Воспаление эпителиального копчикового хода лечение лазером

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это врожденное или приобретенное заболевание, которое представляет собой полость с точечными выходами на поверхности кожи. Патология образуется в крестцово-копчиковой области под слоем кожи. Развитие воспалительного процесса в полости кисты приводит к тяжелым осложнениям.

Киста копчика может быть пилонидальной (эпителиальный копчиковый ход) и дермоидной. Заболевание характеризуется отсутствием симптомов до момента развития гнойного процесса. При закупорке копчикового хода может развиться абсцесс или флегмона. Инфекционный процесс сопровождается сильной болью, повышением температуры, больному сложно поворачиваться, нагибаться, садиться на стул.

Удаление кисты копчика хирургическим методом проводится вне зависимости от того, имеются осложнения или нет. В Юсуповской больнице лечением заболевания занимается врач-проктолог.

Провоцирующие факторы возникновения заболевания

Среди провоцирующих факторов развития кисты копчика выделяют:

• низкую физическую активность;
• малоподвижный образ жизни;
• частые инфекционные заболевания;
• повышенное оволосение;
• склонность к образованию фурункулов;
• переохлаждение;
• иммунодефицит;
• ношение неудобной и грубой одежды.

Причины

Причины появления пилонидальной кисты разнообразны. К ним относятся образ жизни, травмы, отношение к личной гигиене. Заболевание может иметь нейрогенный характер, быть связанным с падением иммунитета и другими нарушениями. Врожденная пилонидальная киста копчика формируется в раннем эмбриональном периоде. Наиболее часто пилонидальная киста копчика встречается у мужчин. Сальные и потовые железы мужчины работают активнее, нередко в крестцово-копчиковой области у мужчин наблюдается избыточное оволосение.

В возрасте от 16 до 25 лет нередко происходит аномальное врастание волос в эпителий, что приводит к формированию кисты копчика. Травма или царапина могут сопровождаться инфицированием кисты, развитием воспалительного процесса. Особенности анатомического строения крестцово-копчиковой области также влияют на развитие ЭКХ. Киста копчика содержит клетки эпителия, волосы, выделения сальных и потовых желез. Заканчивается полость кисты в нескольких сантиметрах от анального отверстия.

Нередко инфицирование полости кисты происходит при несоблюдении правил гигиены. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа – это одна из причин развития патологии. Попадание инфекции в полость кисты приводит к закупорке точечных отверстий на коже, экссудат больше не выходит из полости – все эти факторы приводят к развитию абсцесса, распространению воспалительного процесса на окружающую клетчатку.

Симптомы

Заболевание характеризуется отсутствием симптомов до момента развития гнойного процесса.

Копчиковая киста представляет собой образование круглой формы. Локализуется в области ягодичной складки, выше ануса на 5-10 см. Размеры кисты постепенно увеличиваются, что сопровождается патологической симптоматикой.

Среди наиболее характерных симптомов выделяют:

• дискомфорт и боль в ягодичной складке, усиливающийся при движении и в положении сидя;
• отек в зоне крестца, в некоторых случаях захватывающий промежность;
• гиперемия кожных покровов в области выше копчика;
• открытие эмбрионального хода;
• гнойные выделения (при гнойной кисте копчика);
• повышение температуры тела;
• около первого может наблюдаться открытие вторичных ходов.

Диагностика

Для проведения диагностических мероприятий по поводу выявления кисты копчика в Юсуповской больнице имеется все необходимое современное оборудование, позволяющее обнаружить патологию в кратчайшие сроки и с максимальной точностью.

К основным методам диагностики кисты копчика относят следующие инструментальные исследования:

• ректороманоскопию - для детальной визуализации слизистой оболочки кишечника и определения локализации патологического образования;
• зондирование кисты – позволяет идентифицировать канал копчикового хода, место, где он выходит в кишечник;
• ультразвуковое исследование – назначается с целью уточнения локализации и распространения патологического процесса;
• рентгенографию области крестца с контрастированием;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

• индивидуальные особенности организма больного;
• распространенность воспалительного процесса;
• особенности анатомического строения крестцово-копчиковой области.

В ходе оперативного вмешательства хирурги-проктологи Юсуповской больницы полностью удаляют кисту и все каналы (ходы). Важно проведение именно плановой операции — это повышает эффективность лечения.

