Вывих в плюснефаланговом суставе

Поражение артрозом 1-го плюснефалангового сустава происходит чаще всего и является следствием ношения неудобной и тесной обуви. Еще эти сочленения стопы страдают от артрита, а также переломов и вывихов в результате воздействия различных повреждающих факторов. Подобным патологическим процессам способствует высокая нагрузка на плюснефаланговые суставы в стопе, что связано с анатомическими особенностями.

Что представляет собой суставные соединения стопы?

Ступня — это основной рычаг опоры тела человека при перемещении тела в пространстве. Она способна выдерживать огромные нагрузки. Такая функция осуществляется за счет прочности строения связок и суставов, которые работают как целостный механизм амортизации. Плюснефаланговый сустав является составной частью стопы. Это соединение имеет форму шара и значительно укреплено с помощью связок.

Движения в сочленениях плюснефаланговых суставов незначительны, что связано с большим количеством прочных сухожилий, укрепляющих нижнюю конечность.

Какие причины травм?

Повреждения плюснефалангового сустава появляются вследствие:

• плоскостопия;
• чрезмерной массы тела;
• ношения некомфортной обуви;
• травмы стопы в анамнезе;
• остеопороза;
• подагры;
• аутоиммунных поражений суставной ткани;
• присутствия очагов хронических инфекций в организме;
• отягощенной наследственности;
• возрастных изменений костей.

При внешнем воздействии могут быть повреждены связки сочленения.

Влияние всех этих факторов на стопу вызывает разрушение и хрупкость тканей. Кроме этого, происходит значительное нарушение биомеханики стопы, и повышается нагрузка на нее во время ходьбы. Поэтому в результате воздействия травмы или даже незначительного повреждения случается вывих сустава или разрыв связок, которые его образуют.

Что беспокоит при травме?

При повреждении плюснефалангового сустава у человека возникает резкая боль, конечность сильно отекает. Кожа в месте повреждения красная, горячая на ощупь, а иногда синюшная вследствие кровоподтеков и синяков. Стопа изменяет свою форму и значительно деформируется. Движения в ней ограничены из-за резкой болезненности. Нелеченая травма или неправильное сопоставление отломков кости может привести к развитию тяжелого плоскостопия или ложного сустава кости. В результате этого больной теряет возможность полноценно ходить.

Причины и признаки заболеваний

Наиболее распространенными болезнями, поражающими плюснефаланговый сустав являются артриты, которые развиваются в результате воспалительного поражения сочленения. Это происходит из-за занесения инфекции в сустав, а также вследствие травмы или нарушения обменных процессов в организме. Болезнь имеет очень яркую симптоматику и может вызвать остеонекроз стопы.

Для артрита характерны такие признаки:

При артрите наблюдается покраснение больного сочленения.

• постоянная боль, которая усиливается при нагрузке;
• отечность тканей, окружающих соединение;
• повышение температуры и покраснение кожи стопы.

Еще одним заболеванием плюснефалангового сустава, которое поражает преимущественно соединение в области 1-го пальца, является артрит. Он развивается в результате дегенеративно-дистрофических процессов хряща и кости. При этом значительно снижается эластичность и прочность этих тканей, а любая нагрузка на стопу приводит к ее травмированию.

Для артрита характерны такие симптомы:

• боли вначале нагрузки и после ее завершения;
• треск и другие звуки во время ходьбы;
• медленная деформация сустава;
• постепенное ограничение подвижности стопы.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Выявить заболевания плюснефалангового сустава можно при помощи рентгенографии. Она поможет визуализировать проблемы костной ткани. Для более четкой и обширной картины патологического процесса применяют магнитно-резонансную томографию. Она позволяет увидеть поражение мягких и костных тканей. Кроме этого, у больного берут на исследование внутрисуставную жидкость. При диагностировании инфекционного воспаления ее сеют на питательные среды для выявления разновидности возбудителя, который вызвал артрит. Пациенту проводят также обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и мочи, где могут обнаружиться неспецифические признаки воспаления.

Лечение плюснефалангового соединения

Терапия заболеваний стопы должна включать медикаментозные средства, физиотерапию, а при необходимости и оперативное вмешательство. Это позволит в достаточной степени воздействовать на все звенья патогенеза болезни, укрепить все связки стопы, что поможет избежать проблем в будущем. Выбор лечения определяется видом патологии, ее стадией, общим состоянием пациента и наличием осложнений.

Медикаментозное лечение осуществляется при артрите или артрозе соединения, и оно включает применение таких препаратов:

• нестероидных противовоспалительных;
• глюкокортикостероидов;
• хондропротекторов;
• витаминных и минеральных комплексов.

Вернуться к оглавлению

Использование этого вида лечения возможно только в период утихания острых симптомов. Полезна будет УВЧ-терапия, электрофонофорез, парафиновые или грязевые аппликации и водолечение. Все эти процедуры помогут улучшить трофику костных и хрящевых компонентов сустава и восстановить его структуру. При переломе или вывихе эти методы ускорят заживление поврежденных тканей и помогут скорее восстановить функции стопы.

На первых этапах восстановления после полученного повреждения больному показан массаж, выполнять который должен только профессионал. Необходим курс этих процедур, который составляет 12—15 приемов. В последующем процессе возобновления необходимо использовать гимнастические упражнения, которые позволят полностью восстановить потерянные функции стопы.

Первая помощь при переломе или вывихе плюснефалангового сустава заключается в иммобилизации стопы и обезболивании.

При тяжелой степени артрита или артроза плюснефалангового сустава проводится артропластика. С ее помощью можно заменить изношенный сустав на протез. Это избавит пациента от болей в стопе и позволит нормально передвигаться. При вывихе этого сочленения проводят вправление. Эта процедура выполняется только в условиях стационара и при местном обезболивании.

Вывихи фаланг пальцев стопы — относительно редкое повреждение опорно-двигательного аппарата. Исход травмы в большой степени зависит от своевременной диагностики и лечения. Различают два вида вывиха: в межфаланговом и в плюснефаланговом суставах. Механизм указанных повреждений в большинстве случаев непрямой (падение с высоты на разогнутую стопу, удар стопой о твердый предмет). Направление смещения при вывихе — к тылу, к подошве и в сторону. Диагностик а вывихов пальцев основывается на анамнезе, характерной деформации и положении пальца, его укорочении, ограничении функции, пружинящей неподвижности, а также на данных рентгенографии.

У наших больных на первом месте по частоте оказались вывихи фаланг I пальца, преимущественно дистальной фаланги, чему способствует большая свобода движений в этом суставе и значительная функциональная нагрузка на I палец. Второе место по частоте занимают вывихи фаланг IV пальца. Случаи вывихов средних пальцев более редки, что можно объяснить их защищенностью благодаря центральному положению.

Чаще наблюдаются вывихи фаланг пальцев к тылу и в сторону (рис. 5.7). Вывихи в подошвенную сторону крайне редки, повидимому, благодаря мощному связочно-сумочному аппарату подошвенной области.


Рис. 5.7. Виды вывихов фаланг пальцев стопы.
а — вывих проксимальной фаланги I пальца к тылу; б — вывих дистальной фаланги к тылу; в — вывих дистальной фаланги I пальца кнаружи; г — вывих проксимальной фаланги II пальца кнаружи.

Вправлять вывих пальца следует по возможности до появления отека мягких тканей. При развившемся отеке шансы на успех вправления уменьшаются, особенно при вывихах средней фаланги в подошвенную сторону и вывихах в проксимальном межфаланговом суставе.

Лечение закрытых вывихов фаланг пальцев стопы осуществляется в основном в амбулаторных условиях, в том числе в травматологических пунктах. Здесь оказывают полный объем помощи, проводят дальнейшее наблюдение и лечение до восстановления опорной функции поврежденной части стопы и выписки больного на работу.

При закрытых вывихах фаланг пальцев стопы мы придерживаемся следующей лечебной тактики. После обработки поврежденного пальца спиртовым раствором йода осуществляют местную анестезию 10 мл 1 % раствора новокаина, вводя его в область вывиха пальца и дистальной фаланги. При трудновправимых вывихах проводят через дистальную фалангу тонкую спицу, фиксируют ее в маленькой дуге или используют цапку нашей конструкции; это безопасная и несложная процедура.

Далее врач производит тягу по длине за поврежденный палец; противотягу за голеностопный сустав осуществляет помощник. Затем, не ослабляя тяги рукой по длине, большим пальцем другой руки приступает к вправлению вывиха путем надавливания на основание смещенной фаланги в сторону, противоположную смещению. После вправления осторожно проверяют сгибательные и разгибательные движения в пальце и накладывают лейкопластырную повязку, делают контрольную рентгенографию. С помощью указанных приемов нам удалось вправить вывих двухнедельной давности. В отдельных случаях прибегают к трансартикулярному проведению спиц. Затем поврежденную фалангу бинтуют лейкопластырем в несколько слоев — этого достаточно для иммобилизации. На 2—3-й день повязку, если она ослабла, вновь укрепляют лейкопластырем. Пластырь дает возможность пострадавшему с первых дней после травмы выполнять активные движения в суставах поврежденного пальца, что благоприятно влияет на его функции.

Приводим наблюдение.
Больной Е., 40 лет, оступился и ударился пальцами правой стопы о камень, почувствовал резкую боль в I и II пальцах. В тот же день обратился на травматологический пункт больницы № 33, где на основании клинических и рентгенологических данных у него диагностирован тыльный вывих проксимальных фаланг I и II пальцев правой стопы в плюснефаланговом суставе (рис. 5.8,а). Под местной анестезией 1 % раствором новокаина произведено вправление вывихов, наложена лейкопластырная повязка; через 2 нед после ее снятия назначены лечебная физкультура, массаж, ванночки. Больной осмотрен через 6 мес: жалоб нет, на контрольной рентгенограмме (рис. 5.8,6) соотношение костей, образующих первый и второй плюснефаланговые суставы, правильное, походка нормальная.

Несвежие и застарелые вывихи пальцев следует лечить оперативным способом. При проведении операции в сроки 2—3 нед после травмы возможно восстановление удовлетворительного объема движений в плюснефаланговом суставе и переката стопы при ходьбе. При более длительных сроках после травмы даже открытое вправление не всегда дает благоприятные результаты. В таких случаях рекомендуется резекция основания проксимальной фаланги с последующим скелетным вытяжением шиной нашей конструкции для исправления контрагированных мягких тканей, создания необходимого диастаза между резецированной частью основания фаланги и головкой плюсневой кости и правильного положения пальца.

В одном случае мы наблюдали привычный вывих II пальца стопы. При этом вывихнутый палец легко вправлялся и так же легко выводился в состояние вывиха, причем без боли. От операции больной отказался, так как вывих не причинял боли и работа больного не связана с длительной нагрузкой на ноги.

Подводя итог, хотим подчеркнуть, что основным методом лечения закрытых вывихов фаланг пальцев стопы является консервативный: после вправления вывиха лечение лейкопластырной повязкой дает благоприятные анатомические и функциональные результаты.


Рис. 5.8. Вывих проксимальной фаланги I пальца правой стопы у больного Е. (рентгенограммы).
а — до вправления вывиха; б — после вправления вывиха.

Всем больным с неудавшейся попыткой закрытого вправления и с застарелыми вывихами фаланг пальцев стопы показано оперативное лечение.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Подвывихи и вывихи малых пальцев стопы являются довольно распространенной проблемой.

В тяжелых случаях пальцы могут даже перекреститься. В последнее время было предложено несколько объяснений этому состоянию. Об этом и многом другом мы и поговорим в этой статье.

Фаланги пальцев стопы и плюсневые кости образуют суставы, которые называются плюсне-фаланговыми.

О вывихе или подвывихе пальца можно говорить, если по каким-либо причинам суставные поверхности фаланги пальца и головки плюсневой кости разобщаются или смещаются друг относительно друга. Вывих это полное разобщение суставных поверхностей, подвывих — неполное.

Кости в суставе удерживают друг около друга прочные связки и капсула. Эти анатомические структуры препятствуют формированию вывихов и подвывихов. Однако основным стабилизатором плюсне-фалангового сустава считается подошвенная пластинка, которая представляет собой прямоугольную пластину из соединительной ткани, образующую своего рода колыбель под головкой плюсневой кости.

Пластинка начинается на уровне головки плюсневой кости тотчас у ее суставной поверхности и прикрепляется прочным основанием к подошвенной поверхности проксимальной фаланги пальца. Ее толщина варьируется от 2 мм до 5 мм, длина и ширина составляет около 1,5 — 2 см.

При постоянных и длительно действующих перегрузках, связанных с переразгибанием в плюсне-фаланговом суставе (например, ношение обуви на высоком каблуке), подошвенная пластинка и капсула сустава могут рваться, перерастягиваться или истончаться, утрачивая тем самым свою стабилизирующую функцию.

Вывих пальца может быть острым состоянием и развиваться вследствие травмы, сопровождающейся повреждением капсулы и связок, а также подошвенной пластинки плюсне-фалангового сустава.

Также вывих и подвывих пальца стопы может быть следствием хронической недостаточности капсульно-связочного аппарата, которая может развиваться на фоне ревматоидного артрита и других системных заболеваний соединительной ткани. Эти болезни постепенно приводят к разрушению связок ПФС с развитием в последующем его нестабильности.

Причиной вывиха пальца может быть травма плюсне-фалангового сустава, ее типичным механизмом является насильственное переразгибание пальца.

Чаще всего вывихи связаны с занятиями спортом и с автомобильными авариями. Во всех случаях имеет место отрыв подошвенной пластинки и капсулы с последующим их заклиниванием внутри сустава, что препятствует вправлению вывиха.

Вывихи малых пальцев стопы нередко встречаются при воспалительных артропатиях, часто это множественные вывихи.

Что касается вывиха второго пальца стопы, то его основной причиной является относительное удлинение второй плюсневой кости и фаланги пальца. В подобной ситуации палец постоянно упирается в стенку обуви, выгибается и стремится сместиться вверх. Постепенно развивается подвывих, который при отсутствии лечения превращается в вывих второго пальца.

Чем дольше существует вывих, тем более значительные изменения развиваются в мягких тканях и костях, окружающих сустав. Контрактуры мягких тканей могут включать укорочение сухожилий, сморщивание капсулы сустава. Эти изменения могут сочетаться с полным разрывом или истончением подошвенной пластинки.

Вывих любого из малых пальцев стопы может возникать вследствие дегенерации или разрыва подошвенной пластинки, на фоне которых проксимальная фаланга пальца получает возможность смещаться к тылу.

Во время обычной ходьбы в области плюсне-фаланговых суставов действуют силы, стремящиеся постоянно переразогнуть пальцы, поэтому любой дисбаланс в области ПФС (со стороны капсулы или окружающих сухожилий) приводит к вывиху или подвывиху.

Наиболее распространенными жалобами пациентов с вывихом или подвывихом пальцев является их деформация, а также боль и отек. В некоторых случаях эти симптомы возникают внезапно, однако чаще всего они развиваются постепенно на протяжении достаточно длительного промежутка времени.

Деформация чаще всего встречается у пациентов женского пола, доля которых среди пациентов составляет 70-85 %. Средний возраст всех обратившихся на момент хирургического лечения варьирует в пределах 50-60-ти лет.

По мере прогрессирования деформации пациенты утрачивают способность сгибать пораженный палец, а также соседние. Подвывих и вывих в плюсне-фаланговом суставе в последующем может приводить к развитию молоткообразной деформации пальца, также на подошвенной поверхности под головкой соответствующей плюсневой кости может формироваться натоптыш. Вследствие постоянного контакта пальца с обувью болезненный натоптыш или мозоль могут образоваться и на тыльной поверхности этого пальца.

Рентгенологическое обследование может быть не менее важным, чем клиническое. Рентгенография информативна не только для оценки выраженности деформации пальцев, но и для выявления артроза суставов стопы.

На рентгенограмме можно увидеть признаки вывиха или переразгибания пальца стопы.

Нестабильность второго плюснефалангового сустава (ПФС), которая привела в конечном итоге к полному вывиху пальца и дегенеративным изменениям сустава.

