, а о профессиональной деятельности и вовсе забывает навсегда.

Кисти и стопы людей приобретают следующие формы:

Кроме этого, поражение суставов характеризуется значительной утренней скованностью (затруднение и болезненность суставов) более 1 часа. Большой палец крайне редко поражается при ревматоидном артрите. При его повреждении стоит искать другую причину артрита.

Также редко поражаются и такие суставы, как:

грудино-ключичный;
перстнечерпаловидный;
акромиально-ключичный.

Довольно часто поражается височно-нижнечелюстной сустав. Проявляется болью при открывании рта при попытке покушать, ограничением движений нижней челюсти.

Поражение различных органов при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — это мультисистемное заболевание, которое может поражать всевозможные органы и ткани человеческого организма, не останавливаясь лишь на повреждении суставов.

Основными симптомами будут являться:

подкожные кровоизлияния (экхимозы);
повышенная ломкость ногтей, реже — выпадение волос;
образование ревматоидных узелков в 3% случаев — грамотный врач только по этому образованию способен выставить верный диагноз. Узелки подвижны, безболезненны, плотной консистенции, размером до пары сантиметров. Появляются на разгибательных отделах локтевых суставов и суставах кисти, намного реже в лёгких, мозге, сердце. Количество может достигать от 1-го до 10-ти штук;
омертвение (некроз) мягких тканей в околоногтевой зоне;
кожные изъязвления.

Присутствует примерно у 70% людей с ревматоидным артритом. В процесс вовлекаются чаще мышцы, которые прилегают к поражённым суставам. Постепенно снижается мышечной тонус, способность к сокращению, появляется слабость в мышечном аппарате, уменьшаются их функциональные возможности. Это всё приводит к атрофическим процессам в мышцах и дополнительному деформированию суставов. В тяжёлых случаях наблюдается некроз участков мышц.

Воспалительный процесс аутоиммунной природы или васкулит является одним из характерных проявлений ревматоидного артрита. В его основе лежит панартериит — воспаление всех слоёв стенок артерий. Повреждение сосудов чаще отмечается у мужчин. Возможно поражение сосудов кишечника, лёгких, почек, сердца. Особенно часто поражаются сосуды пальцев рук — дигитальный артериит. Также характерна пальпируемая пурпура — скопление крови под кожей, в слизистых оболочках или мягких тканях.

Своеобразной мишенью для ревматоидного артрита в дыхательной системе является промежуточная (интерстициальная) ткань лёгких и плевра — оболочка, выстилающая грудную полость и покрывающая лёгкие и другие органы. Развиваются плевриты сухого или выпотного характера и пневмонии — воспалительные процессы, в результате которых участки лёгких замещаются бесполезной соединительной тканью (формируется пневмосклероз), а на плевре откладываются очаги фибрина (плеврофиброз). Также возможно развитие бронхоэктазов (мешотчатых образований бронхов) и бронхиолитов (диффузных, облитерирующих, фолликулярных) — воспаления бронхиол. Тяжёлым выражением болезни считается отложение в лёгких специфического белка амилоида с развитием заболевания — амилоидоза.

Специфических проявлений нет, а обычные часто ассоциированы с приём противовоспалительной терапии. Возможны:

эрозивные поражения различных локализаций желудочно-кишечного тракта;
незначительное увеличение печени (гепатомегалия);
метеоризм — вздутие живота из-за повышенного образования газов;
ноющие боли или чувство тяжести в животе;
изжога, отрыжка, тошнота;
снижение аппетита.

Возникают редко и проявляются воспалительными изменениями в виде миокардита, перикардита, эндокардита. Значительно реже поражаются сосуды сердца с развитием коронарного артериита (воспаление артерий, питающих сердечную мышцу) и гранулематозного аортита (поражение аорты).

Одной из наиболее частых причин смерти при ревматоидном артрите является амилоидоз почек. При этой патологии из-за длительного воспалительного процесса накапливается белок амилоид, значительно нарушающий функцию почек с развитием почечной недостаточности. Он также способен откладываться в селезёнке, кишечнике, головном мозге, сердце. Кроме этого, развивается гломерулонефрит — специфические воспалительные изменения в клубочках почек.

Характеризуются развитием парезов и параличей различных частей тела (ослабление или полная утрата движений), нарушением процессов терморегуляции, головокружениями, повышенным потоотделением и др. Связаны с аутоиммунным поражением сосудов, питающих головной и спинной мозг.

Диагностика ревматоидного артрита

Но, к сожалению, диагноз выставляется спустя несколько месяцев или даже лет после начала заболевания ввиду неспецифических проявлений данной патологии.

Также в диагностике используют:

проведение ревмопроб (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О). Является обязательным методом. С-реактивный белок повышается при всех воспалительных явлениях в организме;
анти-ЦЦП (циркулирующий цитруллиновый пептид). Высоко специфический показатель, который определяется у 85 — 90% пациентов с РА;
общий анализ крови. Возможно снижение гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов. Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) — признак синдрома Фелти;
определение уровня антинуклеарных антител — повышение отмечается примерно в 40% случаев;
уровень HLA-DR4. Является маркером тяжёлого течения ревматоидного артрита и плохого прогноза;
магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительный метод для определения воспаления синовиальной оболочки сустава (синовита) даже в дебюте заболевания;
компьютерная томография — для оценки поражения лёгких;
УЗИ сердца — для диагностики сердечно-сосудистой патологии;
артроскопия — специальным прибором (артроскопом) внедряются в полость сустава и оценивают его состояние изнутри;
рентгенография суставов — для определения стадии поражения.

Современное лечение ревматоидного артрита. Основные группы препаратов

Современное лечение РА заключается в назначении:

Что такое серопозитивный и серонегативный артрит?

Если в крови определяется более 25 МЕ (международных единиц) ревматоидного фактора, ревматоидный артрит считает серопозитивным. В противном случае — серонегативным. Наличие данного фактора свидетельствует о неблагоприятном течении и прогнозе заболевания. Этот фактор может присутствовать в небольшом количестве и в норме, например, после перенесённых инфекционных патологий.

Ревматоидный артрит и беременность

Лечение базисными противоревматическими препаратами может привести к серьёзным проблемам со здоровьем будущей матери, а также даже к бесплодию. Поэтому диагноз ревматоидный артрит является трагедией для женщин, планирующих семью. Есть два варианта развития событий:

В редких случаях отмечается спонтанная ремиссия заболевания при зачатии. Также хотелось отметить, что длительное кормление грудью считается профилактикой для развития ревматоидного артрита (снижает риск в два раза).
Но всё же намного чаще идёт лишь прогрессирование заболевания с ухудшением симптоматики, и встаёт вопрос о прерывании беременности.

В любом случае, выбор всегда остаётся за нашим прекрасным полом.

Заключение

С появлением современных препаратов для лечения ревматоидного артрита он уже не считается такой грозной патологией. Базисное лечение намного снизило процент инвалидизации и заметно улучшило качество жизни пациентов. Поэтому помните, чем раньше начато лечение, тем быстрее вы сможете вернуться ко всем радостям жизни.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.

Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.

Причины

Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:

Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.

В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.

Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:

травмы, заболевания суставов;
переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
нервные перенапряжения, стрессы;
имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.

Симптомы

Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.

Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.

Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, - легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.

Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.

Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.

Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.

При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов - сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.

К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
1. кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
2. вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
3. вы проживаете в холодной сырой местности.
Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.

Локализации процесса

При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Внешний вид нижних конечностей:

пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).

Тазобедренные суставы поражаются редко.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит протекает в три стадии:

Начальная, воспаления– поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
Прогрессирующая, пролиферации – быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
Завершающая, деформации – при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.

По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

очень ранняя – до полугода;
ранняя – от полугода до года;
развернутая – до 2-х лет;
поздняя – после 2-х лет.

Околосуставной остеопороз – разрежение, истончение костной ткани;
Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
Присоединяется анкилоз - неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.

Стадии ревматоидного артрита

Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.

По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

суставная форма;
суставно-висцеральная (системная) – поражаются не только суставы, но и внутренние органы;
ювенильная форма – развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.

медленнопрогрессирующий РА – самая частая форма, может продолжаться годами;
быстропрогрессирующий РА – характеризуется злокачественным течением;
без признаков прогрессирования – встречается редко.

По иммунологическим признакам:

Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) – антител к собственному иммуноглобулину G:
1. серопозитивные – РФ обнаружен;
2. серонегативные – РФ не обнаружен.
Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
1. серопозитивные – АЦЦП обнаружен;
2. серонегативные – АЦЦП не обнаружен.

Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:

Выполнение движений в полном объеме.
Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.

Что будет, если не лечить

Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:

деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
поражению плевры и легких - развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:

Лабораторные исследования:
1. общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
2. биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
3. иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.

Инструментальные исследования:
1. рентгендиагностика – выявляет патологию суставов;
2. компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
3. УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.

Как лечат ревматоидный артрит

Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:

диета;
медикаментозная терапия (базисное лечение);
средства народной медицины;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика и массаж;
новые методики;
хирургические методы лечения.

Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.

Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.

Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.

Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).

Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.

При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез – очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.

Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.

В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты – антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.

Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:

кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.

Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:

электрофорез с диклофенаком;
фонофорез с дексаметазоном;
аппликации с димексидом.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Читайте также: