Виды протезов при коксартрозе

Перед операцией встает проблема выбора импланта. Лечащий врач предложит варианты, но пациенту лучше разобраться в вопросах разнообразия эндопротезов. Какой лучше искусственный сустав и сколько он стоит?

Для бесцементной фиксации

Виды тазобедренных имплантов

Выпускаемые заменители тазобедренных суставов имеют высокое качество. Это касается всех производителей, работающих в Европе или в США. Поэтому говорить о том, какой из протезов лучше или хуже некорректно.

Главная суть различия эндопротезов – пара трения, образуемая из-за материалов, из которых изготовлены головка и искусственная вертлужная впадина (либо вкладыш).

• Металл-полиэтилен. Металлическая головка неустойчива к износу, а сложный полимер вкладыша, вставляемого в вертлужную впадину, снижает силу трения. Это экономный вариант, так как цена в Москве на них невысока.
• Металл-металл. Частое сочетание материалов, которое применяют все реже, по причине частых осложнений из-за продуктов трения металла.
• Керамика-керамика. Самый дорогой вариант, так как технически сложен в производстве. Обладает минимальным трением с редкими осложнениями после установки. Керамика имеет высокую цену, так как цена примерно в 2 раза выше аналогов.
  

Разновидности пар трения.

Розовая — керамика, белая — полиэтилен.

Как фиксируются протезы

Различие в конструкции зависит не только от пары трения. У некоторых пациентов поражается и вертлужная впадина, к которой крепится головка бедренной кости. В этом случае врачу придется заменить обе части поврежденного сустава. Такая операция называется тотальным эндопротезированием.

Виды фиксации импланта в кости:

• Бесцементный протез. Как однополюсная, так и биполярная искусственная конструкция может вставляться в собственную бедренную кость пациента без добавления фиксирующего цемента. Применяется у молодых пациентов с целью увеличить долговечность службы изделия.
• Цементный. Необходим у пожилых пациентов и имеющих аутоиммунные заболевания. Из-за хрупкости собственной бедренной кости, штифт металлической конструкции дополнительно укрепляется цементом. На реабилитацию влияет незначительно, так как возможна установка любой пары трения.

Любая искусственная конструкция прослужит много лет при правильной эксплуатации. Главный недостаток керамических протезов – хрупкость и характерный хруст. Если первая проблема дает о себе знать у 0.5% всех пациентов, то судя по отзывам, хорошо слышимый другими людьми хруст в прооперированном суставе, волнует многих.

Так выглядит треснувшая керамическая головка.

Для пары трения металл-металл типична проблема совершенно иного рода. В процессе износа образуется мельчайшая стружка, которая всасывается в кровь и вызывает местную реакцию. Возникают локальные отеки тканей, а намного реже – системная реакция на металл. Отек существенно ограничивает подвижность больных, но поддается лечению консервативно. Однако длительные курсы терапии не способствуют радости людей, которым установлен дорогостоящий искусственный сустав.

Окислы металла под металлической головкой.

Пары трения металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен обладают меньшим раздражающим действием. Но для них также характерен местный отек, но со значительно более мягким течением. Однако совершенно недопустимы высокие физические нагрузки, так как они резко повышают износ конструкции.

Как керамика может разрушить окружающие материалы. Тотальный износ.

Тазобедренный сустав: цена протеза

В аптеке искусственные импланты для эндопротезирования не продаются. Ими занимается несколько фирм в крупных городах. Цена будет зависеть от нескольких факторов:

• наценка дилера;
• бренд;
• особенности конструкции;
• покупка напрямую у официального представителя либо через посредника в стационаре;
• качество изготовления и конкретная модель протеза.

Титановый протез известной фирмы-изготовителя в Москве стоит 99-120 тысяч рублей. Азиатские конструкции примерно в 2 раза дешевле. Если пара трения керамика-керамика, то цена колеблется в пределах 200 тысяч рублей. Средний чек классической конструкции металл-полиэтилен не превышает половины от керамического изделия. При покупке в стационаре возможна дополнительная накрутка, маскируемая дополнительными медицинскими услугами.

Купить протез тазобедренного сустава в Москве

Прежде чем самостоятельно приобретать искусственный имплант, необходимо обсудить со специалистом его конструкцию. Важно учесть, какой образ жизни ведет пациент. При активных занятиях спортом в молодом возрасте придется выбирать прочные особенные конструкции. Цены в Москве:

• Zimmer. Эта международная корпорация, с успехом работающая в течение многих лет, предлагает соотношение цена/качество. Однополюсный титановый протез обойдется от 75 тысяч рублей. Биполярный для тотального эндопротезирования примерно в 1.5 раза дороже. Керамика стоит 200000 рублей.
  
  
• Johnson-Johnson. Несмотря на раскрученность бренда, доля его изделий на московском рынке невысока. Фирма предлагает протезы под маркой DePuy. Средний чек простых изделий превышает 150 тысяч рублей.
  
  
• Biomet. Несмотря на высокое качество эндопротезов, их весьма нечасто покупают. Имланты дороже, чем Zimmer, покупка биполярного импланта обойдется в 140-150 тысяч рублей, керамика – примерно в 2 раза дороже.
  
  
• Stryker. Неплохо зарекомендовавшая себя международная корпорация. Имеет широкий спектр выпускаемой продукции. Высокие цены сравнимы с таковыми у компании Johnson-Johnson. Изделия Stryker дешевле лишь на 8-12%.
  
• Smith&Nephew. Редкий гость на рынке России. Однако протезы долговечны и износостойки. Цена сравнима с Biomet.
  
• Китайские компании и производители из Тайваня. Они производят клоны всех известных американских и европейских брендов. Цена обычно в 1.5-2 раза дешевле. Но из-за малого процента установок в Москве, оценить их качество сложно.

Сколько стоит имплант тазобедренного сустава в столице РФ, зависит от многих причин, особенно от фирмы-изготовителя. Однако керамический эндопротез всегда на 50-70% дороже.

Zimmer – протезы тазобедренного сустава

Можно ли ставить эти протезы? Ответ положительный, так как изделия проходят многоуровневый контроль на производстве, а затем устанавливаются пациентам. Те больные, которым заменили тазобедренный сустав, отмечают высочайшее качество жизни после нескольких месяцев реабилитации. Отзывы свидетельствуют, что срок службы протезов фирмы Zimmer, превышает 15 лет. Опросить многих пациентов не удается, так как из-за преклонного возраста они умирают в силу естественных причин. При патологоанатомических вскрытиях отмечается низкий износ конструкций даже после многолетней эксплуатации.

Главные преимущества эндопротезов фирмы Zimmer можно представить так:

• цена;
• огромный модельный ряд;
• простота установки;
• надежность конструкции;
• большой срок службы;
• низкий процент осложнений;
• широкая дистрибьюторская сеть.

Сколько служит протез больным? При правильной эксплуатации пациент сможет полноценно двигаться всю жизнь. Более 75% людей заканчивают жизнь с первично установленным имплантом.

У конструкций зиммер сроки эксплуатации прописаны в инструкции по применению изделия. Сколько лет гарантирует производитель? Минимум 8 лет полноценных движений. Протез не добавляет массы тела больному, так как сколько весит изделие, строго оговорено в договоре с покупателем. Вес, в зависимости от конструкции, не превышает 500 грамм. Пациентов всегда интересует вопрос, а можно ли бегать или заниматься активным спортом? Но в этом случае ответ зависит от марки установленной конструкции. При керамических протезах допускаются активные занятия спортом, в том числе и бег.

Стоимость тазобедренного протеза

Протезы Zimmer самые популярные, а модельный ряд имеет все необходимые виды ортопедических имплантов. Какие лучше импланты у фирмы? Это зависит от того, как больной будет его использовать. Для обычной повседневной жизни с невысоким темпом подойдут все варианты конструкций. Цена в Москве.

• Классический биполярный имплант. Оснащен парой трения металл-полиэтилен. Долговечность – вплоть до пожизненной при умеренной эксплуатации. Сумма, которую просит за изделие изготовитель, обычно не превышает 120 тысяч рублей.
• Однополюсный титановый протез. Самый дешевый вариант. Протезируется только головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается собственной. Пару трения выбрать невозможно, она всегда содержит металлические компоненты. Старт ценника – от 75 тысяч рублей.
• Керамический. Наиболее дорогой вид конструкции. Обладает минимальным градиентом трения и износа. Цена начинается от 200 тысяч рублей.

Черная керамика, которая дороже и долговечнее обычной розовой или желтой.

Если подытожить, то вопрос, сколько стоит конструкция от фирмы Zimmer зависит непосредственно от модели. Цена в Москве начинается от 75 тысяч рублей.

Практикующий врач-невролог, стаж 14 лет.

Мужу заменили тазобедренный сустав и теперь болит сустав на другой ноге и надо делать операцию. Можно поставить сустав другой фирмы по квоте, а это значит более дешёвый?

Комментарий оставлен 10/10/2019 в 7:50 пп

Это нужно спросить в конкретной клинике где будет проходить операция.

Комментарий оставлен 14/10/2019 в 11:59 дп

28/02/2008 г. Мне поставили тазобедренный эндопротез фирмы DePuy до настоящего времени все было хорошо. Сейчас у меня появились боли в тазобедренном суставе.С чем это может быть связано, боюсь что истек срок годности эндопротеза или там что-то сломалось.

