Воспалительные заболевания суставов и околосуставных тканей

Заболевания различных частей опорно-двигательного аппарата (суставов, связок, сухожилий, мышц, синовиальных сумок и т.д.) очень разнообразны и могут отмечаться у пациентов любых возрастов и обоих полов. Значительная доля таких ортопедических патологий приходится на воспалительные заболевания суставов и околосуставных тканей.

Разновидности артритов

Инфекционные артриты нередко возникают при таких заболеваниях, как:

• грипп,
• дизентерия,
• туберкулез,
• бруцеллез,
• скарлатина,
• гонорея,
• хламидиоз,
• хронический тонзиллит и т.д.

Воспаления суставов неинфекционного характера обычно развиваются вследствие локального или общего нарушения обменных процессов. Обычно такие артриты отмечаются у людей пожилого возраста.

Наиболее распространенными разновидностями артрита являются следующие патологии:

• ревматический артрит — возникает на фоне ревматизма (характерные особенности: воспаление синовиальной мембраны, разрастание гранулярной ткани, первоочередное поражение мелких суставов конечностей, то есть кистей и стоп);
• подагра — развивается вследствие избытка мочевой кислоты и отложения ее кристаллов в суставах (прежде всего в суставах конечностей);
• реактивный артрит — вызывается возбудителями кишечной инфекции (дизентерийная палочка, сальмонелла и т.д.) или гонококком (в этом случае отмечается значительное скопление жидкости в суставной полости);
• спондилоартрит — характеризуется воспалением суставов и связок позвоночного столба с последующим снижением его подвижности;
• аллергический артрит — попадание в организм некоторых веществ приводит к накоплению антител, вызывающих воспаление;
• псориатический артрит — наряду с поражением кожных покровов при псориазе иногда возникают и воспалительные процессы в суставах.

Симптомы и диагностика воспаления суставов

Основным признаком, указывающим на развитие артрита, является боль в суставе. усиливающаяся при движении. Специалист, осматривающий пациента, без труда отметит припухлость в области пораженного воспалением сустава и сглаженность его контуров.

Иногда на воспаление указывает также покраснение кожи вокруг больного сустава и локальное повышение температуры. Подвижность сустава при артрите снижается, при хроническом воспалении возможно также развитие вторичного артроза вплоть до полной неподвижности.

Для диагностики воспалительных заболеваний суставов в Израиле применяют обширный комплекс исследований:

• тщательный сбор анамнеза, чтобы выявить вероятную связь артрита с инфекционными заболеваниями, перенесенными ранее, или с аллергией;
• опрос пациента и его осмотр, включающий пальпацию пораженного сустава;
• лабораторную диагностику (общий анализ крови и мочи, проверка на антитела к стрептококку, тест на уровень мочевой кислоты и т.д.);
• рентгенографическое исследование;
• ультразвуковую диагностику сустава;
• компьютерную, а также магнитно-резонансную томографию;
• пункцию сустава и изучение синовиальной жидкости;
• артроскопическое исследование суставной полости.

Лечение воспалительных заболеваний суставов в Израиле

Лечение воспалений сустава назначается по результатам комплексного обследования в индивидуальном порядке. Нужно отметить, что артриты плохо поддаются лечению, поэтому пациенту потребуется помощь высококвалифицированных специалистов. Очень важно, чтобы обращение за медицинской помощью было своевременным.

Основу лечебных мероприятий при артритах составляет медикаментозная терапия. Для лечения артрита в Израиле применяются следующие группы лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные средства — позволяют эффективно снимать боль и воспаление;
• кортикостероиды — более мощные лекарства противовоспалительного действия, применяемые в период обострения;
• модифицирующие средства — замедляют развитие ревматоидного артрита;
• средства, воздействующие на иммунную систему;
• ФНО-альфа-ингибиторы — уменьшают боль и утреннюю скованность суставов.

Большое значение имеет физиотерапия, нормализация диеты, отказ от вредных привычек. Очень полезен при заболеваниях суставов отдых на Мертвом море, поскольку вода и грязи этого водоема обладают целебным эффектом.

В случае развития вторичного артроза израильские специалисты прибегают к хирургическим методам лечения. Кроме того, некоторые больные не могут принимать определенные лекарства, в данном случае также необходима помощь хирурга.

Воспаления околосуставных тканей

Такие воспалительные процессы нередко называют периартритами. Однако для лечения периартрита очень важно правильно определить, какая структура поражена.

К числу околосуставных структур и тканей относят окружающие сустав мышцы, сухожилия мышц и их синовиальные влагалища, связки, апоневрозы, слизистые сумки, энтезисы (то есть зоны прикрепления сухожилий к костям) и т.д. Воспаление может развиться в любом из указанных околосуставных образований, при этом в зависимости от локализации патологии выделяют:

• тендинит (поражение сухожилия);
• тендовагинит (воспалительная патология влагалища сухожилия);
• бурсит и тендобурсит (воспаление слизистой сумки и сухожилия);
• лигаментит (заболевание связок);
• энтезит (поражение энтезисов) и т.д.

Особое место занимают ревматические поражения мягких околосуставных тканей (внесуставный ревматизм). Негативные процессы в этом случае затрагивают синовиальную оболочку, связки и сухожилия, подкожную клетчатку, нервные и сосудистые структуры, а также другие ткани.

Признаки и диагностика воспаления околосуставных тканей

При развитии периартрита боль отмечается только при определенных движениях. Боль имеет локальный характер, и пациент может указать область наибольшей болезненности. Кроме того, для периартритов характерно сохранение нормального объема пассивных движений при сокращении активной подвижности в определенном суставе.

Итак, на развитие воспаления околосуставных тканей могут указать следующие признаки:

• отечность;
• четко локализованная боль, которая возникает при определенных движениях, а также при пальпации;
• ограничение подвижности;
• местное повышение температуры;
• иногда в месте поражения возникают гематомы.

Чтобы назначить лечение, врач должен определить, какие ткани затронуты периартритом. Специалист проводит осмотр и опрос пациента для выяснения возможных причин патологического процесса, посредством пальпации определяет локализацию болей. Диагноз должен быть подтвержден обследованием, которое включает в себя:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию (послойное сканирование области поражения, основанное на проникающих способностях рентгеновского излучения);
• магнитно-резонансную томографию (совершенно безвредный метод сканирования, позволяющий досконально исследовать состояние мягких тканей);
• термографическое исследование, которое основывается на разнице температур в очаге воспаления и окружающих тканях;
• артрографию (рентгенографическая диагностика сустава с введением контрастного вещества, позволяющая выявить поствоспалительные изменения);
• пункцию сустава и околосуставных образований;
• лабораторные исследования крови и мочи.

Лечение воспаления околосуставных тканей в Израиле

Воспалительные патологии околосуставных тканей, как правило, успешно лечатся средствами консервативной терапии (анестетики и противовоспалительные препараты), но лишь при условии правильной диагностики и назначения полноценного лечения. В случае принятия неадекватных мер медицинской помощи функции сустава могут существенно ухудшиться, а в тяжелых случаях возможна инвалидизация больного в связи с развитием тяжелых осложнений и вторичных патологий — например, при недолеченном плечелопаточном периартрите может развиться фиброзирующий капсулит.

Лечение воспаления околосуставных тканей требует исключения негативных факторов, в том числе ограничения нагрузок на пораженный заболеванием сустав. Если воспаление имеет выраженный характер, суставу необходимо обеспечить полный покой.

Проводится противовоспалительная терапия нестероидными средствами, возможно местное использование различных мазей, обладающих противовоспалительным действием, в серьезных случаях осуществляется локальное введение кортикостероидов.

После снятия острого воспаления и болевого синдрома врач принимает меры к улучшению обменных процессов и кровоснабжения в области поражения. Для этого в Израиле применяются различные физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия,
• лазеротерапия,
• электрофорез,
• грязевые и парафиновые аппликации.

Хороший эффект дают витаминотерапия и применение биостимуляторов. В период реабилитации показано выполнение упражнений лечебной физкультуры. После стихания воспаления назначаются бальнеотерапия и массаж.

Разновидности артритов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфекционные артриты нередко возникают при таких заболеваниях, как:

• грипп,
• дизентерия,
• туберкулез,
• бруцеллез,
• скарлатина,
• гонорея,
• хламидиоз,
• хронический тонзиллит и т.д.

Воспаления суставов неинфекционного характера обычно развиваются вследствие локального или общего нарушения обменных процессов. Обычно такие артриты отмечаются у людей пожилого возраста.

Наиболее распространенными разновидностями артрита являются следующие патологии:

• ревматический артрит — возникает на фоне ревматизма (характерные особенности: воспаление синовиальной мембраны, разрастание гранулярной ткани, первоочередное поражение мелких суставов конечностей, то есть кистей и стоп);
• подагра — развивается вследствие избытка мочевой кислоты и отложения ее кристаллов в суставах (прежде всего в суставах конечностей);
• реактивный артрит — вызывается возбудителями кишечной инфекции (дизентерийная палочка, сальмонелла и т.д.) или гонококком (в этом случае отмечается значительное скопление жидкости в суставной полости);
• спондилоартрит — характеризуется воспалением суставов и связок позвоночного столба с последующим снижением его подвижности;
• аллергический артрит — попадание в организм некоторых веществ приводит к накоплению антител, вызывающих воспаление;
• псориатический артрит — наряду с поражением кожных покровов при псориазе иногда возникают и воспалительные процессы в суставах.

Что такое тазобедренный артрит?

В основе болезни лежит реактивное воспаление внутри- и околосуставных тканей тазобедренного сустава после инфицирования организма урогенитальными и кишечными патогенами. Начинается с синовиальной оболочки с последующим переходом на хрящевые и костные структуры. У ребенка в силу возрастных изменений, особенностей иммунной системы, симптомы артрита появляются чаще и носят более выраженное проявление, чем у пациента в возрасте.

Вернуться к оглавлению

Почему может возникнуть коксартроз?

Причин, по которым может развиться коксартроз, огромное количество. Одной из самых главных является малоподвижный образ жизни.

В этом случае даже после лечения болезнь будет возвращаться, если не поменять образа жизни. Обычно рекомендуют заниматься спортом, чаще гулять, выполнять определенный комплекс упражнений.

Другой причиной может стать дисплазия тазобедренного сустава и многие другие наследственные заболевания. Также на развитие остеоартроза могут повлиять различные травмы, вывихи, ушибы.

Излишние нагрузки или резкое изменение образа жизни также может привести к деформации тазобедренного сустава.

Лечение воспаления сухожилий тазобедренного сустава народными средствами

Важную роль в движении человека играют сухожилия и связки – образования, расположенные на оконечностях мышц и присоединяющие их к суставам. Эти плотно скрученные эластичные жгуты обеспечивают соединение скелетно-мышечного аппарата в единое целое, передавая двигательные импульсы от мускулов к костям. Как и все ткани в организме человека, связки и сухожилия при определенных обстоятельствах могут воспаляться. Патология на профессиональном языке медиков носит название тендинита. Чаще всего тендинит поражает сухожилия суставов верхних и нижних конечностей, в том числе тазобедренного.

Что такое периартрит тазобедренного сустава?

Опорно-двигательный аппарат человека – это отточенный механизм, который дает возможность каждому из нас наслаждаться движением. Травмы, неправильный образ жизни, чрезмерные нагрузки способны вывести его из строя.

Периартрит тазобедренного сустава — одно из серьезнейших заболеваний, которое без должного лечения может привести к инвалидности.

Периартрит тазобедренного сустава – воспалительный или дистрофический процесс в мягких, околосуставных тканях и серозных сумках. Периартрит встречается у 26 % пациентов, обращающихся за помощью к ортопеду.

Существует несколько видов периартрита:

• повторные микротравмы сухожилий;
• физические нагрузки;
• особенности профессии;
• нарушение обмена веществ, ожирение;
• эндокринные нарушения;
• болезни сосудов;
• возраст, как правило, после 45 лет;
• регулярные переохлаждения;
• ряд заболеваний, провоцирующихпериартрит: артроз, ишиас, спондилез и другие;
• инфаркт миокарда, у некоторых пациентов становится платформой дляпериартрита.

Говоря научным языком, периартрит — это дегенеративное поражение сухожилий и околосуставных мягких тканей. Патология начинает развиваться в месте крепления сухожилий к кости и сопровождается воспалением серозных сумок и связок.

Периартриту чаще всего подвержены крупные суставы, однако воспаление мягкотканных структур может развиться в любом другом суставе, которому периодически или постоянно причиняется вред в виде физической нагрузки или травматизации.

В медицине периартрит делят на следующие группы:

1. Периартрит коленных сухожилий. Околосуставные ткани воспаляются на внутренней стороне колена.
2. Периартрит голеностопного сустава. При поражении суставов голени и стопы необходимо полное обездвиживание конечности. Околосуставное воспаление тканей в нижней части ноги приносит пациенту сильную боль, так как нагрузка на ноги гораздо более сильная и ощутимая в сравнении с верхними конечностями.
3. Периартрит локтевого сустава. Поражаются сухожилия мышц-разгибателей кисти и пальцев в местах их крепления к кости.
4. Периартрит пальцев рук. Недуг поражает межфаланговые суставы рук. Главная причина воспаления — переохлаждение конечностей, перманентная нагрузка.
5. Периартрит тазобедренного сустава.
6. Лопаточный периартрит, или синдром Дюпле, — самая распространенная форма заболевания. Причины развития болезни — нарушение метаболизма, шейный остеохондроз, травмы суставов и др.

Что такое трохантерит?

​После первичного осмотра врач сможет оценить существующую степень повреждения и подобрать необходимое лечение. Самое главное, чтобы пациент выполнял все врачебные рекомендации, и тогда тазобедренный сустав придет в форму за короткий срок.​

​отсутствие движений ТБС;​

​Одной из самых малоприятных ситуаций, которая может произойти при растяжении, является надрыв или разрыв связок. В зоне бедра данная проблема случается достаточно редко. Тазобедренный сустав менее подвижен в отличие от локтевого, поэтому риск возникновения такой ситуации в этом случае немного ниже.​​физиотерапевтические процедуры, проводимые на область воспаленных сухожилий (лазеротерапия, ударно-волновая терапия, электрофорез, ультразвук и пр.);​​Что касается туберкулезной и септической форм заболевания, то их причины заключены уже в самих названиях, а тех, кто подвержен асептическому воспалению бедренных сухожилий (трохантериту) стоит назвать. К группе риска относят:​

​Разновидность​​Увеличение матки создает лишнюю нагрузку на кости таза.​

​Врач должен тщательно осмотреть травму, особенно если есть гематома, чтобы изучить причину кровоподтека. Как избавиться от боли при растяжении? Обязательно применение охлаждающих компрессов по несколько раз каждый день до уменьшения отека. Для укрепления мышц назначается лечебная физкультура. Но не стоит активно заниматься спортом, это может привести к ухудшению состояния мышц. Чтобы уменьшить нагрузку на поврежденное бедро, в некоторых случаях врач советует использовать костыли при ходьбе.​

1. ​Тазобедренный сустав покрыт синовиальной сумкой, которая иногда воспаляется, вызывая этим бурсит.​
2. ​Происходит из-за повреждения обменных процессов и кровообращения. В результате заболевания происходит отмирание костного вещества бедра в местах ее наибольшего прилегания к вертлужной впадине. При затяжной болезни головка бедра может полностью разрушается, вертлужная впадина деформируется, это приводит к полному обездвиживанию конечности.​
3. ​Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости шарообразной формы и вертлужной впадины костей таза, которая представляет собой глубокую гладкую выемку круглой формы. Он служит для сгибаний, разгибаний, вращательных движений и амортизации бедра. Заболевание тазобедренного сустава значительно усложняет жизнь человека, поэтому надо обязательно установить причину возникновения боли.​

​Трохантерит – это воспаления или повреждения сухожилий тазобедренного сустава, вызванные травматизацией или перегрузкой сухожилий бедра. Данному заболеванию подвержены по большей части женщины, чем мужчины, так как изначально сухожилия у женщин намного слабее. Воспаление бедренных сухожилий приходится на возраст старше 30 лет, когда во время климакса в женском организме происходят определенные перестройки, поэтому мышцы и связки несколько теряют свою прочность.​

​Подводя итог, можно выделить следующие симптомы растяжения суставных связок:​

Что такое периартрит коленного сустава

Периартрит коленного сустава – это воспаление околосуставных тканей, обычно воспаление локализируется в месте прикрепления мышц к внутренней поверхности коленного сустава. От артрита и артроза периартрит отличается тем, что сам сустав остаётся неповреждённым. Поэтому нога может сгибаться и разгибаться, не наблюдается ограничения подвижности или деформаций колена. Приблизительно в пятнадцати процентах всех обращений к врачу, боль в коленях пациентов вызвана периартритом коленного сустава.

Болеют периартритом коленного сустава чаще женщины в возрасте от сорока лет, впрочем, боли в коленях у мужчин тоже нередко бывают обусловлены воспалением около суставных тканей.

Основными причинами для возникновения такого заболевания служат:

• травмы или повреждения сустава,
• чрезмерные нагрузки,
• переохлаждение.

Основным симптомом периартрита коленного сустава служит острая боль в колене, возникающая при ходьбе. Однако регулярно случается, что боль, возникающая при нагрузках (ходьбе с грузом, спуску по лестнице), при спокойной ходьбе практически не ощущается, или возникающая резкая боль в процессе ходьбы постепенно стихает до полного исчезновения.

В некоторых случаях у больных периартритом наблюдается припухлость области внутреннего мыщелка и болезненность при пальпации этой области, однако рентгенография коленного сустава в большинстве случаев существенных изменений не выявляет.

Периартрит коленного сустава хорошо поддаётся лечению, и абсолютное большинство пациентов с таким диагнозом полностью выздоравливают уже через несколько недель. Скорость выздоровления зависит от регенеративной способности тканей коленного сустава. Лечение назначается врачом в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

В острый период течения болезни назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики для снятия боли (анальгин, диклофенак с парацетомолом и так далее), курсы импульсной магнитотерапии, инфракрасной лазерной терапии и электрофореза новокаина или йодистого калия на зону поражения. Рекомендуется снизить количество активных усилий.

В период, когда воспаление стихает, назначаются парафиново-озокеритовые и нафталановые аппликации, ультрофонофорез гидрокортизона, криотерапия. Также рекомендуется выполнять некоторые упражнения лечебной физкультуры.

Периартрит коленного сустава заболевание коварное. При своевременном обращении к врачу и должном лечении воспаление стихает, и болезненные симптомы проходят достаточно быстро. В случаях, когда больные этим заболеванием люди пренебрегают обращением к врачу, и пытаются излечиться самостоятельно, случаются осложнения, вплоть до потери подвижности конечности.

Если Вы чувствуйте боли в колене, обратитесь к врачу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит Вашему организму справиться с болезнью и убережёт Вас от её опасных последствий.

Механизм развития коксартроза

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека. Он переносит колоссальную нагрузку во время движения и имеет узкую суставную щель, что делает его уязвимым к воздействию неблагоприятных факторов.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовых костей, снаружи укреплен суставной сумкой и мышечно-связочным аппаратом.

Изнутри суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой. Она синтезирует синовиальную жидкость – биологическую смазку, которая питает сустав и обеспечивает плавные движения в сочленении. Внутрисуставные поверхности костей покрыты упругим и блестящим гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию во время ходьбы. Правильное анатомическое строение и функциональная деятельность всех структур сустава обеспечивает нормальную двигательную активность без ограничения и боли.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Из-за возрастных изменений в организме или влияния неблагоприятных факторов нарушается кровоснабжение и обмен веществ в суставе. Хрящевая ткань теряет воду, становится менее эластичной и хрупкой, на ее поверхности появляются трещины – это первые признаки артроза

Прогрессирование недуга приводит к формированию дефектов хряща, его истиранию и растрескиванию. Частицы хряща попадают в полость сочленения и вызывают асептическое или “стерильное” воспаление, протекающее без участия болезнетворных микроорганизмов.

Далее воспалительный процесс распространяется на костную ткань, вызывая асептический некроз (омертвение) участков вертлужной впадины и головки бедренной кости. Формируются костные разрастания – остеофиты – которые травмируют окружающие ткани, усугубляют воспалительный процесс и вызывают интенсивные боли.

В запущенной стадии заболевания возникают признаки периартрита, когда поражаются околосуставные мягкие ткани (мышцы, связки, нервы, сосуды).

Финал болезни – полное разрушение сочленения, что приводит к его обездвиживанию – анкилозу тазобедренного сустава.

Выражаясь медицинской терминологией, болезни околосуставных тканей — это периартриты. Все, что близко прилежит к полости сустава: мышцы, сухожилия, сухожильные оболочки, суставные связки и сумки (бурсы), а также нервно-сосудистые образования и жировая клетчатка — входит в понятие околосуставных образований.

Причиной их воспаления могут быть ревматические (ревматоидный артрит (РА), ревматоидный спондиооартрит) болезни, но встречается самостоятельная патология, которая будет рассмотрена в статье.

Как распознать околосуставную патологию

Когда начинает беспокоить боль в проекции сустава, мы в первую очередь думаем, что это артрит. Чтобы отличить внутрисуставную патологию от периартрита, приводим таблицу:

Признак	Воспаление внутри сустава	Патология вне сустава (периартрит)
Характер боли	Боль постоянная: при движении и в покое.	Только при определенном движении.
Ее локализация	Разлитая, охватывает всю поверхность сустава.	Локальная, всегда можно нащупать или точно указать точку боли.
Движения	Болезненны и уменьшены в объеме как пассивные, так и активные движения.	Пассивные движения в полном объеме, ограничены активные движения.
Отек	Отек равномерный, по всей поверхности сустава. На рентгене – выпот в суставе.	Ассиметричный отек, больше в месте воспаленного конкретного сухожильного влагалища или сумки (бурсы).

Поставить диагноз периартрита в большинстве случаев несложно. Ведущий фактор околосуставной патологии – это болевой синдром. Информация о местоположении того или иного образования и несложная диагностика помогут точно определиться с диагнозом, что имеет первостепенное значение в лечении.

Для выявления боли периартикулярного характера важна пальпация. Она позволяет четко ответить на вопрос, каков характер поражения – надрыв ли это самой связки или места ее крепления к кости, либо имеется скопление воспалительной жидкости в сумке.

Поможет важный диагностический тест: поиск локальной болезненной точки. Она укажет на пораженную структуру. Также это место может быть слегка припухшим, покрасневшим, и горячим на ощупь. При других патологиях точку найти не удается.

Не менее важный признак периартрита – болезненность во время движения. При патологии околосуставных тканей движение всегда усиливает боль, так как они вовлекаются в работу, а в покое боль стихает.

Виды околосуставной патологии

Околосуставные ткани чаще воспаляются вокруг крупных, несущих двигательную и весовую нагрузку суставов (колено, плечо, таз, позвоночник), меньше у мелких сочленений (локоть, пальцы).

Периартриты подразделяются:

• тендинит – патология сухожилия;
• теносиновит или тендовагинит – воспаляется влагалище сухожилия;
• бурсит – воспаление в сумке, расположенной возле сустава;
• энтезопатия – патологический процесс в области крепления связки или сухожилия к кости;
• миофасцит – сочетанная патология мышцы и прилегающей фасции;
• фасциит – патология фасции;
• капсулит — воспаление капсулы сустава;
• лигаментит – воспаление связки.

Следует заметить, что анатомически все образования вокруг сустава тесно связаны и воспаление может охватывать несколько прилежащих тканей. Тогда возникает сочетанное воспаление, например, тендовагинит.

Наиболее частый характер поражения при периартрите – воспалительный или дегенеративный процесс. Он представляет собой инфильтрацию или выпот в полость влагалища либо сумки, с дефектами мышечных волокон и очагами некроза. В поздней стадии — фиброз и обызвествление. Общее самочувствие человека не нарушается, показатели крови в норме.

Энтезопатии — самая распространенная болезнь околосуставных тканей. В каждом суставе есть такие места, где сухожилие мышцы или связка крепится к кости. Энтезисы сухожилий и связок в месте фиксации к кости представляют собой уникальную анатомическую структуру, которая осуществляет самые сложные движения. Иногда они связаны с капсулой и синовиальной оболочкой сустава. При его воспалении питание энтезиса резко нарушается, развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, а при нагрузке происходит частичный отрыв. Считается, что это самое слабое звено опорно—двигательной системы.

Сопровождается болевым симптомом в месте отрыва, отеком и покраснением. Может беспокоить годами. В этом месте впоследствии откладывается кальций, образуются эрозии, кость деформируется.

Причина энтезопатий — часто повторяющаяся травматизация и хронические перегрузки. На второй план выступают различные сопутствующие заболевания: артрозы, артриты, особенно ревматического характера. А также нарушения эндокринные либо обменные (диабет, подагра, гипотиреоз, гиповитаминоз), недостаток питания и иннервации, сосудистые расстройства, аутоиммунные заболевания.

Типичный пример энтезопатии – это надрыв ахиллова сухожилия в месте его крепления к краю пяточной кости. Беспокоит боль при ходьбе чуть выше пятки, а в покое она исчезает. Причиной может быть тесная и неудобная обувь или травма.

Сухожилие также нередко воспаляется. Его самостоятельное воспаление называется – тендинитом. Если вовлекается его синовиальное влагалище – теносиновит.

Патологии способствуют особенности его строения. Плотная соединительная ткань имеет низкий уровень метаболизма и бедный клеточный состав, поэтому все репаративные (восстановительные) процессы происходят медленно. К тому же сухожилие заключено в узкий канал сухожильного влагалища, которое должно обеспечивать ему скольжение за счет вырабатываемой синовиальной жидкости. Перегрузки и травмы приводят к сильному натяжению и разрыву отдельных волокон, появляется воспаление. При поражении лишь одного сухожилия болезненности не будет. Она появляется при вовлечении в процесс сухожильного влагалища и сумки (тендовагинит).

При осмотре по ходу сухожилия видна четко ограниченная припухлость, при пальпации болезненность. Может изменяться кожная температура. Еще одна особенность – это характерный хруст (крепитация) при движении, которая слышна на расстоянии.

Отличительный момент: боль при тенсиновитах возникает только при активных движениях, когда сокращается пораженное сухожилие. При пассивном движении боли нет.

Чаще других страдают сухожилия локтевого сустава, плечевого и тазобедренного. Например, в области плеча частой причиной боли является тендинит вращательной манжеты. Появляется она при активном отведении от 40 до 120° и внутренней ротации.

Процесс может закончиться контрактурой (обездвиживанием) пальца.

Когда сухожилие или мышца проходят над костным выступом им требуется дополнительная защита. Эту функцию отчасти выполняют сумки — заполненные жидкостью мешковидные полости. Жидкость, которая в них вырабатывается, обеспечивает скольжение и смягчение от нагрузки и воздействия других неблагоприятных факторов. Некоторые из них сообщаются с полостью сустава.

Причина бурсита – перегрузка, травмы (спортивная, профессиональная). Острый бурсит проявляется после сильной перегрузки и сопровождается выпотом в сумку.

Хронический бурсит — это продолжение острого или повторная травма. Без лечения стенка сумки уплотняется, образуются сращения, наблюдается отложение солей.

Препателярный (преднадколенниковый) бурсит

Клинически бурсит проявляется выпотом, болью и нарушением функции. При поверхностном расположении сумки, ее можно найти самостоятельно в виде мягкой припухлости, горячей на ощупь.

Характеризуется дисфункцией мышцы с формированием воспалительных уплотнений. Все та же перегрузка или вынужденная длительная поза (работа с компьютером) играет ключевую роль. Непривычная поза нарушает в мышце кровоток, возникает ее стойкий спазм. Все это приводит к повреждению мышечных волокон и накоплению медиаторов воспаления. В дальнейшем формируется локальный фиброз и снижение функции.

МФ часто возникает в грушевидной мышце или при сдавлении седалищного нерва. Беспокоит боль в ягодице и тазобедренном суставе, которая усиливается при ходьбе, в положении стоя, приведении бедра, а также полуприседе на корточках. Она несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами.

Из—за сдавления ягодичной артерии и сосудов седалищного нерва появляется перемежающаяся хромота. Кожа ноги становится бледной. Человек часто вынужден останавливаться при ходьбе, садиться или ложиться.

Боль, возникающая при управлении автомобилем, может быть причиной миофасцита трапециевидной мышцы. Ее болевая точка — область трапециевидной мышцы с иррадиацией в межлопаточную область. МФ трапециевидной мышцы развивается при охлаждении, длительном позном напряжении.

Сопротивление активному сгибанию кисти вызывает боль.

Постукивание по передней пов—ти запястья вызывает онемение и боль в зоне иннервации срединного нерва.

Боль при надавливании ниже колена в месте крепления трех мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной), напоминающие лапку гуся.

Лечение

Рекомендации по лечению периартрита будут рассмотрены по принципу доказательной медицины. Это означает, что будут приведены препараты и методы, которые показали свою эффективность на протяжении многих лет и помогли наибольшему количеству пациентов.

Алгоритм лечения дегенеративных и воспалительных процессов в околосуставных тканях сводится к следующему:

1. Создание покоя пораженному органу.
2. Использование НПВП.
   3. Проведение локальной терапии:
   – инъекции анестетиков в область болезненных точек;
   – аппликации гелей и мазей (НПВП).
3. Использование приспособительных разгрузочных средств: трости, ходунки, ортезы, прокладки под пятку.
4. Физиопроцедуры: лазеротерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, тепловые процедуры, ударно-волновая терапия (шпора)

Для лечения миофасцита применяется:

• НПВП;
• инъекции ГКС и анестетиков, пассивное растяжение мышцы или распыление хладагента над зоной боли;
• миорелаксанты;
• сдавление кончиками пальцев в течение 1 мин с постепенным увеличением силы давления до снижения боли;
• иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция;
• постизометрическая релаксация – расслабление мышц после их волевого напряжения.

Выполнение упражнений на растяжение мышц, использование мягких миорелаксических техник, проведение расслабляющего массажа, производит хороший лечебный эффект.

Комментарий врача: прежде чем приступить к лечению, стоит проанализировать причину, приведшую к той или иной мягкотканной патологии. Проводимая терапия будет иметь кратковременный или неполный эффект, если не убрать провоцирующий воспаление фактор. Порой изменение образа жизни, снижение нагрузки, похудение помогут навсегда избавиться от симптомов периартрита.

В остром периоде необходимо создать покой воспаленным тканям. Чем меньше они нагружены (сокращаются, натягиваются), тем лучше. Спортсменам следует на время прекратить тренировки. Разрешаются только движения, которые не вызывают боль.

Однако длительная иммобилизация не рекомендуется. Она усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность суставных образований и ведет к стойкому ограничению движений.

Важно: от того, насколько активно человек участвует в лечебном процессе, правильно представляет свою патологию, зависит его выздоровление. Пересмотр образа жизни, снижение нагрузки, смена профессии — такие решительные действия возможны как метод лечения. Если это сделать не удалось, стоит рассмотреть альтернативный вариант — ношение ортезов, поясов, которые частично заберут нагрузку и защитят орган от потери функции.

Обычно НПВП вызывают серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ и сердца. Однако вряд ли за короткий курс (5—7 дней) они сумеют навредить.

• пероральные и местные анестетики;
• антидепрессанты (амитриптиллин, венлафаксин);
• противосудорожные препараты (габапентин).

Местные анестетики, например лидокаин, используют в виде лосьона, мази или накожного пластыря. Он эффективно уменьшает боль.

Среди местной терапии особое место занимают блокады с глюкокортикоидами (ГКС). Их действие настолько быстрое и эффективное, что нет смысла медлить с проведением этой процедуры. Почти при всех околосуставных патологиях они показаны. Их вводят в сухожилия, мышцы, синовиальные сумки и просто в больную точку.

Первое применение ГКС внутрь сустава было ошеломляющим. Медики решили, что наконец—то найдено эффективное лекарство от артритов. Однако со временем взгляды изменились. Инъекции не лечат, а лишь убирают симптомы и при злоупотреблении способствуют разрушению сустава.

Лечение периартрита (бурсита, тендинита) обычно не составляет трудности и длится от одного до трех месяцев. Острые боли можно снять в течение недели. Если периартрит запущен (полгода и более, без правильного лечения), то это грозит частичным ограничением подвижности.

Чтобы симптомы периартрита не возвращались после снятия боли, необходимы физиолечение, массаж, бальнеотерапия.

Метод	Болезни
Тепло (компрессы, парафин, согревающая грелка)	Фибромиалгия, мышечный спазм, невралгия, растяжение связок и сухожилий, тендосиновит.
Ультразвук	Бурсит, контрактура, тендинит.
Холод	Мышечный спазм, МФС, травма.
Электростимуляция	Мышечная боль и невралгии.
Массаж	Бурсит (после консультации врача), контрактура, фибромиалгия, растяжение связок и сухожилий.

Этапностью лечения периартрита не стоит пренебрегать, в этом есть определенный смысл – добиваемся полного стихания воспалительного процесса. Такой подход был разработан еще в советское время, когда перед медициной стояла первоочередная задача скорейшего возвращения человека к труду и минимизация рецидивов заболевания.