Все о лихорадке в средних веках

Научное понимание причин и механизма развития лихорадки как симптома стало возможным только в XIX веке, после открытия зависимости образования животной теплоты от интенсивности обменных процессов и последующей разработки физиологических представлений о регуляции теплообмена организма с окружающей средой. Стало ясным, что в основе повышения температуры тела при лихорадке лежит своеобразное изменение в деятельности нервных центров, регулирующих теплообмен и содержание тепла в организме - открытие принадлежит C. Liebermeister в 1870 году, С. П. Боткину в 1884 году и др.

В XIX веке удавалось экспериментально вызывать у животных лихорадку введением разнообразных веществ:

• экстрактов мяса;
• настоев сена;
• молока;
• дистиллированной воды и др.

Позднее оказалось, что пирогенность большинства из применённых веществ была связана с загрязнением их сапрофитными бактериями и продуктами их распада.

Долго не разрешался спор о том, зависит ли разогревание тела при лихорадке только от повышения теплопродукции или от ограничения теплоотдачи. Эти споры были разрешены А. А. Лихачёвым и П. П. Авроровым в 1902 году, применившими для изучения теплообмена человека при малярии и при мышечной работе первый в то время точный калориметр системы В. В. Пашутина. Они показали, что развитие лихорадки связано как с ростом теплопродукции в основном в период озноба, так и с регуляторным (относительным и абсолютным) ограничением теплоотдачи . Эта работа заложила основы понимания физиологического механизма изменений температуры тела при лихорадке как терморегуляторной реакции . Выводы этих авторов получили подтверждение и развитие в работах F. G. Benedict, E. Carpenter (1909), Н. В. Веселкина (1913-1915), E. DuBois (1922-1927), Е. С. Граменицкой (1959) и др.

Вторая половина XX века знаменательна успехами в изучении пирогенных свойств различных бактерий. Выяснилось, что между патогенностью и пирогенностью прямой зависимости нет. Культуры непатогенных микробов (например, Вас. mesentericus), живые и убитые, обусловливают при введении в организм высокую лихорадку, хотя инфекционного процесса и не возникает. Сильным пирогенным действием обладает эндотоксин грамотрицательных бактерий (носитель их специфической антигенности и токсичности), анализ структуры которого показал, что высоко пирогенна его липополисахаридная термостабильная фракция; освобождённая от белка, эта фракция лишена не только специфической токсичности, но в значительной мере и антигенности.

Из ряда грамотрицательных микробов стали получать очищенные от белка стандартизированные, высокоактивные пирогенные препараты, используемые в экспериментальной и клинической практике, например пирогенал . Эти препараты обычно называют бактериальными пирогенами. Аналогичные термостабильные пирогены были затем получены и из грамположительных бактерий, не содержащих эндотоксина. По-видимому, пирогенный термостабильный комплекс полисахаридов с липидами является неспецифическим компонентом структуры очень многих микробных клеток, в частности и многочисленных бактерий – сапрофитов воды и воздуха. Более слабой пирогенностью обладают термолабильные белковые фракции бактерий. Термолабильный пироген выделен из туберкулёзных микобактерий и обнаружен в культурах пневмококка 1-го типа.

Пирогенность различных специфических экзотоксинов различна. Так, введение дифтерийного токсина в эксперименте вызывает невысокую лихорадку только через 6-10 часов после инъекции. Высоко пирогенны эритрогенный экзотоксин гемолитического стрептококка и стафилококковый энтеротоксины Механизм пирогенного действия экзотоксинов ещё недостаточно изучен. В 1950 годах было обнаружено появление в крови и лимфе при введении бактериальных препаратов вторичных (эндогенного происхождения) пирогенов, отличающихся от бактериальных термолабильностью. Вскоре было показано, что эндогенный пироген образуется и освобождается гранулоцитами при асептическом воспалении и при контакте гранулоцитов крови с бактериальными пирогенами. Это открытие определило новое научное направление в изучении эндогенного механизма запуска и поддержания лихорадки и её биологическое значения.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку эпидемии коронавируса 2019-nCoV чрезвычайной ситуацией, имеющей международное значение. Все государства должны быть готовы к борьбе с ним. При этом на момент написания статьи от нового вируса умерло около семисот человек во всём мире, а от обычного гриппа за один сезон умирает восемь тысяч, и это только в США.

Но решение ВОЗ даёт надежду, что человечество всё же учится на своих ошибках. Мы расскажем о самых страшных эпидемиях в истории — опыт которых сейчас заставляет принимать чрезвычайные меры.

Первая крупная эпидемия в известной истории человечества получила имя императора Марка Аврелия Антонина. Она разразилась во время его правления и сама же унесла его жизнь. Ещё эпидемию называют чумой Галена по имени греческого врача, оставившего о ней записи.

Что это была за болезнь, до сих пор точно не известно. Скорее всего, оспа или корь — чумой она называется по традиции. В Рим её принесли войска, вернувшиеся из похода на Ближний Восток. Чума Антонина дошла до Рейна, убив пять миллионов человек. Она опустошила Рим и лишила его большей части армии. Золотой век империи на этом закончился.

Худ. Vilius Petrauskas

Эпидемия, опустошившая Восточную Римскую империю, считается первой зарегистрированной вспышкой бубонной чумы в Европе. Предполагается, что она началась в Египте или Эфиопии и попала в Константинополь вместе с зерном, в котором прятались зараженные крысы. Жертвами чумы стали, по разным оценкам, от 25 до 100 миллионов человек. Считается, что погибло 66% жителей Константинополя.

Эта эпидемия значительно ослабила Византию, особенно её экономику, и не позволила императору Юстиниану объединить Восточную и Западную Римские империи. Кроме того, апокалиптические настроения, царившие во время эпидемии, способствовали распространению христианства.

Пик этой эпидемии, самой известной в истории, пришелся на 1346–1353 годы. По разным оценкам, бубонная чума уничтожила от 30% до 60% населения Европы — в общей сложности от 75 до 200 миллионов человек.

Скорее всего, она началась в пустыне Гоби — примерно там, где сейчас Монголия граничит с Китаем. Из-за аномальной засухи грызуны, в том числе больные, скучившись, переместились в поисках пищи поближе к человеческому жилью. Начавшись среди животных, эпидемия быстро перекинулась на людей. Заражение было неминуемо: сурки в тех краях считались деликатесом, а хвори они не избежали. Вскоре монгольские войска и торговцы понесли чуму по Великому Шелковому пути.

Болезнь свирепствовала на Востоке примерно с 1320 года. Она уничтожила до 90% населения китайской провинции Хэбэй, затронула Индию и Центральную Азию, а вот Японию обошла стороной. Потом чума опустошила низовья Волги и Дона, проникла в Крым, оттуда в Геную и постепенно охватила всю Европу.

Смерть огромной части населения сильно повлияла на европейские страны. Мощный толчок получило скотоводство, потому что по сравнению с земледелием требовало меньше рабочих рук. Прежде закрытые цеха стали принимать людей со стороны. Повысились налоги, усилилась инфляция, появились законы, призванные сохранить исчезающую сословную границу. Эпидемия естественным образом подтолкнула развитие медицины, а кроме того — механики, опять же из-за нехватки рук. Она даже вмешалась в генофонд жителей Европы: исследования показывают, что вероятность выжить после заражения чумой у обладателей разных групп крови тоже разная.

Индейцы и оспа

В общей сложности европейские болезни, включая оспу, корь и тиф, унесли жизни примерно полутора миллионов коренных американцев. Это очевидным образом помогло европейцам победить в войне за континент.

История не помнит ни одной вспышки холеры, сравнимой по числу жертв с любой из описанных здесь эпидемий, но не упомянуть об этой болезни нельзя.

Холера сыграла важную роль в развитии современной эпидемиологии и общественного здравоохранения, родившихся в основном из исследований английского врача Джона Сноу (который довольно много знал). Эпидемия в Сохо в 1854 году помогла ему опровергнуть господствовавшую тогда теорию миазмов — согласно ей, в болезнях виноваты продукты гниения, которые испаряются из воды и почвы, попадают в воздух и заражают вдыхающего их человека. Кроме того, та вспышка холеры дала толчок развитию сетей канализации и водопровода. Составив карту случаев заболевания, Сноу выяснил, что источником болезни была одна-единственная водоразборная колонка. Её отключили, и эпидемия быстро пошла на спад.

В XIX веке случилась ещё одна крупная эпидемия чумы, третья по масштабу после Черной смерти и Юстиниановой чумы, — количество жертв достигло двенадцати миллионов. Началась она в китайской провинции Юньнань и за несколько десятилетий распространилась по всему миру.

Как раз во время этой пандемии, в 1894 году, бактериолог Александр Йерсен обнаружил чумную палочку. Вскоре появились и ранние антибиотики (стрептомицин), которые помогли победить болезнь.

Маньчжурская эпидемия 1910−1911 годов, уничтожившая от шестидесяти до ста тысяч человек, считается последней крупной вспышкой чумы в истории.

Геморрагическая лихорадка Эбола — заболевание редкое, но крайне опасное. Она убивает в среднем 50% заражённых, хотя в некоторых случаях смертность достигала 90%. Разработкой вакцины от вируса занимаются многие лаборатории по всему миру, но пока одобрена лишь одна, и то в Европе. Лечение в большинстве случаев сводится к борьбе с симптомами.
Самая крупная эпидемия началась в феврале 2014 года в Гвинее. Оттуда болезнь распространилась по Западной Африке, а также затронула США и Испанию. Поскольку вирус Эбола пришёл в Западную Африку впервые, у врачей в пострадавших странах не было опыта борьбы с ним. Население охватила паника. Распространению лихорадки способствовали местные похоронные традиции, предусматривающие контакт с покойником во время прощания.

Эпидемия в Западной Африке длилась почти два года и погубила около двенадцати тысяч человек. Авиакомпании прекращали полеты в страны, где проявилась болезнь, соседи закрывали с ними границы. В Демократической республике Конго эпидемия продолжается и сейчас.

Определить, когда и где появился вирус иммунодефицита человека, не представляется возможным. Он может долго существовать в организме и никак не проявлять себя. Принято считать, что люди заразились от обезьян (будем надеяться, что их просто ели), — скорее всего, это случилось в бельгийской колонии Конго около 1920 года. Постепенно вирус распространился по Африке, а к 1970-м пришёл в США. Именно там в 1981 году впервые описали заболевание и его симптоматику. С того времени вирус унёс жизни 32 миллионов человек.

ВИЧ-инфекция развивается очень медленно. Она постепенно уничтожает иммунитет и приводит к смерти от вторичных болезней. Именно последняя стадия называется СПИДом. Вылечить заражённого человека полностью медицина пока не может, однако своевременная диагностика и терапия помогают замедлить развитие инфекции и препятствуют распространению вируса.

Долгое время общество игнорировало проблему, поскольку считалось (а кое-где до сих пор считается), что ВИЧ-инфекция — удел маргиналов. Сейчас в мире зарегистрировано больше 40 миллионов ВИЧ-инфицированных, конкретно в России — больше миллиона.

Корь и антипрививочники

Корь — одно из самых заразных заболеваний в мире. Каждый источник заражает 12−18 человек (для сравнения, источник лихорадки Эбола — двух-трёх). Четверть сталкивается с осложнениями, многие из которых могут привести к инвалидности. Чаще всего корью болеют дети, но бывает, что заражаются взрослые, и у них болезнь протекает очень тяжело.

В 1963 году была создана эффективная вакцина — и с тех пор в странах, проводящих всеобщую вакцинацию, корью болеют единицы. Точнее, болели.

Антипрививочное движение привело к тому, что всё больше детей не получает прививок от кори. В 2018−2019 годах во многих странах произошли крупные вспышки заболевания, количество заражённых возросло в разы. ВОЗ включила сознательный отказ от вакцинации в список десяти главных угроз здоровью человечества, наряду с появлением бактерий, способных сопротивляться антибиотикам.

В исторической перспективе видно, что люди рано или поздно справлялись с большинством смертоносных болезней. Однако нельзя забывать, что вирусы и бактерии развиваются, мутируют, — и только время покажет, кто победит в этой гонке.

Если вы нашли опечатку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Средние века – исторический период европейского общества, приходящийся на 5-15 века нашей эры. Об условиях жизни и здоровье людей Средневековья ходят легенды.

В умах нашего поколения это время ассоциируется с рыцарями в доспехах и дамами в роскошных платьях. Однако в реальности все иначе: ввиду отсутствия коммуникация, трубопроводов и санузлов жители городов погибали от антисанитарии.

Средневековые болезни

К самым распространенным заболеваниям относят:

• черная смерть или чума;
• проказа;
• потница;
• французская болезнь;
• нома.

Остановимся подробнее на каждой из них.

Черная смерть – болезнь в Средние века, оставившая после себя темный след. Из-за странного и довольно загадочного происхождения болезни, сильно развились религиозные идеи, суеверия.

Изначально историки полагали, что бубонную чуму принесли татары, но теория была отвергнута, так как данная болезнь могла передаваться через насекомых и грызунов, но никак не через людей.

На самом же деле, распространение болезни вызвано несколькими факторами, такими как:

• стихийные бедствия;
• высокая плотность населения;
• нищета;
• убеждение, что мыться нужно как можно реже.

Человек больной чумой:

• вёл себя агрессивно;
• постоянно чувствовал страх;
• имел чёрные пятна под глазами;
• большие волдыри с неприятным запахом.

Данные признаки отличаются от современных симптомов чумы.

Болезнь в Средние века лечилась следующим образом:

• прижигание новообразований раскаленным железом;
• вытягивание заболевания магнитом;
• прием противоядия;
• прикладывание к эпителиальной ткани рептилий.

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями (палочкой Хансена) – вот что такое проказа в Средние века.

О проказе

Основной период заболеваемости проказой приходится на 12-14 века. Прокаженных ждала неминуемая участь: они становились изгоями среди общества, им запрещалось посещать церковь, прикасаться к общедоступным вещам. Проказа считалась законным поводом для развода.

Больного отпевали церковники, устраивали своеобразные похороны и выдавали специальную отличительную одежду. Прокаженный обязан был предупреждать людей о своём приходе с помощью различных шумных инструментов или же криками.

Затем появились лепрозории, что намного облегчило жизнь больным проказой. Лепрозории — это специальные помещения, в которых проживали лишь прокаженные. И если учесть качество медицины в Средние века, больные получали там действительно профессиональную помощь.

16-ый век – время, когда проказа практически исчезла во всех странах. Многие объясняют это эпидемией чумы, которая поразила организм и так уже истощенных после проказы людей.

Первое появление потницы в Средние века в Англии отмечено 1485-ым годом. Её распространение было обусловлено несоблюдением санитарных норм. Люди очень редко мылись и носили плотную пропитавшуюся потом одежду.

Ранее данная болезнь не имела лечения, и пациент заражённый потницей сразу же причислялся к стороне мертвых.

Для болезни была характерна:

• сыпь, мелкие красные пузырьки;
• отёчность;
• лихорадка;
• головокружение;
• озноб.

Последнее упоминание о потнице зафиксировано 1551-ым годом, а затем она исчезла также внезапно, как и появилась.

Как и в случае с остальными болезнями, из-за несоблюдения личной гигиены болезнь очень быстро распространилась. Самая долгая эпидемия длилась 50 лет по большей части в Европе. Уже где-то через 4 недели все тело человека покрывалось сыпью, а через 9 месяцев заражённый человек мучительно умирал.

Инфекционное заболевание, в основном поражающее полости рта и щек, которое приводит к выпадению зубов – это Нома, болезнь в Средние века.

Она особенно прогрессировала все по той же причине – антисанитария. Полное игнорирование личной гигиены привели к ужасным последствиям. Но постепенно с улучшением гигиены и питания болезнь практически исчезла, оставшись лишь в бедных районах Африки и Азии.

Что такое лихорадка? Стадии этого состояния, причины возникновения и симптомы будут рассмотрены ниже. Также мы расскажем вам о том, как лечить заболевание.

Определение медицинского термина

Неспецифические патологические процессы, характеризующиеся временным повышением температуры тела из-за динамической перестройки терморегуляционной системы под воздействием пирогенов (то есть элементов, вызывающих жар), называются лихорадкой. В медицине считается, что такое состояние возникло, как защитно-приспособительная реакция человека или животного на инфекцию. Нельзя не отметить и то, что лихорадка, стадии которой будут перечислены ниже, сопровождается не только повышением температуры тела, но и другими явлениями, характерными для инфекционного заболевания.

Суть лихорадочного синдрома

Ни для кого не является секретом, что многие инфекционные и вирусные болезни сопровождаются подъёмом температуры тела больного. Более того, раньше все заболевания, которые протекали таким образом, называли лихорадкой. Однако специалисты утверждают, что в современном научном понимании такое состояние не является болезнью. Но, несмотря на это, в некоторых названиях нозологических единиц термин всё же присутствует (например, геморрагическая лихорадка Эбола, лихорадка паппатачи, пятнистая лихорадка Скалистых гор и прочее).

Почему поднимается температура при тех или иных заболеваниях? Суть лихорадки состоит в том, что аппарат терморегуляции человека и высших гомойотермных животных отвечает на специфические вещества, называемые пирогенами. В результате этого происходит временное смещение установочной точки гомеостаза (температурного) на более высокий уровень. При этом механизмы терморегуляции сохраняются. В этом и состоит принципиальное отличие гипертермии от лихорадки.

Причины возникновения лихорадки

Почему поднимается температура у человека или животного? Причин развития лихорадки существует великое множество. Однако наиболее распространёнными являются следующие:

1. Микробы, инфекционно-патогенные вирусы, паразиты. Их продукты жизнедеятельности и составные части представляют собой пирогено- химические вещества, которые воздействуют на центр терморегуляции.
2. Неинфекционные причины. Среди них выделяют экзогенные белки: вакцины, сыворотки, яд змей, переливаемая кровь и прочее. Сюда же относятся собственные белки живого организма, которые изменили свои свойства в результате ожога, травмы, распада опухоли, кровоизлияния в ткани.

Другие причины развития лихорадочного синдрома

Почему возникает лихорадка? Болезнь, провоцирующая повышение температуры тела, может быть связана с расстройством теплообмена при нарушении вегетативной работы у подростков, детей и молодых женщин (то есть с термоневрозом). Также лихорадка может возникнуть под влиянием следующих факторов:

• Приём некоторых лекарственных средств. Специалисты утверждают, что ряд медикаментов может влиять на центр терморегуляции, вызывая незначительный подъём температуры тела.
• Наследственное нарушение в процессе терморегуляции. Например, некоторые вполне здоровые дети уже рождаются с температурой 37,2-37,4 градуса. Для них такое состояние является нормой.
• Субфебрильная температура нередко возникает вследствие перегрева, регулярных физических нагрузок, нахождения в душном помещении и сильной жары.
• Эмоциональное перенапряжение и стрессовые ситуации очень часто сопровождаются повышением теплопродукции и активацией гипоталамуса, что способствует возникновению лихорадки.
• Увеличение гормона прогестерона у беременных женщин также вызывает незначительное повышение температуры. При этом другие признаки вирусного или инфекционного заболевания полностью отсутствуют. Такое состояние может удерживаться до конца первого триместра. Однако некоторых представительниц слабого пола субфебрильная температура сопровождает практически всю беременность.

Что такое пирогены?

Как было сказано выше, инфекционные и вирусные болезни очень часто способствуют повышению температуры тела. Происходит это под воздействием пирогенов. Именно эти вещества, попадающие в организм извне или же образуясь прямо внутри, вызывают лихорадку. Чаще всего экзогенные пирогены представляют собой элементы инфекционных возбудителей. Самыми сильными из них являются термостабильные капсульные липополисахариды бактерий (грамотрицательных). Такие вещества действуют опосредованно. Они способствуют смещению установочной точки в терморегуляционном центре гипоталамуса. Большинство из них имеет лейкоцитарное происхождение, что напрямую влияет и на другие важные симптомы заболевания. Источником пирогенов являются клетки иммунной системы человека, а также гранулоциты.

Лихорадка: стадии

В процессе развития лихорадка проходит три основные стадии. На первой – у человека повышается температура, на второй — она удерживается некоторое время, а на третьей — постепенно уменьшается, достигая исходной. О том, как происходят такие патологические процессы, и какие симптомы им присущи, мы расскажем далее.

Подъём температуры

Первая стадия лихорадки связана с перестройкой терморегуляции, в результате чего теплопродукция начинает значительно превышать теплоотдачу. Ограничение последнего происходит за счёт уменьшения притока тёплой крови в ткани и сужения сосудов на периферии. Больше значение при таком процессе имеет спазм кожных сосудов, а также прекращение потоотделения под влиянием симпатической нервной системы. Признаки лихорадки на первой стадии следующие: побледнение кожи и понижение её температуры, а также ограничение теплоотдачи за счёт излучения. Снижение образования пота не даёт теплу уходить через испарение.

Удержание температуры

Вторая стадия лихорадки начинается после достижения установочной точки. Она может протекать несколько часов или дней, а также быть длительной. При этом теплоотдача и теплопродукция уравновешивают друг друга. Дальнейшего повышения температуры тела не происходит.

Кожные сосуды на второй стадии расширяются. Также уходит их бледность. При этом покровы становятся горячими на ощупь, а озноб и дрожь пропадают. Человек на этой стадии испытывает жар. В таком состоянии суточные колебания температуры сохраняются, но их амплитуда довольно резко превышает нормальную.

В зависимости от степени подъёма температуры тела лихорадка во второй стадии подразделяется виды:

• субфебрильная температура – до 38 градусов;
• слабая лихорадка – до 38,5;
• фебрильная или умеренная – до 39 градусов;
• пиретическая или высокая температура – до 41;
• гиперпиретическая или чрезмерная – свыше 41 градуса.

Следует отметить, что гиперпиретическая лихорадка крайне опасна для жизни человека, особенно для маленьких детей.

Падение температуры

Снижение температуры тела может быть резким или постепенным. Эта стадия лихорадки начинается после исчерпания запаса пирогенов или же прекращения их образования под воздействием естественных или лекарственных факторов. При падении температуры установочная точка достигает нормального уровня. Это приводит к расширению сосудов на коже. При этом избыточное тепло начинает постепенно выводиться. У человека происходит обильное потоотделение, усиливается перспирация и диурез. Теплоотдача на третьей стадии лихорадки резко превышает теплопродукцию.

Виды лихорадок

В зависимости от изменений суточной температуры тела больного, лихорадка подразделяется на несколько видов:

• Постоянная — это длительное и устойчивое повышение температуры, суточные колебания которой не превышают 1 градус.
• Ремитирующая — заметные суточные изменения могут находиться в пределах 1,5-2 градуса. При этом температура не достигает нормальных цифр.
• Перемежающаяся — такая патология характеризуется быстрым и значительным подъёмом температуры. Она держится в течение нескольких часов, после чего сменяется довольно быстрым падением до нормальных значений.
• Изнуряющая или гектическая — при таком типе суточные колебания могут достигать 3-5 градусов. При этом подъёмы с быстрым спадом повторяются несколько раз на протяжении дня.
• Извращённая — для такой лихорадки характерно изменение суточного ритма с высокими подъёмами в утренние часы.
• Неправильная — характеризуется колебаниями температуры тела в течение дня без определённой закономерности.
• Возвратная — при таком типе чередуются периоды повышения температуры тела с периодами нормальных значений, что длятся в течение нескольких суток.

Следует также отметить, что температура – 35 градусов – не способствует появлению лихорадки. Для выяснения причин такого состояния следует обратиться к доктору.

Общие симптомы лихорадки

Низкая температура (35 градусов) не вызывает лихорадку, так как для неё характерен подъём более 37 градусов. Общими признаками такого патологического состояния являются:

• чувство жажды;
• покраснение кожи лица;
• учащённое дыхание;
• ломота в костях, головная боль, немотивированное хорошее настроение;
• плохой аппетит;
• озноб, дрожь, интенсивное потоотделение;
• бред (делирий) и спутанность сознания, особенно у пожилых пациентов;
• раздражительность и плач у детей.

Также следует отметить, что иногда подъём температуры может сопровождаться отёчностью и болевыми ощущениями в суставах, сыпью и появлением волдырей тёмно-красного цвета. В этом случае необходимо сразу же обратиться к доктору.

Лечение

Как избавиться от такого состояния, как лихорадка, стадии которой были перечислены выше? Для начала доктор должен установить причину подъёма температуры тела, после чего назначить соответствующую терапию. Если требуется, то врач может отправить пациента на дополнительное обследование. При подозрении на серьёзную патологию специалист рекомендует больному госпитализацию. Также для устранения лихорадки пациенту советуют соблюдать постельный режим. При этом запрещается одеваться слишком тепло.

Итак, мы начала разговор о лихорадках и остановились на сочетании лихорадки с различными симптомами и возможных причинах данных явлений (https://www.stranamam.ru/article/3863441/), и продолжим их краткое обсуждение.

Лихорадочные симптомы
Обычно лихорадка, как мы говорили ранее, проявляется различного рода симптомами, позволяющими хотя бы косвенно заподозрить причину повышения температуры, что помогает сузить поиск причин до определенного круга и помогает в лечении. Мы уже говорили в первой части о сочетании лихорадки с сыпью, приведем наиболее частые симптомы лихорадочных явлений, часто встречающиеся в практике педиатров.

Лихорадка в комбинации с резкими болями в горле и проявлениями острого тонзиллита (проще говоря, с ангиной) обычно проявляется при вирусном тонзиллите с присоединением вторичной собственной флоры рта. Кроме того, ангина проявляется при инфекционном мононуклеозе, вызываемом вирусом эбштейн барр, или скарлатиной и банальной ангиной. Эти состояния требуют консультации врача, так как банальные ангины требуют лечения антибиотиками, а при мононуклеозе и вирусной ангине они просто бесполезны, а иногда еще и противопоказаны.

При лихорадке с признаками затруднения дыхания прежде всего необходимо разобраться, затруднен ли вдох или выход, и исходя из этого определять причину. Если одышка инспираторного характера, с затруднением вдоха – это обычно бывает при остром ларингите с возникновением крупа, при затруднении выдоха и экспираторной одышке необходимо прежде сего думать на бронхиолит (бывает только у малышей до годика), приступ обструктивного бронхита, либо астматические приступы на фоне простуды. Если же это тяжелые нарушении дыхания с проблемами вдоха и выдоха, тогда необходимо подозревать пневмонию – при ней могут быть шумное и стонущее дыхание, кряхтение, боли при дыхании.

Лихорадка с признаками мозговых нарушений обычно бывает при поражениях или раздражении токсинами, медиаторами и прочими веществами мозговых оболочек или ткани мозга. Такое возникает при фебрильных судорогах на фоне судорожного синдрома, при менингитах с проявлением головной боли, рвоты и неподатливости мышц затылка, либо при энцефалитах - поражениях головного мозга с расстройствами сознания и проявлениями очаговой симптоматики.

Лихорадка с диареей обычно указывает на острые кишечные инфекции, наиболее часто вирусного происхождения. Но при проявлении болей в животе и рвоты может говорить еще и об аппендиците или других хирургических болезнях пищеварительной системы или же болезнях мочевой системы. При лихорадке с нарушениями анализов мочи, нарушением нормального мочеиспускания и боли необходимо заподозрить острые циститы и инфекции мочевыводящих путей.

При проявлении на фоне лихорадки повреждений суставов с проявлением сыпи необходимо заподозрить проявления ревматизма, особенно если ребенок часто болеет ангинами, либо реактивного артрита, аллергических поражений в суставах. Обычно это припухлость в области мелких суставов, трудности с сгибанием их и болезненные явления.

особое внимание от родителей требует лихорадка с тяжелыми и опасными проявлениями, симптомами токсикоза или септического состояния. Эти состояния требуют незамедлительной госпитализации и оказания реанимационных и неотложных мер по лечению, интенсивные и быстрые. Особенно опасно проявление резко нарушенного общего состояния, с резкой и нехарактерной сонливостью, сном в необычное время или очень длительный, крики при легком касании, раздражительность, нарушения сознания, отказ от приема пищи и жидкости, усиленное дыхание или наоборот, очень слабое, синюшность лица или конечностей.

Если же лихорадка возникает у малыша первых трех месяцев, она может быть свидетельством тяжелой болезни и зачастую требует наблюдения ребенка в условиях стационара. Если же лихорадка у ребенка длится более двух недель, у нее нет видимых причин, необходимо тщательно исследовать все анализы и проводить дополнительные методы диагностики – в таких случаях начинают с исключения туберкулеза и йерсиниоза, иммунодефицитов, онкологии и болезней соединительной ткани (волчанки, ревматизма). Но самую большую сложность представляет лихорадка без видимых проявлений и имеющихся очагов инфекции. Она пугает родителей более всего, и в ней порой сложно разобраться даже опытному доктору. Итак, обсудим ее подробнее.

Бессимптомная лихорадка.
Так или иначе почти у всех детей хотя бы раз в жизни поднималась температура без видимых на то причин – горло не красное, анализы нормальные, самочувствие тоже относительно неплохое, а температура есть. У большинства из них внимательный врач обнаруживает скрытые инфекции или проблемы в здоровье по исследованиям, но у части лихорадка так и остается единственным симптомом нездоровья. Такую лихорадку сегодня рассматривают как отдельный диагноз. При этом мы имеем ввиду острую болезнь, которая проявляется только повышением температуры выше 38-5-39 °C, у детей стершее трех месяцев и при 38 °C у детей до трех месяцев. При этом у детей нет ни единого симптома, который бы указывал на конкретную причину лихорадки или описанные нами выше симптомы при лихорадке.

При этом на фоне даже такой высокой температуры дети прыгают и скачут, и состояние их страдает не сильно. Обычно в таких случаях подозреваются следующие болезни, дающие начало с подобной клиники – это энтеровирусная или герпетическая инфекции, розеола, грипп. Кроме того, так могут проявляться признаки скрытой инфекции – пневмонии, менингита, сепсиса или остеомиелита, что дает право назначать антибиотик превентивно, предотвращая развитие опасных осложнений.

Что нужно делать при такой лихорадке?
Конечно, необходим вызов врача и иногда даже госпитализация для выяснения причин. У детей особенности иммунного реагирования таковы, что даже выраженная инфекция во внутренних органах может не давать у них выраженных изменений в крови, как это бывает у взрослых. Прежде всего подозревают в подобной лихорадке микробы – сальмонеллу, менингококк и гемофильную палочку (от которой, кстати,сегодня прививают). У малышей в первые месяцы жизни сюда добавляют еще кишечную палочку, стрептококки и клебсиеллы (но не в кишечнике, там они нормальная флора).

Причем в таких случаях высота лихорадки никак не отражает тяжести болезни, но все таки косвенно указывает на необходимость углубленного обследования. Что должен сделать хороший врач в таких случаях? Прежде всего – анализ крови и мочи общие, посевы крови и мочи, и кровь на биохимию с исследование с-реактивного белка и протеинов крови. Обычно сочетание этих анализов узи внутренних органов дает возможность заподозрить проблемы. В 16% случаев это бывает пиелонефрит, в 10% пневмония, в 1% менингиты и остальные инфекции встречаются в разных группах с разной степенью вероятности.

Проблема фебрильных судорог.
Сама по себе лихорадка не опасна – это защита организма, но вот у болеющих хроническими патологиями детей и имеющих неврологические проблемы бывают судороги на фоне лихорадки. Он обычно развиваются в малышковом возрасте до примерно двух лет при резком подъеме температуры выше 38 °C, хотя с равной вероятностью могут возникать и при резком ее снижении. Критериями развития фебрильных судорог у врачей считается возраста до 3-6 лет, отсутствие видимого и выявленного заболевания или отравления нервной системы, самостоятельно дающего судороги, отсутствие до этого эпизодов судорог другого происхождения, относительное здоровье ребенка.

Такие судороги обычно длятся не более десяти-пятнадцати минут, могут быть серийными на фоне начальных этапов лихорадки, у них нет очаговой симптоматики (признаков поражения мозга). Обычно бывают при вирусных инфекциях, особенно часто при ветрянке и герпесе, кроме того, повышен риск при вакцинации от акдс и кпк. Чаще всего это бывают генерализованные судороги всего тела, тонические или клонические, но могут быть и судороги лица, очаговые. Обычно ни возникают при самом начале болезни при резких подъемах температуры и требуют помощи медиков. Малышу с судорогами необходимо исключение менингита, особенно если есть на него указания в симптомах. Кроме того, исключают рахит, спазмофилию и дебют эпилепсии.

При появлении судорог немедленно вызывайте врачей или скорую, не нужно оказывать помощь самим, даже если это не в первый раз. О мерах помощи при всех видах лихорадки мы будем говорить в следующей части нашей беседы.