Вред здоровью при переломе подъязычной кости

Кодин, В.А. Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия / Валерий Александрович Кодин. — Владимир, 1974. — 106 с.

Работа посвящена одному из актуальных вопросов судебно-медицинской экспертной практики — переломам подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляциях (повешении, удавлении руками или петлей), некоторых транспортных травмах и действии тупых предметов с ограниченной ударной поверхностью. В ней на основании практического и экспериментального материала установлены дифференциально-диагностические признаки таких переломав в зависимости от вида и механизма травмы шеи. Автором разработан для практического применения комплексный метод исследования подъязычной кости м щитовидного хряща, позволяющий выявлять повреждения, с использованием рентгенографии и непосредственной микроскопии.

библиографическое описание:
Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия / Кодин В.А. — 1974.

код для вставки на форум:

ПРЕДИСЛОВИЕ

Современные, значительно возросшие требования к заключению эксперта, как источнику доказательств по уголовному делу, настоятельно диктуют необходимость разработки и уточнения критериев, направленных на конкретизацию, повышение научной обоснованности и полноты выводов.

Работа В.А. Кодина посвящена актуальному судебно-медицинскому вопросу о переломах подъязычной кости и щитовидного хряща при некоторых видах внешнего воздействия на область шеи — странгуляциях, транспортной травме, повреждениях тупыми предметами с ограниченной поверхностью соударения. На значительном по объему практическом и экспериментальном материале с учетом соответствующих литературных данных авторам разработаны дифференциально-диагностические (признаки переломов, позволяющие установить вид внешнего насилия.

Заслуживает внимания и предлагаемая В.А. Кодиным для практического использования методика выявления и исследования переломов подъязычной кости и щитовидного хряща. Эта методика, сочетающая осмотр невооруженным глазом и непосредственную стереомикроскопию с рентгенографией (контактной и с получением прямых увеличенных рентгенограмм), наглядно демонстрирует значимость объективных лабораторных методов для получения дополнительной ценной информации об изучаемом объекте.

Книга В.А. Кодина является первой монографической работой, всесторонне освещающей повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща в зависимости от вида внешнего насилия. Как справочно-методическое руководство при проведении соответствующих экспертиз эта книга представляет существенный судебно-медицинский интерес.

Доктор медицинских наук, профессор А.П. Загрядская

Предисловие
Введение
Глава 1 Некоторые сведения об анатомии, рентгене анатомия, возрастных особенностях подъязычной кости и щитовидного хряща	7
Глава 2 Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляционной механической асфиксии	19
Повешение	20
Удавление руками	34
Удавление петлей	42
Глава 3 Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при травме шеи некоторыми тупыми предметами	49
Глава 4 Повреждения подъязычной «ости и щитовидного хряща при транспортных травмах	56
Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при автомобильной травме	56
Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме водителей и пассажиров мотоциклов	72
Переломы подъязычной кости я щитовидного хряща при травме рельсовым (железнодорожным) транспортом
Глава 5 Методика исследования повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща	86
Заключение	93
Литература	101

Смертность от механической асфиксии за период с 2013-го по 2017 год в Астраханской области / Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 70-73.

Возможные ошибки при определении давности тупой травмы шеи / Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 49-50.

Перелом подъязычной кости является редкой травмой, которая встречается не более, чем в 20% среди всех переломов гортани. Данная кость является непарной и входит в состав шейного скелета. Подъязычная кость локализуется в центре шеи в области над щитовидными хрящами. Представляет собой изогнутую подкову, которая расположена выпуклой стороной вперед. Соединена с областью черепа посредством мышц и связок. Переломы могу быть как односторонними, так и двухсторонними.

Причины

Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:

Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
Дорожно-транспортное происшествие.
Удушение.
Мышечная тяга.
Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
Огнестрельное ранение.

Проявления

Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:

Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.

Диагностика

Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:

Измерить артериальное давление и пульс.
Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
Определить показатели центрального венозного давления.

Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.
Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.

Лечение

Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.

Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:

Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
Хирургическое вмешательство.
Отсроченная первичная операция.
Вторичная операция.

Основными задачами лечения являются устранение смещений отломков и обеспечение их неподвижности. Репозицию отломков может производить только квалифицированный, опытный врач-травматолог или хирург. Для того, чтобы обеспечить неподвижность могут быть использованы специальные шейно-плечевые корсеты (воротники) либо гипс.

В дальнейшем в ходе терапии повреждений подъязычной кости предпочтение отдают консервативным методам лечения:

Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.

Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:

При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.

Для того, чтобы удерживать отломок кости в неподвижном положении проводят операцию, в процессе выполнения которой врач производит репозицию и сшивает поврежденные участки глотки.

Какой прогноз?

Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.

Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.

Возможно вас заинтересует:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Подъязычная кость относится к непарным костным образованиям скелета шеи. Она расположена посередине шеи, ниже и кзади от подбородка и тотчас же выше щитовидного хряща. Подъязычная кость подковообразно изогнута, выпуклостью обращена вперед, вогнутостью - назад, состоит из средней части (тела), расположенного большой осью поперек шеи, и двух пар рогов - малых и больших, направленных своими апофизами кзади. Подъязычная кость развивается из слияния второй висцеральной и первой жаберной дуг. Несовершенство этого эмриогенетического процесса приводит к некоторым аномалиям развития подъязычной кости с сохранением ее хрящевых и костных остатков в небных миндалинах и окружающих тканях. Точки окостенения в теле и больших рогах подъязычной кости появляются на 8-10-м месяце внутриутробной жизни. В малых рогах эти точки возникают лишь на 1-м или 2-м году жизни. Слияние отдельных частей подъязычной кости завершается к 30-40 годам.

Подъязычная кость подвешена непосредственно к черепу прикрепляющимися к ней с двух сторон шилоподъязычными связками и одноименными мышцами, а также двубрюшными мышцами. Кпереди группой мышц (подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная) подъязычная кость фиксирована к нижней челюсти; эти мышцы принимают участие в движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Подъязычная кость служит местом прикрепления мышц языка (подъязычно-язычная, часть волокон подбородочно-язычной и длинные верхняя и нижняя мышцы языка). На подъязычной кости находит точку опоры часть глоточной мускулатуры, например средний сжиматель глотки. Снизу к подъязычной кости подходят ряд мышц, сокращения которых приводят к опусканию кости и подвешенной к ней гортани (лопаточно-, щито- и грудиноподязычные мышцы). Всеми перечисленными мышцами подъязычная кость удерживается в устойчивом срединном положении, реципрокность и координация функции этих мышц обеспечивается иннервацией волокнами V, VII и XII пар черепных нервов, а также и от шейного нервного сплетения. Многие функциональные расстройства согласованности действия этих мышц и нарушения функции глотки возникают из-за органических поражений этих нервов и их центров, а также различных патологических влияний на эти центры вышележащих структур головного мозга. При поражении какого-либо из этих нервов согласованная деятельность мышечного аппарата подъязычной кости нарушается, что влечет за собой изменение в положении языка и мягкого неба, голоса и речи, глотания и жевания.

Симптомы повреждений глотки при переломах подъязычной кости. Переломы подъязычной кости встречаются нечасто и возникают при тупых травмах поднижнечелюстной области с непосредственным механическим воздействием на тело подъязычной кости, иногда они возникают при повешении, задушении и редко - от воздействия мышечной тяги.

Клинически свежий перелом подъязычной кости проявляется сильнейшими болями при всех актах, сопровождающихся движением подъязычной кости. На месте перелома имеются заметные снаружи гематома, при пальпации - крепитация и подвижность отломков. При переломах подъязычной кости с разрывом слизистой оболочки глотки наблюдается сильное кровотечение изо рта, обусловленное повреждением ветвей язычной и верхней щитовидной артерий.

Прогноз в первые часы после травмы сомнителен из-за возможности асфиксии, а при разрыве глотки - и значительной кровопотери. Нередко смерть наступает до прибытия неотложной специализированной помощи или по пути в лечебное учреждение. При наличии признаков асфиксии и кровотечения на месте происшествия следует произвести интубацию трахеи и тампонаду глотки и лишь после этих манипуляций доставить пострадавшего в специализированное отделение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причины

Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:

Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
Дорожно-транспортное происшествие.
Удушение.
Мышечная тяга.
Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
Огнестрельное ранение.

Проявления

Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:

Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.

Диагностика

Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:

Измерить артериальное давление и пульс.
Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
Определить показатели центрального венозного давления.

Лечение

Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.

Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
Хирургическое вмешательство.
Отсроченная первичная операция.
Вторичная операция.

Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.

Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:

При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.

Какой прогноз?

Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.

Возможно вас заинтересует:

Признаками тяжкого телесного повреждения являются: опасность для жизни в момент причинения, утрата какого-либо органа либо утрата органом его функций, душевная болезнь, расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, прерывание беременности, неизгладимое обезображивание лица.

К опасным для жизни относятся такие повреждения, которые в момент причинения или в своем клиническом течении вызывают угрожающее жизни состояние (угрожающие жизни явления; действия, угрожающие жизни), вследствие чего они заканчиваются либо могут закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

К повреждениям, опасным для жизни, относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга (повреждения мягких тканей, костей черепа и твердой мозговой оболочки);

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа.

К открытым относятся переломы, сообщающиеся раневым каналом с внешней средой, к закрытым — переломы, не сообщающиеся раневым каналом с внешней средой

Перелом одной из костных пластинок, а также переломы основной и решетчатой костей, участвующих в формировании лицевого черепа, оценивается по исходу, а переломы этих костей, участвующих в формировании мозгового черепа, — по признаку опасности для жизни Переломы костей лицевого черепа, одной из стенок пазухи лобной кости к опасным для жизни не относятся;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, ушиб головного мозга средней тяжести с наличием симптомов поражения стволового отдела.

Ушиб головного мозга тяжелой степени проявляется повреждениями, возникающими в момент травмы, их осложнениями — сдавлением кровью и воздухом (пневматоцелле), сопровождающимися отеком и набуханием, вызывающими смещение головного мозга (дислокационный синдром).

В случаях ушиба головного мозга тяжелой степени без сдавления головного мозга тяжесть травмы обусловлена первичным повреждением центров дыхания, кровообращения, терморегуляции, обмена веществ, секреторной функции эндокринных желез и др

При ушибе головного мозга тяжелой степени со сдавлением головного мозга тяжесть состояния вызвана как травмой, так и вторичными морфологическими изменениями, приводящими к дислокации мозга, его ствола, повреждению жизненно важных центров, ядер черепно-мозговых нервов, сетчатого вещества и др.

Ушиб головного мозга средней тяжести и наличие симптомов поражения стволового отдела мозга, вызванных дислокацией, относится к тяжким в связи с угрожающим жизни состоянием,

г) изолированное (эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное) внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений.

К ним следует относить изолированные — без перелома костей черепа и ушиба головного мозга излияния крови под названные оболочки, в ткань и желудочки мозга, смещение его стволового отдела, расстройство жизненно важных функций организма. Клиницисты субарахноидальное кровоизлияние рассматривают как проявление ушиба мозга, в связи с чем их тяжесть оценивается так же, как и ушибов головного мозга

Субарахноидальное кровоизлияние, подтвержденное люмбальной пункцией без соответствующей клинической симптоматики, не относится к повреждению, опасному для жизни,

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга и его оболочек;

е) переломовывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и 2 шейных позвонков, перелом зубовидного отростка 2 шейного позвонка, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков (а также подвывихи шейных позвонков при наличии опасного для жизни состояния);

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени.

Рефлекторное нарушение функции (рефлекторный спазм или расслабление сфинктеров, рефлекторное нарушение ритмов сердца и дыхания) не служит основанием для отнесения повреждений к опасным для жизни;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождающиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, главных бронхов и пищевода (независимо от того, со стороны кожных покровов или слизистой оно причинено);

м) закрытые переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, закрытые и открытые повреждения эндокринных желез области шеи (щитовидной, паращитовидной, вилочковой — у детей), сопровождающиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями.

Кроме перечисленных, к опасным для жизни относятся закрытые переломы хрящей гортани и трахеи без разрыва слизистой, закрытые переломы подъязычной кости, закрытые и открытые повреждения эндокринных желез области шеи (щитовидной, паращитовидной, нилочковой — у детей), если они вызвали угрожающее жизни состояние или привели к глубокой гипоксии;

н) проникающие ранения груди, полости перикарда или клетчатки средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов. В этих случаях подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего ранения при отсутствии явлений гемопневмоторакса, ограниченного характера эмфиземы, отсутствия сомнения в непроникновении раневого канала в плевральную полость Обнаруживаемая вокруг раны груди подкожная эмфизема может образоваться вследствие присасывающего действия образующих стенки раневого канала мышц при их сокращении, развития газообразующей флегмоны в области раны, размятия стенок раневого канала (травматическая эмфизема). Вывод о проникающем ранении должен основываться не только на признаках эмфиземы, но и на других объективных клинических данных (гемопневмоторакс, коллапс и др.). При ранении груди узким острым орудием травмы, когда ранение не глубокое, не затрагивает внутренних органов, не вызывает ни пневмоторакса, ни гемоторакса, сравнительно быстро заживает без всяких осложнений, оно не опасно для жизни и не может быть квалифицировано как тяжкое телесное повреждение. Такое ранение определяется как повреждение средней тяжести;

о) проникающие ранения живота, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.) и полости таза; проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки, матки, яичников, предстательной железы, перепончатой части уретры. Открытые повреждения нижней трети прямой кишки, влагалища, мочеиспускательного канала следует относить к опасным для жизни в случаях угрожающего жизни состояния;

п) закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений. К заведомо опасным относятся: разрывы, размозжения, отрывы. Излияния крови под капсулу в паренхиму, в связочный аппарат, надрывы оцениваются опасными для жизни при угрожающих состояниях. Закрытые и открытые повреждения частей периферической нервной и лимфатической систем, наружных половых органов (в том числе свободной части мочеиспускательного канала — у мужчин, закрытые и открытые повреждения диафрагмы без повреждения других внутренних органов, закрытые повреждения диафрагмы серозных оболочек (плевры, брюшины, перикарда) и их производных (брыжейки, сальников, связок внутренних органов) следует относить к опасным для жизни только в случаях угрожающего жизни состояния. Проведение диагностической лапаротомии при отсутствии повреждений органов брюшной полости в определении степени тяжести не учитывается;

р) открытые переломы диафиза (тела) длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой. Открытые переломы других отделов и закрытые переломы каких-либо отделов названных костей, а также открытые и закрытые переломы лучевой, локтевой и малоберцовых костей могут быть отнесены к опасным для жизни при наличии угрожающих жизни явлений. Открытые переломы лучевой, локтевой и малоберцовой костей, закрытые переломы плечевой, бедренной и большеберцовой костей, открытые и закрытые повреждения крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) оцениваются в зависимости от вызванной ими опасности для жизни либо по признаку длительности расстройства здоровья, соединенного со стойкой утратой трудоспособности.

К открытым следует относить переломы, сообщающиеся раневым каналом с внешней средой. Полные открытые и закрытые переломы плечевой, бедренной и большеберцовой костей со смещением фрагментов и деформацией конечностей, неполные открытые и закрытые переломы этих костей без смещения и деформации относятся к опасным для жизни при наличии угрожающих состояний;

с) переломы костей таза, сопровождающиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части уретры, а также переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца, всегда сопровождающиеся массивной кровопотерей;

т) повреждение, повлекшее кому, острую почечную, печеночную недостаточность, острую недостаточность дыхания, кровообращения, гормональную дисфункцию, острое расстройство периферического и центрального кровообращения, шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности, или любое другое угрожающее жизни состояние. Все эти явления должны быть подтверждены данными клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен. Повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни (например, массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени);

ф) общее воздействие высокой температуры (тепловой и солнечный удар) при наличии угрожающих жизни явлений: термические ожоги 3—4 степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги 3 степени — более 20% поверхности тела; ожоги 2 степени — свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека, сужением голосовой щели и наличии угрожающих жизни явлений.

Ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужениями голосовой щели относятся к опасным для жизни в случаях угрожающего жизни состояния, соответствующего клинической картине глубокой гипоксии.

К опасным для жизни следует относить повреждения от действия низкой температуры (общее охлаждение организма, отморожения), различные лучевые повреждения и повреждения, полученные в условиях баротравмы — при наличии угрожающих жизни состояний;

х) отравления веществами любого происхождения с преимущественным как местным, так и общим действием (в том числе пищевые и токсикоинфекции), имевшие в клиническом течении угрожающие жизни явления;

ц) все виды механической асфиксии, сопровождавшиеся комплексом нарушения функций центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем с выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), установленных объективными клиническими данными. Оценке подлежит не сам факт сдавления органов шеи и другие виды механической асфиксии (сдавление, утопление), а последствия, наступающие в результате этих действий, проявляющиеся в виде комплекса клинических симптомов, вызывающих угрожающее жизни состояние, возникающих вследствие гипоксии головного мозга, обусловленной механическим препятствием внешнего дыхания

Оценка последствий должна основываться на степени выраженности комплекса клинических симптомов гипоксии головного мозга, подтвержденными объективными неврологическими данными, соответствующими картине глубокой гипоксии

К опасным для жизни могут быть отнесены тяжелые последствия переливания иногруппной крови и иные варианты гемотрансфузионных конфликтов, тяжелые отравления ядами общетоксического действия без явлений местного химического поражения, последствия облучения организма массивным ионизирующим излучением, проникновение в полость черепа инфекции.

К опасным для жизни состояниям (угрожающим жизни явлениям) относятся:

Кома — универсальный синдром расстройства центральной регуляции функции органов и систем Разновидности церебральная (при повреждениях головного мозга), токсическая (при отравлениях веществами снотворного, наркотического действия), гипоксическая (при различных видах механической асфиксии, отравлении гемоглобинотропными ядами), апоплексическая (при инсультах, эмболиях и тромбозах сосудов головного мозга);

Шок — универсальный синдром в системе макро- и микрорегуляции и его разновидности гиповолемический (острая кровопотеря, острое малокровие), травматический (раневой, операционный, компрессионный), ожоговый (термический, химический), электрический, холодовой, анафилактический, кардиогенный, септический (бактериальный) и эндотоксический

Синдромы расстройства регионального и органного кровообращения, проявляющиеся тромбозом сосудов крупного и среднего калибра, эмболией (жировая, воздушная, газовая, кусочками органов, инородными телами).

Синдром остро развившейся гормональной дисфункции (или дисфункция эндокринной системы) и его разновидности острая недостаточность надпочечников, острая недостаточность гипофиза — пангипопитуитаризм, острый панкреонекроз.

Синдром недостаточности кровообращения (недостаточность кровообращения) — наличие дисбаланса между потребностью в кислороде, питательных веществах и их доставкой с кровью Разновидностями его являются острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.

Синдром недостаточности печени (печеночная недостаточность, гепатоцеребральная недостаточность, печеночная энцефалопатия) — нарушение функционального состояния печени, сопровождающееся нервно-психическими расстройствами той или иной степени выраженности, вплоть до развития печеночной комы (при экзогенных токсических воздействиях — отравлениях грибами, фосфором, четыреххлористым углеродом, бензолом, фторэтаном, злоупотреблении лекарственными препаратами, при эндогенных токсических воздействиях — недостаточности почек, гнойно-септических процессах, гемолитических состояниях в результате массивного переливания крови, тромбозе воротной вены, печеночной артерии — при повреждении интимы сосудов в случаях закрытой травмы живота).

Синдром недостаточности почек (почечная недостаточность) развивается в результате нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции, а также концентрационной способности почек и характеризуется азотемией, нарушением электролит-но-водного баланса и кислотно-щелочного равновесия при экзогенных токсических воздействиях — гнойно-септических процессах, недостаточности печени, гемолитических и миолитических состояниях, отравлениях веществами гемолитического действия, аллергических реакциях, синдроме длительного сдавления, переливании несовместимой крови, нейроген-ной нефропатии, тяжелой черепно-мозговой травме, ушибах головного мозга, чаще с локализацией в области лобных долей, тромбозах почечных артерий — повреждении артерии с нарушением целости ее внутренней оболочки; шоковой почке.

Гнойно-септические состояния как этап клинического течения травматической болезни (при нагноении ожоговых поверхностей, гнойном перитоните и пр.).

Читайте также: