Воспаление мышечно кожного нерва

У половины больных симптомы невропатии мышечно-кожного нерва возникали остро, у остальных — постепенно, с хроническим течением невропатии. Определялась болезненность в месте выхода нерва из-под сухожилия бицепса. Пальцевое сдавление на уровне мышечно-кожного туннеля в течение 60 с вызывало парестезии в передненаружной части предплечья. При хроническом течении компрессионной невропатии отмечались усиления боли при супинационно-пронационных движениях предплечья. Нередко наблюдалось легкое ограничение разгибания в локтевом суставе при полной пронации предплечья. Ограничение разгибания предплечья легче обнаружить, если пронационно-экстензионный тест одномоментно выполняется на здоровой и пораженной сторонах.

Клинический пример

Больная Н., 28 лет, инженер, обратилась к неврологу в связи с тем, что течение 3 месяцев беспокоит боль в области правого локтевого сустава, а также боли, ощущения покалывания иголочками и онемения по передней поверхности правого предплечья и возвышения первого пальца. Боли нарастают после мытья полов, стирки и в особенности после отжимания белья (выкручивания). Боль возникла внезапно после непривычно длительной (несколько часов) игры в бадминтон.

Статус: черепные нервы в норме. Движения в шейном отделе позвоночника безболезненны. Парезов нет. На передненаружной поверхности правого предплечья определяются участки гипалгезии. При пальцевом сдавлении мышечно-кожного канала в течение 60 с возникали боли в области правого локтевого сустава, боль, парестезии в переднем отделе правого предплечья. При полной пронации предплечья больная не может до конца разогнуть правую руку в плечевом суставе из-за усиления боли.

Диагноз: правосторонний туннельный синдром мышечно-кожного нерва. Больной 5 раз было введено периневрально в мышечно-кожный канал по 25 мг (1 мл) суспензии гидрокортизона. После 3-й инъекции болезненные ощущения прошли.

Контрольный осмотр спустя полгода после проведенного лечения. Жалоб нет. Пареза и чувствительных нарушений нет. Тест пальцевого сдавления в области мышечно-кожного туннеля и пронационно-экстензионный тест болезненных ощущений не вызывают. При выполнении последней пробы правая рука полностью разгибается в локтевом суставе.

Дифференциальный диагноз. Basset, Nunley не дифференцировали туннельный синдром мышечно-кожного нерва. По нашему мнению, его следует отличать в первую очередь от смежных компрессионных поражений нервов, в частности от синдромов супинатора и переднего межкостного нерва. При двух последних синдромах возникают двигательные нарушения и отсутствуют выпадения кожной чувствительности. Кроме того, при синдроме супинатора болезненные ощущения распространяются не на волярную поверхность, а на тыл предплечья.

При синдроме круглого пронатора могут появляться кожные чувствительные расстройства, которые, в отличие от синдрома мышечно-кожного нерва, локализуются не на предплечье, а на кисти. Компрессия срединного нерва в области круглого пронатора сопровождается также двигательными нарушениями.

При синдроме грудного выхода чаще всего боль распространяется по ульнарной, а не по радиальной стороне руки. Боли, парестезии в руке провоцируют специфическими тестами (Эдсона, Фальконе-Уеддела), а также симптомом пальцевого сдавления по проекции стволов плечевого сплетения над или под ключицей.

Когда поражаются корешки спинномозговых нервов CVI и CVII, чувствительные выпадения обнаруживают в наружной части предплечья, как и при туннельном синдроме мышечно-кожного нерва. Однако при корешковом синдроме они распространяются еще и на наружную половину кисти. Кроме того, при заболеваниях корешков чувствительные расстройства часто сочетаются с двигательными, а болезненные ощущения в руке вызываются или усиливаются движениями в шейном отделе позвоночника.

Лечение невропатии мышечно-кожного нерва

Bassett, Nunley вначале лечили всех своих пациентов противовоспалительными средствами, отдыхом, ограничением деятельности, иммобилизацией локтевого сустава. Если симптомы после 6-12 недель такого лечения сохранялись или усиливались, в мышечно-кожный туннель периневрально вводилось сочетание местного анестетика и глюкокортикоида. Лечение привело к выздоровлению 4 из 11 больных и к временной ремиссии — у 1 больного. Операция декомпрессии нерва была сделана 7 больным. Мышечно-кожный нерв обнажался криволинейным разрезом в передней локтевой ямке и легко обнаруживался на расстоянии поперечного пальца от латерального края двуглавой мышцы плеча. Нерв прослеживался до исчезновения в проксимальном направлении под апоневрозом бицепса.

При полном разгибании и предельной пронации в локтевом суставе свободный наружный край апоневроза двуглавой мышцы плеча становился острым и прямо сдавливал нерв в месте, где он был ограничен глубокой фасцией. При полной супинации предплечья большая часть нерва становилась свободной и компрессия уменьшалась. После оттягивания кнутри апоневроза и сухожилия бицепса становилась видной начальная часть нерва, лежащая на фасциальном листке, покрывающем плечевую мышцу. Сдавленный участок нервного ствола идентифицировался по ухудшению его кровоснабжения и некоторому уплощению в месте компрессии. На этом уровне прямо над нервом иссекали треугольный клин из апоневроза двуглавой мышцы плеча. Далее максимально пронировали и супинировали предплечье, чтобы быть уверенными, что нерв свободен от сдавления не только в покое, но и при движении руки. Рана затем была зашита, а рука иммобилизирована при согнутом локтевом суставе и предплечье, ротированном в нейтральном положении между пронацией и супинацией. Через 2 нед иммобилизирующая повязка снималась и швы удалялись. Далее больному позволяли полностью использовать руки в повседневной деятельности. Немедленно после операции прошли боли и парестезии. Чувствительность в предплечьях восстановилась через месяц. У всех оперированных наступило выздоровление.

Нашим больным периневрально в мышечно-кожный канал 5 раз вводили по 25 мг гидрокортизона с недельным интервалом между инъекциями. При контроле через 3 мес у всех прекратились парестезии, боли в руке, однако чувствительность на предплечье у 3 человек оставалась нарушенной.

Мышечно-кожный нерв (nervus musculocutaneus) выходит от латерального пучка плечевого сплетения, перфорирует клювовидно-плечевую мышцу, спускаясь к предплечью, иннервирует кожу клювовидно-плечевой, плечевой и двуглавой мышц.

Считается диффузным и дифференцируется на эфферентные и афферентные.

Эфферентные волокна формируются из аксонов и обеспечивают импульс мышечных сокращений.

Афферентные – отвечают за процесс чувствительности наружной поверхности и передают сигнал с помощью нервных окончаний к ЦНС. Благодаря этому, меняется деятельность мышечных сокращений, согласно потребностям человека.

Мышечно-кожный нерв разделяют на два вида:

• латеральные (поверхностные), расположенные ближе к кожному покрову;
• медиальные – задние кожные нервы, оба отвечают за чувствительность волокон.

Нарушения деятельности обуславливается утратой чувствительного, эфферентного и вегетативного процессов.

Поражения мышечно-кожного нерва разделяются на открытые и закрытые нарушения структуры.

К закрытым относятся: сдавливание, контузия, растягивание, вывих.

Открытые повреждения – это повреждения целостности: разрывы, порезы, ранения. При открытых повреждениях происходит парализация мышц. Без оперативного вмешательства может привести к дальнейшей их атрофии.

Топографическая анатомия кожных нервов плечевого сплетения

Мышечно кожный нерв верхней конечности (кликабельно)

Латеральный кожный нерв плеча обходит дельтовидную мышцу, считается концевой ветвью подмышечного нерва. Следует по задней области дельтовидной мышцы и верхней заднелатеральной части, иннервируя кожные покровы этой области. Имеет только афферентные волокна, поэтому его повреждение не нарушает функций движения.

Медиальный кожный нерв плеча следует от медиального плечевого пучка, несколькими ветвями перфорирует подмышечную фасцию.

В области подмышечной впадины сливается с латеральной ветвью, основывая межреберно-плечевые нервы, совместно иннервируют кожные покровы медиальной области.

Задний кожный нерв плеча начинается из подмышечной впадины, перфорирует фасцию плеча, разделяется в зоне заднелатеральной части, иннервируя ее кожные покровы.

Медиальный кожный нерв предплечья выходит от 8-го шейного и 1-го грудного нервов, пролегает через подмышечную впадину, присоединяется к плечевой артерии, опускается на предплечье.

Отвечает за переднемедиальную зону предплечья.

Латеральный кожный нерв предплечья составляет концевую ветвь мышечно-кожного нерва.

Он перфорирует фасцию плеча и иннервирует кожу латеральной части предплечья.

Невропатия в области плечевого сплетения

Невропатия относится к патологическим заболеваниям, обусловленных мышечным нарушением работы той ли иной группы.

Поражение плечевых кожных нервов может быть вызвано следующими факторами:

• травмы после родов;
• передавливание;
• аппрессия от опухоли;
• лучевое облучение;
• врожденные отклонения;
• интоксикация;
• воспалительные процессы;
• эндокринные патологии;
• гормональные нарушения;
• физические повреждения;
• аутоиммунные патологии.

Основные симптомы – постоянные или периодические боли и отсутствие чувствительности. Болевой синдром часто эскортируется с чувством интенсивного жжения и покалывания, причиняя дискомфорт больному.

Невропатические патологии вызывают следующую симптоматику:

• утрата чувствительности – онемение;
• мурашки и жжение;
• болевые ощущения;
• мышечная слабость в руках.

На начальном развитии патологии не наблюдается болевых ощущений, только онемение, покалывание и стянутость кожи. При прогрессировании болезни, симптоматика становится ярко выраженная. Боль увеличиваются после физических нагрузок.

Появляется ноющая или резкая пронизывающая боль в плечах, локтях и кистях, ограничение или утрата подвижности, или даже полный паралич.

Диагностика заболевания подразумевает:

• осмотр специалиста;
• анализ крови;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ;
• электромиография.

В редких случаях назначается биопсия.

Лечение невропатии плечевого нерва зависит от тяжести и специфики патологии.

При растяжении могут использоваться обезболивающие препараты и противовоспалительные мази.

Для купирования болевого синдрома применяют лекарства анальгетической и противовоспалительной группы (Брустан, Нимесулид, Ибуклин, Кетанов). При сильных болях используют анестетические препараты (новокаин, лидокаин) и глюкокортикоиды (гидрокортизон, Дипроспан) местного назначения.

Физиотерапевтические процедуры – грязи, массаж, дарсонвализация – помогут вернуть подвижность и предупредить атрофию.

Не маловажную роль в терапевтическом лечении несут поливитаминные препараты которые включают в себя Бенфотиамин и Цианокобаламин.

В случае неэффективности медикаментозной терапии приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Кожные нервы нижней конечности

Латеральный кожный нерв бедра начинается от тазовой полости, опускается вниз, разветвляясь от коленного сустава, переходя на наружную и частично переднюю поверхности. Считается афферентным и отвечает за чувствительность. Невропатия не несет нарушений двигательного механизма.

Медиальный кожный нерв бедра выходит с крестового сплетения, пронизывает большую ягодичную мышцу, опускается по задней поверхности, доходя до подколенной ямки, разветвляясь на латеральную и медиальную область. Считается центростремительным. Отвечает за нижнюю часть ягодиц и заднюю поверхность бедра. Невропатия нарушает формы чувствительности в районе иннервации.

Медиальный кожный нерв икры следует из подколенной впадины, спускается вдоль икроножной мышцы к месту соединения с малоберцовой ветвью.

Латеральный кожный нерв икры лежит на тыльной стороне стопы и срастается с задним кожным нервом.

Топографическая анатомия бедренного нерва:

Поражение кожного нерва бедра и голени

Невропатия подразумевает поражение латерального кожного нерва бедра и обуславливается следующими причинами:

• передавливание ремнем или поясом, который находится на бедрах;
• нахождение объемных вещей в передних брючных карманах;
• жировые отложения в тазобедренной области и на передней брюшной стенке;
• беременность;
• асцит;
• постоянные хронические затруднения испражнений;
• патологии эндокринной системы;
• хронические интоксикации;
• гормональный дисбаланс;
• искривление позвоночника;
• повреждения тазовых костей.

К основным симптомам относятся – нарушения чувствительности, тянущие или острые болевые ощущения. Часто наблюдаются анемия, жжение и мурашки в районе иннервации. Боль увеличивается во время ходьбы или после физических нагрузок.

На начальных стадиях невропатии человек не наблюдает болевых эффектов, лишь онемение, покалывание и стянутость кожных покровов в районе бедер.

При прогрессировании патологии симптоматика увеличивается, часто усиливается понижение чувствительности.

После осмотра специалиста, выявления симптоматики и изучения анамнеза пациента, назначается ряд лабораторных исследований. В обязательном порядке – кровь с пальца и анализ мочи.

Диагностируют данное заболевание при помощи ультразвукового исследования, рентгенографии или компьютерной томографии. В редких случаях требуется электромиография и электронейрография.

Для начала терапии необходимо выявить и устранить причины патологии.

Если причина в передавливании, то необходимо перейти на более свободный, не обтягивающий тип кроя.

При избыточном весе – изменить рацион и заняться выполнением физических упражнений.

Во время терапевтического лечения назначаются витамины группы В (В1 и В12).

При устранении интенсивной боли применяются болеутоляющие препараты местного и внутреннего назначения. Спазмолитики назначаются при спазмах и нарушении кровообращения.

Для блокады сильного болевого синдрома применяются анестетики местного назначения – новокаин или лидокаин.

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры – грязевые ванны, массаж, дарсонвализация.

При сильных повреждениях, дабы не допустить паралича мышц с дальнейшей атрофией, проводят хирургические операции.

Профилактика поражений

Во избежание первичных либо повторных приступов заболевания, необходимо придерживаться простых правил:

• избегать переохлаждения;
• отказаться от тесной дискомфортной одежды и ремней;
• не перегружаться физически;
• соблюдать диеты при избыточном весе;
• включить в рацион продукты нормализующие работу ЖКТ;
• не злоупотреблять алкогольными напитками.

Для предупреждения невропатии хорошо зарекомендовали себя занятия лечебной гимнастикой и плавание.

Поражение мышечно-кожного нерва, является серьезным патологическим заболеванием. Но с помощью профилактических мероприятий, возможно избежать или предотвратить развитие уже существующей болезни.

Являясь продолжением бокового ствола плечевого спле­тения, нерв на плече иннервирует двуглавую, клювовидно-плечевую и плечевую мышцы, затем, пройдя через плече­вую фасцию на уровне локтевой складки снаружи от сухо­жилия двуглавой мышцы, делится на передний и задний наружные нервы предплечья.

Компрессии подвергается чувствительная часть нерва на уровне локтевой складки. Больных беспокоят боли в облас­ти локтевого сгиба и по боковой поверхности предплечья, здесь же локализуются жгучие парестезии. Отмечается бо­лезненность при пальпации в месте сдавления нерва. Симп­томы усиливаются при пронации-супинации предплечья и при сгибании-разгибании в локтевом суставе. Зона гиперес­тезии, гипестезии с элементами гиперпатии определяется по наружной поверхности предплечья. У больных с тун­нельной невропатией наружного кожного нерва предплечья часто наблюдаются умеренно выраженные нейродистрофические изменения в локтевом суставе, проявления наруж­ного эпикондилита.

НЕВРОПАТИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА

Нерв формируется из наружного и внутреннего пучков плечевого сплетения впереди подключичной артерии, со­держит волокна спинномозговых нервов С₅—Т1, направляясь вниз по медиальной борозде плеча, пересекает локтевой сгиб спереди, где отдает ветви круглому пронатору, повер­хностному сгибателю пальцев, лучевому сгибателю запяс­тья, длинной ладонной мышце и глубокому сгибателю паль­цев (преимущественно первого и третьего). На передней по­верхности предплечья нерв прободает фиброзную фасцию сухожилия бицепса, затем ложится между двумя головками круглого пронатора, отдавая передний межкостный нерв, снабжающий длинный сгибатель большого пальца, глубо­кий сгибатель пальцев (главным образом, второго) и квад­ратный пронатор. Далее нерв располагается под сухожиль­ной дугой поверхностного сгибателя пальцев, при подходе к запястью отдает ладонную кожную ветвь и входит в запя­стный канал, покрытый держателем сгибателей запястья. В глубине ладони он иннервирует мышцы возвышения боль­шого пальца (кроме приводящей), первые две червеобраз­ные мышцы и обеспечивает чувствительность на ладони и ладонной поверхности первого—третьего и ½ четвертого пальцев

Синдром наднадмыщелкового локтевого канала развива­ется у людей, имеющих на медиальной поверхности в ниж­ней трети плечевой кости костный выступ, к которому при­крепляется связка от медиального надмыщелка плеча, обра­зуя канал, в котором заключен срединный нерв и плечевые сосуды. Такая ситуация встречается у I—3 % людей. Кост­ный шип определяется на тангенциальной рентгенограмме. При наличии дистрофических изменений в связке происхо­дит стенозирование канала со сдавлением сосудисто-нервного пучка, что сопровождается болями, парестезиями, особен­но во время пронации и разгибания предплечья; двигатель­ный дефект выражен незначительно. Давление на точку, рас­положенную непосредственно за наднадмыщелковым апо­физом, провоцирует местную боль и парестезии в кисти.

Синдром круглого пронатора связан с компрессией сердинного нерва в верхней части предплечья под фиброзной связкой сухожилия двуглавой мышцы, между головками круглого пронатора или под сухожилием поверхностного сгибателя пальцев. Сдавление нерва усиливается при форси­рованном сгибании пальцев, пронации и сгибании пред­плечья, при этом нарастают боли в верхней части предпле­чья, немеют кисть и первые два пальца. Отмечается резкая болезненность в проекции круглого пронатора; мышца уп­лотнена, ее перкуссия вызывает парестезии. Парез больше выражен в сгибателях большого пальца и в мышцах возвы­шения большого пальца.

Синдром запястного каналаявляется самой распростра­ненной туннельной невропатией человека, чаще наблюдает­ся у женщин среднего возраста, занятых интенсивной руч­ной работой. Компрессии нерва способствует врожденная узость канала и нейродистрофические изменения в попе­речной связке запястья. Срединный нерв входит в запяст­ный канал под фиброзный тяж держателя сгибателей на 1 см выше дистальной складки запястья. Ладонная чувствитель­ная ветвь отходит на 3 см проксимальнее канала, поэтому сенсорные нарушения в виде гипестезии или гиперестезии ограничены первым—четвертым пальцами кисти и не обна­руживаются на ладони. Парестезии в пальцах, боли в кисти с иррадиацией в предплечье, гипергидроз, отечность кисти составляют основу синдрома. Симптомы заболевания резко усиливаются в ночное время, особенно в положении лежа на пораженной стороне. Облегчение приносит встряхивание, растирание кисти. В тяжелых случаях больные не могут зас­нуть из-за выраженной боли в руке. Гипотрофия тенара, слабость отведения и противопоставления большого пальца обнаруживаются лишь в далеко зашедших случаях через не­сколько месяцев или лет от начала заболевания.

Для клинической диагностики синдрома важное значе­ние имеют положительные симптомы Тинеля (легкое поколачивание пальцем срединного нерва у его входа в запястный канал) и Фалена (сгибание или разгибание запястья под прямым углом в течение 1 мин), элевационный и турникетный тесты, которые воспроизводят боли и дизестезии в зоне иннервации срединного нерва.

Синдром интерметакарпального канала возникает припоражении общего ладонного пальцевого нерва между го­ловками метакарпальных костей. Боль локализуется между соседними пальцами, распространяясь на тыл кисти и пред­плечье. Определяется пальпаторная болезненность в проек­ции головок метакарпальных костей, при этом появляются онемение, парестезии по смежным поверхностям пальцев, здесь же можно выявить зону гипестезии. Максимальное сги­бание или разгибание пальцев усиливает симптомы заболе­вания.

НЕВРОПАТИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Нерв формируется из заднего ствола плечевого сплете­ния, спускаясь по задней стенке подмышечной впадины, достигает зоны плечемышечного угла, где прилежит к плот­ному нижнему краю широчайшей мышцы спины и сухожи­лию длинной головки трехглавой мышцы. Далее нерв оги­бает плечевую кость, располагаясь в спиральном желобе. Здесь отходят ветви к трехглавой мышце плеча и локтевой мышце. Сразу по выходе на предплечье между бицепсом и плечелучевой мышцами нерв располагается на плечевой мышце и отдает двигательные ветви плечелучевой мышце и длинно­му и короткому лучевым разгибателям кисти. Чуть ниже в проксимальной части предплечья нерв разделяется на по­верхностную сенсорную ветвь, которая спускается под при­крытием плечелучевой мышцы на тыльную поверхность нижней трети предплечья и делится под кожей на пять тыль­ных пальцевых нервов для первых двух и лучевой половины третьего пальца, и глубокую, которая проходит между пуч­ками супинатора или в 30 % случаев через фиброзный край супинатора (аркада Фрозе). До входа и в самом канале супи­натора имеются мышечные ветви к разгибателям запястья и супинатору; по выходе из канала иннервируются разгиба­тель пальцев и локтевой разгибатель кисти. Конечной вет­вью является задний межкостный нерв предплечья, кото­рый располагается между длинным и коротким разгибате­лями большого пальца и иннервирует их, а также длинную мышцу, отводящую большой палец, разгибатели указатель­ного пальца и мизинца.

Высокая компрессия лучевого нерва на уровне плечепо-мышечного угла (костылем, спинкой стула, краем операци­онного стола, кровати) приводит помимо пареза разгибате­лей кисти и пальцев к слабости трицепса и гипестезии по задней поверхности плеча и предплечья, снижению три­цепс-рефлекса.

Повреждение нерва в спиральном канале между головка­ми трехглавой мышцы (тупая травма, перелом плечевой ко­сти, сдавление костной мозолью) сопровождается парезом разгибателей кисти, при этом сохраняются функция трех­главой мышцы и чувствительность на плече. Перкуссия мес­та компрессии в проекции борозды лучевого нерва вызыва­ет местную боль и парестезии в области анатомической та­бакерки.

Синдром супинатора — результат компрессии глубокой ветви лучевого нерва в области супинатора или аркады Фрозе — проявляется болями в глубине наружных отделов локтевой области и на тыльной поверхности кисти, пред­плечья. Боли провоцируются тяжелой ручной работой, уси­ливаются после сна на больной руке. Отмечается слабость супинации и разгибания основных фаланг пальцев, что обус­ловливает неловкость кисти во время работы. Максимальная супинация руки, согнутой под углом 45° в локтевом суста­ве, вызывает усиление боли. Пальпация обнаруживает уп­лотнение и болезненность супинатора в срединном желобе предплечья.

Синдром заднего межкостного нерва связан с его комп­рессией ниже уровня супинатора. В этом случае боли выра­жены слабо или вовсе отсутствуют. Характерны медленно прогрессирующая слабость в разгибателях пальцев, главным образом большого и указательного, и радиальное отклоне­ние кисти во время экстензии.

Поражение поверхностной сенсорной ветви лучевого не-рва чаще происходит в нижней трети предплечья, на тыле запястья; оно может быть связано с болезнью де Кервена (лигаментозом I канала тыльной связки запястья) или обус­ловлено травматизацией поверхностных ветвей браслетом часов, наручниками, напульсниками атлетов. Онемение и жгучая боль ощущаются на тыльной поверхности лучевого края кисти и первого-второго пальцев. Боль может иррадиировать вверх по руке вплоть до плеча. Симптом перкуссии пораженной ветви резко положителен. Может обнаружи­ваться локальное утолщение подкожной ветви по типу псев­доневромы.

НЕВРОПАТИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Нерв представляет собой наиболее длинную ветвь меди­ального пучка плечевого сплетения. На уровне средней тре­ти плеча нерв отходит от плечевой артерии и проникает через внутреннюю межмышечную перегородку плеча, на­правляясь между медиальным надмыщелком плеча и локте­вым отростком под надмыщелковой связкой на предплечье. Здесь он отдает небольшую суставную ветвь и иннервирует локтевой сгибатель запястья. Далее нерв выходит из кубитального канала и направляется между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев до гийенова кана­ла, покрытого фиброзной связкой, натянутой между горо­ховидной и крючковидной костями. На расстоянии 6—8 см от запястья от нерва отходит тыльная кожная ветвь, иннервирующая соответствующую поверхность пятого, четверто­го и половины третьего пальцев, а также внутренний край кисти. Основной ствол нерва, выходя из гийенова канала, делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхност­ная снабжает короткую ладонную мышцу и проводит чув­ствительность от медиальной поверхности ладони, мизинца и половины безымянного пальца. Глубокая ветвь обеспечи­вает иннервацию большинства мелких мышц кисти и мало­го возвышения.

Синдром кубыталъного канала. Нерв наиболее подвержен повреждению в локтевой области. Здесь он находится в ка­нале на плотном костном ложе, легко травмируется прямым ударом и сдавливается хронически при работе за столом или партой. По этому же механизму нерв компремируется у лежачих больных (сдавление о край кровати, при опоре на локти, о твердый матрац в положении лежа на боку), после длительного наркоза, алкогольного опьянения, комы, при длительном сидении в кресле с неудобными подлокотника­ми, У водителей, имеющих привычку свешивать руку че­рез окно. У людей с вальгусной деформацией локтя (врож­денный вариант строения или последствие травмы) нерв травмируется о крыло подвздошной кости при переносе тяжестей.

Вторым механизмом микротравматизации локтевого не­рва является рецидивирующий подвывих его в кубитальном канале с передним смещением на переднемедиальную по­верхность внутреннего надмыщелка плеча в момент сгиба­ния руки в локтевом суставе, чему способствует врожден­ная или приобретенная слабость связки, покрывающей лок­тевой желоб, недоразвитие или заднее расположение над­мыщелка.

Третий механизм — стеноз кубитального канала, кото­рый может возникать вследствие аномалии развития (ги­поплазия надмыщелка, наличие надмыщелко-локтевой мыш­цы, аномальное прикрепление с выступанием медиальной головки трехглавой мышцы), быть врожденным (конститу­циональная узость канала), дегенеративным (при дистро­фических изменениях в локтевом суставе, в медиальной коллатеральной связке, выстилающей дно канала, и фиброзно-апоневротической треугольной связке крыши кана­ла, перекидывающейся между медиальным надмыщелком и локтевым отростком) и посттравматическим. Прочие вари­анты стеноза бывают связаны с опухолями (хондроматоз локтевого сустава, ганглий ульнарной борозды), воспали­тельными процессами в суставе (ревматоидный и псориатический артриты) или неврогенной остеоартропатией.

Синдром локтевого запястного канала Гийена. Сдавление нерва во входе и в проксимальном отделе канала прояв­ляется парезом всех иннервируемых локтевым нервом мышц кисти, сенсорными нарушениями в области гипотенара, ла­донной поверхности пятого и медиальной половины чет­вертого пальцев. Сохраняются чувствительность на тыле ме­диальной поверхности кисти, соответствующих двух с по­ловиной пальцев и функция локтевого сгибателя запястья, ветви к которым отходят на предплечье. Компрессия нерва между гороховидной костью и крючком крючковидной кос­ти в дистальных отделах канала представлена двигательным дефицитом без сенсорных нарушений. Наконец, может на­блюдаться изолированное поражение поверхностной ветви нерва с чистым чувствительным ладонным ульнарным де­фектом. Положительны симптом Тинеля и ишемический тест.

Кроме нейродистрофических изменений в связках, кос­тях запястья, последствий переломов и доброкачественных опухолей нередкой специфической причиной компрессии локтевого нерва на этом уровне может быть ганглий, исхо­дящий из фиброзных соединений между костями на дне канала Гийена. Провоцирующими и патогенетическими мо­ментами данного поражения являются трудовая и спортив­ная травма основания ладони, особенно у механиков, сле­сарей-водопроводчиков, полировщиков, велосипедистов, гимнастов, а также привычка закрывать ящик стола ударом ладони.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; Нарушение авторского права страницы