Все о кандидозной инфекции в полости рта

Кандидоз в ротовой полости — поражение слизистой оболочки, вызванное дрожжеподобными грибками рода Candida. Чаще всего заболевание встречается в раннем возрасте. В среднем, каждый 5 ребенок в детстве переболел кандидозом. Его появлению подвержены и пожилые люди, у которых установлены зубных протезы.

В группу риска входят курильщики. Никотин негативно воздействует на ткани ротовой полости, из-за чего развивается хроническое воспаление, способствующее образованию оральной молочницы.

Патология относится к микозам. Это инфекционные болезни, к которым приводит активность паразитических грибков. Во время деятельности Candida образуется молочная кислота, вырабатываются ферменты. У здорового человека с их помощью нормализуется кислотно-щелочной баланс, в организме поддерживается комфортная микрофлора. Когда грибок активизируется, среда во рту становится более кислой, начинается воспаление.

Дрожжеподобные микроорганизмы, вызывающие развитие заболевания, постоянно присутствуют в организме человека. При сильном иммунитете они никак не проявляются. Однако при появлении усугубляющих факторов паразитические грибки активизируются, их концентрация растет и проявляется в виде белого творожистого налета, воспаления. Слизистая оболочка краснеет.

К этим факторам относится:

Беременность. Из-за скачков гормонального фона иногда наблюдаются проблемы с иммунитетом. При уменьшении защитных сил организма грибок активно развивается, вызывая основные симптомы заболевания: белый налет, отеки.

Патологии иммунной системы. В эту группу входит ослабление иммунитета при повышенной нагрузке, авитаминозе, различных заболеваниях, в том числе ВИЧ.

Саркоидоз или туберкулез легких. Болезни существенно ослабляют организм, который не может регулировать патогенную микрофлору.

Недостаток витаминов. Дефицит любого витамина способен вызвать кандидоз слизистой рта.

Вредные привычки. Наркозависимость, курение и частое употребление алкоголя могут спровоцировать развитие заболеваний в ротовой полости.

Контактное заражение. Грибок передается при поцелуе и половом контакте, использовании общей посуды.

Зачастую достаточно не пренебрегать правилами гигиены и регулярно посещать врача для исключения риска появления молочницы во рту у взрослых.

На первых стадиях грибок попадает в здоровые клетки слизистой оболочки и начинает активно размножаться. Вместе с этим выделяются ферменты, которые раздражают и разрушают ткани. В этот момент появляются отеки, воспаление, слизистая оболочка краснеет, возникает боль во время пережевывания еды или глотании, сухость во рту.

Постепенно на тканях слизистой полости рта появляется белый налет с творожистой консистенцией. Он состоит из мертвых клеток эпителия, бактерий, оставшихся кусочков еды. Сначала налет похож на маленькие белые крупинки. Постепенно он распространяется на большую площадь и приобретает форму крупных бляшек.

На более поздних стадиях налет выглядит как молочная пленка. Если вовремя не начать лечение кандидоза слизистых оболочек, пораженные участки распространятся на все ткани во рту.

Основной симптом кандидоза полости рта — белый творожистый налет, при снятии которого остаются воспаленные ткани, покрытые язвами. Присутствует отек, боль во время пережевывания еды или глотании, зуд, ощущение сухости и усиление слюноотделения. Иногда в уголках губ появляются характерные кровоточащие трещины и язвы, дополняющие основные симптомы.

Заболевание проходит в двух формах: острой и хронической:

Острая форма встречается чаще всего. Патология проявляется резко, симптомы молочницы во рту ярко выражены. Температура повышается до 39 С градусов. Появляется апатия и вялость, усиливается раздражительность, уменьшается аппетит.

Из-за длительного развития симптоматика хронической формы размыта и не всегда заметна на фоне других заболеваний. Часто наблюдается гиперпигментация слизистой оболочки, налет спаивается с тканями, образуются эрозии.

Для постановки диагноза врач делает соскоб налета для выявления спор грибка.

Развивается незаметно для пациента, сопровождается небольшими поверхностными бляшками, под которыми образуются эрозии. На деснах появляются кровоточащие трещины, повышается температура, нарушается сон. По мере прогрессирования снимать налет становится все труднее.

У детей заболевание возникает из-за слабого иммунитета и неправильной гигиены ротовой полости. Острый псевдомембранозный кандидоз у взрослых часто сопровождает заболевания крови, сахарный диабет, гиповитаминоз, раковые образования и другие патологии.

При отсутствии лечения происходит постепенный переход в острую атрофическую форму.

Во рту появляется жжение и сухость, слизистая покрывается красными пятнами, постепенно пересыхает, спинка языка становится насыщенно-малиновой. Белого налета практически не остается, он есть только в складках тканей и состоит из грибков на стадии почкования, клеток слизистой оболочки.

Сбоку языка остаются отпечатки зубов, кожа вокруг губ отекает, покрывается тонкими чешуйками серого цвета.

К характерным симптомам относятся боль во время пережевывания еды или глотании, дискомфорт при употреблении кислых или острых продуктов, деформация вкусовых ощущений. Слизистая оболочка краснеет, на ней появляются плотные неровные папулы серо-белого оттенка.

Мицелий грибка врастает в окружающие ткани, процесс распространяется на зев, пищевод и гортань.

Неприятные ощущение во время еды усиливаются, появляется сильная сухость в полости рта. На коже в уголках губ появляются покрытые налетом трещины и язвы.

Язык становится гладким из-за атрофии и сглаженности сосочков, на его поверхности отпечатываются следы зубов. Иногда развивается гиперплазия нитевидных сосочков.

Во время консультации врач изучает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. В процессе осмотра слизистой ротовой полости определяется цвет тканей, выявляется белый творожистый налет и эрозии.

Симптомы кандидоза слизистой оболочки полости рта на ранних стадиях похожи на признаки стоматита или ангины — важно дифференцировать эти заболевания, так как их лечение сильно отличается.

При наличии подозрений на кандидоз, врач берет мазок на микроскопическое исследование. Обычно этого анализа достаточно для выявления грибка. В сложных случаях врач может назначить диагностику ПЦР или ИФА.

При подозрении на сильное распространение заболевания врач может назначить:

Кандидоз, называемый также молочницей — инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибками рода Candida (Кандида).

Эти грибки называют условно-патогенными: в норме они составляют микрофлору организма любого здорового человека, проживая на эпителии и никак себя не проявляя, а при ослаблении иммунитета начинают усиленно размножаться.

Грибковые инфекции могут поражать как детей, так и взрослых, и тогда доставляют немало неприятных ощущений, особенно кандидозы полости рта, симптомы которых важно знать, поскольку лечение разных форм имеет свои нюансы.

Что это такое?

Кандидоз полости рта — воспалительный процесс, который возникает из-за заражения организма грибками рода Candida. Эти микроорганизмы вполне естественны для микрофлоры кишечника, поскольку в неактивном состоянии они встречаются в кишечнике, во влагалище, на слизистой носоглотки, на кожных покровах у 80% людей.

Обычно грибок активизируется в случае снижения защитных функций организма. Зачастую кандидозом болеют маленькие дети, у которых нередко случаются рецидивы заболевания. В группу риска входят курильщики, мужчины от 60 лет, женщины всех возрастов. За последние годы количество больных кандидозом существенно увеличилось. Главной причиной этой тенденции является нерациональный и бесконтрольный прием антибиотиков, которые снижают иммунные функции организма и нарушают баланс микрофлоры.

Причины развития

Основная причина возникновения кандидоза — это снижение иммунного статуса, в результате чего начинается бесконтрольное размножение микрофлоры. Сниженный иммунитет наблюдается у пожилых людей и у грудных детей, у пациентов, страдающих от ВИЧ, СПИД и других заболеваний, связанных с иммунодефицитом, у тех, кто регулярно подвергает организм и психику чрезмерным нагрузкам, пренебрегает правилами здорового питания и нарушает режим работы и отдыха.

К факторам риска можно отнести и другие причины:

1. Употребление лекарственных препаратов. Прием антибиотиков, иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет) и некоторых других лекарственных средств приводит к нарушению иммунитета и естественного баланса микрофлоры в организме. Похожее действие оказывают и оральные контрацептивы, влияющие на гормональный фон.
2. Беременность. Во время вынашивания ребенка происходит резкое и значительное изменение гормонального фона, что может привести к всплеску активности патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
3. Лучевая и химиотерапия. Кандидоз во рту часто встречается у пациентов, проходящих медикаментозное и радиологическое лечение от раковых заболеваний.
4. Травмы слизистых оболочек. Нарушение целостности слизистых оболочек приводит к утрате или ухудшению барьерной функции, в результате чего грибок попадает вглубь тканей, вызывает воспаление и другие симптомы. Особенно опасны мелкие, но постоянно повторяющиеся травмы — например, при ношении неправильно подобранных зубных протезов или брекетов.
5. Переутомление и стресс. Длительное напряжение физических и психических сил приводит к ухудшению защитной функции организма. Аналогичные последствия вызывают переохлаждение или перегрев, регулярное недосыпание, недостаточное, чрезмерное или просто несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими веществами.
6. Гипо- и авитаминоз. Кандидоз слизистой оболочки рта может быть вызван нехваткой питательных веществ, в частности — витаминов группы B, витаминов PP, C.
7. Соматические заболевания. Среди частых спутников кандидоза можно назвать туберкулез, дисбактериоз и другие патологии желудочно-кишечного тракта, болезни надпочечников и других желез внутренней секреции. Кандидоз является заразным заболеванием. Большое количество патогенных микроорганизмов передается при поцелуях и половых контактах, при пользовании общей посудой, полотенцами и другими предметами быта. Заражение также может произойти во время родов (вертикальная передача от матери к плоду). Кроме того, существует риск заражения при контактах с инфицированными домашними животными.

Как развивается кандидоз?

На начальной стадии грибок проникает в клетки, где начинает размножаться и выделять ферменты, раздражающие слизистую и растворяющие окружающие ткани. В связи с этим при кандидозе появляется отек, покраснение, повышенная чувствительность, ощущение сухости и болезненность во рту.

По мере развития заболевания на слизистой образуется белый творожистый налет, состоящий из разрушенных клеток эпителия, фибрина, кератина, остатков пищи и бактерий. На начальной стадии кандидоза у взрослых выглядит как небольшие белые крупинки, которые впоследствии увеличиваются в количестве и размере. По мере развития заболевания налет превращается в крупные бляшки или молочную пленку.

При отсутствии своевременного лечения молочницы во рту пораженные участки начинают сливаться друг с другом, покрывая внутреннюю поверхность щек и губ, десны, язык, небо, миндалины.

Симптомы

Молочница обычно протекает в острой и хронической формах. Обе эти формы могут возникать по отдельности или же трансформироваться одна из другой. Обычно хронический кандидоз возникает из-за отсутствия адекватного лечения острой формы болезни в течение продолжительного времени. Что касается признаков заболевания, то они напрямую зависят от стадии его развития.

На начальной стадии болезни грибки проникают в клетки и начинают в них активно размножаться, выделять при этом ферменты, которые сильно раздражают слизистую оболочку. Из-за этого процесса у пациентов наблюдается отек, покраснение и чувство сухости во рту, повышается чувствительность и болезненность. В результате активного размножения грибков формируется псевдомицелий — на поверхности слизистой скапливается колония микроорганизмов белого оттенка. Помимо микроорганизмов в псевдомицелий входят также фибрин, кератин, омертвевшие клетки эпителия и остатки пищи.

Изначально налет представляет собою совсем небольшие крупинки, которые скапливаются на поверхности щек. Однако со временем количество налета начинает стремительно увеличиваться, он распространяется на десна, язык, зубы, миндалины. Этот налет довольно просто устраняется, однако на его месте образовывается красная поверхность с язвочками, причиной появления которой становится разрушительное воздействие грибков на слизистую.

Чем скорее прогрессирует заболевание, тем быстрее у больного проявляются такие симптомы кандидоза, как зуд и жжение, которые только усиливаются во время приема еды и глотания слюны. Если грибки поразили слизистую глотки, больной может жаловаться на затруднение глотания. Размножение грибков, а также выделение ими токсинов приводит неизбежно к повышению температуры. У некоторых пациентов может также появляться белый налет в уголках рта.

Самый распространённый вид кандидоза, по-другому называемый молочницей. Часто наблюдается у маленьких детей. Течение заболевания у них происходит легко, но если запустить его, то маленькие бляшки начнут увеличиваться в размерах и сливаться, приводя к образованию эрозий. Поверхность рта покрывается трудно снимаемым налётом, а дёсны начинают кровоточить.

Боль и жжение начинают обостряться в процессе приёма пищи, ребёнок начинает отворачиваться от еды. Нарушается сон, поднимается температура, в некоторых случаях до 39 градусов. Редко, но может возникнуть кандидозная заеда. Она образуется у детей, который сосут пальцы или пустышку. Если такая форма кандидоза возникает у взрослых, то она свидетельствует о том, что имеются такие заболевания, как гиповитаминоз, сахарный диабет, злокачественные новообразования, заболевания крови и другие. Поражаются губы, щёки, спинка языка, нёбо. Полость рта покрывается творожистым налётом.

Сначала снимается он легко, но по мере прогрессирования заболевания налёт становится более плотным и трудноснимаемым, а поверхность полости рта покрывается эрозией. Очень больно становится жевать.

При этом виде заболевания отмечается жжение и сухость во рту. Слизистая оболочка начинает сохнуть и краснеть. При поражении языка его спинка приобретает ярко-малиновый цвет. Налёта нет, а если есть, то он находится глубоко в складках, удаляется с трудом и представляет собой соединение клеток ткани и большого количества грибков в стадии почкования.

При этом заболевании слизистая полости рта покрыта очень плотным налётом, который как будто припаялся к ней. Спинка языка и нёбо также покрываются налётом в виде узелков и бляшек.

Этот вид заболевания образует на небе папиллярную гиперплазию. Из-за того, что болезнь длится очень долго, налёт пропитывается фибрином, образуя плёнки жёлтого цвета. Они настолько прилипают к слизистой, что очень трудно снимаются шпателем. Если налёт всё-таки снять, под ним будет поверхность с эрозиями, которая начинает кровоточить. Отмечается жжение, сухость и боль в полости рта.

В основном это заболевание возникает у тех, кто носит съёмные протезы. Полость рта становится сухой, возникает жжение и боль при ношении съёмного протеза. Слизистая отекает и переполняется кровью. Под протезом образуются эрозии, гиперемия, папилломатоз. Трудноснимаемый налёт образуется в глубоких складках и по бокам языка. При проведении микроскопического исследования обнаруживаются грибки.

Как выглядит кандидоз полости рта: подробные фото:

Диагностика

Все пациенты, которые обращаются к врачу за помощью, должны первым делом сдать анализы мочи и крови. Эти исследования позволяют составить общее представление о состоянии здоровья человека, наличии воспалительных реакций и нарушении функций внутренних органов. Однако в случае поражения слизистой ротовой полости грибком такие анализы, чаще всего, не имеют значения для диагностики. В них редко можно увидеть отклонения от нормы вследствие местной локализации патологического процесса.

Возникает вопрос: какое исследование в таких случаях является наиболее оптимальным? Опровергнуть или подтвердить диагноз позволяет забор на анализ мазка флоры полости рта. Данное исследование абсолютно безболезненно и не требует какой-либо предварительной подготовки от пациента, но в тоже время является весьма информативным. Для того чтобы его расшифровать, нужно знать, какие показатели относятся к нормальным и уметь грамотно их интерпретировать. Актуальные показатели, которые характерны для человека в любом возрасте, без патологий зубочелюстного аппарата представлены в таблице:

Вид микроорганизмов	Количество бактерий, содержащееся в 1 мл слюны (допускается отклонение показателя +-1)
Кандида	2
Протеи	1
Эшерихии	0
Золотистый стафилококк	0
Аэробы	5
Пептострептококки	4
Лактобациллы	4
Анаэробы	6

Кратное повышение кандидозной микрофлоры на фоне наличия типичных для патологии симптомов является прямым подтверждением правильности поставленного диагноза – кандидоз ротовой полости.

