Все алгоритмы действий по инфекции

- возьмите бланк экстренного извещения ф 58 у и заполните по графам: диагноз, ФИО пациента, адрес, место работы, дата заболевания, дата обращения, дата последнего посещения места работы, место и дата госпитализации, если отравление – где и чем произошло отравление, дата и час первичное сигнализации о заболевании в ЦГСЭК (по телефону), дата и час отсылки извещения, фамилия сообщившего и пославшего извещения.

- заполните графы в журнале экстренных извещений.

- в течение 2 часов экстренное извещение медицинским работникам должно быть доставлено в ЦГСЭН.

1. Взятие крови для бактериологического исследования.

- подготовка необходимого оснащения (флакон с желчным бульоном, шприц, емкость для использованного материала, спиртовка, спички).Кровь берется в процедурном кабинете двумя медицинскими работниками.

- перед забором крови зажечь спиртовку

- взять кровь из вены шприцем в количестве 5 мл. ( соотношение крови к среде 1 : 10 )

- обжечь иглу над спиртовкой и открыв флакон обжечь края флакона.

- вылить кровь из шприца медленно по стеночки во флакон, одна медицинская сестра проводит предстерилизационную обработку шприца.

- обжечь вновь кроя флакона и пробку и закрыть флакон

- снять перчатки, маску, очки, вымыть и высушить руки

- заполнить бланк направления в лабораторию, заполнить журнал бактериологического исследования крови, достать флакон в бактериологическую лабораторию

1. Взятия крови из вены для серологического и биохимического исследования

- подготовка необходимого оснащения (чистая сухая пробирка с завинчивающейся крышкой, шприц, емкость для использованного материала, стеклограф)

- кровь берется из вены шприцем в количестве 5 мл., медленно

- вылить кровь в пробирку медленно по стеночке

- снять перчатки, маску, очки, вымыть и высушить руки

- заполнить бланк направление в лабораторию

- заполнить журнал серологических исследований

- написать на пробирке номер, соответствующий номеру в направлении

- доставить анализ в лабораторию через 2 часа после забора крови

- в лаборатории кровь центрифугируется

1. Взятия мазка из зева, носа для бактериологического исследования

- подготовьте необходимое оснащение (стерильные пробирки с ватными тампонами емкость для использованного материала шпатель, штатив, контейнер, стеклограф)

- подвести пациента к источнику света

- извлечь тампон из пробирки (пробирка остается в штативе)

- взять шпатель в другую руку, попросить пациента запрокинуть голову и открыть рот, надавить шпателем на корень языка

- не касаясь тампоном слизистой оболочки рта и языка, провести тампоном по душкам и небным миндалинам (при налетах на границе измененной и неизмененной ткани миндалин)

- извлечь тампон из полости рта, положить шпатель в специальную емкость, ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности

- извлечь тампон из другой пробирки (пробирки в штативе)

- свободной рукой приподнять кончик носа пациента, другой рукой ввести тампон в глубь левой, затем правой в полости носа

- извлечь тампон из носа и ввести его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности

- снять перчатки, маску, вымыть и высушить руки

- заполнить бланки для направления пробы в лабораторию, записать в журнале, написать на пробирке номер, соответствующий номеру в направлении, доставить пробу в лабораторию в контейнере в течение 2 часов

1. Изоляция источника инфекции (изолирующий сестринский процесс)

- I Если источником инфекции является больной человек, то его необходимо госпитализировать, чтобы прервать цель эпидемического процесса

- на каждый случай инфекционного заболевания подается экстренное извещение ф 58 у в ЦРСЭН

- больной поступает в приемный покой инфекционного отделения, где на него заводится первичная документация: медицинская карта стационарного больного ф № 003/у, статистическая карта выбывшего из стационара ф № 006/у, измеряется температура тела, проводится первичная санитарная обработка

- больной размещается в бокс на основе паточно пропускной системы

- также источник инфекции модно изолировать на дому в отдельной комнате или оградив кровать ширмой

- II если источником инфекции является носитель, то необходимо его санировать в амбулаторных условиях, объяснив принципы текущей дезинфекции (экстренное извещение ф 58/у также подается в ЦГСЭН)

1. Обработка горшков, суден, выделений пациента.

- после испражнения больного в горшок или судно выделения его дезинфицируются хлорной известью (200 гр. на 1 л. выделений) экспозиция 1 час.

- обеззараженные выделения выливаются в канализационную сеть

- обеззараживание суден и горшков дезсредствами (3% раствор хлорамина, экспозиция 1 час).

- ополаскивание под горячей проточной водой при t не ниже 65ºС

- просушивание на специальных полках

1. Подготовка больного к ректороскопии. Помощь врачу во время проведения

Манипуляции.

- За 1 день до исследования исключить грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко и сделать две очистительные клизмы.

- Проинформировать пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты

- Исследование проводится утром натощак

- За 2 часа до исследования поставить пациенту очистительную клизму.

- Непосредственно перед исследованием предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь (если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования).

- Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не меньше 2 часов.

- Проводите пациента в эндоскопический кабинет.

- Пациенту объяснить положение в коленно-локтевой позе.

- Средний медицинский работник перед манипуляцией должен обработать ректороманископ, подготовить вазелин, перчатки, емкость для использованного материала, пробирку с петлей для забора анализа.

Цель:профилактика распространения инфекции

Оснащение:бикс с противочумным костюмом и бикс для забора материала

Последовательность действий:

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.
Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.
При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.
II. Меры по предотвращению разноса инфекции.
Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:
1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.
Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Порядок одевания противочумного костюма.

Противочумный костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.

В санитарном пропускнике снимаются медицинский халат, шапочка или косынка. Затем:

1. одевается комбинезон;

2. тапочки заменяются на резиновые сапоги;

3. одевается косынка;

4. одевается противочумный халат;

5. завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне;

6. затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю;

7. пояс завязывается также с петлей на левой стороне;

8. затем завязываются тесемки на рукавах;

9. затем одевается респиратор;

10. концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке;

11. вторые концы респиратора завязываются на темени;

12. у крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности;

13. перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали стекла.

14. очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном);

15. проверяются на целостность и одеваются перчатки;

16. за пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.

Порядок снятия противочумного костюма.

Для обеззараживания костюма в процессе его снятия, должны быть предусмотрены:

1) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;

2) тазик с дезраствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;

3) банка с притертой крышкой с 70 градусным спиртом для обеззараживания очков;

4) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;

5) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;

6) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.

После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Снимают костюм медленно, не торопясь:

1) в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе;

2) медленно вынимают полотенце, сворачивают и погружают в дезраствор;

3) сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченные дезраствором, применяя для каждого сапога отдельный тампон;

4) очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками поочередно вперед-вверх-назад за голову;

5) ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;

6) развязывают завязки ворота халата, пояс и, спустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;

7) снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке,

8) снимают перчатки, проверяют их на целостность дезраствором (но не воздухом),

9) обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

Примечание: после окончания работы защитная одежда снимается, помещается в прорезиненные мешки и направляется в дезинфекцию. Бригада подвергается санитарной обработке, переодевается в чистое белье и одежду.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

163 новых заболевших за сутки, или 32% прибавки к общей статистике коронавируса в России. По данным Минздрава, в инфекционные отделения больниц помещены 658 человек с этим диагнозом по всей стране. Столичным медикам поступил приказ – обязательно госпитализировать только больных с проблемной формой коронавируса, пожилых инфицированных и беременных женщин. Пациентам же при легких симптомах рекомендовано лечиться дома. Все это будут решать медики бригад скорой помощи, осматривая больного. Врачам предложена четкая схема действий в зависимости от состояния человека и его контактов в последнее время. Подробности – у корреспондента “Вестей FM” Сергея Артемова .

Если тест на коронавирус дает положительный результат – врач первым делом звонит ему и запрещает покидать жилище. И ему, и всем проживающим с ним. Так начинается алгоритм действий столичных медработников, утвержденный приказом Московского департамента здравоохранения. Это первый такой свод правил, четкая инструкция. И не исключено, что она вскоре будет скопирована в регионах.

Итак, случай вносится в базу данных. У всех медиков, контактировавших с зараженным, берутся тесты на вирус. К больному направляется бригада в полной защитной экипировке и дополнительными масками для передачи их пациенту и проживающим с ним людям – инфицированный должен быть в маске при общении с врачами. Они проведут диагностику с упором на 3 основных симптома: температура – выше 38,50C; частота дыхательных движений – более 30 в минуту, насыщение крови кислородом – менее 93% Если установлены хотя 2 из них – следует незамедлительная госпитализация. Если все в норме, но пациент старше 65 лет и/или у него хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания дыхательной системы – госпитализация без разговоров. Если это беременная женщина – та же госпитализация. Если человек чувствует себя хорошо, но вместе с ним проживают люди из упомянутых категорий риска, которых невозможно оперативно переселить, пациента госпитализируют.

В остальных случай больной может лечиться дома. Приказ рекомендует следующее: прием препаратов, содержащих комбинацию активных веществ лопинавира и ритонавира, дозированно 2 раза в сутки в течение 2 недель.

В аптеках есть несколько видов таких препараторов под разными названиями, например, “Лопирита”, “Калидавир”, “Калетра”, “Аллтера”, “Лопикаст”, “Люцилопирит”. Выпущены они в Германии или Индии. Стоит упаковка в 30 таблеток – от 4 000 рублей. Может и 6 000, может и 7 000, может и 8 000 – зависит от производителя.

Мы позвонили в справочную крупной аптечной сети. Обратите внимание, что на звонок сразу отвечает голосовая запись, которая разгружает горячую линию от, по всей видимости, тысячи одинаковых вопросов в последние дни:

ЗАПИСЬ : Уважаемые клиенты! К сожалению, масок медицинских нет в продаже, сроки возобновления поставок неизвестны. Приносим свои извинения. На все прочие вопросы ответит оператор в ближайшее время.

ОПЕРАТОР : Справочная, здравствуйте!

КОРР. : Добрый день! А у вас препарат “Калетра” есть в продаже?

ОПЕРАТОР : Сейчас посмотрю… Нет в наличии.

КОРР. : Но этот препарат, если он у вас будет, его можно так просто приобрести?

ОПЕРАТОР : Только по рецепту.

КОНОВАЛОВ : В любом случае лечение коронавирусной инфекции нового типа – вне зависимости от того, осуществляется оно на дому или в стационаре – должно быть под непосредственным наблюдением лечащего врача, который и обеспечивает рекомендациями, особенно это касается людей с какими-либо хроническими проблемами почек и печени. Поэтому самостоятельная терапия исключена, и даже если человек проходит лечение на дому, все равно он должен быть проконтролирован своим лечащим врачом, в том числе и удаленными методами – телемедициной или по телефону.

Домашние больные должны быть под ежедневным наблюдением. Этого тоже требует приказ. Врачи могут приезжать, могут проводить дистанционное обследование, чтобы контролировать протокол, где далее значится патогенетическое лечение. Иван Коновалов поясняет этот термин.

КОНОВАЛОВ : Это лечение основных проявлений болезни, например, снижение повышенной температуры тела жаропонижающими препаратами, а также разнообразная поддержка при наличии таких симптомов, как кашель, насморк и прочие – в зависимости от клинических проявлений болезни.

Третье – больным необходимо принимать регидратирующие растворы. Попросту, по словам Ивана Коновалова, обильное питье.

КОНОВАЛОВ : Как и при любой другой вирусной инфекции, рекомендуется увеличивать объем суточного потребления жидкости для ускорения, скажем так, выведения путем мочеиспускания и токсинов, и – частично – вирусных единиц из организма. Особенно это важно при наличии повышенной температуры тела и кашле, поскольку мокрота, выходящая из легких, образуется при необходимом количестве жидкости, а повышенная температура тела может, скажем так, реализоваться в виде частичного обезвоживания.

Если больной заметит ухудшение своего состояния, а именно: температура превысит 38,5, дыхание станет затрудненным, появится одышка, начнется или усилится кашель, содержание кислорода в крови опустится ниже 93% – необходимо вызвать скорую. Первые из симптомов очевидны любому. А вот с кислородом в крови – сложнее. Не у всех дома есть специальные приборы для проверки сатурации (так это называется по науке). Иван Коновалов рассказывает, как человек сам может выявить ухудшение этого параметра.

КОНОВАЛОВ : Существуют очень простые методы, такие как оценка окраски кожи вокруг губ (например, “синюшность” определяет снижение сатурации), и различные простые симптомы, такие как надавливание на ногтевое ложе: если восстановление кровотока, то есть белое пятно исчезает дольше чем за 2 – 3 секунды, то это может быть подозрением на снижение сатурации. И, конечно, при нарушении, снижении сатурации на фоне кашля пациентам требуются, скажем так, более агрессивные методы терапии. И таких нужно, конечно, госпитализировать.

Вызванные врачи после алгоритма проверки состояния больного снова будут принимать решение о необходимости госпитализации.

Важно заметить, что у этого приказа есть свой срок. Так действовать медики должны до 30 марта (включительно). Нескольких дней достаточно для выяснения, насколько эти меры повлияют на динамику инфицирования и возможности оказания качественной помощи. Для противостояния коронавирусу важна любая информация. Поэтому, помимо прочего, на портале Госуслуг размещена специальная анкета. Заполнить ее может любой человек, имеющий там аккаунт. В результате он установит, насколько лично для него велик риск инфицирования. А общая картина ответов в итоге добавит санитарным властям страны знаний насчет возможных путей передачи заболевания.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Общий алгоритм профилактических и противоэпидемических мероприятий

I. Диагностировать заболевание.

II. Заполнить экстренное изве­щение об инфекционном заболевании и отослать в течение 12 ч в территориальный центр Роспотребнадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного).

III. Назначить лечение.

IV. Осуществить мероприятия, направленные на устранение одного из звеньев эпидемического процесса.

Звенья эпидемического процесса	Противоэпидемические мероприятия
Источник инфекции	· выявление · диагностика · изоляция (бокс, полубокс) · лечение · диспансерное наблюдение за реконвалесцентами
Механизм передачи	· Санитарно-гигиенические · Дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия
Восприимчивый организм	· Иммунопрофилактика · Экстренная профилактика
Популяция хозяина	· Вакцинация населения (специфическая невосприимчивость)

V. Осуществить режимно - ограничительные мероприятия, в отношении лиц, подвергавшихся или подверженных риску заражения.

Усиленное медицинское наблюдение	Активное выявление инфекционных больных, среди лиц, находившихся в контакте с больным
Обсервация	Усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, которые находятся в зоне карантина и намерены ее покинуть
Карантин	Полная изоляция контактных лиц (при очаге особо опасной инфекции) или перевод и разобщение в группах (в организованных коллективах)

Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к об­щеукрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность орга­низма, так и к созданию специфического иммунитета проведением профилак­тических прививок.

Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор представляет информационную систему обеспече­ния органов здравоохранения сведениями, необходимыми для осуществления мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости населения.

Задачи эпидемиологического надзора (Б.Л. Черкасский, 1994):

• оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекционной болезни;

• выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процес­са данной инфекционной болезни во времени;

• районирование территорий с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;

• выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;

• выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер про­явлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;

• определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;

• контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профи­лактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;

• разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ СЛУЧАЯ ОСТРОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

 Выявление (подозрение) инфекционного заболевания

 изоляция больного (изолятор), госпитализация по показаниям, амбулаторное лечение по месту жительства

 информирование о случае инфекционного заболевания начальника лоу

 информирование о случае инфекционного заболевания фбуз тел.540017, 540018

 Информирование о случае инфекционного заболевания учреждение здравоохранения

Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при возникновении заболеваний ОКИ (в эпидемических очагах) или при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний. В отличие от профилактических, осуществляются во внеплановом порядке исходя из сложившейся эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории.

Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными ОКИ или носителями:

1. Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят медицинским персоналом ЛОУ.

2. Медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия, наблюдение за характером стул) на период максимальной инкубации болезни;

3. Наблюдение за контактными с больными или носителями возбудителей ОКИ в ДОУ, больницах, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, образовательных учреждениях, школах - интернатах, учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием пациентов, а также на эпидемически значимых и других объектах проводится медицинскими работниками указанных учреждений.

4. Результаты медицинского наблюдения отражаются в специальных листах наблюдения за контактными в очаге.

5. Медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит с ними работу по гигиеническому обучению;