Комментарий оставлен 22/08/2019 в 10:57 дп

Нина Петровна, вам лучше показаться врачу, сделать рентген и с точностью определить в чем проблема.

Комментарий оставлен 22/08/2019 в 3:37 пп

Комментарий оставлен 07/05/2019 в 12:57 пп

Комментарий оставлен 09/05/2019 в 9:25 дп

О, всё же решили опубликовать, правда, не всю переписку, а только вырванный последний комментарий! Работа врача — это и умение рисковать, в том числе. Магнитный материал в поле 1 Тл — вообще не проблема, никаких негативных эффектов не будет. Есть такая наука — физика называется, так вот, её постулаты стоят выше инструкции производителя.
Вы написали много букв, но сосредоточились толкьо на проблеме магнитных материалов в VHN/ А как насчёт УЗИ-исследвоания и КТ, о которых я писал ранее? Против них у вас нет никакого аргумента, поэтому вы просто опустили эти варианты.

Комментарий оставлен 24/06/2019 в 9:51 дп

Доброго времени суток, подскажите как можно узнать (может есть база данных) какой вид тазобедреного импланта установлен

Комментарий оставлен 28/04/2019 в 10:01 пп

Если нет индетификаторов импланта на руках, то скорее всего никак не узнать.

Комментарий оставлен 29/04/2019 в 9:21 дп

Элементарно, делаете рентген и прекрасно видите, какие пары трения там стоят. Консультант явно не в теме

Комментарий оставлен 07/05/2019 в 12:39 пп

Здравствуйте. Подскажите лучшее сочетание цена -качество для девушки 28 лет ведущей активный образ жизни

Комментарий оставлен 17/04/2019 в 5:09 пп

Устанавливаете ли вы керамические эндопротезы завода НЭВЗ Керамикс?

Комментарий оставлен 06/03/2019 в 2:05 дп

Комментарий оставлен 06/03/2019 в 8:42 дп

В августе 2018 года мне сделали операцию по замене тазобедренного сустава в Крыму. Месяц заживал операционный шов. Все время сочилась желтая жидкость в одном месте, потом в другом. Постоянно мучили боли в паху. Занимался зарядкой. В декабре почувствовал себя хуже. При вставании мышцы бедра как будто что-то стягивало и сделать шаг стало больно. Усилились боли в паху, а при поворачивании ноги в сторону, боль отдавала в ягодицу. Показались врачу, сказали в чашке протеза рассыпался цемент, нужно менять чашку. Подскажите, замена чашки это неизбежно, или есть другие способы лечения. И если не избежать повторной операции, то какую пару лучше поставить, чтобы снова не повторилось то же самое. Тем более врач не дает гарантии, что после замены все будет хорошо. Спасибо.

Комментарий оставлен 02/03/2019 в 5:36 пп

В первую очередь нужно понимать, что отвечая на ваш вопрос мы не знаем объективной картины. Доподлинно неизвестно, действительно ли дело в чашке и цементе. Но если предположить что все именно так, то никаких мер кроме хирургических в этом случае быть не может. При этом, большой вопрос к квалификации хирурга, потому что таких последствий быть не должно. А так же, все что произошло с Вами не имеет никакой связи с парой трения, то есть будь хоть какая, от подобных проблем это не спасет. Поэтому нужно выбирать не пару трения, а хирурга. С уважением.

Комментарий оставлен 03/03/2019 в 10:13 дп

Перелом шейки бедра. Возраст 94г. По предварительным обследованиям риск 4. Советуете ли оперативное лечение?

Комментарий оставлен 27/11/2018 в 8:57 пп

Лучше чем врач который видит пациента лично совет мы не дадим к сожалению. Тем более решение принимается на основании комплекса показателей или другим словами рисков и выгод от лечения.

Комментарий оставлен 28/11/2018 в 11:32 дп

Здравствуйте. У меня в детстве был врожденый вывих тазобедренного сустава. сейчас мне 36 лет. поставили диагноз сейчас коксоартроз 2 степени . ночью боли не беспокоят. немного появилась хромота, прошла курс лечения уколов, физ.кабинет, стало легче. скажите пожалуйста, как нужно стать на очередь на операцию.если я иногородняя?

Комментарий оставлен 14/11/2018 в 7:17 пп

Здравствуйте, мы лечим зарубежом.

Комментарий оставлен 15/11/2018 в 9:53 дп

Здравствуйте. Вы сделали операцию?

Комментарий оставлен 06/01/2019 в 7:57 дп

Здравствуйте.Скажите пожалуйста.Перелом шейки бедра.Возможна ли операция при остеопорозе,чтобы сделать искусственный сустав?

