Все о костном остеопорозе и чем он опасен

Скелет человека состоит из 206 костей, которые соединяются посредством связок и суставов в опорно-двигательный аппарат. Он обеспечивает защиту внутренних органов, придает форму телу, депонирует минеральные вещества, участвует в кроветворении и обменных процессах.

Прочность костям придают неорганические вещества, основным из которых является кальций.

В 1824 году английский хирург Эстли Купер обратил внимание, что у пожилых пациентов значительно увеличивается риск перелома головки бедренной кости. С середины XIX века изучение повышенной ломкости костной ткани занимает все больше ученых по всему миру. Сведения накапливались, уточнялись и в 1984 году англичанином В. Олбрайтом была сформулированная современная теория остеопороза.

Что такое остеопороз?

Согласно теории, остеопорозом считают хроническое генерализированное поражение костной ткани, которое проявляется снижением плотности, изменением структурной архитектоники и повышением хрупкости кости из-за метаболических изменений. Переломы позвонков, костей запястья и бедра — наиболее распространенная локализация при этом патологическом состоянии.

Считается, что остеопороз — заболевание, характерное для слабого пола. Однако статистические показатели свидетельствуют о том, что каждый пятый травмированный мужчина имеет перелом, причина которого — повышенная хрупкость костной ткани. Чаще всего повреждаются:

• тела позвонков;
• проксимальный отдел бедренной кости;
• дистальный отдел предплечья.

Значительное ухудшение качества жизни пациентов, серьезная экономическая нагрузка при лечении остеопоротических переломов служат причиной разработки и реализации современных принципов диагностики, лечения и профилактики этого заболевания.

В результате многолетних наблюдений за пациентами с симптомами остеопороза был определен ряд факторов, влияющих на формирование заболевания. Это могут быть как физиологические состояния, на которые невозможно повлиять, так и ситуации, поддающиеся коррекции.

Высшую степень доказательности имеют следующие факторы риска остеопороза:

• Спонтанные переломы в анамнезе. Для оценки прогноза необходимо учитывать количество и локализацию повреждений.
• Возраст старше 50 лет. Это связано со значительным преобладанием процессов катаболизма в костной ткани у пожилых людей.
• Женский пол. Основную роль в развитии остеопороза играют гормональные изменения, происходящие в менопаузе. Помимо этого, меньшие размеры костей и большая потеря костной массы по сравнению с мужчинами способствуют появлению малотравматичных переломов.
• Аналогичные заболевания родственников. В популяционных исследованиях четко проявляется связь между больными родителями и повышенным риском развития переломов у детей.
• Низкая масса тела. Для взрослых критическим показателем является вес меньше 57 кг.
• Вредные привычки. Достоверно доказано, что курение уменьшает минеральную плотность костной ткани в 2 раза. Механизм этого явления до конца неясен. Употребление алкоголя не позволяет клеткам костной ткани нормально делиться и дифференцироваться. Также изменяются показатели гормонального фона, нарушается всасывание кальция в кишечнике. Потребление 36 грамм в пересчете на чистый этанол — прямой путь не только к алкогольной болезни печени, а и к остеопорозу.
• Сниженное употребления кальция и витамина D. Адекватное питание с включением в рацион молочных продуктов, рыбы, овощей и фруктов способно минимизировать эту проблему.
• Систематический прием глюкокортикостероидов более 3 месяцев.
• Сахарный диабет 2-го типа, целиакия, системные заболевания соединительной ткани — состояния, увеличивающие риск развития остеопороза.

Согласно рекомендаций Президиума Российской ассоциации по остеопорозу, выпущенных в 1997 году, заболевание принято подразделять на первичное и вторичное. Первый тип связан с физиологическими процессами в организме. Он включает в себя:

• постменопаузальный остеопороз;
• сенильный остеопороз, развивающийся у пожилых людей;
• остеопороз раннего возраста;
• идиопатический остеопороз.

Вторичный тип патологии является проявлением заболеваний и внешних причин. Такой диагноз может быть поставлен при поражении почек, желудочно-кишечного тракта, органов эндокринной системы, болезнях соединительной ткани и других состояниях.

Клинические проявления остеопороза

Заболевание длительное время не дает симптомов, поэтому пациенты чаще всего не знают о своем состоянии. Однако перелом при минимальном уровне травмы — основной признак снижения минеральной плотности кости. Такие повреждения имеют стандартную локализацию, что в совокупности с тщательно собранным анамнезом, помогает быстро поставить предварительный диагноз.

Остеопороз позвоночника сопровождается болью в спине, изменением осанки и снижением роста.

Остеопороз тазобедренного сустава локализуется в одноименной области.

Наиболее значимым медико-социальным его симптомом является перелом шейки бедренной кости. Такое состояние у пожилых людей часто приводит к летальному исходу.

Диагностика остеопороза

Для постановки окончательного диагноза важно использовать информативные методы обследования. В комплексе с тщательно собранным анамнезом, осмотром, физикальными методами исследования и характерными симптомами это позволяет увидеть полную клиническую картину заболевания. Основными диагностическими методами можно считать: лучевой, биохимический и гистологический.

Денситометрия центрального скелета — основной метод диагностики остеопороза. Оценивая 2 основных показателя (костный минеральный компонент и минеральную плотность костной ткани) можно достоверно оценить риск переломов.

Наибольшую распространенность получила двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Обладая высокой специфичностью, точностью и доступной стоимостью она стала эталоном среди денситометрических методов диагностики. Проводя исследование нижних отделов позвоночника и проксимального участка бедра не чаще 1 раза в год можно следить за динамикой изменений костной ткани.

Рентгенография костно-суставной системы не утратила своей актуальности в диагностике остеопороза. Помимо оценки минеральной плотности с помощью этого метода можно определить анатомические и структурные особенности, различные повреждения костной ткани. К недостаткам рентгенографии можно отнести низкую чувствительность. Это не позволяет диагностировать снижение минерализации на начальных стадиях.

Главный симптом остеопороза при проведении рентгенографии — увеличение прозрачности костной ткани.

При выявлении признаков остеопороза следует дополнительно провести денситометрию. Использование этих двух методов диагностики дает значительно больше объективной информации о состоянии костно-суставного аппарата.

Специфическими лабораторными симптомами заболевания являются маркеры разрушения костей. К ним относятся: пиридинолины, оксипролин и кальций в моче. Маркеры показывают скорость обмена и метаболической активности костной ткани.

Преобладание факторов резорбции свидетельствует об уменьшении массы костей, нарушении их нормальной архитектоники.

Проведение биохимического анализа крови через 3 месяца от начала лечения дает возможность раннего прогноза эффективности терапии. Снижение маркеров резорбции на 30% свидетельствует о хорошем ответе на проводимое лечение.

Для дифференциальной диагностики опухолевых процессов применяется инвазивный метод — биопсию. Для этого из гребня подвздошной кости иссекают участок ткани и просматривают на наличие опухолевых клеток.

Профилактика и лечение остеопороза

Возникающая боль и другие симптомы заставляют пациента задуматься: как лечить остеопороз позвоночника или бедренной кости? К кому обратиться с такой проблемой? Какой врач лечит остеопороз? Неизученный механизм развития остеопороза препятствует созданию патогенетических схем терапии.

Однако, разработанные в последнее время профилактические и лечебные мероприятия, направленные на восстановление минеральной плотности костной ткани, предотвращение переломов и снижение болевого синдрома, являются достаточно эффективными.

Доказано, что люди, которые в течение дня занимаются сидячей работой более склонны к потере костной массы. Наиболее выраженная дистрофия отмечается у людей в пожилом возрасте. Поэтому регулярные физические упражнения можно считать эффективной профилактикой остеопороза. Различают 2 основных вида активности:

• Упражнения с нагрузкой весом собственного тела: аэробика, гимнастика, бег, игровые виды спорта. Такие упражнения воздействуют на области, максимально подверженные заболеванию (позвоночник, бедро). Пациентам после 50 лет рекомендована ходьба, которую легко осуществить в домашних условиях. Она полезна не только для профилактики остеопороза, а и для общего укрепления организма. Занятия нужно проводить постоянно, нагрузку постепенно увеличивать. Рекомендовано преодолевать расстояние в 12 км в неделю за 3–4 раза. При увеличении скорости движения или угла наклона прирост костной массы усиливается.
• Силовые упражнения: плавание, занятие на тренажерах, велосипедная езда. Подбор таких нагрузок производится индивидуально, основной группой являются люди до 50 лет. Высокая интенсивность выполнения упражнений является противопоказанием для пациентов с остеопорозом.

По возможности нужно комбинировать 2 вида нагрузок. Для максимальной эффективности программы физической активности нужно подбирать индивидуально, что поспособствует снижению риска развития остеопороза тазобедренного сустава и позвоночника.

Основным принципом в питании пациентов с остеопорозами является адекватное поступление в организм кальция и витамина D. Возрастная популяционная группа после 50 лет и женщины в менопаузе должна употреблять до 1,5 грамма минерала в сутки.

Молочные продукты являются не единственным источником кальция.

Употребление шпината, рыбных консервов с костями, соевых продуктов восполняет минеральные запасы в организме. Из рациона полностью исключается алкоголь, ограничивается соленая пища. Важно полноценное потребление других неорганических веществ: калия, фосфора, магния.

Медикаментозное лечение пациентов с остеопорозом

Всемирная организация здравоохранения разработала и рекомендовала схемы терапии данного заболевания. Препараты, способные вылечить пациента сформированы в 4 группы фармакологических средств: бисфосфонаты, соли стронция, заместительные гормональные вещества, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.

Группу таких лекарственных средств можно отнести к препаратам стартовой терапии пациентов с остеопорозом. Они усиливают анаболическую активность костно-суставного аппарата и препятствуют патологической деструкции за счет действия на остеокласты. К препаратам группы бисфосфонатов относятся:

• алендронат (оригинальный препарат Фосамакс);
• ибандронат (Бонвива);
• золедроновая кислота (Акласта);
• ризедронат (Актонель).

Эти лекарственные средства доказано снижают риск развития спонтанных переломов и могут применяться при остеопорозе тазобедренного сустава, позвоночника и других проблемных костей. Препараты назначаются длительно, курсами на 3–5 лет. Одновременно с бисфосфонатами необходимо принимать кальций и витамин D в полноценной суточной дозировке.

С 1991 года начались исследования по использованию стронция в терапии пациентов с остеопорозом. В 2004 году был зарегистрирован первый препарат — Протелос. Такой химический элемент обладает двойным действием на костную ткань: усиливает анаболические процессы и замедляет разрушение. Доказано увеличение минеральной плотности кости и уменьшение риска переломов тел позвонков и шейки бедренной кости у женщин с постменопаузальным остеопорозом при длительной терапии (3–5 лет) препаратами стронция ранелата.

Недостаток эстрогенов является основной причиной развития остеопороза у женщин в период менопаузы. Предложенная более 70 лет назад заместительная терапия применяется и в настоящее время.

Важной особенностью действия эстрогенов является способность не только предотвращать потерю костной массы, а и увеличивать ее при остеопении.

Длительное применение малых доз препарата достоверно снижает риск переломов различной локализации. При отсутствии сердечной патологии женщинам до 60 лет можно использовать эстрогены для профилактики костной патологии.

Было замечено, что некоторые негормональные соединения могут присоединяться к рецепторам, увеличивая их тропность к эстрогенам. За счет этого достигается положительный эффект, схожий с заместительной гормональной терапией.

Единственным препаратом, разрешенным для профилактики и проведения терапии остеопороза костей, является ралоксифен.

Помимо минимизирования риска переломов, это лекарственное средство уменьшает частоту возникновения эстрогензависимых онкологических процессов в молочной железе. Являясь второстепенным средством в терапии, ралоксифен можно использовать для профилактики остеопороза у женщин.

Клинические исследования утверждают, что достаточное потребление минеральных веществ способствует поддержанию нормальной плотности костной ткани. Используя специальные соли (карбонат, трифосфат), можно добиться максимального всасывания и усвоения кальция при остеопорозе.

Ежедневный прием кальция в суточной дозе 600 мг в течение 4 лет уменьшает риск развития переломов, особенно у женщин пожилого возраста.

Таблетки, в состав которых входят минералы и витамины, помогают восполнить дефицит микроэлементов, однако не эффективны в монотерапии остеопороза.

Что можно сделать в домашних условиях?

Принципы лечения остеопороза народными средствами схожи с традиционной медициной. Основная задача — снизить скорость деградации костной ткани и предотвратить развитие переломов у пациентов в возрасте. Для этих целей используют:

• Яичная скорлупа, из которой готовят порошок. Его следует принимать по 2–3 грамма утром во время еды.
• Раствор из мумие. Шарик, размером со спичечную головку, растворяют в кипяченой воде и принимают 2 раза в день в течение 20 дней.
• Настои готовят из листьев грецкого ореха, березовых почек, полевого хвоща, укропа и петрушки.
• В домашних условиях готовят смесь из молочных продуктов, добавляют соли кальция и принимают по 100 мл в сутки.

Рациональное питание, физическая активность, лекарственные препараты, средства народной медицины — все это может предотвратить прогрессирование утраты костной массы и вылечить остеопороз.

Остеопороз — системное заболевание скелета, для которого характерно снижение прочности кости и повышение риска переломов. Прочность кости отражает соотношение двух главных характеристик: минеральной плотности кости и качества кости (структура, скорость обменных процессов, накопление повреждений, минерализация)

• 10-12% населения имеет снижение минеральной плотности кости (остеопению) или остеопороз
• до 70% женщин в менопаузе (старше 50 лет) имеют остеопороз
• у 4 из 10 женщин старше 50 лет имеют место переломы, обусловленные остеопорозом
• у практически здоровых детей в России в возрасте от 5 до 18 лет снижение минеральной плотности кости выявляется от 7 до 43% случаев.

Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому увеличение продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, рост числа пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты остеопороза, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, что приводит к ограничению трудоспособности и самообслуживания, требует значительных медицинских затрат.

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ОСТЕОПОРОЗА?

Среди факторов, способствующих развитию остеопороза отмечают:

• Возраст старше 65 лет (снижается активность обменных процессов в кости);
• Строение тела (астеническая конституция с формировнаием исходно низкой пиковой костной массы), низкая общая масса тела (менее 57 кг);
• Наследственность (остеопороз и/или переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец, сестры) в возрасте 50 лет и старше);
• Низкая физическая активность (гиподинамия);
• Курение, злоупотребление алкоголем;
• Недостаточное потребление кальция, витамина D3 и белка, голодание;
• Лекарстенные влияния (глюкокортикостероиды, антиконвульсанты, иммуно-депрессанты, алюминий-содержащие антациды и др.) и соматические заболевания (связанные с нарушением всасывания кальция из кишечника, ревматические болезни, болезни почек и др.);
• Гормональные дисфункции (снижение активности половых желез, повышение функции коры надпочечников, нарушение продукции гормона роста, функции щитовидной железы, паращитовидных желез, сахарный диабет типа 1 и др.);
• Женский пол.

По результатам различных исследований доказано, что почти половина всех женщин старше 30 лет испытывает недостаток кальция, так как при обычном рационе питания (включая молочные продукты) женщина получает в среднем 450 мг кальция, что составляет менее 50% от потребности.

Аналогичные данные (в старшем возрасте) получены и по потреблению витамина D3.

Для обеспечения нормальной скорости обменных процессов в организме человека, в том числе в костной ткани, необходимо употребление достаточного количества витаминов и микроэлементов, что не всегда удается. Современный человек снизил энергозатраты в 2-3 раза по сравнению с человеком прошлого века, соответственно, он должен получать с пищей в 2-3 раза меньше калорий. Это достигается снижением объема пищи, что неминуемо приводит к снижению поступления в организм целого ряда биологически активных веществ, в том числе витаминов и минералов. Современные продукты питания содержат мало витаминов и минералов, а количество стрессов, повышающих потребности в витаминах, возрастает. Эти факторы и питание, обусловленное традициями и привычками, не позволяют обеспечивать организм необходимым количеством витаминов и микроэлементов.

Вывод очевиден: необходимо принятие мер по обеспечению достаточного потребления основных витаминов и микроэлементов из дополнительных источников.

КАК ОЦЕНИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА

И ЧТО ОБСЛЕДОВАТЬ, ЧТОБЫ ВЫЯВИТЬ ЕГО РИСК?

Экспресс-тест для определения риска остеопороза включает следующие вопросы:

• Был ли у Ваших родителей перелом тазобедренного сустава в результате незначительного удара или падения?

• Были ли у Вас переломы в результате незначительных ударов или падений?

• Принимали ли Вы преднизолон больше трех месяцев?
• Уменьшился ли Ваш рост более чем на 3 см?
• Потребляете ли Вы жидкость в количестве больше двух литров в сутки?
• Часто ли Вы страдаете от приступов диареи?
• Наступила ли у Вас менопауза до 45 лет (для женщин)?

Основные медицинские показания к костной денситометрии:

• Женщины в возрасте 65 лет и старше;
• Женщины в период постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска;
• Мужчины в возрасте 70 лет и старше;
• Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе;
• Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины в возрасте старше 45 лет и мужчины в возрасте 60 лет;
• Взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу.

При выявлении нарушений необходимо обратиться к врачу для определения тактики дальнейшего обследования и лечения.

МОЖНО ЛИ ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ ОСТЕОПОРОЗА?

Чтобы предупредить развитие остеопороза и переломов костей в период старше 65 лет необходимо думать об этом заранее.

Во-первых, формирование костной массы определяется в детском возрасте, поэтому ребенок должен получать достаточное количество кальция и витамина D3, а также других микроэлементов и витаминов, способствующих нормальному формированию костной ткани. Кроме того, необходима достаточная двигательная активность и периоды пребывания на солнце. Доказано, что потребление кальция, поступающего в организм в основном с молочными продуктами, и витамина D3, источником которого являются печень, жирная рыба, яйца, сливочное масло, у детей резко снижено.

Во-вторых, следует вспомнить все факторы риска развития остеопороза, характерные для взрослых, и при их наличии думать о принятии специальных мер по предупреждению его развития.

В-третьих, при наличии нарушений плотности кости в начальных проявлениях (остеопения) или остеопороза, препараты кальция и витамин D3 являются обязательными составляющими комплексного лечения.

ЧТО ЖЕ НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ПРЕДУПРЕДИТЬ ОСТЕПОРОЗ?

Фундаментальный принцип профилактики и лечения остеопороза — это достаточное потребление кальция и витамина D. При этом кальций — основной строительный материал для формирования костной ткани, а витамин D, улучшает всасывание кальция в кишечнике. Рекомендуемые дозы кальция и витамина D в зависимости от возраста приведены в таблице.

Рекомендуемые нормы потребления витамина D для людей разного возраста

Группа	Норма потребления, ME
Лица моложе 50 лет (в том числе дети любого возраста)	400
Лица старше 50 лет	800
Беременные и кормящие старше 18 лет	400

Рекомендуемые нормы потребления кальция для лиц разного пола и возраста

Группа	Рекомендуемая норма потребления кальция, мг
4-8 лет	800
9-18 лет	1300
19-50 лет: Мужчины Женщины в пременопаузе	1000
Старше 50 лет: Мужчины Женщины в постменопаузе	1500
Беременные и кормящие	1200

Для того чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу: Суточное потребление кальция (мг) = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг

Теперь проанализируем, сколько кальция и витамина D получаете Вы в привычном рационе. Для этого приводим таблицы, содержания этих веществ в продуктах питания.

Содержание кальция и витамина D (мг) на 100 г некоторых пищевых продуктов

Продукты питания	Кальций, мг
Молоко (любое)	120
Мороженое	100
Простой йогурт	200
Фруктовый йогурт	136
Твердый сыр (Чеддер, Эддам и т.п.)	750
Швейцарский сыр	850
Мягкий сыр (типа Бри)	260
Продукты питания	Кальций, мг
Белый шоколад	280
Молочный шоколад	220
Белый хлеб	170
Черный хлеб	100
Сардины в масле (с костями)	500
Консервированный лосось (с костями)	85
Шпинат (жаренный)	145
Печеные бобы	55
Халва	670
Миндаль	230
Концентрированный апельсиновый сок 1 (без сахара)	35
Апельсин (1 средний)	70
Рис (приготовленный)	230
Яйцо (1 среднее)	55

Продукты питания	Витамин D, мг	Количество, обеспечивающее суточную потребность, г
Печень трески	100	2,5
Яйца	0,0047	215
Печень	0,0025	400
Сливочное масло	0,0015	700

Очевидно, Вы определили, что ежедневно не получаете достаточного количества кальция и витамина D, поэтому следует либо изменить рацион питания и внести в него существенно большее количество продуктов, содержащих необходимые компоненты, или принимать препараты, содержащие кальций и витамин D. В настоящее время разработано огромное количество комбинированных препаратов, содержащих различные количества солей кальция и витамина D. Существуют различия между всасыванием солей кальция, но две самых распространенных соли — карбонат кальция и цитрат кальция обладают практически идентичной эффективностью. О предпочтительности одной или другой соли следует советоваться с врачом. Дозы витамина D варьируют в широком диапазоне, что позволяют выбрать оптимальное средство в зависимости от цели.

И, наконец, надо помнить, об общем дефиците витаминов и микроэлементов…

Материал предоставлен профессором 1-й кафедры внутренних болезней МГМУ, доктором медицинских наук Татьяной Вячеславовной Мохорт

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

• Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза.

• Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

Разберем подробнее данные рекомендации.

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

Кефир 3.2% жирности

Йогурт 0.5% жирности

Сметана 20% жирности

Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг. Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

Содержание витамина D, МЕ/100 г

В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице.

Когда вы дома.

• Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
• Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
• Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
• За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
• Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Освещение в помещение должно быть хорошим.
• Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
• Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
• Полы в душевой должны быть сухими.

Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.

Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность.Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Повседневная активность. Что нужно знать

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.