Выберите из перечисленного клинические признаки реактивного артрита

Диагностика при ревматоидном артрите суставов: как врачи ставят этот диагноз

Ревматоидный артрит (РА) — тяжелое хроническое заболевание суставов, который может проявляться самыми разными симптомами. Из-за этого даже опытные врачи долго не могут поставить правильный диагноз. Подчас между первыми проявлениями этой болезни и постановкой точного диагноза проходит от нескольких месяцев до одного года.

Почему так происходит? На какие признаки этого недуга врачи смотрят в первую очередь? Какие анализы нужно сдавать при ревматоидном артрите? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Симптомы, которые подтверждают развитие РА
Признаки болезни на рентгеновском исследовании
Лабораторные анализы
Диагностические критерии болезни
Подведем итоги

Для того, чтобы определить, страдает больной ревматоидным артритом или нет, хороший врач смотрит сразу на несколько показателей: на симптомы и проявления болезни, на результаты лабораторных анализов, рентгеновские данные, исследования синовиальной жидкости пораженных суставов, а также держит в голове специально разработанные диагностические критерии РА.

Давайте рассмотрим каждый из этих пунктов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К сожалению, не существует симптомов данного заболевания, при появлении которых можно было бы точно поставить этот диагноз.

Но, тем не менее, некоторые из симптомов этой болезни достаточно специфичны, чтобы врач мог заподозрить ревматоидный артрит и назначить лабораторные тесты, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.

Кроме того, появившиеся симптомы болезни могут многое рассказать врачу о том, как будет протекать это заболевание. Так, если уже на начальной стадии болезни поражается много суставов, рано появляются ревматические узелки, а также если в самом начале болезни поражаются крупные суставы, то это может говорить о том, что течение ревматоидного артрита будет тяжелым — а значит, необходимо приступать к его лечению как можно скорее.

Увы, диагностика этой непростой болезни с помощью рентгенологического исследования на ранних стадиях болезни мало что дает. Если болезнь началась относительно недавно, то рентген может показать только появление лишней жидкости в пораженных суставах и наличие отеков мягких тканей возле них: но такую информацию можно получить и невооруженным взглядом при осмотре больного.

Кроме того, при активном течении болезненного процесса суставные щели в больных суставах значительно уменьшаются — вплоть до того, что кости, входящие в эти суставы, срастаются между собой, образуя неподвижные соединения — анкилозы.

Естественно, доводить болезнь до такого состояния не рекомендуется, и обратиться к врачу нужно было намного раньше.

В некоторых случаях врачу имеет смысл провести исследование синовиальной жидкости, находящейся в пораженном болезнью суставе. Но и эта информация не дает достаточно оснований для постановки диагноза ревматоидного артрита. Синовиальная жидкость будет мутная, вязкость ее снижена, а количество белка в ее составе увеличено.

Однако эта информация говорит только о наличии воспаления в суставе, которое может быть вызвано самыми разными причинами — от синовита при остеоартрозе суставов до реактивного артрита, вызванного кишечной или урогенитальной инфекцией.

Поэтому и это исследование не даст врачу 100% гарантии в постановке правильного диагноза. Однако следующие исследования обычно дают больше полезной информации.

При подозрении на это заболевание назначается целый ряд лабораторных анализов, которые помогут врачу поставить правильный диагноз.

При ревматоидном артрите данный анализ скорее всего покажет некоторое снижение уровня гемоглобина (т.е. анемию различной степени). Этот показатель, конечно, не может подтвердить наличие данной болезни, но чем выраженнее анемия при подтвержденном диагнозе ревматоидного артрита, тем, к сожалению, тяжелее будет протекать эта болезнь и тем хуже ее прогноз.

Более специфическим показателем болезни считается наличие в крови так называемого ревматоидного фактора (Р-фактора).

Раньше считалось, что если этот маркер в крови человека определяется, то пациенту можно смело ставить диагноз ревматоидного артрита, т.е у него был серопозитивный ревматоидный артрит.

Однако через какое-то время выяснилось, что это далеко не так. Р-фактор определяется даже в крови здоровых людей (примерно у 5-6% в популяции), а кроме того, у каждого второго-третьего пациента с текущим ревматоидным артритом, наоборот, ревматоидный фактор не определяется (серонегативный РА).

Поэтому этот показатель сейчас является при постановке диагноза сугубо вспомогательным.

В норме уровень СОЭ составляет от 5 до 10-12 мм/час. Высокие показатели СОЭ — 20 и выше, и это — опять-таки неспецифический признак, показывающий наличие любого воспаления в организме, начиная от синусита и заканчивая воспалением аппендикса. Но, несмотря на это, высокие показатели СОЭ (до 40 мм/час и выше) при поставленном диагнозе ревматоидного артрита могут говорить об обострении болезни и/или ее тяжелом, неблагоприятном течении.

Еще один неспецифический показатель воспаления — появление в анализе крови так называемого С-реактивного белка и серомукоида (в норме у человека эти маркеры в крови не выявляются). Эти показатели, как и высокое СОЭ, показывают наличие воспалительных процессов в организме, но по ним поставить диагноз РА тоже нельзя.

Данный анализ — самый на сегодняшний день специфичный и достоверный маркер на ревматоидный артрит. С помощью этого метода болезнь удается определить у 70-80% больных.

Еще одним важным плюсом этого иммунологического исследования является тот факт, что он позволяет выявить это заболевание у 70% пациентов, у которые нормальные показатели Р-фактора.

В последние годы этот анализ стал широко применяться и в нашей стране. Если его по каким-то причинам не делают в государственных медицинских учреждениях, то можно пройти этот анализ платно. Стоимость такого исследования в Москве на 2013 год составляет 1000 — 1100 рублей.

Все эти, а также многие другие вопросы больные с данным недугом часто обсуждают на различных форумах, посвященных ревматоидному артриту.

Как вы видите, на настоящий момент существует не так много исследований, которые помогли бы врачу поставить диагноз данной болезни со 100%-ной точностью. Ведь даже наличие других заболеваний суставов — например, остеоартроза, еще не отменяет возможности наличия у пациента и ревматоидного артрита тоже.

Поэтому врачи ввели целый комплекс лабораторных и клинических показателей, по совокупности которых обычно и ставится такой диагноз. Список этих критериев разработан американской коллегией ревматологов, и он включает в себя следующие пункты:

• наличие утренней скованности, или тугоподвижности, суставов;
• воспаление затрагивает минимум три группы суставов с образованием лишней жидкости в суставах и отеком близлежащих тканей;
• воспаление суставов затрагивает пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы;
• наличие ревматоидных узелков — специфических узлов под кожей вблизи костных выступов, недалеко от пораженных суставов или на разгибательных поверхностях рук и ног;
• симметричное воспаление суставов одной и той же группы;
• наличие в крови ревматоидного фактора, выявленного другими, специфическими способами, при которых ложноположительные результаты выявляются меньше, чем у 5% здоровых людей;
• типичная картина на рентгеновских снимках (эрозии и уменьшение плотности костей вблизи пораженных суставов кисти)

Для постановки диагноза бывает достаточно четырех из перечисленных критериев; важно, что указанные признаки существовали не менее 6 недель.

Ревматоидный артрит — сложное для постановки диагноза заболевание, многие симптомы которого похожи на проявления других болезней. А типичные симптомы этого недуга проявляются подчас только тогда, когда болезнь развивается уже много месяцев и вошла в свою силу. Даже врачу при возможности провести много различных исследований непросто бывает поставить такой диагноз.

Поэтому при появлении у вас каких-либо симптомов со стороны суставов — болей, дискомфорта, тугоподвижности суставов по утрам или изменений в их гибкости — постарайтесь как можно быстрее обратиться к врачу, пройти необходимые обследования, и, если это необходимо, начать лечение ревматоидного артрита. Это лечение может быть как медикаментозное, так и (по согласованию с врачом) с помощью народных рецептов.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Раздел 8. Серонегативные спондиоартропатии

8.1. Группа серонегативных спондилоартритов включает:

1 анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

2 псориатический артрит

3 пирофосфатную артропатию

4 реактивные артриты

5 артриты, связанные с болезнями кишечника

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2, 4, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.2. Все серонегативные спондилоартриты имеют следующие сходные признаки

1 отсутствие РФ

2 артрит периферических суставов (часто асимметричный)

3 признаки сакроилеита

4 ассоциация с антигеном HLA В 27

5 обнаружение антинуклеарных антител

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4 (+)

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.З. Для анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) характерны:

1 ночные боли в поясничной области

2 двусторонний сакроилеит

3 узелки Гебердена

5 антиген HLA В 27

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2, 4, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.4. Какие рентгенологические признаки характерны для анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)?

2 наличие синдесмофитов

3 остеопороз позвоночника

4 односторонний сакроилеит
5 анкилоз позвоночника

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.5. Персистирующий односторонний сакроилеит характерен для:

1 синдрома Рейтера

2 анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

4 деформирующего остеоартроза

5 системной красной волчанки

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.6. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) чаще поражает:

3 подростков и молодых мужчин (15-30 лет)

4 женщин в климактерическом периоде

5 молодых девушек

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.7. Костные кисты более типичны для:

1 ревматоидного артрита

3 синдрома Рейтера

4 болезни Бехтерева

5 системной красной волчанки

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.8. Разрыв связок и сухожилий более типичен для:

1 ревматоидного артрита

3 синдрома Рейтера

4 болезни Бехтерева

5 системной красной волчанки

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.9. Лечение болезни Бехтерева включает в себя:

1 назначение НПВП в различных лекарственных формах
2 сульфасалазин

5 глюкокортикостероиды внутрь

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3 (+)

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.10.Укажите основные клинические формы псориатического артрита:

1 асимметричный олигоартрит

2 артрит дистальных межфаланговых суставов

3 симметричный ревматоидоподобный артрит

4 ризомелическая форма

5 мутилирующий артрит

6 псориатический спондилит

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 1, 2, 3, 5, 6 (+)

4 верно 1, 3, 4, 5, 6

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.11. Характерные рентгенологические признаки псориатического артрита

1 сужение суставных щелей

2 краевые эрозии суставных поверхностей

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2, 4 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.12. Клинические признаки реактивных артритов, это:

1 асимметричный артрит нижних конечностей

2 поражение глаз

3 уретрит или диарея

4 симметричный артрит кистей рук

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5 (+)

4 верно 1, 3, 4, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.13. Типичные рентгенологические изменения при реактивном артрите, это:

2 односторонний сакроилеит

3 анкилозирование позвоночника

4 эрозивный артрит

5 субхондральный склероз

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2 (+)

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.14.К экстрасуставным проявлениям синдрома Рейтера относят:

3 кератодермию ладоней и подошв

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.15. Синовиальная жидкость при урогенном реактивном артрите (синдроме Рейтера) содержит:

1 кристаллы мочевой кислоты

2 хламидийные антигены

3 антихламидийные антитела

4 нейтрофильные лейкоциты

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 2, 3, 4 (+)

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.16. Для лечения урогенного реактивного артрита используют:

2 ГКС внутрисуставно

3 препараты золота

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2, 4 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.17. Постэнтероколитические реактивные артриты могут иметь следующие внесуставные проявления:

1 узловатая эритема

5 инфаркт миокарда

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4 (+)

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.18. Постэнтероколитические реактивные артриты развиваются при:

4 опухоли кишечника

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4 (+)

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.19. Грубая крепитация в суставе характерна для:

1 реактивного артрита

2 ревматоидного артрита

3 деформирующего остеартроза (+)

4 артрита при системной красной волчанки

5 артрита при острой ревматической лихорадке

8.20. При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона могут быть следующие ревматологические синдромы:

1 артрит периферических суставов

4 узловатая эритема

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно (+)

6 всё перечисленное не верно

8.21. Группа серонегативных спондилоартритов включает в себя:

1 микрокристаллические артриты

2 анкилозирующий спондилит

3 псориатическую артропатию

4 ypo генные артриты

5 энтеропатические артриты

1 верно 2, 3, 4, 5 (+)

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.22. Все серонегативные спондилоартриты имеют следующие сходные признаки:

1 отсутствие ревматоидных узелков

2 артрит периферических суставов

3 поражение кожи или ногтей
4 частое развитие энтезитов

5 воспалительные заболевания глаз

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно (+)

6 всё перечисленное не верно

8.23. Критерии диагностики серонегативных спондилоартритов включают:

1 ночные боли в поясничной области

2 симметричный полиартрит

3 талалгии или другие энтезопатии

5 ype т p ит или цервицит

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 3, 4, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.24. Сакроилеит развивается чаще при:

1 ревматоидном артрите

2 деформирующем остеоартрозе

3 псориатическом артрите
4 болезни Бехтерева

5 подагрическом артрите

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 3, 4 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.25. Избирательное поражение суставов нижних конечностей более характерно для:

1 деформирующего остеоартроза

2 болезни Бехтерева

3 синдрома Рейтера

4 псориатического артрита

5 ревматоидного артрита

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.26. При болезни Бехтерева чаще возникает:

1 митральный стеноз

2 недостаточность митрального клапана

3 стеноз устья аорты

4 аортальная недостаточность (+)

5 недостаточность трикуспидального клапана

8.27. Поражение глаз в виде увеитов и иритов более характерны для:

1 болезни Бехтерева (+)

2 ревматоидного артрита взрослых

3 ревматической лихорадки

8.28. Носительство В 27-антигенов HLA свойственно:

1 урогенному артриту (синдрому Рейтера)

2 болезни Бехтерева
3 подагре

4 псориатическому артриту

5 хроническому неспецифическому язвенному колиту

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 4, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.29. При болезни Бехтерева первыми вовлекаются:

1 проксимальные суставы (+)

2 дистальные суставы

3 дебют с одинаковой частотой 1 и 2

4 оба варианта не верны

8.30. Кератодермия характерна для:

1 синдрома Рейтера (+)

2 болезни Бехтерева

3 деформирующего остеоартроза

4 болезни Крона

5 ревматоидного артрита

8.31. Тазобедренные суставы чаще вовлекаются при:

1 деформирующем остеартрозе

2 ревматоидном артрите

3 синдроме Рейтера

4 псориатическом артрите

5 болезни Бехтерева

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.32. Вязкость суставной жидкости наиболее высокая при:

1 ревматоидном артрите (+)

2 синдроме Рейтера

8.33. Энтезопатии чаще возникают при:

1 болезни Бехтерева

2 ревматоидном артрите

4 болезни Рейтера

5 деформирующем остеоартрозе

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 4 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.34. При болезни Бехтерева имеются следующие лабораторные данные:

1 ускорение СОЭ

2 повышение уровня СРБ
3 лейкопения

4 положительный тест на РФ

5 положительный тест на АЦЦП

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

1 ревматоидного артрита

2 болезни Бехтерева

3 псориатического артрита (+)

4 реактивного артрита

5 деформирующего сотеоартроза

8.36. М y тилирующий артрит – это форма:

1 ювенильного ревматоидного артрита

2 синдрома Рейтера

3 псориатического артрита (+)

4 поражения суставов при системной красной волчанке

5 болезни Бехтерева

8.37. Критерии исключения псориатического артрита, это:

2 ревматоидные узелки

3 акральный остеолиз
4 тофусы

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.38. Тетрада Рейтера включает в себя:

2 поражение позвоночника

5 поражение кожи и слизистых

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 3, 4, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

8.39. "Сосискообразные" пальцы в результате дактилита характерны для:

1 ревматоидного артрита

2 псориатического артрита (+)

3 системной склеродермии

4 артрита при острой ревматической лихорадке

8.40. Лечение псориатического артрита может включать:

1 внутрисуставное введение ГКС

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

5 всё перечисленное верно (+)

6 всё перечисленное не верно

8.41 Характерными лабораторными признаками болезни Рейтера являются

1 ревматоидный фактор

2 повышение СОЭ

3 обнаружение хламидий в соскобе из уретры

1 если правильны ответы 1, 2, 3, 5

2 если правильны ответы 1 и 3

3 если правильны ответы 2 и 4

4 если правильный ответ 4, 5

5 если правильны ответы 2, 3, (+)

8.42 Рентгенологическими признаками анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) являются

1 односторонний сакроилеит

2 округлые дефекты костей черепа

3 двусторонний сакроилеит

4 остеофиты пяточных костей и костей таза

5 оссификация связок позвоночника

1 если правильны ответы 3 и 5 (+)

2 если правильны ответы 1 и 3

3 если правильны ответы 2 и 4

4 если правильный ответ 4, 5

5 если правильны ответы 1, 2, 5

8.43 Ассиметрия поражения крестцово-подвздошного сочленения более характерна для

1 анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

2 синдрома Рейтера (+)

4 всё перечисленное неверно

8.44 Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) чаще поражает

3 подростков и молодых мужчин (+)

4 женщин в климактерическом периоде

5 молодых девушек

8.45 При анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) чаще возникает

1 митральный стеноз

2 недостаточность митрального клапана

3 стеноз устья аорты

4 аортальная недостаточность (+)

5 недостаточность трикуспидального клапана

8.46 При анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) первыми вовлекаются

1 проксимальные суставы

2 дистальные суставы

3 корневые суставы (+)

6 всё перечисленное неверно

8.47 Стандартная доза инфликсимаба при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) составляет

1 3 мг на 1 кг массы тела 1 раз в 8 недель

2 3 мг на 1 кг массы тела 1 раз в 12 недель

3 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в 8 недель (+)

4 7 мг на 1 кг массы тела 1 раз в 8 недель

5 7 мг на 1 кг массы тела 1 раз в 12 недель

8.48 Носительство HLA - B 27-антигенов свойственно

1 ревматоидному артриту

2 анкилозирующему спондилиту (болезни Бехтерева) (+)

7 всё перечисленное верно

8.49 Кератодермия характерна для

1 синдрома Рейтера (+)

2 болезни Бехтерева

3 деформирующего остеоартроза

7 всё перечисленное верно

8.50 Поражение глаз в виде увеитов и иритов более характерны для

1 болезни Бехтерева (+)

2 ревматоидного артрита взрослых

4 узелкового периартериита

8.51 Развитие плоскостопия возможно в результате

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Фасциит — воспалительное заболевание соединительной ткани, окружающей мышцы, нервы и сосуды (фасции). Эозинофильный фасциит (синдром Шульмана) является одной из форм этой патологии и относится к диффузным заболеваниям соединительной ткани. Полное название синдрома — диффузный эозинофильный фасциит. В отличие от других заболеваний этой категории он ограничивается проявлениями на руках и ногах больного.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

До середины 70-х годов ХХ века не существовало отдельного описания этой патологии, пока ревматолог Л.Шульман не охарактеризовал его в качестве нового синдрома. Точных данных о распространении этого заболевания нет, но оно считается редким. Подробных описаний течения болезни существует немногим более сотни. Отмечается поражение лиц мужского пола, женщины болеют примерно в 2 раза реже.

Симптоматика эозинофильного фасциита нечеткая. Многие его клинические проявления свойственны и другим болезням, а начало чаще всего бывает похоже на склеродермию. Отдельный набор симптомов, присущий лишь синдрому Шульмана, трудно выделить. Пациенты жалуются на весьма сильные боли, отеки и развитие кожного фиброза с разрастанием рубцовых поражений. Менее распространены боли в суставах и кистевой туннельный синдром, у некоторых больных возникают контрактуры суставов, артриты и невропатии.

Эозинофильному фасцииту свойственно внезапное начало с быстрым развитием, сопровождающимся интенсивным болевым синдромом. Первым обычно появляется ощущение стягивания кожи, образуются участки уплотнений, поверхность в этих местах становится блестящей, внешний вид пораженного участка иногда похож на апельсиновую корку. Такие симптомы вначале локализуются на голенях и предплечьях. В течение нескольких недель нарастает отечность ног, затем возникает эрозия кожных покровов, аналогичная проявлениям волчанки. Часто нарушается подвижность суставов (преимущественно пальцев ног и рук).

Уплотнения могут распространиться на плечи и бедра, крайне редко достигают шеи, живота или лица. При этом кожа в очагах из-за многочисленных бугорков порой напоминает рябь на воде. Волосяной покров на охваченных поражением участках становится скудным и может исчезнуть совсем. На фото видны характерные признаки проявлений.

Несмотря на боли в суставах и мышцах, клиническое обследование обычно не выявляет признаков артрита или миозита, суставы не изменены. Также не отмечается ни поражений внутренних органов, ни нарушений трофики тканей. Преобладающей зоной проявлений являются конечности (88% случаев), но заболевание может охватить и туловище.

Главным диагностическим признаком синдрома Шульмана является значительный рост числа эозинофилов в крови (до 45%), именно этот показатель отмечен в названии патологии. Также фиксируется завышенный уровень гамма-глобулинов (чаще всего за счет иммуноглобулина типа G). У половины больных повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), этот показатель может достигать 50 мм/ч, но чаще бывает в диапазоне 20–30 мм/ч, иногда отмечается повышение С-реактивного белка (СРБ) и ревматоидного фактора.

При обследовании на МРТ можно обнаружить сигнал высокой интенсивности в фасциях. Эти данные играют роль при определении места биопсии и для мониторинга эффективности терапии. Важное значение при биопсии имеет забор максимального слоя пораженных тканей: эпителия, подкожной клетчатки, фасции, мышцы.

Гистология полученного биоматериала показывает значительные патологии, связанные с болезнью. Отмечаются изменения в поверхностных фасциях, толщина которых существенно увеличена, а структура характеризуется фиброзами и склеротическими поражениями. Фиброзный процесс из подкожного жира может распространиться в мышечные волокна и нижние слои кожи, там обнаруживаются очаговые некротические и дегенеративные явления. Воспалительный инфильтрат находится в слоях дермы, перегородках и мышцах, преимущественно он состоит из лимфоцитов, эозинофилов, гистиоцитов и клеток плазмы.

Малая распространенность синдрома Шульмана и, как следствие, малая изученность этой патологии может приводить к диагностическим ошибкам. Врачи принимают симптомы диффузного фасциита за проявления склеродермии, ревматоидного артрита (либо других аутоиммунных болезней), миозита, тендовагинита и др. По оценкам некоторых специалистов, степень ошибочных диагнозов достигает 80%.

Этиология и патогенез заболевания пока исследованы не так хорошо, чтобы уверенно говорить о причинах, но уже собрана достаточная база для определения провоцирующих факторов:

• переохлаждение;
• чрезмерные физические нагрузки, избыточные спортивные тренировки;
• травмы;
• последствия острой инфекции или аллергического состояния;
• воздействие токсинов;
• стрессы на фоне подверженности психосоматическим явлениям;
• генетическая предрасположенность.

Иммунные нарушения имеют серьезную значимость в механизмах развития этого синдрома. Об этом говорит как существенное повышение глобулинов класса G, так и тот факт, что воспалительные явления в глубоких фасциях и близлежащих тканях чаще всего имеют иммунную природу. В последнее время появились убедительные гипотезы, основанные на различных аспектах аномального иммунного ответа организма на патогенные факторы, но процесс изучения еще далек от завершения.

Лечение всех диффузных заболеваний соединительной ткани (ДЗСТ) является длительным комплексным процессом. Эозинофильный фасциит требует такого же подхода. Важно начать лечение как можно раньше, но в связи с проблемами диагностики начало адекватной терапии бывает запоздалым. В истории медицинских наблюдений описаны случаи самопроизвольного излечения больных, но надеяться на подобный исход не стоит.

Среди препаратов, показанных при лечении синдрома Шульмана, на первом месте находятся глюкокортикостероиды, из которых более часто применяется Преднизолон. Поскольку лечение осуществляется только специалистом, он определяет точную дозировку, длительность курса и режим терапии. Обычно суточная доза препарата составляет 20–30 мг, но может быть повышена в 2 раза. На ранних этапах болезни эффективность высоких доз кортикостероидов оказывается максимальной. Продолжительность курса преднизолона зависит от тяжести заболевания и обычно проходит в 2 этапа:

• до наступления первых признаков снижения активной фазы болезни дозировка поддерживается неизменной;
• после отмечаемого пациентом и врачом уменьшения интенсивности симптомов и улучшения состояния дозировка значительно уменьшается.

Длительность поддерживающей стероидной терапии может превышать несколько месяцев и даже лет. Применение препаратов группы НПВС (таких, как Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис и др.) обычно неоправданно ввиду малой эффективности.

Восприимчивость больных к терапии Преднизолоном весьма высока (до 90%), но в случае отсутствия прогресса при лечении медикаментозное воздействие расширяют за счет цитостатиков, чаще всего из этой группы применяют Азатиоприн. Это мощное средство, оказывающее не только цитостатическое, но и иммуносупресивное воздействие, а подавление иммунной реакции организма имеет важное значение в лечении всех заболеваний группы ДЗСТ.

Длительность курса приема Азатиоприна может составлять несколько месяцев. Иногда применяются Инфликсимаб, Циклофосфамид, Дапсон и другие препараты. В медицинских источниках описано лечение 3 пациентов с эозинофильным фасциитом, у которых наблюдалось стойкое отсутствие отклика на терапию кортикостероидами. У всех больных зафиксировано уменьшение размеров и количества уплотнений кожи и существенное снижение тяжести контрактур суставов после применения Инфликсимаба в течение 2 месяцев.

Диффузный фасциит может быть осложнен некоторыми патологиями, среди которых:

• различные формы миелодисплазии (например, апластическая анемия);
• множественная миелома;
• идиопатическая гиперкальциемия и другие.

Некоторые из них способны развиваться под влиянием фасциита.

Обычно лечение ограничивается консервативными методами. Но описаны случаи, когда требовалось хирургическое вмешательство. Операция помогает снять декомпрессию при кистевом туннельном синдроме, иногда сопутствующем болезни.

Следует понимать, что из-за малой распространенности синдрома Шульмана лечение в каждом случае сопровождается подробным описанием процесса и публикацией результатов, это важно для медицинского сообщества. Подобные описания имеют научную ценность, они служат базой для дальнейшего использования в медицинской практике врачей всего мира.

Фиброзный процесс, склероз кожи, контрактуры суставов, артриты, дерматомиозиты и другие проявления диффузного фасциита приводят к значительному осложнению жизни больного, поэтому лечение даже теми медикаментами, которые имеют ряд серьезных побочных эффектов, должно проводиться без промедления. Терапия кортикостероидами и другими препаратами может привести к восстановлению нормальной жизни. Прогноз для больных диффузным фасциитом в целом благоприятный, частичное или полное выздоровление в результате лечения наступает практически всегда.

Хламидийный артрит: симптомы, признаки и лечение хламидий

Хламидийный артрит (урогенный) – это острое инфекционное поражение суставов периферии. Проявляется после заражения больного бактериями Clamidia trachomatis. Это заболевание принадлежит к триаде болезни Рейтера (синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера) и сочетает в себе воспаления суставов, глаз и мочеполовых органов в виде уретропростатита.

Важно помнить, что проявление всех трех симптомов одновременно (классический вид заболевания) не обязательно, зачастую они возникают последовательно с длительными интервалами (неполная форма заболевания).

Основной категорией пациентов являются мужчины и женщины сексуально активного возраста (20-45 лет), в редких исключениях болеют дети, подростки и люди преклонного возраста.

Пробудить хламидийный тип артрита могут не только Clamidia trachomatis, но и множество других бактерий вызывающих такие симптомы:

• клостридии;
• уреаплазмы;
• стрептококки;
• микоплазмы;
• боррелии;
• различные кишечные инфекции (сальмонелла, кишечная палочка, шигелла, иерсиния);
• вирусные заболевания.

Может произойти сбой в иммунной системе человека, при котором перепутываются патогенные микроорганизмы и собственные клетки.

Поскольку рецепторы суставных поверхностей костей и рецепторы на оболочке хламидий схожи между собой, в организме запускается аутоиммунный процесс, в котором микроорганизмы являются его катализатором.

В таких условиях антитела в совокупности с антигенами образуют циркулирующий иммунный комплекс, наносящий повреждения собственным суставным тканям.

Симптомы артрита наблюдаются у 4% больных хламидиозом.

Важно! Даже, несмотря на полное излечение от хламидий (исчезновение урогенитальных признаков недуга), артрит без специального комплексного лечения не исчезнет, а будет развиваться дальше.

Развивающийся хламидийный артрит разделяют на 2 этапа:

В развитии урогенного артрита можно выделить несколько его особенностей.

• низкая;
• средняя;
• высокая;
• этап ослабления (ремиссия).

1. острая фаза – повышенная активность недуга длится до 3-х месяцев;
2. затяжная фаза – продолжительность около 1-го года;
3. хроническая – длится более 1-го года;
4. рецидивирующая фаза – каждые полгода наблюдаются атаки иммунной системы.

Различия в степенях ФСН (функциональная недостаточность суставов):

• способность функционирования сохранена;
• нарушенная функциональная способность;
• функциональная способность потеряна.

Хламидийный артрит является главным атрибутом болезни Рейтера. Он возникает в течение 1-3 месяцев после начала уретрита. Наиболее часто такой вид артрита поражает несколько сочленений:

1. мелкие суставы стоп и кистей рук;
2. коленные суставы;
3. височно-нижнечелюстные;
4. плечевые;
5. голеностопные суставы.

Обычно в зону поражения попадает один сустав (моноартрит), иногда может быть два (олигоартрит) пострадавших сочленения. При полном игнорировании признаков болезни и несвоевременном лечении эти виды могут поразить сразу несколько суставов (полиартрит). Классическим является ассиметричное воспаление (одностороннее).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В мелких суставах, например кистях рук, может развиться дактилит. Такое воспаление повлечет за собой деформацию пальцев (по форме они станут напоминать сосиски).

Урогенный артрит вначале протекает в острой форме. Быстро проявляются его основные симптомы – сустав быстро опухает и увеличивается в размерах, кожа над ним воспаляется (гиперемирована). Общее самочувствие пациента постепенно ухудшается, возникает озноб, лихорадка, пропадает аппетит, наступает слабость и повышенная утомляемость.

Воспалительный процесс, возникающий в позвонках (спондилит), проявляется в 40% случаев. Основными клиническими признаками его наличия являются боли в спине, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

Последствиями этих заболеваний может стать полная атрофия мышц, окружающих сустав, вследствие уменьшения объема мышечной ткани.

Кроме потери мышечной массы, патологический процесс поражает суставные сумки, что вызывает бурситы; сухожилия – тендиниты; фасциты; надкостницы – периоститы.

В течение 7-30 дней после полового контакта возникает уретрит. Симптомы его определяются плохо или отсутствуют совсем.

Часто у пациентов нет болевых ощущений при мочеиспускании или обильных выделений, больного ничего не беспокоит. В редких случаях присутствуют:

• небольшие слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• зуд и кожные воспаления вокруг наружного отверстия уретры.

В 30% случаев у больных развиваются простатит, пиелонефрит или острый цистит. Патологии проявляются в дизурических расстройствах:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• жжении в мочевом канале;
• в моче появляются белые кровяные тельца (лейкоцитурия), белковые клетки (протеинурия) и наблюдается наличие небольшого количества крови (микрогематурия).

Наружные симптомы синдрома Рейтера проявляются в виде безболезненных язвочек и эрозий (афтозный стоматит) на кожных покровах и слизистых. Еще может появиться дистрофия ногтей, кератодермия (бляшки на коже, похожие на псориатические), баланопостит и баланит (воспаление крайней плоти и головки полового члена).

Глазные симптомы представлены появлением иридоциклитов, эписклеритов, конъюнктивитов и увеитов. Нервная система страдает в виде периферической полинейропатии, радикулитов и энцефалопатии.

Для адекватного лечения хламидийного артрита следует проверить всех сексуальных партнеров пациента и, при обнаружении очага инфекции, предложить им пройти комплекс антибактериальных процедур.

В состав антибактериальной терапии входят:

1. тетрациклины по 100 мг 3р в сутки (Доксициклина гидрохлорид);
2. макролиды 2-3 поколений в первый день 1г, далее по 0,5 г 1р в сутки в течение недели (Азитромицин);
3. фторхинолоны 2-3 поколений по 400 мг 2р в сутки (Левофлоксацин) или по 200 мг 3р в сутки (Офлоксацин) или по 500 мг 2р в сутки в течение недели (Ципрофлоксацин).

Принятие различных препаратов на основе пенициллина и цефалоспорины нежелательно, поскольку они формируют устойчивость хламидий (Аугментин, Цефтриаксон, Оспамокс, Цефазолин, Цефепим).

Для снижения воспалительных процессов применяются препараты НПВС. Основными в этой группе средств являются нимесулид (Нимесил, Найз), пироксикам (Ревмоксикам), диклофенак натрия (Наклофен, Ортофен), целекоксиб (Целебрекс), ибупрофен (Нурофен, Ибупром).

Такие препараты существуют в различных лекарственных формах: инъекции (внутрисуставные и внутримышечные); ректальные (свечи). Для наружного применения выпускаются гели, мази. Для приема внутрь – драже , капсулы, таблетки, порошки.

Когда заболевание перешло в хроническую стадию доктора советуют применять гормоны коры надпочечников, в частности Дипроспан, Преднизолон, Кеналог. Одновременно с этим действенными будут цитостатики и салапроизводные препараты (Фторафур, Сульфасалазин, Метотрексат).