Внутрикостный ганглиевой кисты большеберцовой кости

4 минут на чтение

Ганглиевая киста представляет собой круглую и эластичную полость с высокой плотностью. Образование не представляет особой опасности для здоровья человека, но склонно к увеличению до значительных размеров. Поэтому нужно знать, как защитить себя от того дефекта и как избавиться от новообразования.

1. Что такое
2. Классификация
3. Причины
4. Клинические проявления
5. Диагностика
6. Осложнения
7. Лечение
8. Прогноз
9. Профилактика

Что такое

Ганглиозная киста – доброкачественное опухолевидное формирование, возникающее возле сухожилий или суставов. Чаще всего наблюдают овальную или круглую гигрому с синовиальной жидкостью внутри.

• • Костно-мышечная система

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 10 декабря 2019 г.

Заболевание считается профессиональным, так как патологией в большинстве случаев страдают прачки, пианисты, которые постоянно перегружают запястье. Появившийся дефект существенно ухудшает функциональность пораженного сустава.

Мелкие образования напоминают горошины, тогда как крупные формирования способны достигать 2,5 см в диаметре. Стенки капсулы состоят из плотной соединительной ткани, а сама полость заполнена вязкой серозной жидкостью со слизистыми примесями.

Классификация

Кистозный дефект делится на однокамерный и многокамерный. Первый вид не отличается эластичностью, тогда как вторые образования способны углубляться внутрь тканевых структур. Еще патологическое формирование разделяют в зависимости от локализации.

Ганглиозная киста на голове вызывается повреждением черепной коробки, в результате чего скапливается цереброспинальная жидкость. Если заболевание не устранить в течение первых двух недель, то патологический процесс становится хроническим.

Поражение запястья или тыльной части кисты наблюдается чаще всего. Нередко дефекты возникают на пальцах. Такие образования вызывают выраженные неприятные ощущения, нарушают функциональность пораженного участка.

• • Костно-мышечная система

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Если поражено запястье, то суставы становится труднее сгибать и разгибать. В большинстве случаев гигромы на кистях сдавливают нервные окончания, из-за чего появляется непереносимый болевой синдром. Поэтому прибегают к немедленному хирургическому удалению.

Если доброкачественная киста поражает лучезапястный сустав, то неприятные симптомы возникают при достижении гигромой крупных размеров. В таком случае дефект сдавливает кровеносные сосуды, нарушая функциональность верхней конечности.

Крайне редко ганглиозное новообразование затрагивает стопу в районе голеностопа. Такой вид патологии доставляет массу неприятностей – от выраженных болей до повреждения ступней и ухудшения питания нижней части ноги.

Коленный сустав поражается при накоплении серозной жидкости в синовиальной сумке. Из-за этого болезнью часто страдают спортсмены и люди, чья деятельность связана с долгим нахождением на ногах.

Киста сухожилия формируется из синовиальной оболочки после различных повреждений. Такая шишка отличается постоянной болью, поэтому требует немедленного хирургического устранения.

Причины

Точные причины появления данных дефектов еще не установлены. Существует высокая вероятность, что новообразование появляется при воспалительных процессах в суставах или сухожилиях. Такое состояние возникает при разных формах артрита, надрывах и повреждениях.

В группу риска входят профессиональные спортсмены, молодые люди, чья работа связана с постоянными чрезмерными нагрузками на запястья или ноги. Чаще всего ганглиевой кистой страдают продавцы, пианисты, программисты или прачки.

При гиподинамии нередко поражается спинной мозг шейного отдела позвоночника. Еще следует выделить генетическую предрасположенность, поэтому в большинстве случаев шишка появляется у близких родственников.

Клинические проявления

Симптоматика патологии зависит от диаметра гигромы. Мелкие дефекты протекают бессимптомно, вызывая лишь эстетический дискомфорт. По мере прогрессирования патогенного процесса синовиальная сумка чрезмерно растягивается, причиняя выраженный болевой синдром.

