Яфаев эпидемиология внутрибольничной инфекции
Эпидемиология - Ющук Н. Д. - Учебник
Эпидемиология - Зуева Л. П., Яфаев P. X. - Учебник
Описание: В разделе учебника об эпидемическом процессе собраны и обобщены последние достижения отечественной и зарубежной науки. Кроме того, изложение материала базировалось на основе критического анализа более чем 30-летнего чтения авторами лекций для студентов медико-профилактического факультета и обсуждения их со слушателями факультета повышения квалификации преподавателей (ФПК).
В разделе, посвященном вопросам инфекционной эпидемиологии, было решено представить не все нозоформы, а наиболее существенные, актуальные для отечественной медицины, при этом, кроме бактериальных и вирусных инфекций, включены паразитарные заболевания (гельминтозы, заболевания, вызываемые простейшими, а также чесотка).
Клиническая эпидемиология - Флетчер Р. - Практическое пособие
Эпидемиология - Власов В.В. - Учебное пособие
Эпидемиология - Ющук Н.Д. - Учебное пособие
Описание: Увеличение удельного веса инфекционной патологии в общей структуре заболеваемости приводит к тому, что врач любой специальности сталкивается с инфекционными больными и, следовательно, должен уметь организовать и провести первичный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении больных инфекционными болезнями не только в условиях стационара, но и на дому. В связи с этим, принимая во внимание возрастание роли первичной профилактики, будущие врачи — студенты медицинских вузов лечебных факультетов должны иметь четкие представления о проявлениях эпидемического процесса, значении источника инфекции в его поддержании, воздействиях на механизм передачи возбудителя.
Грипп. На пороге пандемии - Деева Э.Г. - Практическое руководство
Модели и методы популяционных эпидемиологических исследований социально значимых заболеваний - Косых Н.Э.
Описание: В настоящее время признанным считается факт, что возникновение ряда форм социально значимых заболеваний связано с воздействием как природных, так и антропогенных экологических причин. Отдается предпочтение мультифакториальной природе заболеваний, рассматривается патогенное сочетание воздействий средовых и конституционально-генетических факторов на индивидуума.
Научно-практическое руководство по малярии - Стегний В.Н.
Описание: Научно-практическое руководство включает самые современные данные в области эпидемиологии малярии, энтомологии, физиологии, систематики и генетики малярийных комаров.
Для специалистов-эпидемиологов, энтомологов, занимающихся проблемами малярии, диагностики малярийных комаров и борьбы с ними, научных сотрудников и студентов вузов биологического и медицинского профиля.
Эпидемиология - Беляков В.Д.
Описание: Учебник состоит из двух разделов. В первом разделе изложено учение об эпидемическом процессе, описаны система противоэпидемических мероприятий, эпидемиологическая диагностика и организация противоэпидемической работы, рассмотрены методы популяционных исследований. Второй раздел посвящен частной эпидемиологии. Большое внимание уделено вопросам организации эпидемиологического надзора при отдельных группах и нозологических формах инфекционных болезней.
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины - Покровский В.И.
Описание: В руководстве изложена сущность и основные направления эпидемиологического подхода к изучению болезней человека. Особое внимание уделено специфике эпидемиологических исследований инфекционной и неинфекционной патологии, а также оценке эффективности и безопасности лечебных, профилактических средств и мероприятий, диагностических и скрининговых исследований. Отражена методика работы с источниками доказательной информации, базами данных, информационными системами, представлены принципы составления систематических обзоров и метаанализа. В каждом из тематических разделов приведены современные информационные источники, действующие нормативно-правовые и инструктивные материалы. Учебные вопросы отрабатываются при решении ситуационных задач.
Приложения содержат извлечения из Национального стандарта РФ по проведению клинических исследований, Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, из информированного согласия пациентов в клинических испытаниях и медицинской практике, темы реферативных и научно-практических работ.
Предназначено студентам, интернам, ординаторам и аспирантам медицинских вузов, а также врачам широкого профиля.
Чтобы возникла внутрибольничная инфекция необходимо наличие трех звеньев любого эпидемиологического процесса;
1. источника инфекции;
2. механизмов передачи;
3. восприимчивого хозяина.
По этиологии ВБИ разделяют две группы:
1. Вызванные облигатными патогенными микроорганизмами (детские инфекции, кишечные инфекции, ВГС, ВГВ и др.);
2. Вызванные условно-патогенными микроорганизмами, в том числе нормальной микрофлоры человека (эта группа вызывает гнойно-септические заболевания (возбудители стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиеллы, грибы, пневмоцисты)).
I звено. Источник инфекции[1].Источником инфекции в большинстве случаев является зараженныйчеловек (больной, выздоравливающий-реконвалесцент, носитель,), а при некоторых болезнях - зараженные животные( бешенство, ящур, чума). Источник инфекции выделяет в окружающую среду микроорганизмы - возбудителей болезни. Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина, необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей среде, из которой позже может произойти его передача.
Резервуар- это непосредственное место локализации возбудителя. Он может быть живой - органы и ткани человека( руки, кишечник, МВП, глотка) и неживой - предметы обстановки и ухода за пациентами(ручки кранов , раковины, мебель).
Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет:
а) медицинский персонал из числа длительных носителей и больными стертыми формами, страдающий инфекционными заболеваниями (грипп, гнойничковые поражения кожи) и продолжающий работать;
б) длительно находящиеся в стационаре пациенты, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов;
в) больные с острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний;
г) пыль, вода, продукты;
д) оборудование, инструменты.
II звено. Механизм передачи.Второе важное звено в развитии эпидемического процесса - механизм
передачи[2] инфекции (включает понятия о путях и факторах передачи). Эпидемиолог Громашевский выделил 4 основные группы инфекционных болезней:
1) капельные; 2) кишечные; 3) кровяные; 4) раневые;
Капельные инфекции.
В зависимости от размера ядра капелек, содержащих возбудителей, выделяют воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи[4] инфекции (при воздушно-пылевом пути вдыхаются более крупные частицы).Ветряная оспа, туберкулез передаются воздушно-капельным путем; грипп, дифтерия -воздушно-пылевым.
Профилактические мероприятия:
-проведение влажных уборок;
2. Кишечные инфекции.
Кишечные инфекции имеют фекально-оральный механизм передачи. Возбудители, выделяясь из кишечника хозяина во внешнюю среду, обсеменяют почву, воду, предметы обихода, пищевые продукты; попав через рот в организм здорового человека, могут вызвать заболевание. К кишечным инфекциям относятся дизентерия, холера, глистные болезни, брюшной тиф…
Существует 3 пути передачи кишечных инфекций:
| Путь передачи | Фактор передачи | Профилактика |
| контактно-бытовой | предметы обстановки и ухода, руки, почвенный, мушиный | мытье рук, дезинфекция, использование перчаток; Репелленты, сетки на окнах. |
| пищевой | пища | мытье рук, овощей, фруктов, выдержка сроков хранения, термическая обработка, соблюдение норм готовки, раздачи пищи, мытья посуды содержания кухни . |
| водный | инфицированная вода | кипячение, использование фильтров |
Таб.1 Пути, факторы передачи и профилактика кишечных инфекций.
Необходимо отметить наличие так называемого мушиного фактора, так как мухи и другие насекомые могут являться переносчиками возбудителей. Для борьбы с мухами используют репелленты, сетки на окна.
Механизм передачи кровяных инфекций – трансмиссивный(через носителя или переносчика), вертикальный (трансплацентарный).
| Путь передачи | Фактор передачи | Профилактика |
| Гемотрансфузионный (кровяной) | Донорская кровь, препараты крови (плазмы) | Контроль доноров |
| Половой | Сперма, влагалищный секрет | Гигиена половой жизни |
| Артифициальный (инструментально-шприцевой - механизм передачи связанный с медицинскими инвазивными лечебно-диагностическими процедурами) парентеральный | Шприцы, иглы, хирургический, стоматологический, гинекологический инструментарий | Качественная предстерилизационная обработка и стерилизация |
| Живые переносчики, кровососущие насекомые (комары,вши) | Дезинсекция, использование репеллентов |
Таб.2 Пути, факторы передачи, профилактика кровяных инфекций.
Раневые инфекции.
Раневые инфекции составляют очень маленькую долю среди инфекционных заболеваний, а в качестве ВБИ фактически исключены. Но необходимо помнить, что при уходе за пациентами с раневой инфекцией необходимо очень тщательно соблюдать технику безопасности, так как заболевания отличаются тяжелым течением, высоким процентом летальных исходов (бешенство, столбняк, рожа).
Механизм передачи инфекции - раневой; факторы передачи - почва, слюна; , Профилактические мероприятия:
-соблюдение техники безопасности при работе, исключая микротравмы и ранения;
-незамедлительная обработка ран антисептиками;
-специфическая профилактика: вакцинация, иммунизация.
III звено. Восприимчивый организм.
Взаимодействие возбудителя и организма человека не всегда приводит к развитию заболевания и инфицированность еще не означает наличие болезни. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.
Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекциям:
• генетически обусловленный иммунный статус;
• генетически обусловленная неспецифическая резистентность (сопротивляемость);
• наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии;
Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:
• наличие открытых ран;
• наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.;
• наличие основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия;
· определенном терапевтическом вмешательстве, включающем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.
Развитие инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами в госпитальных условиях, возможно при наличии одного из четырех условий:
• заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма;
• ослабление организма пациента;
• усиление вирулентности этиологического агента;
• необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранения возбудителя как биологического вида.
Профилактика ВБИ.
Для того чтобы рационально проводить профилактику ВБИ в ЛПУ необходимо воздействовать на все звенья эпидемиологического процесса. Если прервать цепочку инфекции в любом из трех вышеприведенных звеньев, эпидемический процесс можно остановить. У медицинского персонала имеется несколько способов разрушить цепочку инфекции, воздействуя на возбудителя, путь передачи и/или восприимчивость (иммунитет) организма человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена эпидемиологического процесса (рис.1).
Таблица 3. Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рычагов И. П., Брусина Е. Б.
РЫЧАГОВ И.П., БРУСИНА Е.Б.
Кемеровская областная клиническая больница, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Внутрибольничные гнойно-септические инфекции сопровождают, как минимум, каждого десятого оперированного пациента и являются существенным бременем для здравоохранения [1, 2, 3]. Основными причинами роста послеоперационных гнойных инфекций являются возрастание степени агрессии и инвазии лечебно-диагностического процесса, недостаточная антиинфекционная защита применяемых медицинских технологий, селекция полирезистентных форм микроорганизмов — потенциальных возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций.
Понимание масштабов этой проблемы важно как для хирургов, так и для администрации больниц, фондов медицинского страхования и других специалистов, занимающихся организацией систем профилактики внутрибольничных инфекций. Следует признать, что экономические аспекты этой проблемы в России изучены недостаточно [1, 4]. Более того, сообщаемые затраты на лечение в разных исследованиях отличаются вследствие неоднородности изучаемых групп пациентов, различий в локализации инфекций и методик их оценки [4, 5, 6, 7].
Экономическая оценка этого явления достаточно сложна. Она предусматривает анализ затрат, связанных с увеличением продолжительности пребывания пациента в стационаре; возрастанием численности процедур, необходимых на лечение больного с внутрибольничной гнойно-септической инфекцией, в том числе оперативных вмешательств; увеличением числа применяемых лекарственных препаратов и лабораторных исследований, необходимых подобным пациентам; расходами на обеспечение профилактических и противоэпидемических мер, таких как дезинфекция, изоляция пациента и т.д.
Эти инфекции подчас на длительное время блокируют отдельные палаты, а в некоторых случаях и отделение, значительно увеличивают время, необходимое персоналу для ухода за пациентом.
По данным наших исследований, пациенты с внутрибольничными инфекциями находятся в больнице в 2,5 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем, на 10 дней задерживается их выписка их стационара.
Риск летального исхода у этих пациентов в 7 раз выше по сравнению с больными, подобны-
ми по возрасту, полу, основной и сопутствующей патологии и тяжести.
Несмотря на то, что стоимость лечения варьирует в разных лечебных учреждениях и существенно отличается в многолетней динамике, в среднем, она в 3 раза выше, чем у неинфици-рованных пациентов. Цена вопроса возрастает на три порядка, когда в стационаре возникает вспышка внутрибольничной инфекции.
Внутрибольничные инфекции, помимо этого, могут приводить к увеличению времени ожидания пациента до госпитализации. Несомненно, они существенно снижают качество жизни пациента и вызывают развитие стрессорных реакций.
Кроме того, эти инфекции приводят к потере репутации лечебного учреждения, что трудно может быть переведено в финансовое выражение. Подобная многоаспектность проблемы, актуальность ее для лечебных учреждений любого типа и уровня требует разработки и внедрения стандартных, унифицированных программ антиинфекционной защиты медицинских технологий и общих мер профилактики. Стоимость инвестиций в программы инфекционного контроля несопоставимо ниже затрат на ликвидацию эпидемических ситуаций.
Приоритетными в управлении ситуацией по внутрибольничным инфекциям, по нашему мнению, являются:
- организация и обеспечение информационных потоков;
- внедрение современных информационных технологий системы сбора, учета, хранения и передачи информации, ориентированных как на сплошной учет случаев внутрибольничных инфекций, так и на проведение выборочной углубленной эпидемиологической оценки отдельных ее форм;
- эпидемиологический анализ заболеваемости;
- эпидемиологическая оценка и управление инфекционным риском медицинских технологий;
- организация системы мер, направленных на снижение агрессии лечебно-диагностического процесса;
- обеспечение высокого уровня антиинфекционной защиты медицинских технологий;
- мониторинг основных возбудителей внутри-больничных инфекций и их резистентности;
- рациональная стратегия и тактика применения антимикробных средств;
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
- разработка и внедрение стандартов выполнения лечебно-диагностических манипуляций;
- экономический анализ и оптимизация финансовых затрат на обеспечение инфекционной безопасности;
- разработка и внедрение долгосрочных программ профилактики внутрибольничных инфекций.
Реализация этих направлений позволяет эффективно контролировать эпидемическую ситуацию в хирургических стационарах, значительно снизить заболеваемость и экономические потери от внутрибольничных инфекций.
Отдельного обсуждения требует антиинфекционная защита медицинских технологий, основные принципы которой должны включаться в программы профилактики внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях. Такими принципами являются:
- достижение стандарта качества стерилизации материалов и инструментов, обеспечивающего возможность появления не более одного нестерильного изделия на миллион простерилизован-ных;
- замена изделий многоразового использования одноразовыми;
- защита от реинфицирования стерильных материалов;
- разработка и внедрение технологических стандартов и протоколов выполнения медицинских процедур, включающих детальное описание мер антиинфекционной защиты;
- сокращение числа потенциальных источников контаминации материалов, растворов, инструментов за счет ликвидации промежуточных пунктов обработки материалов;
- обеспечение принципа дублирования барьеров защиты от потенциальных источников контаминации;
- внедрение современных технологий обработки рук медицинского персонала;
- систематическое обучение персонала технологиям профилактики внутрибольничного инфицирования.
1. Семина, Н.А. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в РФ /Семина Н.А., Прямухина Н.К., Жилина Н.Я. //Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол.
- 1995. - № 2. - С. 30-34.
2. Struelens, M.J. Hospital Infection Control /Struelens M.J. //In: Armstrong D., Cohtn J. et al. Infectious Diseases.
- Philadelphia, Pa: Mosby. - 1999. - N 3. - P. 10-12.
3. Wenzel, R. A Gide to infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society for Infectious Diseases. 2nd Edition /R. Wenzel, J.-P. Butzler, B.C. Decker Inc Hamilton. - London, 2002.
4. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции /Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. - Л., 1989. - 168 с.
5. A comparison of community - acgured lung infection and nosocomial infection - review of autopsy cases in Hi-sayama town /H. Miyazaki, N. Nagata, N. Shigematsu et al. //Nippon - Kyobi - Shikkai - Zasshi. - 1992. - Nov, 30 (11). - P. 1911-1916.
|