Комментарий оставлен 26/10/2018 в 11:28 дп

В целом возможна, но нужно смотреть на состояние костной ткани.

Комментарий оставлен 26/10/2018 в 12:08 пп

Добрый день. мне 13 лет назад сделали операции двухстороннему эндопротезированию обоих тащобедренных суставов. Хочу выразить благодарность создателям данной конструкции. Я занимаюсь парашютным спортом, и живу полноценной жизнью.

Комментарий оставлен 18/10/2018 в 7:01 дп

Мне тоже предстоит протезирование. Подскажите какой у вас протез. Из чего и какой фирмы.

Комментарий оставлен 10/04/2019 в 6:18 дп

Здравствуйте, мня зовут Роман, я из Москвы…
Мне 52 года, имею диагноз «посттравматический коксартроз 2-3 степени…
Через месяц мне предстоит операция в 67-й больнице по тотальному безцементному эндопротезированию левого тазобедренного сустава.
Конечно хотелось бы поставить самый надёжный и долговечный протез…
Какой протез посоветуете, и существуют ли способы получить помощь от государства или страховой компании для приобретения такого изделия…
Спасибо!

Комментарий оставлен 18/08/2018 в 9:36 дп

Добрый день, Роман! Все производители протезов имеют +/- одинаковые характеристики. Если не углубляться в детали, то лучше обратить внимание на пару трения которая подлежит установке. Главное — не соглашаться на имплант с металическим компонентом в паре трения, а установить например пару кермаика-полиэтилен. Как получить помощь от государства мы к сожалению не подскажем.

Комментарий оставлен 18/08/2018 в 12:09 пп

Подскажите пожалуйста сколько стоит и можно ли купить в Москве эндопротез тазобедренного сустава oxinium on XLPE (черная керамика) видимопроизводитель Zimmer , страна производитель и срок эксплуатации протеза
Спасибо

Комментарий оставлен 31/07/2018 в 9:29 дп

К сожалению, где купить протезы мы не знаем. Можем лишь отметить, что черная керамика не даст Вам фактических преимуществ в сроке службы.

Комментарий оставлен 31/07/2018 в 9:53 дп

Скажите пожалуйста сколько стоит головка тазобедренного сустава и из какого материала (металл, керамика)?
спасибо

Артрозы являются одной из самых распространенных форм суставных патологий. Чаще всего недуг поражает крупные суставы ног, так как они несут на себе наибольшую нагрузку при движении и переноске тяжестей. Артроз тазобедренного сустава (ТБС), или коксартроз, представляет собой патологический процесс дегенеративно-деструктивного характера, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой и костной ткани. В начальной стадии патология лечится медикаментозными препаратами и физиотерапией, но если консервативное лечение уже не дает результатов, единственным способом улучшить ситуацию становится хирургическая операция.

Виды оперативного вмешательства

В суставной хирургии существует несколько видов оперативных методик, применяемых с целью коррекции артропатологии суставов, самым радикальным является эндопротезирование. При коксартрозе ТБС, в зависимости от степени тяжести недуга, применяется интерпозиционная либо заместительная артропластика.

Интерпозиционная артропластика является более щадящим видом оперативного вмешательства и производится в случае разрушения хрящевой суставной оболочки при нормальной сохранности костной ткани. Она заключается в придании пораженному суставу формы, позволяющей осуществить анатомически правильное совмещение поверхности ТБС с вертлужной впадиной, в которую входит головка бедра. Хирург удаляет спайки, препятствующие движению сустава, и устанавливает на его поверхности корректирующую прокладку, заменяющую хрящ. С помощью такого импланта костная ткань защищается от разрушения и сращивания. Прокладка между головкой тазобедренного сустава и вертлужной впадиной, препятствующая анкилозу (обездвиживанию) суставного сочленения, может быть:

• аутопластической – созданной из собственных тканей пациента: эпидермиса (кожи), фасции (связки), хряща, взятого из здоровых участков костно-суставного аппарата;
• аллопластической, изготовленной из искусственных материалов, применяемых в медицине: акрилата, капрона, нержавеющих металлов и т.д.

Гораздо более сложная операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе протезом называется заместительной артропластикой. Судя по отзывам врачей и пациентов, эта высокотехнологичная разновидность хирургической коррекции ТБС позволяет добиться полного восстановления нормальной подвижности конечности.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к проведению оперативного вмешательства становится:

1. Двухсторонний деформирующий коксартроз III-IV степени.
2. Односторонний деформирующий коксартроз III степени, совмещенный с анкилозом коленного сустава на этой же конечности.
3. Двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов.

