Взгляд гинеколога на остеопороз

Масливец Мария Дмитриевна

Остеопороз – взгляд эндокринолога

На консультацию к эндокринологу пациент с подозрением на остеопроз или с уже имеющимся заболеванием чаще попадает по рекомендации врача – терапевта, гинеколога или хирурга. Редко когда кто-то обращается самостоятельно. Среди пациентов, да и среди врачей иногда, существует недооценка реальных масштабов этого заболевания.

Немного тревожной статистики:
Согласно отчёту Международного фонда остеопороза (IOF:Osteoporosis in the assessment of fracture risk, 2006), после 50 лет данное заболевание диагностируется у каждой 3 женщины, каждого 5 мужчины. Из них 24% женщин и 33%мужчин умирают в течение первого года после перелома шейки бедра.

В России 14 млн. человек, а это 10% населения нашей страны, страдают остеопорозом. Еще 20 млн. человек имеют остеопению - состояние, при котором уменьшается минеральная насыщенность и масса костной ткани. Таким образом, в России в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 34 млн. жителей. При этом каждую минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра.

Согласно статистическим данным, 10% потери минеральной плотности костной ткани в телах позвонков приводят к увеличению риска их переломов в 2 раза, а такое же снижение в бедренной кости приводит к увеличению риска перелома дистального отдела бедренной кости в 2,5 раза.
После перенесённого остеопоротического перелома риск последующих переломов составляет до 86%. Большинство пациентов после перенесённого остеопоротического перелома, не получают терапию (по данным Российской ассоциации остеопороза).

Остеопороз занимает 4-е место в списке заболеваний приводящих к летальному исходу после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний.

Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся очень тонкими, а самое главное очень хрупкими, и именно по этой причине увеличивается риск переломов. Основная задача врача – уменьшить или предотвратить риск переломов!

Костная ткань является обновляющейся структурой, так как в ней происходят ежедневные микротравмы, которые организм успешно устраняет. Это происходит благодаря костному ремоделированию, процесс которого состоит из резорбции (разрушения, рассасывания) и костеобразования. При остеопорозе эти процессы нарушаются.

Существует несколько неспецифичных признаков остеопороза:
1 изменение осанки
2 боли в поясничном и грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке
3 старческая сутулость
4 уменьшение роста
5 явления пародонтоза

Остеопороз может быть первичным, связанным с менопаузой или сенильный (старческий). И вторичным, связанным с различными заболеваниями: эндокринными, ревматическими, заболеваниями почек и пищеварительной системы, заболеваниями крови.
Примерно в 40-60% случаев остеопороза у мужчин имеет вторичную природу.
У женщин 85% приходится на постменопаузальный остеопороз. Причин много, поэтому и лечением остеопороза могут заниматься врачи различных специальностей -терапевты, невропатологи, ревматологи и эндокринологи.

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ПЕРЕЛОМОВ

• Предшествующие переломы
• Возраст 65 лет и старше
• Пол – женщины имеют более высокий риск
• Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
• Масса тела (низкая масса тела это индикатор низкой минеральной плотности кости и показатель более высокого риска переломов, в частности шейки бедра.
• Гипогонадизм (дефицит половых гормонов как у женщин, так и у мужчин)
• Курение
• Недостаточное потребление кальция
• Дефицит витамина Д
• Злоупотребление алкоголем
• Сахарный диабет 2типа
• Ревматоидный артрит
• Целиакия
• Глюкокортикоиды (системный приём ГК более 3-х месяцев - один из ключевых факторов риска остеопороза)
• Падение - независимый фактор риска

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТЕОПОРОЗ

• DXA денситометрия (исследование позвоночника и проксимального отдела бедренной кости)
• Кальций и фосфор сыворотки
• Витамин D[25(OH)D3] в сыворотки крови
• Щелочная фосфатаза
• Общий белок
• Клиренс креатинина

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

Одной из основных задач терапии остеопороза является предотвращение переломов, что достигается увеличением плотности костной ткани на фоне лечения, а также улучшением качества костной ткани. Кроме того, применение немедикаментозных методов, таких как профилактика падений, отказ от вредных привычек, диета, адекватная физическая активность, образовательные программы, являются важными составляющими в лечении и профилактики остеопороза.
В настоящее время для лечения остеопороза возможен и необходим индивидуальный подбор как таблетированных, так и инъекционных препаратов из различных групп. Составляющей частью любой схемы лечения является приём витамина Д и препаратов кальция, но не ограничивается им.