Лечение кандидоза полости рта

Для того, чтобы избавиться от грибковой обсемененности ротовой полости, терапевтический курс должен состоять не только из медикаментов, но и включать в себя полоскания, коррекция диеты, прием витаминов В, С, РР, и соответствующий уход за зубами и деснами. Перед тем как начать принимать антимикотические препараты, необходимо посетить врача для установления формы заболевания и подбора лечения.

Терапия кандидоза базируется на совокупном воздействии лекарств для общего и местного применения.

Для приема внутрь доктора обычно назначают таблетированные формы.

1. Нистатин – таблетки употребляют 4-6 раз в день после приема пищи, при этом их следует предварительно измельчить или класть под язык, по причине того, что медикамент плохо усваивается в ЖКТ. Прием препарата продолжается 10 суток.
2. Флуконазол – сильное противогрибковое средство, которое употребляют ежедневно 1 раз в сутки по 200-400 мг.
3. Дифлюкан – терапевтический курс продолжается 1-2 недели, в течение которого капсулы принимаются по одному разу в день по 50-100мг.
4. Пимафуцин – активное противогрибковое средство, оказывающее губительное действие на различные штаммы Кандид. Пить лекарство следует четырехкратно в день на протяжении недели.
5. 2% калий йод – назначается по 15 мл внутрь после еды для уменьшения сухости во рту и борьбы с грибами рода Candida.
6. Амфоглюкамин – назначается дважды в день по 200 ЕД.

К препаратам, оказывающим местное влияние, относятся таблетки для рассасывания, гели, мази и растворы для полоскания:

• карамель Декамин – конфету необходимо поместить на язык или за щекой и как можно дольше удерживать ее в таком положения, не производя движений языком;
• Лизобакт – сосательные таблетки, которые следует употреблять после предварительного удаления налета;
• Фурацилин – выпускается в спрессованной форме, которую необходимо растворить в воде и полученной взвесью полоскать рот до 6-7 раз в сутки ежедневно;
• борная кислота – 2% суспензей орошать язык и небо 3-4 раза в день;
• бура – жидкость, применяемая в концентрации 2-5% для ополаскивания слизистой оболочки;
• сода пищевая – средство, которое помогает устранить грибок и борется с воспалением в ротовой полости;
• Клотримазол – препарат представлен в двух формах: мазь и раствор. При использовании крема следует сначала прополоскать рот, чтобы удалить часть патогенной микрофлоры, после чего чистым пальцем наносить на пораженные области;
• Амфотерицин – линимент для лечения грибка. Требуется курсовое использование на протяжении семи дней.

Курс лечения кандидоза полости рта продолжается не менее 7–10 дней после исчезновения всех клинических проявлений; при хронической форме курсы повторяются для предупреждения рецидивов. Терапия кандидоза полости рта включает по возможности отмену или снижение дозы принимаемых антибиотиков, кортикостероидов; лечение сопутствующих заболеваний.

Что нельзя делать при кандидозе

Очень важно правильно и своевременно лечить грибковые болезни, нарушающие состояние нормальной флоры. В противном случае, высок риск развития повторных эпизодов заболевания и стойкого повреждения слизистой. Терапию запущенных форм проводить значительно труднее и дольше. Не допустить формирования этого состояния – значительно проще, чем от него избавиться.

Диета

При воспалительном процессе слизистой оболочки ротовой полости необходимо соблюдение специального щадящего рациона, который бы не спровоцировал рецидив, а, наоборот, ускорил лечение.

Врачи разработали специальную диету при кандидозе, которая запрещает прием некоторых продуктов:

• сахаросодержащие;
• белый хлеб,
• пшеничная выпечка;
• жирное части мяса,
• рыба;
• кофе, чай;
• сладкие фрукты;
• соки; приправы и специи;
• колбасные изделия;
• газированные напитки.

Строго запрещаются так же и вредные привычки, как употребление спиртных напитков и курение. Они способствуют снижению эффективности препаратов и делают невозможным лечение.

