Вспышка энтеровирусной инфекции в 2013
На амбулаторном лечении и наблюдении - 76 детей. Всего в период с 3 по 17 июня энтеровирусной инфекцией поражены 165 детей.
Также в городскую больницу №1 госпитализированы четыре взрослых пациента с проявлениями энтеровирусной инфекции. Одна из пациенток, мама заболевшего малыша, - в тяжелом состоянии, врачи погрузили ее в медикаментозный сон.
Причиной вспышки заболевания сотрудники Роспотребнадзора назвали энтеровирусы типов 71 и echo 11.
Что такое энтеровирусные болезни?
Энтеровирусные болезни - острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.
Механизм передачи может быть воздушно-капельный и фекально-оральный при несоблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит при употреблении некипяченой воды. Возможно заражение детей через игрушки и немытые фрукты, если ребенок их берет в рот. Болеют энтеровирусными инфекциями чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет.
Симптомы и течение
Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Начало данного заболевания по симптомам похоже на ОРВИ: наблюдаются кашель, насморк и повышенная температура. У детей младшего возраста возможны боли в животе. При дальнейшем развитии болезни появляются боли в горле и стоматит, а также высыпания на коже и слизистых оболочках.
При появлении первых признаков болезни необходимо как можно скорее обратиться к участковому врачу.
Профилактика энтеровирусной инфекции
Для профилактики энтеровирусной инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья воды из открытого источника (река, озеро). Рекомендована также ежедневная влажная уборка квартиры с использованием хлорсодержащих моющих средств. В период вспышки вирусной инфекции стоит отказаться от посещения мест массового скопления людей.
Обращайтесь к врачу! Не упустите время!
17 июня в редакции побывала главный врач детской городской больницы Новошахтинска Людмила Григорьевна Сорокина, которая информировала нас о положении дел в Новошахтинске.
- По состоянию на 17 июня, - сказала она,- в городе зарегистрирован один ребёнок, находившийся в контакте с детьми, заболевшими энтеровирусной инфекцией. Он здоров, но находится под ежедневным наблюдением медицинских работников и с целью профилактики получает противовирусные препараты. Наблюдение будет продолжаться 21 день. Я очень прошу взрослых серьёзно отнестись к ситуации и прислушаться к советам врачей. Если к вам в гости приехал ребёнок из Ростова-на-Дону, проинформируйте об этом участкового педиатра сразу же. Сейчас к бабушкам и дедушкам на каникулы едут внуки. Если ребёнок был в контакте с больным, обязательно сообщите об этом. Ни в коем случае не затягивайте время, если, не дай Бог, появились признаки заболевания. Время при лечении этого заболевания — главный фактор.
- Людмила Григорьевна, какие симптомы должны насторожить родителей детей?
- Симптомы первой фазы заболевания — рвота, высыпание на кожных покровах ног и рук, герпангина, повышение у ребёнка температуры до 38 градусов Цельсия и выше. Она может держаться 3-5 дней, сопровождаться головной болью. В некоторых случаях наблюдается кашель, насморк, другие симптомы. Никакого самолечения, в первый же день — немедленно к врачу! Не следует забывать о том, что всегда, а в это время особенно, надо следить за чистотой рук, овощей, фруктов.
Симптомы второй фазы — это неврологические осложнения, которые наблюдаются у детей раннего возраста — от 6 месяцев до 3 лет. Не буду утруждать родителей медицинскими терминами, скажу ещё раз: следите за вашими детьми, помните и знайте: ваши первые помощники в борьбе с болезнью — врачи. Придите к нам вовремя, и болезнь не будет такой коварной для здоровья вашего ребёнка.
Опасная инфекция, которая в начале месяца дала о себе знать в Ростове, сегодня проявилась в регионах севернее этого города: Липецкая область и Москва. По такой же линии проходит одна из федеральных трасс, по которой - это одна из версий - с юга везут овощи и фрукты. О необходимости мыть их перед едой и других мерах предосторожности сейчас говорят медики, по оценке которых, число заболевших менингитом хоть и растёт, но это не эпидемия.
Шестилетняя Алина постоянно под капельницей, она почти не встает и жалуется на головные боли. У девочки - серозный менингит. В инфекционное отделение Елецкой городской больницы ее привезли на "скорой". Испуганная бабушка не могла сбить у девочки температуру. Как она заразилась, в семье до сих пор не могут понять.
"Воду мы пьём кипячёную. Я сырую воду ей никогда не даю. Откуда это могло? Фрукты с огорода, клубнику она ела", - говорит Жанна Челан, бабушка Алины.
В инфекционном отделении Елецкой городской больницы сейчас - 48 человек, почти все - дети. И у всех подтвержденный диагноз - "острая энтеровирусная инфекция". Одно из возможных ее осложнений - это серозный менингит. Как раз с этим заболеванием, отсюда, из Ельца, еще несколько десятков маленьких пациентов уже отправили в Липецк - медики просто не справляются с таким наплывом больных.
"Динамика практически ежечасная, потому что кто-то поступает, кто-то выписывается. Утверждают одно и то же, что характерно для жаркого лета: купание в водоёмах со стоячей и проточной водой, потребление сырой воды, некипяченой, употребление овощей и фруктов, ягод", – сообщил главный врач Елецкой городской больницы № 1 им. Семашко Глеб Гутевич.
По некоторой информации, почти все заболевшие купались в реке Быстрая Сосна. Поэтому сейчас все пляжи Ельца закрыты для купания. Их регулярно патрулируют сотрудники полиции, МЧС и волонтеры. Они предупреждают отдыхающих, раздают листовки, а в случае необходимости, буквально достают из воды.
Памятки и предупреждения не только на пляжах - на городских улицах и рынках. По одной из версий эпидемиологов, дети могли заразиться, поев немытые овощи или фрукты. Помидоры, груши, яблоки, черешню и персики в Елец привозят с юга России, в том числе из Ростова-на-Дону, где недавно один ребенок погиб от менингита, правда, от другой, его более тяжелой разновидности. Взволнованные продавцы и специалисты лабораторий уверяют - проверяют все тщательно.
Энтеровирус добрался и до Москвы. За последние сутки в столичные больницы привезли уже 10 детей. У шестерых подростков подтвердился диагноз "серозный менингит". Причем все они - воспитанники спортивных школ. Мальчишки пили после тренировки воду из одной бутылки. Сейчас они под наблюдением врачей. Их жизни ничего не угрожает.
"То, что сейчас имеются проявления заболевания энтеровирусной инфекцией, - это обычное для нас состояние летом, когда больше всего кишечных инфекций. Дети находятся в удовлетворительном состоянии, после пункции они чувствуют себя лучше. Серозные менингиты, как правило, протекают легко и приводят к полному выздоровлению", - сообщил главный инфекционист департамента здравоохранения г. Москвы Николай Малышев.
Науке известно около ста видов энтеровирусов. И чаще всего заболевание протекает бессимптомно или в лёгкой форме. Серьёзные осложнения бывают только в трёх процентах случаев.
Обеспокоенные родители еще одного ребенка вызвали скорую помощь, но медики поставили ему ошибочный диагноз - грипп, и оставили дома. Но у малыша позже все-таки подтвердился менингит, сейчас ребенок в больнице. а в отношении врачей проводится проверка.
"В ходе проверки, если распространённая в СМИ информация подтвердится, действиям медицинских работников, которые первоначально осматривали ребёнка, но не диагностировали заболевание, симптомы которого специфичны и узнаваемы, и не приняли мер, будет дана правовая оценка. Кроме того, тщательным образом будет проверяться каждый выявленный факт отказа от госпитализации пациентов, особенно несовершеннолетних", - сообщил официальный представитель главного Следственного управления СК РФ по Москве Сергей Стукалов.
В Ростове-на-Дону, где пик заболеваемости уже пройден, и большинство пациентов уже выписаны из больниц, по-прежнему действуют беспрецедентные меры безопасности - весь общественный транспорт обрабатывают специальными растворами, так как энтеровирус любит большое скопление людей.
А вот в Астрахани, наоборот, первые заболевшие появились только сегодня утром. Медики пока никаких прогнозов не дают. Специалисты Роспотребнадзора Астраханской области, как и во многих регионах России, проверяют водоемы и советуют всем ошпаривать овощи и фрукты и тщательно мыть руки.
Энтеровирус (enterovirus) вирус, попадающий в организм человека через желудочно-кишечный тракт, размножающийся там, а затем (обычно) поражающий центральную нервную систему (ЦНС). Имеется достаточно много разновидностей (серотипов) энтеровирусов.
Особенностью энтеровирусных инфекций является то, что сходные клинические проявления болезни могут быть связаны с различными серотипами энтеровирусов; вместе с тем, представители одного и того же серотипа могут вызывать различные клинические формы заболевания.
Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до нескольких месяцев. При 50 градусах энтеровирусы быстро разрушаются. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике — в течение нескольких недель, а при комнатной температуре — на протяжении нескольких дней. Энтеровирусы быстро разрушаются под воздействием дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения или при высушивании.
Кишечные вирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного тракта. После накопления вируса в месте первичного размножения возбудитель проникает в кровь и разносится по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом (направленность) к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, Некоторое значение имеет лимфогенное распространение вирусов. У беременных возможно внутриутробное поражение плода. Перенесенное энтеровирусное заболевание оставляет после себя иммунитет к тому типу вируса, которым была обусловлена инфекция.
Обычно инфекция протекает достаточно легко и бессимптомно или с признаками легкого недомогания — лихорадкой, головной болью, подташниванием, болями в брюшной области, фотофобией, иногда рвотой и заканчивается через 7-10 дней. Но как только вирус попадает в кровь, он способен поразить различные органы, вызывая серьезные заболевания.
Энтеровирус 71 типа (EV71) рассматривается как один из наиболее значимых патогенных агентов из числа энтеровирусов человека. Этот вирус характеризуется высокой нейропатогенностью (поражению нервной системы), может вызывать крупные вспышки с летальными исходами.
По основным физико-химическим и биологическим характеристикам EV71 практически не отличается от остальных энтеровирусов. Вирус был выделен и идентифицирован как отдельный серотип в 1970 году во время вспышки серозного менингита в Калифорнии (США). Различают четыре генетических линии вируса (A-D), внутри которых выделяют генотипы.
Вирус EV71 в основном поражает детей до 10 лет, наиболее подвержены инфекции дети первого года жизни. Серьезные осложнения энтеровирус 71 типа чаще всего вызывает у детей до двух лет. У взрослых людей вероятность развития заболевания мала.
Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса. Вирус выделяется из носоглотки и кишечного тракта и может передаваться как фекально-оральным, так и респираторным путями. Важным путем является контакт с загрязненными предметами и руками другого человека. Вирус может передаваться через воду, овощи, руки, игрушки и другие объекты внешней среды. Учитывая способность вируса несколько дней существовать в окружающей среде, для инфицирования необязателен непосредственный контакт.
Заболеванию свойственна высокая контагеозность (заразительность), образование эпидемических очагов в детских коллективах, а также семейных и домашних очагов, захватывающих ряд близлежащих домов. Длительность существования очага зависит от числа детей в коллективе и может растянуться на 3-4 недели. Ежедневная заболеваемость ограничивается единичными случаями, между которыми возможны интервалы, укладывающиеся в срок инкубационного периода. Обычно в коллективе переболевают 30-65% детей. В учреждениях с изолированными группами заболевания могут быть только в отдельных группах, а при отсутствии изоляции, инфекция поражает весь коллектив.
Инкубационный период варьирует от двух дней до трех недель, в среднем около семи дней. Заразительность инфицированных лиц выше на ранних сроках заболевания. Выделение вируса с фекалиями обычно происходит до 3-4 недель от начала заболевания, из носоглотки — не дольше трех дней.
Инфекция, вызываемая EV71, может иметь двуфазное течение.
Первая фаза — заболевание с ящуроподобным синдромом. Симптомы: повышение температуры, рвота, изъязвление слизистой полости рта, высыпания на кожных покровах рук и ног, воспалением глотки. Начинается остро с повышения температуры до 38-40 градусов, которая держится от трех до пяти дней, сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой. Нередко наблюдаются боли в животе и в мышцах, жидкий стул. В некоторых случаях наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, насморк, кашель. На первый-второй день болезни появляется сыпь, преимущественно на руках, ногах, вокруг и в полости рта. Высыпания держатся в течение 24-48 часов, иногда до восьми дней и затем бесследно исчезают. Ящуроподобный синдром поражает преимущественно детей в возрасте от шести месяцев до 12 лет. Как правило, заболевание протекает сравнительно легко и заканчивается выздоровлением.
Вторая фаза — неврологические осложнения — наблюдается преимущественно у детей раннего возраста (шесть месяцев — три года). Признаки вовлечения центральной нервной системы возникают обычно через 2-5 дней после начала первой фазы болезни. Поражение ЦНС продолжает развиваться на фоне еще сохраняющихся проявлений ящуроподобного синдрома. Фаза неврологических осложнений может включать в себя менингит, энцефалит, отек легких и паралич. В тяжелой форме энтеровирус может привести к летальному исходу.
Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливается только на основании лабораторного подтверждения.
Вспышки инфекции, вызванной EV71, случаются каждые несколько лет в различных частях мира, чаще всего имеют весеннюю и осеннюю сезонность. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в середине лета и начале осени.
В последние годы, однако, большинство случаев были зафиксированы в Азии, в том числе в КНР. Последняя волна заболеваний была зафиксирована в китайской провинции Хунань в июне 2012 года, тогда энтеровирусной инфекцией заболели более 35 тысяч детей, 17 из них скончались.
Профилактические мероприятия направлены на предотвращение загрязнения возбудителем объектов окружающей среды, санитарное благоустройство источников водоснабжения, соблюдение правил удаления и обезвреживания нечистот, обеспечения населения безопасными продуктами питания и доброкачественной питьевой водой.
В мае 2013 года СМИ сообщили, что китайские ученые создали вакцину против энтеровируса EV71, которая дает 90% защиту. Вакцина произведена пекинской фармацевтической компанией Vigoo Biological и будет использоваться в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.
Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников.
Благодаря новой модели вспышки энтеровирусных заболеваний можно будет предсказывать заблаговременно, а значит, появится возможность вовремя вакцинировать людей.
Фото Global Look Press.
Энтеровирусы чрезвычайно разнообразны и вызывают сотни миллионов случаев инфицирования по всему миру ежегодно. В частности, к ним относятся и вирусы Коксаки А и B, ЕСНО и другие. Главная группа риска – дети в возрасте до десяти лет. Течение заболевания может сводиться как к набору лёгких симптомов, таких как кашель, боль в горле и повышение температуры, так и вызывать куда более опасные состояния, например, вирусную пузырчатку полости рта и конечностей, вирусный менингит и энцефалит.
После перенесенной энтеровирусной инфекции того или иного типа, в большинстве случаев организм вырабатывает к возбудителю стойкий иммунитет. Более того, медикам хорошо известна сезонность вспышек наиболее распространённых типов этих заболеваний ( как правило, они приходятся на летний и осенний периоды). Но при всём вышесказанном, учёные до сих пор до конца не могли ответить на вопрос, что же вызывает эти вспышки и почему они так неравномерны.
Новое исследование, проводимое при поддержке независимого международного благотворительного фонда Wellcome Trust, обнаружило, что ключ скрывается в ежегодном изменении рождаемости. Но, чтобы вывести закономерность, потребовалась создать довольно замысловатую математическую модель.
Над её разработкой трудились Маргарита Понс-Салорт (Margarita Pons-Salort) и Николас Грэсли (Nicholas Grassly) из Имперского колледжа Лондона.
"Существует множество различных типов энтеровирусов, которые поражают людей, – рассказывает Понс-Салорт в пресс-релизе колледжа. – Некоторые из них вызывают эпидемии каждый год, в то время как другие только раз в два-три года. До сих пор мы не знали, что определяет частоту этих вспышек и почему только некоторые вирусы вызывают крупные вспышки в определённые годы".
За основу учёные взяли данные наблюдения за энтеровирусами в Японии с 2000 по 2014 год. В Стране восходящего солнца медики на протяжении многих лет собирают подробнейшую информацию о вспышках подобных инфекций, что и требовалось для исследования.
Изучая данные, авторы работы обнаружили, что вспышки энтеровируса определённого типа в значительной степени определяются количеством детей, рождающихся каждый год и развитием у них длительного иммунитета против данного типа возбудителя.
Так, после каждой новой вспышки регистрируется довольно длительное её "затухание" (уменьшение случаев заражения), длящееся до нового эпизода массового инфицирования детей, которые в силу года своего рождения с энтеровирусами ещё не сталкивались.
Таким образом учёными были выведены эпидемиологические модели для заболеваний, вызываемых 20 наиболее распространёнными типами энтеровирусов.
Последующее тестирование моделей на данных 2015 и 2016 годов показало, что они с высокой точностью способны прогнозировать вспышки заболеваний для большинства типов возбудителей.
Теперь, когда понимание проблемы вышло на более высокий уровень, учёные уверены, что медики смогут разработать действенные графики вакцинаций групп населения, находящихся в зоне наибольшего риска. Новые стратегии должны будут не просто сдержать самые масштабные вспышки, но и предотвратить их возникновение.
Сейчас команда Понс-Салорт изучает данные по вспышкам энтеровирусов в других странах, чтобы проверить, работает ли созданная модель для них. Кроме того, отдельные энтеровирусы мутируют со временем, становясь более заразными. Учёные хотят разработать методы, которые бы позволили прогнозировать изменение ситуации в этом случае.
Более подробно с новой моделью можно ознакомиться, прочитав статью, опубликованную авторами в издании Science.
Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – большая группа острых инфекционных болезней, характеризующуяся полиморфизмом клинических проявлений, поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов и мышц.
Актуальность проблемы ЭВИ и её эпидемиологическая значимость определяется высокой контагиозностью, широким распространением среди детского населения, возникновением вспышечной заболеваемости, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием возбудителей, вызывающих полиморфизм клинических проявлений.
За 6 месяцев 2013 года среди населения Российской Федерации было зарегистрирован 991 случай ЭВИ, что превышает аналогичный период 2012 года в 2,3 раза по совокупному населению и в 2,8 раза – по детям.
С начала июня 2013 года, преимущественно, в ряде субъектов Центрального и Южного федеральных округов Российской Федерации, отмечается значительное осложнение эпидемиологической ситуации. Превышение уровней заболеваемости ЭВИ в июне 2013 года по сравнению с аналогичным периодом 2012 года составило 4,9 раза по совокупному населению и в 5,6 раза среди детей.
В 2012 году в Новосибирской области зарегистрировано 40 случаев энтеровирусной инфекции (ЭВИ), показатель заболеваемости составил 1,49 на 100 тысяч населения, что выше показателя 2011г. в 1,9 раза и ниже среднероссийского уровня в 2,28 раза. Уровень заболеваемости ЭВИ за 2012г. ниже среднемноголетнего уровняна 14%.
В структуре клинических форм ЭВИ удельный вес менингита энтеровирусной этиологии составляет 95%, герпетических ангин энтеровирусной этиологии составила 5%. Показатель заболеваемости энтеровирусным менингитом 1,41 на 100 тысяч населения.
Для энтеровирусной инфекции характерна сезонность (летне-осенняя) с пиком заболеваемости в июле-августе месяцах.
Начало сезонного подъёма заболеваемости в 2012г. в Новосибирской области пришлось на 28 июля и достигло максимума в августе месяце (было зарегистрировано 20 случаев -58,8% от всех случаев заболевания).
По состоянию на 02.08.2013 года среди жителейНовосибирской области зарегистрировано 30 случаев заболевания энтеровирусной инфекцией лабораторно подтверждённых, Из 30 заболевших – 26 детей в возрасте до 17 лет включительно.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса. При этом велика роль здоровых носителей как источников инфекции. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17 до 46%. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети.
Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Доказана высокая контагиозность энтеровирусов. Инфицированные лица наиболее опасны для окружающих в ранние периоды инфекции , когда возбудитель присутствует в экскретах организма в наибольших концентрациях. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов. Вирус выделяется с фекалиями в течение 3-4 недель (не более 5 недель.
Инкубационный период энтеровирусной инфекции составляет в среднем от 1 до 10 дней.
Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма (водным, пищевым и контактно – бытовым путями) и аэрозольного механизма (воздушно-капельным и пылевым путями) .
Относительная роль каждого из путей передачи может варьировать в зависимости от сроков после начала болезни (или инфицирования), характеристик вируса и конкретных условий жизнедеятельности населения.
Факторами передачи служат вода, овощи, контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.
Клиническая характеристика заболеваний
Подобно вирусу полиомиелита, неполиомиелитные энтеровирусы могут поражать центральную нервную систему (ЦНС). Наиболее частым проявлением поражения ЦНС является энтеровирусный (серозный, асептический) менингит . Термин "серозный менингит" подразумевает клинический синдром воспаления менингеальных оболочек, связанный с вирусными инфекциями.
Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии.
Серозный менингит является наиболее распространенной формой энтеровирусного поражения ЦНС
Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диаррея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7-10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.
Клиническая характеристика заболеваний, вызываемых ЭВ71 .
Инфекция, вызываемая ЭВ71, может иметь двухфазное течение. Первая фаза – заболевание с ящуроподобным синдромом. Симптомы: гиперемия, рвота, изъязвление слизистой полости рта, высыпания на кожных покровах рук и ног, герпетическая ангина. Начинается остро с повышения температуры до 38 – 40 0 , которая держится от 3 до 5 дней, сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой. Нередко наблюдаются боли в животе и в мышцах, жидкий стул. На 1-2 день болезни появляется пятнисто-папулёзная эритематозная или везикулярная сыпь, преимущественно на руках, ногах, вокруг и в полости рта.. Высыпания держатся в течение 24-48 часов, иногда до 8 дней и затем бесследно исчезают. Ящуроподобный синдром поражает преимущественно детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.
С целью предупреждения распространения ЭВИ среди населения Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области рекомендует:
1. Гражданам:
- воздержаться от купания в открытых водоемах, особенно маленьким детям.
- для питья использовать доброкачественную воду (чай, бутилированная вода).
- не приобретать продукты питания в местах несанкционированной торговли;
- овощи, фрукты, ягоды употреблять в пищу только поле того, как вы их тщательно вымоете и обдадите кипятком.
- строго соблюдайте правила личной гигиены, в том числе мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета.
- при возникновении симптомов заболевания (подъём температуры, головная боль, насморк, тошнота, рвота, боли в э животе) обращаться своевременно за медицинской помощью.
2. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туроператорскую и турагентскую деятельность, проводить обязательное информирование граждан планирующих выезд в КНР о возможном риске заражения энтеровирусной инфекцией, мерах личной профилактики и действиях в случае заболевания (появление сыпи на лице, руках, ногах, лихорадки, респираторного синдрома, расстройства желудочно-кишечного тракта и др.).
Распространенная среди детей вирусная инфекция, которая, чаще всего, вызвана вирусом Коксаки, характеризующаяся субфебрильной температурой, мучительными язвами во рту и везикулами на руках и ногах.
Обычно инфекция возникает спорадически, однако вспышки могут случаться во всем мире. Вирус Коксаки крайне контагиозен. Инфекция поражает в равной степени как мужчин, так и женщин, но чаще встречается у детей младше 10 лет. Однако инфекция также может поражать старших детей, подростков и взрослых.
Эпидемии, вызванные более вирулентными штаммами энтеровирусов типа 71, чаще всего возникали в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, например, в Тайване и Малайзии. Эти случаи имели тяжелое течение и часто были связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.
Наиболее часто встречается и вызывает заболевание группа энтеровирусов, которые известны как вирусы Коксаки. Вирус Коксаки А16 является наиболее частым возбудителем, однако встречаются и случаи инфицирования вирусами от А4 до А7, А9 и А 10. Энтеровирус типа 71 (EV71) также вызывает это заболевание, но она протекает более тяжело. Однако, EV71 инфекция не характерна для США и Европы.
Энтеровирусы являются икосаэдрическими безоболочечными вирусами, диаметр которых составляет около 30 нм. Геном образуется из одноцепочечной линейной молекулы РНК. Энтеровирусы устойчивы к действию липидных растворителей и переносят широкий диапазон рН и температур. Они инактивируются при температуре свыше 50 ° C (> 122 ° F), но остаются заразными при низкой температуре.
Заражение происходит, когда уязвимый человек подвергается воздействию вируса путем прямого контакта с выделениями из носа и горла, слюной, жидкостью везикул или фекалиями зараженного человека. Вирус может оставаться активным в фекальном материале в течение 1 месяца.
После контакта вирус проникает в регионарные лимфатические узлы в течение 24 часов, и быстро наступает виремия вместе с распространением вируса на слизистую оболочку полости рта и кожу, возникает везикулярная сыпь.
Инкубационный период составляет от 4 до 7 дней однако, может также наблюдаться продромальный период от 3 до 4 дней. Язвы во рту заживают в течение 1 недели, а поражения на руках и ногах могут оставаться до 10 дней.
-
Наличие факторов риска: иммуносупрессия, возраст младше 10 лет, контакты с инфекцией в пределах семьи или образовательного учреждения. Субфебрильная лихорадка Ротоглотка воспалена, язык, глотка, слизистая оболочка полости рта, десны, а иногда и губы, усеяны папулами, макулами, везикулами или, достаточно часто, желтоватыми язвами, слизистая оболочка под которыми эритематозная. Поражения заживают через 1 неделю. Сыпь и/или везикулы на руках и ногах: Сыпь представляет собой маленькие овальные или линейные серо-белые везикулы пустулы. Везикулы (пузырьки) являются мягкими и тонкостенными с эритематозным ореолом. Они могут время от времени быть болезненными или чесаться. Везикулы, как правило, изъязвляются, после чего покрываются коркой. Поражения могут длиться до 10 дней.
Заболевание преимущественно длится всего несколько дней и проявляется в виде лихорадки и относительно легкой степенью симптомов. Диагноз обычно устанавливается клинически с учетом типичного анамнеза и характерных клинических признаков.
Проведение исследований обычно не оправдано, за исключением возможного инфицирования энтеровирусом типа 71 (EV71). EV71 вызывает более тяжелое течение заболевания и требует большей бдительности для своевременного выявления осложнений.
В большинстве случаев у пациентов в возрасте младше 10 лет внезапно начинается субфебрильная температура, потеря аппетита, боль в горле, кашель, боль в брюшной полости, диарея и общая слабость. Артралгия возникает лишь время от времени.
Продромальный период может длиться от 3 до 4 дней, после которого обычно возникает боль в области слизистой оболочки ротовой полости. Сыпь на ладонях рук и подошвах ног, а также на ягодицах может появиться через 1 или 2 дня. Заболевание может сопровождаться всеми вышеперечисленными признаками и симптомами или только некоторыми из них.
Ротоглотка воспалена, язык, глотка, слизистая оболочка полости рта, десны, а иногда и губы усеяны папулами, макулами, везикулами или язвами, слизистая оболочка под которыми гиперемирована. В случае, если ребенка вовремя не осмотреть, будут наблюдаться лишь желтоватые язвы, поскольку везикулы имеют свойство довольно быстро разрываться. Размеры язвы колеблются в пределах от 4 до 8 мм и могут иметь четкую кайму. Поражения, как правило, не распространяются на мягкое небо, генерализованное изъязвление в ротовой полости не характерно.
Также могут возникать эритема или отек языка. Обычно возникает периферическая сыпь на ладонях и подошвах в виде небольших овальных или линейных серо-белых везикул-пустул. Везикулы (пузырьки) являются мягкими и тонкостенными с эритематозным ореолом. Они могут время от времени быть болезненными или чесаться. Везикулы, как правило, изъязвляются, после чего покрываются коркой. Поражения заживают через 1 неделю.
Макулопапулезная сыпь может наблюдаться на ягодицах у младенцев и маленьких детей, но обычно сыпь не изъязвляется. У детей младшего возраста часто наблюдаются все признаки и симптомы, в то время как старшие дети могут иметь только поражения в ротовой полости или периферические язвы.
Лабораторные анализы могут быть необходимы и полезны, если подозревается инфицирование энтеровирусом типа 71, например, у тех, кто недавно путешествовал в страны Восточной или Юго-Восточной Азии.
Для того чтобы идентифицировать вирус, лучше провести бактериологическое исследование кала или везикулярной жидкости, а также может быть использован мазок из глотки / ротоглотки. Вирус Коксаки А16 и энтеровирус типа 71 можно быстро различить путем проведения ПЦР, однако такие анализы еще не получили широкого распространения.
ОАК не стоит выполнять каждый раз, но если такой анализ проведен, то он покажет повышенный уровень лейкоцитов и атипичные лимфоциты.
| Исследование |
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболевание, как правило, протекает в легкой степени и проходит самостоятельно в большинстве случаев при проведении поддерживающей терапии. Основной целью является облегчение боли, а также обеспечение поддержания гидратации и питания. Обычно поражения исчезают через 10 дней.
Для снижения температуры и уменьшения боли могут быть использованы обычные пероральные анальгетики и жаропонижающие средства, например, парацетамол и ибупрофен. Аспирин не рекомендуется принимать при лихорадке из-за ассоциации с синдромом Рея. Местные анестетики (например, лидокаин) также могут помочь облегчить боль от язв во рту.
Поражения в ротовой полости могут быть болезненными, изза чего могут возникать трудности при пероральном приеме жидкости. Для детей, у которых наблюдается обезвоживание от средней до тяжелой степени, может потребоваться проведение внутривенной гидратации.
Осложнения встречаются редко. К осложнениям, которые могут возникнуть при инфекции типа 71, относятся асептический менингит, энцефалит, энцефаломиелит, отек легких, легочное кровотечение, миокардит и смерть.Этим пациентам потребуется госпитализация и поддерживающее лечение осложнений.
У пациентов с ослабленным иммунитетом симптомы могут быть более тяжелыми и пролонгированными, но, согласно результатам одного случая, существуют доказательства того, что инфекция отвечает на пероральный прием ацикловира.
Связано с уменьшением потребления жидкости, которое развивается вторично из-за болезненных язв во рту. Необходимо обеспечить адекватное восстановление потерянной жидкости в организме (пероральное или внутривенное), в зависимости от возраста пациента и его клинического состояния.
У пациентов с локализованным или диффузным распространением эритемы кожи и / или постоянной лихорадкой следует оценить возможное наличие инфекции и рассмотреть вопрос об эмпирической пероральной антибиотикотерапии.
Инфекции типа EV71 могут привести к указанным осложнениям. Острое или подострое начало заболевания с лихорадкой, нарушения психического состояния, очаговые неврологические нарушения и судороги позволяют заподозрить такое заболевание. Пациент должен быть госпитализирован для проведения симптоматического и поддерживающего лечения.
Спонтанное выздоровление без осложнений является нормой, поэтому в дальнейших наблюдениях обычно не возникает необходимости. Однако инфекции, вызванные энтеровирусом типа 71, которые чаще возникают в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, приводили к более тяжелому течению заболевания с высокой заболеваемостью и смертностью; одно тайваньское исследование обнаружило, что у 4% пациентов наблюдались длительные остаточные явления, а смерть наступила у 8% пациентов.
Читайте также: