Виферон при цитомегаловирусной инфекции схема лечения ребенка
Каким образом можно повысить эффективность этиотропной терапии и одновременно добиться снижения побочных эффектов, проявляющихся в ходе ее применения? Как можно повысить функциональную активность собственной иммунной системы и ускорить восстановление
Роль иммунной системы в противоинфекционной защите организма доказана. Появляется все больше данных о прямой и обратной связи иммунной системы с системой интерферона. Состояние и активность этих систем во многом определяет исход заболевания, характер его течения.
| Рекомендуемое количество курсов виферона-1 при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях у новорожденных детей, в том числе недоношенных |
|
Уместно заметить, что в последние годы отмечается рост аутоиммунных заболеваний (реактивные артриты, гломерулонефриты, рассеянный склероз и др.), одной из причин которых является вирусное инфицирование. Терапия данных заболеваний также требует коррекции иммунной и интерфероновой систем.
В настоящее время в арсенале практической медицины достойное место занимают препараты интерферонов. И это неудивительно. Интерфероны как естественные факторы неспецифической защиты организма и медиаторы иммунитета обладают самым широким спектром действия.
Сначала это были препараты лейкоцитарного интерферона (ИФН) человека, которые впоследствии вытеснились препаратами рекомбинантных ИФН.
Изначально препараты ИФН применялись для лечения только вирусных заболеваний (грипп, вирусные гепатиты, герпес, клещевой энцефалит и др.). Благодаря выраженному иммуномодулирующему действию ИФН была доказана их клиническая эффективность при лечении многих бактериальных и протозойных инфекций (бактериальные и грибковые менингиты, сепсис, хламидиоз, уреаплазмоз и др.), различных аллергозов, аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, гломерулонефриты и др.), онкологической патологии (лейкозы, лимфосаркомы, лимфомы и др.).
В настоящее время существует довольно много препаратов рекомбинантных ИФН: реаферон, реальдирон, интрон-А, роферон, велферон. Большинство из них обладает высокой эффективностью, но при их применении часто возникают значительные трудности. Данные препараты вводятся в организм больного, как правило, в высоких дозах (3-10 млн. МЕ в сутки) и парентеральным путем (внутривенно, внутримышечно, подкожно), что вызывает существенные побочные эффекты: повышение температуры, гриппоподобный синдром, артралгии, депрессивное состояние, диарею.
- Лекарственная форма препарата виферон и его компоненты
Выбранная лекарственная форма — суппозитории — обеспечивает простой, безопасный и безболезненный способ введения.
| Для лечения беременных женщин с инфекционно-воспалительной патологией | ||||||
| В комплексном лечении гломерулонефрита, ассоциированного с вирусом гепатита В, герпетической и цитомегаловирусной инфекциями, рекомендуется использовать виферон |
| ежедневно по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом в течение 10 дней, далее в течение недели — через день по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом, затем в течение недели — через день по 1 свече на ночь, после чего — по 1 свече на ночь 2 раза в неделю в течение 6-7 недель, и далее — 3 недели по 1 свече на ночь 1 раз в неделю. Общий курс составляет 3 месяца. |
| При пиелонефрите виферон назначается |
| ежедневно по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом в течение 7 дней, далее 2 раза в неделю по 2 свечи в сутки в течение 4 недель. При тяжелом течении курс составляет не менее 6-8 недель. |
- Терапевтическое действие препарата виферон
Комплексным составом виферона обусловлен ряд его преимуществ: в сочетании с антиоксидантами противовирусная активность рекомбинантного интерферона возрастает в 10-14 раз, усиливается его иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, нормализуется содержание иммуноглобулина Е, отсутствуют побочные эффекты, возникающие при парентеральном введении препаратов интерферона. Установлено, что при длительном применении виферона в течение двух лет не образуются антитела, нейтрализующие антивирусную активность рекомбинантного интерферона-2.
Взаимодействие компонентов виферона позволяет значительно снизить курсовые дозы и продолжительность курсов антибиотико- и гормонотерапии.
- Клиническая эффективность виферона
Виферон является единственным зарегистрированным в России препаратом, принадлежащим к классу рекомбинантных интерферонов, разрешенным Государственным фармакологическим комитетом МЗ РФ для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей, в том числе и недоношенных, а также для терапии хронических вирусных гепатитов В, С, D у детей и беременных женщин с урогенитальной инфекцией.
Виферон положительно зарекомендовал себя при лечении вирусных и бактериальных инфекций у новорожденных: ОРВИ, сепсис, пневмония, менингит, специфическая внутриутробная инфекция (хламидиоз, герпес, цитомегалия, уреаплазмоз).
Базовое лечение + виферон  |
Базовое лечение  |
| Рисунок 1. Динамика и исчезновение хламидийного АГ из крови и верхних дыхательных путей (ВДП) у новорожденных детей |
Необходимо подчеркнуть, что препарат высоко эффективен при лечении пневмоний хламидийной этиологии (рис. 1).
Клиническая эффективность виферона заключается в уменьшении длительности инфекционного токсикоза, ускорении разрешения патологического очага (сокращение длительности кашля, одышки, более быстрая нормализация показателей КОС). Включение виферона способствовало сокращению антибактериальной терапии на 10 дней и снижению общей продолжительности заболевания в среднем на 8 дней (табл. 1).
При включении виферона в курс терапии менингитов различной этиологии у новорожденных детей цитоз в ликворе нормализовался на 2 недели раньше, чем в группе сравнения. Одновременно отмечалось значительно меньшее количество гнойных и неврологических осложнений.
Новорожденным детям (в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель) показан виферон-1. Препарат применяют по 1 свече 2 раза в сутки через 12 часов. Курс лечения составляет 5 дней.
Недоношенным детям с гестационным возрастом менее 34 недель виферон-1 назначают по 1 свече 3 раза в сутки через 8 часов. Курс лечения составляет 5 дней.
Включение виферона в комплексную терапию хронических вирусных гепатитов В, С, D у детей способствовало уменьшению патологического процесса в печени, снижению активности АСТ и АЛТ, снижению титров HBsAg, исчезновению или сероконверсии HBeAg на анти-HBe. Происходило усиление функции макрофагов. Это
выражалось в увеличении процента макрофагов, способных к хемосинтезу. При длительном 6-месячном курсе виферонотерапии у больных хроническим вирусным гепатитом минимальной степени активности ремиссия наблюдалась в 62% случаев, в то время как в группе больных, не получавших виферон, ремиссии не наступало. У 71% больных хроническим вирусным гепатитом выраженной степени активности и циррозом печени, находящихся на глюкокортикоидной терапии, включение виферона в схему лечения позволяло снизить дозу преднизолона в 3,5 раза (Рейзис А.Р., Дрондина А. Н., 1992), а у 28% больных — отменить гормоны полностью (Чистова Л. В. и др., 1995). Интересно отметить, что в группе детей с хроническим вирусным гепатитом С у 83% детей отмечено наступление ремиссии сразу после отмены виферонотерапии, а у остальных стойкое улучшение
| Гепатиты D, C, D | 46% |
| Хламидиоз | 85% |
| Герпес | 88% |
| Пневмония | 86% |
| Сепсис | 42% |
| Менингит | 50% |
| Микоплазмоз | 81% |
| Висцеральный кандидоз | 82% |
| Цитомегалия | 86% |
| Ревматоидный артрит | 72% |
| Вирусассоциированный гломерулонефрит | 87% |
Необходимо подчеркнуть, что антител, нейтрализующих антивирусную активность рекомбинантного интерферона-2, в крови больных, получавших длительный курс виферонотерапии, не обнаружено (Чистова Л. В. и др., 1995).
Отмечено успешное использование виферона вкупе с применением экстракорпоральных методов лечения: плазмафереза и гемосорбции в комплексном лечении детей, больных хроническим вирусным гепатитом выраженной степени активности и циррозом печени. Проведение 14-дневного курса виферонотерапии перед плазмаферезом и/или гемосорбцией предупреждало развитие ОРВИ и обострение герпетических заболеваний. В группе сравнения присоединение интеркуррентных заболеваний наблюдалось в 100% случаев (Кладова О. В., 1995).
В комплексной терапии острых и хронических вирусных гепатитов В, С, D детям до 7 лет назначается виферон-2, старше 7 лет — виферон-3. Препарат назначается по 2 свечи в сутки ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 10 дней. Далее 3 раза в неделю через день по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом в течение 1 месяца при остром гепатите и 6-12 месяцев при хроническом гепатите. Продолжительность лечения определяется динамикой клинико-лабораторных показателей.
Больным хроническим гепатитом выраженной степени активности и циррозом печени перед проведением плазмафереза и/или гемосорбции показано применение виферона-1 или виферона-2 (в зависимости от возраста) в течение 14 дней по 2 свечи ежедневно с 12-часовым интервалом.
В последние годы виферон успешно и эффективно применяется в акушерской практике. Виферон разрешен к применению у беременных женщин (начиная с 28 недели беременности) с вирусно-бактериальными урогенитальными инфекциями (вирус простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз). В процессе виферонотерапии отмечалось достоверное повышение уровня специфических противовирусных иммуноглобулинов класса G, а также нормализация относительных показателей субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD4/CD8).
На фоне применения препарата у беременных выявлено снижение колонизации родовых путей условно патогенными микроорганизмами, уменьшение обсеменности эндоцервикса хламидиями, уреаплазмами, генитальным герпесом. Элиминация возбудителей происходила у каждой второй-третьей больной. У каждой шестой пациентки происходило восстановление микробиоциноза влагалища без дополнительного применения эубиотиков. Противовирусный характер действия препарата состоял в сокращении длительности рецидивов и увеличении межрецидивных промежутков. Включение в курс терапии беременных с аутоиммунными заболеваниями позволило отказаться от назначения глюкокортикоидов.
Высокая эффективность виферона состояла в выраженном снижении частоты генерализованных форм внутриутробной инфекции с 25,6% до 4,7% (Тареева Т. Г. и др., 1996).
Завершены клинические испытания виферона в комплексном лечении гломерулонефрита, ассоциированного с вирусом гепатита В, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекций.
Отмечено, что применение виферона способствует ускоренной ликвидации симптомов интоксикации, клинических признаков пиелонефрита и бактериурии. Катамнестическое наблюдение за детьми, получавшими лечение вифероном, свидетельствует о сохранении стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 6-12 месяцев у большинства больных.
В последние годы у больных с инфекцией мочевой системы нередко выявляется хламидиоз, при котором течение болезни носит торпидный характер с частым рецидивированием. Это позволило включить в комплексную терапию наряду с антибактериальными препаратами, действующими на хламидии (макролиды, антибиотики тетрациклинового ряда), виферон в качестве иммунокорректора. При гломерулонефрите виферон назначался как в активную фазу, так и в периоде стихания процесса. У детей с нефротической формой гломерулонефрита выявлено более раннее наступление ремиссии. Более того, получена стойкая клинико-лабораторная ремиссия у отдельных детей с нефротической формой на фоне HВs-антигенемии, которой не удавалось добиться до назначения виферона. Доказана высокая эффективность виферона для профилактики гнойно-септических послеоперационных осложнений. Препарат назначается ежедневно по 2 свечи с 12-часовым интервалом в течение 5 дней.
Выявлен хороший эффект виферона при комплексном лечении дисбактериоза кишечника у детей. Виферон назначался ежедневно по 2 свечи в день с 12-часовым интервалом в течение 10 дней, затем поддерживающая доза — по 2 свечи в неделю до 1 месяца. После проведенного курса виферонотерапии отмечено восстановление или тенденция к нормализации микрофлоры кишечника. На рис. 2 приведена клиническая эффективность виферона при различных заболеваниях.
- Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Виферон совместим и хорошо сочетается со всеми лекарственными препаратами, традиционно применяемыми при лечении указанных ниже заболеваний (антибиотики, химиопрепараты, глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, индукторы интерферона).
Назначение виферона позволяет значительно снизить курсовые дозы и длительность применения антибиотиков, глюкокортикоидов, а также уменьшить токсический эффект при применении иммуносупрессивных препаратов. Виферон хорошо переносится больными, не дает побочных эффектов и аллергических реакций.
[youtube.player]Перед тем как начать лечение цитомегаловируса, необходимо точно диагностировать заболевание и определится нужно ли вообще лечение ЦМВИ в вашем случае. Поскольку оно не всегда требуется, нужно об этом знать. К тому же диагностировать наличие цитомегаловирусной инфекции непросто и ЦМВ легко спутать с другими болезнями. Ниже мы поговорим о том, как вылечить цитомегаловирус и чем он лечится, а также в каких случаях это необходимо.
Особенности лечения цитомегаловируса
Цитомегаловирусную инфекцию необходимо лечить только тогда, когда болезнь представляет собой бесспорную опасность для человеческого организма. Чётко идентифицирует подобные случаи только специалист, после посещения заболевшего клиники для диагностирования заболевания. В случае, если в организме есть симптомы генерализованной инфекции цитомегаловируса, то в клинику обратиться крайне важно. Схема лечения цитомегаловируса может быть составлена только после личного осмотра пациента.
Человек, переболевший цитомегаловирусом и перенёсший инфекционное заболевание без тех или иных тяжёлых последствий, обретает достаточно крепкий иммунитет. В подавляющем большинстве цитомегаловирусная инфекция, поразив человеческий организм, симптомов никаких не вызывает. Сам же вирус в организме принимает спящий режим, оставаясь в человеке вечно. И проявляется, вызывая рецидивы в сопровождении всевозможных осложнений, только при сильном ослаблении иммунной системы.
Во всех случаях лечение цитомегаловирусной инфекции преследует поставленную цель – существенно смягчить негативное воздействие вирусной инфекции на человеческий организм. Чаще всего, после заражения человек, с достаточно сильной иммунной системой, легко выносит первичную вспышку инфекционного заболевания, поэтому нет необходимости заболевшему цитомегаловирусом обращаться в больницу. У таких людей, после краткосрочной манифестации, набор создавшихся симптомов бесследно прекращается. В итоге, заболевание в основном проходит незамеченным.
В каких случаях лечение цитомегаловируса действительно необходимо
К конкретным сложившимся обстоятельствам, согласно которым лечащий врач определяет курс лечения цитомегаловирусной инфекции у взрослых или у детей, имеют отношение такие проявления, как:
- Наличие приобретённого или врождённого иммунодефицита у больного любого возраста.
- Генерализованный этап — обширное распространение вируса сопровождается очень болезненным воспалительным процессом по всему организму или по определённому органу на фоне наличия других инфекций, которые ослабляют основные защитные функции человеческого организма.
- Осложненное или обострённое протекание цитомегаловируса или подготовка к лечению при аллогенной трансплантации органов, пневмонии, энцефалите, онкологических заболеваний – при применении терапии, жёстко подавляющей иммунную систему.
- Во время первого триместра беременности у женщин с ослабленным иммунитетом возможно проявление первичного цитомегаловируса, способного потенциально нанести чрезвычайно тяжёлые повреждения плода, а также может возникнуть провокация выкидыша.
Генерализованная стадия или симптоматическое обострение заболевания цитомегаловирусной инфекцией нередко характеризуется тем, что большинство пациентов и даже порой некоторые врачи, путают эту вирусную болезнь из-за схожести с симптомами заболеваний гриппозной природы или ОРВИ. А также с другими инфекционными заболеваниями. Нередко это приводит к ошибочному лечению и высокому риску формирования развития тяжёлых осложнений.
При абсолютно точной дифференциальной диагностике, лечение от цитомегаловируса пациенту будет назначено максимально адекватное. А лекарства прописаны по верному назначению.
Препараты и витамины для лечения цитомегаловирусной инфекции
Давайте рассмотрим, как лечить цитомегаловирус с помощью лекарственных препаратов. Основные медикаментозные препараты от цитомегаловирусной инфекции и лечение ими, делятся на несколько небольших групп:
- Симптоматические средства – обеспечивают купирование, обезболивают, устраняют воспаления, сужают сосуды (капли в нос, глазные капли, болеутоляющие, противовоспалительные, народные средства).
- Противовирусные медикаментозные препараты — подавляют активность инфекции (Ганцикловир, Панавир, Цидофовир, Фоскарнет).
- Препараты посиндромной терапии — восстанавливают повреждённые органы и ткани при осложнениях (капсулы, свечи, таблетки, инъекции, гели, мази, капли).
- Иммунномодуляторы — укрепляют и стимулируют иммунную систему (Лейкинферон, Роферон A, Неовир, Генферон, Виферон).
- Иммуноглобулины — связывают и уничтожают вирусные частицы (Неоцитотект, Цитотект, Мегалотект).
- Витаминно–минеральный комплекс – для поддержки иммунной системы.
У мужчин цитомегаловирус лечится противовирусными препаратами — Фоскарнет, Ганцикловир, Виферон. И иммуноглобулинами — Цитотект, Мегалотект.
У женщин цитомегаловирус лечится противовирусными препаратами — Ацикловир, Виферон, Генферон, Циклоферон.
- Фоскарнет – противовирусный препарат. Инфекционный цитомегаловирус довольно успешно лечится Фоскарнетом. Он применяется при тяжёлых случаях заболевания и при сложных формах возможных обострений, которые могут вызываться другими болезнями. Целесообразно применение данного препарата с ослабленным иммунитетом у пациента. При попадании препарата внутрь больной клетки, нарушается элонгация вирусной цепочки, то есть – лекарство замедляет, а вслед за тем полностью стопорит активное размножение вируса.
- Ганцикловир – противовирусный препарат. Препарат является одним из максимально действенных, достаточно сложных в практическом использовании. Средство назначается при протекании болезни – цитомегаловирусной инфекции, осложнённой особо тяжёлыми патологиями органов, довольно обширными воспалениями. Также применяется для профилактики вирусной инфекции, врождённой ЦМВ – инфекции. Форма выпуска – таблетки и кристаллический порошок из группы полярных гидрофильных растворителей. Для глазного геля или инъекции препарат выпускается в виде лиофилизата. Применение Ганцикловира целесообразно при терапии цитомегаловируса – герпетической инфекции.
- Цитотект – иммуноглобулин. Для многих больных Цитотект представляется одним из самых оптимальных средств для лечения цитомегалувируса. Препарат сочетает довольно действенную эффективность и почти что совершенное отсутствие общей токсичности и относительных противопоказаний. Прописывается для профилактики пациентам с подавленной медикаментозными препаратами иммунной системой. Предупреждает массовые манифестации болезни после заражения ЦМВИ. При применении могут создаваться: головные боли; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; ломота в суставах и слабая боль в спине; иногда снижение артериального давления.
- Неовир – иммуностимулятор. Раствор для инъекций, применяется в качестве иммуностимулирующего препарата для лечения и профилактики цитомегаловирусной инфекции у людей с иммунодефицитом.
- Виферон – иммуномодулятор. Свечи с противовирусным действием. Применяется при осложнениях инфекционных заболеваний, при первичном воспалении, а также рецидиве цитомегаловирусной инфекции локализованной формы. Препарат применяется ректально. При применении может вызывать аллергию в виде кожного высыпания.
- Бишофит – противовоспалительный препарат. Выпускается в виде бальзама (геля) в тубе или в стеклянной таре в виде рассола. Применяется местно как лечебная грязь или минеральная вода.
- C – Антиоксидант широкого спектра действий. Стимулирует работу клеток, пожирающих бактерии и вирусы в крови. Повышает сопротивляемость человеческого организма различным инфекциям при помощи устойчивости клеток к проникновению заразных агентов.
- B9 – для мощного поддержания производственной фабрики (костного мозга) иммунной системы организма человека.
К общим правилам лечения цитомегаловируса относится госпитализация больного в тех случаях, когда это крайне необходимо. Так как в период лечения больной представляется весьма активным источником вирусного заражения для окружающих, пациенту необходимо существенно ограничить любые контакты с людьми. Максимально обеспечить абсолютный покой. Обеспечить лучшие необходимые условия микроклимата. Соблюдать жёсткие правила личной гигиены. Пользоваться лечебно-профилактическим рационом питания.
При строгом соблюдении данных правил и всех рекомендаций лечащего врача, можно полагаться на довольно скорое и максимально результативное избавление от инфекции и недопущения осложнений и рецидивов.
Лечение народными средствами
Если человек услышал, что люди лечились от цитомегаловируса домашним врачеванием, то это ошибочное представление о том, что, можно благодаря народной медицине справиться со столь трудной задачей. Лечение подобной инфекции и всевозможных осложнений не должно проистекать само по себе без наблюдения специалиста. Но поддержать иммунную систему народными средствами вполне целесообразно.
Натуральный мёд и все медовые продукты способствуют максимально результативно помочь ослабленной иммунной системе. Отвары из лекарственных трав зарекомендовали себя также эффективно. Тёплые чаи из листьев малины и смородины очень полезны для восстановления организма.
Итак, подводя итоги, стоит заметить, что не всегда цитомегаловирус угрожает организму и требует немедленного лечения. Но не нужно полагать что это закономерность. Лечением цитомегаловируса должен заниматься только врач, несмотря на то, что эта рекомендация очень часто фигурирует в наших статьях, многие ей пренебрегают. Но с подобным заболеванием как цитомегаловирусная инфекция лучше не шутить.
[youtube.player]
Владельцы патента RU 2602953:
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения генерализованной цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста. Для этого при вирусной нагрузке в крови 10 5 коп/мл и более ребенку начинают внутривенное введение ганцикловира в течение 14-21 дня в дозе 5-7,5 мг/кг до снижения вирусной нагрузки в крови до 10 4 -10 3 коп/мл, затем отменяют ганцикловир и используют виферон 150000 ME в свечах по схеме: 1 суппозиторий 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, затем 1 суппозиторий 3 раза в неделю: понедельник, среда, пятница в течение 3-6 месяцев до полной элиминации вируса из крови ребенка. Изобретение обеспечивает полную элиминацию вируса из крови ребенка раннего возраста. 4 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к лечению генерализованной инфекции у детей раннего возраста.
Известен способ лечения цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) (аналог) цитотектом/неоцитотектом - специфическим гипериммунным антицитомегаловирусным иммуноглобулином путем его внутривенного введения (Долецкий С.Я., 1984; Учайкин В.Ф., 2007; Яцык Г.В., 2009). Терапевтическая эффективность цитотекта обусловлена активной нейтрализацией вируса цитомегалии специфическими анти-ЦМВ-антителами класса IgG, содержащимися в препарате, а также активацией процессов антителозависимой цитотоксичности. Препарат готовится из крови специально отобранных доноров, которые имеют высокий титр противоцитомегаловирусных антител. В 1 мл Цитотекта содержится не менее 50 единиц антител против ЦМВ (единицы эталонного препарата Института Пауля Эрлиха), в Неоцитотекте - не менее 100 единиц антител против ЦМВ. Иммуноглобулин соответствует евростандарту качества. Контроль за содержанием антител осуществляет Федеральное ведомство по вакцинам и сывороткам Германии (Paul Ehrlich Institut). Одновременно в препарате содержится повышенный титр антител к антигенам вируса Эпштейн - Барр и к антигену ВПГ 1-го и 2-го типа. Кроме того, в цитотект входит широкий спектр антител к микробным возбудителям - перинатальным патогенам, вызывающим серьезные инфекции у новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Эти антитела усиливают опсонизацию микроорганизмов, имеют близкое к физиологической норме распределение субклассов IgG (IgGI - IgG IV). Цитотект выпускается в виде 10% раствора, Неоцитотект - 5% раствора готового к применению. Вводится через день, на курс 3-5 введений или по 4 мл/кг/сут в 1-й, на 5-й и 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сут, и в зависимости от клинической симптоматики и активности инфекционного процесса цитотект вводится еще 1-3 раза с тем же интервалом.
Но при его использовании возникают осложнения: анафилактический шок, появление симптомов асептического менингита, таких как тошнота, температура, рвота, сильная головная боль, ригидность затылка, нарушение сознания, светочувствительность и очень высокая себестоимость.
Известен способ лечения ЦМВИ (аналог), заключающийся в использовании комплексного иммуноглобулинового препарата с высоким содержанием IgM к бактериальным возбудителям - пентаглобина в течение 3-х дней. Препарат вводят повторно по клиническим показаниям (Учайкин В.Ф., 2007; Яцык Г.В., 2009).
Недостатком данного способа является неэффективность воздействия, так как не наступает полной элиминации вируса цитомегалии из крови.
Известен способ лечения ЦМВИ (аналог) с применением комплексных иммуноглобулинов (интраглобина - 2-8 мл/кг, хумаглобина-300-500 мг/кг, октагама - 200-400 мг/кг) (Кистенева Л.Б., 2003; Долецкий С.Я., 1984; Учайкин В.Ф., 2007; Яцык Г.В., 2009).
Недостаток этого способа в том, что не происходит элиминации вируса из крови.
Известен способ лечения ЦМВИ (аналог) ацикловиром, который вводят внутривенно капельно медленно в дозе 5-10 мг/кг массы каждые 8 часов, курсом 5-10 дней (Волчкова Е.В., Алленов М.Н., 2013).
Но данный способ можно использовать для лечения герпетической инфекции 1-2 типа. Он неэффективен при ЦМВИ, возбудителем которой являются герпетические вирусы 5 типа (ЦМВ).
Известен способ лечения (аналог) фоскарнетом, который назначают внутривенно в дозе 60 мг/кг массы тела 3 раза в сутки с медленным введением продолжительностью инфузии не менее 2 часов в течение 10-14 дней (Волченкова Е.В., Алленов М.Н., 2013).
Недостатками этого способа является развитие осложнений: флебит, тромбофлебит, нефротоксичность (протеинурия, почечная недостаточность, острый тубулярный некроз, кристаллурия, интерстициальный нефрит); нарушения электролитного баланса (гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипофосфатемия; аритмии); судороги, нарушения психики; нейротоксичность (головная боль, галлюцинации, депрессия, тремор, судороги, гематотоксичность (анемия, гранулоцитопения).
Наиболее близким к предлагаемому решению (прототипом) является лечение ЦМВИ ганцикловиром (цимевеном), который относится к виростатическим препаратам (Учайкин В.Ф., 2007; Кистенева Л.Б., 2001, Краснов А.В., Кожевина Г.И., 2013).
Ганцикловир - синтетический нуклеозидный аналог гуанина, который подавляет репликацию вирусов герпеса. Ганцикловир активен в отношении цитомегаловируса, вирусов простого герпеса HSV1 и HSV2, вируса герпеса 6 типа, вируса Эпштейна - Барр, вируса гепатита В и вируса Varicella zoster. В клетке ганцикловир фосфорилируется клеточной деоксигуанозинкиназой до ганцикловира монофосфата. Последующее фосфорилирование осуществляется посредством нескольких клеточных киназ с образованием ганцикловира трифосфата. В клетках, инфицированных ЦМВ, концентрация клеточных киназ и ганцикловира трифосфата повышена приблизительно в 10 раз. Противовирусная активность ганцикловира объясняется подавлением синтеза ДНК вируса путем конкурентного ингибирования включения деоксигуанозина трифосфата в ДНК под действием ДНК-полимеразы; включением ганцикловира трифосфата в ДНК вируса, что прекращает ее синтез или очень ограничивает ее удлинение.
Недостатком этого способа лечения является неэффективность воздействия, так как не наступает полной элиминации вируса цитомегалии в крови.
Целью предлагаемого способа лечения генерализованной цитомегаловирусной инфекции является повышение эффективности лечения ЦМВИ у детей раннего возраста за счет полной элиминации вируса из крови ребенка.
Поставленная цель достигается тем, что при генерализованной форме ЦМВИ, при вирусной нагрузке в крови 10 5 и более начинают лечение ганцикловиром путем внутривенного введения в течение 14-21 дня в дозе 5-7,5 мг/кг до снижения вирусной нагрузки в крови до 10 4 -10 3 коп/мл.
Затем отменяют ганцикловир и используют виферон 150000 ME в свечах по схеме: 1 суппозиторий 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, затем 1 суппозиторий 3 раза в неделю: понедельник, среда, пятница, - в течение 3-6 месяцев. В результате происходит полная элиминация вируса из крови ребенка, тем самым обеспечивается высокая эффективность лечения.
Новизна предлагаемого способа заключается в том, что используют сочетание ганцикловира и виферона. При этом ганцикловир применяют при вирусной нагрузке в крови 10 5 коп/мл и более в течение 14-21 дня в дозе 5-7,5 мг/кг до снижения вирусной нагрузки в крови до 10 4 -10 3 коп/мл, затем отменяют ганцикловир и назначают виферон 150000 ME в свечах по схеме: 1 суппозиторий 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, затем 1 суппозиторий 3 раза в неделю: понедельник, среда, пятница в течение 3-6 месяцев до полной элиминации вируса из крови ребенка.
Применение предлагаемого способа подтверждается исследованием, которое проводилось на базе Инфекционной клинической больницы №1 и в перинатальном центре г. Ярославля с 2008 по 2014 г. У 18 пациентов сразу после рождения была диагностирована тяжелая генерализованная ЦМВИ с поражением органов и систем (энцефалит, менингит, пневмония, энтерит, сиалоденит, гепатит). Диагноз ЦМВИ устанавливался на основании клинико-анамнестических и лабораторных данных: обнаружения ДНК CMV в сыворотке крови, в слюне, моче; количественное определение вируса ЦМВ в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); anti - CMV IgM, anti - CMV IgG в сыворотке крови методом иммуноферментным анализом (ИФА), биохимический анализ крови с определением уровня билирубина, ACT, АЛТ, щелочной фосфатазы. Проводилось УЗИ паренхиматозных органов, слюнных желез. Все наблюдаемые дети осмотрены специалистами: отоларингологом, неврологом, при необходимости гематологом. Все дети наблюдались инфекционистом и неонатологом.
У всех детей диагностирована генерализованная цитомегаловирусная инфекция с поражением органов и систем: (у всех детей выявлены проявления гепатита, у 4 чел. - энцефалита, у 3 - менингоэнцефалита, у 2 - пневмонии, у 8 - нефрита, у 6 - энтерита и др). При выявлении положительной ДНК ЦМВ из крови в количестве 10 5 коп/мл и более, при любом количестве вируса в ликворе, наличии положительных CMV IgM или низкоавидных CMV IgG по жизненным показаниям начинали лечение ганцикловиром из расчета 5-7,5 мг/кг внутривенно 2 раза в сутки в течение 14-21 дня под контролем ПЦР крови, ликвора на ДНК ЦМВ.
Из общей группы наблюдаемых детей 13 детей (которые составили 1-ю группу) получали лечение ганцикловиром под контролем количества вируса в сыворотке крови на 14, 21 день от начала лечения и затем виферон (см. таблицы №№1 и 2).
При достижении положительной динамики в виде: уменьшения клинических проявлений (уменьшение размеров печени, селезенки; исчезновение менингиальных, очаговых симптомов; снижение вируса в крови до 10 4 -10 3 коп/мл), с 14-21 дня переходили на лечение вифероном (150000 ME) по схеме по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 дней, затем по схеме: 1 суппозиторий 3 раза в неделю: понедельник, среда, пятница - до полной элиминации вируса из крови ребенка. Один раз в месяц осуществляли контроль вирусной нагрузки крови методом ПЦР. При достижении полной элиминации вируса из крови (отрицательной ПЦР крови) лечение вифероном заканчивали. Эти дети постоянно наблюдались неонатологами, инфекционистом, неврологами, окулистом. Рецидива ЦМВИ не было ни у кого.
Как видно из представленных данных, применение одного ганцикловира в течение 14 дней способствует снижению количества вируса в крови на 10 1-2 коп/мл, а через 21 день - на 10 2-3 коп/мл, но полной элиминации вируса ни у одного из пациентов не достигнуто.
Как видно из таблицы №2, на фоне лечения вифероном по предлагаемой схеме в течение 3-6 месяцев у всех детей наблюдается полная элиминация вируса из крови. Через 3 месяца - у 3 (23%) пациентов, через 4 месяца - у 3 (23%), через 5 месяцев - у 2 (15,5%) больных, через 6 месяцев - у 5 (38,5%) детей.
Таким образом, предлагаемое сочетание препаратов эффективно и надежно при лечении генерализованной ЦМВИ, так как позволяет достичь полной элиминации вируса из крови ребенка.
В контрольные группы включены дети, у которых применялось симптоматическое лечение ЦМВИ (группа №2), и дети, у которых использовался ганцикловир (группа №3) (см. таблицы №№3, 4).
Как видно из таблицы №3, вирусная нагрузка у больных 2-й группы не только не уменьшается, но увеличивается на 10 1-2 коп/мл, что свидетельствует о репликации вируса и продолжении инфекционного процесса.
Как видно из таблицы №4, больные 3-й группы, которым поводилось лечение только ганцикловиром (без виферона), выделяли цитомегаловирус на протяжении всего времени наблюдения, т.е. полной элиминации вируса из крови не наблюдалось.
Предлагаемый способ лечения генерализованной цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста иллюстрируется следующими примерами.
Больной К., 3 дня, от 1 беременности 1 родов в 38 недель. Масса при рождении 2260, длина 46 см. По шкале Апгар 7/8 баллов.
При рождении состояние тяжелое, по всему телу обильная геморрагическая сыпь. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Пальпируется край селезенки. Мочится достаточно, стул кашицеобразный. Определяется очаговая неврологическая симптоматика в виде нистагма, сглаженности носогубной складки справа.
Осмотрена окулистом: выявлен хориоретинит правого глаза. Эхокардиография сердца (ЭХОКС) - Открытое овальное окно.
Общий анализ крови - лейкоциты 34,1×10 9 /л, п/я 7×10 9 /л, с/я 30×10 9 /л, лимфоциты 54×10 9 /л, моноциты 3×10 9 /л, СОЭ 12 мм/ч.
ПЦР ЦМВ крови 2,56×10 5 коп/мл, ПЦР ДНК ликвора 2,03×10 3 коп/мл.
Проведено лечение по предлагаемой схеме.
Больной Ц., 6 дней, от 3 беременности 2 родов в 37 недель. Масса тела при рождении 2280, длина 48 см. По шкале Апгар 7/8 баллов. При рождении состояние тяжелое, на теле мелкая геморрагическая сыпь до 2 мм темно-вишневого цвета. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Пальпируется край селезенки. Мочится достаточно, стул кашицеобразный со слизью..
Предлагаемый способ используют в стационарных (перинатальном центре г. Ярославля) и амбулаторных (в поликлиниках г. Ярославля и области) условиях.
Способ лечения генерализованной цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста, заключающийся в использовании ганцикловира, отличающийся тем, что при вирусной нагрузке в крови 10 5 коп/мл и более начинают внутривенное введение ганцикловира в течение 14-21 дня в дозе 5-7,5 мг/кг до снижения вирусной нагрузки в крови до 10 4 -10 3 коп/мл, затем отменяют ганцикловир и используют виферон 150000 ME в свечах по схеме: 1 суппозиторий 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, затем 1 суппозиторий 3 раза в неделю: понедельник, среда, пятница в течение 3-6 месяцев до полной элиминации вируса из крови ребенка.
[youtube.player]Читайте также: