Юношеский пауциартикулярный артрит как с ним жить

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Ревматический артрит — наиболее проблемное заболевание ревматологии. До настоящего времени современной медициной этиология болезни не установлена, а ревматоидный процесс, однажды возникнув, активно прогрессирует дальше. Как показывает история болезни пациента, основными угрозами суставной болезни становятся осложнения ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит это хроническая прогрессирующая болезнь периферических суставов. Механизм появления и развития патологии (патогенез — мед.) может быть связан с присутствием в организме человека отдельных очагов инфекции. Неслучайно история болезни пациентов, при подтверждении диагноза ревматоидный артрит (РА), начинается с рассказа о том, что РА предшествовало заболевание вирусной инфекции. Однако этот и другие факторы являются недоказанными наукой, поэтому этиология (причина — мед.) болезни в каждом случае остаётся невыясненной.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Последствия патологического процесса, которым собственно и является ревматодный артрит, проявляются поражением мелких суставов кистей рук, стоп, а также лучезапястного, коленного и локтевого. Научные исследования подтверждают, что патогенез заболевания напоминает сбой в работе иммунной системы, когда организм вырабатывает вещества, повреждающие ткань суставов.

В начальной стадии болезни поражаются небольшие суставы, а после процесс переносится на другие. Удручающее впечатление производит статистика ревматологии. В 70% случаев история болезни содержит запись, констатирующую инвалидность при ревматоидном артрите. К тому же артрит опасен тем, что остановить его развитие не могут даже препараты нового поколения — найз, лефлуномид, хондропротекторы.

Основные факторы риска, влияющие на патогенез ревматоидного артрита — наследственность, возраст (от 45 лет и после), гормональные факторы (женщины болеют чаще). Внешние факторы риска, к числу которых можно отнести вирусные и бактериальные инфекции также повышают вероятность развития РА.

Доказанным является факт, что при беременности патогенез ревматологии у женщин изменяется в лучшую сторону, и симптомы суставной болезни ослабевают. Но уже после родов её признаки проявляются острее. Это тоже аргумент в пользу того, что этиология заболевания — комплекс внутренних процессов, которые могут активировать внешние факторы риска. Однако риска заражения здорового человека от больного не существует.

Аутоиммунные патологии, в число которых входит РА, вызывают воспаления не только суставов, но и тканей, прилегающих к ним. Хотя факторы риска, имеющие влияние на патогенез этой патологии установлены, этиология аутоимунных реакций пока не раскрыта.

Известно, что у большинства пациентов история болезни суставов начинается после 30 лет, но дети тоже могут заболеть ревматоидным артритом. А юношеский РА выделяют, как его особую форму.

В клинической практике используется классификация заболевания по основным формам и степеням тяжести. Основные формы РА — это преимущественно суставная и суставно-висцеральная, протекающая с поражением сердца, лёгких, глаз, почек, нервной и ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). К особым клиническим формам болезни относят синдромы Фелти, Каплана, Шегрена.

Классификация по степени тяжести ревматоидного артрита:

1. Лёгкий. Наблюдается опухание 3-5 суставов. СОЭ в пределах нормы. Ревматоидный фактор (РФ) — отсутствует.
2. Умеренно-тяжёлый. Отмечают артрит 6-20 суставов. РФ — высокие титры. СОЭ — изменено. Рентген выявляет остеопению, сужение межсуставных щелей (умеренное), незначительные единичные эрозии в суставе.
3. Тяжёлый. Более 20 суставов имеют поражение и возрастающее нарушение их функций, анемию. Значительный рост показателей СОЭ/СРБ. РФ — высокие титры. Рентген обнаруживает появление новых эрозий.

По уровню активности ревматоидный артрит бывает низким (I в.), умеренным (II в.), высоким (III в.).

По иммунологии РА характеризуют, как серопозитивный, если в сыворотке крови присутствует ревматоидный фактор (РФ) или серонегативный, при его отсутствии. Обнаружение РФ в высоком титре имеет значение не только при постановке диагноза, но и для прогноза с целью остановить РА.

Функциональные способности больного классифицируют по степеням: 0 — сохранены; І — сохранены профессиональные способности, ІІ — утрачены способности к профессии, ІІІ — полностью утрачены способности обслуживать себя.

При диагностировании РА врач ориентируется на перечень критериев, предложенных Американской ревматологической ассоциацией (презентация — 1987). В соответствии с ним основные проявления болезни — скованность суставов по утрам (не менее 1 часа), артрит 3-х и более суставов, артрит кистей рук, симметричность артрита, ревматоидные узелки, значение титра РФ — ¼ и выше в начальной стадии (первые 6 месяцев) обнаруживают в синовиальной жидкости, а после в крови.

Классическая история развития заболевания — постепенное и медленное поражение суставов.

В 10% случае больные РА длительное время лечатся по поводу моно и олигоартрита крупных суставов.

У небольшой части пациентов история болезни суставов может начаться остро, с высокой температуры. При этом для клиники заболевания характерны интоксикация и системные проявления (кардит, лейкоцитоз, увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки, и др.). Суставной синдром в таких случаях проявляется после нескольких недель или месяцев.

Редкий вариант начала РА — рецидивирующий артрит, когда повторяющиеся приступы артрита предшествуют типичному полиартриту (стойкому), характерному для ревматоидной формы.

В других случаях патогенез заболевания проявляется образованием ревматоидных узелков. Их можно обнаружить под кожей и во внутренних органах. Суставы поражаются позже.

По снимкам рентгенологического исследования определяется стадия развития заболевания. Причём изменения в суставах рук и стоп рентген выявляет на ранних этапах болезни.

Современные методы диагностики, включающие данные внешнего осмотра, лабораторные исследования и результаты рентгенографии, позволяют правильно определить форму РА, провести адекватное лечение, исключить тяжёлые последствия недуга.

РА опасен не только поражением суставов. Его воздействию подвержены сердце, почки, кожа, нервная система, желудочно-кишечный тракт, лёгкие и мышцы. Трудно даже перечислить, сколько всего различных осложнений вызывает это заболевание.

У пациентов часто диагностируют гастрит, несварение желудка или язву. Состояние больного может ухудшаться в связи с перикардитом, миокардитом. Изменяется состояние кожи. На ней присутствуют кровоизлияния, а также появляются небольшие подкожные узелки. Грозным осложнением ревматоидного артрита является амилоидоз почек, который может привести к почечной недостаточности.

Заболевших обычно волнует вопрос, сколько лет отнимает у них болезнь? По данным статистики — от 3 до 7 лет. Хотя более актуальной является информация о качестве такой жизни. То есть, больные, как живете с ревматоидным артритом?

История болезни пациента оформляется врачом по общей схеме. Вначале формулируют развёрнутый клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10 и рабочей классификацией заболевания.

Ревматизм. Активная фаза. Вторая степень активности, возвратный ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца. Непрерывно-рецидивирующее течение. НIIБ.

Затем идут паспортные данные, перечень сведений о больном: место работы, дата поступления в клинику, диагноз при поступлении и дата курации.

Далее, заполняют разделы:

• жалобы больного, история развития заболевания, история жизни пациента с описанием перенесённых заболеваний, склонности к аллергиям, наследственность;
• состояние пациента, предварительный диагноз;
• плановые обследования;
• результаты лабораторных и других методов исследования;
• дифференциальный диагноз. Затем краткое обоснование диагноза;
• принципы лечения (общие).

В структуре истории болезни обязательно присутствует лист назначений и рекомендации врача.

На вопрос можно ли беременеть женщине, у которой диагностирован ревматоидный артрит, однозначного ответа не существует.

Как правило, гинеколог и ревматолог, которые её лечат, приводят аргументы в пользу отказа от беременности. Их позиция объясняется высоким риском осложнений беременности. Это могут быть выкидыши и внематочные беременности. Кроме того, пациентке нужно принимать препараты противоревматического действия при обострении заболевания, что может отразиться на здоровье ребёнка.

Если женщина имеет желание родить, то ей необходимо выяснить, за сколько месяцев до беременности необходимо прекратить приём всех препаратов, а затем, проконсультировавшись с акушером-гинекологом и ревматологом, планировать наступление беременности. В продолжение всего последующего периода, после зачатия ребёнка, ей предстоит посещать ревматолога (1 раз в месяц) для коррекции дозировки лекарств.

Вполне, возможно, что с наступлением беременности самочувствие женщины улучшится (к концу первого триместра), и симптомы РА ослабеют.

Наиболее безопасные методы снятия боли при беременности — физиотерапевтические процедуры, массаж, гомеопатия. Однако в случае обострения болезни при беременности пациентке делают блокады.

После родов ревматоидный артрит может перейти в активную фазу, так как из-за ухода за малышом возрастают нагрузки на суставы рук. Лечение болезни после родов исключает приём противоревматических препаратов. Зато кормление грудью после родов полезно для здоровья женщины.

Современная медицина предлагает большой выбор противовоспалительных и противоревматических лекарств, которые используют в традиционной терапии ревматоидного артрита. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые производные, ингибиторы ЦОГ-2, глюкокортикостероиды, цитостатики, препараты золота.

Одним из наиболее востребованных нестероидных противовоспалительных препаратов считают Найз. Показаниями к применению Найз в лечении ревматоидного артрита являются его анальгезирующие, жаропонижающие, противовоспалительные, антиагрегантные свойства.

Приём Найз позволяет ослабить боли в суставах при движении и в покое, быстро устраняет их скованность и припухлость. К тому же Найз не накапливается в организме при длительном применении.

Найз может назначаться при лечении заболеваний: остеоартроз, болезнь Бехтерева, невралгия. Найз — гель используют для нанесения на болезненную область при РА и псориатическом артрите, бурсите и люмбаго.

Таблетки Найз принимают внутрь до или после еды по назначению врача. Найз не рекомендуют принимать при беременности, повышенном давлении, сердечной недостаточности, сахарном диабете и детям до двух лет.

Презентация новых базовых противовоспалительных препаратов показывает, что золотой стандарт среди БПВП — метотрексат получил достойное подкрепление — лефлуномид. В случаях, когда лечение невозможно проводить метотрексатом, теперь назначают лефлуномид.

Отечественные и зарубежные исследования показали, что лефлуномид действует уже после первых 4 недель приёма. Препарат лефлуномид назначают, чтобы снять отёк и боли в суставах. При этом лефлуномид улучшает показатели суставного синдрома с 64% до 96%. Особенно эффективен лефлуномид в начальной и поздней стадии ревматоидного артрита.

Исследования также подтверждают устойчивость лечебного эффекта, который оказывает лефлуномид. Причём лефлуномид уменьшает появление эрозий в суставах рук и стоп через полгода приёма (при терапии метотрексатом — через год).

Специалисты Американского колледжа ревматологов рекомендуют начинать применение препаратов 1 линии (метотрексат и лефлуномид) при первых выраженных симптомах артрита.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хондропротекторы — это группа препаратов, имеющих лечебные свойства по восстановлению и питанию суставных хрящей. Хондропротекторы, назначаемые при лечении РА обязательно должны содержать такие активные компоненты, как хондроитина сульфат и глюкозамин.

Хондропротекторы нового поколения замедляют разрушение в суставах и отдаляют или исключают хирургическое вмешательство. В то же время нельзя считать хондропротекторы панацеей от этого заболевания. Больше, чем приостановить разрушение хряща, хондропротекторы сделать не могут. К тому же хондропротекторы рекомендуют применять только в начальных стадиях болезни.

При ревматоидном артрите пациентам назначают такие хондропротекторы, как Мовек (для снятия боли), Терафлекс (он содержит хондропротекторы и противовоспалительное средство — индометацин), Артрон комплекс (эффективен при сильных болях суставов) и Дона. Особенно эффективны хондропротекторы в комплексном лечении РА.

Дополнительные методы для купирования воспаления и болевого синдрома применяются в комплексной терапии ревматоидного артрита, как вспомогательное лечение. К их числу относится — гомеопатия.

Гомеопатия представляет собой систему лечения малыми, часто принимаемыми дозами снадобий. Правильно подобранное с учётом индивидуальности человека безвредное лекарство в небольшой дозе способно спровоцировать реакцию иммунной системы, в результате чего организм сам начинает себя излечивать.

Гомеопатия рассматривает симптомы не как отрицательный эффект заболевания. Наоборот, гомеопатия использует их, как попытки сопротивляться болезни. А так как ревматоидный артрит имеет аутоиммунный характер, то гомеопатия помогает достичь необходимого лечебного эффекта.

Упражнения лечебной гимнастики при РА необходимо выполнять для предотвращения деформаций пальцев рук и контрактур в суставе. Если у вас больные суставы, то упражнения помогут укрепить мышцы вокруг него. Также упражнения уменьшат боль, улучшат кровообращение, следовательно, увеличат подвижность рук.

Однако упражнения вопреки боли делать не рекомендуется. Реальную пользу упражнения принесут, если их выполняют регулярно. Интенсивность нагрузки на суставы при этом должна быть согласована со специалистом, подбирающим лечебные упражнения. Полезные упражнения для рук при РА имеют растягивающий или вращательный тип.

Упражнения для кистей рук при РА:

• сжимаем в кулак пальцы рук, разжимаем. Повтор — 7 р.;
• исходное положение рук — ладони лежат на столе, пальцы веером. Оставаться в таком положении 5 сек., потом соединить пальцы вместе. Повтор — 5 р.;
• упражнения на вращение. Кисти рук вращают вправо-влево. Сначала в одном направлении, затем в другом;
• сгибание пальцев в кольцо. Поочерёдно с участием большого пальца. Начинают с указательного пальца, потом с мизинца.

Все упражнения выполняются сидя за столом или у компьютера.

Чтобы достичь результата лечения врачи рекомендуют больным научиться жить с ревматоидным артритом, ещё лучше подружиться с болезнью. Если человеку предстоит жить с РА, то главным должно стать стремление бороться за качество жизни. Для этого нужно начинать день с зарядки, правильно питаться и сохранять оптимизм.

Дети очень часто подвержены заболеваниям различной этиологии. Пауциартикулярный юношеский артрит (олигоартикулярный, олигоартрит) – заболевание суставов воспалительного характера, возникающее у детей в возрасте до 16–18 лет. Чаще всего признаки начинают проявляться в возрасте до 6 лет. Область поражения: бедренная часть, щиколотка, суставы запястий, ступни. Редко зоной поражения становится поясничная область, плечевые, локтевые, коленные суставы.

Особенности заболевания

Отличается заболевание воспалением сразу не менее 4 суставов

Отличие данного типа артрита от других заключается в характере воспаления, которому подвергаются одновременно не меньше 4-х суставов. Количество суставов зависит о формы, степени и продолжительности заболевания. Пауциартикулярный юношеский артрит у детей может протекать в двух формах: перстицирующий (одновременное поражение четырех суставов) и распространившийся (количество пораженных суставов увеличивается от 5 и более). Воспаление охватывает не только органы опорно-двигательного аппарата, но и также кровеносную систему человека.

Причины и провоцирующие факторы заболевания

Инфекции и травмы являются частыми причинами юношеского артрита

Численность детей, подвергающихся данному заболеванию, растет все больше и больше с каждым годом. Но, несмотря на такие стремительные темпы распространения детского артрита, должное внимание стало уделяться в конце 20 – начале 21 столетий.

• генетическая предрасположенность;
• инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• нарушение обмена веществ;
• дисбаланс витаминов и минералов в организме;
• врожденные патологии;
• нарушение графика прививок;
• травмы конечностей.

Симптомы

Отечность в районе суставов – один из первых видимых симптомов

Распознать пауциартикулярный артрит на ранней стадии достаточно тяжело в силу ее бессимптомного начала и маленького возраста пациента. Все же характерные черты, указывающие на отклонение от нормы, существуют:

• повышенная утомляемость;
• низкая физическая активность в течение всего дня;
• повышение температуры тела;
• появление отечности в районе суставов;
• плохой аппетит или отказ от приема пищи;
• нарушение темпов роста, несоответствие медицинским коридорам развития;
• ухудшение зрения, дополнительно сопровождающееся покраснением глазного яблока;
• частые высыпания на коже без причины;
• увеличение органов лимфатической системы.

Самостоятельно утверждать диагноз не стоит, необходимо обратиться к медицинскому специалисту, так как многие из этих симптомов могут указывать на развитие иной патологии, в связи с чем все назначения и рекомендации необходимо получать у специалиста. Залогом хорошего лечения пауциартикулярного артрита у детей и быстрого выздоровления является своевременное обращение за помощью.

Методы диагностики

Диагностировать юношеский артрит тяжело на ранних стадиях

Диагностика предполагает прохождение широкого обследования. Комплексное применение аппаратных и лабораторных методов позволят быстрее выявить пауциартикулярный юношеский артрит у детей и назначить терапию.

Лабораторные исследования включают в себя развернутые исследования крови и мочи:

• общие;
• биохимические;
• иммунологические.

По результатам исследования крови определяется наличие или отсутствие герпеса, токсоплазмоза, гепатита, вируса Эпштейн-Барра, то есть возможность развития болезни с похожими симптомами.

• абдоминальное ультразвуковое исследование;
• ультразвуковое исследование суставов;
• рентген (данное исследование проводится в возрасте старше 2-х лет в условиях стационара, если показатели крови отклоняются от нормы);
• компьютерная томография;
• эзофагогастокопия;
• МРТ пораженных частей тела.

Отдельным и весьма сложным методом исследования является пункция костного мозга.

Лечение пауциартикулярного артрита у детей

Очень важно начать лечение как можно раньше

Пауциартикулярный артрит – заболевание не смертельное, оно поддается лечению. Терапия требует комплексного подхода (лекарственные препараты, лечебная физкультура, физиопроцедуры) и длительного периода времени. Лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала. Лечение бывает медикаментозным и немедикаментозным.

Медикаментозная терапия может назначаться врачом до утверждения точного диагноза. Она включается в себя прием противовоспалительных препаратов. Данная группа медикаментов устраняет болевые ощущения, снимает отечности покраснения, но не излечивает. Препараты данной группы имеют противопоказания и побочные реакции, следует хорошо ознакомиться с инструкцией перед началом приема.

Второй группой медикаментов являются иммуносупрессивные препараты. Основное их назначение – искусственное угнетение иммунитета. Применение данной группы препаратов связано с особенностью заболевания, которое заключается в восприятии иммунитетом здоровых клеток за чужеродные предметы и как следствие их уничтожение.

Третья группа медикаментов – TNF-ингибиторы. Данные препараты содержат активные вещества, способные ингибировать воспалительные процессы, то есть притуплять активность заболевания.

Четвертая группа – глюкокортикостероиды. Основное назначение – снятие болевых симптомов и облегчение состояния больного. Прием медикаментов назначается даже в периоды ослабления болезни, чтобы не началось обострение процесса заболевания.

Медикаментозная терапия предполагает как таблетированный прием препаратов, так и в виде обкалывания. Терапия в виде обкалывания действует быстрее, так как проводится путем введения препарата в кровь.

Физиотерапия при пауциартикулярном юношеском артрите проводится только после того, когда устранен воспалительный процесс в организме. Процедуры назначаются в зависимости от тяжести заболевания и возраста больного.

• электрофорез;
• ультразвуковые процедуры;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия;
• грязелечение и процедуры с участием теплого парафина;
• воздушные ванны;
• терапия с помощью лазера.

Народные средства применяются после основной медикаментозной терапии. Нетрадиционная медицина поможет избавиться от боли и отеков. Отвары и настои помогут из организма вывести токсичные вещества. Травы богаты витаминами и минералами, которые оказывают иммунитету огромную поддержку. Список нетрадиционных компонентов: клюква, овес, пихта, кукурузные рыльца, картофель, лавровый лист.

Сокотерапия – новый вид лечения, основанный на использовании свежевыжатых соков овощей и фруктов: морковь, капуста, свекла, огурцы используются для приготовления сока. Сок в равных частях смешивается и принимается в размере одной столовой ложки три раза в день. При необходимости сок можно разводить с охлажденной кипяченой водой.

Эффективны компрессы с применением пихтового масла.

Компрессы из свежего картофеля: тертый сырой овощ погружают на 60 секунд в кипяток, далее обворачивают хлопковым платком и в теплом виде прикладывают к больному месту. Картофель очень хорошо снимает отеки.

Эффективным методом является ванна с использованием овсяного отвара, клюквенных листьев, и лаврового листа. Купание в ванне расслабляет ребенка, а также снижает болевые синдромы и снимает воспаление на пораженных участках тела.

Массаж и ЛФК актуальны в реабилитационный период, а также в целях профилактики. Упражнения разрабатываются индивидуально для каждого пациента. Основной принцип – ежедневное выполнение программы, курс составляет не меньше 10 дней. Массаж выполняется специалистами, самостоятельный массаж не уместен, так как суставы слишком слабые, одно неверное движение может спровоцировать обострение заболевания.

Ортопедическая коррекция включает в себя наложение лонгет, шин. Во время обострения шины накладываются для создания неподвижности конечностей.

В повседневной жизни рекомендуется использование специализированной обуви с ортопедическими стельками. Форма стельки поддерживает стопы во время движения ребенка.

Режим дня и режим питания. Сбалансированное питание и распорядок дня влияют на состояние организма. Питание влияет на поддержание оптимальной весовой категории ребенка. Отсутствие вредных веществ влияет на циркуляцию крови и чистоту кровеносных сосудов, соответственно на своевременное поступление питательных веществ и кислорода. Приведенный в норму обмен веществ восстанавливает баланс витаминов в организме.

Хирургическое вмешательство допустимо при тяжелом состоянии организма, если не помогли все вышеперечисленные методы. При оперативном вмешательстве воспаленные участки подлежат вскрытию и обработке антибактериальными препаратами.

Если заболевание запущено, и большое количество конечностей поражено, то это может сказаться на организме в виде деформации конечностей, чтобы избежать плачевных последствий также применяется хирургическое вмешательство.

Особенности образа жизни ребенка с заболеванием

Нужно оградить ребенка от источников инфекций

Умеренные физические нагрузки помогают поддерживать организм в форме, а их отсутствие или повышенная норма ослабляют суставы и мышцы, что приводит к утомляемости и снижению повседневной активности ребенка. Вакцинация проводится только с разрешения лечащего врача.

• Устранение психоэмоционального напряжения и создание спокойной обстановки – это возможность снизить количество рецидивов, свести их к минимуму.
• Оградить ребенка от контакта с больными людьми, для снижения риска заражения вирусными или бактериальными инфекциями.
• Одевать по погоде, во избежание перегрева или переохлаждения конечностей.
• Чрезмерное пребывание на солнце, а также резкая смена климатических условий пагубно скажутся на здоровье малыша.
• Общение с животными улучшает эмоциональное состояние детей, но провоцирует развитие такой инфекции как токсоплазмоз.

Прогноз и профилактика

Прогулки на свежем воздухе и здоровый образ жизни станут профилактикой недуга

Прогнозирование заболевания зависит от своевременности обращения, активности родителей и медицинского персонала. Эффективное лечение и профилактика заболевания избавляет ребенка от недуга на долгое время. Основные профилактические мероприятия:

• одеваться по погоде;
• ведение здорового образа жизни;
• избежание травмоопасных ситуаций;
• поддержание иммунитета естественными методами;
• создание благоприятной обстановки;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Халатность родителей или врачей может привести к необратимым последствиям, которые нанесут отпечаток на дальнейшую жизнь ребенка. Родители не должны надеяться только на врачей, они должны сами стараться поддерживать режим дня, физическую подготовку ребенка, своевременно организовать массажные процедуры. Данное заболевание не излечимо, но с ним можно не просто жить, а радоваться жизни. Терпение и внимательность родителей – это залог здоровья ребенка.

Как лечить суставы, какие бывают заболевания суставов.

Юношеский ревматоидный артрит (ЮРА) – самая часто встречающаяся артропатия в ревматологии детей. Заболевают дети от одного года до шестнадцати, дебют чаще возникает в раннем возрасте – до четырех лет. Высока степень инвалидизации при этой патологии. Одной из форм ЮРА является пауциартикулярный юношеский артрит — олигоартритический вариант в сочетании с внесуставными поражениями, в частности с увеитом (воспалительными изменениями в сосудистой оболочке глаз) и обнаружением в крови специфического белка – антинуклеарного фактора (АНФ). Среди других вариантов пауциартикулярный юношеский встречается наиболее часто – в семидесяти процентах случаев ЮРА. Первый приступ возникает как правило до шестилетнего возраста, максимум приходится на 1-2 года, причем девочки болеют в шесть раз чаще мальчиков.

Причины патологии

Пауциартикулярный юношеский артрит считается аутоиммунным заболеванием, поэтому роль наследственных факторов в возникновении патологического сбоя в организме велика. Почему собственная иммунная система начинает воспринимать клетки синовиальной оболочки как чуждые и как бороться с ними до сих пор неясно, но запускающими разрушительный механизм факторами можно считать:

• Переохлаждения;
• Длительное бесконтрольное пребывание на солнце и ультрафиолетовое облучение;
• Травмирование суставов;
• Вакцинацию;
• Перенесенные инфекции: бактериальные и вирусные;
• Нарушения обмена;
• Аллергические болезни и склонность к анафилаксии: отек Квинке, крапивница, экзема, нейродермит, бронхиальная астма и т.д.

Проявления заболевания

Клиницисты выделяют два субтипа пауциартикулярного юношеского артрита: персистирующий и распространившийся, хотя данное подразделение условно. В классификации различают пауциартикулярный артрит первого типа (для него характерно поражение одного, реже двух суставов, с обязательным вовлечением коленного) и второго типа (до четырех суставов ассоциированных с поражением внутренних органов).

Начало постепенное, в связи с чем, многие родители долгое время не обращают внимания на изменения в состоянии ребенка. Поскольку дебют происходит в раннем возрасте, когда ребенок не умеет хорошо говорить, четко локализовать боль, описать свои ощущения, то обращение к врачу происходит уже в разгар болезни, когда на первое место выходят симптомы интоксикации и воспалительного процесса в суставе. Чаще поражается коленный. Характерна боль, припухлость, изменения цвета кожных покровов, локальное повышение температуры. Боль нарастает постепенно, ребенок прихрамывает, щадит конечность, отказывается от привычных активных игр, плачет. Из неспецифических симптомов может наблюдаться снижение аппетита и потеря массы тела, увеличение лимфоузлов, слабость, сыпь, незначительное повышение температуры тела, сонливость и раздражительность. Со стороны опорно-двигательной сферы в связи с переходом воспаления на прилежащие мышцы и сухожилия возможно развитие грыжевых выпячиваний и кист, тенденитов, бурситов и т.д. Присоединяются симптомы поражения глаз и других органов. В последующем с течением пауциартикулярной формы болезни наступает деформация, замедление роста, укорочение конечности.

Диагностические мероприятия

Пауциартикулярный юношеский вариант ЮРА довольно трудно отдифференцировать от других недугов, поскольку медленное начало, лишенное ярких характерных проявлений может маскироваться под другие артропатии, острые респираторные заболевания и даже заболевания желудочно-кишечного тракта. Для диагностики проводят:

1. Общий анализ крови – показывает присутствие воспалительной реакции в организме (лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия);
2. Общий анализ мочи – помогает исключить инфекцию мочеполовой системы и системные осложнения со стороны почек;
3. Биохимические исследования: наличие или отсутствие острофазовых белков воспаления – СРБ, церуллоплазмин, общий белок, альбумины, антистрептолизин –О и прочие;
4. Иммунологическое и цитологическое обследование позволяет выявить наличие либо отсутствие специфических иммунных комплексов, иммуноглобулинов, антинуклеарный и ревматоидный фактор;
5. Ренгенография, компьютерная томография – подтверждают диагноз, выявляют степень повреждения хрящевой и костной ткани, наличие разрастаний, анкилозов и т.д.
6. Магнитно – резонансная или магнитно – ядерная томография – современный способ диагностики, выявляет патологические изменения во всех тканях, наличие свищей, грыж и т.д.
7. Пункция сустава используется как лечебно-диагностический метод, выявляющий наличие жидкости, позволяющий взять образец ее для микробиологического исследования, а также ввести лекарственные вещества непосредственно в очаг воспаления;
8. Ультразвуковое сканирование суставов и внутренних органов – как сопутствующий метод, позволяющий выявить наличие выпота в полости, либо начало изменений и осложнений в других органах.

Пациентами с юношеским пауциартикулярным артритом занимается врач – ревматолог, однако обязательной является консультация узких специалистов: офтальмолога, невролога, кардиолога.

Методы лечения

Лечение при пауциартикулярном юношеском артрите должно быть комплексным. Должно включать как медикаментозную поддержку, так и соблюдение диеты и дозирование физических нагрузок. Этиоторопная (направленная на причину) терапия в данном случае невозможна, так как причина болезни неизвестна. Применяемые лекарственные препараты воздействуют на механизм аутоиммунных реакций, снимают воспаление, отек, улучшают общее состояние.

Наиболее широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС). Например, немисулид, ибупрофен, нурофен, мелоксикам, в виде таблеток, инъекций или местных наружных средств (мазей, гелей, компрессов). Иногда их используют в сочетании с анальгетиками (анальгин, баралгин) или глюкокортикостероидами (преднизолон, дексаметазон).

В качестве патогенетической терапии, препятствующей дальнейшему разрушению собственных клеток и тканей применяют иммуносупрессанты. К ним относится несколько групп лекарственных веществ:

• Препараты золота — ауранофин;
• Сульфасалазин;
• Метотрексат;
• Д-пеницилламин;
• Ингибиторы АНФ – имфликсимаб, этанерцепт, голимумаб.

Во время обострения больному следует обеспечить покой. Нагрузку увеличивают постепенно, тщательно дозируют, подбирая упражнения лечебной физкультуры индивидуально. Хороший эффект дает физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лазер. В период ремиссии показаны аппликации с парафином или грязями.

Хирургическое вмешательство осуществляется только в случаях тяжелых инвалидизирующих деформаций, выраженных укорочений конечностей.

Народная медицина

Рецепты борьбы с заболеваниями опорно — двигательного аппарата. Они известны с древности и могут применяться как сопутствующие основной медикаментозной помощи.

• Смесь свежевыжатых соков моркови, капусты, свеклы и огурцов в равных частях. И принимать по одной столовой ложке три раза в день;
• В сок свежей редьки добавить мед, принимать по одной ч.л. два раза в день;
• Компресс с пихтовым маслом при отсутствии аллергии на пораженные места;
• Ванны с отваром овса, листьев клюквы или лавровым листом снимают боль и уменьшают воспаление;
• Компресс из картофеля. Сырую картофелину натереть на терке и опустить в кипяток на одну минуту. Завернуть в хлопковую ткань и теплый компресс приложить к больному месту.
• Различные мази, как собственного приготовления, так и аптечные.

Прогноз и профилактика

Пауциартикулярный вариант ЮРА – хроническое заболевание, вылечится от которого невозможно. Но достичь длительной ремиссии удастся при своевременном и правильном лечении. Прогноз в большинстве случаев достаточно благоприятный. Чем позже начинается болезнь, тем больше шансов на доброкачественное течение. При дебюте в раннем возрасте у половины больных постепенно развиваются осложнения, например, деформации, контрактуры, снижение и потеря зрения. Которые приводят к инвалидности и ухудшению качества жизни.

Для достижения ремиссии необходимо:

1. Исключить прием иммуностимуляторов, интерферонов;
2. Избегать длительного пребывания на солнце;
3. Запрещены ультрафиолетовые облучения, вакцинация;
4. Требуется вести здоровый образ жизни, санировать очаги хронической инфекции, регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями.