Язвенно некротический васкулит клинические рекомендации
Геморрагический васкулит (пурпура Шенляй на-Геноха) представляет собой заболевание, при котором в мелких сосудах откладываются lgA иммунные соединения. На теле больного появляются характерные высыпания (фото первых симптомов поможет определить патологию). Заболевание требует медицинской помощи и правильно подобранного лечения на основании проведенной диагностики.
Причины геморрагического васкулита
Геморрагический васкулит относится к категории иммунокомплексных патологий. Воспаление и нарушения поражают мелкие кровеносные сосуды. Основная причина изменений – это повышенное производство иммунных комплексов. Антитела накапливаются на внутренней стороне кровеносных сосудов и провоцируют неспецифические повреждения.
Существуют многочисленные факторы, которые провоцируют развитие геморрагического васкулита:
- вирусная или бактериальная инфекция (стрептококки);
- вакцинация;
- аллергическая реакция на применение определенных лекарственных препаратов;
- инфицирование паразитами;
- еда, содержащая большое количество аллергенов;
- переохлаждение организма;
- укусы насекомых.
Болезнь чаще диагностируют у детей до 20 лет. Повышенное производство кровяных клеток приводит к активации системы комплемента. То же самое касается процесса свертывания крови внутри сосудов. Образуются тромбы, которые нарушают кровообращение.
Пораженная стенка сосуда становиться слабой, ее проницаемость увеличивается. Патологические процессы провоцируют развитие геморрагического синдрома.
Геморрагический васкулит при беременности
Болезнь у будущей матери в период вынашивания малыша проявляется также высыпаниями на теле. Речь идет про пурпуры (пятна маленького размера, которые можно определить на ощупь). Они не превышают 3 мм. Сыпь поражает преимущественно нижние конечности (ступни, голень).
При геморрагическом васкулите беременная женщина жалуется на спазматические боли внизу живота.
Они сопровождаются тошнотой и рвотными позывами. Геморрагический васкулит (фото признаков на ранней стадии поможет визуально распознать патологию и своевременно обратиться к врачу) при беременности повышает риск выкидыша или влечет за собой задержку развития плода.
Классификация
Учитывая критерии тяжести в медицине различают следующие степени геморрагического васкулита:
Геморрагический васкулит — классификация и типы.
| Название | Описание |
| Легкая. | Самочувствие больного удовлетворительное, высыпания на теле умеренные, возможно возникновение артралгии. |
| Средняя. | Геморрагический васкулит сопровождается сильными болевыми ощущениями в области живота. На теле появляются обильные высыпания, возникает артралгия, артрит, микрогематурия, следовая протеинурия. |
| Тяжелая. | Болезнь характеризуется обильными высыпаниями, которые местами сливаются. Появляются некротические элементы и ангионевротические отеки. Пациенты жалуются на сильный болевой синдром в области живота. Возникают желудочно-кишечные кровотечения, микрогематурия, нефротический синдром и острая почечная недостаточность. |
Учитывая характер протекания патологических процессов, в медицине различают следующие формы заболевания:
| Название | Описание |
| Молниеносная форма. | Смерть наступает после инсульта или в результате кишечного кровотечения. |
| Острая. | Стадия развития болезни, которая продолжается от нескольких недель до пару месяцев. Пациент выздоравливает после лечения или болезнь переходит в рецидивирующую форму. |
| Рецидивирующее течение. | Повторные рецидивы заболевания сменяются ремиссиями разной продолжительности. Это может быть несколько месяцев, год или более длительный период. |
Геморрагический васкулит (фото первых признаков поможет определить стадию и форму заболевания) важно выявить как можно раньше, чтобы пройти лечение и предупредить серьезные осложнения.
Симптоматика геморрагического васкулита
Первые патологические изменения в организме пациента провоцируют слабость, общее недомогание, незначительно повышается температура тела.
Учитывая клинические симптомы, в медицине различают несколько синдромов геморрагического васкулита:
По причине распространения патологических процессов на центральную нервную систему у человека проявляются головные боли, периферическая невропатия, меняется психический статус и развивается судорожный синдром. Редко возникает субдуральная гематома и инфаркт мозга.
Отличие симптомов у детей и взрослых
Геморрагический васкулит на ранней стадии развития у маленьких пациентов поражает чаще пищеварительные органы и суставы. Высыпания на коже в 50% случаев отсутствуют, по сравнению с взрослыми людьми (30%). Фото ранней стадии патологии позволить выявить нарушения и обратиться в короткие сроки к врачу.
Почки у детей при васкулите страдают редко, болезнь протекает в легкой форме. Функции пораженных органов после выздоровления восстанавливаются за короткий период времени. Патологические процессы менее негативно влияют также на работу детского сердца, чего нельзя сказать про взрослого человека.
Своевременная диагностика помогает начать лечение на ранней стадии развития геморрагического васкулита, тем самым увеличить шансы на благоприятный прогноз и не допустить перехода болезни в хроническую форму.
Осложнения
При геморрагическом васкулите наиболее серьезным поражением является почечный синдром.
Болезнь провоцирует серьезные последствия без квалифицированной терапии:
- злокачественный гломерулонефрит;
- хроническую почечную недостаточность;
- желудочно-кишечные кровотечения с рвотой;
- геморрагический инсульт (кровоизлияние в тканях головного мозга);
- легочные кровотечения.
Большие кровопотери приводят к возникновению анемической комы. На фоне абдоминального синдрома при геморрагическом васкулите возникает инвагинация кишечника, перитонит, тромбоз брыжеечных сосудов. Некроз некоторой части тонкого кишечника также является осложнением заболевания. Молниеносная форма геморрагического васкулита влечет за собой летальный исход.
Диагностика
Геморрагический васкулит (фото со схожими признаками заставит человека обратиться в больницу за медицинской помощью) в большинстве случаев врач определяет по высыпаниям на коже. В сложной ситуации требуются дополнительные лабораторные исследования.
| Название | Описание |
| Эндоскопические исследования. | Диагностический метод, при помощи которого можно определить эрозии в области органов пищеварительной системы. |
| Ирригография. | Результаты покажут изменения наполнения стенок кишечника. |
| Иммуногистохимическое обследование кожи. | Результаты биопсии покажут наличие периваскулярных лейкоцитарных инфильтратов, также отложение иммунных комплексов и подтвердят развитие гломерулонефрита. |
Диагностика необходима, чтобы дифференцировать болезнь, поскольку она сопровождается клиническими признаками, схожими с другими патологиями. Речь идет про криоглобулинемию, тромбоцитопеническую пурпуру, диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Лечение геморрагического васкулита
Геморрагический васкулит (фото высыпаний на теле позволяет своевременно дифференцировать заболевание) лечится комплексно, с учетом полученных результатов после проведения диагностики. Во время терапии геморрагического васкулита пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и диетическое питание.
Лечение подбирает врач ревматолог после полного медицинского обследования.
Назначаются следующие препараты:
Тяжелое состояние пациента требует проведения гемосорбции, плазмафереза, иммуносорбции.
Питание — важная составляющая, которая влияет на результат лечения. Из рациона рекомендуется исключить все продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию или раздражают слизистую кишечника. Запрещены жареные, соленые, жирные и острые блюда. Еду варят, тушат, готовят на пару, запекают без масла.
| Разрешенные продукты | Запрещенные блюда |
|
|
После лечения и достижения положительного результата, пациенту еще год рекомендуется соблюдать определенную диету. Расширение рациона происходит постепенно. Схема и список продуктов подбирается врачом в индивидуальном порядке. Пациентам рекомендуется питаться 6 р. в сутки небольшими порциями, тщательно пережевывая еду.
Лечение геморрагического васкулита проводится комплексно. Допускается применение не только традиционных препаратов, но и народных рецептов. Перед их использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом.
Эффективные рецепты народной медицины:
| Название | Рецепт | Применение и эффективность |
| Травяной сбор (плоды японской софоры, бузина, тысячелистник, спорыш, листья крапивы). | Компоненты смешать в одинаковых пропорциях и хорошо измельчить. Залить кипятком 1 ст.л. травяного сбора, оставить на 1 ч. | Смесь принимают по 0,5 ст. 2 р. в сутки. Настой помогает уменьшить симптоматику. |
| Настой на травах (девясил, бессмертник, полынь, пижма). | Травы смешать в одинаковых пропорциях. Залить кипятком (1 л) 2 ст.л. растительного сбора. Настаивать 1 ч., процедить и принимать по схеме. | Настой пьют по 0,5 ст. за 30 мин до еды. Полученный раствор рекомендуется выпивать за 2 приема. Лекарство помогает очищать кишечник. |
| Толстолистный бадан. | Листья растения высушивают, заливают горячей водой (1 ст.) и настаивают. | Лекарство рекомендуется принимать каждое утро на голодный желудок, добавляя 1 ст.л. меда. |
Настойка болиголова помогает укрепить сосуды, но учитывая риск для жизни, важно строго соблюдать рекомендации врача. Рекомендуется пить зеленый чай, он обладает антиоксидантным действием.
Восстановление после лечения
Пациенты с геморрагическим васкулитом после выздоровления остаются на учете у кардиоревматолога. На протяжении полугода человек продолжает проходить обследование каждый месяц. Спустя указанное время врач разрешает проводить обследование 1 р. в 3 месяца. Через 2 года после полноценной выписки посещать врача, и проходить обследование следует каждые 6 месяцев.
Детям после геморрагического васкулита противопоказаны профилактические прививки и санаторно-курортное лечение. Пациента снимают с диспансерного учета, если на протяжении последующих 5 лет у него не было повторных рецидивов или обострений.
Клинические рекомендации по профилактике рецидива
Предупредить геморрагический васкулит можно, если помнить полезные советы врачей. Важно своевременно лечить любые инфекционные заболевания. Укреплять также иммунитет, закалять организм, правильно питаться, защищаться от негативного воздействия различных аллергенов. Лекарственные препараты строго принимать по назначению врача, отказаться от самолечения.
Умеренно заниматься физическими нагрузками. Геморрагический васкулит представляет собой серьезное заболевание, которое склонно самостоятельно излечиваться (фото ранней стадии поможет идентифицировать патологические процессы).
Но в сложной ситуации без медицинской помощи не обойтись. Осложнения чаще возникают на фоне поражения центральной нервной системы или в результате внутримозгового кровообращения. Важно обратиться к терапевту при появлении первых признаков заболевания, чтобы своевременно начать лечение.
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о геморрагическом васкулите
Все о геморрагическом васкулите:
[youtube.player]СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Год утверждения 2016
Профессиональные ассоциации:
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов
Оглавление
1. Краткая информация
Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы с неспецифическим воспалением стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов.
Васкулиты - полиэтиологическое заболевание иммунокомплексного генеза.
Наиболее частая причина - острые или хронические инфекции:
- бактериальные (стафилококки, стрептококки, энтерококки, иерсинии, микобактерии);
- вирусные (Эпштейна-Барр, гепатит В и С, ВИЧ, простого герпеса, гриппа, парвовирус, цитомегаловирус);
- грибковые.
Экзогенные сенсибилизирующие факторы у 10% - лекарственные средства:
- антибиотики (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды, цефалоспорины);
- диуретики (фуросемид, гипотиазид);
- антиконвульсанты (фенитоин);
- аллопуринол.
- новообразования;
- хронические интоксикации;
- эндокринопатии;
- обменные нарушения;
- повторные охлаждения;
- психическое и физическое перенапряжение;
- фотосенсибилизация;
- венозный застой.
Васкулиты как кожный синдром при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, ревматоидном артрите и др.), криоглобулинемии, болезнях крови.
В среднем 38 случаев на миллион населения.
Преимущественно болеют женщины.
Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках (L95):
L95.0 – Васкулит с мраморной кожей;
L95.1 – Эритема возвышенная стойкая;
L95.8 – Другие васкулиты, ограниченные кожей;
L95.9 – Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный.
Единая классификация васкулитов кожи отсутсвует.
Рабочая классификация васкулитов кожи (О.Л. Иванов, 1997 г.)
1. Дермальные васкулиты:
- Уртикарный тип (Уртикарный васкулит)
- Полиморфный дермальный васкулит (Синдром Гужеро-Дюперра, артериолит Рюитера, болезнь Гужеро-Рюитера, некротизирующий васкулит, лейкоцитокластический васкулит)
- Геморрагический тип (Геморрагический васкулит, геморрагический лейкоцитокластический микробид Мишера-Шторка, анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз)
- Папулонодулярный тип (Нодулярный дермальный аллергид Гужеро)
- Папулонекротический тип (Некротический нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга)
- Пустулезно-язвенный тип (Язвенный дерматит, гангренозная пиодермия)
- Некротически-язвенный тип (Молниеносная пурпура)
- Полиморфный тип (Трехсимптомный синдром Гужеро-Дюперра, полиморфно-нодулярный тип артериолита Рюитера)
- Хроническая пигментная пурпура (Геморрагически-пигментные дерматозы, болезнь Шамберга-Майокки)
- Петехиальный тип (Стойкая прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, болезнь Шамберга)
- Телеангиэктатический тип (Телеангиэктатическая пурпура Майокки)
- Лихеноидный тип (Пигментный пурпурозный лихеноидный ангиодермит Гужеро-Блюма)
- Экзематоидный тип (Экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса)
2. Дермо-гиподермальные васкулиты
- Ливедо-ангиит (Кожная форма узелкового периартериита, некротизирующий васкулит, ливедо с узлами, ливедо с изъязвлениями)
III. Гиподермальные васкулиты
- Острая узловатая эритема
- Хроническая узловатая эритема (Узловатый васкулит)
- Подострая (мигрирующая) узловатая эритема (Вариабельный гиподермит Вилановы-Пиньоля, мигрирующая узловатая эритема Беферштедта, болезнь Вилановы)
- Узловато-язвенный васкулит (Нодулярный васкулит, нетуберкулезная индуративная эритема)
Ныне узловатая эритема (L52) относится к группе панникулитов.
Клинические проявления чрезвычайно многообразны.
Общие клинические признаки:
- воспалительный характер изменений;
- склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу;
- симметричность поражения;
- полиморфизм элементов (обычно эволюционный);
- первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (сначала голени);
- наличие сопутствующих заболеваний;
- нередкая связь с инфекцией или лекарственной непереносимостью;
- острое или периодически обостряющееся течение.
- Хроническое рецидивирующее течение;
- Разнообразные морфологические проявления;
- Первоначально на голенях, реже – на слизистых оболочках;
- Иногда сопутствуют лихорадка, общая слабость, артралгии, головная боль.
- Сыпь от нескольких недель до нескольких месяцев.
- волдыри,
- геморрагические пятна,
- воспалительные узелки и бляшки,
- поверхностные узлы,
- папулонекротические высыпания,
- пузырьки и пузыри, пустулы,
- эрозии, язвы,
- поверхностные некрозы,
- рубцы.
- симулирует хроническую рецидивирующую крапивницу,
- волдыри различной величины на разных участках 1–3 суток,
- обычно жжение или чувство раздражения кожи,
- нередко сопутствуют артралгии,
- иногда боли в животе,
- часто выявляется гломерулонефрит,
- повышение СОЭ,
- гипокомплементемия,
- увеличение активности ЛДГ,
- изменения соотношения иммуноглобулинов,
- антигистаминные препараты неэффективны.
- пальпируемая пурпура на голенях и тыле стоп,
- первые высыпания обычно мелкие отечные пятна, напоминающие волдыри,
- после вскрытия геморрагического пузыря - глубокие эрозии или язвы,
- сыпи сопутствуют умеренные отеки нижних конечностей,
- могут появляться на слизистой оболочке полости рта и зева.
- возможна лихорадка, выраженные артралгии, боли в животе и кровянистый стул (анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха).
- гладкие уплощенные воспалительные округлые узелки с чечевицу или мелкую монету,
- небольшие поверхностные отечные бледно-розовые узлы с лесной орех,
- болезненность при пальпации,
- локализуются на конечностях,
- редко возникают на туловище,
- не сопровождаются выраженными субъективными ощущениями.
- начинается с небольших везикулопустул,
- напоминает акне или фолликулит,
- быстро трансформируется в язвы с тенденцией к эксцентрическому росту из-за распада периферического валика,
- локализация на любом участке, чаще на голенях, в нижней половине живота,
- остаются плоские или гипертрофические рубцы.
- острое и молниеносное начало,
- затяжное течение,
- острый тромбоз воспаленных сосудов с инфарктом кожи,
- обширное геморрагическое пятно или пузырь,
- некроз в виде обширного черного струпа,
- отторжение струпа сопровождается гнойными язвами,
- сопровождается сильными болями и лихорадкой,
- чаще на нижних конечностях и ягодицах,
- крайне медленно рубцуется.
- сочетание различных высыпных элементов,
- чаще сочетание отечных воспалительных пятен, пурпурозных геморрагических высыпаний и поверхностных отечных мелких узлов - трехсимптомный синдром Гужеро-Дюперра,
- полиморфно-нодулярный тип артериолита Рюитера.
Хроническая пигментная пурпура - хронический дермальный капиллярит, поражающий сосочковые капилляры.
- множественные точечные геморрагические пятна без отека (петехии),
- исход в стойкие буровато-желтые пятна гемосидероза,
- чаще на нижних конечностях,
- не сопровождаются субъективными ощущениями,
- возникают исключительно у мужчин.
- своеобразные пятна-медальоны,
- центральная зона пятна - мелкие телеангиэктазии,
- периферия пятна – мелкие петехии на фоне гемосидероза.
- диссеминированные мелкие лихеноидные блестящие узелки,
- сочетание узелков с петехиальными высыпаниями, пятнами гемосидероза и иногда мелкими телеангиэктазиями.
- в очагах петехии и гемосидероз,
- экзематизация (отечность, разлитое покраснение, папуловезикулы, корочки),
- сопровождаются зудом.
Ливедо-ангиит – дермо-гиподермальный васкулит,
- почти исключительно у женщин в период полового созревания,
- стойкое ливедо - синюшные пятна, образующие петлистую сеть на нижних конечностях,
- реже на предплечьях, кистях, лице и туловище,
- окраска пятен усиливается при охлаждении,
- со временем интенсивность ливедо более выраженная,
- на фоне ливедо - мелкие кровоизлияния и некрозы, образуются изъязвления,
- в тяжелых случаях на фоне ливедо - болезненные узловатые уплотнения с обширным некрозом,
- образуются глубокие, медленно заживающие язвы,
- белесоватые рубцы с зоной гиперпигментации.
2. Диагностика
Обычно высыпания не сопровождаются субъективной симптоматикой.
При формировании некрозов и язвенных поражениях возможна болезненность высыпаний.
При ливедо-ангиите возможна зябкость, тянущие боли в конечностях, сильные пульсирующие боли в узлах и язвах.
Визуальное исследование кожи с оценкой локализации и характера поражений.
Пальпация кожи в очагах поражения с оценкой консистенции элементов сыпи и болезненности.
Для определения степени активности заболевания:
- общий (клинический) анализ крови;
- анализ крови биохимический;
- уровни сывороточных иммуноглобулинов в крови;
- уровень комплемента и его фракций в крови;
- концентрация СРБ в сыворотке крови;
- ревматоидные факторы в крови;
- общий анализ мочи.
- ограниченное поражение,
- без общей симптоматики,
- без вовлечения других органов,
- лабораторные показатели без существенных отклонений.
- диссеминированный процесс,
- общая симптоматика,
- признаки системного процесса (артралгии, миалгии, нейропатии и др.).
Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи – морфологическое исследование биоптата кожи:
Основной патоморфологический критерий ангиита (васкулита) - изолированное воспаление сосудистой стенки.
Окончательный диагноз уртикарного типа полиморфного дермального васкулита выставляют после патогистологического исследования с картиной лейкоцитокластического васкулита.
Рекомендуется консультация ревматолога для исключения системного характера воспалительного поражения сосудов.
3. Лечение
При лечении васкулита учитывают:
- клинический диагноз,
- стадию процесса,
- степень активности,
- сопутствующую патология.
Медикаментозная терапия направлена на подавление воспалительной реакции, нормализацию микроциркуляции в коже и терапию имеющихся осложнений.
При обострении васкулита - постельный режим, особенно при очагах на нижних конечностях, до регрессирующей стадии.
Коррекция или радикальное устранение сопутствующих заболеваний, поддерживающих и ухудшающих течение васкулита (очаги хронической инфекции, ГБ, СД, хроническая венозная недостаточность, фибромиома матки и т.п.).
НПВС перорально 2–3 недели с дальнейшим снижением суточной дозы один из препаратов:
- нимесулид 100 мг 2 раза/сутки;
- мелоксикам 7,5 мг 2 раза/сутки;
- индометацин 25 мг 3–4 раза/сутки.
Антибактериальные препараты перорально 10–14 дней один из препаратов:
- ципрофлоксацин 250 мг 2 раза/сутки;
- доксициклин 100 мг 2 раза/сутки;
- азитромицин 500 мг 1 раз/сутки.
Антималярийные перорально под ежемесячным контролем крови один из препаратов:
- гидроксихлорохин 200 мг 2 раза/сутки 2–3 месяца;
- хлорохин 250 мг 2 раза/сутки 1 месяц, затем по 250 мг 1 раз в день 1–2 месяца.
Антигистаминные перорально 1 раз/сутки 14 дней один из препаратов:
- левоцетиризин 5 мг;
- дезлоратадин 5 мг;
- фексофенадин 180 мг.
Наружно глюкокортикостероиды на очаги поражения до клинического улучшения одна из мазей:
- мометазон 0,1% крем или мазь, 1 раз/сутки;
- бетаметазон 0,1 крем или мазь 2 раза/сутки;
- метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем или мазь, 1 раз/сутки не дольше 12 недель.
Системные глюкокортикостероиды один из препаратов:
- преднизолон 30–50 мг/сутки перорально по утрам 2–3 недели со снижением по 1 таб/неделю;
- бетаметазон 2 мл в/м 1 раз/неделю №3–5 с постепенным снижением дозы и увеличением интервалов.
НПВС перорально 2–3 недель с дальнейшим снижением суточной дозы один из препаратов:
- диклофенак 50 мг 3 раза/сутки;
- нимесулид 100 мг 2 раза/сутки;
- мелоксикам 7,5 мг 2 раза/сутки.
Иммунодепрессант азатиоприн 50 мг перорально 2 раза/сутки 2–3 месяца, под ежемесячным контролем крови (общий, тромбоциты, печеночные трансаминазы, ЩФ, билирубин).
Антибактериальные перорально 10–14 дней один из препаратов:
- офлоксацин 400 мг 2 раза/сутки;
- амоксицилин + клавулановая кислота 875+125 мг 2 раза/сутки.
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции перорально 1–2 месяца один из препаратов:
- пентоксифиллин 100 мг 3 раза/сутки;
- анавенол 2 таб. 2 раза/сутки.
Венотонизирующее и венопротектор гесперидин+диосмин 500 мг перорально 2 раза/сутки 1–2 месяца.
Антигистаминные перорально 14 дней один из препаратов:
- эбастин 10 мг/сутки;
- цетиризин 10 мг/сутки;
- левоцетиризин 5 мг/сутки.
Антикоагулянт надропарин кальция подкожно 0.3 мл 2 раза/сутки 2–4 недели.
Дезинтоксикационная терапия заменителем плазмы декстраном 200–400 мл в/в/кап 1 раз/сутки №7–10.
Для уменьшения нежелательных явлений глюкокортикостероидов:
- ИПП омепразол 20 мг перорально 2 раза/сутки 4–8 недель;
- макро- и микроэлементы калия и магния аспарагинат 1 таб. 3 раза/сутки;
- корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани кальция карбонат + колекальцеферол по 1 таб. 3 раза/сутки.
Для наружной терапии
- при язвенных дефектах с обильным гнойным отделяемым и некрозом - аппликации трипсин+химотрипсин.
- Антибактериальные средства - мазь диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол.
- Антисептики и дезинфицирующие - крем сульфатиазол серебра 2%, 2–3 раза/сутки не дольше 60 дней.
Антималярийные перорально под ежемесячным контролем крови один из препаратов:
- гидроксихлорохин 200 мг 2 раза/сутки 2–3 месяца;
- хлорохин 250 мг 2 раза/сутки 1 месяц, затем 250 мг 1 раз/сутки 1–2 месяца.
Витамины перорально:
- аскорбиновая кислота+рутозид 1 таб. 3 раза/сутки,
- витамин Е + ретинол по 2 капс. 2 раза/сутки
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции перорально 1–2 месяца один из препаратов:
- пентоксифиллин 100 мг 3 раза/сутки;
- дипиридамол 25 мг 1 таб. 3 раза/сутки.
Венотонизирующие и венопротектор гесперидин+диосмин 500 мг перорально 2 раза/сутки 1–2 месяца.
Для наружной терапии
Глюкокортикостероиды на очаги до клинического улучшения одна из мазей:
- мометазон 0,1% 1 раз/сутки;
- бетаметазон 0,1% 2 раза/сутки;
- метилпреднизолона ацепонат 0,1% 1 раз/сутки не долее 12 недель.
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции троксерутин 2% гель, 2 раза/сутки.
Антикоагулянт гепарин натрия мазь, 2–3 раза/сутки до клинического улучшения, в среднем 3-14 дней.
НПВС перорально 2–3 недели с дальнейшим снижением суточной дозы один из препаратов:
- диклофенак 50 мг 3 раза/сутки;
- нимесулид 100 мг 2 раза/сутки.
Антималярийные перорально 2–3 месяца, под ежемесячным контролем крови один из препаратов:
- гидроксихлорохин 200 мг 2 раза/сутки;
- хлорохин 250 мг 2 раза/день 1 месяц, затем 250 мг 1 раз/день 1–2 месяца.
Ангиопротекторы и корректор микроциркуляции перорально 1–2 месяца:
- пентоксифиллин 100 мг 3 раза/сутки;
- анавенол по 2 таб. 2 раза/сутки.
Венотонизирующие и венопротекторы гесперидин+диосмин 500 мг 2 раза/сутки 1–2 месяца.
- аскорбиновая кислота+рутозид 1 таб. 3 раза/сутки,
- витамин Е + ретинол 2 капс. 2 раза/сутки
Системные глюкокортикостероиды один из препаратов:
- преднизолон 30–50 мг/сутки перорально утром 2–3 недели, со снижением дозы по 1 таб/неделю;
- бетаметазон 2 мл 1 раз/неделю в/м №3–5 с постепенным снижением дозы и увеличением интервала.
Иммунодепрессант азатиоприн 50 мг 2 раза/сутки 2–3 месяца под ежемесячным контролем крови (общий анализ, тромбоциты, печеночные трансаминазы, ЩФ, билирубин).
Ангиопротектор и корректор микроциркуляции пентоксифиллин 100 мг перорально 3 раза/сутки 1–2 месяца
Антикоагулянт надропарин кальция подкожно по 0,3 мл 2 раза/сутки №10–14.
Для дезинтоксикационной терапии заменители плазмы декстран 200–400 мл в/в/кап 1 раз/сутки №7–10
Корригирующая терапия системных глюкокортикостероидных препаратов (см. выше).
Для наружной терапии
Глюкокортикостероиды до наступления клинического улучшения одна из мазей:
- бетаметазон+гентамицин 1–2 раз/сутки;
- клиохинол+флуметазон 2 раза/сутки не дольше 2 недель.
Ангиопротектор и корректор микроциркуляции троксерутин 2% гель, 2 раза/сутки
[youtube.player]Читайте также: