Выраженная деформация вертлужной впадины

Вертлужная впадина – основная часть тазобедренного сустава, на которую приходится серьезное давление во время перемещений и однотипной работы. В нее входит головка бедренной кости, образуя подвижное сочленение.

Классификация патологий и травм вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины составляют 7-17% всех переломов костей таза. Они делятся на простые и сложные. В первом случае повреждается передняя или задняя стенка/колонна. Сложные переломы включают множественные и Т-образные повреждения костных структур.

Общая классификация травм вертлужной впадины:

• Повреждения заднего края – трещины или полноценные переломы.
• Поражение всех 3 секторов со смещением бедренной головки в тазовую полость – целостность тазового кольца не нарушается.
• Повреждение подвздошного и лонного секторов и нарушение целостности тазового кольца.

В 72% случаев травм вертлужной впадины повреждается сразу несколько секторов.

При воспалениях, травмах и переломах развивается трабекулярный отек вертлужной впадины. Заболевание характеризуется изменением структуры кости. После травмы за короткий срок возникает отек поврежденного участка.

У людей с синдромом Дауна крыша впадины не имеет купола – она формируется чрезмерно уплощенной. Шейка бедра при этом имеет увеличенный угол. Уплощение купола вертлужной впадины встречается намного реже, чем деформации бедренной кости.

Если у новорожденного вертлужная впадина имеет слабую выраженность купола, врачи обращают на него повышенное внимание с 3-4 месяца жизни (когда сустав более-менее оформлен). Последствием недоразвития сустава (гипоплазии) может стать полно-хрящевой дефект крыши вертлужной впадины – поражение тканей хряща в сочленении.

Заболевание характеризуется существенным углублением вертлужной впадины в полость таза и аномальным вхождением в нее головки бедра. Такие изменения приводят к взаимному ударению костных структур сустава друг о друга во время движения.

Впадину может скашивать таким образом, что она начинает напоминать треугольник. Постоянное травмирование приводит к еще большему ее углублению.

Чаще всего протрузия вертлужной впадины приводит к инвалидности или значительным нарушениям двигательной функции. Зачастую болезненность передвижений вынуждает человека обратиться к врачу на поздних этапах разрушения сустава.

Дисплазия – врожденное заболевание, при котором нарушается развитие тазобедренного сустава. Патологические изменения обусловлены неправильным смещением головки бедра (вперед, назад, вверх) и вертлужной впадины. Это приводит к растяжению мышц и связок сочленения.

Дисплазию выявляют у детей грудного возраста по характерным признакам. Главная причина болезни – генетическая предрасположенность. По статистике, в 80% случаев врожденный вывих бедра случается у девочек. Заболевание может привести к таким осложнениям, как остеохондроз, кифоз, контрактура ТБС. При умеренной скошенности крыш вертлужных впадин развивается состояние предвывиха — незначительного смещения головки бедра в сочленении.

Заболевание имеет другое название – импинджмент-синдром. Относится к аномальным изменениям ТБС, при которых случается столкновение или соударение суставных структур при движении. При нормальном развитии сочленения такой синдром не появляется. При возникновении бугорка на шейке бедренной кости или неровности на крае вертлужной впадины возможно соударение этих деформаций. Во время движения ударяющиеся друг о друга образования воспаляются и увеличиваются в размере. Может наблюдаться припухлость в области суставов.

Точные причины синдрома бедренно-вертлужного соударения неизвестны. Заболевание приводит к раннему артрозу ТБС. Возможно защемление вертлужной губы – окаемки суставной впадины.

Заболевание является одной из самых распространенных причин болезненных ощущений в ТБС. Жалобы пациента сводятся к дискомфорту в паху и колене. Для установления диагноза врач проводит осмотр и назначает МРТ с контрастным веществом.

Боль усиливается во время вставания из положения сидя, при ходьбе и физической нагрузке. Одно из проявлений разрыва вертлужной губы тазобедренного сустава – несимметричность ног при лежачем положении пациента на кушетке.

Постановка диагноза

Перед выбором тактики лечения заболеваний тазобедренного сустава врач проводит диагностику. В некоторых случаях обследование необходимо еще в детском возрасте, к примеру, при подозрении на дисплазию.

Диагностические методы обнаружения аномальных состояний ТБС:

• УЗИ – ультразвуковое исследование. Преимущество метода в его безопасности, что учитывают при обследовании маленьких детей.
• Рентгенография – обеспечивает данными о клинической степени заболевания. При исследовании больной ложится или садится на специальный стол, а на исследуемую область направляется пучок рентгеновских лучей. К рентгенографическим методам относят артрографию и артроскопию. Они отличаются высокой информативностью и рекомендованы для больных с запущенной дисплазией.
• МРТ, КТ – эти виды компьютерной томографии назначают при наличии показаний к хирургическому лечению.

Ведущее место в клинических исследованиях занимают методы лучевой диагностики. Чаще всего при оценке состояния тазобедренных суставов прибегают к функциональной рентгенографии, компьютерной томографии и сцинтиграфии (когда в организм вводят радиоактивные изотопы и наблюдают за их излучением).

Методы терапии

К методам консервативной терапии относят проведение физиопроцедур и обезболивающее лечение нестероидными противовоспалительными средствами или кортикостероидными мазями. Пациенту необходимо разработать подвижность сустава и не допустить состояния полной ограниченности движений. К средствам лечения относят термотерапию (с использованием лечебных грязей) и фототерапию (воздействие лазерным светом в красной линии спектра).

Когда консервативная терапия не дает результатов, больному назначают хирургическую операцию. Если выбрано беспротезное лечение, применяется остеотомия – фрагменты таза рассекаются и фиксируются в новом положении. В результате восстанавливается нормальное сочленение сустава. Такие операции часто проводят детям и молодым людям, имеющим определенные нарушения в строении тазобедренного сустава.

Артрит тазобедренного сустава, при котором на поверхности вертлужной впадины и головки бедра развиваются воспалительные процессы, лечится в соответствии с выявленными причинами болезни. Вид патологических изменений определяют рентгеном, УЗИ и МРТ.

При бактериальном артрите лечение медикаментами дополняют интервенционными процедурами. К ним относится вскрытие сустава, позволяющее очистить капсулу и предотвратить заражение крови.

Если артрит имеет неинфекционную природу, хирургические манипуляции не требуются. Для устранения причины заболевания пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

При ревматоидном артрите проводят иммуносупрессивную терапию (угнетающую иммунитет). На почве этого заболевания возможно размягчение дна вертлужной впадины и ее выпячивание в полость малого таза.

Характерной детской болезнью ТБС является болезнь Пертеса – отмирание суставных тканей из-за их плохого кровоснабжения. Если она выявлена на ранних сроках, для выздоровления достаточно консервативной терапии – наложение фиксирующих шин на сустав, ношение гипсового бандажа и подвесных систем для ноги. Эти приспособления помогают снизить нагрузку на сочленение.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению. В процессе операции врач устраняет отмершие участки костных тканей. Также специалист рассекает участки таза и устанавливает их в новое положение.

Травмы и заболевания вертлужной впадины успешно лечатся на начальных этапах развития. При значительном разрушении костных элементов ТБС пациенту могут назначить эндопротезирование – замену пораженного сочленения искусственным.

Рентгенологическая картина диспластического коксартроза зависит от выраженности анатомических изменений и стадии заболевания. Как уже отмечалось, согласно классификации J.F. Crowe различают 4 степени дисплазии вертлужной впадины. Анатомические нарушения при начальной степени (А) дисплазии проявляются в виде уплощения вертлужной впадины и краниолатеральной ее инклинации (т.н. скошенная крыша вертлужной впадины), недопокрытия головки бедренной кости.

Дефицит покрытия определяют при предоперационном планировании путем наложения шаблона вертлужного компонента. При планировании необходимо учитывать возможность небольшой медиализации вертлужного компонента (на рентгенограммах это проявляется захождением чашки за линию Келера), вертикального расположения имплантата (угол фронтального наклона может достигать 55°). Если указанными приемами не удается достичь 70% покрытия вертлужного компонента, то необходимо планировать использование костного аутотрансплантата или опорного кольца (типа Muller). При этом надо помнить, что размер выбираемого вертлужного компонента ограничен расстоянием между передней и задней стенками вертлужной впадины.

При подвывихе головки бедренной кости (степени В и С) истинная вертлужная впадина заполнена жировой и рубцовой тканями, а головка располагается на 3 - 4 см выше, на месте вновь сформированного сустава.

