Юношеский анкилозирующий спондилит что это такое

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ювенильные спондилоартриты, или болезнь Бехтерева - группа клинически и патогенетически сходных ревматических заболеваний детского возраста, включающая ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный псориатический артрит, реактивные (постэнтероколитические и урогенные) артриты, ассоциированные с НLА-В27-антигеном, синдром Рейтера, энтеропатические артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (регионарный энтерит, язвенный колит). В данной группе различают также недифференцированные спондилоартриты (для обозначения тех клинических ситуаций, когда у пациента есть только отдельные, характерные для спондилоартритов проявления, и отсутствует весь симптомокомплекс конкретной нозологической формы, что, по сути, служит этапом формирования заболевания и при естественной эволюции, как правило, приводит к развитию ювенильного анкилозирующого спондилоартрита или псориатического артрита).

Характерным для ювенильного начала недифференцированного спондилоартрита может быть так называемый синдром серонегативной артро/энтезопатии (SEA-синдром), введённый в практику педиатрической ревматологии в 1982 г. канадскими учёными A. Rosenberg и R. Petty для разграничения с ювенильным ревматоидным артритом. Острый передний увеит также нередко рассматривают в качестве одного из вариантов ювенильных спондилоартритов при условии исключения других причин офтальмологической патологии. К группе ювенильных спондилоартритов относят и редкие синдромы, ассоциированные с кожными изменениями (пустуллёз, угревая сыпь) и остеитом (синдром SAPHO, хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит), характерные для детей и подростков в большей степени, чем для взрослых.

Общие характеристики ювенильных спондилоартритов:

• преимущественная заболеваемость лиц мужского пола;
• особенности суставного синдрома, отличные от ревматоидного артрита по клинической характеристике, локализации и прогнозу;
• отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови;
• частое вовлечение в патологический процесс позвоночника;
• высокая частота носительства НLА-В27-антигена;
• тенденция к семейной агрегации по НLА-В27-ассоциированным заболеваниям.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит - хроническое воспалительное заболевание периферических суставов, сухожильно-связочного аппарата и позвоночника, возникающее до 16-летнего возраста, характеризуемое преимущественной заболеваемостью лиц мужского пола, тенденцией к семейной агрегации и ассоциацией с НLА-В27-антигеном.

История изучения ювенильного спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартрит - заболевание, знакомое человечеству не одно тысячелетие. Археологические раскопки и исследование костных останков древних людей и животных обнаружили достоверные признаки этого страдания. Приоритет первого научного описания анкилозирующего спондилоартрита принадлежит ирландскому врачу Bernard O'Connor, который 300 лег назад в 1691 и 1695 гг. по скелету человека, случайно обнаруженному на кладбище, дал подробную характеристику свойственным анкилозирующму спондилоартриту морфологическим изменениям.

Анатомические исследования надолго опередили клиническое изучение анкилозирующего спондилоартрита и только в 19 веке в литературе стали появляться единичные клинические описания болезни. Уже тогда в сообщениях Benjamin Travers. Lyons и Clutton были приведены примеры начала анкилозирующего спондилоартрита у детей и подростков.

Статья В.М. Бехтерева "Одеревенелость позвоночника с искривлением его, как особая форма заболевания", опубликованная в 1892 г. в журнале "Врач" положила начало выделению анкилозирующего спондилоартрита в отдельную нозологическую форму и введению в обиход врачей термина "Болезнь Бехтерева". Иногда в медицинской литературе встречается и термин "Болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари", включающий имена еще двух ученых, стоявших у истоков изучения анкилозирующего спондилоартрита. Так. Strumpell в 1897 г. показал, что основу болезни составляет хронический воспалительный процесс в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях, а не в "областях, соседних с твердой оболочкой спинного мозга", как полагал В.М. Бехтерев. Marie В1898 г. дал описание р изо миел и ческой формы болезни, объединив тем самым в единый процесс поражение осевого скелета и периферических суставов. Собственно термин "Анкилозирующий спондилоартрит", отражающий морфологическую основу болезни при её естественном течении, был предложен Frenkel в 1904 г.