Виды операций по удалению кисты копчика

Существует несколько вариантов выполнения операции по удалению кисты копчика:

• киста и ходы иссекаются полностью, рана не ушивается;
• киста и ходы иссекаются полностью, выполняется последующее ушивание раны;
• киста и ходы иссекаются, выполняется последующая пластика кожи.

Длительность хирургического вмешательства составляет, как правило, от 20 до 60 минут, что зависит от объема операции. Кроме того, учитываются длина и количество эпителиальных ходов.

Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами. Для этого используются различные доступы, техники выполнения операции и режущие инструменты. Например, операции могут выполняться с помощью обычного скальпеля, радионожа или лазера.

Наиболее часто при распространенных формах эпителиального копчикового хода выполняется радикальная открытая операция. Такой метод приводит к образованию рубца, косметическому дефекту, характеризуется длительным реабилитационным периодом, но меньшим риском развития послеоперационных рецидивов.

Хроническую форму кисты копчика в Юсуповской больнице лечат с помощью двухэтапной радикальной операции. Радикальная операция по удалению пилонидальной кисты выполняется с использованием анестезии – местной или спинальной. На первом этапе происходит вскрытие абсцесса в полости кисты, санация полости, установка дренажной системы. После стихания воспалительного процесса врач проводит второй этап лечения – иссечение эпителиального копчикового хода с удалением всех пораженных тканей. Затем выполняется ушивание раны одним из методов. После проведения хирургической операции на кисте копчика пациенту требуется уход за раной, ежедневная обработка и перевязка.

Обследование перед операцией

Перед проведением операции больной проходит обследование, которое включает:

• осмотр проктолога;
• ректороманоскопию;
• колоноскопию;
• аноскопию по показаниям;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• крови на ВИЧ, гепатит В и С, RW;
• УЗИ крестцово-копчиковых тканей;
• МРТ поясничного отдела;
• фистулографию.

Показания

Операции по удалению кисты копчика лазером проводят в Москве в Юсуповской больнице. Лечение кисты копчика лазером может проходить двумя способами – открытым и закрытым. В настоящее время малоинвазивные методы используются чаще. Это связано с преимуществами данного способа лечения. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста) – это потенциальный источник развития воспалительных процессов. Наличие кисты повышает риск развития абсцесса или флегмоны. Врачи-проктологи рекомендуют радикально удалять ЭКХ. Операция по радикальному удалению занимает до 30 минут. Врачи выполняют операцию различными методами, в том числе разработанными зарубежными коллегами. Во время операции применяют местный, общий или комбинированный наркоз.

Операция лазером позволяет избежать развития кровотечения, осложнений, значительно сократить и закрыть полость кисты. Во время удаления кисты лучом лазера происходит коагуляция сосудов, что значительно снижает риск развития кровотечения и инфекционного заражения. Открытая операция проводится при запущенной кисте копчика, когда есть осложнения. Ходы копчиковой кисты удаляются вместе с окружающими тканями. Края раны после удаления кисты подшиваются ко дну раны, что позволяет избежать рецидива заболевания и послеоперационных осложнений.

Реабилитационный период длительный, пациент испытывает боль в области копчика, длительное время нельзя принимать положение сидя. Закрытая операция проводится с удалением ЭКХ, врач подшивает первичное отверстие, оставляет вторичное с дренажом для оттока экссудата. При выполнении операции закрытым методом возрастает риск развития гнойного процесса. Таким методом пользуются при неосложненной кисте, при операции в плановом порядке. Восстановительный период значительно сокращается, пациент меньше испытывает дискомфорт и боль.

Противопоказания

Удаление кисты копчика с помощью лазера не всегда возможно. К числу противопоказаний для данного метода исследования относятся:

опухолевые образования различной локализации;

заболевания кроветворной и иммунной систем в анамнезе;

почечная и печеночная недостаточность;

киста копчика, осложненная абсцессом;

острые инфекционные и воспалительные заболевания.

Послеоперационный период

Период реабилитации зависит от метода хирургического лечения. После операции длительное время больного беспокоит боль в области копчика. Врач назначает обезболивающие препараты. Сформировавшийся после операции рубец может вызывать боль при сидении и физической нагрузке. Дополнительно врач может назначить физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию.