Передняя стенка впадины атрофична или может вообще отсутствовать. Однако наиболее важные структуры, образующие истинную вертлужную впадину, сохранены. Головка бедренной кости смещена вверх и кзади, имеет маленький размер, из-за отсутствия механической нагрузки развивается атрофия костной ткани. Шейка бедренной кости короткая и находится в положении антеверсии. Метафиз и диафиз бедренной кости прямые, на разрезе имеют форму овала с наибольшим размером в сагиттальной плоскости. Наряду со значительными анатомическими изменениями в строении тазобедренного сустава, при тяжелых формах дисплазии возникает целый ряд вторичных нарушений.

Прежде всего, это дефицит отводящих мышц, которые практически не сокращаются при полном вывихе бедра в связи с отсутствием контакта между головкой бедра и тазом. Разница в длине ног приводит к развитию вторичного сколиоза. Латерализация головки бедренной кости приводит к компенсаторному развитию вальгусной деформации коленного сустава, которая особенно ярко проявляется после низведения бедра и установки сустава в анатомическое положение. Смещение головки бедра кзади увеличивает наклон таза кпереди, что, в свою очередь, приводит к формированию гиперлордоза поясничного отдела позвоночника. Таким образом, целью оперативного вмешательства при врожденном вывихе бедра является восстановление центра ротации сустава за счет расположения вертлужного компонента в анатомическом положении, создание баланса отводящих мышц путем низведения большого вертела, восстановление длины конечности. При полном вывихе бедра разработано несколько вариантов оперативных вмешательств (шевронная остеотомия диафиза бедренной кости, двойная поперечная остеотомия и др.), либо технология, разработанная Т. Paavilainen, суть которой будет изложена ниже.

Для достижения первичной стабильной фиксации вертлужного компонента в зависимости от степени дисплазии возможны следующие варианты установки имплантата:

• частичное недопокрытие вертлужного компонента;
• глубокое положение вертлужного компонента; вертикальное его положение смещение вертлужного компонента в краниальном направлении;
• применение опорных (типа Muller) или антипротрузионных колец (типа Burch-Schneider);
• костная пластика массивным спонгиозным трансплантатом.

Частичное недопокрытие вертлужного компонента является одним из основных вариантов установки при выраженной ацетабулярной дисплазии. При хорошей фиксации чашки и ее достаточном погружении по передней и задней стенкам вертлужной впадины, небольшое (5 - 6 мм) недопокрытие по верхнему краю не влечет за собой развития нестабильности. После забивания чашки, дополнительной ее фиксации 1-2 винтами и установки вкладыша осуществляется пластика костной стружкой верхнего края впадины над выступающим краем вертлужного компонента. При выраженном склерозе в области верхнего края вертлужной впадины для лучшей перестройки аутокостной стружки производят туннелизацию кости шилом или сверлом небольшого диаметра. Хороший контакт кости и вертлужного компонента на площади более 70% его поверхности в условиях стабильной фиксации обеспечивает адекватную вторичную остеоинтеграцию.

Рентгенограммы больной Л., 60 лет, с правосторонним диспластическим коксартрозом: а — до операции; б — после операции: недопокрытие верхненаружиого края вертлужного компонента, дополнительная фиксация чашки винтом: в — через 5 лет после операции признаки нестабильности компонентов эндопротеза отсутствуют.

Рентгенограммы костей таза больной Ю., 58 лет, с левосторонним диспластическим коксартрозом: а — до операции: уплощение и выраженная краниолатеральная инклинация вертлужной впадины, деформация головки бедренной кости; б — после операции: внутренний контур вертлужного компонента находится на линии Келера, дополнительная фиксация чашки двумя винтами. Имеющееся пространство между остеофитом вертлужной впадины и эндопротезом заполнено губчатой аутокостью.

Однако надо иметь в виду, что при наличии остеопороза искусственное создание медиального дефекта может ослабить внутреннюю стенку и привести к ее перелому при забивании имплантата. В этом случае необходимо выполнить костнопластическое замещение дефекта дна вертлужной впадины полусферическим массивным аутотрансплантатом, приготовленным из удаленной головки бедренной кости, аккуратно установить новый имплантат большего диаметра с обязательным укреплением чашки винтами.

Рентгенограммы больной С., 53 лет, с двусторонним диспластическим коксартрозом: а — до операции; б — сразу после операции: образовавшийся дефект дна вертлужной впадины заполнен фрагментом резецированной головки бедренной кости, чашка заменена на аналогичный имплантат (чашка Trilogy, Zimmer) большего размера и укреплена двумя винтами; в — через 12 месяцев: консолидация и перестройка ауготрансплантата. остеоинтеграция с вертлужный компонентом.

Вертикальная установка вертлужного компонента под углом до 55° возможна при краниолатеральной инклинации вертлужной впадины. Для достижения стабильности сустава применяют полиэтиленовый вкладыш с наклоном 10° в позицию вершины наклона на 11 - 12 час. В некоторых случаях сочетают глубокое и вертикальное положение вертлужного компонента. Применяя эту технологию, следует учитывать, что при этом возникает избыточная нагрузка на верхний сектор полиэтиленового вкладыша и блокирующий механизм чашки, что может привести к повышенному стиранию полиэтилена, разрушению блокирующего механизма и вывиху вкладыша.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной X., 42 лет, с диспластическим коксартрозом: а — до операции; б — после вмешательства. Вертлужный компонент имеет более вертикальную ориентацию и смещен медиально (полусфера чашки заходит за линию Келера на ограниченном участке).

Рентгенограммы больной М., 47 лет, с правосторонним диспластическим коксартрозом, по поводу которого было выполнено эндопротезирование с вертикальной установкой вертлужного компонента: а — до операции; б — через 1,5 года появился выраженный болевой синдром, на рентгенограмме — децентрация головки эндопротеза; в — при ревизионной артропластике выявлено разрушение фиксирующего механизма вкладыша с его подвывихом, повышенный износ полиэтилена при хорошей фиксации чашки; выполнена замена вертлужного компонента, 2 года после операции.

Высокая установка вертлужного компонента. Установку вертлужного компонента в краниальном направлении применяют при выраженном уплощении вертлужной впадины, посттравматической деформации с наличием смещенного вверх костного массива, либо для предупреждения значительного удлинения ноги. Допустимым смещением вертлужного компонента считается расстояние до 3 см от нижнего края фигуры слезы при условии 70% покрытия чашки. Альтернативой высокому положению чашки является применение костной пластики для создания хорошего покрытия и опоры для имплантата. Костная пластика является технически более сложной процедурой, которая удлиняет операцию. Кроме того, необходимо время для перестройки ауготрансплантата, что затягивает период реабилитации. Поэтому в ситуациях, когда можно избежать костной пластики, мы прибегали к технике более высокой установки вертлужного компонента, особенно у пациентов пожилого возраста.

Рентгенограммы больной А., 70 лет, с правосторонним диспластическим коксартрозом: а — до операции; б — вертлужный компонент (чашка Trilogy, Zimmer) установлен выше анатомического положения, длина ноги компенсирована более высоким положением ножки эндопротеза.

Рентгенограммы больной П., 47 лет, с двусторонним диспластическим коксартрозом: а — деформация проксимального отдела бедренных костей и таза после ранее перенесенных межвертельных остеотомий и остеотомий таза по Хиари; б — вертлужный компонент (чашка Trilogy, Zimmer) установлен выше анатомического положения для достижения наибольшего покрытия смещенным фрагментом подвздошной кости, бедренный компонент — ножка Wagner (Zimmer).

Длина ноги компенсируется более высоким положением бедренного компонента. При попытке сместить имплантат на большее расстояние имеется угроза образования верхне-центрального дефекта вертлужной впадины во время обработки ее фрезами и, как следствие, нестабильности вертлужного компонента. Смещение вертлужного компонента в краниальном направлении оправдано при двустороннем поражении тазобедренных суставов с подвывихом головки с одной стороны и полным вывихом с другой, в этом случае нежелательно удлинение ноги на стороне подвывиха бедра. Кроме того, высокое положение оправдано при эндопротезировании после ранее перенесенных реконструктивных операций, таких как остеотомия таза по Хиари, создание костного навеса.

Применение опорных колец (типа Muller) показано при недопокрытии вертлужного компонента, деформациях вертлужной впадины в сочетании с остеопорозом. После обработки вертлужной впадины фрезами устанавливают кольцо на 2 мм меньше размера фрезы в положении наибольшего контакта металлической поверхности чашки с костной тканью. Образующиеся дефекты и полости плотно заполняют костной стружкой, а кольцо фиксируют спонгиозными винтами (как правило, в количестве от 3 до 5). После этого устанавливают низкопрофильную полиэтиленовую чашку (ее внешний диаметр должен быть на 2 мм меньше внутреннего диаметра кольца) на костный цемент. Важно помнить, что при установке полиэтиленовый вкладыш ориентируют не на край кольца, а на правильное анатомическое положение. При этом, как правило, возникает недопокрытие чашки на 20 - 30° в верхнезаднем секторе. Если же ориентировать вкладыш на край кольца, то это может привести к его вертикальной ориентации и создать прецедент для развития нестабильности эндопротеза.

Рентгенограммы костей таза больной К., 62 лет, с правосторонним диспластическим коксартрозом: а — крыша вертлужной впадины разрушена, асептический некроз, подвывих головки бедренной кости; б — опорное кольцо МОПег фиксировано 5 винтами, мелкие полости вертлужной впадины заполнены аутокостной тканью, полиэтиленовая чашка установлена в соответствии с обычными анатомическими ориентирами.

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной С., 54 лет, после ревизионной артропластики.Опорное кольцо установлено в максимальном контакте с вертлужной впадиной и занимает более вертикальное положение. Полиэтиленовая чашка сориентирована по кольцу Miiller, что позволяет в целом сохранять вертикальную позицию вертлужного компонента.

Прессуризацию цемента производят постепенно, уже после правильной ориентации чашки. При этом цемент проникает через отверстия в чашке, контактирует с костной тканью и расширяется в виде запонки, обеспечивая, таким образом, прочную фиксацию чашки. Остатки цемента удаляют за исключением верхнего сегмента, где его моделируют для лучшей опоры между краем чашки и кольцом. Сам М. Muller рассматривал опорное кольцо как разновидность бесцементной фиксации вертлужного компонента. В литературе встречаются противоречивые взгляды на эффективность применения колец при первичной артропластике, однако существуют ситуации, когда нет другого способа добиться стабильной фиксации вертлужного компонента.

Костная пластика массивным спонгиозным трансплантатом показана пациентам молодого возраста при покрытии вертлужного компонента от 50 до 70 %. Во всех случаях предпочтение отдают аутокостному трансплантату из удаленной головки бедренной кости. Вертлужную впадину обрабатывают фрезами до удаления хряща и обнажения кровоснабжаемой губчатой костной ткани. Если ранее описываемые приемы улучшения покрытия вертлужного компонента (медиализация, вертикальное положение чашки) все же недостаточны, и пробный вертлужный компонент нестабилен, необходимо использовать костную пластику. Резецированную головку бедренной кости моделируют по краю вертлужной впадины таким образом, чтобы костный трансплантат плотно прилегал к кости и замещал дефект костной ткани. Трансплантат располагают с учетом направления силовых линий. Для фиксации используют два спонгиозных винта, которые необходимо вводить под углом 40 - 45° к горизонтальной плоскости. Как правило, удается добиться прочной первичной фиксации трансплантата. После этого вертлужную впадину вновь обрабатывают фрезами для окончательного моделирования трансплантата со стороны вертлужной впадины. Размеры устанавливаемого вертлужного компонента зависят от размера последней фрезы и особенностей конструкции самого имплантата. Как правило, для достижения плотного внедрения чашки ее размер должен быть на 1 - 2 мм больше размера последней фрезы. Вертлужный компонент дополнительно фиксируют 1 - 2 винтами.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Д., 41 года, с диспластическим коксартрозом: а — до операции: подвывих головки бедренной кости вверх (степень В), выраженная краниолатеральная инклинация и уплощение вертлужной впадины, наружная ротация бедра, значительное недопокрытие вертлужного компонента; б, в — через 2 месяца после костной пластики крыши вертлужной впадины и установки чашки бесцементной фиксации; г — через 4 года после операции; перестройка и ремоделирование костного трансплантата.

Техника оперативного вмешательства при полном вывихе бедра. Применяют один из доступов к тазобедренному суставу, который предпочтителен для оперирующего хирурга. Мы в своей практике пользуемся наружным доступом. После рассечения кожи и фасции проксимальную часть наружной порции четырехглавой мышцы бедра отсекают от места прикрепления к кости. Выполняют продольную остеотомию большого вертела и резекцию проксимальной части бедренной кости в соответствии с предоперационным планированием. Большой вертел с прикрепляющейся средней ягодичной мышцей смещают вверх и кзади, диафиз бедренной кости - кзади и вниз. Резецируют гипертрофированную капсулу сустава и несколько кпереди и глубже идентифицируют истинную вертлужную впадину, которая имеет вытянутую форму, малые размеры и заполнена рубцовой и жировой тканью. После удаления мягких тканей при помощи фрез вертлужную впадину углубляют и придают ей вид полусферы. При достижении хорошего покрытия фрезы устанавливают вертлужный компонент бесцементной фиксации и, как правило, дополнительно фиксируют 1 - 2 винтами. При недопокрытии чашки используют костную пластику по методике, описанной выше.

После этого вскрывают костномозговой канал и при помощи конических сверл подготавливают его для введения ножки эндопротеза. Учитывая, что опил проксимального конца бедренной кости производится достаточно низко (на уровне малого вертела и ниже), предпочтение отдают коническим ножкам типа Wagner. Далее осуществляют подбор модульной головки и вправление бедра. Большой вертел смещают вниз и фиксируют к диафизу винтами в положении максимального натяжения средней ягодичной мышцы. Если диаметр ножки эндопротеза превышает размер бедра в проксимальной части, допустимо выполнить продольный пропил кости на протяжении 8 - 10 см с последующим заполнением диастаза костной стружкой и фиксацией кости серкляжным швом или винтами.

Рентгенограммы больного Ж., 66 лет, с левосторонним полным вывихом бедра (степень дисплазии D): а — до операции; б — сразу после операции: большой вертел фиксирован винтом; в — через 5 лет после операции: смещение большого вертела вверх, изменение положения винта; выполнена операция: удаление винта, фиксация большого вертела пластиной и серкляжами; г — после рефиксации большого вертела; д — через 8 месяцев после последней операции: смещение большого вертела, прорезывание проксимального серкляжного шва.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Остеофиты вертлужных впадин , это костные наросты на истонченной хрящевой ткани, осложнение артроза, затрагивающее область соединения головки бедра с тазовой костью. Заболевание распространено у пожилых людей, развитие патологии диагностируется как коксартроз и может привести к потере подвижности конечностей.

Что провоцирует появление наростов

Анатомия тазобедренного сустава состоит из двух больших костей: бедренной и седалищной. Конструкция напоминает шар. Головка бедра закреплена в углублении вертлужной , находящейся в седалищной кости , впадины. Чтобы не допускать дискомфорта во время трения элементов сплетения друг о друга, на их поверхности есть хрящи.

• Остеофиты тазобедренного сустава: терапия и методы диагностики
• Костные разрастания при остеохондрозе: способы устранения остеофитов

Впадину покрывает хрящевое образование в виде кольца. Она необходима для увеличения площади соприкосновения с головкой бедренной кости. Конструкция окружена капсулой, укреплена мышечным каркасом и связками.

Тазобедренный сустав , наиболее крупный. Он отвечает за передвижение бедра в разные стороны. Чтобы он сохранял двигательные функции и не подвергался развитию остеофитов, необходимо выполнение таких условий:

• в поддерживающих структурах нет повреждений,
• хрящ максимально эластичен,
• близлежащие мышцы в нормальном тонусе,
• хорошее кровоснабжение вертлужных впадин,
• сбалансированный состав и достаточный объем внутрисуставной жидкости.

При отсутствии этих условий начинают происходить изменения необратимого характера в тканях. Вначале нарушается питание больного участка, затем начинаются негативные изменения в субхондральной кости, что провоцирует появление костных разрастаний. Остеофиты расстраивают соответствие анатомических составляющих конструкции, это приводит к дисбалансу в двигательной способности.

Причины развития патологии вертлужных элементов сустава:

• постоянные тяжелые физические нагрузки могут приводить к трансформации вертелов,
• врожденные аномалии у детей, полученные при родах или вследствие генетических сбоев. Повреждается анатомия впадины, сустав, который еще не успел сформироваться,
• избыточная масса тела,
• травмы, сопряженные со снижением тонуса в близлежащих мышцах,
• преклонный возраст,
• коксартрит на фоне инфекции, ревматизма или воспаления в тазобедренном суставе, которое приводит к сбою питания хрящевой ткани и изменениям в составе и объеме окружающей жидкости. В результате этих отклонений может начаться отмирание головки бедренной кости и рост остеофитов на вертлужных углублениях,
• малоподвижный образ жизни , из-за недостаточной нагрузки понижается тонус в поддерживающих мышцах,
• разнообразные поражения опорно-двигательного аппарата: болезни стопы, искривление позвоночника, травмы и патологии коленного сустава.

Если диагностика лабораторных исследования не помогли выявить причину остеофитов во впадинах, речь идет об идиопатическом артрозе.

Признаки развития заболевания

Изменения полости вертлужных впадин и формирование остеофитов на поверхности хрящей имеют характерные симптомы:

1. Мышечный тонус снижается.
2. В сложных случаях, когда наблюдается выраженная атрофия суставов, серьезные разрушения и пациенту приходится находиться в положении лежа, конечности становятся короче.
3. Боль вначале может быть слабовыраженной или отсутствовать, усиливается при активном развитии патологии вертлужной части.
4. Объем движений снижается вследствие боли и истончения хряща, деформациями в структуре головки бедренной кости. Остеофиты нарушают двигательную способность.
5. Сколиоз может быть и причиной, и осложнением артроза. Если остеофиты затронули одну впадину, больной будет щадить пораженную вертлужную область, больше нагружая здоровую сторону. Длительный дисбаланс нагрузок приводит к боковому искривлению позвоночного столба.

Признаки патологии начинают проявлять себя в результате структурных нарушений в тазобедренном суставе. В пораженной области обнаруживаются остеофиты, кисты, истончения в вертлужной губе, сужение щели, утолщение капсулы. Такие трансформации хорошо видны на снимках МРТ, КТ, рентгена.

Лечебные мероприятия

Специфических симптомов появления костных разрастаний внутри впадины седалищной кости нет, сложно определить болезнь и вовремя начать лечение.

Остеофиты могут не вызывать дискомфорт у больного, но часто приводят к осложнениям. Важно правильно разработать терапевтическую схему. Главный упор делают на ЛФК и физиотерапевтические методы. Когда присутствует боль и воспаление, прописывают курс медикаментов. Часто с обезболивающими препаратами пациенту назначают хондопротекторы, ускоряющие регенерацию хрящевой ткани вертлужных элементов.

• Что такое остеофиты и популярные методы лечения
• Остеофиты на руках: лечение патологии на конечностях

Медикаментозное лечение:

Противовоспалительные препараты	Помогают устранить болевой синдром. Кроме формы для перорального применения, выпускаются в виде мази, геля. Популярные препараты для снятия отека и воспаления в полости вертлужных впадин при остеофитах , Кетопрофен, Диклофенак, Флексен, Индометацин.
Хондопротекторы	Помогают восстановить структуру сустава, вертлужных элементов, остановить рост остеофитов во впадинах. Наиболее эффективные , Глюкозамин, Хондроитин, Румалон

Физиопроцедуры , хорошее дополнение к основной терапии остеофитов во впадинах, помогают больному быстрее восстановиться и забыть о болезненных ощущениях.

Действенные методики:

1. Лечебный массаж. Во время процедуры врач оказывает механическое воздействие на ткани, усиливает кровообращение в них, снимает напряжение в мышцах. Манипуляции уменьшают болевой синдром, сохраняется подвижность больших суставов, остеофиты перестают расти,
2. Электрофорез. Чаще назначают литий, серу или цинк. Под влиянием постоянного электрического тока внутри пораженной ткани вертлужной впадины образуется лекарственное депо. Медикамент в течение длительного времени поступает в пораженный участок, оказывая на него лечебное действие,
3. ЛФК. Гимнастические упражнения помогают постановить объем движений вертелов и восстановить подвижность. Регулярные занятия помогают развить выносливость и силу в мышцах, поддерживающих суставы. Дозированные нагрузки снижают скорость дегенеративных изменений, остеофиты останавливаются в росте.
4. Лечебные ванны. Стимулируют кровообращение, ускоряют обмен веществ и восстановительные процессы в полости вертлужных впадин.

Если консервативная медицина беспомощна, и на поверхности сустава наблюдаются признаки больших остеофитов, пациенту показано хирургическое вмешательство.