АКР – Американская коллегия ревматологов

АКРпеди – педиатрические критерии Американской коллегии ревматологов

АНФ – антинуклеарный фактор

АС – анкилозирующий спондилит

ВАШ – визуальная аналоговая шкала

ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

КТ – компьютерная томография

ЛС – лекарственное средство

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОРИ – острая респираторная инфекция

РФ – ревматоидный фактор

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФНО – фактор некроза опухоли

ЦНС – центральная нервная система

ЭАА – энтезит-ассоциированный артрит

ЮА – юношеский (ювенильный) артрит

ЮАС – юношеский анкилозирующий спондилит

ЮИА – ювенильный идиопатический артрит

CINCA/NOMID синдром – наиболее тяжелая форма криопирин-ассоциированных периодических синдромов (CAPS), характеризуется повторяющимися эпизодами или персистирующей лихорадкой, уртикарной сыпью, сопровождающимися симптомами поражения суставов, глаз, ЦНС, задержкой психомоторного развития

FCAS – семейный холодовой аутовоспалительный синдром

FMF – семейная средиземноморская лихорадка

HLA-B27– антиген В27 главного комплекса гистосовместимости 1 класса

MKD – мевалоновая ацидурия

MWS – синдром Макла–Уэлса

per os – через рот, перорально

PFAPA – синдром, название которого представляет собой аббревиатуру его основных клинических проявлений: периодическая лихорадка (Periodic Fever), афтозный стоматит (Aphthous stomatitis), фарингит (Pharyngitis), лимфаденит шейных лимфатических узлов (Adenitis)

TRAPS – периодическая синдром, ассоциированный с мутацией рецептора фактора некроза опухолей

1. 2016 Клинические рекомендации "Юношеский анкилозирующий спондилит" (Союз педиатров России).

Определение

Юношеский анкилозирующий спондилит (артрит, ассоциированный с энтезитом) – это артрит и энтезит, или артрит или энтезит в сочетании по меньшей мере с 2 из следующих признаков:

• наличие или данные анамнеза о болезненности илеосакральных сочленений и (или) воспалительная боль в спине;

• начало артрита у мальчика в возрасте старше 6 лет;

• острый передний увеит;

• наличие анкилозирующего спондилита; артрита, ассоциированного с энтезитом; сакроилеита в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника; синдрома Рейтера; острого переднего увеита или одного из этих заболеваний у родственников первой линии родства (родители, сибсы).

Диагноз артрит, ассоциированный с энтезитом, не может быть установлен при наличии:

• псориаза (в том числе в анамнезе) у пациента или у его родственников первой линии родства;

• положительного РФ класса IgM минимум в 2-х пробах, взятых с интервалом не менее 3 мес;

• системного ЮИА у пациента.

Синонимы: артрит, ассоциированный с энтезитом.

Анкилозирующий спондилоартрит у взрослых диагностируется на основании ряда критериев (табл. 1-4). Большинство детей и подростков этим критериям не соответствуют в связи тем, что поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений у них развивается редко. Для них были разработаны отдельные критерии диагностики (табл. 5, 6).

Таблица 1. Римские критерии диагностики АС (Международный конгресс ВОЗ, 1963)

1. Боль в крестце > 3 мес не проходящая в покое

2. Боль и скованность в грудной клетке

3. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника

4. Ограничение экскурсии грудной клетки

5. Ирит острый или в анамнезе

Диагноз устанавливают при наличии двустороннего сакроилеита в сочетании с одним из клинических критериев или при наличии 4 из 5 критериев.

Таблица 2. Нью-Йоркские критерии диагностики АС (P.H. Bennett, P.H.N. Wood, 1968)

1. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во всех 3-х проекциях

2. Наличие в настоящем или в анамнезе боли в области поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника

3. Ограничение экскурсии грудной клетки ≤ 2,5 см на уровне IV межреберья

Достоверный АС: двустронний сакроилеит III−IV стадии по данным рентгенографии в сочетании по меньшей мере с одним клиническим критерием или односторонний сакроилеит III−IV стадии или двусторонний сакроилеит II стадии по данным рентгенографии в сочетании с клиническим критерием 1 или клиническими критериями 2 и 3

Вероятный АС: двусторонний сакроилеит III−IV стадии по данным рентгенографии без клинических критериев

Таблица 3. Критерии АС Европейской группы по изучению спондилоартропатий (ESSG, 1991)

Боль в позвоночнике воспалительного характера

Синовит (асимметричный или преимущественно нижних конечностей)

Плюс один из перечисленных признаков:

• наличие в семейном анамнезе анкилозирующего спондилоартрита, псориаза, острого переднего увеита, воспалительных заболеваний кишечника

• воспалительное заболевание кишечника

• уретрит, цервицит или острая диарея за 1 мес до развития артрита

• перемежающаяся боль в ягодицах

• двусторонний сакроилеит II−IV стадии

Таблица 4. Критерии АС Amor (B. Amor и соавт., 1995)

Признаки

Балл

Клинические или анамнестические

1. Ночные боли в поясничной области или спине и (или) утренняя скованность в пояснице

2. Олигоартрит асимметричный

3. Боль в ягодицах, нечетко определяемая или

периодические боли в ягодицах

5. Талалгии или другие энтезопатии

7. Эпизод негонококкового уретрита или цервицита менее чем за 1 мес до дебюта артрита

