Влияние питания на инфекции

Вирусные и бактериальные инфекции и питание

Питание - фундаментальный аспект жизни, на котором базируется множество компонентов, систем и процессов, в том числе возникающих во время инфекций. В этом контексте питание имеет тесную связь с инфекцией. Недоедание считается важной причиной иммунодефицита во всем мире. Недоедание изменяет реакцию человека на инфекции, а инфекции усугубляют недоедание. С сочетанием недоедания и инфекций связаны значительная заболеваемость и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах, где отсутствие продовольственной безопасности и недоедание затрагивают детей. Соответственно, дети составляют одну из наиболее уязвимых групп населения инфекционными заболеваниями на которые приходится более половины смертей среди детей в возрасте до 5 лет.

Недостаточность питания (НП) и недостаточность микронутриентов (НМ) взаимосвязаны и определяют предрасположенность к инфекциям (главным образом бактериальным, вирусным и паразитарным). Плохое питание оказывает огромное воздействие на распространенность паразитарных инфекций во всем мире.
В этой статье отражается взаимосвязь между питанием и инфекциями, как недоедание влияет на восприимчивость к инфекциям.

Порочный круг недоедание - инфекции

Комплексное взаимодействие между инфекцией и НП создает враждебную среду, которая
формирует порочный круг. Недоедание делает человека более восприимчивым к инфекции, а инфекция способствует недоеданию (рис.1).

Во всем мире серьезное НП является наиболее распространенной причиной иммунодефицита, затрагивающего до 50% населения в некоторых обедневших общинах. Тяжелое белковое энергетическое недоедание (БЭН) у детей клинически проявляется состоянием хронического истощения или квашиоркора, которое характеризуется отеком и анемией. У детей с НП наблюдается выраженная недостаточность тимуса вплоть до атрофии железы. Тимус – место созревания Т клеток. С атрофическим состоянием тимуса связано снижение пролиферации Т-клеток и увеличение их гибели путем апоптоза.

НП сопровождается явным уменьшением красного костного мозга, что затрагивает все ростки кроветворения – эритроцитарный, лейкоцитарный и тромбоцитарный. Нарушается созревание В-лимфоцитов. У недоедающих детей страдает как врожденный, так и приобретенный иммунитет, что делает их восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям. Кроме того, в условиях БЭН замедляется рост детей, что связано с недостаточностью острофазовой реакции и провоспалительных цитокинов, которые непосредственно влияют на ремоделирование костей и их продольный рост.

Специфические иммунологические изменения при недостаточности питания

Тяжелое недоедание у новорожденных и маленьких детей вызывают атрофию тимуса со снижением числа Т клеток и, впоследствии, слаборазвитые лимфоидные органы - лимфатические узлы и селезенка. Это приводит к хроническим иммунным дефектам, характеризующимися лейкопенией, снижением активности комплемента сыворотки, снижением отношения CD4 + /CD8 + и повышением отношения CD4 - / CD8 - (двойных отрицательных) T клеток. Атрофия тимуса способствует появлению незрелых Т-лимфоцитов в периферии. Во время НП биологическая функция различных типов клеток (макрофаги и клетки Купфера) явно снижается. Также нарушена активация T-клеток, которая связана с дефицитом образования цитокинов - основных молекулярных медиаторов иммунитета.

Иммунная защита на уровне эпителиальных барьеров при недоедании скомпрометирована из-за измененной архитектуры слизистой оболочки кишечника, включая гипотрофию ворсинок и их сплющивание, сокращение количества лимфоцитов в Пейеровых бляшках и снижение секреции иммуноглобулина А (IgA). Все это отражение дисфункции кишечника в условиях НП.

Недоедание сопровождается дефицитом компонентов комплемента и функции фагоцитов, что напрямую влияет на устранение патогенов. Это происходит потому, что система комплемента сама по себе может уничтожать бактерии или вирусы и потому, что рецепторы к комплементу, присутствующие на поверхности фагоцитов, способствуют поглощению патогенов. Дефицит компонентов комплемента влияет на способность профессиональных фагоцитов поглощать и устранять возбудители.

Что касается синтеза антител, то дети, страдающие от НП, даже если они имеют высокие концентрации общего IgE имеют дефицит антител IgE, которые защищают от аскариды, антитела IgE этих детей не имеют защитных свойств, Т-клетки памяти не распознают антигены гельминтов.

Дети, страдающие от НП, чаще страдают от инфекционных респираторных заболеваний, инфекционной диареи, кори и малярии, причем каждое заболевание характеризуется затяжным течением и осложнениями. Туберкулез - это инфекция, которой особенно подвержены дети и взрослые при НП, туберкулез - основная причина заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Примерно одна треть населения мира заражена микобактериями туберкулеза, обычно в субклинической форме. Аналогичным образом НП может также повлиять на клинический исход туберкулеза. Показано, что низкий уровень сывороточного витамина D связан с более высоким риском активации туберкулеза. Высказано предположение о том, что недоедание может способствовать появление штаммов M. tuberculosis, которые многократно устойчивы к противотуберкулезным препаратам.

Другим заболеванием, связанным с НП, является корь. Хотя эффективные вакцины против кори существуют, она продолжает вызывать тяжелые заболевания и смерть детей во всем мире. НП и дефицит витамина А увеличивают частоту осложнений при кори. Добавление витамина А больным детям снижает риск смертности (в среднем на 23%) и тяжесть заболевания. По этой причине ВОЗ рекомендует введение двух пероральных доз 200 000 МЕ витамина А детям с корью, которые живут в регионах с дефицитом витамина А.

Сочетание недоедания и инфекции нематодами включает в себя два взаимосвязанных пути:

(1) НП увеличивает восприимчивость к инфекции, и

(2) Сама инфекция приводит к более интенсивному недоеданию.

Паразиты, которые явно влияют на статус питания - это гельминты, лямблии, дизентерийная амеба, простейшие и шистосомы.

Нома - это оппортунистическая инфекция, которая быстро развивается от воспаления десен до орофациальной гангрены (рис.2). Хотя она встречается во всем мире, но гораздо чаще в странах
Африки к югу от Сахары. Нома связана с очень сложными взаимодействиями между НП, инфекцией и скомпрометированным иммунитетом, ей очень часто предшествуют малярия, корь и тяжелый некротизирующий язвенный гингивит.

Статус питания также может увеличить патогенность инфекционного агента или даже изменение авирулентного вируса в вирулентный. Статус питания человека изменяет геном вирусов, присутствующих в сообществе человека.

Микроэлементы в профилактике бактериальных и вирусных инфекций

Обеспечение адекватного состояния микронутриентов важно для профилактика некоторых инфекций. Поскольку микронутриенты, такие как витамин А, бета-каротин, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, рибофлавин, железо, цинк и селен, имеют иммуномодулирующие
функции, то они влияют на восприимчивость к инфекциям, а также ход и исход болезни.

Железо поддерживает компоненты системы защиты, такие как фагоцитоз и фагоцитарная активность, но нет никаких доказательств того, что железо само предотвращает инфекции. На самом деле, богатые запасы железа и введение больших доз было связано с повышенной восприимчивостью или заболеваемостью к некоторым внутриклеточным патогенам, таким как плазмодий малярии и возбудитель дизентерии.

Цинк - микронутриент, добавки которого могут уменьшать риск заражения и повторного заражения. Добавки цинка детям с дефицитом элемента уменьшают продолжительность и тяжесть острой и персистирующей диареи.
Витамин D стали рассматривать как питательное вещество для профилактики вирусных заболеваний, таких как грипп и разнообразные микробные инфекции.

Ожирение является растущей проблемой общественного здравоохранения, четко связанной с высоким риском множественных патологических состояний, в том числе сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Ожирение влияет на различные органы и системы, создавая среду, подверженную повышенному риску инфицирования, есть признаки нарушения иммунной системы, указания на изменение клеточной дифференцировки, производство цитокинов и, следовательно, хемотаксис во время иммунного ответа.

Исследовательский интерес направлен на отношение между ожирением и инфекцией, с упором на двунаправленное взаимодействие: ожирение связано с повышенным риском заражения различными патогенами, а некоторые патогены связаны с повышенным риском развития ожирения, однако механизмы, лежащие в основе этого отношения, по-прежнему неизвестны.

Множество механизмов связано с ухудшением питания во время инфекции, включая факторы, связанные со снижением потребления питательных веществ и увеличением потери питательных веществ. Многие инфекционные заболевания, которые ставят под угрозу статус питания, непосредственно влияют на желудочно-кишечный тракт. Гипорексия, плохой аппетит или откровенная анорексия часто случаются, когда потребление пищи связано с рвотой или диареей. Симптоматические проявления могут развиваться из-за разнообразных механизмов. Они включают снижение потребления твердых вещества из-за ксеростомии (сухость во рту) как следствия обезвоживания при диарее; изменение поверхности поглощения из просвета желудочно-кишечного тракта, связанное с разрушением кишечных ворсинок, индуцированным бактериальными токсинами; потеря питательных веществ при гиперсекреции через слизистую оболочку. Эти механизмы напрямую влияют на поглощение питательных веществ. Теряются не только питательные вещества, полученные с пищей, но и эндогенные питательные вещества, которые образуются при нормальном состоянии клеток желудочно-кишечного эпителия.

Точно так же респираторные заболевания могут влиять на недоедание. Задержка роста зарегистрирована у детей с рецидивирующими инфекциями нижних дыхательных путей, по сравнению со здоровыми детками. Высказано предположение о том, что лихорадка и гипорексия являются основными связанными факторами.

Существуют также хронические инфекционные заболевания, которые приводят к состоянию кахексии, как это происходит при туберкулезе и ВИЧ-инфекции. Фактически, у детей с ВИЧ статус питания часто имеет признаки синдрома истощения – признак СПИДа. У ВИЧ-инфицированных при нарушенном статусе питания количество лимфоцитов CD4 в целом значительно ниже, что отражает важность иммунологических изменений в патогенезе недоедания.

Питание – важнейшей аспект, определяющий качество жизни человека. С момента рождения питание является главной физиологической потребностью организма. При отсутствии правильного питания снижаются функциональные способности всех внутренних органов. Вследствие этих процессов происходят нарушения, приводящие к истощению функций иммунной, нервной и эндокринной систем.

Результатом неправильного питания является снижение сопротивляемости организма воздействию факторов внешней среды таким как инфекции, токсины, канцерогены, радиация. Отсюда частые простуды и очаги хронической инфекции. Кроме того, организм становится уязвимым по отношению к факторам внутренней агрессии, в результате чего развивается дисбактериоз на слизистых кишечника, верхних дыхательных путей, мочеполовых органов, а также возможно появление онкологических и аутоиммунных заболеваний.

Человечеством накоплен огромный опыт в области гармонизации питания. Существует большое количество диет и систем очищения организма.

Конечно, накопленный столетиями опыт важен для правильной организации питания человека. Однако, провозглашая в основном только общие принципы рационального питания, он не позволяет учитывать индивидуальные особенности и специфику каждого конкретного человека. В связи с этим большинство существующих методик питания, как правило, оказываются приемлемыми только для некоего среднего и, как правило, практически здорового человека. Все, что человек может безбоязненно применять, следуя любым рекомендациям по диетическому питанию, сводится к одному совету – ограничить употребление:

• сладкого;
• мучного;
• алкоголя;
• консервированного;
• жареной и копченой пищи.

Однако, для того чтобы устранить возникшие в организме нарушения вызванные неправильным питанием и избежать неблагоприятного воздействия со стороны потребляемой пищи в дальнешем, необходимо подбирать индивидуальное питание для каждого человека.

Следует отметить, что при непереносимости организмом того или иного продукта употребление его становится абсолютно бессмысленным, поскольку вся его пищевая ценность теряется. Часто в группу таких продуктов попадают овощи, фрукты, пшеница, молоко и молочнокислые продукты, которые по всем канонам диетологии обладают особой пищевой ценностью по балансу витаминов и микроэлементов.

Причиной пищевой непереносимости и нарушения обмена веществ могут быть следующие факторы:

• наследственно обусловленная специфика функционирования ферментной системы организма;
• индивидуальные особенности расщепления и всасывания;
• индивидуальная скорость усваивания питательных веществ;
• эндокринные заболевания и многое другое.

Регулярное или даже редкое употребление плохо усваиваемых продуктов приводит к тому, что на эти продукты развивается иммунный ответ. А поскольку пищу мы принимаем достаточно часто и в значительных объемах, то для организма это может иметь самые неблагоприятные последствия. С одной стороны, иммунитет, направленный на борьбу с чужеродными для организма пищевыми агентами, постепенно истощается и менее активно реагирует на другие более значимые факторы, такие как бактерии, вирусы, опухолевые клетки. С другой стороны, компоненты плохо усваиваемой пищи откладываются в жировых клетках, способствуя увеличению веса, оказывая неблагоприятное влияние на состояние кожных покровов и угнетающе воздействуя на нервную систему и мозг человека. Все это сказывается на самочувствии и внешнем виде человека:

• постоянное ощущение вялости, усталости, разбитости;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• потеря жизненной активности и нормальной работоспособности;
• увеличение веса (особенно это заметно в области талии и бедер);
• ухудшение состояния кожи;
• появление угревой и гнойничковой сыпи;
• возникновение аллергии.

Решению этих проблем помогает исследование по определению пищевой непереносимости.

Принцип метода исследования пищевой непереносимости сводится к определению в крови человека специфических антител, которые вырабатываются организмом на те или иные продукты питания (пищевые антигены). Эти антитела вырабатываются иммунной системой только в том случае, если потребляемый продукт не проходит все стадии нормального расщепления, и относятся они к иммуноглобулинам класса G, G4 и E. Продолжительность жизни каждого вида этих антител разная. Одни живут с нами всю жизнь (иммуноглобулины Е), и тогда этот продукт нельзя принимать совсем, другие – полгода (иммуноглобулины G и G4), и тогда ограничение на потребление продукта сводится к 6 месяцам.

Определение IgG, IgG4 и IgE антител позволяет выявить те продукты, которые недостаточно или же совсем не воспринимаются организмом. На основании полученных результатов анализа врач дает рекомендации, какие продукты следует исключить из питания полностью, а какие только ограничить. Результатом исследования является нормализация обмена веществ (снижение избыточного веса или же увеличение при его недостатке) и нормализация работы иммунитета, а вследствие этого – улучшение самочувствия, повышение работоспособности и сопротивляемости инфекционным заболеваниям.

Не секрет, что после снижения веса тургор тканей значительно снижается, но различные косметологические процедуры помогают восстановить растянутую излишним жиром и водой кожу с помощью таких средств как: ручной и аппаратный массаж, миостимуляция, маски, разнообразные косметологические препараты – все направлено на восстановление эластичности и упругости кожи.

В ее арсенале имеются препараты, сочетающие в себе экстракты растительного и животного происхождения, которые подобраны таким образом, что омолаживающий эффект сопоставим по уровню с пластической хирургией. После беседы с врачом-косметологом составляется индивидуальная программа по восстановлению кожи, в которую, кроме физио- и косметологических процедур, входят различные косметологические средства. Это подтягивающие и питающие маски, регенерирующие эмульсии, увлажняющие гидрокремы, регулирующие сыворотки на основе эластина и коллагена, которыми можно пользоваться не только в условиях косметологического кабинета, но и дома.

Сочетание красоты и здоровья обеспечивает хорошее настроение и успех.

Инфекцио́нные заболева́ния — это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для того, чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулентностью (ядовитостью; лат. virus — яд), то есть способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие — освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).

Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие инкубационного периода, то есть периода от времени заражения до появления первых признаков. Длительность этого периода зависит от способа заражения и вида возбудителя и может длиться от нескольких часов до нескольких лет (последнее бывает редко). Место проникновения микроорганизмов в организм называют входными воротами инфекции. Для каждого вида заболевания имеются свои входные ворота, так, например, холерный вибрион проникает в организм через рот и не способен проникать через кожу.

Существует большое количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л. В. Громашевского:

- кишечная (холера, дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз);

- дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);

- наружных покровов (сибирская язва, столбняк);

- с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция).

В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:

- прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);

- вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит);

- бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит);

- протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз);

- грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз).

Основные признаки инфекционных болезней:

- специфический возбудитель как непосредственная причина заболевания;

- контагиозность (заразность) или возникновение нескольких (многих) заболеваний, обусловленных общим источником инфекции;

- нередко склонность к широкому эпидемическому распространению;

- цикличность течения (последовательная смена периодов болезни);

- возможность развития обострений и рецидивов, затяжных и хронических форм;

- развитие иммунных реакций к Аг возбудителя;

- возможность развития носительства возбудителя

Для большинства острых инфекционных болезней характерны интоксикация организма токсинами микроорганизмов — возбудителей инфекции и продуктами распада белков, лихорадочное состояние, изменение функций ряда органов и систем. Наблюдаются изменения обмена веществ: энергетического — в связи с повышением энерготрат основного обмена, белкового — из-за усиленного распада белков, водно-солевого (потеря жидкости и минеральных солей при обильном потоотделении, рвотах, поносах), витаминного — в связи с увеличенным расходом витаминов. Возможен сдвиг кислотно-основного состояния организма в кислую сторону (метаболический ацидоз). Нередко угнетаются функции органов пищеварения.

В острый период болезни диета должна обеспечить поступление достаточного количества пищевых веществ и энергии, чтобы поддержать силы больного, предупредить дальнейшее нарушение обменных процессов и восполнить потери пищевых веществ, особенно белков, витаминов и минеральных солей. В связи с лихорадочным состоянием и снижением функций пищеварительной системы диета должна состоять из легкоусвояемых продуктов и блюд, что требует кулинарной обработки, обеспечивающей механическое и умеренное химическое щажение органов пищеварения.

В диете должно быть 60—70 г белка (65 % животные), а при удовлетворительном аппетите — до 80—90 г. Используют паровые протертые блюда из мяса, отварную рыбу, яйца всмятку, в виде паровых омлетов и суфле, творог, ацидофилин, кефир, простоквашу; только при переносимости (если не вызывает вздутия живота) — молоко. Жиры (50— 70 г) должны состоять в основном из легкоусвояемых молочных жиров (сливочное масло, сливки, сметана); при переносимости— 10 г рафинированного растительного масла. Более высокое потребление жиров нежелательно, учитывая возможность метаболического ацидоза.

Углеводы незначительно ограничивают — до 300 г, из которых 25—30 % легко-усвояемых за счет сладких напитков, желе, муссов, меда, варенья и т. д. Достаточное количество углеводов необходимо для покрытия энерготрат и предупреждения расхода белков на восполнение энергопотерь, для уменьшения явлений ацидоза. Однако избыток углеводов может усиливать бродильные процессы в кишечнике, способствовать явлениям аллергии и воспаления. Для регуляции деятельности кишечника надо включать в диету источники пищевых волокон за счет протертых овощей, фруктов и ягод. Особое значение имеет питьевой режим: до 2—2,5 л в день за счет чая с лимоном или молоком, отвара шиповника, морсов, киселей, компотов, соков, нежирных кисломолочных напитков, столовых минеральных вод. Обильное введение жидкости восполняет ее потери и способствует лучшему выделению из организма токсинов и продуктов обмена.

Содержание поваренной соли в диете умеренно ограничивают (10 г), но не при сильном потении, рвотах, поносах. Для улучшения аппетита показаны нежирные мясные и рыбные бульоны, кисломолочные напитки, разбавленные водой кисло-сладкие соки фруктов и ягод, томатный сок и другие стимуляторы пищеварения. Пищу дают дробно, небольшими порциями, массой не более 300—400 г на один прием, 6 и более раз в день. Основную часть пищи следует давать в часы снижения температуры. Пища должна быть горячей или холодной, но не тепловатой.

Всем указанным требованиям в острый период отвечает диета № 13, являющаяся основой при инфекционных заболеваниях (грипп, острая пневмония, скарлатина, корь, болезнь Брилля, инфекционный мононуклеоз и др.), исключая кишечные инфекции. Диету № 13 можно изменять при осложнениях со стороны печени, почек, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. По мере улучшения состояния больного диету постепенно расширяют. В период выздоровления питание может быть построено по типу диеты № 2 с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией органов пищеварения. В последующем — переход на рациональное питание (диета № 15), если нет вызванных инфекцией осложнений, требующих лечебного питания. После длительного и тяжелого инфекционного заболевания с истощением показано усиленное питание по типу диеты № 11. Однако не следует перекармливать выздоравливающего и стремиться к очень быстрому восполнению потерь массы тела и тем более к избыточному отложению жира.

Рассмотренные принципы питания применимы ко многим острым инфекционным заболеваниям. При тяжелом течении острой инфекции используют нулевые, а при бессознательном состоянии больных — зондовые диеты. В этот период следует использовать в питании специальные диетические продукты — энпиты, инпитан, оволакт и др. Надо учитывать резкое повышение (на 20—50 %) основного обмена при тяжело протекающих острых инфекциях. Кроме того, при температуре тела выше 37 °С на каждые 0,5 °С превышения температуры к суточной энергоценности рациона следует добавлять 100 ккал. Поэтому энергоценность диет в острый период надо ориентировать в среднем на 2100—2300 ккал с последующим постепенным увеличением до 2500—2800 ккал. Например, у больных гнойным менингитом энергоценность назначаемой диеты должна составлять в острый период болезни около 2400 ккал, а количество белков, жиров и углеводов в рационе должно быть не менее соответственно 1,1 и 4 г на 1 кг массы тела в сутки. Питание этих больных в острый период осуществляют за счет жидких питательных смесей, в том числе через зонд.

При хронической дизентерии диета должна способствовать нормализации функции кишечника и повышению защитных сил организма для борьбы с хронической инфекцией. Рекомендована диета № 4В с повышенным содержанием животных белков и исключением продуктов и блюд, вызывающих сильное механическое или химическое раздражение кишечника, усиливающих в нем процессы брожения, вызывающих повышенное газообразование (овощи и фрукты с грубой клетчаткой, хлеб из муки грубого помола, сдоба, бобовые, цельное молоко, консервы, копчености, пряности, жирная пища, богатое соединительной тканью мясо, квас и др.). При склонности к запорам целесообразна диета № 3.

При сальмонеллезе гастроинтестинальной формы, т. е. с поражением желудочно-кишечного тракта,пищевых отравлениях, вызванных различными микробами и их токсинами (пищевые токсикоинфекции, стафилококковый токсикоз), вирусных гастроэнтеритах принципы диетотерапии в основном соответствуют таковым при острой дизентерии. Питание строится на основе диет группы № 4, т. е. путем последовательного применения диет № 4, 4Б и 4В. Вместо диеты № 4В можно применять диету № 2.

После сальмонеллеза, многих пищевых токсикоинфекций, ротовирусного гастроэнтерита длительно сохраняется недостаточная переваривающая и всасывательная способность кишечника. Поэтому обильные приемы пищи, включение в рацион трудно-перевариваемых продуктов, очень жирной пищи может провоцировать расстройства стула, вздутие живота и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. В указанный период рацион по энергоценности и химическому составу должен соответствовать физиологическим нормам питания, но кулинарная обработка пищи должна быть с умеренным щажением желудочно-кишечного тракта по типу диеты № 4В или № 2. Обязательно строгое соблюдение режима питания.

Холера в типичных случаях протекает как острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит с обильным жидким стулом, повторными рвотами, резким нарушением водно-солевого обмена, обеднением организма водой и минеральными веществами, белком, витаминами, выраженной интоксикацией, сдвигом кислотно-основного состояния организма в сторону ацидоза. Специальной диеты для больных холерой нет. Питание должно способствовать нормализации нарушенного обмена веществ, уменьшению интоксикации и обезвоживания организма. Если больной может принимать пищу через рот, то в первые дни болезни надо обеспечить обильное питье, особенно в горячем виде. Объем употребляемой жидкости должен в 1,5 раза превышать объем испражнений.

Для борьбы с обезвоживанием и нарушением водно-солевого обмена показано питье глюкозо-минерального раствора. В 1 л питьевой воды (40 °С) растворяют 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната (питьевой соды), 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы. Раствор дают сначала по 15—20 мл с интервалом 3—5 мин. С учетом степени обезвоживания организма и массы тела больного за 1 ч дают от 0,4 до 1 л раствора. Прием раствора можно в дальнейшем чередовать с приемами пищи. После прекращения рвоты дают кисели, компоты, соки фруктов, ягод и овощей, кефир и другие кисломолочные напитки. Примерно на 3—5-е сутки, а иногда на 2—4-е сутки назначают диету № 4 или 13, а затем № 2 или 15. При легком течении холеры диета № 15 показана на 3—5-е сутки болезни. Диеты дополняют приемом поливитаминных препаратов.

Брюшной тиф характеризуется поражением тонкой кишки с возможным образованием язв (на 3-й неделе болезни с заживлением язв на 5—6-й неделе) и выраженной интоксикацией организма. При легкой и среднетяжелой форме брюшного тифа применяют диету № 13, при наличии поносов — диету № 4. В остром лихорадочном периоде больной должен получать 2—2,5 л жидкости в сутки с целью уменьшения интоксикации и устранения обезвоживания организма. В связи с угнетением деятельности органов пищеварения, поражением тонкой кишки пищу следует употреблять в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде. Чтобы не перегружать деятельность пищевого канала, прием пищи производится небольшими порциями — не менее 5, а в тяжелых случаях — 6—7 раз в сутки.

В этот период в рацион включают нежирный мясной бульон, слизистые супы из круп, полужидкие каши из риса или манной крупы, мясное, рыбное или яичное суфле, паровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, протертый творог, сметану, кисломолочные напитки, сливки (при переносимости), сливочное масло, протертые компоты, фруктовое желе, кисели, мед, соки плодов и овощей, отвар шиповника, чай, какао и кофе с молоком (при переносимости молока), 50—100 г сухарей из муки высшего сорта. При тяжелом общем состоянии больного с затемненным сознанием, когда прием плотной пищи невозможен (1—2 дня), применяют только жидкую пищу: слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, соки фруктов и ягод, отвар шиповника, чай с сахаром.

На 3-й неделе болезни в связи с образованием язв в тонкой кишке с целью обеспечения максимального щажения последней питание строится на основе диеты № 4 или № 1А и 1Б. Далее назначают диету № 4Б до конца 4-й недели болезни, иногда дольше. С 5—6-й недели применяют диету № 4В. При осложнении брюшного тифа холециститом вместо диеты № 4В дают диету № 5А или 5.

При брюшном тифе, осложненном кишечным кровотечением, в 1-й день назначают только питье: столовыми ложками холодный чай и отвар шиповника — до 0,6 л. На 2— 3 день дается жидкая и желеобразная пища: желе, муссы, овсяный и молочный кисели, яйца всмятку, сливки, сливочное масло кусочками или в составе блюд (диета типа 0А). В день назначают до 0,8 л жидкости. На 3—4-й день добавляют суфле или пюре из отварной рыбы, отварные протертые овощи и фрукты, слизистые крупяные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет (диета типа № 0Б). С 5-го дня переходят на диету типа № 0В или 4. В дальнейшем применяют диеты № 4Б и 4В. При тяжелой форме болезни механически и химически щадящей диеты № 4Б надо придерживаться 1—2 мес. При отсутствии в больнице диеты № 4Б и 4В используют диету № 1 или 2, что является менее желательным.