Язвенно некротический гингивит презентация

Первый слайд презентации: Язвенно-некротический гингивит Венсана

Приготовила студентка Группы МС-504 Кучухидзе М. Г.

Слайд 2

Язвенный гингивит (эрозивно-язвенный гингивит, язвенно-некротический гингивит Венсана ) – форма гингивита, протекающая с преимущественно деструктивными изменениями тканей десны. Язвенный гингивит встречается в стоматологии реже, чем другие клинико-морфологические формы поражения десен, однако протекает гораздо тяжелее, с развитием местных и общих изменений. Наиболее часто язвенный гингивит встречается в возрасте 18-30 лет. В большинстве случаев язвенный гингивит протекает остро, однако при определенных условиях может переходить в подострую или хроническую фазу, а также язвенный стоматит и пародонтит.

Слайд 3: Причины Возникновения :

местные : ослабленный иммунитет вследствие перенесенных болезней или неполноценного питания; недостаточная гигиена полости рта, неправильная техника чистки зубов; наличие запущенных заболеваний полости рта ( например, хронического катарального гингивита, стоматита) ; наличие во рту пациента некачественных пломб или зубных протезов; несвоевременное и осложненное прорезывание зубов мудрости.

Слайд 4

Слайд 5: Клиника :

Клиника язвенно-некротического гингивита Венсана весьма характерна. Больные вынуждены обратиться к врачу из-за сильной боли в деснах, затрудненного приема пищи, неприятного запаха изо рта. Обычно больные не чистят зубы, вынуждены употреблять мягкую пищу. Изменения в десне развиваются на фоне общей слабости, головной боли, повышения температуры тела до 38,5 о С, адинамии, то есть всегда отмечаются явления интоксикации организма по разному выраженные в зависимости от тяжести местных проявлений в десне.

Слайд 6: Внешний осмотр больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана

При внешнем осмотре отмечается бледность кожных покровов лица иногда с землистым оттенком при явлениях выраженной интоксикации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, неспаяны с подлежащими тканями. Всегда определяется неприятный запах изо рта ( галитоз ), вследствие распада некротизированной десны, микробного налета, образования летучих соединений серы (сероводород, диметил дисульфит и др.). Это результат анаэробного расщепления белков (гниения).

Слайд 7: Осмотр полости рта больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана

При осмотре полости рта отмечается большое количество микробного налета на зубах, остатков пищи, отложения зубного камня, имеются кариозные полости. Межзубные сосочки, маргинальная десна покрыты сероватым некротическим налетом, который легко снимается и при этом обнажается влажная кровоточащая поверхность. При генерализованном язвенно-некротический гингивит Венсана может быть поражена десна на одной или обеих челюстях. Очаговые поражения (в области 2-4 зубов) чаще наблюдаются в ретромолярной области при затрудненном прорезывании третьего моляра на нижней челюсти или в области передних зубов нижней челюсти (скученность зубов, аномалийное положение – создание условий для ретенции анаэробов).

Слайд 8

Слайд 9: Дифференциальная Диагностика Острый Лейкоз

Общие признаки Отличительные признаки Лица молодого возраста Общее недомогание Слабость Повышение температуры тела Некротическое изменения десны Боль Запах изо рта Бледность слизистой оболочки при остром лейкозе, кровоизлияния Спонтанная кровоточивость десны появление специфических лейкемических инфильтратов Очаги некроза на невоспаленной слизистой оболочке Заболевание длительное не поддается лечению

Слайд 10: Агранулоцитоз

Общие признаки Отличительные признаки Боль Язвенно-некротические изменения слизистой оболочки Запах изо рта Возможно распространения некроза на другие участки слизистой оболочки полости рта(мягкое небо, язык и др ) Изменения в картине крови( увеличение лейкоцитов, анемия и др )уменьшение гранулоцитов Длительное течение Характерный анамнез (прием лекарств, лучевые воздействия и др )

Слайд 11: Вич

Общие признаки Отличительные признаки Болеют лица молодого возраста Болевые ощущения во рту З апах изо рта Увеличение регионарных лимфатических узлов Одновременно с язвенно-некротическими изменениями возможны другие проявления инфекций(кандидоз, герпес и др ) Поражения слизистой оболочки полости рта развивается на стадии вторичных заболеваний Снижение массы тела Лабораторные исследования : снижение лимфоцитов, серологические реакции на СПИД / ВИЧ инфекцию положительные

Слайд 12: Вторичный сифилис

Общие признаки Отличительные признаки При очаговом язвенно-некротическом гингивите нарушение целостности десны Регионарный лимфаденит При сифилисе папула редко локализуется на десне Образование безболезненно Поверхность эрозии сероватого цвета, Явления интоксикации отсутствуют При бактериологическом исследовании обнаруживаются трепонемы Положительная серологическая реакция на сифилис

Слайд 13: Диагностика язвенного гингивита

Диагностика язвенно-некротического гингивита Венсана обычно не вызывает затруднений. Весьма характерен анамнез, жалобы и клинические проявления в полости рта и общие симптомы. Однако для исключения сходных изменений в десне при других заболеваниях с целью дифференциальной диагностики обязательными являются некоторые дополнительные методы исследования.

Слайд 14: Дополнительные методы исследования :

Рентгенологическое исследование-для дифференциальной диагностики с пародонтитом Бактериоскопическое исследование-для обнаружения фузобактерий и спирохет Цитологическое исследование соскоба-для потверждения неспецифического восалительного процесса Клинический анализ крови- для исключения скрытой болезни кроветворной системы (лейкозом, агранулоцитозом )

Слайд 15: Лечение язвенно-некротического гингивита Венсана

Пародонтологическое лечение — это комплексное и индивидуальное воздействие, сочетающее местное и общее лечение. Оно состоит из трех этапов лечения: Острой фазы лечения. Подострой фазы лечения. Фазы диспансерного наблюдения (поддерживающей терапии) или динамического лечения.

Слайд 16: Этап острой фазы лечения язвенно-некротического гингивита Венсана

Острая фаза лечения – наиболее важный этап. Это местное воздействие на анаэробную флору, применение специальных полосканий, удаление назубных отложений и некротизированной десны, противовоспалительная терапия, а также проведение мероприятий, направленных на снижение интоксикации, повышение защитных сил организма, профилактика осложнений и рецидивов. Продолжительноть острой фазы лечения, обычно, 5–7 дней. В этот период пациент назначается ежедневно. В зависимости от тяжести состояния больной может быть освобождён от работы (учебы).

Слайд 17: Этап подострой фазы лечения язвенно-некротического гингивита Венсана

обучение пациента правилам чистки зубов, подбор индивидуальных средств личной гигиены, строгий контроль за их исполнением (контролируемые чистки зубов с использованием красителей – детекторов назубного налета); проведение профессиональной гигиены в полном объеме и реминерализующей терапии; применение местной противовоспалительной терапии, если удаление зубных отложений не достаточно для снятия воспаления десны;

Слайд 18

лечение некариозных поражений твердых тканей зубов, кариеса и его осложнений; тщательную ревизию имеющихся пломб (восстановление межзубных контактных пунктов, иссечение нависающих краев пломб); удаление разрушенных зубов. По показаниям в этот период проводят консультации с ортодонтом, ортопедом, хирургом – пародонтологом.

Слайд 19: Этап фазы диспансерного наблюдения или динамического лечения язвенно-некротического гингивита Венсана

Фаза диспансерного наблюдения (поддерживающей терапии) или динамического лечения включает: контроль гигиены полости рта; проведение профессиональной гигиены и ремтерапии ; по показаниям: ортодонтическое лечение, коррегирующие мукогингивальные операции, ортопедическое лечение; поддерживающую терапию.

Слайд 20: Лечение больного язвенно-некротическим гингивитом Венсана при первом посещени

В первое посещение необходимо провести тщательную обработку зубов, языка, слизистой оболочки рта, десны теплыми растворами: 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, или раствором гексикона (0,05% хлоргексидина ), или использовать ополаскиватель – корсодил (основным компонентом которого так же является 0,2% раствор хлоргексидина ); 0,5% раствором перекиси водорода,

Слайд 21

Затем, после анестезии – аппликационной, инфильтрационной, проводниковой (в зависимости от локализации поражений) очень скрупулезно удалить налет, назубной камень, повторно обработать слизистую оболочку десны, полость рта теплыми растворами антисептиков. Некротические ткани подлежат удалению!

Слайд 22

На некротизированные участки десны нанести (в виде аппликаций) 0,1% раствор протеолитического фермента (трипсина или химотрипсина). Ферменты разрушают нежизнеспособные, некротизированные ткани и облегчают механическое удаление кюретами, экскаваторами некротизированной десны. Местное лечение заканчивается применением антибактериальных средств, воздействующих на анаэробную флору в виде аппликаций на 15-20 минут, препараты выбора: метронизадола на растворе хлоргексидина (в виде кашицы); метрагил Дента (профессиональный). Указанные выше препараты назначают больным и на дом. Кроме того, обязательны ротовые ванночки по 2-3 минуты 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата после каждого приема пищи в течение 5-7 дней.

Слайд 23: Общее лечение больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана

Противобактериальные средства препараты выбора: метронидазол (синонимы: трихопол, клион, флагил, метрогил ) по 250 мг 3 раза в день тинидазол по 500 мг 1 раз в сутки нитазол ( аминитразол ) по 250 мг 2 раза в день Все перечисленные препараты назначают в виде таблеток в течение 5-7 дней.

Слайд 24

Пробиотики -это бактериальные препараты из живых микробных культур, предназначенные для коррекции микрофлоры. Они не оказывают отрицательного воздействия на нормальную микрофлору. Пробиотические препараты выбора: линекс по 2 капсулы 3 раза в день в течение недели биоспорин по 2 дозы 2 раза в день в течение недели

Слайд 25

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладающие противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием, ингибирующим синтез простагландинов – медиаторов воспаления, препараты выбора: аспирин 0,3-0,5 2 раза в день индометацин ( метиндол ) 0,25 2 раза в день кетопрофена соль лизина – ОКИ ОКИ- гранулят 80 мг 1 пакетик 2-3 раза в день ОКИ раствор для полоскания 2 раза в день Антигистаминные препараты – снижают реакцию организма на гистамин, препараты выбора: диазолин по 0,05 2 раза в день тавегил по 0,001 2 раза в день лоратадин ( кларитин ) по 0.01 1 раз в день супрастин по 0,025 2 раза в день Иммуномодулирующие средства – для коррекции иммунологического дисбаланса, выявленного у больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана, протекающем на фоне сниженной иммунной реактивности организма, в условиях недостаточности местных и системных механизмов защиты.

Слайд 26

Имудон по 10 таблеток в день для рассасывания, курс лечения 10 дней. Для профилактики заболеваний препарат применяют по 6 таблеток в день, курс лечения 20 дней, 2-3 раза в год. Витаминные комплексы назначаются для уменьшения проницаемости и ломкости капилляров, для нормализации обменных процессов, ускорения регенерации слизистой оболочки рта, для повышения резистентности организма: аскорутин по 1 таблетке 3-4 раза в день аскорбиновую кислоту 0,1 по 1 таблетке 3 раза в день

Слайд 27: Профилактика язвенно-некротического гингивита Венсана

Профилактика язвенно-некротического гингивита Венсана очень важна потому, что чем чаще возникает обострение заболевания, тем тяжелее оно протекает. В целях профилактики рецидива язвенно-некротического гингивита Венсана необходимо в первый год диспансерного наблюдения последующие назначения пациентов планировать до трёх – четырёх раз (раз в три месяца )

Слайд 28

для повторного обучению гигиене полости рта, контроля зубного налета, для проведения профессиональной гигиены, ремтерапии, коррекции пломб и реставрации, а при необходимости консультации ортодонта и ортопеда. Кроме того, исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков), исключение профессиональных вредностей, профилактика острых инфекционных заболеваний, психоэмоционального стресса, закаливание организма, мотивация здорового образа жизни с обязательным посещением стоматолога 1-2 раза в год является системой мер по охране здоровья и профилактике болезней полости рта.

Язвенно-некротический гингивит является тяжелой формой инфекционной болезни десен, сопровождаемой отмиранием тканей.

Возникает как следствие катаральной разновидности патологического процесса, наблюдается нечасто и без врачебной помощи не устраняется.

Что представляет собой патология

Язвенно-некротический гингивит – это сложная форма гингивита, которая провоцирует болезненные ощущения, кровоточивость, заражение и формирование язв на деснах.

На данный момент патология отмечается редко в развитых странах, однако, все еще встречается в странах с недостаточным уровнем жизни и некачественным питанием.

Гингивит считается воспалительным процессом десен, патогенез которого обусловлен негативным влиянием внешних и внутренних факторов, протекающий без поражения целостности зубодесневого прикрепления.

Данная патология имеет код в соответствии с МКБ-10: K05 Гингивит и болезни пародонта.

Этиология

Провоцирующий фактор (этиология) появления такого заболевания – деятельность патогенных микроорганизмов. Возбудителями являются анаэробные паразиты и фузобактерии.

Группы данных вредителей обитают в ротовой полости любого здорового человека, но их число крайне мало и они не несут опасности.

К основным провоцирующим факторам болезни относят:

• постоянное недомогание, хронический стресс и бессонница;
• несбалансированный рацион, в результате чего организм не получает витамины и микроэлементы;
• присутствие в анамнезе хронических заболеваний сердца и сосудов, эндокринной системы, ВИЧ-инфекции;
• интоксикация.

В целом трудно выделить какой-либо фактор, который вызвал появление гингивита. В основном болезнь вызывает несколько причин, к которым относят недостаточную гигиену ротовой полости и истощение.

Важно! При появлении неприятной симптоматики требуется незамедлительно обращаться к стоматологу.

Зубной камень, образовавшийся из-за недостаточной гигиены полости рта – одна из причин развития гингивита.

Существуют определенные факторы, которые увеличивают вероятность формирования патологии:

1. Недостаточная гигиена ротовой полости. Непостоянное очищение зубов ведет к скоплению налета и остатков пищевой продукции на зубах, что дает возможность осуществлять свою деятельность патогенным микроорганизмам.
2. Несбалансированное питание. Нехватка питательных элементов ведет к ухудшению работы иммунной системы и затруднению противодействия организма инфекции. Недоедающие дети в недостаточно развитых странах, в частности, подвергаются проявлению некротического гингивита.
3. Табакокурение. Влияние табака пагубно воздействует на сосуды десен, вследствие чего происходит размножение бактерий в ротовой полости.
4. Инфекционное поражение горла, зубов, ротовой полости. Когда у пациента существует активная инфекция (гингивит), то она способна преобразоваться в гингивит Венсана.
5. Психоэмоциональные потрясения. Стрессовые ситуации способны ослабить иммунитет, снизив естественный механизм защиты.
6. Слабый иммунитет. Пациенты с болезнями, которые ухудшают работу иммунной системы, либо люди, кто получает иммуносупрессантные средства (препараты, способствующие подавлению иммунитета), подвержены повышенному риску.

Патологический процесс возникает у пациентов вне зависимости от возрастных показателей, хотя на сегодняшний день подобная болезнь нечасто встречается в развитых странах, в частности, ввиду наличия антибиотических средств.

Справка! Исключив указанные негативные факторы влияния на организм, возможно предотвратить появление неприятной патологии.

Симптомы

К симптоматике заболевания относят различные факторы:

• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• бледность кожи;
• общую усталость;
• болевые ощущения в голове;
• слабость в мышцах;
• ломота;
• нарушение сна;
• нарушения в работе пищеварительного тракта;
• утрату аппетита.

В анализе крови возможно увидеть повышенное содержание лейкоцитов, что будет свидетельствовать о воспалении внутри организма.

Врач о симптомах:

Гингивит Венсана характеризуется резким протеканием, его симптоматика выражена достаточно ярко, ее невозможно не заметить. Патология может поражать обе челюсти больного, провоцируя интенсивные болевые ощущения в деснах.

Основные внешние признаки:

1. краснота и сильная отечность десен;
2. усиленная кровоточивость без причины;
3. возникновение на деснах незначительных язв (при гистологической диагностике возможно выявить набухание коллагеновых волокон и лимфоцитарный инфильтрат);
4. возникновение зловонного аромата из ротовой полости, вне зависимости от осуществления гигиены.

Внимание! При возникновении подобной симптоматики необходимо без промедлений обращаться к врачу.

Формы

Подобное заболевание способно протекать в острой и в хронической форме. Для острой формы болезни характерна внезапность и сильные болевые ощущения. Десна приобретает ярко-красный оттенок, появляется отечность.

Больному сложно жевать пищу. Достаточно часто острая форма заболевания проявляется в качестве неблагоприятного последствия хронической формы катарального гингивита.

В соответствии со статистикой наибольшее количество заболевших наблюдается в зимний период, когда организм ослабевает в результате перенесенного ОРВИ либо прочих инфекционных заболеваний. В некоторых случаях патология считается первоначальным симптомом СПИДа.

Хроническая форма болезни наблюдается чаще в подростковом периоде. Встречается у тех, кто не соблюдает гигиену ротовой полости и не посещает стоматолога. Симптоматика патологии выражена слабо. В основном больной высказывает жалобы на присутствие резкого зловонного аромата из ротовой полости. Во время осмотра специалист способен выявить язвы на поверхности десен.

Виды и формы патологии:

Стадии развития

По степени тяжести протекания заболевание бывает легким, средним и тяжелым. Каждая из указанных форм характеризуется собственной симптоматикой.

Для легкой степени характерно:

• Болевые ощущения в ротовой полости.
• Кровоточивость десен, в частности, в процессе еды.
• Усиленное слюноотделение.
• Боль в деснах в процессе прощупывания, сильная отечность.

На средней стадии формирования воспалительного процесса очаги поражения становятся больше. Поражаются сосочки и сама десна.

Характерные симптомы:

• С краю десен заметна рана, которая покрыта некротической коркой.
• Сильная кровоточивость.
• Неприятный аромат из ротовой полости, ощущение гниения.
• Из десневых карманов происходит выделение гнойного содержимого.
• Лимфоузлы увеличены, наблюдается их усиленная подвижность, в некоторых случаях болезненность.
• Недомогание, утрата аппетита.
• Повышение температуры.

Для тяжелой стадии свойственно:

• Сильное недомогание.
• Значительное повышение температуры вплоть до 40 градусов.
• Язвенные поражения крайне глубоки, в некоторых случаях доходят до челюсти.
• Появление тошноты, возможен рвотный рефлекс.
• Болевые ощущения в брюшной полости.

Патогенез

Болезнь наблюдается у людей преимущественно:

• в молодом возрасте;
• у лиц мужского пола;
• в зимнее время.

Процесс обычно наблюдается на десне и проявляется в качестве некротических очагов на десне и сосочках. После некроз переходит на остальные части слизистой. Зачастую и больше других поражается область у нижних 3 моляров, где процесс способен распространиться на слизистую щеки, часто провоцируя болевые ощущения в процессе глотания.

В некоторых ситуациях воспалительный процесс может привести к выраженной асимметрии лица из-за отечности близлежащих тканей.

Диагностика

Если присутствует подозрение на язвенно-некротический гингивит, врач принимает такие диагностические меры:

1. Узнает анамнез больного.
2. Слушает жалобы.
3. Осуществляет внешний осмотр.
4. Проводит местный осмотр полости рта.

Помимо того, будет назначена вспомогательная диагностика:

• Проба Шиллера-Писарева.
• Клиническое исследование крови и мочи.
• Изучение слюны на содержание иммуноглобулина А и патогенных микроорганизмов.
• Ортопантомография, реопародонтография.

Достаточно часто, чтобы подтвердить диагноз, требуется узнать рекомендации узкопрофильных специалистов: иммунолога, гематолога, гастроэнтеролога и пр.

Клинический случай (тяжелый гингивит):

Основной целью дифференциального исследования является выявление язвенно-некротического гингивита. Специалист дифференцирует подобную патологию от язвенных воспалительных процессов в деснах, которые проявляются при болезнях крови. В этих целях делается анализ периферической крови.

Чтобы дифференцировать рассматриваемое заболевание от аллергического стоматита, необходима вспомогательная бактериоскопическая диагностика – мазок. Если присутствует подозрение, что воспалительный процесс развивается при интоксикации ртутью, проводят анализ урины.

Лечение

Терапия гингивита Венсана назначается специалистом. Самостоятельное лечение запрещается, поскольку пациент может усугубить общее состояние, вызвав осложнения. Терапия должна носить комплексный характер и призвана избавить от общей и местной симптоматики.

Местное лечение проводят по такой схеме:

1. Инъекция анестетиков.
2. Обработка поврежденных участков антисептическими средствами. В этих целях подходит Хлоргексидин либо Фурацилин.
3. Дезинфицирование десны. Применяется настойка йода.
4. Устранение налета с зубов и десен.
5. Повторная обработка антисептиком тканей полости рта.
6. Аппликация на десну ферментов. Они эффективно расщепляют скопления на десневых карманах.
7. Аппликация кератопластических препаратов (витамин А, облепиховое масло). Подобную процедуру назначают не ранее 3 дней терапии.

Пародонтолог о лечении гингивита:

Болезнь устраняется лишь средствами консервативной стоматологической медицины. Народная терапия используется в качестве дополнительного лечения, ускоряет восстановительные процессы и призвана усилить эффект от использования медикаментозных средств.

Чтобы снять воспалительный процесс после стоматологических манипуляций, необходимо использовать полоскание отварами и настоями, которые изготовлены из:

Важно! Использование каких-либо народных средств должно применяться после предварительного согласования со специалистом и с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Язвенно-некротический гингивит у детей

Зачастую подобный патологический процесс наблюдается у детей дошкольного возраста (2-5 лет), однако, способен проявиться и в старшем.

Во время его развития ребенок утрачивает аппетит, высказывает жалобы на болевые ощущения, повышение температуры, появление скоплений на деснах и возникновение кровоточащих язв. Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о необходимости немедленного визита к специалисту.

Детский стоматолог о гингивите у ребенка:

Профилактические меры

Для предотвращения от формирования неприятной симптоматики требуется соблюдать несложные предписания:

• Придерживаться активного образа жизни.
• Сбалансировать рацион.
• Совершать каждодневную и качественную чистку зубов.
• Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
• Предотвращения стрессовых ситуаций.
• Ежегодное посещение стоматолога в профилактических целях.
• Своевременное устранение инфекций.

Соблюдая вышеуказанные врачебные рекомендации, возможно предотвратить появление гингивита Венсана, а также различных неблагоприятных последствий, которые может спровоцировать подобная патология.

Стоматолог о профилактике заболевания:

Болезнь легче предупредить, чем потом длительное время лечить. При должном внимании гигиене полости рта, вероятность формирования язвенно-некротического гингивита будет минимальна. Когда же проявляется первоначальная симптоматика патологического процесса, не следует оттягивать посещение специалиста. Легкую стадию болезни значительно легче устранить, чем тяжелую.

119334, г. Москва, ул.Ленинский проспект, 41/2, эт. 2

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемСтанислав Чеченков

Презентация на тему: " Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра терапевтической стоматологии Гингивиты. д.мед.н.," — Транскрипт:

2 Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра терапевтической стоматологии Гингивиты. д.мед.н., профессор Педорец Александр Петрович

3 Г И Н Г И В И Т Ы Заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления десен, обусловленные действием как местных, так и общих факторов, протекающие без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

4 Классификация, принятая XVI Пленумом Всесоюзного общества стоматологов (Ереванская)

6 ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ

8 ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ ПРИ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ

10 Клинические, эпидемиологические, микробиологические и иммунологические доказательства первичной роли микроорганизмов в этиологии заболеваний пародонта. При гингивитах увеличивается количество бактерий в зубо-десневой борозде, по сравнению со здоровым пародонтом Инъекции бактерий зубного налёта морским свинкам вызывают у них образование абсцессов (т.е. бактерии могут быть патогенными). Существует прямая корреляция между гигиеной полости рта и тяжестью гингивитов. Возникновение экспериментального воспаления в дёснах при отсутствии гигиены и прекращение воспаления при её возобновлении. Механическое раздражение не вызывает гингивит, пока не образуется зубная бляшка (эксперименты на моделях гнотобионтов). In vitro лимфоциты активируются бляшкой, и существует прямая корреляция между тяжестью заболевания и трансформацией лимфоцитов. Гингивит не возникает, если интервал между чистками зубов не превышает 48 часов, если интервал между чистками превышает 72 часа возникает воспаление

12 Формирование наддесневой зубной бляшки 1 этап – Образование пелликулы (специфическая адсорбция гликопротеинов слюны. От нескольких минут до 2 часов. 2 этап – Появляются стрептококки, прежде всего Mitis, sanguis, anginosus. Незначительное количество грамположительных палочек как Actinomyces naeslundi, которые прикрепляются к пелликуле за счет образования внеклеточных полисахаридов (мутан, 1,3 альфа глюкан) 3 этап – Стабилизация зубной бляшки. Агрегация между стрептококками и актиномицетами, увеличение доли факультативных и анаэробных микроорганизмов. 4 этап – Созревание бляшки. Снижается доля стрептококков. Большую часть бляшки составляют факультативно и облигатно анаэробные микроорганизмы. Появляются спирохеты и подвижные палочки

13 В зрелой бляшке колонии бактерий проявляют особые свойства: Метаболическую кооперацию Примитивную систему коммуникации обмена генетической информацией Резистентность к фагоцитозу и подавление нейтрофильных гранулоцитов, независимо от наличия специфических антител и комплемента Резистентность к антибиотикам ввиду его связывания с матриксом Патогенность организованных бактерий резко возрастает

14 Микрофлора десневой щели Клинически здоровая десна Генерализованный катаральный гингивит Генерализованный пародонтит 1.Лактобациллы 2.Streptococcus veridans 3.Грамм- положительные палочки 4.Грамм- отрицательные палочки 5.Staphilococcus sanquis 6.Streptococcus salivarius 1.Actinomicetum comitans 2.Staphilococcus sanquis 3.Staphilococcus aureus 4.Streptococcus intermedius 5.Staphilococcus epidermidis 6.Streptococcus hemoliticus 7.Enterobacter 8.Peptostreptococ cus 1.Actinobacillus actinomycetum comitans 2.Campilobacter rectus 3.Porphyromonas gingivalis 4.Prevotella intermedia 5.Bacteroides forsythus

15 Патогенез заболеваний пародонта Эффекты бактерий зубной бляшки I.Повреждение защитных механизмов пародонта для обеспечения колонизации гингивальной борозды. Нарушение функции полиморфно-ядерных лейкоцитов и макрофагов; Блокирование хемотаксиса (фагоцитоза); Разрушение иммуноглобулинов; Деградация фибрина; Изменение функции лимфоцитов. II.Повреждение кревикулярного эпителия. Прямое Непрямое III.Повреждение тканей пародонта

16 Патогенез заболеваний пародонта Эффекты бактерий зубной бляшки Бактериальные энзимы Коллагеназы Трипсиноподобные ферменты Эластазы Аминопептидазы Сериновые протеазы Цистеиновые протеазы субстрат Коллаген Протеогликан Фибриноген субстрат Фибронектин Фибриноген Рецепторы цитокинов Цитократины

17 Прямое повреждение тканей пародонта Токсины и токсические продукты (оказывают цитотоксическое действие и способны ингибировать синтез белка) Серосодержащие соединения (сульфидо- водород) Метилмеркаптан Диметил дисульфид Бутират и пропионат (цитотоксины для эпителиальных клеток, фибробластов и лимфоцитов) Индол Аммоний, LPS (эндотоксин) граммнегативных бактериальных клеток (активирует комплемент, поликлональную активацию лимфоцитов).

18 Непрямое повреждение тканей пародонта

19 Катаральный гингивит Основные клинические симптомы катарального гингивита Кровоточивость дёсен (при чистке зубов, приёме твёрдой пищи и спонтанная), Отёчность и болезненность дёсен, Парестетические явления в дёснах, Изменение рельефа и цвета десневого края. Основные жалобы: Наличие неминерализованных зубных отложений, Отсутствие десневого кармана, Отсутствие деструкции компактной пластинки. Клинически: Типичное течение, Малосимптомное, Бессимптомное.

23 Гранулирующая формаФиброзная форма Гипертрофия десневых сосочков и маргинального края; Застойная гиперемия; Кровоточивость; Наличие ложного пародонтального кармана (десневого); Отсутствие патологической подвижности зубов; Отсутствие деструкции компактной пластинки Гипертрофия десневых сосочков и маргинального края; Десна бледно-розовая; Десна плотная; Отсутствие кровоточивости, Наличие ложного пародонтального кармана (десневого); Отсутствие патологической подвижности зубов; Отсутствие деструкции компактной пластинки

24 Степени тяжести гипертрофического гингивита I - гипертрофия до 1/3 высоты коронки зуба; II - гипертрофия от 1/3 до 1/2 высоты коронки зуба; III - гипертрофия свыше 1/2 высоты коронки зуба.

25 Лечение гипертрофического гингивита 1.Этиотропная (носит эмпирический характер): 2.Противовоспалительная 3.Препараты цитостатического действия: Циклофосфан, Хиноксидин, Хинозол Обычно под повязку (пример прописи: Хинозол – 2,0 Антипирин – 1,0 Белая глина – 7,0) 4.Восстановление нормобиоза десневой щели: 5.Не показано применение препаратов, оказывающих стимулирующее действие 6.По показаниям – хирургическое лечение.

26 Язвенный гингивит Основные клинические симптомы Нарушение общего состояния (повышение температуры тела, недомогание, головная боль, увеличение регионарных лимфоузлов); Резкая болезненность в участке поражённой десны Fоetоr ex orе; Гиперемия (при остром процессе) или цианоз (при хроническом) и отёк десны; Сосочки (при лёгкой степени) и маргинальная часть десны (при средней степени) изъязвлены, покрыты грязно-серым некротическим налётом, после снятия которого обнажается резко болезненная кровоточащая поверхность; Обильный мягкий налёт на зубах; Изменение картины крови, характерное для воспаления: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

27 Лечение язвенного гингивита Местное лечение направлено на: Снижение болевой реакции, Устранение местных повреждающих факторов, Уменьшение интоксикации, Подавление анаэробной флоры, Ликвидацию воспалительных явлений, Нормализацию обменных и стимуляцию репаративных процессов

31 ДЛЯ ЭТОГО НЕ СТЕСНЯЙТЕСЬ ПРИГЛАШАТЬ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА При взаимном сотрудничестве врача и пациента, адекватно проведенное лечение дает хороший и долговременный эффект, сокращает риск возникновения рецидивов.При взаимном сотрудничестве врача и пациента, адекватно проведенное лечение дает хороший и долговременный эффект, сокращает риск возникновения рецидивов. Не забывайте оценивать гигиену полости рта одним из ниже приведенных индексов гигиены.Не забывайте оценивать гигиену полости рта одним из ниже приведенных индексов гигиены.

32 ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ФЕДОРОВА- ВОЛОДКИНОЙ Оценка гигиенического состояния полости рта: 1,1 - 1,5 балла - гигиеническое состояние полости рта хорошее;1,1 - 1,5 балла - гигиеническое состояние полости рта хорошее; 1,6 - 2,0 балла - гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное;1,6 - 2,0 балла - гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное; 2,1 - 2,5 балла - гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное;2,1 - 2,5 балла - гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное; 2,6 - 3,4 балла - гигиеническое состояние плохое;2,6 - 3,4 балла - гигиеническое состояние плохое; 3,5 - 5,0 балла - гигиеническое состояние очень плохое.3,5 - 5,0 балла - гигиеническое состояние очень плохое.

33 Индекс Green- Vermillion Критерии оценки зубного налета (в баллах) по площади на каждом отдельном зубе: О - нет окрашивания 1 - окрашивание коронки зуба до 1/3 2 - окрашивание коронки зуба до 2/3 3 - окрашивание коронки зуба более 2/3

34 Индекс Green- Vermillion Оценка гигиенического состояния полости рта: 0 – 0,6 балла - гигиеническое состояние полости рта хорошее;0 – 0,6 балла - гигиеническое состояние полости рта хорошее; 0,7 – 1,6 балла - гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное;0,7 – 1,6 балла - гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное; 1,7 - 2,5 балла - гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное;1,7 - 2,5 балла - гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное; больше 2,6 баллов - гигиеническое состояние плохое.больше 2,6 баллов - гигиеническое состояние плохое.