8. Эпизод диареи менее чем за 1 мес до дебюта артрита

9. Наличие или анамнестические данные по псориазу, и (или) баланиту, и (или) хроническому энтероколиту

10. Сакроилеит (двусторонний: ≥ II стадии, односторонний: ≥ III стадии)

11. Наличие НLА-В27 и (или) семейный анамнез по анкилозирующему спондилиту и (или) синдрому Рейтера и (или) псориазу, и (или) увеиту, и (или) хроническому энтероколиту

Ответ на лечение

12. Уменьшение болей в течение 48 ч от начала приема НПВП и (или) обострение в течение 48 ч после отмены НПВП

Диагноз достоверен при сумме баллов по 12 критериям ≥ 6

Таблица 5. Критерии ЮАС Garmisch-Partenkirchen (R. Häfner, 1987)

1. Асимметричный пауциартрит ( ≤ 5 суставов) преимущественно нижних конечностей в дебюте заболевания (первые 3 мес)

3. Боль в пояснично-крестцовой области

4. Острый иридоциклит

Полиартрит ( > 5 суставов) в дебюте заболевания

Начало заболевания в возрасте ≥ 6 лет

Семейная агрегация по заболеваниям из группы серонегативных спондилоартропатий

Диагноз вероятного ЮАС устанавливают при наличии 2-х основных критериев или 1-го или 2-х основных критериев в сочетании с двумя дополнительными.

Определенному ЮАС соответствует тот же набор признаков в сочетании с рентгенологическим подтверждением сакроилеита (т.е. двусторонний сакроилеит II или как минимум односторонний сакроилеит III стадии)

Таблица 6. Критерии АС у детей (A. Hussein и соавт., 1989)

1. Наличие спондилоартропатий или олигоартрита в семейном анамнезе

3. Артрит межфаланговых суставов

5. Наличие HLA-B27

6. Рецидивирующий артрит или артралгии

Начало заболевания в возрасте > 10 лет

Поражение только нижних конечностей

Острый иридоциклит или конъюнктивит

Артрит тазобедренных суставов

Начало после неподтвержденного энтерита

Диагноз вероятного атипичного спондилоартрита может быть установлен при наличии 3-х основных и 2-х дополнительных критериев.

Содержание:

Юношеский анкилозирующий спондилит – воспалительное заболевание суставов позвоночника. Чаще всего появляется у мальчиков старше 7 лет, и даёт положительный тест на наличие HLA-B27.

Однако данный диагноз не выставляется пациентам, которые имеют псориатические высыпания на коже, либо в анализах крови выявляется положительный анализ на IgM. Также данный диагноз не ставится при наличии системной патологии.

Болезнь может быть выявлена и у взрослых, но для диагностики используются абсолютно другие критерии, которых нет у детей. Поэтому существует две разных методики для определения именно данного диагноза.

Причины

Причина развития заболевания пока еще не известна. Были высказаны предположения, что оно может развиться на фоне кишечной инфекции, но они не нашли своего подтверждения.

Наличие HLA-B27 позволяет предположить генетическую предрасположенность и вполне вероятно, что болезнь наследуется от родителей. Стоит заметить, что при наличии данного фактора у родителей, а не только у ребёнка, в несколько раз повышается риск развития воспаления позвоночных суставов. И если тот же фактор присутствует у ребёнка, но отсутствует у родителей, то вероятность развития патологии несколько ниже, хотя риск есть всегда.

Критерии диагностики

Существует несколько критериев диагностики этого тяжёлого заболевания. Первый был разработан ВОЗ на одном из конгрессов. Основные симптомы будут звучать как:

1. Боль в крестце более 3 месяцев, которая не проходит даже в покое.
2. Боль, скованность в области грудной клетки.
3. Ограничение подвижности грудной клетки при дыхании.
4. Острое воспаление глаз в форме ирита, а также наличие этого заболевания в анамнезе.

Европейские стандарты включают в себя немного другие критерии, но отличаются они от рекомендованных ВОЗ не сильно. При этом боль в позвоночнике носит воспалительный характер, а также присутствует синовит коленей. К косвенным признакам для этого симптома можно отнести наличие анкилозирующего спондилита у родственников, воспалительные заболевания кишечника либо двусторонний саркоилеит 2 – 4 стадии. Выявить это можно при помощи рентгенографии позвоночника, так как поражается именно он.

Огромное значение имеет генетический анализ, при котором выявляется такой компонент, как НLА-В27. Также у родственников пациента есть или когда-то были такие патологии, как синдром Рейтера, псориаз, увеит, энтероколит в хроническом течении.

Косвенным признаком следует считать снижение болевого синдрома на протяжении 48 часов после приёма любого лекарства из группы НПВС, и возобновление болевого синдрома с прежней интенсивностью после 48 часов от момент приёма лекарства.

Диагностика

Юношеский анкилозирующий спондилит имеет свои клинические рекомендации, которые обязательно следует соблюдать при диагностике и в период лечения. Для диагностики в первую очередь важен возраст и пол пациента – это мальчики 6 – 7 лет.

Первое, на что будут жалобы – это боль, но она может то возникать, то самостоятельно проходить, что сильно снижает вероятность постановки правильного диагноза. При осмотре отмечается отёчность и болезненность суставов, а также снижение их двигательной активности.

Из анализов обязательно надо выполнить анализ крови, на наличие НLА-В27, анализ мочи, определение иммунного статуса, УЗИ внутренних органов, рентгенография позвоночника. При трудностях в постановке диагноза делается МРТ – исследование позвоночника.

Как избавиться

Вылечить заболевание невозможно, так как оно имеет генетический характер, а его причина остаётся чаще всего неизвестной.

Лекарственная терапия редко даёт положительный результат. Из лекарств в основном назначаются препараты из группы НПВС, которые помогают снять боль и воспаление. Без внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов лечение проводится при низкой активности болезни, при отсутствии контрактур в суставах. Длительность такого лечения не должна превышать 2 месяцев.

При отсутствии эффективности от такой терапии назначаются ингибиторы ФНО. Самым частым препаратом из этой группы является Адалимумаб. Дозировка составляет 40 мг, 1 раз в пару недель.

При воспалительном заболевании глаз рекомендуется консультация офтальмолога, при воспалении кишечника – гастроэнтеролога.

Если на протяжении 6 месяцев не будет положительных результатов, следует решить вопрос с эндопротезированием поражённых суставов, так как их разрушение будет постоянным и протекать активно.

Что такое юношеский анкилозирующий артрит?
Юношеский анкилозирующий артрит - хроническое воспалительное заболевание, для которого характерно поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов. (Крестцово-подвздошные сочленения - место соединения позвоночника и костей таза).
Юношеский анкилозирующий артрит относится к группе заболеваний – серонегативные спондилоартриты, куда включены такие заболевания как реактивный артрит, псориатический артрит, спондилоартриты при хронических заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Все эти заболевания имеют сходные клинические проявления: несимметричный артрит с преимущественным поражением суставов ног, признаки поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, энтезопатии, поражение глаз, поражение сердечно-сосудистой системы, аортит, наследственная предрасположенность (HLA B 27), отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Как часто встречается юношеский анкилозирующий артрит?
Точные данные о распространенности юношеского анкилозирующего артрита неизвестны. До настоящего времени оно считается достаточно редким заболеванием. Среди взрослых распространенность анкилозирующего спондилоартрита составляет 2 на 1000 и выше. Мальчики заболевают в 3-5 раз чаще девочек.

Почему возникает юношеский анкилозирующий артрит?
Этиология данного заболевания до конца неизвестна. В развитии данной патологии имеет значение сочетание наследственной предрасположенности и средовых факторов. Частота носительства В 27 антигена главного комплекса гистосовместимости у больных с юношеским анкилозирующим артритом от 70 до 90%, а в популяции ген встречается у 4-10% людей. Особую роль в возникновении и развитии заболевания играют бактериальные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, клостридии, иерсинии и другие). Большое значение имеет состояние ребенка до заболевания (высокая частота инфекционных заболеваний в анамнезе), наличие признаков соединительнотканной дисплазии (повышенная подвижность суставов, грыжи, пролапс митрального клапана и др.)
Среди провоцирующих факторов развития юношеского анкилозирующего артрита выделяют физические и психические перегрузки, травмы, переохлаждение, прививки.

Какие существуют методы лечения и профилактики развития осложнений при юношеском анкилозирующем артрите?
Цели терапии: уменьшение болевого синдрома в позвоночнике, периферических суставах, энтезисах, поддержание подвижности позвоночника. Лечение острого увеита.
Медикаментозная терапия должна сочетаться с нефармакологическими методами.
Общие рекомендации:
1) избегать факторов, которые могут вызвать обострение заболевания (переохлаждение, длительное воздействие прямых солнечных лучей, физические и психические перегрузки, профилактические прививки)
2) постоянное наблюдение врача-ревматолога, окулиста, кардиолога
Медикаментозная терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома и скованности всем пациентам. Традиционно наиболее эффективными считаются индометацин, вольтарен (диклофенак), ибупрофен (нурофен). Препараты назначаются на длительный срок. Прием препарата в течение суток распределяется в зависимости от индивидуальных особенностей ритма болей и скованности у пациента. Данные лекарственные средства принимаются после еды для уменьшения неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В начале лечения назначают максимальные дозы, при уменьшении болевого синдрома, скованности возможно уменьшение дозы препарата вплоть до его полной отмены. При недостаточной эффективности избранного лекарственного средства показан переход на другой препарат из этой же группы.

Стероидные противовоспалительные препараты.
Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды (ГКС). Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Учитывая возможность развития побочных эффектов при длительном приеме препаратов из этой группы предпочтительно использование внутрисуставного, внутривенного путей введения. В настоящее время применяются препараты преднизолон, триамсинолон (кеналог), метилпреднизолон, бетаметазон (дипроспан). Существует несколько способов введения данных лекарственных средств:
· локально при периферическом артрите, энтезите, в область крестцово-подвздошных сочленений. Пункция сустава с введением лекарственного средства применяется при наличии активного воспаления в суставе: отек мягких тканей в области сустава, боль, нарушение подвижности, скованность.
· Парэнтерально (внутривенно или внутримышечно) при наличии системных проявлений (лихорадка, поражение сердечно-сосудистой системы, глаз), при выраженном болевом синдроме и неэффективности НПВП.
· Назначение глюкокортикоидов в рот показано пациентам с высокой активностью заболевания, неэффективностью других противоревматических препаратов.
Базисные (болезнь-модифицирующие, иммуноподавляющие ) препараты.
При наличии выраженного болевого синдрома, активного суставного синдрома, энтезопатий, ригидности позвоночника, высоком уровне показателей гуморально-иммунологической активности, для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений показано назначение иммуноподавляющих препаратов.
Сульфасалазин - мягкий иммуносупрессивный препарат показан при недостаточной эффективности симпоматической терапии, высокой активности заболевания (особенно при активном периферическом артрите, энтезите). Препарат назначается в два приема. Максимальная доза достигается постепенно. Лечение проводится длительно и под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.
Метотрексат - применяется перорально или внутримышечно, один раз в неделю, длительно под контролем общего и биохимического анализов крови 1 раз в 2 недели для предотвращения развития побочных эффектов.
Инфликсимаб -
Хирургическое лечение. Протезирование тазобедренного сустава показано при разрушении сустава, наличии тяжелых, стойких болей.
Первичная профилактика (направлена на предотвращение развития заболевания):
Не разработана, но возможно медико-генетическое консультирование для определения риска развития заболевания у ребенка, рождающегося от родителей с заболеванием из группы серонегативных спондилоартритов. Так же особенное внимание стоит уделить лечению артритогенных инфекций у этой категории пациентов.
Вторичная профилактика (направлена на предупреждение обострений заболевания).
Четкое соблюдение рекомендаций лечащего врача
Аккуратный прием лекарственных препаратов, своевременный контроль показателей общего и биохимического анализов крови.
Исключение факторов, провоцирующих развитие заболевания (переохлаждение, длительное воздействие прямых солнечных лучей, физические и психические перегрузки, профилактические прививки).

Анкилозирующий спондилит – это хроническое заболевание, которое охватывает суставы позвоночника и структуры соединительных тканей, которые к ним прилегают. Вызывает боль и жесткость в суставах и позвоночнике. Заболевание носит аутоиммунный характер.

Чаще всего он охватывает осевой скелет, но может также поражать периферические суставы и внесуставные структуры. Проявляется в возрасте 20-30 лет. До настоящего времени не было выявлено ни одного фактора, ответственного за возникновение заболевания. Причины анкилозирующего спондилита неизвестны, но было обнаружено, что у пациентов повышен титр энтеробактериальных антител. Заболевание имеет иммунологическое, генетическое и экологическое происхождение.

Анкилозирующий спондилит – симптомы

Анкилозирующий спондилит изначально не дает явных симптомов, поэтому распознается довольно поздно. Боли усиливаются по мере развития болезни. Общие симптомы включают низкую температуру, потерю веса и усталость. Они сопровождаются симптомами опорно - двигательного аппарата, которые включают в себя:

• усиливающуюся ночную боль в пояснично-крестцовой области, которая иррадиирует в коленные суставы, ягодицы и пах. Первоначально односторонняя и прерывистая, а через несколько месяцев постоянная;
• боль и отек коленных или голеностопных суставов, иногда также подошвенный апоневроз и воспаление ахиллова сухожилия.

Самым ранним симптомом заболевания является дугообразный изгиб позвоночника в поясничной области и связанная с этим болезненность крестцово-подвздошных суставов. Паравертебральные мышцы постепенно исчезают, что дает эффект гладкой спины. На поздней стадии заболевания суставы в позвонках заменяются костными анастомозами, которые значительно снижают подвижность. Характерными симптомами являются кифоз, то есть наклон тела вперед и неспособность оглянуться назад, не поворачивая всё тело

В ходе болезни симптомы также появляются и в других органах, в том числе сердечно-сосудистой системы (нарушения проводимости, клапанная регургитация), дыхательной системы (фиброз), мочеполовой системе (протеинурия), пищеварительной системе (язва желудка и двенадцатиперстной кишки) и нервной системе. Болезнь также может повлиять на глаза – на это указывает рецидивирующее воспаление передней части сосудистой оболочки.

У мужчин анкилозирующий спондилит развивается быстрее. У женщин симптомы слабее, поэтому заболевание диагностируется слишком поздно, когда лечение уже невозможно.

Анкилозирующий спондилоартрит – диагностика и лечение

Самое важное в диагностике анкилозирующего спондилита – это история болезни и физикальное обследование, проверка подвижности позвоночника и грудной клетки. На заболевание указывает наличие антигена HLA B27, хотя есть случаи, когда у больных нет этого антигена.

Тесты на анкилозирующий спондилит – это, прежде всего, рентгеновские снимки и, при необходимости, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. На заболевание указывает повышенный уровень СРБ и СОЭ, что определяется в анализе крови. В сыворотке крови нет белка, который является ревматоидным фактором, поэтому диагностика заболевания затруднена.

Лечение анкилозирующего спондилита включает нефармакологическое лечение, фармакотерапию и хирургическое вмешательство. Обучение пациентов является очень важным фактором, препятствующим прогрессированию заболевания. Пациент должен спать на твердой поверхности с небольшой подушкой и прекратить употребление табака. При анкилозирующем спондилите очень помогают упражнения и физиотерапевтические процедуры, которые предотвращают огрубение тканей. Также важно позитивное отношение к жизни и не поддаваться болезням – иногда рекомендуется психотерапия.

Медикаментозное лечение включает введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов, которые вводятся в суставы или периартикулярные ткани. Пациенты, которые не могут использовать НПВП, могут облегчить боль с помощью парацетамола или слабых опиоидов. Сульфасалазин используется у людей с анкилозирующим спондилитом и периферическим артритом.

В случае, если пациент не отвечает на стандартное лечение, врач может выбрать биологическое лечение анкилозирующего спондилита. Он использует ингибиторы ФНО (фактор некроза опухоли). Это современный метод, который рекомендуется для пациентов с очень активным или хроническим воспалением.

В случае значительной деформации позвоночника может потребоваться хирургическое вмешательство. При сильной боли, значительной степени разрушения сустава и высокой инвалидности рекомендуется выполнять артропластику сустава позвоночника, то есть процедуру, включающую удаление пораженного сегмента сустава и замену его искусственным элементом.

Главной опорной структурой человека является позвоночник. Состояние здоровья напрямую зависит от состояния позвоночного столба. Даже при незначительном его повреждении нарушаются двигательные способности, появляются боли, начинается сбой в работе внутренних органов.

Одним из заболеваний, которое может стать причиной разрушительных действий в позвоночнике, является спондилит.

Что представляет собой спондилит?

Воспалительные процессы позвоночника, приводящие к разрушению и деформации его сегментов, к поражению межпозвоночных дисков, имеют общее название на латыни Spondylitis – спондилит или спондилез. Деформация происходит за счет патологических проявлений, образовавшихся при воспалительных процессах гнойных очагов, уменьшения плотности костной ткани.

Согласно международным стандартам классификации МКБ-10, анкилозирующий спондилит относится к классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани под общим кодом локализации М45.

Причины развития спондилита

Спондилит – всегда вторичное заболевание, этиология до конца не изучена, но наиболее частыми причинами его возникновения являются:

• перенесённые инфекционные заболевания (туберкулез, псориаз, бруцеллез, артроз);
• побочные действия принимаемых гормональных препаратов;
• травмы, полученные в любом возрасте;
• значительное снижение иммунитета, онкология;
• генетическая предрасположенность.

Мужская часть населения более подвержена этому заболеванию и агрессивность болезни Бехтерева у них выше, чем у женщин. Оно определяется уже в подростковом возрасте. Вовремя выявив его, можно избежать разрушительных процессов в организме.

Какой врач лечит спондилит?

В зависимости от патогенеза потребуется лечение у специалиста определенного направления:

• При всех хронических болезнях, вызывающих воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике следует обратиться к вертебрологу.
• При развившейся патологии сегментов и дисков позвоночника происходит сдавливание нервных корешков спинного мозга. В этом случае потребуется лечение у невропатолога.
• При развитии инфекционного спондилита очень важно погасить очаги разрастания инфекции. Лечение в таком случае должен назначить инфекционист или венеролог.
• Терапию при развитии болезни, вследствие активности микобактерий, назначает ревматолог или фтизиатр.

Заболевание нарушает работу нескольких процессов в организме, поэтому лечить его нужно комплексно, с участием специалистов различных профилей.

Диагностика

На ранних стадиях выявить заболевание сложно, так как симптоматика проявляется нечётко. Дифференциальная диагностика поможет определить вид спондилита и стадию.

Назначают ряд процедур, которые помогут идентифицировать заболевание:

• анализ крови общий, анализ крови на белок и на глюкозу;
• анализ мочи, для исследования функциональных способностей почек;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно – резонансная томография;
• компьютерная томография (КТ);
• рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Пункционную биопсию берут для исключения онкологического характера болезни. Цитологическое исследование – для выявления актиномикотического спондилита.

Исследуя генетическую предрасположенность, у 90% больных был выявлен ген HLA-B27. Имея этот ген в организме, стоит регулярно проводить профилактическую диагностику для выявления стадии развития болезни.

При исследовании рентгеном видно, насколько поражены крестцово-подвздошные сочленения:

Для подтверждения начальной стадии болезни – аксиального спондилита, достаточно пройти у доктора первого звена обследование на наличие:

• продолжительной боли в течение нескольких месяцев;
• положительного ответа на нестероидные препараты;
• воспалительного процесса в спине;
• семейной предрасположенности;
• уменьшения боли при движении и усилении в покое.

Только при наличии у пациента гена HLA-B27 и подтверждающих болезнь симптомов, можно ставить окончательный диагноз.

Стадии развития болезни

Стадии развития болезни можно разделить на три вида:

• Предспондилическая – когда заболевание только зарождается и есть предпосылки к его развитию.
• Спондилическая – воспалительные процессы прогрессируют, распространяясь по организму.
• Постспондилическая – переходит в хроническую форму, с образованием свищей.

В тазобедренных суставах воспаление вызвано присутствием в организме патогенной микрофлоры, урогенитальными микроорганизмами или подавленной иммунной системы.

Виды спондилита

Локализация заболевания не всегда охватывает сразу весь позвоночник, подвергаться разрушению начинают позвонки одного из его локальных отделов:

• Шейный отдел – сегменты C1-C7. Шейный отдел так же, как и другие части позвоночника, поражается путем инфицирования, если исключается аутоиммунная причина болезни.
• Грудной отдел – T1-T12. Грудной отдел позвоночника заражается вследствие распространения болезни из поясничного отдела или инфицируясь микобактериями из легких.
• Поясничный – L1-L5. Поясничный и крестцовый отделы позвоночника часто страдают первыми при заболевании анкилозирующим спондилитом.
• Крестцовый отдел – S-CO. Поражению способствуют высокие физические нагрузки в сочетании с распространенным остеохондрозом и большой вероятностью попадания инфекции в позвоночник из мочеполовой системы и кишечника.

Тотальный спондилит вызывает поражение сразу всего позвоночника.

Юношеский анкилозирующий спондилит – воспалительные артритные процессы в суставах в сочетании с энтезитом, заболеванием при котором поражаются места прикрепления связок к кости.

Диагностируется он при наличии:

• анкилозирующего спондилита;
• воспалении кишечника в сочетании с сакроилеитом;
• синдрома Рейтера;
• боли в спине воспалительного характера;
• острого переднего уевита;
• семейной предрасположенности.

Причина возникновения заболевания неизвестна, есть недоказанные предположения, что она связана с инфекциями.

Ювенальный спондилоартрит обозначает группу воспалительных заболеваний суставов, связок и сухожилий. Этиология болезни не выяснена, но она чаще встречается у людей, в крови которых присутствует ген HLA-B27. Этот тип заболевания проявляется в детском возрасте в виде хронического артрита.

Классификация спондилита

По характеру заболевания спондилит подразделяется на специфическую (инфекционную) и неспецифическую формы.

Симптомы и признаки спондилита

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, выявить её можно, лишь проведя клиническую диагностику.

Общие признаки, указывающие на развитие болезни:

• любая боль может служить симптомом заболевания;
• ограничение подвижности, скованность тела, невозможность совершать привычные движения;
• изменение осанки, повышенная температура, слабость;
• при длительном бездействии состояние пациента ухудшается;
• воспаляется радужная оболочка глаз без ухудшения зрения;
• воспаление, боль, покраснение и отек в области сустава.

Признаки спондилита в зависимости от вида болезни представлены в таблице.

Лечение спондилита

Лечение спондилита всех форм должно быть комплексным, с применением медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики, при необходимости применяется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от виды болезни:

• При инфекционном генезе показана этиотропная терапия антибиотиками с целью подавления возбудителей инфекции: Стрептомицин, Изониад, Рифампицин.
• Нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами первой значимости при лечении АС, они снимают воспаление в мягких тканях и отеки: Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам.
• Целебрекс применяется как противовоспалительное и противоревматическое средство.
• Анальгетики в качестве краткосрочного лечения способствуют уменьшению болевого синдрома.
• При гормональной терапии назначают Целестон, Преднизолон, Метипред в сочетании с витаминами группы В: Мильгамой, Нейрорубином.
• Иммуноглобулин – биологический иммунномодификатор, вещество, тормозящее развитие воспалительного процесса и не подавляющее иммунитет.

Для быстрого и эффективного снятия воспалительных процессов применяется новое селективное иммунодепрессивное средство – Хумира.

Лечебная гимнастика назначается в течении всего периода болезни. В зависимости от стадии заболевания разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений для каждого больного. Направлены они на сохранение гибкости и подвижности позвоночника.

До пяти раз в день необходимо разрабатывать своё тело при помощи лечебной физкультуры:

• положение – лежа на спине, прижать руки к бокам. Тянуть на себя стопы, одновременно приподнимая голову, не отрывая лопаток от пола. Повторять шесть раз;
• положение – лежа на животе. Поднимать ногу над полом, одновременно тянуть стопу на себя. Пять раз каждой ногой;
• положение – стоя. Обнимая руками колени, наклониться как можно ниже. Затем выпрямиться, выгнуть грудь, руки медленно разводить в стороны и вверх. Восемь раз;
• положение – стоя на четвереньках. Согнуть спину, голову нагнуть. Прогнувшись поясницей и грудью, поднять голову. Восемь раз;
• положение – на коленях и кистях. Поднимать ногу назад и вверх, тянуть стопу на себя. Каждой ногой по четыре раза.

Невозможно сохранить подвижность позвоночника и суставов без регулярных занятий лечебной физкультурой. При заболевании болезнью Бехтерева только активно двигаясь можно снизить агрессию этой болезни и сохранить гибкость позвоночного столба и суставов.

При наличии грубых деформаций позвоночника или гнойных очагов, требующих устранения, показаны хирургические действия. Это крайняя мера, требующая немедленного вмешательства, учитывая состояние больного.

Применяется для:

• стабилизации позвоночника с применением металлических систем и протезов;
• удаления секвестров;
• санации гнойных очагов и свищей.

Хирургическое вмешательство требуется также при стенозе позвоночного канала, поражении периферических суставов.

Клинические рекомендации врачей

Больным анкилозирующим спондилитом следует придерживаться таких рекомендаций врачей и проходить реабилитацию:

• обязательное выполнение утренней гимнастики. Она поможет восстановить двигательные функции, так как ночью активизируется процесс анкилозирования;
• в течение дня пять и более раз проводить небольшую физзарядку, для устранения скованности;
• раз в год проходить рентгенограммы беспокоящих участков позвоночника;
• каждые три месяца сдавать анализ крови и мочи;
• МРТ позвоночника делать раз в год и проходить ЭКГ по показаниям.

Последствия спондилита

В ходе заболевания происходит воспалительный процесс в позвоночнике в результате размножения бактериальной инфекции.

Развивается анкилоз – окостенение и срастание позвоночных сегментов, что приводит к таким последствиям:

• позвоночник теряет свою гибкость, становится неподвижным;
• внутренние органы перестают нормально функционировать вследствие нарушения иннервации;
• ухудшается работа легких и миокарда;
• органы малого таза не выполняют свои функции;
• снижается чувствительность конечностей, вплоть до параличей;
• развивается сепсис.

Спондилит при беременности

Несмотря на негативные показатели, болезнь не является противопоказанием для вынашивания плода. Последствия недуга во время беременности опасны лишь тем, что будущий ребенок может унаследовать это заболевание.

Сложности появляются на более поздних сроках беременности. Повышается нагрузка на больной позвоночник из-за увеличения размера матки. Врач-ревматолог с первых недель беременности и до самых родов должен наблюдать будущую маму. На роды болезнь никак не влияет, но учитывая разрушительные процессы в позвоночнике и суставах, чаще всего применяется кесарево сечение.

Инвалидность при спондилите

Основным последствием спондилита может стать полная неподвижность позвоночного столба, что приводит человека к инвалидности.

Группу инвалидности назначают, учитывая степень поражения позвоночника:

• 1 группа – вследствие патологии позвоночника и суставов 4-й степени, при невозможности трудиться, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
• 2 группа – при нарушениях в позвоночном столбе и суставах 3-й степени, при ограниченной трудоспособности, явно выраженных поражениях внутренних органов.
• 3 группа – работоспособность ограничена, но возможна, изменения в позвоночнике 1-й степени, рецидивы болезни проявляются нечасто.

История болезни пациента с анкилозирующим спондилитом

При обращении к врачу составляется история болезни пациента, где отмечается такая информация:

Заключение

Следует исключить самолечение и неконтролируемый прием лечебных препаратов. Только регулярно занимаясь физическими упражнениями, можно сохранить гибкость позвоночника. Правильно подобранный метод лечения поможет сохранить здоровье на многие годы.