Длительный период реабилитации и ежедневный уход за раной также являются для пациента дискомфортом. Выбирая метод проведения хирургической операции, врач старается избежать развития послеоперационных осложнений, рецидива заболевания, продолжительного периода реабилитации. Большое значение имеет послеоперационная профилактика заболевания.

Профилактика кисты копчика начинается сразу после проведения радикальной операции. Больному следует соблюдать все рекомендации врача:

• тщательное проведение гигиенических процедур;
• ношение свободного нижнего белья;
• принятие сидячего положения через три недели;
• занятие физическими упражнениями не ранее, чем через месяц после операции;
• регулярное посещение врача-проктолога;
• ведение активного образа жизни после полного заживления послеоперационной раны;
• регулирование питания – введение в рацион продуктов, рекомендованных врачом в индивидуальном порядке.

Кроме того, во избежание развития нежелательных осложнений пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы в послеоперационный период назначается антибактериальная терапия с применением современных антибиотиков широкого спектра действия, а также физиотерапевтические методы лечения, обеспечивающие быстрое заживление раны.

Стоимость операции

Стоимость операции по удалению эпителиального копчикового хода (пилонидальной кисты) зависит от ряда факторов:

• метода хирургического лечения;
• ценовой политики клиники, врача;
• оснащенности клиники;
• сложности операции.

Дороже стоят технически сложные операции с применением методов пластической хирургии.

Удаление эпителиального копчикового хода в Москве

Врачи Юсуповской больницы применяют различные методы лечения кисты копчика. Для пациентов введена программа проктологического Check-up. По результатам обследования по проктологической программе пациент получает заключение о состоянии здоровья, рекомендации по питанию, образу жизни, сможет пройти лечение заболеваний в больнице. В Юсуповской больнице пациент будет находиться в комфортабельной палате стационара под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Позвоночник подвержен образованию доброкачественных опухолей наравне с другими структурами организма. При отсутствии терапии пациент будет ощущать боль, а новообразование постепенно перерастет в раковую опухоль. Поэтому не стоит медлить с диагностикой и лечением. Избавиться от проблемы поможет лазерная операция по удалению кисты копчика. Сегодня она считается самым распространенным и высокоэффективным методом лечения, поскольку после ее проведения рецидивов практически не бывает.

Причины появления копчиковой кисты

Копчиковая дермоидная киста – новообразование в подкожной полости (эпителиальный копчиковый ход ЭКХ), сформированное в верхнем сегменте межъягодичной складки. Причиной его образования может стать множество факторов, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая скопившейся жидкостью, провоцирующей воспалительный процесс, перерастающий в формирование свища.

К возникновению копчиковой кисты приводят:

• регулярное ношение обтягивающей одежды;
• малоподвижный образ жизни;
• иммунодефицит;
• излишняя телесная масса;
• инфекционные заболевания;
• гиперактивный рост волосяного покрова в области копчика;
• переохлаждение;
• травмы.

Чаще всего с патологией сталкиваются представители мужского пола до 30 лет, но в порядке исключения подвергаются заболеванию женщины, дети и пенсионеры.

Показания к процедуре

На начальном этапе развития больной может даже не знать об имеющейся патологии, но когда она обостряется, возникает ряд симптомов, таких как пульсирующий болевой синдром в области позвоночника при физических нагрузках и смене положения.

Дополнительно могут присутствовать:

• воспалительный процесс, провоцирующий повышение субфебрильной температуры, отечность в месте локализации кисты;
• подкожное уплотнение – оно может передвигаться и напоминает инородный предмет, располагается между ягодицами (вверху);
• краснота, выделение бесцветной жидкости или гнойниковой субстанции;
• зарубцевавшиеся или открытые вторичные отверстия, служащие для выведения инфильтратов.

Киста может находиться на легкой и тяжелой стадии развития. В первом случае пациент может ощущать болевой синдром, но игнорировать его. На осложненной стадии он обязательно обратится в больницу, но тогда терапия будет сложной, поскольку патология будет связана с развитием свищей и абсцессов. Признаками осложнения являются острые режущие боли, отечность, гиперемия.

Цель и суть метода, какую проблему решает
Лазерное удаление копчиковой кисты проводится для предупреждения перехода кисты в злокачественную опухоль. Кроме того, после оперативного вмешательства пациент сможет вернуться к обычной жизни, перестанет испытывать боль, исчезнут нагноения и инфильтраты.

Виды операции

Копчиковая киста не лечится медикаментозным путем, только хирургическим или лазерным. Второй вид терапии намного эффективней, поскольку сокращает реабилитационный период и предотвращает рецидив. Во время терапии специалисты удаляют нагноения и само новообразование, вырезая его лазером. Дополнительным преимуществом процедуры является то, что терапия препятствует появлению инфекции.

Лечение лазером бывает 2 видов:

• открытое;
• закрытое.

Они отличаются между собой принципом проведения и длительностью реабилитационного периода.

Удаление кисты копчика лазером безоперационным закрытым методом представляет собой разрезание крестцово-копчикового сегмента и удаление новообразования. Этот способ наиболее распространен, поскольку большая часть пациентов своевременно обращается к врачу. Реабилитационный период после проведения терапии и риск рецидива минимальны.

Этот метод применяется при наличии осложняющих обстоятельств. Тогда делают глубокий внешний разрез, удаляют патологическую опухоль, сшивают рану ко дну (для обеспечения дренажного эффекта). Обычно терапия проходит успешно, но реабилитационный период затягивается до 2–3 месяцев.

Противопоказания к лазерному удалению копчиковой кисты

Проходить лечение лазерным методом разрешено большинству нуждающимся в процедуре пациентам, но при индивидуальных особенностях организма и попутных патологиях больному могут отсрочить терапию или вовсе ее запретить.

Не удаляют кисту лазером при:

• сердечно-сосудистых заболеваниях (в тяжелой форме);
• печеночной недостаточности во избежание перегрузки органа медикаментами;
• патологиях иммунной и кроветворительной системы (тромбофлебите, тромбозе и пр.);
• онкологических заболеваниях.

Также избегают проведения терапии, если пациент находится в тяжелом состоянии. Тогда врачи стабилизируют пациента в реанимации больницы, а затем прибегают к удалению кисты.

Подготовка к проведению

В периоды обострения кисты операции не делаются, поэтому врачи стараются снизить негативное влияние спазмолитиками и, дождавшись ремиссии, приступают к терапии.

Необязательно ложиться в больницу за 2–3 недели до оперативного вмешательства, поскольку все необходимые манипуляции осуществляют накануне терапии.

Они заключаются в:

• плановом исследовании инструментальными и лабораторными методами;
• голодании в течение 12 часов до операции;
• выбривании копчика;
• клизмировании.

Получив полные сведения о патологии, и подготовив оперируемый участок, приступают к удалению болезнетворной копчиковой кисты. Удаление выполняется примерно в течение 2–4 часов, после чего наступает реабилитационный период.

Как проводится удаление лазером

На первый взгляд лазерная терапия – не сложна процедура, но она имеет свои особенности проведения.

Операцию проводят по такой схеме:

1. Изначально вводят внутривенный или спинальный наркоз.
2. Делают надрез в области копчика лазером.
3. Удаляют патологическое образование, вместе с первичными отверстиями, разветвлениями.
4. Обычно лазерная терапия не требует наложения швов, но если рана глубокая, ее сшивают.

На этом лечение заканчивается. Когда наркоз пройдет, пациента переводят в общую палату и наблюдают за его состоянием.

Как удаляют кисту копчика безоперационным методом, смотрите в видео:

Послеоперационный период

Лазерная терапия не требует длительного реабилитационного периода.

Однако в первые сутки пациенту запрещаются какие-либо физические нагрузки, показан сугубо постельный режим. На 2 день ему разрешается вставать с постели и самостоятельно перемещаться.

• поднимать тяжести;
• заниматься спортом;
• посещать сауну, бассейн, баню.

Возвращаться к привычному образу жизни можно, когда боль полностью прошла, рана зажила и лечащий врач разрешил увеличение нагрузок (после контрольного клинического исследования). Также пациенту показан отказ от синтетической тесной одежды и диета. Ее соблюдение – залог успешного лечения, ведь после операции назначают антибиотики (для предотвращения инфекции), а они влияют на функциональность пищеварительного тракта.

Возможные осложнения

При недостаточной квалификации специалиста возможны послеоперационные последствия, приводящие к развитию нового эпителиального хода (кисты). В лучшем случае придется воспользоваться услугами другого хирурга, а в худшем – повторное оперативное вмешательство пройдет с осложнениями.

После неправильно проведенного удаления кисты возможно развитие таких попутных патологий:

• шовное расхождение;
• кровотечение;
• воспаление;
• некроз тканей;
• гематома;
• серома;
• рубцевание (грубое);
• перерождение кисты в злокачественную опухоль.

Перед тем, как согласиться на операцию, изучите лицензию врача и почитайте отзывы на форуме. Это позволит обезопасить себя от повторной терапии и избежать осложнений. Также обязательно соблюдайте врачебные рекомендации. Правильный уход за прооперированной областью и щадящий образ жизни позволит сохранить целостность швов и избежать попадания инфекции в рану.

Стоимость оперативного вмешательства

Цена на удаление копчиковой кисты медицинским лазером зависит от города, в котором вы собираетесь оперироваться, репутации клиники (областная, частная, государственная), профессионализма врача. Соответственно, стоимость терапии у врача высшей квалификации, имеющего докторскую степень и работающего в частном учреждении Москвы, намного дороже, чем у высокоспециализированного хирурга государственной больницы, например, Нижнего Новгорода.

Самые популярные населенные пункты, где проводят удаление копчиковой кисты:

• Украина (Киев, Харьков, Донецк (Дон. область), Николаев, Одесса);
• Россия (Новосибирск, Санкт-Петербург (Питер), Челябинск, Хабаровск, Краснодар, Ростов, Самара, Тюмень, Омск, Владивосток, Владимир, Волгоград, Воронеж, Екатеринбург, Кемерово, Москва, Н. Новгород.

Хорошо проявили себя белорусские медицинские центры, а также расположенные в Казани, Минске, Улан-Удэ, Ейске.

Таблица 1. Популярные клиники и стоимость операции

ул. Большая Серпуховская, д. 30

Университетский пр-т, д. 4.

(перпендикулярно Ленинскому проспекту)

Галерный проезд В.О., д. 5

Выбирайте клинику не только, отталкиваясь от цены, но и отзывов на форуме. Строго соблюдайте врачебные рекомендации и своевременно приходите на прием, чтобы исключить возникновение осложнений.

Отзывы

У меня брат моряк, в очередном рейсе столкнулся с проблемой нагноения кисты копчика. Дотерпел, приехал домой, сделал хирургическую операцию, длительное время еще ходил на перевязки. Вроде полегчало, прошло полгода, опять ушел в рейс, и опять случилась та же проблема. По приезду домой нашел хорошую клинику в другом городе, поехал, опять сделали хирургическую операцию, опять же таки длительный и болезненный процесс заживления. Но после второй операции прошло уже шесть лет и пока не беспокоит (надеемся, что и не начнет). Поэтому, прежде чем идти в больницу, почитайте все о этой клинике и опыте хирургов. А лучше не болейте и будьте здоровы!

У меня такая проблема была. Я сначала просто выдавливала гной и все. На следующий месяц все опять надувалось. Не говорила никому, т.к. боялась операции, а только на работу устроилась. Потом все притихло, и я про нее забыла. А вот когда забеременела, на 12 неделе все возобновилось, и причем начало распространяться. У меня папа хирург, поэтому я ему показала. Оказалось, что либо вырезать, пока еще не много, либо дальше ждать, и размер вырезаемого участка увеличится, да и срок был такой, что ждать некуда было. Сделали мне операцию с местной анестезией. Чисто попу не чувствовала, чтобы вред как можно меньше был для плода. На следующий день домой отвезли, через неделю швы сняли. Мне обезболивающие нельзя было пить даже особо, т.к. беременная была. А ничего, все было в порядке и терпимо. Но месяц нужно дома побыть, т.к. сидеть потом будет долго еще больно. Операция пустяковая, но главное, чтобы врач нормальный, чтобы все чисто удалил и гноя не оставил. Так что врача хорошего ищите, и все ок будет, пустяк просто неприятный, и чем раньше сделаете операцию, тем лучше.

Сделали неделю назад операцию, анестезия была – лидокаин. Конечно, неприятно, но терпимо. Ожидал, что будет хуже! Скажу так, самое плохое – это после операции сидеть нельзя долго, а так даже не болит! Сделали за 45 минут, медсестры развлекали, включали музыку в операционной, и смотрел ютуб. Мой совет, делайте, лучше не тяните с этим! Мучился я с этим около 15 лет! И даже не представляю, что когда все заживет, буду сидеть с комфортом, как все.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ткачев А. Н., Крочек И. В., Привалов В. А., Хатунцев И. Г.

В отделении гнойной хирургии ЦМСЧ-81 с 1994 по 2004 гг. пролечено 69 больных с флегмонознонекротической формой рожи, что составило 19 % от всех форм рожистого воспаления. Умерло 3 человека. Причиной летального исхода явились сопутствующие сердечно-легочные заболевания.

Нами использовалась тактика ранней радикальной некрэктомии в сочетании с консервативными мероприятиями (рациональная антибактериальная, инфузионно-детоксикационная, иммунокорригирующая терапия, коррекция белково-электролитных нарушений). На перевязках в первую фазу раневого процесса использовались раствор гипохлорита натрия (1200 мг/л), мази на водорастворимой основе, протеолитические ферменты и сорбенты. Во второй фазе выполнялись восстановительные операции. По такой методике пролечено 37 больных. Умерло 2 человека. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 42,3 койко-дня.

У всех больных отмечалось снижение общей и местной иммунореактивности организма с раз-

витием выраженной иммунодепрессии. С 1999 года нами применяется методика непрямого лим-фотропного введения лейкинферона с антибиотиком. В первый межпальцевой промежуток на стопе или кисти пораженной конечности вводился лейкинферон 10 000 МЕ, антибиотик в разовой дозе, дексаметазон 4 мг на 5 мл 0,25% раствора новокаина, подогретого до 37°. Инъекции повторялись от 3 до 7 раз единожды в сутки. По данной методике пролечено 32 пациента. Замечено сокращение первой фазы раневого процесса на 3 — 5 дней, отсутствие гнойных осложнений после восстановительных операций. В этой группе пациентов средняя длительность пребывания в стационаре снизилась до 32,7 койко-дня.

Таким образом, непрямое лимфотропное введение лейкинферона с антибиотиком улучшает качество лечения больных с этой тяжелой патологией, сокращает сроки лечения в стационаре, предотвращает развитие гнойных осложнений после восстановительных операций.

А.Н. Ткачев, И.В. Крочек, В.А. Привалов, И.Г. Хатунцев

ЧРЕСКОЖНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА

Челябинская государственная медицинская академия (Челябинск) Городская клиническая больница № 1 (Челябинск)

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — довольно распространенное заболевание. Более чем в 5 % случаев население страдает копчиковым ходом. Его частота среди болезней прямой кишки составляет 14 — 20%.

Основным методом лечения ЭКХ является хирургический, включающий иссечение эпителиального копчикового хода, с различными методами ведения раны в послеоперационном периоде: открытое ведение, частичное ушивание, подшивание краев раны ко дну и его модификации, глухое ушивание с различными модификациями швов, применение кожной пластики. Процесс заживления протекает длительно и, как правило, заканчивается образованием грубых рубцов.

В последнее время ведется поиск и разработка новых технологий с применением различных физических факторов, влияющих на воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области. Известны способы обработки ран после иссечения эпителиального копчикового хода ультразвуком, СО2-лазером.

Недостатком данных способов является предварительное вскрытие мягких тканей, что существенно удлиняет сроки выздоровления.

Целью исследования явилась разработка эффективного способа лечения ЭКХ с применением

чрескожной лазерной термотерапии для предупреждения рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений и улучшения косметических результатов.

Нами анализированы результаты лечения 20 пациентов с ЭКХ в возрасте от 14 до 33 лет. Длительность заболевания эпителиальным копчиковым ходом составила от 3 месяцев до 14 лет. У двенадцати больных установлен диагноз ЭКХ в стадии хронического воспаления, у 8 — в стадии острого гнойного воспаления. Сроки наблюдения составили от 1 года до 3 лет. Для диагностики применяли клинические, ультразвуковые лабораторные, цитологические и морфологические методы исследования.

Использовался диодный лазер с длинной волны 970 нм в непрерывном режиме с доставкой лазерного излучения к очагу воспаления пункцион-но, через кварц-кварцевый световод. Мощность лазерного излучения варьировала в пределах 1,5 — 3 Вт. Длительность сеанса лазерной термотерапии колебалась от 1 до 5 мин. и зависела от размеров копчикового хода, характера свищей и наличия затеков. Лечение проводили под местной анестезией с визуальным и ультразвуковым контролем. Под ультразвуковым контролем через первичные отверстия или транскутанно осуще-

ствлялась пункция и лазерная обработка копчикового хода, полостей, карманов. Расположение световода в копчиковом ходе или гнойной полости контролировалось при УЗИ.

Все больные отмечали купирование болей уже через 3 часа после чрескожной лазерной термотерапии копчикового хода и отсутствие их в дальнейшем. Клиническое улучшение сопровождалось снижением напряжения и отека мягких тканей уже на 2 — 3 день. Первичные отверстия быстро закрывались, гнойная полость копчикового хода, карманы и затеки быстро санировались и облитерировались. На месте их формировался соединительнотканный рубец. Положительный эффект лазериндуцированной интерстициальной термотерапии обусловлен гибелью микроорганизмов в результате термического воздействия, вапоризацией некротизи-рованных тканей и эпителиальной выстилки, улучшением микроциркуляции стимуляцией репаративных процессов в полости эпителиального копчикового хода.

На курс лечения требовалось от 1 до 3 сеансов лазерной термотерапии в зависимости от объема воспалительной ткани. Больных выписывали из клиники на 2 — 3 сутки с момента госпитализации, средние сроки госпитализации составили 3,1 ± 0,4 дня, а сроки нетрудоспособности — 8,4 ± 1,2 дня, что в 2,3 раза короче, чем при традиционном оперативном лечении. При проведении лазериндуци-рованной интерстициальной термотерапии не отмечено ни одного осложнения.

Таким образом, опыт клинического применения лазерной внутритканевой термотерапии эпителиального копчикового хода с использованием диодного лазера свидетельствует об эффективности этого способа лечения. Предлагаемый способ позволяет сократить длительность лечения и сроки временной нетрудоспособности больных. Данный способ является бескровным, малоинвазивным, чем достигается хороший косметический эффект. Он может применяться в амбулаторных условиях и у части больных не требует выдачи листка нетрудоспособности.

Н.Д. Томнюк, Д.Э. Здзитовецкий, И.А. Рябков, П.Т. Жиго, Ю.А. Цибульский

ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ: ИХ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Городская клиническая больница № 6 им. Н.С. Карповича (Красноярск)

Впервые диагноз поддиафрагмального абсцесса поставлен английским врачом Барлоу в 1845 г. И, несмотря на вековую историю, многие вопросы остаются нерешенными.

Нам хотелось бы поделиться результатами диагностики и лечения 24 больных, лечившихся в 3-м хирургическом отделении БСМП за последние 5 лет. Возраст больных от 27 до 72 лет. Мужчин — 16, женщин — 8. Причинами были: операции на желудке и ДПК — 5 больных, острый аппендицит — 2, повреждение печени и селезенки

замечены спустя 7—10 дней (2 случая — на 16 — 18 сутки).

В диагностике поддиафрагмальных абсцессов использовались рентгенография и УЗИ. Только у 17 пациентов при рентгенологическом обследовании имелись прямые и косвенные признаки, тогда как при УЗИ — у 22.

Основной метод лечения абсцессов — хирургический: вскрытие лапаротомным разрезом. Пункционный, под контролем УЗИ датчика, к сожалению, не используем из-за отсутствия такового. Умерло 7 больных, причинами смерти были: прогрессирующий перитонит —

4 случая, кишечные свищи — 2 и эмпиема плевры — 1.

Таким образом, у больных, у которых наступает замедленное восстановление общего состояния после операции, появляются характерные симптомы и интоксикация нужно думать о поддиафрагмальном абсцессе. Существенным моментом в раннем распознавании этих абсцессов является содружественная работа хирурга, рентгенолога и УЗИ-специалиста. Ранняя диагностика, оперативное вскрытие в сочетании с комплексной медикаментозной терапией позволит значительно улучшить результаты лечения.