Возбудители гнойно воспалительных и раневых инфекций

Группа Гр(+) аэробных бактерий, возбудителей ГВЗ.

Гр(-) флора тоже вызывает множество заболеваний.

Кишечная палочка(очень много в акушерстве и гинекологии)

Стафилококки открыты Луэ Пастером, хорошо описан Розенбахом.

Вызывает от 25 до 50% гнойно-воспалительных заболеваний.

50% ангины вызывает стафилококк.

Семейство микрококков. В этом семействе несколько родов. Важен род микрококкус.

Морфологические свойства. Шаровидная, овоидная форма. Диаметр 0,8-1 мкм. Бывают более крупные размеры(до 2мкм). В виде гроздьев винограда в исключительно чистых культурах. Спор и капсул не образуют.

Культурально-биохимические свойства. Аэробы или факультативные анаэробы. Температурный оптимум – 37 градусов. Оптимальная ph 7,2-7,4. К питательным средам не требователен, для культивирования используются специальные среды, в частности желточно-солевой(содержит повышенные концентрации соли. Желток позволяет определить важный фермент лецитовителлазу) и кровяной(хорошая питательная среда) агар. На жидких питательных средах равномерное помутнение с рыхлым осадком. На плотных средах непрозрачные блестящие колонии с ровными краями, окрашенные в золотистый лимонно-желтый или белый цвет.

Важна реакция плазмокоугаляции.

Сахаролитические ферменты. Выражено хорошо.

Протеолитические ферменты – расщепление белков. Выражены хорошо.

Окислительно-востановительные ферменты. Имеется каталаза(блокирует выработку фагоцитов. Инфекция проходит тяжело).

1. Гемолизины. Выделяют альфа, бета, гамма гемолизины. Они отличаются по характеристики действия на разные эритроциты. Эти токсины являются важными факторами патогенности..
2. Лейкоцидин – вызывает разрушение лейкоцитов и приводит к образованию гноя
3. Энтеротоксины- вызывают очень тяжелое отравление у человека, в особенности у детей
4. Эксфолиативные токсины. А и Б. Вызывают отслойку кожи и слизистой оболочек.
5. Токсин синдром токсического шока. При массовых катастрофах, взрывах, когда упускается ситуация по раневой инфекции. Протекает молниеностно.

1. Плазмокоагулаза. Фермент свертывает плазму крови. Этот фермент повышает устойчивость и защищает от фагоцитоза. Желточный фактор, расщепляющий мембраны клеток макроорганизма, обладает сенсабилизирующим эффектом.
2. Гиалуронидаза. Расщепляет основное вещество соединительной ткани. Способствует проникновению стафилакокка в глуболежащие слои кожи.
3. Лизоцим – расщепляет оболочки бактерий, содержимое выходит наружу, обеспечивает токсический эффект.
4. Каталаза – защищает от действия активных форм кислорода фагоцитов
5. Бета лактамаза – вызывает лекарственную устойчивость. Лечение малоэффективно.
6. Фибринолизин – очень быстро растворяет защитный слой. Происходит диссеминация микроба по организму.

Антигены. Антигенная структура стафилококка очень сложная.

1. Стеночные тейхоловые кислоты. Эти кислоты для человека являются вредными. Вызывают активацию комплимента, которая сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями.
2. Пептидогликан – вещество оболочки. Он имеет антигены, общие с тканями млекопитающими – индукция аутоиммунного состояния. Это пирогенность или повышение температуры. Это активация комплимента, подавление клеточных иммунных реакций. Вызывает воспаление кожи, повреждение внутренних органов. Противоопухолевая активность очень высока(используется как мощное оружие в онкологии)
3. Хлопье образующий фактор. Этот фактор лабораторный и проявляется в появлении хлопьев при добавлении стафилококка к плазме крови, которую наносят на стекло.
4. Протеин А вырабатывают очень небольшое количество микробов. Может вырабатывается стрептококками в очень небольшом количестве и малыми штаммами. Это сильнейший иммунодепрессант. Связывается с основным классом иммуноглобулина. IgG+ протеин А = выведение. При всех стафилакокковых инфекциях уровень протеина А очень низок. Активирует комплимент, повреждает тромбоциты, нарушает свертывание крови, подавляет фагоцитоз. Вызывает аллергию замедленного типа. Отягощает скрытые инфекции. Способствует аутонизации. Только ст. aureus.

Устойчивость во внешней среде. Стафилококк резистентный микроб. Формирует резистентность к антибиотикам. Выживаемость стафилококка во внешней среде высокая. При температуре 100 градусов Цельсия погибает моментально. При температуре 70 градусов погибает через 10-15 минут.

Восприимчивость у животным.

Болеет крупный и мелкий рогатый скот. Могу возникнуть маститы. Лошади, свиньи и куры. В лабораторных условиях используются кролики, мыши и котята. Не работают на собаках, кошках и крысах.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Носительство 37-40%. Если носитель попадает в группу, то сразу возникает почти повсеместное носительство.

Пути передачи – контактно бытовой, воздушо-капельный, воздушно-пылевой, пищевой.

Высоко устойчивы во внешней среде и к антибиотикам. Уникальные биологические свойства, все это обеспечивает широкое распространение данной инфекции.

St/aureus вызывает ангины, очень распространен в пиодермии, циститы и прочие воспалительные заболевания урогенитального тракта у мужчин и у женщин, плевриты, перикардиты, сепсис.

У лиц с иммунодефицитом вызывают коньюктивиты, пиодермии, сепситивиты, урогенитальные инфекции.

St/ saprofiticus вызывает госпитальные инфекции, раневые инфекции и не больничные урологические заболевания, особенно у пожилых лиц.

Клинические проявления – поражается кожа и подкожная клетчатка, развитие маститов у девушек, сепсис, пищевые отравления.

1. Мазок.
2. Бактериологический – путем внедрения некоторых питательных сред.
3. Серологический. Не стойкий и не напряженный, он фагоцитарный, в определенной мере антитоксический.

1. Санация носителей золотистого стафилококка.
2. Строгое соблюдение противоэпидимического режима, особенно в стационарах. Массовая иммунизация не проводится.
3. Есть иммунизация стафилакокковым антитоксином адсорбированным, с целью предупреждения стафилококковой инфекции.

1. Антибиотики
2. Иммуноглобулин противостафилококковый из крови иммунизированного донара, для лечения тяжелых инфекций.
3. Бактериофаг местно
4. Для лечения вялопротекающих убитая нагреванием стафилококковая вакцина.
5. Стафилококковый антифагин, экстракт из убитых стафилококков, иммуноглобулин для внутривенного введения, интерлейкин 2, ронколейкин.

Стрептококки. Описаны Луи Пастером. Морфологические свойства – округлые – овально округлые клетки. Диаметр – 0,6-2мкм. Располагаются в виде цепочек, Гр(+). Спор не образуют, не подвижны. Некоторые виды образуют капсулы. Аэробы и факультативные анаэробы. Температурный оптимум и ph обычные. К питательным средам – используются с кровью или глюкозой. Рост характерный. На жидких средах придонно-пристеночный рост, среда прозрачно. Относительно высокая сахаролитическая активность. Биохимические свойства не столь высокие как у стафилакокка.

Факторы патогенности представлены –

1. белок М
2. Микрокапсулы
3. Пептидаза, расщепляющая 5й компонент комплименты
4. Ферменты агрессии
5. Токсины

1. Стрептолизин О, является антигеном, вызывает гемолиз эритроцитов
2. Стрептолизин С, не является антигеном, вызывает гемолиз.
3. Лейкоцидин – разрушающий эритроциты
4. Эритрогенные токсины А,Б, С, которые вызывают появление характерной сыпи при скарлатине. Они активируют выработку интерлейкины 1, усиливают воспаление и вызывают токсический шок.
5. Кардиогепатический токсин, который поражает сердечную мышцу и печень.

1. Стрептодорназа
2. Гиалуронидаза
3. Фибринолизин

1. полисахарид А, по которому вызывают 20 групп, обозначаемых буквами латинскими A-D. Патогенные для человека – А.
2. Белок М – является типоспецифическим и позволяет подразделить стрептококки на 80 типов, к которым не вызывает перекрестного иммунитета.

|	следующая лекция ==>
|	ТЕРРОРИЗМ

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Раневые и гнойные инфекции часто встречаются в хирур­гической, акушерско-гинекологической, терапевтической, пе­диатрической практике, а также других отраслях медицины. Нередко они носят характер внутрибольничной (госпитальной) инфекции. Возбудителями раневой и гнойной инфекции явля­ются бактерии, которые относятся к разным семействам, родам и видам. Среди них известны аэробные и анаэробные, грам-положительные и грамотрицательные бактерии.

БАКТЕРИИ - ВОЗБУДИТЕЛИ РАНЕВОЙ И ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Chryseobacterium indologenes Chryseobacterium meningosepticum Enterococcus faecalis и другие виды Enterococcus Erysipelothrix rhusiopathiae Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophiticus и другие виды Staphylococcus Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae

Burkholderia cepacia Citrobacter koseri Edwardsiella tarda Eikenella corrodens Enterobacter spp. Escherichia coli Haemophilus influence Klebsiella spp. Listeria monocytogenes Moraxella catarrhalis Proteus vulgaris Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas putida Pseudomonas fluorescens Salmonella enterica

подвид enterica биовар typhimurium Serratia spp. Spirillum minus Streptobacillus moniliformis Vibrio vulnificus

Неспорообразующие грамотрица­тельные анаэробы

и другие виды рода Bacteroides

и другие виды рода Prevotella

Неспорообразующие грамположи-тельные анаэробы

Peptostreptococcus spp. Propionibacterium acnes

Спорообразующие грамположи-тельные анаэробы

Clostridium Clostridium Clostridium Clostridium Clostridium Clostridium Clostridium

Бактерии, перечисленные выше, вызывают гнойно-воспали­тельные процессы различной локализации, в том числе анги­ны, фурункулы, циститы и пиелиты, плевриты, перикардиты, сепсис и др. Многие из этих возбудителей встречаются в нор­мальной микрофлоре человека и проявляют свою патогенность только при нарушении нормальной экологии.

Стафилококки, стрептококки, протей, эшерихии и анаэроб­ные бактерии нередко вызывают смешанную инфекцию как в разнообразных сочетаниях между собой, так и с другими мик­роорганизмами — вирусами, грибами.

Тема 12.1. АЭРОБНЫЕ БАКТЕРИИ -ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ

План

Программа

Биологические свойства возбудителей гнойно-воспа­лительной и раневой инфекции, их патогенность, эко­логия, особенности инфекции и эпидемиология вы­зываемых заболеваний.

Диагностические препараты, профилактические и ле­чебные препараты.

Рост а- и р-гемолитических стрептококков на кровя­ном агаре.

Рост и образование пигмента P.aeruginosa на агаре.

Диагностические и лечебно-профилактические пре­параты.

а Задание студентам

Микроскопировать и зарисовать мазки из чистых культур возбудителей гнойных инфекций: S.aureus, S.pyogenes, P.aeruginosa, E.coli, P.vulgaris. Окраска по методу Грама.

Микроскопировать и зарисовать мазки из гноя, содер­жащие возбудителей: стафилококков, стрептококков. Окраска по методу Грама.

Ознакомиться с питательными средами, применяемы­ми при микробиологической диагностике гнойных и раневых инфекций. Указать назначение отдельных пи­тательных сред.

Микробиологическое исследование при раневых и гнойных инфекциях:

а) указать материал, подлежащий исследованию;

б) микроскопический метод: микроскопировать мазок из гноя, окраска по методу Грама. Сделать вывод;

в) наметить план дальнейшего исследования.

Задание студентам

1. Микробиологическое исследование гноя:

а) учесть результат посева гноя на кровяной агар в чашке Петри, описать подозрительные колонии, отметить наличие гемолиза, составить план даль­нейшего исследования;

б) учесть результаты определения лецитиназы и плазмокоагулазы у выделенной культуры стафилококка.
Сделать вывод;

в) учесть результаты определения чувствительности культуры стафилококка к антибиотикам. Сделать вывод.

Микробиологическое исследование мочи. Определить количество бактерий в 1 мл мочи по результатам ме­тода секторных посевов. Дать заключение.

Серодиагностика ревматизма. Ознакомиться с описа­нием стрептолизиновой реакции. Внести в протокол результаты определения анти-0-стрептолизина в сы­воротке крови больного. Сделать вывод.

Дать краткую характеристику демонстрируемым анти­микробным, диагностическим и лечебно-профилакти­ческим препаратам.

Методические указания

Материал для исследования: раневое отделяемое, гной, экс­судат, моча, мазки со слизистых оболочек (носоглотки, зева и др.), кровь при подозрении на сепсис.

• Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:

Бактериоскопическое исследование (схема 12.1.1). Из иссле­дуемого материала (за исключением крови) готовят мазки для первичной бактериоскопии, окрашивают по методу Грама и микроскопируют. Наличие в препаратах грамположителькых кокков, располагающихся в виде гроздевидных скоплений (рис. 12.1.1; на вклейке), позволяет поставить предварительный диагноз стафилококковой инфекции. Следует иметь в виду, что в патологическом материале стрептококки редко образуют ти­пичные скопления, чаще располагаются поодиночке или не­большими группами по 2—3 бактерии.

Бактериологическое исследование. Испытуемый материал засе­вают петлей на чашки с кровяным и желточно-солевым агаром

Признак Вид S.aureus S.epider- S.sapro-midis phyticus Образование: плазмокоагулазы + — — лецитиназы + — — альфа-токсина + — — Ферментация: глюкозы + + — маннита в анаэробных условиях + — + Чувствительность к новобиоцину S S R

Определение чувствительности стафилококка к антибиоти­кам — см. тему 7.2.

Экспресс-методы диагностики: иммунохимические, биохими­ческие и молекулярно-биологические исследования.

Иммунохимические исследования. Основаны на об­наружении антигенов (токсинов и ферментов) возбудителя в материале от больного с помощью чувствительных серологи­ческих реакций.

Биохимические и молекулярно-биологические исследования. Исследуемый материал, полученный из очага инфекции, используют для обнаружения ДНК возбудителя с помощью ПЦР. В случае обнаружения соответствующих моле­кул можно поставить предварительный диагноз.

• Микробиологическая диагностика стрептококковых инфек­ций (схема 12.1.2)

Бактериоскопическое исследование. Мазки для первичной бактериоскопии готовят из патологического материала (за ис­ключением крови), окрашивают по методу Грама и микроско-пируют. При положительном результате обнаруживают цепоч­ки грамположительных кокков (см. рис. 12.1.1). Следует иметь в виду, что в патологическом материале стрептококки редко образуют типичные скопления, чаще располагаются поодиноч­ке или небольшими группами по 2—3 бактерии.

Бактериологическое исследование. Исследуемый материал за­севают на кровяной агар в чашку Петри. После инкубации при 37 "С в течение 24 ч отмечают характер колоний и наличие вокруг них зон гемолиза. Из части материала, взятого из ко­лоний, готовят мазок, окрашивают по методу Грама и микро-скопируют. Для получения чистой культуры 1—3 подозритель­ные колонии пересевают в пробирки со скошенным кровяным агаром и сахарным бульоном. На кровяном агаре Streptococcus pyogenes образует мелкие, величиной с булавочную головку, мутноватые круглые колонии. В бульоне стрептококк в отличие от стафилококка дает придонно-пристеночный рост в виде хлопьев или зерен, оставляя среду прозрачной.

По характеру гемолиза на кровяном агаре стрептококки делятся на три группы: 1) негемолитические; 2) ссргемолити-ческие, или зеленящие, образующие зеленоватую зону частич­ного гемолиза; 3) р-гемолитические, образующие вокруг коло­нии полностью прозрачную зону гемолиза.

Заключительным этапом бактериологического исследования является идентификация выделенной культуры по антигенным свойствам (табл. 12.1.2). Серогруппу стрептококков определяют в реакции преципитации с экстрактом из исследуемой культу­ры (полисахаридным преципитиногеном С) и группоспецифи-

Вид Рост при Рост на средах, содержащих желчь (40%) 10 °С 45 "С метиленовый хлорид натрия синий (0,1%) (6,5%) S.pyogenes — — — — — S.pneumoniae — + ± — — S.sanguis — ± — — + S.salivarius — + — — — Вид Рост Термоустойчи- Образование раствори- Антиген- при вость при 60 "С мого гемолизина ная груп- рН в течение 1 па (серо- 9,6 30 мин О S группа) S.pyogenes — — -f + A S.pneumoniae — — + — — S.sanguis ± H(— ) S.salivarius — — — — —(К)

1:50, 1:250, 1:1000. Диагностический препарат О-стрептолизина также разводят буфером и применяют в количестве 0,3 мл, в котором содержится 1 рабочая доза О-стрептолизина. Рабочая доза — количество О-стрептолизина, которое почти полностью нейтрализуется половиной международной единицы анти-О-стрептолизина стандарта ГИСК. О-стрептолизин в рабочей дозе должен вызывать полный лизис 0,2 мл 5 % взвеси эрит­роцитов. Разведенную сыворотку и другие ингредиенты разли­вают по пробиркам так, как указано в табл. 12.1.3, и инкуби­руют. После инкубации отмечают последнюю пробирку, в ко­торой сыворотка еще нейтрализует рабочую дозу О-стрептоли­зина (гемолиз отсутствует). Титр сыворотки выражают числом единиц анти-О-стрептолизина в 1 мл (АЕ St-O в 1 мл). В табл. 12.1.3 приведено число АЕ St-O в 1 мл сыворотки при нейтра­лизации О-стрептолизина различными разведениями сыворот­ки. Титр анти-О-стрептолизина до 250 АЕ St-O обнаруживается у практически здоровых людей. При ревматизме с первых дней болезни антитела к О-стрептолизину выявляются в вы­соких титрах — 500 АЕ St-O и выше.

• Микробиологическая диагностика гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных грамотрицательными аэробными бактериями

Бактериоскопическое исследование. Из исследуемого мате­риала (гной, раневое отделяемое, участки ожоговой ткани и др.) готовят мазки, окрашивают по методу Грама и микроско-пируют. Обнаружение в мазках грамотрицательных бактерий позволяет сделать предварительное заключение.

Бактериологическое исследование. Для выделения культуры Pseudomonas aeruginosa исследуемый материал засевают в чашки Петри на основные (МПА) или селективные питательные среды (агар, содержащий цитилпиридиний хлорид, который угнетает рост сопутствующей микрофлоры — ЦПХ-агар). По­севы инкубируют при 37 °С в течение суток. P.aeruginosa обра­зуют круглые плоские слизистые колонии, окрашивая среду характерным сине-зеленым пигментом. При бактериоскопии темнопольным методом нативных препаратов, приготовленных из колоний, в "раздавленной" или "висячей" капле обнаружи­вают подвижные и слегка изогнутые палочки; в мазках, окра­шенных по методу Грама, — грамотрицательные палочки. Чис­тые культуры P. aeruginosa идентифицируют по биохимическим признакам и образованию пигмента.

Для эпидемиологического анализа госпитальных инфекций определяют серовары в реакции агглютинации, пиоциновары и фаговары.

Для выделения энтеробактерий исследуемый материал засевают на одну из дифференциально-диагностических сред, на­пример на среду Эндо (см. тему 3.1). Для выделения бактерий рода Proteus используют метод Шукевича (см. тему 3.1).

Экспресс-методы диагностики: иммунохимические, биохими­ческие и молекулярно-биологические исследования. Иммуно­химические исследования. Патогенные штаммы P.aerugi-nosa выделяют различные растворимые белковые (экзотокси­ны и экзоферменты) и небелковые (экстрацеллюлярная слизь) антигены, которые могут быть обнаружены в материале от пациента (из очага, в крови или моче) с помощью чувстви­тельных серологических реакций (ИФА и др.).

Биохимические и молекулярно-биологические исследования. Исследуемый материал, полученный из очага инфекции, используют для обнаружения ДНК возбудителя с помощью ПЦР. В случае обнаружения соответствующих моле­кул можно поставить предварительный диагноз.

• Микробиологическая диагностика сепсиса

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: кровь; при септико-пиемиях исследуют также материал из первичных и вторичных местных очагов инфекции. Кровь берут в период подъема температуры до начала антибиотикотерапии из локтевой вены в количестве не менее 10 мл у взрослых и 5 мл у детей, так как микроорганизмы находятся в крови в сравнительно не­больших количествах. Посевы делают у постели больного в колбы с 50—100 мл питательной среды. Сравнительно большие объемы питательной среды (в 10 раз превышающие количество крови) необходимы для устранения бактерицидного действия сывороточных белков.

В случае необходимости транспортировки крови к ней до­бавляют антикоагулянты: цитрат или оксалат натрия, декстран сульфат, гепарин. В качестве добавки к среде для выделения бактерий из крови используют полианетолсульфонат натрия, являющийся антикоагулянтом и одновременно угнетающий бактерицидную активность сыворотки, фагоцитоз, инактиви-рующий комплемент и нейтрализующий лизоцим.

Бактериологическое исследование. Является ведущим при ла­бораторной диагностике сепсиса. Посевы производят на жид­кие среды обогащения: сахарный бульон и др.; при подозрении на анаэробную флору — на тиогликолевую среду, среду Китта—-Тароцци или другие элективные среды для анаэробов (см. тему 3.1) и инкубируют их при 37 °С в течение 10 дней при еже­дневном контроле. В случае отсутствия роста микроорганизмов дают отрицательный ответ. При наличии роста делают мазки, которые окрашивают по методу Грама. Выделенную чистую

Число колоний в секторах Количество 1 1 1 бактерий А I II III в 1 мл мочи 1—6 — — — Менее 10 3 8-20 - - - 3-Ю 3 20-30 - - - 5-Ю 3 30-60 - - - 10 4 70-80 - - - 5-1 0 4 100-150 5-10 - - 10 5 Несосчитываемое 20—30 — — 5-Ю 5 Несосчитываемое 40—60 — — 10 6 ^сосчитываемое 100—140 10—20 — 5-1 0 6 Несосчитываемое Несосчи- 30—40 — 10 7 тываемое Несосчитываемое То же 60—80 Единичные 10 8 колонии

Иммуноглобулин человеческий противостафилококковый.

Гамма-глобулиновая фракция сыворотки крови, содержащая стафилококковый антитоксин. Готовят из крови животных или людей, иммунизированных стафилококковым адсорбирован­ным анатоксином. Применяют для специфического лечения при стафилококковых заболеваниях.

Стафилококковый бактериофаг (жидкий). Фильтрат фаголи-зата стафилококков. Применяют наружно, внутрикожно, внут­римышечно для лечения при стафилококковых заболеваниях.

Диагностические стафилококковые фаги. Набор типоспеци-фических фагов для фаготипирования стафилококков.

О-стрептолизин сухой. Лиофильно высушенный фильтрат бульонной культуры стрептококка — активного продуцента О-стрептолизина. Применяют для серодиагностики — опреде­ления антител к О-стрептолизину в сыворотках крови больных стрептококковыми инфекциями (чаще ревматизмом).

Антибиотики. Грамположительные бактерии — р-лак-тамные антибиотики, ванкомицин, тетрациклины, аминогли-козиды, макролиды, линкомицины, сульфаниламиды, фторхи-нолоны и др.

Грамотрицательные бактерии — р-лактамы, спектр действия которых сдвинут в сторону грамотрицательных мик­роорганизмов, хлорамфеникол, аминогликозиды, тетрацикли­ны, сульфаниламиды, фторхинолоны и др.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Возбудители гнойно-воспалительных болезней.

Стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, песевдоманады, анаэробы: бактероиды, грибы. Большинство возбудителей гойно-воспалительных заболеваний входят в группу условно-патагенных микроорганизмов. Широко распространены среди людей обитают на коже, слизистых входят в состав нормальной микрофлоры.

Условия развития гнойно-воспалительных болезней:

1. Снижение резистентности организма

2. Период новорожденности

3. Попадание большой дозы возбудителя

4. Попадание условно-патагенных микроорганизмов в необычный эфитоп (при операции, при медицинском обследовании и др.)

Распространению внутрибольничных инфекций (ВБИ) большая роль отводится гнойно-воспалительным инфекциям. Способствует нарушение санитарного режима. Нарушение правил асептики, антисептики. Неэффективная дезинфекция, не эффективная стерилизация.

Госпитальная инфекция – группа гнойно-воспалительных заболеваний, которая развивается спустя 48 часков от момента поступления пациента в стационар или получения медицинской процедуры. ГИ регистрируется и среди медицинского персонала.

Особенности диагностики ВБИ:

1. Разнообразный материал из которого можно выделить возбудители (гной, кровь, моча, мокрота, слизь)

2. Бактериологическое исследование - посев с подсчетом микроорганизмов т. к. возбудители входят в состав нормальной микрофлоры

3. Определение нарастания титра антител в сыворотке больного

4. Это в основном смешанные инфекции

5. Носят гнойно-воспалительный характер

6. Возбудители хорошо сохраняются в окружающей среде, на предметах обихода, в лекарствах → являются санитарно-показательными микроорганизмами для оценки микробиологической частоты.

Входят в 2 больших семейства: микрокакации, стрептокакации. В семействе микрокакации, род стафилаккокос, стоматококкус, микрококус. Семейство стептококации рода стрептококус. Микрококки отличаются от срептококов отличаются прежде всего расположение кокков в препарате: микро-без порядочно, степто-в цепочке. Микрококки – каталаза +, стептококки – каталаза -

Количество видов внутри стафилококков 27 и более, самыми главными являются aureus (патогенный) , epidermiyis, saprophyticus (условнопатогенные), gominis, capiticus. Изобнаружены на коже и слизистых человека.

Общая характеристика стафилококков: широко распространенные организмы, выделяются при гнойных поражениях, изучены Пастером. Небольших размеров, располагаются в мазках, при посеве гроздевидные, неподвижны спор нет, факультативные анаэробы. Культуруальные свойства: легко культивируютна на простых средах, для их дифференциации используются элективные питательные среды (с высоким содержанием NaCl) – ЖСА, продукция пигментов – белый, желтый, золотистый. На жидких средах диффузный рост, оптимальная температура роста 30-37 градусов. Биохимические свойства: ферментирую сахара до кислоты без газа, индол не образуют, уреазу - образуют желатин разжижают.

Ø Экзотоксины вызывающие синдром токсического шока

2. Образование ферментов

Ø Коогулазы у золотистого, у остальных нет

3. Факторы адгезии –связывают иммуноглобулина за счет Fc-фрагмента

4. Антифагоцитарные факторы

Ø Протеин клеточной стенки

5. Антигенные свойства – не изучены, но выделено более 50

Дифференцировка aureus от epidermiyis, saprophyticus

Ферментация манита в анаэробных условиях

Лецитиназа и другие факторы патогенности

Патогенность (ДНК-аза, фибринолизин, гиалуронидаза)

Отношение к нововиоцину (а/б)

Основные заболевания вызывающиеся стафилококками:

Ø Поражение кожи и клетчатки: фурункулы, карбункулы, пиодермия, флегмона

Ø Поражение слизистых оболочек: синуситы, фронтиты, бронхиты, пневмонии, отиты, циститы, холециститы

Ø Пищевые токсикоинфекции: связаны со штаммами стафилококков продуцирующих энтеротоксин

Ø Остеомиелиты, менингиты

Ø Стафилококковые бактериемии, стафилококковый сепсис, эндокардиты

Ø Раневая инфекция, послеоперационная инфекция

Ø Ослабленные больные

Ø Младенцы (пупочный сепсис, пиодермия, симптом ошпаренной кожи – эритема, пузырьковые высыпания)

Ø Синдром токсического шока у женщин (температура, головные боли, сыпь)

Бактериоскопия – информативен когда материал в норме стерилен (ликвор, крови, костный мозг)

Бактериологический – материал (гной, мокрота, моча, кровь) посев жидкого материала на сахарный бульон, комбинированную среду 1:10, инкубация в термостате в течении 7-10 дней с пересевом и просматриванием замутилась ли среда. Не жидкий материал на твердые элективные (ЖСА, кровяной агар, солевой бульон, солевой агар), рост в течении суток, колонии типичные для стафилококков, пигментированные на ЖСА положительная лецитиназа, на кровяном агаре – гемолиз+, отсеивание этой колонии на простой, косой агар. Идентификация культуры с помощью морфологии, реакции плазмокоогуляции, форментации манита в анаэробных условиях, патогенности. Выделенную культуру подвергают фаготипированию (необходимо эпидемиологам для установления источника) и чувствительность к антибиотикам (к β-лактанным не чувствительны).

Фаготипы золотистого стафилококка включают 23 типа и разделен на 4 группы. Культуру засевают на агар газонным методом, чашку переворачиваем и делим по секторам и в сектора капают фаги, на каждый ряд по одному типу фагов. После инкубации наблюдается литическое действие фага на культуру.

Иммунитета перенесенное заболевание не оставляет.

Основные источники инфекции: бактерионосители постоянные или транзиторные. Наиболее опазыние с наличием 10 миллионов в 1 мл материала. Больные, медрицинский работник выступает в роли переносчика, инструментарии, постели, посуда, катетеры.

Способствуют распространению: нарушение сан. эпид режима в ЛПУ

Ø Стафилококковый анатоксин – препараты полученные из экзотоксинов путем обезвреживания, лишены токсические свойства, но сохранившие антигенные свойства, служит для создания активного антитоксического иммунитета. Вводится беременным во время беременности, перед операцией, лицам страдающим фурункулезом.

Ø Стафилококковая гипериммунная плазма – плазма полученная от гиперимунизации донорской крови. Препарат лечебный.

Ø Стафилококковый бактериофаг – часто применяют местно, может применятся в комплексе с другими фагами (синегнойный, коли)

Ø Стафилококковая вакцина – чаще аутовакцина – из собственного штамма, имеет стимулирующее воздействие от конкретного больного.

Ø Enterococcus: S. fecalis, fecium, durans

Ø Leuconostoc, - этот и далее сапрофиты, портят вино, лекарство

Внутри рода выделяют более 20 видов, главные S. Pyogenus, pneumoniae, agalactiae имеют значение для медицины. S. salivarius, mutans, mitins – участвуют в стоматологических поражениях (кариес, пародонтит, гингивит). Энтерококки обитают в толстом кишечнике, входят в нормальную флору, могут быть возбудителями ВБИ.

Стрептококки были обнаружены в 1874 году при рожистом воспалении Бильротом. В 1884 году выделены в чистой культуре.

Общие свойства: правильной сферической или вытянутой формы, особенность их расположение в цепочку (длинную) неподвижные, спор не продуцируют, некоторые виды продуцируют постоянно капсулу, факультативные анаэробы, грамм +, каталаза -, растут на средах с глюкозой (сахарный бульон, сахарный агар), но лучше на кровяном агаре.

По характеру роста сделана классификация в 1903 году Штотмюлером:

Ø α-гемолитический – зеленящие, неполный гемолиз, разрушение эритроцитов до образования метгемоглобина

Ø β-гемолитический – дают полный гемолиз, зона вокур прозрачная

Ø γ-гемолитический – негемолитические, визуально гемолиза нет

Основными возбудителями болезней человека являются β-гемолитические, α и γ условно-патогенные, входят в нормальную микрофлору.

Современная классификация по Ленсфид-Грифитсу, построена на основании антигенной структуры стрептококков. Разделены на 17 групп по поверхностному полисахаридному антигену клеточной стенки. Определятся антиген в реакции преципитации и группы называются по буквам А-V. Грифитс внутри группы по белковому антигену который определяется в реакции агглютинации все стрептококки разделил на серологические типы. В настоящее время только в группе А около ста. Группа А: S. Pyogenus, группа В: S. agalactiae; pneumoniae - не входит не в одну из групп. Идентификация идет по сывороткам групповым, типовым это в хороших лабораториях, в просто лабораториях идентифицируют А и D.

Патогенные факторы у стрептококков.

Ø Фимбриллярный белок (антифагоцитарное действие, маскирует рецепторы комплемента, может связывать иммуноглобулины, суперантиген).

Ø Капсульное вещество – антифагоцитарное действие, содержит гиалуроновую кислоту, запускает аутоиммунные процессы

Ø Белки ферменты: С3аС5а-пептидаза – приводит к разрушению комплемента → воспалительный процесс развивается слабо.

Ø Продукция экзотоксинов – гемотоксин (стрептолизин О – гемолиз эритроцитов, антиген; стрептолизин S – гемолиз на поверхности кровяного агара, без участия кислорода, не является антигеном, на него не вырабатываются антитела, участвует в нарушении проницаемости мембран, ведущий фактор ревматизма), пирогенные (пирогенная реакция – действуют на гипоталамус), эритрогенные (эритемы при скардатине, сыпи, рожа лица) – вызывают активацию Т-лимфоцитов и продукцию большого числа цитокинов (интерлейкин 1, факторнекроза опухоли) вызывают явление токчического шока. Кардиогепатический токсин.