При длительно существующих деформациях могут формироваться выраженные контрактуры мягких тканей, и ранее эластичная деформация становится фиксированной.

Магнитно-резонансная томография является достаточно информативным методом, позволяющим оценить целостность подошвенной пластинки и выявить ее изменения задолго до того как сформируется деформация, хотя в большинстве случаев диагноз ставится клинически. МРТ это надежный, хотя и недешевый метод диагностики патологии и разрывов подошвенной пластинки.

Лечение молоткообразной деформации пальцев может включать подбор комфортной обуви, обеспечивающей достаточной объем свободного пространства для деформированных пальцев. Уменьшение высоты каблука позволит в дополнение к этому купировать дискомфортные ощущения в области подошвы стопы.

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) позволяет уменьшить выраженность дискомфортных ощущений, связанных с воспалением плюсне-фаланговых суставов.

Консервативное лечение нестабильной деформации второго пальца стопы зачастую обречено на неудачу. Даже при достаточно длительном консервативном лечении симптомы зачастую не исчезают полностью. Остаточные болевые ощущения обычно локализуются по подошвенной поверхности в области основания проксимальной фаланги второго пальца.

Если консервативное лечение не позволяет избавить пациента от хронического болевого синдрома либо если прогрессирует подвывих второго пальца, может быть показано хирургическое лечение.

В качестве альтернативы консервативным мероприятиям и при их неэффективности предложено множество вариантов хирургических вмешательств, однако результаты некоторых из них очень далеки от оптимальных.

При выборе тактики лечения подвывиха или вывиха пальцев стопы врач-ортопед принимает в расчет несколько факторов, в том числе обязательно учитывается, является ли деформация фиксированной или нет.

Фиксированной молоткообразная деформация или вывих пальца обычно становятся при длительном течении заболевания. В этих случаях показана более сложная операция, чаще всего на костях, с выполнением остеотомии. В нашей практике пациенты обычно обращаются как раз с уже фиксированным подвывихом или вывихом пальца стопы.

Если деформация эластична и доступна пассивной коррекции, может быть выполнена операция только на мягких тканях.

Наиболее распространенными вариантами операций при вывихе или подвывихе пальца являются синовэктомия, релиз мягких тканей, перемещения сухожилий, костные декомпрессии и корригирующие остеотомии.

Результаты хирургического лечения стали намного лучше после дополнения вмешательств на мягких тканях операциями на костях, такими как декомпрессия или корригирующая остеотомия (например Weil)

Деформация обычно прогрессирует постепенно, вначале с развитием подвывиха, а затем и вывиха пальца. В подобных случаях подошвенная пластинка чаще всего оказывается значительно изменена.

Вывих может происходить к тылу, в тыльно-внутреннем или тыльно-наружном направлении. При этом соседние пальцы могут перекрещиваться друг с другом.

Если вывих пальца сформировался недавно, релиз мягких тканей обычно позволяют восстановить анатомию плюсне-фалангового сустава и устранить деформацию пальца. Это вмешательство показано при минимальной выраженности деформации. Под релизом понимается рассечение особым образом мягких тканей, окружающих плюсне-фаланговый сустав. Релиз позволяет полностью устранить контрактуру и подвывих пальца.

Если описанные выше манипуляции позволили добиться восстановления анатомии и хорошей стабильности в плюсне-фаланговом суставе, то палец фиксируется тонкой спицей, которая удаляется через три недели после операции вместе со швами.

Нередко в дополнение к релизу оказывается необходимым перемещение сухожилия сгибателя и также стабилизация пальца спицей.

В условиях угловой деформации пальца (подвывих или вывих в суставе) в наиболее тяжелых случаях для коррекции искривления необходима операция на костях (остеотомия).

Наиболее часто используемой остеотомией при деформациях, вывихе или подвывихе малых пальцев стопы является операция Weil, впервые описанная и примененная на практике врачом Weil. Она заключается в косой остеотомии головки плюсневой кости. Преимуществами остеотомии Weil наряду с возможностью устранения угловой деформации пальца являются возможность доступа к подошвенной пластинке и укорочение плюсневой кости.

Остеотомия Weil обеспечивает декомпрессию плюсне-фалангового сустава, способствует уменьшению давления на подошвенную пластинку и в некоторой степени создает условия для формирования вокруг сустава рубцов, стабилизирующих его. Во всех случаях после остеотомии необходима ее фиксация винтом.

Эффективность остеотомии Weil и ее модификаций при умеренных и выраженных деформациях доказана множеством исследований и десятилетиями применения на практике.

1. Операция выполняется в положении на спине в условиях эпидуральной анестезии. Стопа обрабатывается и укрывается стерильным бельем.
2. Выполняется разрез длиной 2,5 — 3 см в области головки плюсневой кости.
3. Выделяется головка плюсневой кости, производится небольшой релиз (надсечение) связок вокруг плюсне-фалангового сустава. Если необходимо, то выполняется реконструкция подошвенной пластинки.
4. Подвывих или вывих пальца устраняется.
5. Выполняется косая остеотомия в области головки плюсневой кости.
6. Фрагмент головки смещается проксимально на необходимое расстояние (2 — 6 мм) в соответствии с ранее разработанным планом операции. Для коррекции выраженных угловых деформаций фрагмент головки может быть смещен медиально (вовнутрь) или латерально (кнаружи).
7. Область остеотомии стабилизируется мини-винтом Барука или Герберта или винтом-спицей. Иногда бывает необходимо использование двух винтов, особенно в случаях, когда мы имеем дело с большой деформацией.
8. Если после остеотомии Weil отмечается выраженная нестабильность плюсне-фалангового сустава, то выполняется дополнительное перемещение сухожилий.
9. Операционная рана ушивается стандартным образом.

Остеотомия Weil. А. Опил выполняется в проекции шейки головки плюсневой кости. В. Фрагмент головки смещается проксимально насколько это необходимо. С. Выступающая вперед часть проксимального фрагмента резецируется. D. Внутренняя фиксация винтом. Е. Схема деформации со значительным угловым отклонением второго пальца. F и G. Смещение головки во внутреннюю сторону позволяет реориентировать палец кнаружи.

После операции рана закрывается давящей повязкой. Ходить разрешается сразу после вмешательства, однако допускается нагрузка только на пяточную кость и наружный край стопы. Перевязки и тейпирование выполняются один раз в неделю.

Остеотомия обычно срастается через шесть недель после операции. По истечении этого периода пациентам первое время рекомендуют носить просторную обувь или босоножки. Восстановление активных и пассивных движений пальца рекомендуют начинать через 2 — 3 недели после операции.

Мы предупреждаем наших пациентов, что после операции боль может полностью не исчезнуть, особенно это касается случаев дегенеративных и артрозных изменений суставов.

По нашим наблюдениям, примерно в 93 % случаев отмечены хорошие и отличные результаты операции.

Мы считаем, что агрессивная послеоперационная реабилитация является важнейшим компонентом лечения, способствующим снижению частоты осложнений. Ранние пассивные и активные упражнения, направленные на восстановление движений оперированного пальца, помогают максимально быстро и полно восстановить его функцию.

Упражнения для малых пальцев. А. Бандаж для переднего отдела стопы с динамической лентой-эспандером для пальца. Лента позволяет фиксировать палец в положении различного угла сгибания и служит альтернативой тейпированию. B. Перемещение ленты на тыл стопы дает возможность выполнять упражнения, направленные на восстановление силы длинного сгибателя пальцев C. Эластичный жгут, используемый для упражнений, направленных на восстановление мышц стопы.

Упражнения должны выполняться несколько раз в день. Конечно, рубцовых изменений капсулы после операции избежать невозможно, однако интенсивные реабилитационные мероприятия все же позволяют в достаточной мере мобилизовать сустав.

Отек после операций на малых пальцах стопы является достаточно распространенным явлением, и сохраняться он может на протяжении нескольких месяцев. Точно так же может изменяться форма второго пальца за счет отека и постоянного давления на него извне. Избежать этого невозможно, и пациента об этом мы предупреждаем до вмешательства.

Иногда пациенты после операции предъявляют жалобы на боль в области оперированного плюсне-фалангового сустава или пальца. Со временем эта боль должна пройти, однако бывает, что в той или иной мере выраженные дискомфортные ощущения остаются.

При обширных и травматичных вмешательствах возможно повреждение пальцевых нервов, приводящее к нарушению чувствительности соответствующего участка пальца стопы, которая чаще всего со временем восстанавливается.

Травма плюснефалангового сустава – это одна из самых распространённых травм в спорте, когда происходит чрезмерное тыльное или подошвенное сгибание большого пальца стопы. При этом было отмечено, что эту травму стали получать в несколько раз чаще спортсмены, которые тренируются на искусственных покрытиях.

Несмотря на то, что травма относится к числу лёгких, она всегда имеет после себя некоторые ближайшие и отдалённые последствия, а длительность выбывания из спорта равна длительности лечения и реабилитации растяжения связок.

Причина – переразгибание плюснефалангового сустава I пальца при постановке ноги на покрытие. При этом фаланга смещается со своего места, заходит под плюсневую кость, а связки и суставы в этот момент натягиваются, и в дальнейшем происходит их разрыв, а иногда перелом. У людей, которые от природы наделены малоподвижными суставами, риск такого повреждения повышается в несколько раз.

Классификация

Разработана специальная классификация для определения стадий этой патологии. Так, например, при первой степени отмечается только растяжение связок, при этом основными симптомами можно считать:

1. Локальную боль.
2. Наличие припухлости.
3. Гематому на месте повреждения.
4. Небольшое ограничение объёма движений.
5. Небольшую болезненность при опоре на ногу и при попытке пошевелить пальцами.

Вторая степень тяжести – это частичный разрыв капсулы и связок. Здесь будут преобладать уже другие симптомы – сильная болезненность, которая не имеет чёткой зоны, заметная припухлость на месте травмы и наличие гематомы, объём движений снижен умеренно, но несколько больше, чем в первом варианте, при попытке опереться на ногу возникает боль, при попытке пройтись отмечается заметная хромота.

Третья степень – это полный разрыв связок и наличие перелома. Основной симптом – это боль, также отмечается выраженная припухлость и гематома. Движения в ноге сильно болезненны, а их объём намного снижается.

После осмотра врачу могут потребоваться некоторые дополнительные способы исследования, которые помогут уточнить и поставить диагноз.

Диагностика

Основной метод диагностики – это рентгенография. Это позволит выявить наличие перелома и его местоположение. Если есть подозрение на разрыв связок или другие повреждения связочного аппарата, то здесь основной метод исследования – это МРТ или КТ.

Консервативное лечение

Чаще всего лечение проводится консервативное, то есть без использования операции. В первые 48 часов после травмы пациенту необходимо обеспечить полный покой, на больное место приложить холод, сделать тугую повязку и приподнять ногу выше уровня сердца. Всё это поможет избежать отёка и гематомы.

Важное условие для скорейшего выздоровления – это полный покой для ноги. При травме первой степени к реабилитации можно приступать по прошествии 48 часов, однако предварительно необходимо проконсультироваться ос специалистом. Для защиты I пальца необходимо использовать эластичный бинт или фиксатор.

При повреждении пальца второй степени от тренировок нужно отказаться на 5 – 14 дней. В дальнейшем проводится та же самая реабилитация, что и в первом случае.

И, наконец, при повреждении третьей степени неотложная помощь совершенно такая же, как и при первой, однако наступать на ногу строго противопоказано, и при ходьбе необходимо обязательно использовать костыли.

В тяжелом случае может понадобиться операция. Иногда все может пройти самостоятельно, но вывихи и отрывные переломы требуют хирургической помощи. При неправильной реабилитации могут возникнуть несрастаемые переломы, суставные мыши, варусная деформация I пальца и его тугоподвижность.

Возвращение в спорт

Обычно спортсмен может вернуться к занятиям после того, как боль полностью стихнет. А вот при поражении третьей степени на реабилитацию может уйти до 2 месяцев, а в некоторых случаях человеку и вовсе приходится прощаться со спортом.

Поэтому во избежание этого вида повреждений необходимо строго соблюдать правила безопасности при нахождении на поле и во время спортивных тренировок.