На этапе диеты рекомендуют травяные настойки, ягоды, крупы, семечки, грецкие орехи, овощи, зелень. Нежирное мясо, приготовленное на пару или отварное.

Народное лечение

Дополнением медикаментозной терапии могут стать проверенные годами народные методы лечения.

1. Чтобы вылечить кандидоз в ротовой полости, дополнительно к противогрибковым средствам, назначенным доктором, можно использовать такие растения, как календула, ромашка, зверобой.
2. Выжать сок из лука, чеснока или полыни, и смачивать им воспаленное место по 2-3 раза в сутки. Перед обработкой убрать налет. Такое лечение стоит продолжать не меньше 2 недель.
3. Ежедневно по 2-3 раза смазывать очаги воспаления соком лука, чеснока или полыни. Перед этим желательно очистить ротовую полость от налетов. Улучшение заметно уже через 5-7 дней. Но продолжать лечение необходимо не менее 2-3 недель. Фитонциды этих растений убивают микроорганизмы и повышают местный иммунитет.
4. Раствор пищевой соды – эффективно борется с грибком. В 500 мл кипяченой воды нужно добавить 5 г соды, полоскать рот этим раствором после каждого приема пищи. Для заживления ранок и ссадин в содовый раствор можно добавить 2 капли йода.
5. Отвар дубовой коры: 20 г коры на 200 мл воды. Прогреть на водяной бане 30 минут. Смочить в отваре марлевый тампон и приложить к участку слизистой, где есть поражения. Процедуру повторять 3-4 раза в день, три недели подряд. Или полоскать 6-8 раз в день. Оказывает на ткани вяжущее и дубильное действие, препятствует проникновению кандид в более глубокие слои. Заживляет повреждения, повышает местный иммунитет.
6. Очистить пораженное место от налета, взять в рот одну ложку затвердевшего меда и держать во рту. Процедуру повторять 3-4 раза в сутки на протяжении минимум 20 дней.

Профилактика

Предупреждение кандидоза полости рта у взрослых и детей возможно при соблюдении определенных мер профилактики:

1. Регулярная чистка зубов, языка в рамках ухода за полостью рта.
2. Своевременное лечение стоматологических заболеваний и ЛОР-органов.
3. Исключение самостоятельного назначения антибиотиков и кортикостероидов – эти препараты следует использовать только по назначению врача.
4. Укрепление иммунитета различными закаливающими процедурами.
5. Лечение заболеваний пищеварительной системы.

Прогноз

Прогноз при легкой форме кандидоза полости рта благоприятный, рецидивы не возникают; при среднетяжелой форме – вероятность рецидивов существует; при тяжелой – возможен переход в хроническую инфекцию с развитием кандидозного сепсиса.

Кандидоз полости рта – микотическая инфекция полости рта, вызванная условно-патогенными дрожжеподобными грибами Candida albicans. Кандидоз полости рта проявляется гиперемией и набуханием слизистой с мягкими или плотными бляшками белого налета; сухостью, жжением, болью при приеме пищи; заедами, шелушением и трещинами губ. Диагноз кандидоза полости рта основан на типичной клинической картине и выявлении возбудителя при микроскопическом и бактериологическом исследовании. Лечение кандидоза полости рта включает назначение противогрибковых препаратов (местно и внутрь), прием антигистаминных средств и витаминов, иммунотерапию, физиопроцедуры.

Общие сведения

Кандидоз полости рта – дисбиотическое поражение слизистой полости рта, которое развивается при обильном размножении дрожжеподобных грибов рода Candida, являющихся ассоциантом нормальной микрофлоры человека. При определенных условиях грибки способны вызвать в организме человека различные патологические процессы: кандидоз полости рта, кандидоз кожи, вагинальный кандидоз, кандидозный сепсис и др. Кандидоз слизистой оболочки полости рта часто наблюдается у детей (в период новорожденности, грудном и младшем возрасте), а также у лиц пожилого возраста. Например, кандидозные заеды чаще встречаются у детей 3-10 лет и у пациентов старше 60 лет. Кандидозный стоматит и глоссит обычно выявляется у новорожденных и у женщин после наступления менопаузы.

Причины кандидоза полости рта

Передача возбудителя кандидоза полости рта возможна при физическом контакте с носителем (через руки, слюну при поцелуях), через обсемененную посуду, игрушки, пищу (особенно молочные продукты) и воду. Возможно заражение грибами кандида новорожденного от матери во время родов, а также при кормлении грудью.

Однако одного лишь попадания грибов кандида на слизистую ротовой полости недостаточно для колонизации и развития кандидоза. Не прикрепленные грибы могут быть легко удалены из полости рта со слюной и пищей в ЖКТ и выведены из организма. В реализации патогенных свойств грибов кандида роль предрасполагающих факторов играют ослабление или нарушение иммунобиологической резистентности организма, в т.ч. специфических и неспецифических факторов местного иммунитета, угнетение нормальной микрофлоры, дисбактериоз полости рта.

Развитию кандидоза полости рта способствует беременность, недоношенность и гипотрофия; наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекции), тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественных опухолей, туберкулеза), острых инфекционных процессов (дизентерии, дифтерии, сифилиса), эндокринопатий (сахарного диабета, гипотиреоза), болезней обмена (железодефицитных состояний, гиповитаминоза).

Хронические заболевания ЖКТ, гипосаливация и ксеростомия, низкая рН слюны, пониженная кислотность желудочного сока также обусловливают склонность к развитию кандидоза полости рта. В возникновении кандидоза полости рта имеет значение возраст пациента (детский и пожилой), длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами (КОК, кортикостероиды), цитостатиками, вредные привычки (курение).

Понижение резистентности слизистой и появление кандидоза полости рта может быть обусловлено различными травмами слизистой оболочки, причиненными некачественно подогнанными зубными протезами, острыми краями разрушенных коронок зубов, термическими или химическими ожогами.

Симптомы кандидоза полости рта

Клинические проявления кандидоза полости рта достаточно разнообразны и могут выражаться в виде дрожжевого стоматита (молочницы), глоссита, хейлита, ангулита. Выделяют острую (псевдомембранозную и атрофическую) и хроническую (гиперпластическую и атрофическую) клинические формы кандидоза полости рта.

Наиболее распространенный острый псевдомембранозный кандидоз полости рта встречается преимущественно у детей первых лет жизни, а также ослабленных и истощенных пожилых людей. Характеризуется появлением отечности, гиперемии и молочно-белого творожистого налета на слизистой оболочке спинки языка, неба, щек и губ. Удаление налета обнажает мацерированную или эрозированную кровоточащую поверхность слизистой. Отмечается жжение, болезненность и затруднение при приеме пищи; дети теряют аппетит, становится вялыми, капризными. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.

В отсутствии лечения молочница может перейти в острый атрофический кандидоз полости рта, сопровождающийся слущиванием эпителия, выраженной гиперемией, отеком и сухостью истонченной слизистой, сильной болью. Спинка языка приобретает огненно-красную окраску и блеск, нитевидные сосочки атрофируются, поражается красная кайма губ и уголки рта. Грибковый налет отсутствует или скапливается в глубоких складках, трудно поддается удалению.

В случае хронического гиперпластического кандидоза полости рта на слизистой щек и спинки языка обнаруживаются неправильной формы, плотно спаянные серо-белые бляшки и папулы с ободком гиперемии, которые при соскабливании не снимаются. Больных с этой формой кандидоза беспокоит значительная сухость в полости рта, шероховатость и болезненность слизистой языка и щек. Заболевание выявляется обычно у лиц мужского пола старше 30 лет.

Хронический атрофический кандидоз полости рта (стоматит зубных протезов) связан с длительным давлением и травматизацией слизистой. Проявляется локальным поражением зоны ношения протеза в виде четко очерченной яркой эритемы слизистой оболочки десен и нёба, небольшим налетом, эрозиями уголков рта. Язык гладкий, с атрофией сосочков. Субъективные ощущения - боль, жжение, сухость.

При переходе кандидоза на красную кайму губ развивается кандидозный хейлит, характеризующийся умеренным отеком, мацерацией и поверхностным шелушением губ, болезненными кровоточащими трещинками и эрозиями, нарастанием тонких сероватых пленок и корок. Отмечается жжение, сухость, чувство стягивания слизистой оболочки губ.

