Внутрибольничная инфекция и ее профилактика в казахстане

23 декабря 2013, 17:11 | 1 605 просмотров

Внутрибольничная инфекция — это инфекция, которая возникает у пациентов, находящихся в лечебно-профилактическом учреждении, в случае, если на момент поступления клиническое проявление этого заболевания отсутствовало и не было инкубационного периода.

Сюда же относятся заболевания сотрудников при заражении на рабочем месте. Проблема внутрибольничной инфекции в настоящее время наиболее актуальна. Это связано с появлением нового современного оборудования и новых методов лечения (трансплантации), созданием новых препаратов (иммунодепрессантов), которые способствуют распространению инфекции.

Внутрибольничную инфекцию (ВИ) условно подразделяют на 3 категории:

- ВИ у пациентов, заразившихся в стационарах;

- ВИ у пациентов, зараженных при получении поликлинической помощи;

- ВИ у медицинских работников.

Внутрибольничная инфекция имеет свои особенности в эпидемиологии и отличается от обычных инфекций своеобразием механизмов и факторов передачи, особенностями течения инфекционного процесса. Особенностью ВИ также является то, что в возникновении и распространении заболевания большую роль играет медперсонал ЛПУ.

Для правильной организации профилактических мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией необходимо знать структуру основных внутрибольничных заболеваний. Основную массу составляют гнойно-септические инфекции (75—80). Чаще всего такие заболевания возникают в отделениях хирургического профиля (травматология, неотложная хирургия и др.).

Основные причины гнойно-септических осложнений:

- повышение количества бактерионосителей среди персонала;

- появление госпитальных штаммов;

- повышение обсемененности воздуха;

- повышение обсемененности окружающих предметов и рук персонала;

- нарушение правил размещения больных;

- неправильный уход за пациентами.

Следующая по частоте группа заболеваний ВИ — кишечные инфекции. Эта группа составляет 7—12. Наиболее часто происходит заражение сальмонеллезом. Чаще всего сальмонеллезы бывают у ослабленных пациентов, перенесших полостные операции или имеющих тяжелое заболевание. В таких случаях выделяемые больными штаммы сальмонелл характеризуются большой устойчивостью к антибиотикам и внешним воздействиям.

Основные пути передачи внутрибольничной инфекции — контактно-бытовой и воздушно- пылевой.

Большое значение имеют вирусные гепатиты. Они составляют 6—7 от всей ВИ. К группе риска заражения гепатитами относят следующие контингента:

- пациентов, которым делались обширные операции и переливания крови;

- пациентов, находящиеся на программном гемодиализе;

- пациентов, которым проводилась объемная инфузионная терапия;

- медработников, в обязанности которых входят проведение различных манипуляций, работа с кровью (сотрудники лабораторий, отделений гемодиализа, хирургических отделений).

В этих группах риска выявлен большой процент вирусоносителей: 7—24 — среди больных и 15—62 — среди медработников. Эти группы вирусоносителей поддерживают очаг вирусной внутрибольничной инфекции.

Другие заболевания составляют 5—6 от общей заболеваемости ВИ. Сюда относятся грипп, ОРЗ, дифтерия и туберкулез.

Результат борьбы с внутрибольничной инфекцией зависит от конструкции здания ЛПУ, современности его оснащения, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. В каждом ЛПУ должны быть соблюдены следующие требования:

- снижение до минимума возможности заражения ВИ;

- исключение внутрибольничного инфицирования;

- исключение распространения инфекции за пределы ЛПУ.

Решение основных вопросов по профилактике внутрибольничной инфекции возлагается на средний медперсонал.

Медсестра является организатором, основным исполнителем и контролером санитарно- гигиенических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Особая роль в этом отводится старшим медсестрам.

Профилактика внутрибольничной инфекции связана с целым комплексом мер, которые направлены на осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Их целью является предупреждение каждого пути передачи инфекционного агента в стационаре.

К наиболее значимым направлениям профилактики внутрибольничной инфекции относится дезинфекция — уничтожение патогенных (болезнетворных) и условно патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, медицинском инструментарии и оборудовании. Большое значение в проведении дезинфекционных мероприятий имеет тот факт, что в некоторых случаях (например, при гнойно-септических осложнениях, сальмонеллезе и др.) дезинфекция является главным методом снижения уровня этих заболеваний.

В связи с появлением устойчивых штаммов микроорганизмов становится понятным то, что способы проведения профилактической и заключительной дезинфекции отличны друг от друга. Говоря о способах дезинфекции, следует учесть значимость некоторых предметов и оборудования для срабатывания механизма передачи внутрибольничной инфекции. Поэтому обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений больного, белья и личных вещей инфекционных больных проводится растворами большей концентрации.

Следует помнить, что соблюдение санитарно-противоэпидемического режима — это не только профилактика осложнений у пациентов, но и сохранение здоровья медицинского персонала. Особенно это касается работников лабораторий, манипуляционных и других мест, в которых происходит непосредственный контакт с потенциально зараженным биологическим материалом (кровь, плазма, выделения пациента и др.). Сотрудникам этих подразделений необходимо соблюдать правила личной защиты и техники безопасности.

В настоящее время появилось большое количество современных дезинфицирующих средств. Традиционные хлорсодержащие дезинфектанты (хлорамин, хлорная известь) имеют ряд недостатков — высокая цена, особые условия транспортировки и хранения, слабая растворимость, снижение активности при длительном хранении, токсичность.

[youtube.player]

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемМаржан Абдурахманова

Презентация на тему: " В НУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ Выполнила:4-027 ОМФ Әбенова П. Ө. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра детских инфекционных болезней." — Транскрипт:

1 В НУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ Выполнила:4-027 ОМФ Әбенова П. Ө. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра детских инфекционных болезней Караганда 2017

2 ВВЕДЕНИЕ Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются важнейшей проблемой современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость. ВБИ – инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактическом учреждении. Заболеваемость ВБИ на протяжении последних лет обнаруживает тенденцию к росту. Причины данного явления – создание крупных больничных комплексов, где концентрируется большое количество ослабленных лиц, увеличение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур, использование сложного медицинского оборудования, стерилизация которого сопряжена с большими трудностями. В результате формируются госпитальные штаммы микроорганизмов, обладающие устойчивостью к лекарственным препаратам и дезинфектантам. Способствующими факторами являются увеличение в популяции групп повышенного риска, в том числе недоношенных детей, лиц с хроническими заболеваниями, демографические сдвиги в обществе, а также снижение резистентности организма в связи с неблагоприятными экологическими условиями

3 АКТУАЛЬНОСТЬ Согласно наблюдениям, ВБИ возникают по меньшей мере у 5–7% больных, находящихся в лечебных учреждениях. По данным официальной статистики, ежегодно в нашей стране регистрируется тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра в 40–50 раз больше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6–8 сут. По минимальным расчетам ущерб, наносимый ВБИ, в Казахстане составляет ежегодно около 5,6 млрд т г даже больше. Летальность в группе лиц с ВБИ значительно превышает таковую среди аналогичных больных без данной патологии. Большинство исследований ВБИ посвящено взрослым. В 60-х годах ХХ в. уровень ВБИ, по данным различных зарубежных педиатрических клиник, составлял от 2,8 до 6,5%, в конце 80-х 6,0%. Характерная современная особенность детской инфекционной патологии возрастание частоты ВБИ, клинически проявляющихся в форме гнойно- воспалительных и септических заболеваний, этиологический связанных с группой условно-патогенных микроорганизмов.

4 Э ТИОЛОГИЯ Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета- гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей -простого герпеса, -аденовирусной инфекции, -гриппа, парагриппа, -цитомегалии, -вирусных гепатитов, -респираторно-синцитиальной инфекции, -а также риновирусов, -ротавирусов, -энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутри госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

5 Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно- эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц- источников инфекции и т. д.).

7 Э ПИДЕМИОЛОГИЯ Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся -бактерионосителями или больными стертыми и -манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью -воздушно-капельного, -фекально-орального, -контактного, -трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

8 К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутри- больничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутри сосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

9 К ЛАССИФИКАЦИЯ По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком

10 В свою очередь, среди локализованных форм выделяют: инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др. инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит) инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит) инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты) глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит) инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит) инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит) инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, флебиты, тромбофлебиты). инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.). В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций %, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.

11 Д ИАГНОСТИКА Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

12 Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно- биологический (ПЦР) методы.

13 Л ЕЧЕНИЕ Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии. При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, дерматологов, отоларингологов, пульмонологов, офтальмологов, урологов, гинекологов, кардиологов, неврологов и др.

14 П РОФИЛАКТИКА Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно- гигиенических и противоэпиде- мических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качес- твенной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснитель- ного следования правилам асептики и антисептики.

15 Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицин- ским инструментарием. Большое значение в профилактике внутри- больничных инфекций имеет вак- цинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регуляр- ному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазив- ных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический кон- троль в ЛПУ.

16 З АКЮЧЕНИЕ Не стоит в стороне вопрос о здоровье медицинского персонала. При выявлении внутрибольничной инфекции происходит обязательное медицинское обследование контактного медперсонала помимо ежегодного обследования на стафилококк и гепатит. Первое правило, которое является обязательным для всех медицинских учреждений независимо от форм собственности – соблюдение элементарных санитарно- гигиенических требований, начиная от качественной обработки медицинского инструментария и заканчивая наличием одноразовых тряпок для уборки помещений. Выполнение этих правил не требует громадных финансовых вложений, но является главным оружием против возникновения внутрибольничных инфекций.

17 С ПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1) Зуева Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации. Эпидемиология и инфекционные болезни С. 10–14. 2) Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовский В.Т. Внутрибольничные инфекции – актуальная проблема здравоохранения. Эпидемиология и инфекционные болезни С. 22–25. 3) Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни С. 12–14. 4) Мониторинг заболеваемости ВБИ в медорганизациях г.Алматы за г.г. 5) tal-acquired tal-acquired

[youtube.player]

Posted December 26th, 2013 by kaznmu & filed under Гигиена.

УДК 618.2-081.215:616.9-022.363 (574.51)

К.Х. Абдижаббарова, О.Н. Асаева, Б.М. Нургалиева, А.М. Толемисова,

Р.М. Балмахаева, Г.А. Ибраева

Департамент Комитета госсанэпиднадзора МЗ РК по г. Алматы

Проводимый мониторинг заболеваемости ВБИ в медорганизациях г. Алматы показал, что ведущая роль в регистрации ГСИ, принадлежит учреждениям родовспоможения (71,4%). Активное выявление случаев ГСИ составляет 20-25%. В большинстве своем случаи ГСИ регистрируются при обращении больного за медицинской помощью после выписки из стационара, что затрудняет целенаправленное, своевременное проведение расследование случая, выявление факторов риска инфицирования пациента, определение экономической значимости проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, учреждения родовспоможения, мониторинг.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой одну из наиболее важных и острых проблем, которая, по-прежнему, остается актуальной для здравоохранения. Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения [1.2.3]. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000 000 заболеваний в стационарах, в Германии 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В Республике Казахстан ежегодная регистрация ВБИ составляет 215 случаев. В г.Алматы за последние три года отмечается тенденция снижения ВБИ, ежегодная официальная регистрация составляет 14-16 случаев [рис.1], с показателем заболеваемости 0,04-0,06 ( республиканский показатель 0,10) [4].

Рисунок 1 — Динамика показателей ВБИ в г.Алматы за 2011-2012гг.

По данным проводимого мониторинга за ВБИ в 100% регистрируются гнойно-септические инфекции. В последние годы ведущая роль в регистрации ГСИ, принадлежит учреждениям родовспоможения – 71,4% [рис. 2 ]. В большинстве своем случаи ГСИ регистрируются при обращении больного за медицинской помощью после выписки из стационара [4], однако в последние 2 года увеличилось количество случаев ГСИ, выявленных активно, что позволяет провести целенаправленное, своевременное расследование случая, выявление факторов риска инфицирования пациента и принять меры по предупреждению повторных случаев.

Рисунок 2 — Частота выявления ВБИ в различных медицинских учреждениях г.Алматы

Заболеваемость среди новорожденных остается стабильной. При этом, показатель на 1000 составил – 2011г.-0,2; 2012 г.-0,1; 2013г. — 0,2. В этиологической структуре ГСИ новорожденных первенство занимают инфекции кожи (50%), заболевания пупка (33%). Лабораторное подтверждение диагнозов составило 100%. В микробном пейзаже возбудителей преобладает золотистый стафилококк — 60%. Высокий уровень заболеваний кожи у новорожденных, как правило, связан с несоблюдением правил ухода за новорожденным. Следовательно, необходимо принятие действенных мер в разработке эффективных противоэпидемических мероприятий, четком выполнении алгоритмов, в первую очередь алгоритма мытья рук, во всех родильных домах и отделениях города. Учитывая, что в настоящее время в родильных домах за детьми ухаживают и мамы, необходимо в планы КИК включать вопросы подготовки матерей за безопасным уходом за новорожденными.

Выводы:

В вопросах предупреждения внутрибольничного распространения инфекционных заболеваний, имеют непосредственное значение:

• оптимизация системы эпидемиологического надзора;
• совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;
• повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;
• разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов;
• рационализация основных принципов госпитальной гигиены;
• оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала и др.
• совершенствование обучение кадрового состава эпидемиологической деятельности в МО

Несомненно, что реализация этих направлений внесет значительный вклад в улучшение организации инфекционного контроля по вопросам профилактики ВБИ.

1 Зуева Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 6. — С. 10–14.

2 Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовский В.Т. Внутрибольничные инфекции – актуальная проблема здравоохранения // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1999. — № 2. — С. 22–25.

3 Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — С. 12–14.

4 Мониторинг заболеваемости ВБИ в медорганизациях г.Алматы за 2011 -2013 г.г.

К.Х. Абдижаббарова, О.Н. Асаева, Б.М. Нургалиева, А.М. Толемисова, Р.М. Балмахаева, Г.А. Ибраева

Алматы қаласы босандыру мекемелеріндегі ауруханаішілік инфекциялар

Түйін: Алматы қаласы медициналық мекемелердің ауруханаішілік ауруларына жүргізілген мониторингі іріңді септикалық жұқпалардың тіркелуі негізінен босандыру мекемелері екендігін көрсетеді (71,4%). Көбінесе, іріңді септикалық жұқпалар науқастың стационардан шыққаннан кейін, медициналық көмек сұрап келгенде тіркеліп жатады. Бұл жағдайлар пациенттің індет жұқтырудың қауіп-қатер факторларын анықтауға, мақсатты, уақытылы тексеру жұмыстарын жүргізуге, эпидемияға қарсы шаралар мен профилактикалық шаралардың экономикалық ерекшелік белгілерін анықтауға қиындық туғызады.

Түйінді сөздер: Ауруханаішілік инфекциялар, босандыру мекемелері, мониторинг.

K.H. ABDIZHABBAROVA, O.N. ASAEV, B.M. Nurgaliyev, A.M. TOLEMISOVA,
R.M. BALMAHAEVA, G.A. Ibrayeva

Nosocomial infection in maternity hospitals of ALMATY

Resume: The ongoing monitoring of the incidence of nosocomial infections in medorganizatsiyah Almaty showed that the leading role in the registration of ICG belongs maternity hospitals (71.4 %). Active case detection ICG is 20-25%. The majority of cases are recorded ICG handling patient medical care after discharge from the hospital , which makes targeted , timely conduct case investigation , identification of the patient risk factors for infection , determine the economic significance of ongoing epidemiological and preventive measures.

Hospital-acquired infections (HAI) represent one of the most important and urgent problems, which still remains relevant to health. Current scientific evidence cited in the works of foreign and domestic researchers suggest that nosocomial infections occur in at least 5-12 % of patients entering hospitals [ 1.2.3]. Thus, in the United States each year to 2000 000 diseases in hospitals in Germany 500000-700000 , which is about 1 % of the population of these countries. In Kazakhstan, annual registration of 215 cases of nosocomial infections. In Almaty, the last three years there is a trend reduction of nosocomial infections , the annual official registration is 14-16 cases [ Figure 1 ] , with an incidence of 0.04-0.06 (republican figure 0.10) . [4]

Keywords: nosocomial infections, maternity hospitals, monitoring

Уважаемые модераторы!
Размещайте, пожалуйста, ПОЛНЫЕ ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ СТАТЬИ, а не только название и текст! Нет возможности включить данную статью в список литературы, т.к. не указан год выхода журнала, номер журнала и номера страниц.

C уважением и надеждой на обратную связь, Елена

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

[youtube.player]

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группы	Локализация инфекционного процесса
Сальмонеллез; Стафилококковая инфекция; Корь; Вирусный гепатит; Синегнойная инфекция; Анаэробная инфекция и другие.	Инфекция дыхательных путей; Кишечная инфекция; Раневая инфекция; Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки; Бактериальный эндокардит и другие.

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Условно-патогенная микрофлора:	Патогенная микрофлора:
Стафилококки (золотистый, эпидермальный);	Вирусы гепатитов В,С;
Стрептококки (группы А, В, С);	Вирус гриппа;
Энтеробактерии;	Вирус кори;
Кишечная палочка;	Вирус краснухи;
Клебсиелла;	Ротавирус;
Протей;	Вирус ветряной оспы (для людей, не переболевших ветрянкой в детстве и детей);
Синегнойная палочка (псевдомонада);	Сальмонеллы;
Ацинетобактеры;	Шигеллы;
Пневмоциста;	Клостридии;
Токсоплазма;	Микобактерии туберкулеза;
Криптококк;	Дифтерийная палочка.
Кандида.

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности. Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей. Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

• Горизонтальные:
  1. фекально-оральный;
  2. контактный;
  3. воздушно-капельный;
  4. воздушно-пылевой;
  5. пищевой.
• Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

• Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
• Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

1. Родильные дома;
2. Хирургические стационары;
3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
4. Терапевтические стационары;
5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

• Новорожденные;
• Пожилые люди;
• Истощенные;
• Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
• Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
• ВИЧ-инфицированные;
• Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
• Пациенты после инвазивных манипуляций;
• Больные с ожогами;
• Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

К мерам профилактики относятся:

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

[youtube.player]