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

• БИСФОСФОНАТЫ
• Паратиреоидный гормон (Терипаратид)
• Ингибиторы RANKL –Деносумаб
• Стронция ранелат
• Менопаузальная гормональная терапия (по показаниям)
• Селективные модуляторы эстрагеновых рецепторов
• Кальцитонин

Необходимо помнить, что лечение данного заболевания длительное, требующее обоюдного участия и врача и пациента.

Виды травм

Минимальная травма – падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма.

Низкотравматический (низкоэнергетический) или остеопоротический перелом – перелом кости, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев резвившихся вследствие остеопороза.

Некоторые эксперты используют термин патологический перелом – перелом вследствие заболевания, а не травматического воздействия.

Остеопороз – данные заболевания

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34 % женщин и у 27% мужчин. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ( ВОЗ) остеопорозом страдают около 14 млн человек и еще 20 млн имеют снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), соответствующее остеопении.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам на лечение и обуславливающий высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.

Классификация остеопороза

По классификации остеопороз может быть первичным и вторичным.

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание, без выявления других причин снижения прочности костей и встречается чаще всего.

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или приема определенных лекарственных средств (т.е. для развития остеопороза имеется конкретная причина). Чаще всего к вторичному остеопорозу приводят следующие заболевания:

• нарушение питания – низкое потребление кальция, дефицит витамина Д;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипогонадизм, акромегалия, гиперкортицизм, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром мальаббсорбции, заболевания поджелудочной железы и печени (панкреатит, цирроз), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• ревматологические и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• неврологические заболевания (эпилепсия, болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия, нарушение мозгового кровообращения), а так же:
• СПИТД/ВИЧ,
• амилоидоз,
  
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• алкоголизм,
• сердечная и почечная недостаточность,
• саркоидоз.

Лекарственные средства, влияющие на плотность костной ткани приводящие к развитию остеопороза:

• антицидные стредства,
• антикоагулянты (гепарин),
• антиконвульсанты ,
• противоопухолевые препараты,
• барбитураты,
• глюкокортикоиды,
• метотрексат,
• ингибиторы протонной помпы,
• тамоксифен и др.

Факторы, влияющие на плотность костной ткани и увеличивающие риск остеопороза (факторы риска):

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Наследственная предрасположенность.
• Предшествующие переломы в анамнезе.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).

Как заподозрить остеопороз

Жалобы:

Если у Вас есть факторы риска, а так же какие-нибудь из вышеперечисленный жалоб и симптомов – рекомендовано немедленное обращение к врачу для дальнейшего обследования с целью исключения остеопороза.

Лечащим врачом будет назначено необходимое обследование, включающее в себя лабораторные исследования (крови и мочи), а так же инструментальные исследования (рентгеновская денситометрия костей , рентгенография (малоинформативен, в настоящее время не используется для постановки диагноза остеопороз), сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине), биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза), МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

По результатам обследования, при выявлении снижении плотности костной ткани (остеопения или остеопороз) лечащим врачом будет назначено соответствующее лечение.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – это то заболевание, развитие которого мы может предупредить самостоятельно и заниматься профилактикой необходимо на протяжении всей жизни.

Что же входит в профилактику остеопороза:

Для того чтобы снизить риск падений необходимо (особенно это важно для людей пожилого возраста):
Находясь на улице:

В домашних условиях:

• все ковры или коврики должны иметь не скользкое основание, или прикреплены к полу
• дома лучше ходить в не скользящих тапочках
• поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение, так же свободные провода, шнуры за которые можно зацепиться (их необходимо убрать)
• положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной
• освещение в помещение должно быть хорошим. Прорезиненный коврик в душевой также необходим.

Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение. Полы в душевой должны быть сухими.
все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение.

Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.
регулярно наблюдайтесь у офтальмолога, если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

При остеопорозе используются три вида упражнений: аэробные, силовые и на тренировку равновесия, а также их различные комбинации:

• аэробика для укрепления мышцы ног – подъем по лестнице, танцы, ходьба;
• силовой тренинг, позволяющий укрепить спину, а также висение на турнике;
• плавание и водная гимнастика, которые благоприятно воздействуют на все группы мышц;
• упражнения для гибкости – йога, растяжка.

В идеальном варианте недельная физическая активность непременно должна включать попеременно упражнения из всех вышеупомянутых 4-х групп. Самое важное при любой физической активности— регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.

Необходимо придерживаться следующих правил:

• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль,
  уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения;
• Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
  упражнений);
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество
  подходов по возможности;
• Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
  упражнений);
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу;
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание;
• Нельзя выполнять упражнения с приседаниями, бегом или прыжками (возрастает риск получения травм);
• Тяжелые предметы во время гимнастики использовать запрещено (искусственные утяжелители со слишком большой массой);
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену;
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви;
• При выполнении упражнений учитывается психологический фактор (пациент должен настроиться на выздоровление).

1. Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.

2. Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.

3. Лежа на животе, руки согнуты в локтях, параллельно полу. Напрячь туловище. Немного поднять руки и верхнюю часть туловища. Перемещать корпус медленно направо и налево, затем расслабиться. Повтор 2-10 раз

4. Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.

5. Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.

6. Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.

7. Встаньте правым боком к спинке стула. Правая рука — на спинке стула. Левая рука вытянута вперед, левая нога отведена назад на носок. Выполняйте махи расслабленной ногой. Повторите 3-8 раз. То же – другим боком.

8. Лежа на спине, притяните колени к животу, прижмите, обхватите руками. Держать 10-15 секунд. Отдохните 10 секунд. Повторы 2-5 раз.

Действия, вызывающие осложнения при остеопорозе

Диета при остеопорозе позвоночника

Рацион питания должен включать продукты, обеспечивающие норму суточного поступления кальция в организм человека с учетом его возраста, пола и состояния костного аппарата. Средняя потребность в кальции варьирует в пределах 800-1100 мг/сутки, при этом, для женщин в период постменопаузы (не получающие эстрогены) и людей пожилого возраста (после 65 лет) потребность возрастает до 1500 мг/сутки.

• Обязательное включение в рацион продуктов, богатыми витаминами D (около 600 МЕ /сутки), A, группы B, K, C, фолиевой кислотой и микроэлементами (цинк, магний, медь).
• В рационе важно соблюдать количество содержания животного белка. При избыточном их содержании (более 100-150 г) нарушаются процессы всасыванию кальция, поскольку в кишечнике активизируются процессы брожения.
• Достаточного употребления свободной жидкости (1,5-2,0 л в сутки).
• Вид кулинарной обработки продуктов не столь важен, однако, не менее 50 % суточного объема овощей/фруктов рекомендуется употреблять свежими или в виде фреш-соков.
• Режим питания — дробный (4-5 раз в сутки).
• Исключение из рациона алкоголь содержащих напитков и минимизация употребления поваренной соли.

К продуктам, содержащим большое количество кальция относятся:

• молочная продукция, при этом, предпочтительно употреблять кисломолочные продукты с низким содержанием жира (кефир 1%, йогурт, ряженка, нежирная сметана, сыры без консервантов, творог 0,5%) поскольку жиры замедляют процесс усвоения кальция;
• хлеб (ржаной/пшеничный и грубого помола);
• рыба белая (сардина, тунец, судак, форель) и морепродукты (креветки, мидии, кальмары, осьминоги);
• мясо: нежирная свинина, телятина, курица отварная;
• овощи, фрукты и зелень как в свежем, так и обработанном виде (перец, морковь, капуста брокколи, цуккини, фасоль,
  кабачки, оливки, зеленый горошек, тыква, абрикосы, апельсины, финики, зеленый салат, петрушка, укроп), семена, орехи и ягоды (фисташки, кунжут, курага, орехи лесные и грецкие, мак, малина, миндаль).

Правильное питание обеспечивается и за счет включения в рацион питания:

• Продуктов, содержащих витамин D: яичные желтки, икра рыб, жирные виды морской рыбы (палтус, лосось, тунец), масло сливочное.
• Продуктов с высоким содержанием магния: все виды орехов, бананы, морская капуста, телятина, зерновые крупы, зеленые листовые овощи, бобовые, овсянка, гречневая крупа.
• Цинксодержащих продуктов: сельдь, пшено, овес, сельдерей (корень и листья), семена тыквы и подсолнуха, морепродукты, бобовые культуры.
• Продуктов с высоким содержанием витаминов А, В, С и К: цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны), перец салатный, черная смородина, ежевика, шиповник, гречка, капуста, бананы, морковь, овес, бобовые, растительные масла.