При всех этих формах артропатологии процесс распада затрагивает не только хрящевую, но и костную ткань. Им сопутствует выраженная симптоматическая картина – постоянная боль в тазобедренной зоне как при нагрузках, так и в состоянии покоя, не снимаемая при помощи анальгетиков, ограничение либо полное отсутствие подвижности сустава. Результаты рентгеноскопического обследования показывают, что патологический процесс прогрессирует, и состояние сустава уже не позволяет надеяться на хотя бы частичное восстановление его динамических способностей при помощи иных способов лечения, кроме вживления эндопротеза.

Эндопротезирование является сложным высокоинвазивным видом хирургического вмешательства, допустимым в отношении пациентов молодого, среднего и пожилого возраста. Человек, готовящийся к подобной операции, не должен иметь серьезных хронических заболеваний. Противопоказанием к установке эндопротеза ТБС являются:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме – гипертония, пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмия, стенокардия, ишемия.
• Наличие кардиостимулятора.
• Парезы (параличи) различной этиологии.
• Инсульты и инфаркты в анамнезе.
• Эндокринные патологии – сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы.
• Нарушение свертываемости крови – гемофилия, тромбоз.
• Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава.
• Наличие очагов хронической инфекции.
• Нарушения психической деятельности.

Во всех остальных случаях эндопротезирование является наилучшим выходом из ситуации. Без этой операции людям с деформирующим коксартрозом III-IV стадии грозит инвалидность.

Виды протезов и стоимость протезирования

Типы протезов, предназначенные для эндопротезирования тазобедренного сустава, различаются по материалам изготовления, способу крепления импланта, а также по виду замены. От всех этих показателей зависит цена протеза тазобедренного сустава при коксартрозе.

Если пострадала только головка ТБС, а вертлужная впадина сохранила свои функции, применяется однополюсная замена – протез состоит из ножки и головки. При необходимости одновременного протезирования головки сустава и вертлужной впадины проводится двухполюсная замена – на впадине крепится так называемая чашка.

Суставные эндопротезы производятся по особым технологиям и проходят тщательную проверку на соответствие стандартам качества. Они могут быть как цельными, так и комбинированными, когда различные их части изготавливаются из разных материалов:

• титановых сплавов;
• высокопрочных пластмасс;
• керамики;
• углепластика.

Углеродный эндопротез ТБС отличается высокой биосовместимостью и изностостойкостью: коэффициент трения графита, из которого изготовлены головка и чашка, позволяет рассчитать, что сроки использования такого протеза при весе человека до 100 кг составляют около 50 лет. Стоимость доходит до 300 тысяч рублей. В среднем имплант обходится в 130-150 тысяч.

На цене сказывается способ крепления. Оно может быть цементным, когда протез крепится в бедренной кости при помощи специального состава, и бесцементным – в этом случае в конструкции предусмотрены специальные отверстия для прорастания костной ткани. Применяется и гибридный способ, при котором чашка устанавливается без цемента, а ножка крепится на цемент.

Сколько будет стоить операция по эндопротезированию, зависит от статуса медицинского учреждения и квалификационного уровня его персонала. В российских клиниках такая операция стоит от 300 до 400 тысяч рублей за протезирование одного сустава, за рубежом цены гораздо выше.

Операция по замене ТБС эндопротезом

Подготовка к оперативному вмешательству с целью установки эндопротеза начинается с тщательного обследования пациента. Он должен сдать все необходимые анализы, сделать рентгеноскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томограмму подлежащего замене сустава, пройти осмотр хирурга и кардиолога, при необходимости – других узкопрофильных специалистов. Затем врач обсуждает с пациентом ход и предполагаемый результат предстоящей операции и начинает подбор подходящего вида протеза, исходя из индивидуальных особенностей больного, в том числе его анатомических параметров. После этого происходит сама операция, проводимая под общей анестезией. Она заключается в удалении изношенного сустава и замене эго эндопротезом. Через несколько часов после ее завершения больному можно совершать несложные движения лежа, а через 2-3 дня врач рекомендует вставать на костыли.

Послеоперационная госпитализация длится около 10-12 дней – до полного заживления швов. На следующий день после их снятия больного выписывают домой. При отсутствии осложнений общий период реабилитации занимает около полутора месяцев. В течение этого периода пациент меняет костыли на трость, а затем начинает ходить без опоры.

К возможным негативным последствиям операции относится прежде всего отторжение импланта. Также возможно развитие воспалительного процесса. Однако это случается крайне редко – в подавляющем большинстве случаев пациенты хорошо переносят операцию и успешно пользуются протезом на протяжении 15-20 лет (срок завит от объема нагрузок), после чего необходима замена импланта.