• • Костно-мышечная система

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

При сдавливании мелких кровеносных сосудов или нервных волокон пациент отмечает у себя следующие признаки:

• Покалывание или онемение кожного покрова.
• Неврологические боли.
• Застойные явления.

Если поражен коленный сустав, то ходьба и бег вызывают неприятные ощущения. В запущенных случаях нарушается венозный отток, вызывая отечность пораженной области, посинение эпидермиса, ограничение подвижности конечности.

Диагностика

При подозрении на ганглиевую кисту следует посетить травматолога. Врач должен изучить жалобы пациента, провести внешний осмотр и пальпацию дефекта.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, ультразвуковое обследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Осложнения

Если самостоятельно проколоть новообразование, то через возникшее отверстие будет вытекать серозное содержимое. В тяжелых случаях повреждение шишки приводит к развитию воспалительного процесса, проникновению инфекции, гнойному абсцессу и заражению крови. При этом симптомы напоминают классическое местное или общее воспаление.

Лечение

Вариант терапии подбирается на основании размеров новообразования. Мелкие кисты не подлежат хирургическому удалению. Более того, такие шишки склонны самостоятельно рассасываться, поэтому консервативного лечения часто оказывается достаточно для достижения желаемого эффекта.

Для этого применяются различные физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза, согревающих манипуляций. Однако после такой терапии ганглиозная киста часто возвращается.

Еще прибегают к профессиональному массажу. Данная процедура способствует нормализации оттока синовиальной жидкости из капсулы в суставную щель.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Берцовая кость – это некорректное определение костей голени (crus), на самом деле их две – большеберцовая кость - os tibia и малоберцовая кость - os fibula. Поэтому киста берцовой кости может развиваться в одной из этих структурных частей голени.

Анатомически нога состоит из бедра, голени и стопы, при этом голень представляет собой зону нижней конечности от пятки до коленного сустава. Вся голень пронизана болевыми рецепторами, которые находятся в мышцах, связках, надкостнице и сухожилиях. Малая берцовая кость локализована латерально – сбоку относительно середины голени, большая берцовая кость располагается медиально – внутри, где и соединяется с бедром с помощью коленного сустава. Внутри кости, где может формироваться киста, таких нервных окончаний нет, поэтому новообразование долгое время развивается бессимптомно. Несмотря на прочность берцовые кости довольно уязвимы и увеличивающаяся киста их постепенно разрушает.

Киста берцовой кости чаще всего диагностируется у детей и подростков в период интенсивного роста скелета. Процесс начинается тогда, когда нарушается кровоснабжение, гемодинамика в голени в частности и в костной системе в целом. Из-за дефицитарного кровообращения, нарушения питаний костной ткани активизируется лизосомная ферментация, разрушаются коллагеновые волокна, происходит деструкция глюкогликозаминов и протеинов. В берцовых костях могут формироваться как СКК – солитарные костные кисты, так и аневризмальные опухоли. Последние наиболее агрессивны и часто их рост провоцируют травмы, ушибы или падения.

Киста выглядит как медленно развивающееся утолщение внутри полости кости, по мере увеличения новообразования дистрофический процесс начинает проявляться клиническими признаками в виде преходящих болей, изменения походки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Киста большеберцовой кости

Пиковый порог развития опухолевидных образований в кости приходится на детский возраст – 10-14 лет. Преобладающая локализации доброкачественных кист – это нижние конечности, когда киста формируется в бедренной кости, большеберцовой кости и в зоне плеча. Костная киста – это патологическая полость в кости, по мере ее разрастания формируется утолщение в костной ткани, разрушается ее целостность и крепость.

Этиология возникновения кист до сих пор не уточнена, однако установлено, что киста большеберцовой кости чаще всего диагностируется в подростковом возрасте, гораздо реже ее выявляют у лиц старше 25-35 лет. И совсем редко киста может быть случайно находкой при оперативном вмешательстве по поводу остеопатологий у пожилых пациентов. Нарушение внутрикостной гемодинамики приводит к развитию дистрофии костной ткани, если киста расположена в костях голени, на ее рост могут влиять такие факторы:

• Гормональные возрастные изменения.
• Период интенсивного роста всех скелетных костей – пубертатный период.
• Постоянная нагрузка на голень при занятиях спортом.
• Травма, провоцирующая начало разрушение кости при уже существующей остеопатологии.

Киста большеберцовой кости относится к категории доброкачественных опухолей. В клинической практике до сих пор не отмечены случаи малигнизации СКК или АКК в этой зоне. Солитарная киста отличается по симптоматике от аневризмальной, она развивается медленнее и не сопровождается сильными болевыми ощущениями. АКК растет быстро, может проявиться припухлостью в зоне образования кисты, сопровождается довольно ощутимым болевым симптомом, усиливающимся в движении, при ходьбе или беге. Аневризмальная киста может ограничивать двигательную активность, вызывать изменения походки, хромоту. Общим симптомом, клиническим проявлением как аневризмальной, так и солитарной кисты, считается патологический перелом, который не связан с объективной травмой. Перелом одновременно является и конечным признаком костных кист, и своеобразным компенсаторным способом костной ткани, так как после перелома киста спадается, ее полость уменьшается. Тем не менее, пациент с диагностированной костной кистой, нуждается в лечении и длительном периоде реабилитации.

Лечение кисты большеберцовой кости у детей начинается с консервативных методов, при подозрении на трещину или перелом на голень накладывается шина для обеспечения иммобилизации и снижения нагрузки на ногу. Если же киста находится в такой стадии, которая провоцирует самопроизвольный перелом, нога гипсуется на 4-6 недель, далее пациенту показана реабилитационная лечебная физкультура и разработка суставов.

Киста кости, не осложненная переломом, часто подвергается многократному пунктированию, которое проводится амбулаторно. Если гистология подтверждает доброкачественность процесса, пациенту в полость кисты водится контрикал, Hydrocortisoni acetas (гидрокортизона ацетат) или другие препараты из класса глюкокортикостероидов. Как только киста спадается, больной проходит курс лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры.

Своевременно диагностировать костную кисту голени удается очень редко, чаще всего пациенты обращаются за помощью уже в запущенной стадии заболевания, в 75-80% по поводу перелома. Это обуславливает очень длительный процесс и лечения, и восстановления, общее время от начала лечебных мероприятий до полного выздоровления может составлять 1,5-2 года. Дети выздоравливают быстрее взрослых пациентов, так как репаративные способности их организма гораздо выше.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Киста малой берцовой кости

Основным методом, подтверждающим наличие кистозного новообразования, является рентгенография и компьютерная томография. На снимках отчетливо просматривается

Локальная деструкция, разрежение костной ткани, киста имеет округлую форму с довольно четкими склеротическими контурами. Костная киста малой берцовой кости должна дифференцироваться с хондробластомой, эозинофильной гранулемой, остеокластомой (гигантоклеточной опухолью), метафизарным фиброзным дефектом. Методом дифференциации может стать патоморфологическое исследование, биопсия.

Основным методом лечения кисты в этой зоне является операция, проводится экскохлеация опухоли и замещение дефекта костным имплантатом. Если киста отягощается переломом, ее также удаляют, проводят костную пластику с обязательной фиксацией поврежденных частей кости аппаратом Илизарова. Фиксация помогает снизить риск рецидива, так как введенные в ткань стержни аппарата не дают возможности образования полости опухоли, кроме того такой метод штифтования предупреждает развитие рефрактуры (повторного перелома кости) и ограничения движений голени.

Также возможно сочетание чрескостного остеосинтеза, компрессии в полости кисты и параллельные пункции через каждые 2-4 недели. Пункции проводятся непосредственно во время оперативного вмешательства, во время фиксации малой берцовой кости и в течение последующих полутора месяцев. Фиксация должна продолжаться не менее двух месяцев, восстановительный период с обязательным рентгенологическим контролем длится не менее года.

В хирургической практике отмечены случаи, когда солитарная киста в fibula у детей разгерметизировалась самостоятельно в результате патологического перелома, полость опухоли ликвидировалась в течение 3-4 месяцев без рецидива. Это обусловлено высокими репаративными способностями детского организма и своевременной диагностикой патологии.

[19], [20], [21], [22], [23]

Лечение кисты берцовой кости

Лечение кисты берцовой кости зависит от размеров опухоли, от возраста пациента и от сопутствующих патологий, как в острой форме, так и хронических. Большая киста подлежит хирургическому удалению, киста до 2-3-х сантиметров наблюдается в течение 3-х месяцев, отсутствие положительной динамики, прогрессирование процесса и рост опухоли являются прямым показанием к операции.

Удаление кисты малоберцовой кости намного сложнее, чем лечение кисты большеберцовой кости, это обусловлено более глубоким расположением новообразования и сложным путем доступа во время оперативного вмешательства.

Общая схема операции кисты берцовой кости:

• Киста подлежит резекции в границах здоровой ткани.
• Резекционный дефект заполняют остеотрансплантантами, ауто или аллотрансплантантами.
• Выделенную ткань кисты – стенка и содержимое обязательно отправляется на гистологию для исключения онкопатологии.
• Восстановительный период длится от 3 до 6 месяцев при условии успешно проведенной операции и отсутствия рецидива.
• Рецидивирование кисты возможно в случае технических ошибок во время операции и неполного удаления кисты.

Киста берцовой кости чаще определяется в os tibia (большеберцовой кости), поэтому ее лечение считается довольно сложным, а восстановительный период требует от пациента терпения и соблюдения всех врачебных рекомендаций – прохождение курса ЛФК, разработка сустава ноги, соблюдение определенной кальцийсодержащей диеты и других правил.

Причины возникновения

Точно неизвестны. Существует несколько теорий формирования сухожильного ганглия. Согласно травматической теории причиной возникновения ганглия является повреждение сустава с последующим образованием маленьких кист и объединение их в единое образование большего размера. Это наиболее правдоподобная теория: ганглий возникает вследствие дефекта капсулы сустава или сухожильного влагалища и пролабирования тканей кнаружи.

Особенности строения

Ганглий не является истинной кистой, т. к. не имеет эпителиальной выстилки. Его стенка состоит из тонкого слоя соединительной ткани, а содержимым является муцинозная жидкость, содержащая гилауроновую кислоту и иные мукополисахариды. Кроме сухожилий и суставной капсулы ганглий может располагаться в мышцах, менисках, нервах и костях.

Симптомы ганглиевой кисты

Наличие объемного образования мягкой консистенции, размером 1–3 см, в наиболее типичных местах, перечисленных выше. Размер образования может меняться: ганглий увеличивается в размерах, затем практически полностью исчезает, затем появляется вновь. Большинство ганглиевых кист приводят к хронической боли, усиливающейся при движениях в суставе, но в 35% случаев видимый и пальпируемый ганглий протекает бессимптомно. Если ганглий (в области кисти) прилежит к сухожилию, возможно снижение силы соответствующего пальца.

Диагностика ганглиевой кисты

Во многих случаях для установления диагноза достаточно внешнего осмотра и пальпации. Другой метод диагностики, позволяющий дифференцировать кистозный и мягкотканный компонент в ганглии – УЗИ, которая также может использоваться для контроля при выполнении аспирационной биопсии. МРТ используется для оценки мягких тканей вблизи кисты, для обнаружения признаков ее разрыва. Рентгеновское исследование показано лишь для оценки подлежащих костей и позволяет исключить их деструктивные изменения и опухоли, например, остеохондрому, которую можно ошибочно принять за ганглий.

МРТ ПРИ ГАНГЛИЕВОЙ КИСТЕ

Ганглий нужно отличать от расширенных карманов синовиальной оболочки, опухолей оболочки нервов, гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища и пигментного ворсинчато-узлового синовита, ревматоидного артрита, артериовенозной мальформации.

Лечение ганглиевой кисты

Во многих случаях сухожильные ганглии исчезают самопроизвольно без лечения. При длительном течении и болевой симптоматике используют различные варианты ведения пациента. Нехирургическое лечение заключается в иммобилизации и ограничении двигательной активности – в некоторых случаях этого достаточно, чтобы киста самостоятельно разрешилась. При длительно существующих ганглиях, обуславливающих симптоматику, выполняется резекция кисты или аспирация ее содержимого. При аспирации из кисты при помощи иглы удаляется жидкость, а в ее полость вводится противовоспалительный препарат (стероидные гормоны). Частота возникновения рецидива после аспирации высока и достигает 50%. Хирургическое лечение заключается в удалении кисты и восстановлении целостности сухожилия или капсулы сустава. Частота возникновения рецидива после операции гораздо ниже, поэтому хирургический метод лечения предпочтительнее.

Как точно диагностировать ганглиевую кисту

В ряде случаев, даже пройдя всевозможные обследования — УЗИ, МРТ или КТ — пациент сталкивается с сомнениями врачей в диагнозе, противоречивостью или неоднозначностью трактовки найденных изменений. Не все рентгенологи и радиологи хорошо владеют данной тематикой, и не каждый в подробностях разбирается в лучевых признаках сухожильных ганглиев и способен правильно распознать сухожильный ганглий или другие варианты кист. В итоге диагноз может оказаться неточным или неверным.

В таких случаях полезно проконсультировать результаты КТ или МРТ у врачей, которые специализируются на ганглиевых кистах и вообще на диагностике суставов и конечностей. Таких врачей можно найти через службу консультаций Национальная телерадиологическая сеть. Сегодня не обязательно ехать в врачу лично — можно отправить снимки через интернет. В результате пациент получает второе мнение по снимкам, которое подтверждает имеющийся диагноз, или делает его более подробным и точным.

Сустав в колене человека является наиболее сложным и при этом многоструктурным соединением. А за счет своего строения он регулярно подвергается не только самым большим нагрузкам, но и травмам различной тяжести. Это в особенности касается спортсменов и тех, чья работа связана с физической деятельностью. Получение большого количества травм приводит к тому, что в суставе развиваются воспалительные процессы и если их вовремя не вылечить, это может привести к развитию серьезных осложнений. Наиболее частым из них является появление кистозных образований.

Что это такое

Из большого количества различных патологий колена, особенно выделяется ганглиевая киста коленного сустава. Такая аномалия является уплотнением в виде полости, где происходит накопление синовиальной жидкости, которая туда попадает из синовиального мешочка самого сустава в колене. Подобное образование проявляется зачастую в стоячем положении и выглядит как незначительное выпячивание. К тому же, патология может развиться еще и в тех тканях, которые прилегают к сухожильному влагалищу, а также надкостнице и нервному стволу.

Всего же, такую ганглию кисты можно встретить однокамерную, а в некоторых случаях и многокамерную. Последняя имеет форму плотной капсулы, частично состоящей из фиброзных волокон, а внутри неё будет находиться определенное количество студенистой жидкости, в чьем составе будет присутствовать муцин. При этом многокамерные виды патологии зачастую присутствуют с ответвлениями, которые уходят в пересиновиальные ткани. В большинстве случаев появлению данной аномалии подвержены спортсмены и люди, находящиеся в преклонном возрасте. Очень редко она встречается у детей или подростков.

Симптомы

Зачастую начальные стадии этого недуга не имеют явных и выраженных симптомов. Единственное, что может беспокоить человека – это чувство дискомфорта. Однако когда киста будет расти и увеличиваться в своих размерах, то начнет сдавливать нервные окончания, а также кровеносные сосуды. Подобные явления будут приводить к появлениям болей в районе колена. К тому же появится чувство онемения подошвы ног и небольшого их покалывания, а вот в верхней части голени постоянно будет присутствовать ощущения холода. Со временем в районе поражения будет появляться отек, тяжесть и разовьется чувство сдавливания внутри.

По мере роста ганглиевой кисты, будет происходить усиление болезненных ощущений, которые значительно будут снижать подвижность коленного сустава. Со временем может развиться тромбоз вен, а также произойдет их варикозное расширение. Если своевременно не было обращения к врачам и отсутствовало должное лечение, это приведет к тому, что начнут появляться определенные осложнения. Самыми частыми среди них является разрыв стенок образования, из-за повышенного давления внутри. Это приведет к распространению жидкости по всей области колена. Это будет проявляться изменениями цвета кожи, повышением температуры тела, а также гиперемией.

Важно! По статистике, большинство ганглиевых кист развивается у представительниц прекрасного пола, за счет гиперподвижности сустава и часто его травмирования ношением обуви на высоком каблуке.

Диагностика

Поставить предварительный диагноз специалисту не составит труда после проведения первичного осмотра пораженного сустава. Однако для исключения возможной злокачественной формы патологии и других типов заболевания, могут использоваться следующие методы диагностики:

• УЗИ;
• Рентген в нескольких проекциях (с нескольких сторон);
• МРТ;
• Пункция, после которой проводится исследование взятого содержимого.

Используя подобные методы исследования, врачам удается максимально точно узнать не только форму и местоположение образования, но и выявить наличие сообщения её с самой суставной полостью.

Методы лечения

После появления характерной для патологии симптоматики, это будет являться сигналом наличия кистозного образования коленного сустава лечение которого необходимо начинать незамедлительно. После проведения врачом диагностических мероприятий, он подбирает наиболее оптимальные варианты лечения, исходя из индивидуальных особенностей организма и кисты. Всего же, подобные аномалии могут быть устранены при помощи медикаментозного, оперативного и нетрадиционного лечения.

Его использование целесообразно только в том случае, когда патология имеет небольшой размер. Суть лечения заключается в применении гормональных противовоспалительных препаратов, вместе с обезболивающими средствами. Это позволяет устранить саму причину появления кисты.

Курс такой терапии может быть весьма длительным, но не гарантирует успешного лечения. При наличии большого образования лекарства будут бессильны. В этом случае, они помогут только снять боль, но не устранить саму патологию.

Чаще всего проводится оперативное удаление такого новообразования в колене. Разными могут быть только способы, которыми это проводится. Первый способ состоит в том, чтобы провести иссечение кисты, которое осуществляется через небольшие разрезы, сделанные в подколенной ямке.

Этот вариант операции выбирается в том случае, когда:

• Аномальное образование имеет большой размер;
• Присутствуют сильные боли из-за кисты;
• Происходит интенсивное развитие заболевания;
• Иные варианты лечения не принесли должного результата.

Второй тип операции заключается в том, чтобы используя толстоигольчатый шприц провести удаление жидкости из кистозного образования. Далее в полость вводятся специальные противовоспалительные гормональные средства. Однако такой способ не дает гарантии того, что через определенное время не произойдет рецидива патологии из-за повторного наполнения полости жидкостью.

Артроскопия

Наиболее современным является третий вариант лечения недуга. Он заключается в лечении, с использованием для этого артроскопа. Это позволяет сделать лишь небольшие разрезы, что обеспечивает короткий период реабилитации и отсутствие рисков для здоровья пациента.

По завершению оперативного лечения, определенное время нельзя будет оказывать нагрузки на колено. Для этого проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если эту рекомендацию не соблюдать, то состояние может ухудшиться. К тому же, для предотвращения инфицирования данной области прописывается прием специальных противовоспалительных средств и назначаются лечебные физиопроцедуры.

Риск осложнений

В случае отсутствия своевременного лечения, либо же если оно было оказано не квалифицированно, это может привести к определенным осложнениям, которыми является:

• Разрыв кисты;
• Воспаление с образованием гноя;
• Тромбоз вен;

Наиболее опасной является последняя ситуация, за счет того, что кровяной сгусток со временем может отделиться и через кровеносную систему попасть в сердце. Это, в свою очередь, станет причиной инфаркта миокарда. Поэтому важным является недопущение развития осложнений, особенно последнего, представляющего смертельную опасность для человека.