Воспаление мягких тканей промежности

Этиология, патогенез, патоморфология

Причинами образования гнойников промежности является гнойное воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков и тазовой части мочеточников. Эти гнойники, прорвавшись через межмышечные и фасциальные щели промежности, могут спуститься к мошонке и корню полового члена. Необходимо помнить об ущемленных грыжах промежности, инфицированных геморроидальных узлах, нагноившихся бульбоуретральных (куперовых) железах, дермоидных кистах, инфицированных мочевых затеках, образовавшихся при разрывах промежностной части мочеиспускательного канала.

Кроме того, при острой гнойно-гнилостной, и особенно анаэробной, инфекции и длительном скоплении гноя в забрюшинном пространстве может наступить расплавление фасций и других тканей диафрагмы таза с выходом гноя на промежность и формированием флегмоны или гнойных свищей. Флегмона мошонки может быть следствием орхита или эпидидимита.

Флегмона мошонки имеет морфологические особенности. В оболочках мошонки при гистологическом исследовании отмечаются картина гнойного воспаления, обилие некротических тканей и микроабсцессов.

Клиника и диагностика

Течение заболевания крайне тяжелое: озноб, лихорадка, общее недомогание, повышение температуры тела и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мошонка увеличена, отек и гиперемия кожи без резких границ переходят на половой член, промежность, переднюю брюшную стенку. Темно-бурые пятна на коже мошонки указывают на ее гангрену. При пальпации ощущается подкожная крепитация, мошонка приобретает деревянистую консистенцию.

Наблюдаются регионарный лимфаденит и лимфангит. Возможно затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Флегмоне мошонки может предшествовать острый орхит или эпидидимит. Острое воспаление яичка начинается бурно, с внезапного повышения температуры тела, появления сильных болей в яичке, которые распространяются в паховый канал, крестец, нижнюю часть живота и поясницу. Объем яичка быстро увеличивается, оно напряжено и резко болезненно. Поверхность яичка гладкая, в оболочках обнаруживается выпот.

Гангрену мошонки (болезнь Фурнье) вызывают микроорганизмы (В. perfringens и др.). Состояние больного тяжелое: отмечаются общая слабость, тахикардия, высокая температура тела и головная боль наряду с сильными болями в области мошонки и внутренней поверхности бедра. Мошонка увеличена и отечна, на ее коже пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. На 2—3-й день кожа мошонки становится темно-багровой, и мошонка достигает наибольших размеров.

На месте вскрывшихся волдырей образуются эрозированные участки, начинается отторжение тканей мошонки. Демаркационная линия появляется к 6-7-му дню, к 10- 12-му дню ткань мошонки расплавляется, яички полностью обнажаются и висят на семенных канатиках, которые, как правило, не изменены. Из раны мошонки выделяется грязно-серая жидкость с пузырьками газа и зловонным запахом. После отторжения некротических масс из остатков тканей мошонки довольно быстро развиваются пышные грануляции, яички покрываются рубцовой тканью. В начале выздоровления ткань мошонки ярко-розового цвета, гладкая и блестящая, затем приобретает нормальный вид (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

В области промежности встречаются фурункулы, карбункулы, подкожные флегмоны, потертости, опрелости наружных половых органов, парапроктит, нагноение дермоидной кисты, гнойное воспаление геморроидальных узлов, распадающиеся опухоли промежности или заднего прохода, а также инфицированные гематомы, ущемленные грыжи промежности. Из глубины таза в ткани промежности могут проникать гнойники предстательной железы, семенных пузырьков с образованием парауретральных абсцессов. Такое проникновение гноя возможно при нарушении анатомической целости диафрагмы таза или при гнойном (протеолитическом) расплавлении фасции.

У некоторых больных гной проникает из подбрюшинного пространства через щели диафрагмы в ткани промежности. Кроме того, при распространении гноя из промежности в полость таза вследствие расплавления фасции и нарушения анатомической целости диафрагмы таза гнойники в области заднего прохода могут осложниться глубоким гнойным затеком, который идет в седалищно-прямокишечную ямку, проникая затем в подвздошную ямку с формированием забрюшинной флегмоны и свищей.

Флегмоны и гнойники заднего отдела промежности, расположенные в седалищно-прямокишечных ямках, некоторое время остаются изолированными. После проникновения с периферии вглубь они могут захватить парауретральную клетчатку промежности, формируя парауретральные абсцессы. Такое распространение гноя наблюдается при парапроктитах, остеомиелитах копчика, нижнего сегмента крестца, седалищных костей, при нагноении дермоидных кист в крестцово-копчиковой области, атером или гидраденитов промежности; при смешанной форме туберкулеза прямой кишки, сопровождающейся образованием язв слизистой оболочки заднего прохода.

Лечение

Для профилактики свищей промежности показана сравнительно ранняя операция — до момента образования свищей. Гнойники промежности вскрывают под общим обезболиванием.

Гнойники промежности, расположенные за мочевым пузырем, вскрывают дугообразным разрезом выпуклостью кпереди, проведенным между вершинами седалищных бугров. Обнажив луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем проникают между луковицей полового члена, поперечными мышцами промежности и анально-промежностной частью прямой кишки с прилегающей к ней мышцей, поднимающей задний проход.

При ограниченной флегмоне мошонки показано вскрытие и дренирование гнойника, при разлитой — множественные лампасные разрезы кожи с орошением раневой поверхности раствором перекиси водорода или перманганата калия, особенно при подозрении на анаэробную инфекцию. В последнем случае необходимо ввести поливалентную противогангренозную сыворотку.

При флегмоне вторичного происхождения особое внимание уделяют воздействию на первичный очаг. При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи целесообразно произвести эпицистостомию. Флегмону мошонки дренируют после ее вскрытия несколькими дренажными трубками для промывания раны растворами антисептиков.

При больших дефектах кожи мошонки после устранения явлений некроза производят пересадку кожи. При тотальной гангрене рекомендуют перемещать яичко в паховую область (Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1985).

Дискомфорт в промежности у женщин – тревожный признак. Лишь в редких случаях он является нормальным последствием естественных физиологических процессов. Чаще всего это признак патологий, затрагивающих мочеполовую систему и желудочно-кишечный тракт. Вот основные причины неприятных ощущений в данной области.

Беременность

Начиная с 20 недели вынашивания, плод активно развивается. Из-за увеличивающейся массы и объемов он давит на промежность. Поэтому могут возникать кратковременные слабые боли. Чем больше растет ребенок, тем существенней становится дискомфорт. Ближе к родам к давлению добавляются неприятные ощущения из-за расхождения тазовых костей. Важно то, что до 20 недели беременности боль и дискомфорт в промежности не являются нормой. Это признак начинающегося выкидыша.

Послеродовой период

Во время родов расходятся тазовые кости и растягиваются мышцы для формирования родовых путей. После появления малыша на свет молодой маме необходимо время на восстановление. Пока мускулатура и костные ткани приходят в первоначальный вид, присутствует дискомфорт в области промежности у женщин. Также нередко появляются внутренние и наружные разрывы. Часто акушер вынужден делать надрезы. Порой уходит несколько месяцев на заживление родовых травм.

Нейропатия

Ущемление полового нерва. Происходит из-за различных травм, рубцевания тканей после гинекологических операций, мышечных спазмов и онкологических заболеваний органов малого таза. Основным симптомом является боль, отдающая в задний проход, промежность, большие половые губы, клитор, низ живота. Также возникают нарушения мочеиспускания. В прямой кишке ощущается чужеродное тело. Кожа в паху становится более чувствительной, присутствует покалывание и жжение. Для устранения симптомов назначают мышечные релаксанты и противосудорожные препараты. Нервный путь блокируется с помощью гормонов и анестетиков. Также полезна физиотерапия и применение витаминных комплексов.

Хроническая тазовая боль. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, сопровождающий различные патологии. Чаще всего это нарушение строения и сочленения тазовых костей. Также причиной могут послужить воспалительные заболевания и опущение кишечника и органов мочеполовой системы, опухоли в малом тазу, затяжные депрессии. Из-за ХТБ возникает дискомфорт в промежности у женщин, а также в ягодицах, пояснице и нижней части живота. Избавиться от симптома можно, лишь вылечив провоцирующую патологию.

Геморрой

Варикозное расширение вен в области прямой кишки. Возникает из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни, избыточного веса. Часто от геморроя страдают беременные и недавно родившие женщины. Патология характеризуется образованием узлов, которые вызывают боль, жжение и зуд и заднем проходе. Дискомфорт отдает в промежность. Из поврежденных наростов сочится кровь. Со временем шишки выпадают и окружают анус. Лечение местное. Заключается в использовании мазей и свечей с обезболивающими, антикоагулянтами и противовоспалительными средствами.

Вагинит

Воспаление слизистой оболочки влагалища, возникающее под воздействием собственной условно-патогенной микрофлоры. Спровоцировать состояние может избыточная или недостаточная гигиена, гормональные сбои, снижение иммунитета. Патология характеризуется зудом в паху , жжением и болью, отдающей в промежность. Также появляются необычные выделения с неприятным запахом. Часто заболевание протекает скрыто, проявляясь лишь при обострениях. Для лечения обычно используются вагинальные свечи и таблетки с антибиотиками. Также применяются препараты с бифидо- и лактобактериями для восстановления нормальной микрофлоры. Необходимо укрепление иммунитета. В некоторых случаях используются системные гормональные и антибактериальные средства.

Бартолинит

Нередко причиной дискомфорта в области промежности у женщин является воспаление бартолиновой железы (ощущается как шарик на пол.губах ). Она расположена у входа во влагалище в месте смыкания больших половых губ. Заболевание характеризуется повышенной сухостью, болью и жжением. Железа увеличивается в размерах, слизистая оболочка над ней краснеет. При прорыве инфицированных тканей выделяется гной. Для лечения используют антибиотики для внутреннего и наружного применения, а также дезинфицирующие растворы для наружной обработки гениталий.

При возникновении неприятных ощущений в промежности следует обращаться за медицинской помощью. Этот симптом может быть признаком множества патологических состояний, каждое из которых требует особого лечения. Самостоятельно разобраться с причинами и устранить их вряд ли получится.

Воспаление промежности может возникать в силу различных причин.

Его способны вызывать половые инфекции, неспецифические бактериальные и грибковые патологии.

Встречаются случаи травматического или аллергического воспаления области промежности.

Поговорим о том, какие причины к этому приводят, какие симптомы и признаки возникают.

Рассмотрим основные способы лечения, которые применяются врачами.

Воспаление промежности при грибке кожи

Грибковые поражения кожи могут быть обусловлены дерматофитией.

В кожных складках появляются красные пятна.

Они имеют четкие границы.

Практически всегда наблюдается шелушение.

При осмотре у пациента также обнаруживается дерматофития стоп.

Возможно поражение ногтей.

Грибок обычно заносится в промежность с немытыми руками самим пациентом.

Субъективно заболевание проявляется зудом.

Из-за постоянных расчесов развивается нейродермит.

После разрешения клинических проявлений остается пигментация.

Но разрешение происходит зачастую через длительное время.

Если нет лечения, болезнь может протекать годами.

Чаще встречается эта причина воспаления промежности у мужчин.

Другие факторы риска:

• жаркий климат;
• потливость;
• тесные брюки;
• ожирение;
• применение глюкокортикоидов в течение продолжительного времени.

При дерматофитии требуется лечение грибка не только в паху.

Нужно также провести уничтожение патогена на стопах, ногтях или волосистой части головы (в зависимости от того, где выявлены очаги воспаления).

Иначе паховая дерматофития с высокой вероятностью рецидивирует.

Воспаление промежности при кандидозе

Грибковое поражение, вызванное Candida albicans или другими представителями этого рода грибов, возникает чаще всего на фоне иммунодефицита.

Факторы риска:

• сахарный диабет;
• ВИЧ;
• ожирение;
• потливость;
• переохлаждение.

Воспаление промежности у женщин также может быть вызвано распространением инфекции из половых органов.

При вульвовагините кандидозного происхождения наблюдаются выделения.

В результате грибковые клетки попадают на кожу промежности и могут её инфицировать.

Основные признаки:

• зуд;
• покраснение;
• папулы и гнойники;
• мокнутие.

На поверхности высыпаний может появляться белый налет.

Он легко снимается ватным тампоном.

Воспаление промежности при аллергии

Не всегда воспалительные процессы обусловлены инфекционным фактором.

Иногда это следствие аллергии.

Если красные пятна, волдыри или другие элементы сыпи появились только на промежности, скорее всего, это проявление контактного дерматита.

Он развивается при контакте кожи с аллергеном.

Учитывая локализацию воспаления, можно предположить несколько аллергенов, которые могли вызывать сенсибилизацию.

В первую очередь следует подозревать:

• косметические кремы по уходу за кожей интимной зоны;
• спермициды – средства для контрацепции, разрушающие сперматозоиды;
• антисептики, применяемые для профилактики ЗППП (чаще всего Мирамистин, реже хлоргексидин);
• синтетическое белье (обычно вызывает слабые аллергические проявления);
• лекарственные или народные средства, которые женщина пытается использовать в лечебных целях (в виде кремов, ванночек, присыпок и т.д.).

Внешне аллергическое воспаление бывает трудно отличить от любого другого.

Помогают в этом врачу анализы.

Воспаление промежности при натертости

Механический фактор – ещё одна возможная причина воспаления.

Постоянное трение провоцирует механический дерматит.

Его особенности:

• зона покраснения и воспаления кожи промежности находится в месте контакта с нижним бельем;
• во время ходьбы у пациента появляются или усиливаются болевые ощущения;
• они прогрессируют по мере дальнейшего натирания кожи до тех пор, пока пациент не сменит белье.

В дальнейшем, если действие повреждающего фактора не исключается, возможны осложнения.

При глубоком повреждении кожи образуются рубцы и мозоли.

Кроме того, открываются входные ворота для инфекции.

Они могут быть инфицированы бактериальной флорой.

Эрозии часто влажные.

А влажность в зоне промежности – фактор риска грибковой инфекции и эритразмы.

Воспаление промежности при опрелости

Опрелость – это воспаление бактериальной или грибковой этиологии на фоне постоянно влажной кожи.

Почему она может быть влажной?

В основном из-за обильного выделения собственного пота.

Происходит это в ряде случаев.

Но все они умещаются в несколько патогенетических механизмов:

• усиление потоотделения как естественная физиологическая реакция организма (результат перегревания организма или его отдельных областей, в данном случае промежности);
• усиление потоотделения при патологическом процессе (лихорадка, тиреотоксикоз, ожирение и другие заболевания, связанные с высокой потливостью);
• нарушение испарения пота (он выделяется в обычном количестве, но не испаряется по причине плохой циркуляции воздуха в промежности).

При опрелости основным симптомом являются пятна.

Они имеют красный цвет.

Часто при осмотре обнаруживается мацерация кожи.

Под действием влаги может происходить отслоение эпидермиса.

Чаще всего воспаление вызвано стрептококками или кандидами.

Его также могут спровоцировать другие условно-патогенные бактерии.

Воспаление промежности при стрептодермии

Стрептодермией называют разновидность пиодермии, которая вызвана стрептококком.

Бактериальные воспалительные процессы кожи промежности встречаются достаточно часто.

10% всех обращений к дерматологам обусловлены бактериальными воспалениями кожных покровов различной локализации.

Инфекция не развивается просто так.

Нужны предрасполагающие факторы.

Таковыми обычно становятся:

• микроповреждение кожи (например, натертости);
• пузырные дерматозы;
• герпес;
• высокая влажность кожи;
• бесконтрольная антибиотикотерапия;
• применение глюкокортикоидов.

Изначально поражается только верхний слой кожи – эпидермис.

Возникают красные пятна, папулы, небольшие гнойнички и везикулы.

Если вовремя начато лечение, симптомы воспаления промежности регрессируют.

Если лечения нет, возможно дальнейшее развитие патологического процесса.

Особенно если не устранены предрасполагающие факторы.

Могут появляться крупные гнойники или буллы – пузыри с жидкостью.

Формируются язвы, после заживления которых остаются рубцы.

Субъективно пациент ощущает боль.

Область промежности отекает.

Иногда увеличиваются лимфатические узлы.

Воспаление промежности при эритразме

Эритразмой называют бактериальное воспаление кожи, вызванное Corynebacterium minutissimum.

Эта бактерия у всех людей живет на коже.

В случае большой влажности, иммунодефицита, сахарного диабета может вызывать воспаление промежности.

На вид оно сильно похоже на грибок.

Появляется пятно, обычно крупное, с четкими границами и признаками шелушения.

Болезнь часто рецидивирует после лечения.

Но почти никогда не осложняется.

Воспаление промежности при ЗППП

Некоторые половые инфекции могут вызвать раздражение и появление красных пятен на промежности.

Это заболевания, сопровождающиеся выделениями.

Они вытекают из влагалища женщины, попадают на кожу.

В результате появляется зуд, покраснение, отеки.

Воспаление может быть вызвано:

• трихомонадами;
• хламидиями;
• гонококками.

Первично кожа промежности при ЗППП поражается редко.

Такое возможно разве что при герпесе.

Воспаление промежности при герпесе

Генитальная форма герпетической инфекции может проявляться воспалительным процессом соответствующей локализации.

Первым симптомом после заражения становится покалывание.

Возникает зуд или жжение.

Затем кожа краснеет, на ней образуются пузырьки.

Она заполнены водянистым содержимым.

Проблемная область может быть болезненной.

Боль часто острая, жгучая.

Острый период длится 1-2 недели.

Затем проходит сам по себе.

Но если пациент получает лечение, продолжительность острого периода значительно сокращается.

Снижается риск осложнений и присоединения бактериальной суперинфекции.

Какие анализы сдать при воспалении промежности?

При подозрении на грибок необходимо сдать соскоб кожи.

Берут его так: при помощи скальпеля путем поскабливания снимают верхний слой эпидермиса.

Чешуйки помещают на предметное стекло.

Материал обрабатывают гидроксидом калия.

Концентрация используется от 5 до 10%.

Используя газовую горелку, препарат нагревают.

Затем материал исследуют микроскопическим способом.

В случае дерматофитии лаборант обнаруживает сплетение тонких трубочек, внутри которых заметны перегородки.

При кандидозе выявляются нити псевдомицелия и почкующиеся клетки.

Этот вид грибковой инфекции чаще всего вызван грибком кандида альбиканс.

Но встречаются и другие возбудители.

Они труднее поддаются лечению, чаще вызывают рецидивы.

При появлении затруднений в терапии заболевания назначают дополнительные диагностические процедуры.

Делают посев на кандиды или определяют вид грибка при помощи ПЦР.

Это помогает подобрать лучшие варианты лечения, исходя из выявленного возбудителя и его чувствительности к антимикотикам.

Для диагностики неспецифических бактериальных инфекций кожи делают:

• посев на флору;
• соскоб кожи и бактериоскопию (окрашивание по Граму).

При подозрении на эритразму проводят исследование под лампой Вуда.

Для этого заболевания характерно красное свечение.

Этот метод имеет значение в дифференциальной диагностике с грибковыми инфекциями.

Они часто дают зеленое свечение.

Для установления диагноза эритразма нужно исключить:

• грибки (для этого делают соскоб кожи и изучают под микроскопом);
• стрептококки, стафилококки (проводят посев кожи).

В диагностике ЗППП используются в основном молекулярно-биологические методы.

Врач берет мазки из уретры.

Они исследуются при помощи ПЦР.

Для диагностики герпеса применяется аналогичный метод.

Но в острый период инфекции доктор может взять соскоб кожи для его использования в качестве материала для исследования.

При подозрении на аллергию назначается анализ крови на иммуноглобулин Е.

Он подтверждает сам факт наличия аллергической реакции.

Однако при этом доктор должен учитывать, что аллергия бывает вторичной.

Она может развиться на фоне существующей грибковой инфекции.

Лечение воспаления промежности

При грибковом воспалительном процессе применяется обычно местная терапия.

Её достаточно при легкой форме инфекции.

Чем помазать патологический очаг, решает врач.

Используются обычно средства, содержащие клотримазол или миконазол.

В случае кандидоза их назначают на 1 неделю.

При дерматофитии лечение должно продолжаться 1 месяц.

Наносят кремы 2 раза в сутки.

Смазывают всю поврежденную область промежности.

Захватывают также 3 см здоровой кожи, потому что она тоже может содержать грибки в меньшем количестве.

При дерматофитии могут применяться препараты внутрь:

• гризеофульвин;
• итраконазол;
• тербинафин.

При кандидозе предпочтение отдают флуконазолу.

Кандида альбиканс чувствительная к нему почти всегда.

Другие грибки могут не погибать под действием этого антимикотического средства.

В таком случае требуется идентификация гриба при помощи ПЦР или культурального исследования.

Затем назначается целенаправленная терапия.

Курс лечения грибковых инфекций может ограничиваться приемом одной таблетки.

При неосложненном кандидозе, вызванном кандидой альбиканс, достаточно 150 мг флуконазола для излечения.

В случае дерматофитии лечение воспаления промежности обычно продолжается 1-2 недели.

При опрелости часто бывает достаточно проветрить промежность.

Когда устраняется высокая влажность кожи, исчезают и пятна.

Происходит это постепенно.

На месте пятен несколько недель может сохраняться пигментация.

Чтобы исключить развитие бактериальной инфекции, кожу промежности обрабатывают антисептиками.

Врач может назначить ванночки, примочки или кремы.

Лечить эритразму нужно местными средствами.

Это не тяжелая бактериальная инфекция, она редко дает осложнения.

Это возможно разве что в случае глубокого иммунодефицита.

Назначают бензоилпероксид 2,5% или эритромициновую мазь 2%.

Курс лечения – около 1 недели.

При герпетической инфекции назначают ациклические нуклеозиды внутрь и наружно.

Они используются при каждом обострении курсом 5-10 дней.

Воспаление промежности: какие антибиотики пропить?

Антибиотики назначаются при бактериальных инфекциях.

Цель их применения:

• устранение симптомов;
• подавление избыточного роста бактериальной флоры кожи;
• предотвращение распространения инфекции на соседние структуры;
• профилактика осложнений (в первую очередь абсцедирования).

Какие антибиотики будет использовать врач, он решает, исходя из выделенного возбудителя.

Это может быть:

• эритромицин;
• доксициклин;
• цефалексин;
• амоксициллин и другие.

Профилактика воспаления промежности

Для предотвращения воспаления промежности необходимо:

• регулярно мыться;
• не вести беспорядочную половую жизнь;
• всегда пользоваться презервативами для защиты от инфекций;
• не допускать размягчения кожи промежности под действием влаги;
• не носить белье, которое натирает;
• не носить слишком теплую одежду, проветривать область промежности.

Чтобы защититься от воспалительных заболеваний, нужно следить за своим иммунитетом.

Если он снижен, требуется лечение, чтобы восстановить показатели иммунограммы.

Это поможет предотвратить повторные грибковые или бактериальные процессы, вызванные условно-патогенной флорой.

При рецидивирующем течении грибковой или бактериальной инфекции врач назначит для профилактики обострения специальные средства гигиены.

Они содержат антисептики или противогрибковые компоненты в небольших дозах.

Их, возможно, недостаточно для лечения воспаления.

Но такие количества противомикробных веществ будут сдерживать чрезмерный рост микрофлоры.

Поэтому они предотвращают воспалительные процессы промежности.

К какому врачу обратиться при воспалении промежности

При появлении воспалительных процессов промежности вы можете обращаться в нашу клинику.

У нас работают опытные дерматовенерологи.

Наши услуги:

• осмотр зоны промежности, оценка симптомов;
• взятие анализов;
• проведение инструментальных исследований;
• установление диагноза;
• подбор лечения;
• проведение лечебных процедур;
• контроль результатов терапии.

Благодаря качественному лечению вы избавитесь от всех симптомов.

Вы станете незаразным для других людей, в том числе своих половых партнеров.

А также получите уверенность в том, что болезнь не перейдет в хроническую форму и не вызовет осложнения.

Мы проводим качественное лечение, которое направлено не только на подавление существующего воспалительного процесса, но и на профилактику рецидива.

При воспалении промежности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Класс воспалений мягких тканей состоит из отдельных нозологических разновидностей общего этиопатогенеза. Патологические процессы могут носить различный характер и быть нескольких видов

Клиническая картина воспаления мягких тканей, несмотря на разнообразие нозологических видов и локализацию процессов, имеет общую для всех них симптоматику. Она значима для тактики физиотерапевтического лечения и обусловлена, прежде всего, наличием воспалительного процесса. Это формирование болезненного инфильтрата с отеком мягких тканей, гиперемией кожного покрова над ним (при незначительной глубине процесса) и симптомами местной гипертермии, повышением общей температуры тела. При гнойно-некротических воспалительных патологиях мягких тканей характерен симптом флюктуации, при котором нарастает общая реакция в форме интоксикационного синдрома с лихорадкой гнойнорезорбтивного происхождения.

Развитие подобного синдрома обусловлено, главным образом, патогенностью конкретного инфекционного возбудителя. Лимфаденит и лимфангит, будучи самостоятельными нозологическими разновидностями, часто осложняют протекание всех воспалений в мягких тканях. Особенно сложно протекают и опасны для здоровья воспалительные процессы на лице. При этом гнойные очаги иногда самопроизвольно вскрываются.

Основные симптомы

Основными симптомами воспаления мягких тканей являются:

• воспалительный;
• интоксикация;
• болевой;
• лимфостаз;
• трофические и метаболические нарушения.

Разновидности патологического процесса

В группу разновидностей данного заболевания входят:

Фурункулез - гнойно-некротический воспалительный процесс острого характера, затрагивающий волосяной фолликул и окружающие соединительные ткани. Данная патология может носить рецидивирующий хронический характер и отличаться появлением на теле множественных фурункулов (на разных этапах развития).

Флегмона - гнойное разлитое воспаление тканей клетчатки. От абсцесса данная патология отличается тем, что формирование отграничивается от близлежащих тканей специфической пиогенной мембраной. Оно имеет склонность к распространению по пространствам клеток. Бывает воспаление мягких тканей ноги.

Его очень просто получить в быту. Различные воспаления возникают по причинам разбитых коленей, ссадин, царапин. Микробы проникают в мягкие ткани ног посредством:

• кожных расчесов;
• грибковых заболеваний;
• диабетических язв;
• варикозного расширения вен;
• инъекций в антисанитарных условиях;
• травм и ранений;
• заноса микрофлоры с кровью или лимфой из первичных воспалительных очагов.

По этим же причинам может возникнуть воспаление мягких тканей руки.

Карбункул - гнойно-некротический воспалительный процесс острой формы, затрагивающий несколько сальных желез и волосяных фолликулов и распространяющийся на кожный покров и подкожную клетчатку.

Бурсит – воспалительная патология синовиальных сумок, которая сопровождается накоплением в их полостях экссудата. Мастит - воспаление паренхимы и интерстицией молочной железы. Встречается воспаление мягких тканей суставов.

Абсцесс - ограниченное скопление гнойных масс в различных органах и тканях.

Панариций – воспаление мягких тканей пальца. К данной категории относятся практически все разновидности панариция, кроме костной, суставной и пандактилита, при которых поражению подлежат плотные тканевые образования и структуры пальца.

Парапроктит - воспаление околопрямокишечной клетчатки, который обусловлен наличием инфекционного очага в стенке прямой кишки.

Лимфаденит – воспалительный процесс, развивающийся в лимфатических узлах и возникающий в большинстве случаев вторично. Он представляет собой осложнение разнообразных гнойно-воспалительных патологий и специфических инфекций.

Гидраденит – воспалительный процесс, протекающий в апокринных потовых железах гнойного характера.

Причины

Возбудителями воспаления мягких тканей являются болезнетворные бактерии, в большинстве случаев - разнообразные виды стафилококков. Иногда встречаются такие возбудители как кишечная палочка и анаэробная инфекция. Их проникновение в ткани происходит при раневых повреждениях, микротравмах (при расчесах, уколах, проводившихся с нарушением антисептических правил). Возможен занос патогенной микрофлоры лимфогенным, гематогенным и контактным путем из первичных инфекционных очагов. Воспаление развивается через пролиферативную и альтеративно-экссудативную фазы с исходом в склеротические изменения и репаративную регенерацию.

Симптомы патологического процесса на разных стадиях

Данное заболевание представляет собой процесс, протекающий в три основных этапа. Первая стадия патологического явления, как правило, возникает резко и протекает бессимптомно.

Первоначально воспаление вызывает альтерацию - нарушение циркуляции в мелких сосудах, которое связано с трансформацией или повреждением структур тканей. Сужение капилляров при воспалительном процессе в мягких тканях, в свою очередь, провоцирует гипотрофию, то есть ослабление и уменьшение объема мышц. Если на данной стадии не устранить патологические явления, связанные с воспалением, оно склонно переходить во вторую – экссудацию, представляющую собой выраженную отечность, а в дальнейшем - и в третью.

На второй стадии

На второй стадия воспалительных нарушений в мягких тканях возникают болезненные ощущения. Ткани буквально распирает от собравшейся в них жидкости, и они вынуждены сигнализировать об этом посредством болевого синдрома.

Итак, источником боли в организме при воспалении являются поврежденные мышечные волокна, а через нервно-мышечные связи в нервную систему поступает информация об этих нарушениях. Поэтому крайне важно адекватно интерпретировать боль вместо того, чтобы при развитии подобного патологического процесса в мягких тканях принимать обезболивающие лекарственные средства, как случается это в подавляющем числе случаев. Вследствие всего происходящего происходит разрыв нервно-мышечных соединений, мышца перестает передавать информацию о своем повреждении мотонейрону. Под воздействием обезболивающих медикаментов развивается атрофия мышц и контрактура сухожилий.

Третья стадия воспаления

Третья стадия воспалительного процесса называется пролиферацией и представляет собой рассасывание отека мягких тканей. Это может происходить самопроизвольно, чему могут поспособствовать специальные упражнения - создание естественного дренажа.

Диагностика

Возникновение гнойно-воспалительных процессов характеризуется большим многообразием клинических проявлений. По данным медицинских исследований, 40-50% пациентов направляются на стационарное лечение.

Эффективность терапии больных гнойно-воспалительными болезнями мягких тканей зависит от своевременной диагностики таких патологий. Правильно поставленный диагноз позволяет осуществить эффективное лечение и вернуть их к нормальному образу жизни.

Диагностика на начальной фазе может быть значительно затруднена, поскольку при помощи распространенных методов трудно определить характер нарушений в костной ткани, куда часто распространяется процесс из мягких.

Что в анамнезе?

В ходе диагностического исследования хирург или травматолог обращают внимание на наличие в анамнезе больного указаний на развитие воспалительных симптомов после перенесенных травм, ранений или инъекций. Например, поверхностно локализованный абсцесс в мягких тканях легко определяется при осмотре данной области. Более глубокие патологические процессы требуют проведения ультразвуковых исследований и диагностических пункций. После осуществления пункции полученный биологический материал подвергается бактериологическим исследованиям для определения чувствительности гнойной микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам.

Кроме того, в перечень основных диагностических мероприятий входят такие, как рентгенологическое обследование области поражения и ПЦР-диагностика на туберкулез. Диагностируются также фоновые патологии больного, для чего может понадобиться консультация иных специалистов: гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога.

Лечение патологии

Общими для всех разновидностей воспаления мягких тканей методиками лечения являются противовоспалительное (включая антибактериальное) и дезинтоксикационное. Обязательно также общеукрепляющее лечение, назначаемое на фоне оперативной терапии.

Применяются антибиотики при воспалении мягких тканей, чаще всего пенициллины ("Амоксициллин", к примеру), курс лечения - 10 дней, до четырех раз в сутки по 250-500 мг. Если у пациента имеется аллергия на пенициллин, не менее эффективными будут макролиды ("Эритромицин", "Кларитромицин") в течение 10 дней по 250-500 мг, но дважды в день.

Кроме того, используются антибиотики для наружного применения - мази "Мафенид", "Левомеколь", "Левосин". Выздоровление наступает через 1-2 недели.

Течение гнойного воспаления мягких тканей и методы его послеоперационного лечения либо самопроизвольного вскрытия очага воспаления неразрывно связаны с терапией ран и раневых инфекций.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает физические методы, которые проводят при наличии инфильтрата или малого количества гноя, а также при отсутствии перехода процесса на сухожилия, суставы, органные ткани, серозные полости. Это целесообразно также в случае отсутствия симптоматики интоксикации, поскольку в указанных случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство независимо от степени патологического процесса.

Что еще применяется в лечении воспаления мягких тканей?

Физиотерапия

На всех этапах воспалительного процесса в мягких тканях основополагающей целью физиотерапии считается санация инфекционного очага инфекции (бактерицидные способы), ликвидация непосредственно воспалительного процесса. На этапе инфильтрации без симптомов гнойного расплавления ткани или при небольшом количестве гноя (без флюктуации, при отсутствии общей реакции) целью физиотерапии будет обратное развитие воспалительного процесса с рассасыванием инфильтрата и устранение отека (противовоспалительные способы терапии), купирование болевых ощущений (анальгетические методики).

В случаях замедленного формирования гнойника физиотерапия назначается в целях размягчения инфильтрата и ускорения выведения некротических масс. Физиотерапия применяется также в целях усиления процессов репаративной регенерации, увеличения уровня неспецифической резистентности (иммуностимулирующие методики) и снижения ишемии (антигипоксические способы лечения). Помогает быстро снять воспаление мягких тканей.

Методы

Данные цели реализовываются следующими методами физиотерапии:

• бактерицидный метод терапии - электрофорез антибактериальных медикаментов;
• противовоспалительные методики - электрофорез (раствор) кальция хлорида, УВЧ -терапия, низкоинтенсивная СМВ-терапия, СУФ-облучение;
• иммуностимулирующие методики: ЛОК , ДУФ-облучение, высокочастотная магнитотерапия, общее СУФ-облучение, гелиотерапия, электрофорез иммуномодуляторов;
• некролитические методы: высокоинтенсивная УВЧ и СВЧ-терапия, облучение.
• анальгетические способы терапии: СУФ – диадинамо- и амплипульстерапия, электрофорез с местноанестезирующими лекарствами, облучение;
• репаративно-регенеративные методики: СВЧ-терапия, лазеротерапия, высокочастотная и низкочастотная магнитотерапия, озокеритотерапия.
• фибромодулирующие методики: ультрафонофорез с дефиброзирующими медикаментами, ультразвуковая терапия, пелоидотерапия .
• сосудорасширяющие средства: электрофорез с вазодилататорами, инфракрасное облучение;
• антигипоксическая методика – оксигенобаротерапия;
• дезинтоксикационная - АУФОК.

Последствия

Последствия данного патологического процесса зависят от его локализации, своевременности и адекватности осуществляемого лечения. Такая разновидность воспалений мягких тканей, как абсцесс подкожной клетчатки, в большинстве случаев заканчиваются абсолютным выздоровлением. При абсцессе головного мозга прогноз весьма серьезный, смерть наблюдается в 10% случаев. Любые иные воспаления мягких тканей также проходят с исчезновением всех симптомов, если выбирать правильные методы лечения. Фурункулез и карбункулы, к примеру, лечатся длительно, особенно если патология приобрела хронический характер. Тем не менее, эти болезни также имеют тенденцию к излечению.

Профилактика патологии

Профилактика развития заболеваний подобного характера направлена на предупреждение попадания болезнетворной гноеродной микрофлоры внутрь организма и включает следующие мероприятия: соблюдение антисептики при осуществлении медицинских процедур (например, инъекций), которые сопровождаются повреждением кожного покрова; своевременное осуществление первичной обработки раневых поверхностей; санация хронических очагов инфекции; повышение иммунитета; гигиена.