Yellow overdrive желтая лихорадка

Одна из исторических иллюстраций позапрошлого столетия:

Африканские боги: от Шанго до Москита.

Начало сезона дождей в Западной Африке не останавливало лесорубов и охотников от посещения леса. Обычно рубка дерева - шумный процесс. Каждый удар эхом разносится по долине, падение дерева и его зелёной кроны сопровождается испуганными криками птиц, паническими воплями обезьян и поднимает в воздух облака гнуса и москитов. Многие из них будут мстительно кусаться. Коренные африканцы, работавшие в лесу, с поколениями научились определять хороший лес от плохого. Как и опытные охотники, они сразу видели разницу. Когда живой, дышащий дождевой лес замирал в безмолвии, это говорило о том, что с ним что-то не так - животные болели.

Одна из африканских рек, в период половодья:

Дымку и гнилостные запахи болотистой поймы приписывали злым духам, обходя их стороной. Те же, кто осмеливался нарушить покой застывшего в безмолвии леса, получал в награду проклятие, возвращаясь домой с жаром, болью в мышцах, тошнотой и рвотой, а иногда возвращаясь ещё быстрее - с поносом. Заболевание могло сменяться приступами или переходить в чёрную рвоту со сгустками крови - в зависимости от того, что именно подцепил неуёмно жадный лесоруб, нарушивший заветы предков. Многие умирали, но в большинстве своём симптомы постепенно проходили, не доводя до жутких последствий. До прихода европейцев классификацией симптомов местные не занимались, не смотря на смертность. Большую роль играл шаманизм, а детская смертность была высокой даже по европейским меркам. Таким образом, угоняемые в рабство и захватываемые в плен африканцы - а, как правило, это был возврат от 10 до 20 лет - были самыми здоровыми и пережившими большинство невзгод юной жизни в джунглях Африки.

Мы знаем это из описаний таких людей, как Олауда Эквиано (1745-1797 гг.) - моряка, купившего себе свободу и свалившего от этих демократов в Великобританию, где он написал мемуары. Эквиано родился около реки Нигер, в народности игбо. Он был из семьи деревенского старейшины. Его похитили его же родственники из другой деревни и продали в рабство. После перехода через несколько рук он попал на корабль к белым. Его судьба была лишь крупинкой в океане из таких же несчастных как и он, и ему предстояло долгое плавание.

Всё началось с рабов.

Карта Африки начала 18-го века:

Вирус жёлтой лихорадки имеет инкубационный период до 10 дней. Затем быстрое развитие в острую фазу. При наличии иммунитета проходит в форме, схожей с обычным течением гриппа: боли в мышцах, температура. При отсутствии - переходит в геморрагическую фазу с гепатитом, убивая за 2-3 дня. Эта фаза сопровождается вообще всеми симптомами, которые вы сможете придумать: от крови из глаз, ушей, кишечника и желудка, до икоты, бреда, температуры, отказа печени и почек.

Слева - основные места работорговли, справа - распространение вируса и требования по вакцинации:

Из 7 генотипов вируса жёлтой лихорадки 5 встречаются в Африке. Три эндемичны для Восточной и Центральной. И только генотип 1 характерен для западной: Нигерии и прилегающих районов. Что весьма интересно, именно он был первым. К примеру, от него произошли штаммы Южная Америка 1 и 2, активно расселившиеся по территории Бразилии. Только в 2017 году штамм ЮА1 вызвал вспышку с 1558 заболевшими, 137 из которых умерли, несмотря на оказываемую помощь.

Плавание, будь вы в роли раба, пьющего боцмана или его попугая, в 17-ом веке через всю Атлантику занимало период от 1,5 до 2х месяцев. При этом, если для 108-пушечной красавицы британского флота HMS Victory нужно было минимум 800 человек, то рабовладельческим судном с 200 рабами на борту мог управлять экипаж численностью в 14 человек. (Судно на 200 мест - Генриетта Мария). Средние потери при транспортировке оцениваются в 15% экипажа и 30% рабов. В основе смертности, без учёта эпидемий, находились обезвоживание, дизентерия и цинга. При этом, главная проблема в парусных флотах того времени - вода. В жарком трюме, чтобы не умереть даже самый дешёвый раб должен получать 2 литра воды в сутки. На весь корабль это 2 бочки в день или 80 бочек на плавание. Учитывая размеры судна, это попросту невозможно, из-за чего приходилось делать остановки и пополнять запасы воды. Заготавливалось это всё на берегу, чему помогали портовые города в устьях рек, где пресная вода обильна. Следил за состоянием бочек, как правило, корабельный плотник, который отчитывался о состоянии всего деревянного - будь то весь корабль, нога кока или бочки в трюме - пьющему боцману, а тот - капитану.

План нижней палубы и схематическая зарисовка работоргового судна на 300 человек:

Это описание является жизненно важным, ведь Aedes aegypti - вид самого опасного комара в мире - откладывает яйца только в стоячую воду. Любая открытая бочка, ведро, да хоть драный сапог, служит инкубатором. Даже опустошённая бочка может содержать яйца насекомого, сохраняющие жизнеспособность до 1 года и в сухом состоянии. В природе этот механизм помогает насекомому пережить засуху или холодные зимы. В соприкосновении с человеком именно работорговля послужила созданию грандиозной транспортной сети для расселения вида единственного кровососущего засранца, способного заразить нас смертельными болезнями, вызвать пандемии и эпидемии планетарного масштаба. В нужных условиях новые поколения комара появляются каждые 2 недели. А эндосимбиотичные бактерии позволяют выживать им с такими вирусами, как Зик и Денге, сохраняя их в себе длительное время и распространяя среди своих жертв. И это нам ещё повезло, что Эбола с укусами не передаётся.

Историческая гравюра, иллюстрирующая плотность перевозки:

Таким образом, мы получаем идеальный транспорт. Перевозки миллионов чернокожих пленников через океан оставляют место случайным пассажирам, создавая первые предпосылки для грядущей катастрофы.

К 1655 году войны за сахар и серебро Южной Америки достигли своего мирового апогея. Португальцы взяли верх над османами, голландцы над португальцами, британцы над голландцами. Карибские порты в вывозе ценностей из Америк имели колоссальное значение. Помните мой подсчёт бочек? С расцветом инженерного ума этого прекрасного человека с мушкой на розовой щёчке, разом изменился ход всех войн, в том числе и колониальных. Себастьен Ле Претр маркиз де Вобан, маршал Франции, придумал строить артиллерийски устойчивые форты, где за каменной кладкой насыпана земля. Войны за острова, колонии и бабки велись экспедиционными войсками, ни негров, ни местных жителей к этим мероприятиям не привлекали. Маркиз же своими нововведениями сменил тип войны с подобия налёта и резкого штурма на затяжные осады фортов. Сам по себе форт давал возможность иметь устойчивый рост портового города и сельского хозяйства за ним, и его ни сегодня, ни завтра не захватят недруги или голодные буканьеры.

Маркиз де Вобан и новый тип фортификаций:

И вот в 1655 году англичане штурмуют Ямайку. 7000 человек с огромными потерями захватывают форт. И это становится последней осадой эпохи. С этого дня собрать людей в любую, сколько бы то ни было значимую, армию уже не получается ни у одной из держав. Так как, сколько бы людей они ни привезли за пол мира, они будут неизменно умирать под стенами форта от эпидемий.

Что же произошло? Сахар, деньги и геополитика. У Британии был доступ к рабам для производства сахара в карибском бассейне. Они массово завозят африканцев, которые вырубают леса, сжигая миллионы гектаров и ускоряя эрозию почвы. Суда постоянно курсируют по малонаселённым островкам, пополняя запасы пресной воды и разнося новый вид москитов с биологическим оружием внутри. Итак: эрозия почвы, жара, влажность, негры, москиты.

Производство сахара в 17-18 веках включало в себя первичную переработку на месте производства. Частично кристаллизованный сироп помещали в глиняные горшки на несколько месяцев. На плантацию средних размеров нужно было несколько сотен глиняных горшков. И большую часть времени они содержаться пустыми, наполняясь патокой только после сбора урожая.

Гравюра с иллюстрацией процесса производства сахара:

Рабский труд не всегда подразумевает бережное отношение к инструментам массового производства. Огромное число битой посуды в изобилии представлено вокруг старых сахарных заводов. Кроме того, рост населения за счёт постоянного притока свежей крови и естественной рождаемости был просто потрясающим. Если в начале 1640 года все население Карибов едва доходило до 200 000, то к 1800-ым годам оно составляло более 2 000 000. Стократный прирост корма для кровососущих? Как бы не так. A.aegypti, помимо крови, охотно ест сахарозу. Низинные плантации тростника с глиняными горшками, заполненными патокой - это москитные фермы. Добавьте сюда такие же темпы роста площадей для размножения и регулярные пополнения из Африки заражённых особей. И вы получите второй компонент нашего паззла. К транзиту добавились условия для размножения. Катастрофа всё ближе.

Первая вспышка на Барбадосе произошла в 1647 году. 20 лет назад здесь высадились 80 поселенцев, а спустя 20 лет перепись до эпидемии зарегистрировала 30 000, из которых 800 - африканские рабы. Погиб каждый третий. Это почти 10 000 человек медленно выблёвывающих свои жизни с кровью на сладкие от патоки полы. Многие из них были заключёнными, которым обещали свободу и жалованье по окончании срока. Кто-то прибыл по трудовому контракту в обмен на землю после завершения договора. Но для лихорадки это не имело значения.

Британские квакеры на сахарной плантации:

К сожалению, тогда не знали, что болезнь передаётся в основном комарами. Заразиться можно и через контакт с телесными жидкостями/кровью, но это более сложный способ, а учитывая скорость протекания болезни и инкубационный период - почти исключительный. С комарами - другое дело. Самка комара проглатывает заражённую кровь. Вирионы достигают желудка, и, если их концентрация достаточна, они инфицируют эпителиальные клетки, потом начинают размножаться, заражают гемокое (кровеносная система комара), и оттуда достигают слюнных желез. Концентрация вирионов в гемокое комара делает возможным трансовариальные и трансфазовые передачи. То есть, от самки к яйцу, и от яйца в личинку - вирус остаётся внутри. Комар может болеть в 10 поколениях, и в 10 поколениях кусать одного и того же африканца, пополняя свои резервуары, и они оба могут жить в относительных мире и дружбе, с редким поносом и\или симптомами гриппа.

Aedes aegypti и иллюстрация черной рвоты:

Вторым мифом было то, что африканцы ей не подвержены. На самом деле в условиях эпидемии они болели с точно такой же периодичностью и с точно такой же смертностью, что и остальные. Просто африканцы сами по себе обладают достаточным иммунитетом, чтобы вообще не допускать эпидемий, но когда болеть начинают все, а в воздухе витают облака из заражённых москитов, не поможет уже ничего - ни иммунитет, ни шаманы.

Над США начинали сгущаться тучи, и от этих туч шёл противный комариный гул, сливавшийся со стонами умирающих.

Гаити в 1789 году был одной из важнейших европейских колоний - она производила до 40% сахара во всем мире, и здесь проживало до 500 000 чернокожих рабов. Это половина всего африканского населения Карибов. Но и условия здесь были одними из самых тяжёлых: до 10 000 рабов умирало ежегодно. В 1791 году на фоне французской революции, невыносимых условий и желания обрести свободу и независимость, начинается восстание. Франция будет пытаться удержать этот богатейший остров любой ценой, пока не закончит тем, с чего я начал предыдущую часть: посланный контингент войск потеряет 20 000 человек от жёлтой лихорадки и будет вынужден вернуться во Францию.

Битва за Пальмовый холм, картина изображает контратаку французских сил на гаитянских рабов:

Так или иначе, волнения на Гаити вызвали миграцию наиболее обеспеченного населения в оплот демократии и рабовладельческого строя - в Филадельфию. Всего прибыло около 2 000 человек. От революции рабов бежали не только белые господа с рабами, не успевшими присоединиться к восстанию, но и многие мулаты, да и попросту те, кто не хотел принимать участия в войне и имел возможность себе это позволить.

Первыми двумя заболевшими в Филадельфии становятся мигранты: один из Сент-Доминга (столица Гаити) и один ирландец. Письма с описанием их случаев были опубликованы через месяц после их смерти - в них доктор Кэброл, их лечащий врач, описывает их клинические случаи для медкомиссии. Вот вам вырезка:

«3 Августа, 1793, Мисс П. страдала от сильнейшей головной боли и боли в спине, высокой температуры и сильной жажды. Утром 4-го я осмотрел её, она жаловалась на боли в животе с частой рвотой, сдавленностью в нижней части груди, сопровождающийся схватками понос, сухой и почерневший язык, особенно в середине и коричневый по бокам. Жар и жажда увеличились. Пульс частый и слабый. Мочи мало и она ярко окрашена.

И от одной искры можно разжечь огонь.

Всего нескольких случаев хватило для того, чтобы такие образованные и знакомые с последствиями заболевания, как доктор Бенджамин Раш, забили тревогу. После нескольких писем от медицинского персонала вводят карантин, предполагая, что заболевание переносят беженцы из Сен-Доминго. Запрещают высадку иммигрантов и вывоз/ввоз любых продуктов, товаров с Гаити. Но проблема в том, что с момента самого первого случая столица США с 50 000 населением была обречена на эпидемию.

Следующие несколько случаев были зарегистрированы на припортовой улице Арч-стрит. Затем в самом порту в Кенсингтоне. Поскольку порт был важен для экономики штата, слухи о растущей угрозе эпидемии в порту доходят до губернатора Пенсильвании. Томас Миффли просит портового врача оценить обстановку. Согласно отчёту 67 из 400 жителей Арч-стрит болеют, 12 в тяжёлом состоянии. Мэр, Мэтью Кларксон, начинает нервничать. Он просит частное медицинское сообщество Филадельфии войти в состав комиссии и составить план действий для правительства и граждан.

Вид на Арч-Стрит:

В план вошло целых 11 пунктов, среди которых были: не утомляться, избегать солнца и ночного воздуха, не бухать, и не делать ничего, что ослабляет иммунитет. Властям рекомендовали перестать звонить в колокол во время проведения похорон, так как беспрестанный звон сильно пугает граждан, чаще подметать улицы, проводить взрывы пороха на улице для образования кислорода и лучшего проветривания, избегать контакта с больными.

За август в городе погибло 456 человек. Каждый третий был болен. Началась паника. Около половины всего населения, 20 000 человек, бежало из города. Многие из них были больны и умирали в дороге, разнося болезнь дальше. С ростом числа заболевших растёт тяжесть заболевания. В симптомы включаются обильные кровотечения из глаз, носа и рта. Возникает мистический ореол болезни. Учёные по-прежнему не знают, ни чем она вызвана, ни как её лечить.

Карта города с расцветкой по интенсивности заражения:

Характерным примером врачей того времени является Бенджамин Раш - между прочим, признанный американский просветитель, философ, отец американской психиатрии. За его вклад в борьбу с эпидемией и разработку лекарства в эти суровые годы он получил медаль от короля Пруссии и даже золотой перстень с бриллиантом от российского императора Александра 1-го. Чтобы вы понимали, главный диспут медицины того времени был в том, что лучше помогает - хлорид ртути перорально или чистка жидкостей организма, согласно гуморальной теории. Если бы вы были пациентом того времени, и умирали на своём смертном одре, вокруг вас бы стояло 2-3 врача, которые бы спорили, что лучше - вскрыть вам вены, дать выпить ртути, или остановиться на рвотном и слабительных клизмах. Но если это все имеющиеся варианты, а у вас геморрагическая лихорадка в последней стадии, вы бы что-нибудь да выбрали. В общем это всё сильно ускоряло наступление смерти.

Уважаемый доктор Бенджамин Раш:

Соседние города быстро смекнули, в чем дело, и выставили вооружённые посты, чтобы избежать проникновения жителей Филадельфии на свои территории. Порты Балтимора и Нью Йорка ввели карантин и от судов с Гаити, и из Филадельфии. В октябре смертность в городе доходила до 100 человек в день. Огромную роль сыграли мифы о чернокожих. Из них стали формировать сестринский персонал и заставляли ухаживать за больными, полагая, что у них есть иммунитет. Но в условиях эпидемии их иммунитет не мог дать никаких гарантий, и они умирали с такой же частотой, с теми же симптомами и в тех же количествах.

Изображение Желтого Джека, стучащегося в форт Нью-Йорка и Доктор обследует первых больных в Мемфисе:

Всего в Филадельфии в тот год, по самой скромной официальной статистике, погибло не меньше 5000 человек. Сложности в подсчётах возникают при оценке гибели чернокожего населения, тех, кто бежал за черту города или умер и был похоронен в частном порядке - так как в больницы того времени не допускали инфекционных больных, они все находились у себя дома или во временных госпиталях за пределами города, как, например, поместье Буш-Хилл попросту реквизированное больными и малоимущими. Власти сознательно старались маскировать потери и последствия, чтобы избежать исчезновения города с карты США и сохранить порт и сопутствующую прибыль. К зиме в Филадельфии осталось меньше половины жителей и многие из них были больны. С зимой активность комаров сошла на нет. Но в низинах плантаций, окрестных озерах и болотах ждали следующей весны инфицированные яйца. До изобретения вакцины оставалось ещё 144 года.

Если хотите прочитать про историю изобретения вакцины, противостояние эпидемиям желтой лихорадки в США и мире, и почему у африканских народов всё же есть иммунитет к некоторым заболеваниям - ставьте плюсик и подписывайтесь.

Основные факты

Признаки и симптомы

Инкубационный период вируса в организме человека составляет 3-6 дней. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. При появлении симптомов наиболее распространенными являются повышенная температура, мышечная боль с сильной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение 3-4 дней.

Диагностика

Желтая лихорадка с трудом поддается диагностике, особенно на ранних этапах. Тяжелые формы болезни можно принять за тяжелую форму малярии, лептоспироз, вирусный гепатит (особенно скоротечный), другие геморрагические лихорадки, заражение другими флавивирусами (например, геморрагическая лихорадка денге) и отравление.

В некоторых случаях анализ крови (ОТ-ПЦР) позволяет обнаружить вирус на ранних этапах болезни. На поздних этапах болезни необходимо тестирование на наличие антител (иммуноферментный анализ и реакция нейтрализации бляшкообразования).

Группы риска

Сорок семь стран — в Африке (34) и Центральной и Южной Америки (13) — либо эндемичны, либо имеют в своем составе регионы, эндемичные по желтой лихорадке. По результатам моделирования на основе данных, полученных из источников в странах Африки, бремя желтой лихорадки в 2013 году составило 84 000-170 000 случаев тяжелой формы заболевания и 29 000-60 000 случаев смерти.

Периодически лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по желтой лихорадке, могут завезти заболевание в страны, где оно отсутствует. В целях предотвращения завозных инфекций многие страны при выдаче виз требуют представить справку о вакцинации против желтой лихорадки, особенно если человек проживает в эндемичных районах или посещал их.

В прошлом (в XVII-XIX веках) желтая лихорадка попадала в Северную Америку и Европу, что провоцировало крупные вспышки болезни, наносило вред экономике стран, подрывало их развитие и, в некоторых случаях, приводило к гибели большого числа людей.

Передача инфекции

Вирус желтой лихорадки является арбовирусом рода flavivirus, а основными переносчиками являются комары видов Aedes и Haemogogus. Среда обитания этих видов комаров может быть разной: некоторые размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции.

• Лесная желтая лихорадка: во влажных тропических лесах обезьяны, которые являются основным резервуаром инфекции, заражаются в результате укуса диких комаров видов Aedes и Haemogogus и передают вирус другим обезьянам. Периодически инфицированные комары кусают людей, работающих или находящихся в лесах, после чего у людей развивается желтая лихорадка.
• Промежуточная желтая лихорадка: в данном случае полудомашние комары (те, что размножаются как в дикой природе, так и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Более частые контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к более частым случаям передачи инфекции, и вспышки заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях отдельно взятых районов. Это самый распространенный тип вспышки болезни в Африке.
• Городская желтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров видов Aedes и Haemogogus и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения из-за отсутствия вакцинации или перенесенной ранее желтой лихорадки. В этих условиях инфицированные комары передают вирус от человека человеку.

Лечение

Правильное и своевременное поддерживающее лечение в больницах повышает показатели выживаемости пациентов. На данный момент антивирусного препарата от желтой лихорадки не существует, однако предоставление лечения от дегидратации, печеночной или почечной недостаточности и повышенной температуры позволяет сократить вероятность неблагоприятного исхода. Сопутствующие бактериальные инфекции можно лечить с помощью антибиотиков.

Профилактика

Вакцинация — основной способ профилактики желтой лихорадки.

Вакцина от желтой лихорадки является безопасной и недорогостоящей. При этом одна доза вакцины достаточна для формирования пожизненного иммунитета без необходимости ревакцинации.

Для предотвращения желтой лихорадки и ее распространения применяется ряд стратегий: плановая иммунизация детей грудного возраста; проведение кампаний по массовой вакцинации для расширения охвата в странах, где существует риск вспышек болезни; вакцинация лиц, совершающих поездки в районы, эндемичные по желтой лихорадке.

В районах с высоким риском заболевания, для которых характерен слабый охват прививками, важнейшим условием предотвращения эпидемий является своевременное выявление и подавление вспышек болезни посредством массовой вакцинации населения. При этом, чтобы не допустить дальнейшего распространения заболевания в регионе, где зафиксирована вспышка, важно обеспечить большой охват иммунизацией подверженного риску населения (не менее 80%).

Уровень риска НППИ выше у лиц старше 60 лет, пациентов с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лиц с нарушениями вилочковой железы. Вакцинацию людей старше 60 лет следует проводить после тщательной оценки потенциального риска и пользы иммунизации.

Как правило, к числу лиц, не подлежащих вакцинации, относятся:

• дети грудного возраста младше 9 месяцев;
• беременные женщины (кроме случаев вспышки желтой лихорадки и высокого риска инфекции);
• лица с тяжелыми формами аллергии на яичный белок;
• лица с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лица с нарушениями вилочковой железы.

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) страны имеют право требовать от лиц, совершающих поездки, представить свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. При наличии медицинских противопоказаний к вакцинации необходимо предоставить соответствующую справку от компетентных органов. ММСП — это юридически обязательный механизм, предназначенный для предотвращения распространения инфекционных заболеваний и других источников угрозы для здоровья населения. Применение к лицам, совершающим поездки, требования по предоставлению свидетельства о вакцинации оставлено на усмотрение каждому государству-участнику и в настоящее время практикуется не всеми странами.

Риск передачи желтой лихорадки в городских районах можно сократить путем ликвидации мест, пригодных для размножения комаров, в том числе — обработкой ларвицидами резервуаров и других объектов со стоячей водой.

Как эпидемиологический надзор, так и контроль над переносчиками заболевания — элементы стратегии по профилактике заболеваний, вызываемых насекомыми-переносчиками, и борьбе с ними, которые используются в том числе для предотвращения передачи заболевания при эпидемиях. В случае желтой лихорадки эпидемиологический надзор за комарами вида Aedes aegypti и прочими видами Aedes помогает получить информацию о наличии риска вспышек в городах.

На основе сведений о распространении комаров этих видов по стране можно выделить зоны, в которых необходимо усилить эпиднадзор за заболеваемостью среди людей и тестирование, а также разработать мероприятия по борьбе с переносчиками заболевания. В настоящее время арсенал безопасных, эффективных и экономичных инсектицидов, которые можно использовать против взрослых особей комаров, ограничен. В основном это связано с устойчивостью данных видов комаров к распространенным инсектицидам, а также с отказом от определенных пестицидов или их отзывом по причинам безопасности или высоких цен на перерегистрацию.

В прошлом кампании по борьбе с комарами позволили ликвидировать Aedes aegypti, переносчика желтой лихорадки, в городских районах в большей части Центральной и Южной Америки. Однако Aedes aegypti вновь заселил городские районы этого региона, что опять создало высокий риск передачи заболевания в городах. Программы по борьбе с комарами, нацеленные на дикие популяции комаров в лесных районах, непригодны для профилактики передачи лесной желтой лихорадки.

Чтобы избежать укусов комаров, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты, такие как закрытая одежда и репелленты. Использование противомоскитных сеток на кровати имеет ограниченную эффективность, поскольку комары вида Aedes активны в дневное время.

Быстрое выявление желтой лихорадки и оперативное реагирование посредством начала кампаний по экстренной вакцинации — важнейшие средства борьбы со вспышками. Тем не менее отмечается проблема неполного выявления случаев заболевания: по оценкам, реальное число случаев в 10-250 раз превышает сегодняшнюю официальную статистику.

ВОЗ рекомендует каждой стране с риском эпидемии желтой лихорадки располагать по меньшей мере одной национальной лабораторией, в которой могли бы выполняться элементарные анализы крови на желтую лихорадку. Один случай заболевания в непривитой популяции уже рассматривается как вспышка желтой лихорадки. В любом случае все лабораторно подтвержденные случаи должны быть объектом тщательного расследования. Группы по проведению расследований должны выполнить оценку характеристик вспышки и принять как экстренные, так и долгосрочные меры реагирования.

Деятельность ВОЗ

В 2016 г. две связанные вспышки желтой лихорадки в городах Луанда (Ангола) и Киншаса (Демократическая республика Конго) привели к тому, что из Анголы заболевание широко распространилось по всему миру, включая Китай. Этот факт подтверждает, что желтая лихорадка представляет собой серьезную глобальную угрозу, которая требует нового стратегического подхода.

Стратегия по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) была разработана в ответ на растущую угрозу вспышек желтой лихорадки в городах и распространение заболевания по всему миру. Стратегия осуществляется под руководством ВОЗ, ЮНИСЕФ и ГАВИ (Глобального альянса по вакцинам и иммунизации) и охватывает 40 стран. Над ее реализацией работают свыше 50 партнеров.

Глобальная стратегия ЕYЕ призвана решить три стратегические задачи:

1. защита подверженного риску населения
2. предотвращение распространения желтой лихорадки по всему миру
3. быстрая ликвидация вспышек

Для успешного решения этих задач необходимы пять составляющих:

1. доступные вакцины и устойчивый рынок вакцин
2. сильная политическая воля на международном и региональном уровнях, а также на уровне отдельных стран
3. принятие решений на высоком уровне на основе долгосрочного партнерства
4. синергия с другими программами и секторами здравоохранения
5. исследования и разработки для улучшения инструментов и практик.

Стратегия EYE — комплексная, многокомпонентная, объединяющая усилия многих партнеров. В дополнение к рекомендованным мероприятиями по вакцинации стратегия призывает к созданию городских центров устойчивого развития, планированию готовности к вспышкам заболевания в городах и более последовательному применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Партнеры стратегии EYE оказывают поддержку странам с высоким и средним риском заболевания желтой лихорадкой в Африке и Северной и Южной Америке за счет усиления их эпидемиологического надзора и лабораторных мощностей для реагирования на вспышки и случаи заболевания жёлтой лихорадкой. Кроме того, партнеры стратегии EYE поддерживают развертывание и устойчивую реализацию программ регулярной иммунизации и кампаний по вакцинации (превентивных, упреждающих и реактивных) в любой точке мира и в любое время при необходимости.