• Следует минимизировать употребление продуктов с содержанием насыщенных жирных кислот – это связано с тем, что подобная пища снижает усвоение кальция. Поэтому по возможности стоит отказаться от маргарина, майонеза, бараньего и говяжьего жира.
• Нужно исключить из рациона кофеин, поскольку этот элемент стимулирует выведение кальция из организма. Поэтому лучше отказаться от крепкого чая, кофе, какао, шоколада.
• Следует исключить алкогольные напитки и ограничить употребление мочегонных препаратов – подобные вещества стимулируют выведение кальция с мочой.
• Рекомендуется исключить из рациона сладкие газированные напитки.
• Стоит ограничить употребление мясных продуктов. Дело в том, что в них присутствует фосфор – он может формировать в кишечнике соединения с кальцием, которые не усваиваются организмом.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза всегда проводится под контролем и назначением врача!

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление.

Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию. Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением. Одна группа препаратов для лечения остеопороза – антирезорбтивные средства.

Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности. Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Так же в обязательном порядке пациентами назначают препараты кальция на длительной основе с целью поддержания необходимого уровня кальция в крови, с целью профилактики и минимизации костных потерь, а так же повышения эффективности лечения.

Лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

С целью контроля лечения и оценки его эффективности, лечащим врачом будет рекомендовано проведение определенных лабораторных тестов, а так же один раз необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение.

Успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики!

Как лечить остеопороз у женщин – над этим вопросом ученые по всему миру бьются не один десяток лет. И хотя средств для борьбы с опасным заболеванием создано немало, оно до сих пор считается неизлечимым. Чего же не хватает врачам и пациенткам, чтобы справиться с коварным врагом?

Как лечить остеопороз у женщин – ответ скрыт в гормонах

Чтобы понять, как лечить остеопороз у женщин, для начала нужно разобраться, почему именно представительницы слабого пола перед ним наиболее уязвимы. Ответ на этот вопрос наука, казалось бы, нашла уже давно. Однако предложенные в этой связи меры все равно не помогают. Очевидно, в чем-то ученые просчитались.

Начнем с того, что сомнению не подлежит: остеопороз чаще всего развивается на фоне снижения уровня половых гормонов. Обычно это происходит во время наступления климакса. Установлено, что в этот период 50 % женщин теряют от 1 до 15 % костной массы ежегодно! И даже когда вызванный менопаузой процесс гормональной перестройки завершён, проблема никуда не исчезает. К 70 годам деминерализация костей у женщин носит уже катастрофический характер, и любой перелом грозит обернуться инвалидностью.

При этом лечить постменопаузальный остеопороз все равно предлагают препаратами кальция . Такая практика не только ошибочна, но и опасна для здоровья . Вымывание кальция из костей при остеопорозе – неоспоримый факт. Однако это не причина, а следствие гормонального дефицита. Впрочем, и с этим все далеко не просто. Попытка восполнить нехватку женских гормонов проблему опять же не решает. Симптомы климакса это помогает сгладить, но кости крепче не становятся.

Ответ на вопрос, как лечить остеопороз у женщин, подсказали мужчины. А точнее их устойчивость к этому заболеванию. Нет, проблемы с костями у сильного пола тоже бывают, но гораздо позже – обычно после 70. Тогда как у женщин остеопороз диагностируется уже после 50, а то и раньше. Разгадка кроется в том, что делает мужчин такими, каковы они есть, – тестостероне.

Женщин природа этим гормоном тоже наградила, но в очень скромном объеме. Тем не менее для поддержки естественной плотности костей этого более чем достаточно. Но ровно до тех пор, пока не наступает климакс. Если даже уровень эстрогенов в этот период снижается до опасной отметки, то что говорить про тестостерон, которого у прекрасного пола и без того мало. Однако такой важный факт врачами обычно игнорируется, что и затрудняет лечение остеопороза.

Как безопасно повысить тестостерон у женщин?

Если дело только в мужских гормонах, то почему бы не дать их нуждающимся женщинам? Вывод очевидный… и опять же неверный. На эти грабли наука уже наступала, и ничем хорошим для пациенток с остеопорозом такое лечение не закончилось. В США , где впервые был применен данный метод, от него уже практически отказались. Синтетический или животный (бычий) тестостерон в организме ведет себя непредсказуемым образом. Последствия для женского здоровья могут быть тяжелейшими, вплоть до онкологии.

Так значит ли это, что сама постановка вопроса, как лечить остеопороз у женщин, некорректна? Может, действительно остается лишь сдерживать развитие заболевания и уповать на лучшее? С этим категорически не согласен российский ученый В. И. Струков – разработчик инновационного препарата для борьбы с костными патологиями Остеомед Форте.

В качестве безопасной альтернативы гормонозаместительной терапии доктор Струков предложил использовать гомоны пчел, в виде трутневого гомогената. В отличие от своих животных и синтетических аналогов, эти вещества работают как биологическое сырье для выработки собственных гормонов. То есть напрямую в эндокринные процессы не вмешиваются. Это очень важно, поскольку организм получает возможность исправлять нарушения привычными для себя, а потому безопасными методами.

Поскольку в естественном виде трутневый гомогенат не может долго сохранять свои уникальные свойства, профессором Струковым был разработан особый метод его консервации. Полученный в результате продукт был запатентован как HDBA органик комплекс.

Дополненный легкоусвояемым кальцием в форме цитрата, а также витаминами D3 и B6, этот природный компонент помог создать остеопротектор нового поколения. Остеомед Форте – это первый и единственный в своем роде препарат, помогающий восстановить костную ткань на клеточном уровне. С его помощью удалось добиться ранее невозможного – закрытия полостных образований в костях, приводящих к переломам .

Чем опасен остеопороз

Остеопороз – снижение плотности костной ткани из-за вымывания кальция. Такая болезнь опасна:

• Переломами даже при незначительной нагрузке, травме (известны случаи переломов без причины)
• Плохим заживлением пораженных тканей (при травме шейки бедра у человека есть риск остаться инвалидом)
• Потерей подвижности.

Остеопороз не излечивается полностью. Больному назначают поддерживающую лекарственную терапию. Выписывают гормоны, препараты кальция, средства, улучшающие восстановление костной ткани.

Лечебные мероприятия

На начальной стадии остеопороза лечение проводится при помощи диеты и специальной гимнастики. Благодаря равномерной, правильно распределенной физической нагрузке костный скелет укрепляется, организм поддерживается в тонусе. Здесь поможет физиотерапевт.

Если же масса костной ткани приблизилась к критической отметке необходимо медикаментозное лечение.

В первую очередь назначается кальцитонин. Этот препарат является аналогом гормона человека и способствует накоплению кальция в костях. Обязательным является и прием витаминов группы D (эргокальциферол, холекальциферол).

Когда возникновение остеопороза связано с менопаузой у женщин назначаются бисфосфонаты. Также необходим прием гормональных препаратов, для женщин – эстрогенов, которые предупреждают хрупкость костей.

Дозировка и курс лечения назначаются строго индивидуально в зависимости от степени поражения остеопорозом.

Не последнюю роль в лечение остеопороза как у женщин, так и у мужчин играет диета. Продукты, обогащенные кальцием, должны стоять на первом месте и входить в ежедневный рацион.

Можно	Нельзя
Все молочные продукты	Крепкий чай
Белое мясо	Кофе
Орехи	Говядина
Рыба и морепродукты	Печень
Злаки	Шоколад
Зеленые овощи	Алкоголь

Народная медицина при лечении остеопороза позвоночника тоже дает положительный результат. Но только на гомеопатию надеется не стоит. Чтобы добиться положительного эффекта лечение должно быть комплексным. Пройдя курс терапии необходимо сдать анализ крови на определение маркеров остеопороза позвоночника.

Так как остеопороз полностью не излечивается, пациенты находятся под постоянным наблюдением врача травматолога-ортопеда.

На этом все, уважаемые читатели оставьте свое мнение о сегодняшней статье в комментариях.

Какие врачи занимаются остеопорозом

Остеопороз провоцируют разные причины. Поэтому лечением такой патологии занимаются разные доктора:

1. Травматологи-ортопеды.
2. Ревматологи.
3. Эндокринологи.

Ревматолог специализируется на лечении болезней соединительной ткани и суставов. Травматолог-ортопед борется с травмами и патологиями костной системы. Эндокринолог является специалистом в области лечения патологий паращитовидной, щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников. Проблемы с костной тканью также решает врач-остеопат.

При невозможности попасть на прием к травматологу-ортопеду, остеопату или ревматологу, необходимо обратиться к терапевту. Этот врач выявит заболевание, вероятную причину его возникновения и направит человека к доктору более узкой специализации.

Также может потребоваться консультация гинеколога, физиотерапевта, вертебролога и гастроэнтеролога. Например, нарушения в пищеварительном тракте часто становятся причиной развития остеопороза. Гастроэнтеролог составит меню, перечень разрешенных и запрещенных продуктов.

Общая характеристика

Остеопороз – это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание, вызванное нарушением кальциево-фосфорного обмена. Проявления остеопороза заметны чаще всего у пожилых людей, но иногда патология начинает развиваться еще в молодом возрасте. Происходит это из-за нарушения обменных процессов и потери костной тканью кальция. Чаще всего такое случается у женщин, которые пережили более 5 прерываний беременности. Ведь при этом происходит гормональная перестройка организма, приводящая к нарушению всасываемости кальция.

Внимание: без лечения остеопороз быстро прогрессирует, приводя к деформации скелета и частым переломам.

Чаще всего встречается это заболевание у пожилых женщин. После 60 лет примерно половина представительниц слабого пола страдают от остеопороза. У мужчин же патология встречается реже, в основном при серьезных обменных нарушениях. Это связано с тем, что после наступления менопаузы у женщин гормональные сбои в организме часто приводят к уменьшению количества кальция. Хотя предрасположенность к этому может возникнуть еще в молодом возрасте. Но обычно потери кальция при этом небольшие и никак не проявляются. Диагностируют же заболевание чаще всего после 45 лет, так как его обнаружение возможно, когда кости теряют более 20% кальция. Только в этом случае на рентгеновском снимке видны признаки остеопороза. Это разрежение косной ткани, ее истончение и деформация.

Часто больные долгое время не подозревают о своей болезни, поэтому к доктору вовремя не обращаются. Обычно обнаруживается остеопороз при проведении рентгенографии по поводу перелома. Только тогда начинается полное обследование, помогающее выяснить, почему костная ткань теряет кальций. Чаще всего это происходит по таким причинам:

• наследственная предрасположенность;
• гормональные сбои;
• ревматические заболевания;
• эндокринные патологии, например, гипотиреоз;
• недостаток микроэлементов из-за нарушения их усвоения при заболеваниях органов пищеварения;
• недостаток нужных минералов в пище;
• вредные привычки;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

К кому, при каких симптомах болезни обратиться

Симптомами остеопороза являются:

• Боли в зоне поясницы, в шейном отделе позвоночника.
• Снижение веса.
• Частые повреждения костей, суставов.
• Уменьшение роста на 3-4 см.

Дополнительными признакам остеопороза могут быть:

• Судороги в икроножных мышцах.
• Ранняя седина (полная или частичная).
• Выпадение зубов.
• Образование специфического налета на зубах.
• Хроническая усталость.
• Тахикардия.
• Боль в костях при перемене погоды.
• Ломкость ногтей.
• Выпадение волос.

Начальная стадия развития остеопороза протекает бессимптомно. По мере прогрессирования возникают характерные для болезни проявления. Чем более запущена патология, тем сильнее боль и тем чаще возникают переломы.

Если мучает сильная боль в позвоночнике, наблюдается ломкость костей, человеку стоит обратиться к врачу-ревматологу. При наличии перелома требуется записаться к травматологу-ортопеду. Если у человек есть сахарный диабет или гипертиреоз (гипотиреоз), беспокоят незначительные боли в спине, стоит проконсультироваться с эндокринологом. Женщинам при появлении боли в спине, повышенной ломкости ногтей, выпадении волос в период постменопаузы стоит записаться на прием к гинекологу.

Немедикаментозное лечение

Лабораторная диагностика

В комплекс анализов, необходимых для постановки диагноза остеопороз и составления схемы терапии входят:

• Результаты анализов, которые помогают оценить, как идет процесс образования новых костных клеток:
  остеокальцин;
• кальцитонин;
• КЩФ-остаз.
• Показатели, о которых судят о балансе обмена Ca – F:
  паратгормон;
• Ca, F.
• Значения, характеризующие процессы отмирания костных клеток:
  ДПИД;
• Beta-Cross пептиды.

Последние 2 анализа придется сдавать часто. Именно они позволяют врачу судить об эффективности подобранных доз лекарственных средств и всего комплекса терапии в целом.

И в заключение предлагаем посмотреть видео, в котором рассказывается о способах профилактики остеопороза. Действительно, лучше тратить не слишком много усилий ежедневно, чем быть прикованным к кровати или умереть раньше положенного срока. Остеопороз – патологическое состояние, которое неизбежно возникнет у всех после 91 года. До этого времени его можно остановить. Будьте здоровы!

Эндокринолог

Многие пациенты не знают, как называется врач, лечащий гормональные нарушения и сбои в работе эндокринных желез. В компетенцию эндокринологов входит лечение гормонального дисбаланса, нарушенного обмена веществ, сахарного диабета и других патологий внутренних желез.

При диагностировании остеопороза эндокринолог в первую очередь обращает внимание на паращитовидную железу, отвечающую за нормализацию кальция в крови. Эта железа вырабатывает специальный гормон – паратгормон, который регулирует уровень кальция. В случае доброкачественных или злокачественных образований в данной железе гормон вырабатывается в избытке, из-за чего костная ткань разрушается.

Именно эндокринолог занимается лечением гормональных нарушений после приема стероидных средств

Как подготовиться к приему и что рассказать врачу

Обычно доктор на приеме осматривает пациента, дает направление на обследование (анализ крови, рентген, денситометрию). Чтобы пройти диагностику в тот же день, рекомендуется заранее подготовиться:

1. За сутки до обследования не принимать алкогольные напитки, исключить физические нагрузки.
2. Не кушать 12 часов до процедуры.
3. Прекратить прием аптечных медикаментов, народных средств, БАДов за день до диагностики.
4. Не употреблять морскую капусту, бобы, рыбу, творог, не пить кофе и молоко (эти продукты могут увеличивать концентрацию фосфора и кальция в плазме).
5. Не нервничать, идя на прием к врачу.

Чтобы доктор смог предположительно поставить диагноз и выявить причину патологии, нужно рассказать ему обо всех беспокоящих симптомах:

• Когда появилась боль.
• Описать характер и степень выраженности болевого синдрома.
• Наблюдается ли потеря веса при неизменном аппетите.
• Есть ли судороги в икроножных мышцах.

Если человек принимал таблетки, использовал рецепты нетрадиционной медицины, надо рассказать доктору: что, в какой дозе, как долго принималось, какой эффект дало лечение.

Если при развитии остеопороза своевременно обратиться к грамотному специалисту, начать лечение, то можно наладить обмен веществ, баланс гормонов и замедлить патологический процесс.

Когда нужно посетить специалистов?

В большинстве случаев клинические проявления на ранней стадии заболевания не дают о себе знать. Из-за этого больной даже не догадывается о том, что болен, и узнает это только после нетравматического перелома.

С течением времени начинают проявляться боли, которые длятся достаточно долго, отличаются интенсивностью и локализируются в области поясницы или шеи. Болевой синдром возникает тогда, когда человек длительное время находится в одном положении, либо не менее часа ходит пешком.

При развитии патологии костей также наблюдаются следующие признаки:

• Снижается рост вследствие того, что позвоночный столб разрушается, и происходят компрессионные переломы. При этом уменьшается высота позвонков, их центральная часть становится тонкой и разрушается.
• Изменяется осанка, возникает сутулость, тело выражено наклоняется вперед. Такое происходит, когда позвонки принимают форму клина.
• Быстро теряется вес тела больного.
• Часто кости ломаются без воздействия внешних факторов, а сами по себе.

Обычно пациенты не жалуются на появление острых болевых ощущений, которые больше всего наблюдаются при патологиях опорно-двигательного аппарата. Отсутствие такого характера болей объясняется тем, что развитие заболевания происходит очень медленно.