При микотической заеде в уголках рта с обеих сторон возникает мацерация слизистой, сухие трещины с утолщенными валикообразными краями и тонкими серыми чешуйками. При раскрывании рта трещины кровоточат, вызывают боль. Кандидоз полости рта может протекать изолированно или сочетаться с поражением других слизистых оболочек и кожи; при неблагоприятных условиях и неправильном лечении может переходить в генерализованный кандидамикоз с поражением внутренних органов, развитием кандидозного сепсиса.

Диагностика кандидоза полости рта

Диагноз кандидоза основан на наличии характерных жалоб и клинических проявлений, результатах лабораторных исследований (микроскопического исследования соскоба, количественного анализа степени обсеменения полости рта, посева на кандидоз с определением чувствительности к препаратам). Осмотр слизистой оболочки полости рта у стоматолога позволяет выявить типичные для кандидоза поражения. При необходимости проводятся консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, эндокринолога.

Кандидоз полости рта подтверждается обнаружением грибов Candida в виде почкующихся клеточных форм и нитей псевдомицелия при обзорной микроскопии окрашенных мазков с пораженных участков слизистой. Выделение при посеве на питательные среды от 100 до 1000 КОЕ грибов кандида со слизистой полости рта трактуется как возможный признак кандидоза. При необходимости проводятся серологические исследования - внутрикожная аллергопроба на антиген Candida, определение антител к кандида IgG/IgA и ПЦР-диагностика соскоба. При рецидивирующем кандидозе полости рта исследуется уровень глюкозы крови для исключения сахарного диабета.

Кандидоз полости рта следует дифференцировать от плоской и веррукозной формы лейкоплакии, красного плоского лишая, аллергического и хронического афтозного стоматита, десквамативного глоссита, стрептококковой заеды, актинического хейлита, простого герпеса, сифилитической папулы, экземы губ и др.

Лечение кандидоза полости рта

Комплексное лечение кандидоза включает местные и общие методы: обработку и санацию полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, повышение факторов иммунной защиты. Для местного лечения кандидоза полости рта применяются ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола), смазывания противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой). Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые.

Рекомендуется обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола. С 4-5 дня от начала терапии возможно применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла). Показана тщательная обработка зубных протезов и ортодонтических конструкций. Для общего воздействия на возбудителя кандидоза полости рта назначаются противогрибковые средства внутрь (флуконазол, тербинафин кетоконазол, амфотерицин В, леворин). Для уменьшения аллергических проявлений используют антигистаминные препараты. При кандидозе полости рта эффективны физиопроцедуры - электрофорез с р-ром калия йодида, УФО, лазеротерапия. В тяжелых случаях кандидоза полости рта необходима комплексная иммунотерапия.

Курс лечения кандидоза полости рта продолжается не менее 7–10 дней после исчезновения всех клинических проявлений; при хронической форме курсы повторяются для предупреждения рецидивов. Терапия кандидоза полости рта включает по возможности отмену или снижение дозы принимаемых антибиотиков, кортикостероидов; лечение сопутствующих заболеваний. Для больных кандидозом полости рта важно полноценное питание с уменьшением количества простых углеводов, прием витаминов группы В, РР, С. При рецидивирующей кандидозной заеде необходимо протезирование для возвращения высоты прикуса.

Прогноз и профилактика

Прогноз при легкой форме кандидоза полости рта благоприятный, рецидивы не возникают; при среднетяжелой форме – вероятность рецидивов существует; при тяжелой – возможен переход в хроническую инфекцию с развитием кандидозного сепсиса.

Профилактика кандидоза полости рта включает укрепление здоровья и закаливание организма, правильный режим питания, санацию полости рта, соблюдение правил личной и общей гигиены, своевременное выявление и лечение дисбактериоза, недопустимость самолечения лекарственными препаратами, соблюдение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности и в медицинских учреждениях. Важно осуществлять ликвидацию очагов кандидозной инфекции у беременных женщин и правильный гигиенический уход за грудными детьми.