Отзывы пациентов

Эндопротезирование ТБС получило достаточно широкое распространение в последние десятилетия. Отзывы об операции при коксартрозе тазобедренного сустава преимущественно положительные.

Марина Александровна, 52 года, Чебоксары: Долго колебалась, стоит ли делать операцию. Сделала и не пожалела. Восстановительный период длился около 5 месяцев, а затем я стала ходить совершенно свободно, и сейчас порой даже забываю, что у меня искусственный сустав.

Евгений, 43 года, Москва: У меня коксартроз развился из-за лишнего веса – я весил 130 кг. Перед операцией сел на диету и похудел до 90. После протезирования сбросил еще 10 кг, и сейчас чувствую себя отлично. Но диету соблюдать продолжаю, т.к. врач предупредил, что большого веса протез не выдержит.

Операция не просто дает человеку возможность безболезненно передвигаться. С ее помощью пациенты возвращаются к нормальной жизни, забывая о своей проблеме.

Остеоартроз ТБС – дегенеративно-дистрофическое заболевание хронического характера, поражающее хрящевую и костную ткань сустава. Второе название недуга – коксартроз.

Прогрессирует болезнь очень медленно, годами. Сопровождается варусной деформацией конечности.

Основная масса пациентов с коксартрозом – люди старше 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. У спортсменов травмы ноги также могут деформировать ТБС.

Основной комплекс симптомов:

• Боль в тазобедренном суставе при ходьбе, слышится характерный хруст.
• Невозможность активных движений, хромота.
• На последних стадиях заболевания конечность укорачивается, мышцы атрофируются.

Терапия зависит от степени развития патологии.

Когда операционного воздействия не избежать?

Выбор лечения любого недуга определяется по тяжести его течения.

При диагнозе остеоартроз ТБС выделяют 4 стадии развития заболевания:

1. Выраженных морфологических нарушений не наблюдается. Изменяется состав синовиальной жидкости, ее функция ухудшается. Амортизация сустава становится недостаточной, хрящи и мениски не справляются с перегрузкой. Все это приводит к началу воспаления, которое проявляется незначительным отеком и болевым синдромом на передней и боковой поверхностях бедра. На рентгенограмме патологических изменений нет. Часто протекает практически бессимптомно. Человек считает себя здоровым и в больницу не обращается, поэтому выявить коксартроз на первой стадии затруднительно.
2. Суставные хрящи и мениски постепенно разрушаются. Кость в качестве компенсаторной реакции разрастается с краев сочленяющихся поверхностей. Функция мышц нарушается. Боль усиливается, появляется и в покое, иррадиируя в колено и в пах. Лечение медикаментозное.
3. Стадия тяжелого артроза. Характеризуется выраженной деформацией опорной площадки кости. Связки укорачиваются, синовиальная сумка становится жесткой, что приводит к ограничению движений ноги. Ость конечности сменяется, а сустав обретает патологическую подвижность. Мышцы неестественно сокращены или растянуты, в результате их полноценное сокращение становится невозможным. Лечение изначально консервативное. В подавляющем большинстве случаев оно неэффективно, что приводит пациента на стол к хирургу.
4. Хрящ сустава практически полностью исчезает. Костные поверхности соприкасаются друг с другом, формируя сращение – анкилоз. Все элементы сустава грубо деформированы. Объем движений резко ограничен. Боль беспокоит и в покое, и при ходьбе. Обычно выраженные изменения в суставе формируются в течение нескольких лет или десятилетий. Быстро к развитию 4-ой стадии артроза может привести такое заболевание, как некроз головки бедренной кости. Лекарственные средства абсолютно бесполезны. Поэтому коксартроз 4 степени требует хирургического лечения.

При 3 стадии заболевания возможно поддержание функция ТБС с помощью медикаментозной терапии.

Коксартроз тазобедренного сустава 4 степени является абсолютным показанием для операции.

Виды хирургического вмешательства

В арсенале современной медицины присутствуют следующие операции на ТЗБ:

• Артродез. Цель манипуляции – обеспечение неподвижности сустава путем удаления хрящевой ткани. Последующие полгода пациент носит гипс, а после проходит медицинскую реабилитацию в виде ЛФК. Артродез в основном проводится у молодых людей.
• Остеотомия. Суть вмешательства – восстановление анатомически правильного положения или формы кости с помощью искусственного ее перелома. По итогу опорная функция ТБС улучшается.
• Артропластика — совокупность нескольких методов операционного восстановления подвижности костно-мышечного сочленения при коксартрозе. Подразумевает создание новых суставных площадок и размещение между ними кожи или фасции. Эта амортизирующая прокладка не позволяет поверхностям стираться друг о друга.

Эндопротезирование – вид артропластики, включающий в себя замену части или всего сустава искусственным имплантатом. Наиболее современным и распространенным из всех выше перечисленных.

Противопоказания к хирургическому лечению

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава на поздних стадиях крайне необходима. Но несмотря на это проводить ее надо не всегда. Врачи опасаются летального исхода из-за возможных осложнений.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

1. Дисплазия соединительной ткани.
2. Наличие ростковых точек у детей.
3. Дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем.
4. Инфекционно-воспалительный процесс в ТБС.
5. Тромбоэмболия.
6. Ожирение 3 степени – значимый фактор риска. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сустав и скорость его износа.
7. Нарушения свертываемости крови.
8. Наличие хронических очагов воспаления в организме.
9. Злокачественные опухоли любой локализации
10. Слишком молодой или преклонный возраст пациента.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством больному с коксартрозом требуется пройти медицинское обследование:

1. Лабораторные анализы крови и мочи.
2. Рентгенографию ТБС и легких.
3. Электрокардиограмму.
4. Осмотр гинеколога женщинам и уролога мужчинам.

Эти мероприятия необходимы для исключения сопутствующих заболеваний, из-за которых могут возникнуть сложности во время операции.

Скорость заживления раны и восстановления функции ноги зависит от состояния мускулов. Для укрепления мышц области тазобедренного сустава врач назначает любые посильные физические упражнения: ЛФК, растяжку, плавание, прогулки с тростью и массаж. Двигательная активность стимулирует кровоснабжение органов, что ускорит реабилитацию.

При появлении резкой боли следует прекратить занятия и сообщить о дискомфорте доктору.

В подготовительный этап больному дают информацию о ходе предстоящей процедуры, о возможных осложнениях и рисках. Также на консультации хирург согласованно с пациентом подбирает протез.

Методика проведения артропластики

Эта операция направлена на восстановление подвижности тазобедренного сустава. Она осуществляется с помощью тканей (кожа, фасция) или синтетических материалов.

Суть метода: хирург разъединяет спайку, создающую анкилоз, оптимизирует конгруэнтность сочленяющихся суставных поверхностей и помещает между ними специальный уплотнитель.

Существует 2 вида артропластики при коксартрозе:

• Эндопротезирование. Разрушение структуры восполняется синтетическими имплантами.
• С использованием изолирующей прокладки из мягких тканей (кожа, жир, мышцы, фасции).

Методики эндопротезирования

Суть хирургического вмешательства заключается в замене некротизированного сустава на искусственный из различных материалов. Выполняется эта сложная операция в течение 2-3 часов опытным хирургом. Пациент находится под общим наркозом.

Эндопротезирование может быть 2 видов:

• Монополярное. Шейка и головка кости (бедренной) заменяются на протез.
• Тотальное. Имплантируется проксимальная часть кости бедра и вертлужная впадина. Такой метод лечения чаще применим при коксартрозе тазобедренного сустава 4 степени.

Протезы отличаются по материалу изготовления:

• Металлические.
• Керамические.
• Из полимерных сплавов.

Метод крепления протеза имеет 2 вариации:

• Без использования медицинского цемента. Чаще всего в полость кости вставляется титановая ножка. Такой способ установки подходит молодым пациентам. Плотная костная ткань врастает в протез, что обеспечивает его надежное прикрепление.
• Цементная фиксация. Используется у пожилых пациентов или у больных остеопорозом. Такие эндопротезы более дешевы и просты, но и изнашиваются они быстрее.

Методика артродеза

Данный вид оперативного лечения при коксартрозе применяется, если эндопротезирование строго противопоказано.

Сущность артродеза – создание искусственного анкилоза – неподвижности тазобедренного сустава. Данная процедура обуславливает снятие болевого синдрома, сохранение функции ТБС другой конечности и поясничного отдела позвоночника.

Пациент находится под общим наркозом. Доступ к пораженной области осуществляется через верхнюю часть наружно-боковой поверхности бедра. Отмершие ткани иссекаются. Хирург вынимает головку бедренной кости и удаляет ее хрящевую составляющую. Сформированную культю вводят в полость вертлужной впадины (ВВ), также очищенной от хрящевого кольца. Для фиксации искусственного сочленения применяют конструкцию с винтами.

Длительность операции — от 2 до 5 часов.

Артродез – вынужденный экстренный метод лечения коксартроза на поздних стадиях. Конечность с анкилозом никогда не сможет функционировать как раньше. У человека меняется образ жизни, он приобретает инвалидность.

После артродеза сустав иммобилизуют с помощью гипса, который накладывается на год. Через каждые 3-4 месяца его меняют и делают рентгеновский снимок для мониторинга реабилитации.

Околосуставная остеотомия

Данная операция проводится в случае деформации бедренной и тазовой костей. В результате несоответствия их сочленений в ТБС нарушается подвижность конечности. Околосуставная остеотомия направлена на восстановление функции опорно-двигательного аппарата.

• Двустороннее поражение сустава.
• Возраст пациента более 60 лет.
• Избыточная масса тела.
• Острый воспалительный процесс в суставной полости.

Суть операции: бедренная кость искусственно ломается, изменяется ее угол наклона, и она подгоняется в область ВВ для их правильного соединения. В результате сустав частично разгружается, болевые ощущения уменьшаются или исчезают, а коксартроз замедляется.

Сколько продлится операция, зависит от ее тяжести. Обычно она занимает не более 4 часов.

Различают 2 метода проведения хирургического вмешательства:

1. Закрытый. Делается разрез 1-2 см длиной. Через это отверстие хирург проникает вглубь тканей и отсекает необходимый участок костной ткани. Существует риск повреждения сосудов и нервов, так как врач действует практически вслепую.
2. Открытый. Хирург делает достаточной длинный разрез (10-12 см) для полной визуализации операционного поля. Кость аккуратно просверливается в нескольких точках, по которым в последующем рассекается ткань.

Тазобедренный сустав – самый крупный в организме. Поэтому при его остеотомии используется только открытый способ доступа.

Методика реваскуляризирующей остеотомии

Цель данного хирургического вмешательства – восстановление адекватного кровоснабжения сустава. Это малотравматическая процедура, хорошо переносимая пациентами.

Реваскуляризирующая остеотомия ТБС выполняется с двух сторон при помощи артроскопа.

Главное значение имеет выполнение всех рекомендаций врача в послеоперационный период:

1. Первый этап – стационарный. Восстановление нормального питания сустава поддерживается медикаментозной терапией:

• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Хондропротекторы.
• Препараты для улучшения кровообращения.

После стихания острых проявлений коксартроза назначается физиотерапия.

1. Второй этап – амбулаторное лечение. Два месяца пациент соблюдает режим дня, устраивает ежедневные кратковременные пешие прогулки и занимается на специальных тренажерных аппаратах.

Стоимость операции

Цена хирургического лечения очень вариабельна. Она зависит от вида вмешательства, методики его проведения и используемых материалов.

К тому же стоимость услуг отличается в различных клиниках даже одного города.

Сравним цены на различные виды хирургического лечения коксартроза.

· Без цемента 125-170 тыс.

Риски и осложнения операции

Тазобедренный сустав – самый крупный.

Для его хирургического лечения необходимо повредить обширный массив различных тканей. Это технически сложное вмешательство. Выполняется оно под общей анестезией (наркозом) и может иметь ряд последствий:

1. Кровотечение. ТБС хорошо кровоснабжается, повредить сосуд очень легко.
2. Тромбоз и эмболия крупных артерий. При закупорке легочной артерии возможен инфаркт легкого. Наступает гипоксия, при недостатке кислорода мозг пациент может впасть в кому или погибнуть.
3. Нагноение послеоперационной раны. От этого не застрахован никто. Во избежание подобных неприятных последствий коксартроза необходим тщательный уход за раной.
4. Отторжение импланта организмом. Часто развивается при гиперреактивности иммунной системы, то есть у людей, склонных к аллергическим реакциям.
5. Вывихи и переломы бедренной кости. Большую роль играют навыки и знания хирурга. При неверном подборе и установке протеза сочленяющаяся поверхность бедренной кости принимает неестественное положение. Это обуславливает вывихи и другие ее повреждения. Намного чаще они возникают при чрезвычайной активности пациента в послеоперационный период, когда мягкие ткани полностью не восстановились.
6. Смещение импланта и нарушение работы сустава. Может быть связано с большим количеством причин.
7. Дестабилизация фоновых болезней. Любое оперативное вмешательство – это стресс для организма. Хронические заболевания могут обостриться.

Особенности реабилитационного периода

Восстановительная терапия начинается сразу после операции. Она включает в себя:

• Профилактику осложнений коксартроза.
• Установление анатомически и физиологически правильного положения поврежденной конечности.
• Лечебная физическая культура (ЛФК).
• Обучение посадке, вставанию и ходьбе на костылях.

Для быстрого заживления раны и восстановления функции сустава необходима тщательная гигиена прооперированной области.

С целью минимизации вывихов и переломов бедренной кости требуется освоить правильную технику упражнений для разработки суставов.

Первые несколько месяцев после перенесенного коксартроза угол сгибания в ТБС должен быть менее 90°.

То есть ЗАПРЕЩЕНО: