Заболеваемость респираторными инфекциями в россии

Рассмотрены подходы к лечению острых респираторных вирусных инфекций и гриппа с применением не только этиотропной, но и противовоспалительной терапии.

Approaches to therapy of acute respiratory viral infections and influenza were considered, using not only etiotropic, but also anti-inflammatory therapy.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа болезней, имеющих сходные эпидемиологические, патофизиологические и клинические особенности, выделяющие их среди других инфекционных заболеваний. Подавляющее большинство ОРЗ имеют вирусную этиологию и обозначаются аббревиатурой ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции, однако и бактерии (хламидии, микоплазмы и др.), и некоторые грибы, а также простейшие рассматриваются как этиологические агенты ОРЗ.

Подсчитано, что из 60 прожитых лет человек болеет гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями в среднем 6 лет. С этим нельзя не согласиться, принимая во внимание, что ежегодно дети переносят несколько эпизодов острых респираторных инфекций: дети первых 3 лет жизни — от 4 до 12 раз, дошкольники — до 6 раз, школьники — 3 раза, да и взрослые не единожды. Причем даже нетяжелые формы ОРВИ могут стать причиной обострения хронической патологии, обусловленной бактериальной инфекцией.

В свое время выдающийся отечественный вирусолог В. М. Жданов именно грипп назвал королем инфекций, подчеркивая его убиквитарность, способность к пандемическому распространению, тяжелому течению с летальным исходом. Считается, что с 1500 г. человечество пережило минимум 15 пандемий, последняя из которых была в 2009–2010 гг., затронула множество стран мира, включая Россию. Возбудителем был вирус гриппа А/H1N1/pdm09, который продолжает циркулировать в человеческой популяции в качестве возбудителя сезонного гриппа.

Нередко опасность гриппа недооценивают. Между тем он является одним из самых серьезных и массовых заболеваний среди прочих вирусных инфекций. Сезонный грипп, по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно вызывает от 3 млн до 5 млн случаев тяжелой болезни и приводит к 250–500 тыс. смертей.

Из всех регистрируемых инфекционных заболеваний грипп и ОРВИ составляют 95%. Ежегодно, по данным Роспотребнадзора, гриппом и ОРВИ в России болеют около 30 млн человек (около 20% населения).

По данным Федеральной службы Роспотребнадзора [1], в 2015 г. в стране зарегистрировано 30 130 692 случая острых инфекций верхних дыхательных путей, а заболеваемость гриппом составила 49 671 случай (34,05 на 100 тыс. населения).

В 2015 г. ОРВИ переболело 20,49% населения страны, зарегистрировано более 29,9 млн случаев, показатель заболеваемости составил 20 496,59 на 100 тыс. населения. В возрастной структуре заболеваемости продолжали превалировать дети до 17 лет, в 2015 г. их доля составила 73,1%. Заболеваемость детского населения (по отдельным возрастным группам) была в 4–5,7 раза выше показателя для населения в целом.

Случаи смерти от гриппа регистрируются ежегодно, в 2015 г. зарегистрировано 72 случая, из них 17 среди детей до 17 лет. По сравнению с 2013 г. смертность снизилась до 0,05 на 100 тыс. населения. Как и в прошлые годы, фактором риска смертельных исходов от гриппа остаются: наличие хронической патологии органов дыхания, болезни эндокринной системы, кровообращения, метаболические расстройства, хроническая алкогольная интоксикация, беременность, детский возраст. К летальным исходам приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью.

В 2015 г. против гриппа привито более 44,9 млн человек, что составило 31,3% от всего населения страны.

Ежегодно возникают сезонные эпидемии гриппа. По сведениям эпидемиологов, в России это период с ноября по май. Но уже за 8 месяцев текущего года (с января по август включительно) в Москве зарегистрировано случаев гриппа в 2 раза больше, чем за тот же период предыдущего 2015 г. (соответсивено 2 203 случая против 1101 [2]. Минздрав России уже в августе 2016 г. начал подготовку к новому сезонному подъему гриппа в этом году.

Основная угроза гриппа заключается в осложнениях. На его фоне часто развиваются отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии, поражение сердца и сосудов, а также заболевания нервной системы. Особенно уязвимы маленькие дети, пожилые или хронически больные люди.

Высокий уровень заболеваемости пневмониями сопряжен с сезонными подъемами заболеваемости ОРВИ, эпидемическим подъемом заболеваемости гриппом и формируется за счет заболеваний пневмониями у детей в возрастных группах до 1 года и от 1 года до 2 лет преимущественно на фоне острых респираторных заболеваний или как осложнение от них в результате поздней обращаемости за медицинской помощью и неэффективного лечения острых заболеваний верхних дыхательных путей. Пневмонии как осложнение гриппа возникают и в других возрастных группах, включая взрослых.

Давно известна способность вируса гриппа вызывать тяжелые, в том числе смертельные случаи у людей, менее известно, что и банальные ОРВИ могут привести к летальному исходу. Кроме того, около 80% случаев обострения бронхиальной астмы и 20–60% хронической обструктивной болезни легких провоцируются острыми респираторными инфекциями [3].

Среди ОРВИ негриппозной этиологии наиболее актуальными являются аденовирусные заболевания, парагрипп, РС-вирусная инфекция, риновирусная инфекция и др. [1–3].

Для всех ОРВИ клинически характерно сочетание общеинфекционного синдрома (лихорадка, головная боль, слабость, миалгия и др.) с признаками поражения дыхательных путей. Синдром интоксикации обычно выражен не столь резко, как при гриппе, в клинической картине доминирует катаральный синдром: при аденовирусных заболеваниях это фарингоконъюнктивит (боль или першение в горле, резь в глазах, слезо- или гноетечение, кашель, нередко продуктивный), при парагриппе — ларингит (осиплость голоса, сухой кашель, у детей возможен круп), при респираторно-синцитиальной инфекции — бронхит и/или бронхиолит (частый навязчивый кашель в течение длительного времени, бронхообструктиный синдром).

Острый бронхит (этиология которого в подавляющем большинстве случаев вирусная) является одной из важных проблем современной пульмунологии. Ведущим клиническим симптомом острого бронхита является кашель (чаще продуктивный).

Возбудителями острого бронхита являются не только вышеупомянутые вирусы, но также метапневмовирусы, риновирусы и коронавирусы, а также такие бактериальные агенты, как микоплазмы и хламидии. Микоплазменная инфекция характеризуется фарингитом, общим недомоганием, слабостью, потливостью и сопровождается длительным постоянным кашлем в течение 4–6 недель. Для респираторного хламидиоза характерны фарингит, ларингит и бронхит, а пациенты наиболее часто в жалобах отмечают осиплость голоса, субфебрильную лихорадку, першение в горле и, как следствие, постоянный малопродуктивный кашель с отхождением слизистой мокроты [4].

Одним из основных этапов патогенеза гриппа и других ОРВИ является репликация вируса в клетках мерцательного эпителия дыхательных путей и развитие в них катарального воспаления, клинической манифестацией которого являются ринит (заложенность носа, ринорея), ларингит (охриплость голоса, возможен круп у детей), трахеит (чувство царапания, саднения за грудиной), бронхит (кашель сухой или с мокротой). Причем если при гриппе катаральный синдром уступает по интенсивности интоксикационному, то при других ОРВИ зачастую именно катаральный синдром выступает на первый план по интенсивности и продолжительности и требует специального лечения.

Воспалительный процесс при ОРВИ развивается следующим образом: в ответ на внедрение вируса возникают сосудистые изменения, обусловленные вазодилатацией, увеличением проницаемости сосудов и экссудацией. Это приводит к отеку тканей сначала верхних, а затем и нижних дыхательных путей, высвобождению медиаторов воспаления и изменению секреции — чаще к значительному повышению секреции слизи (гиперсекреция). В результате нарушается проходимость нижних дыхательных путей, снижается мукоцилиарный клиренс и создаются предпосылки для развития осложнений, в частности пневмонии [5, 6].

Вышеизложенное аргументирует необходимость назначения не только этиотропной, но и противовоспалительной терапии, которая становится основным и обязательным компонентом патогенетической терапии ОРВИ.

В настоящее время в качестве этиотропной терапии для лечения гриппа и других ОРВИ используются препараты нескольких групп, среди которых ингибиторы нейраминидазы, интерфероны и их индукторы, иммуномодуляторы. Применявшиеся до недавнего времени для лечения и гриппа А блокаторы ионного канала (римантадин, Альгирем) назначать не следует, т. к. подавляющее большинство циркулирующих в настоящее время вирусов гриппа к нему резистентны, а на возбудителей других ОРВИ он не действует вовсе.

Ингибиторы нейраминидазы, осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 48 часов от начала клинических симптомов заболевания, но не применяются для лечения других ОРВИ, т. к. обладают селективным действием только на нейраминидазу вируса. В отношении занамивира следует отметить, что препарат не пригоден для широкого использования в клинической практике, т. к. может применяться только в виде ингаляций, что неприемлемо для детей дошкольного возраста и пожилых пациентов. Кроме того, возможен целый ряд нежелательных реакций, включая бронхоспазм и отек гортани.

При обращении пациента позднее, чем через 48 часов от начала клинических симптомов приходится понимать, что терапевтическое окно для воздействия на вирусы уже упущено, и здесь приобретают актуальность препараты, действующие на 2 звена иммунитета — как против вирусов, так и против бактерий. Одним из таких препаратов является стандартизованный лизат бактерий ОМ-85 (Бронхо-мунал, Бронхо-Ваксом). ОМ-85 активирует факторы врожденного иммунитета для борьбы с вирусами: усиливает функциональную активность макрофагов, увеличивает выработку интерферонов и противовоспалительных цитокинов. Специфические иммуноглобулины для борьбы с бактериями, лизаты которых входят в состав препарата начинают вырабатываться на 2–3 сутки от начала лечения и позволяют уменьшить риск развития бактериальных осложнений на фоне ОРВИ и необходимость последующего назначения антибиотиков.

В патогенетической терапии гриппа и ОРВИ в настоящее время лидирует новое поколение ингибиторов противовоспалительных медиатров, к числу которых относится фенспирид (Эреспал, Эриспирус). Недавно в арсенале врачей (в том числе педиатров!) появился препарат Эриспирус, действующим веществом которого и является фенспирида гидрохлорид.

Фенспирид — препарат с бронхолитической и противовоспалительной активностью. Он не относится к числу нестероидных противовоспалительных препаратов и не является кортикостероидом. Фенспирид уменьшает проявления бронхоспазма, снижает выработку ряда биологически активных веществ, участвующих в развитии воспаления и способствующих повышению тонуса бронхов (в том числе цитокинов, производных арахидоновой кислоты, свободных радикалов), подавляет образование гистамина — с этим связано спазмолитическое и противокашлевое действие препарата [7–14]. Противовоспалительная и антибронхоконстрикторная активность фенспирида обусловлена уменьшением продукции ряда биологически активных веществ (цитокинов, особенно фактора некроза опухолей α (ФНО-α), производных арахидоновой кислоты, свободных радикалов), играющих важную роль в развитии воспаления и бронхоспазма.

Ингибирование фенспиридом метаболизма арахидоновой кислоты потенцируется его Н1-антигистаминным действием, т. к. гистамин стимулирует метаболизм арахидоновой кислоты с образованием простагландинов и лейкотриенов. Фенспирид блокирует α-адренорецепторы, стимуляция которых сопровождается увеличением секреции бронхиальных желез. Таким образом, фенспирид уменьшает действие ряда факторов, которые способствуют гиперсекреции провоспалительных факторов, развитию воспаления и обструкции бронхов. Фенспирид также оказывает спазмолитическое действие [7–14].

Проведенные многочисленные клинические исследования фенспирида гидрохлорида (препарат Эреспал) как у детей, так и у взрослых свидетельствуют о высокой эффективности препарата в качестве противовоспалительного, бронхолитического и противокашлевого средства при ОРЗ [9–13].

Эреспал был одним из первых препаратов фенспирида. В 2015 г. зарегистрирован новый препара фенспирида гидрохлорида — Эриспирус. Эриспирус биоэквивалентен оригинальному препарату. Эриспирус в форме сиропа не содержит парабенов, наличие которых может быть ассоциировано с возникновением аллергических реакций.

В соответствии с утвержденными МЗ РФ стандартами [15] фенспирид (в сиропе) у детей назначается: при остром назофарингите; при остром ларингите; при остром трахеите; острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести; при гриппе средней и тяжелой степени тяжести.

Кроме того, у взрослых показаниями к назначению фенспирида (в виде таблеток) являются: острый синусит; хроническом синусит; обострение хронической обструктивной болезни легких.

Сироп: детям от 2 до 18 лет при массе тела больше 10 кг по 2–4 столовые ложки (30–60 мл) в сутки, при массе тела меньше 10 кг — 2–4 чайные ложки (10–20 мл) в сутки (можно добавлять в бутылочку с питанием).

Таблетки: взрослым старше 18 лет — по 1 таблетке 2 раза в день (160 мг) утром и вечером. В случае острых состояний рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день (240 мг).

Таким образом, в комплексной терапии ОРЗ, кроме этиотропной терапии, в настоящее время в качестве патогенетического противоспалительного средства рекомендуется использовать препарат нового поколения, производ­ное фенспирида — Эриспирус.

Литература

За остальным списком литературы обращайтесь в редакцию.

Г. Н. Кареткина, кандидат медицинских наук

ГБУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мелкумян А.С., Гудова Н.Н., Селькова Е.П.

В статье представлен анализ заболеваемости за 2000 -2008 годы острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) на территории Центрального административно го округа (ЦАО) Москвы по официальным данным статистики. Результаты исследования свидетельствуют, что развитие эпидемического процесса ОРВИ и гриппа в отдельном регионе имеет тенденции, характерные для всего крупного мегаполиса . Наиболее высокая заболеваемость ОРВИ и гриппом в округе у детей преимущественно дошкольного и школьного возраста. Показано, что увеличение охвата детей специфической иммунизацией в 2,3 раза приводит к снижению заболеваемости гриппом в 3,5 раза.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мелкумян А.С., Гудова Н.Н., Селькова Е.П.

Evaluation of the Incidence of Acute Respiratory Viral Infections in the Territorial District of the Metropolis: Study of the Effectiveness of Influenza Immunization in the Central District of Moscow

This article presents an analysis of incidence of acute respiratory viral infections (ARVI) in the Central Administrative District Moscow in 2000 to 2008 аccording to official statistics. The findings suggest that the development of an epidemic of ARVI and influenza in a particular region has a tendency, typical of a large metropolis . The highest incidence of ARVI and influenza in the county are mostly children of preschool and school age. It is shown that an increase in enrollment in specific immunization in 2.3 times leads to a decrease in the incidence of influenza in 3.5 times.

Оценка заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в территориальном округе мегаполиса: изучение эффективности иммунопрофилактики гриппа в ЦАО Москвы

В статье представлен анализ заболеваемости за 2000 -2008 годы острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) на территории Центрального административного округа (ЦАО) Москвы по официальным данным статистики. Результаты исследования свидетельствуют, что развитие эпидемического процесса ОРВИ и гриппа в отдельном регионе имеет тенденции, характерные для всего крупного мегаполиса. Наиболее высокая заболеваемость ОРВИ и гриппом в округе - у детей преимущественно дошкольного и школьного возраста. Показано, что увеличение охвата детей специфической иммунизацией в 2,3 раза приводит к снижению заболеваемости гриппом в 3,5 раза.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, специфическая иммунопрофилактика, охват иммунизацией, показатели заболеваемости, эпидемический процесс, мегаполис

Evaluation of the Incidence of Acute Respiratory Viral Infections in the Territorial District of the Metropolis: Study of the Effectiveness of Influenza Immunization in the Central District of Moscow

A.S. Melkumyan ([email protected]), N.N. Gudova, E.P. Selkova ([email protected])

This article presents an analysis of incidence of acute respiratory viral infections (ARVI) in the Central Administrative District Moscow in 2000 to 2008 according to official statistics. The findings suggest that the development of an epidemic of ARVI and influenza in a particular region has a tendency, typical of a large metropolis. The highest incidence of ARVI and influenza in the county are mostly children of preschool and school age. It is shown that an increase in enrollment in specific immunization in 2.3 times leads to a decrease in the incidence of influenza in 3.5 times.

Key words: acute respiratory viral infections, influenza, specific immunoprophylaxis, immunization coverage, morbidity rates, the epidemic process, metropolis

Острые респираторные вирусные инфекции продолжают представлять собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. На долю заболеваний, вызываемых респираторными вирусами, приходится около 90% всей инфекционной заболеваемости. Ежегодный экономический ущерб здоровью населения и экономике России, наносимый ОРВИ, и особенно гриппом, составляет около 80 млрд рублей [2, 12, 16, 17, 20].

По данным Всемирной организации здравоохранения, значительная часть населения земного шара переносит острые респираторные заболевания практически ежегодно [2]. В России в среднем регистрируется более 30 млн случаев ОРВИ. В Москве этими инфекциями в разные годы заболевают от 3 до 5 млн человек, уровни заболеваемости ОРВИ в столице в 1,5 - 1,8 раза выше общероссийских показателей [11, 20].

Острые респираторные вирусные инфекции характеризуются высокой контагиозностью, восприимчивостью организма человека к возбудите-

лям, быстрым и массовым распространением, значительным количеством осложнений, прежде всего среди лиц, относящихся к группам риска (ранний возраст, хронические заболевания, иммунодефицит-ные состояния, пожилой возраст и др.) [5, 6, 15, 18].

Особое место среди возбудителей ОРВИ занимают вирусы гриппа. Они обладают уникальной способностью ежегодно видоизменять свою структуру и вызывать подъемы заболеваемости. В последние годы эпидемический процесс острых респираторных вирусных инфекций характеризовался одномоментной циркуляцией среди населения широкого спектра вирусов: парагриппа, респираторно-синцитиального вируса, риновирусов, аденовирусов и др. Во время эпидемии сезонного гриппа могут циркулировать одномоментно несколько его типов (А(И3И2), А(И1И1) и В) и разных штаммов одного и того же типа, когда новые штаммы не вытесняют до конца из циркуляции предыдущие. Особенно наглядно эти свойства респираторных вирусов продемонстрированы в эпидемическом сезоне 2009 года, когда к уже циркулировавшим ранее возбу-

дителям ОРВИ (вирусам сезонного гриппа типов А(Н1И1), А(Н3И2) и В, аденовирусам, РС-вирусам и вирусам парагриппа 2-го и 3-го типов) присоединился новый вирус гриппа - А(Н1И1)/Калифор-ния/2009 и начал постепенное их вытеснение. Уже к декабрю 2009 года у заболевших ОРВИ в этиологической структуре преобладал этот вирус.

У одного и того же человека могут быть разные сочетания возбудителей респираторных заболеваний: одновременно несколько вирусов, сочетание вируса и бактерии и ассоциации микробов и грибов. Такие комбинации возбудителей, по некоторым данным, встречаются с частотой до 70% случаев и осложняют проведение мероприятий по защите населения от гриппа [8, 11, 15]. Особенностью современных эпидемий ОРВИ является преобладание среди заболевших лиц пожилого возраста и детей, а также увеличение числа тяжелых форм течения болезни [17]. Грипп особенно опасен для детей. За один эпидемический сезон школьник может переболеть ОРВИ четыре-пять раз, ребенок дошкольного возраста - шесть раз, ребенок первого года жизни - от двух до 12 раз [2]. Чаще всего дети заболевают первыми, затем в эпидемический процесс вовлекаются члены семьи, и в первую очередь бабушки и дедушки, ухаживающие за детьми. Кроме того, рецидивирующие острые респираторные заболевания (ОРЗ) формируют группу часто и длительно болеющих детей, которые составляют от 15 до 75% детской популяции [9].

Грипп - вторая после пневмококковой инфекции причина смерти от инфекционных заболеваний. Особенностью современного эпидемического процесса гриппа является превалирование больных легкими и стертыми формами. Такие лица наиболее опасны для окружающих, так как они не изолируются и находятся в коллективе весь период болезни [5, 11].

В последние годы установлены воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный и контактно-бытовой пути передачи вирусов, особенно характерные для вирусов гриппа. Инфицирование происходит при контакте с секреторными выделениями больного человека при несоблюдении правил личной гигиены, пользовании общи-

ми с больным предметами обихода, при употреблении инфицированной вирусами гриппа пищи и др. [20].

Одной из важнейших и актуальнейших задач здравоохранения является создание системы защиты населения от инфицирования ОРВИ, особенно гриппом, - прогнозирование, планирование и проведение адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий, выбор профилактических и лечебных средств [12].

Цель данной работы - на основании официальных статистических данных оценить состояние заболеваемости ОРВИ населения отдельно взятой территории большого мегаполиса - Центрального административного округа Москвы с 2000 по 2008 год и изучить влияние специфической иммунопрофилактики на заболеваемость гриппом детского населения (на примере Детской поликлиники № 34 Управления здравоохранения ЦАО Москвы).

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

Анализ материалов (по официальным статистическим данным) заболеваемости ОРВИ населения ЦАО и Москвы в целом с 2000 по 2008 год выявил выраженную тенденцию к ее снижению (табл. 1, рис. 1).

Однако рассмотрение особенностей эпидемического процесса ОРВИ в ЦАО г. Москвы показало (см. рис. 1), что заболеваемость населения с 2000 по 2008 год была в 1,1 - 1,4 раза выше, чем в целом по городу. Одной из возможных причин высокого уровня заболеваемости ОРВИ жителей ЦАО является проживание в округе значительного числа лиц 60 лет и старше, многие из которых имеют сопутствующие хронические заболевания и вторичные иммунодефицитные состояния.

Заболеваемость ОРВИ населения ЦАО и Москвы в 2000 - 2008 годах

Годы ЦАО Москва

численность населения абсолютное число заболеваний заболеваемость на 100 тыс. населения численность населения абсолютное число заболеваний заболеваемость на 100 тыс. населения

2000 618600 205 568 33 231,17 8 629 720 2 354 565 27 284,37

2001 610500 205 504 33 661,59 8 630 300 2 369 059 27 450,48

2002 604 600 202 037 33 416,64 8 634 200 2 300 430 26 643,23

2003 598 400 228 336 38 157,75 8 600 400 2 627 005 30 545,15

2004 592 500 190 977 32 232,41 8628100 2 263 382 26 232,68

2005 699 000 193 138 27 630,62 10 389 200 2 345 266 22 574,08

2006 695 856 197 739 28 416,66 10 399 027 2 462 984 23 684,75

2007 693 603 205 151 29 577,58 10 415 821 2 485 756 23 865,20

2008 692 806 220 526 31 830,84 10 433 869 2 561 604 24 550,85

Динамика заболеваемости ОРВИ (без гриппа) населения ЦАО и Москвы в 2000 - 2008 годах

40 000 -| 38 000 -36 000 -34 000 32 000 -30 000 28 000 26 000 24 000 22 000 20 000

Линия тренда (ЦАО) - Линия тренда (Москва)

y = -639,67x + 1E + 06 R2 = 0,2991

y = -592,97x + 1E + 06 R2 = 0,4351

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Линия тренда (ЦАО) - Линия тренда (Москва)

y = -385,31x + 773 794 R2 = 0,4532

y = -316,48x + 635 417 R2 = 0,4429

Как видно на рисунке, с 2000 по 2008 год заболеваемость ОРВИ детей до 14 лет была выше, чем взрослого населения. Чаще болели дети дошкольного возраста. Наиболее высокие показатели заболеваемости респираторными инфекциями регистрировались среди неорганизованных детей до двух лет (до года - 166 606,25 на 100 тыс. населения, от года до двух лет - 176 736,11), наименьшие - среди взрослых (19 897,26 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость населения ЦАО гриппом по возрастным группам (2000 - 2008 гг.) представлена на рисунке 4.

Результаты исследования свидетельствуют о преимущественном вовлечении детского контингента в эпидемический процесс как гриппа, так

Заболеваемость населения ЦАО Москвы ОРВИ (без гриппа) по возрастным группам (2000 - 2008 гг.)

□ До 1 г. □ 1 - 2 г. □ 3 - 6 л. □ 7 - 14 л.

180 000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0

Г Г Г Г I I I Г I

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Годы

Заболеваемость населения ЦАО Москвы гриппом по возрастным группам (2000 - 2008 гг.)

160 000 -| 140 000 -

□ До 1 г. □ 1 - 2 г. П3 - 6 л. □ 7 - 14 л. □ Взрослые

80 000 -60 000 40 000 20 000 0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Годы

и инфекций, вызванных другими респираторными вирусами и характерных для его современного развития.

Полученные данные свидетельствуют, что чем выше охват вакцинацией детей против гриппа, тем ниже показатель заболеваемости этой инфекцией. При охвате вакцинацией почти 20% детей заболеваемость составила 101,5 на 100 тыс. населения.

Увеличение охвата в 1,9 раза привело к снижению

заболеваемости детей гриппом в 1,7 раза (рис. 5).

1. Полученные данные подтверждают, что течение эпидемического процесса острых респираторных вирусных инфекций и гриппа в отдельно взятом округе Москвы имеет такие же тенденции, как и в мегаполисе в целом. Однако показатели заболеваемости ОРВИ населения ЦАО в 1,1 - 1,4 раза выше, чем по городу.

2. Высокие уровни заболеваемости ОРВИ и гриппом превалируют среди детского населения, особенно среди организованных детей дошкольного возраста и школьников, что необходимо учитывать при определении контингентов, подлежащих вакцинации против гриппа.

3. Более широкий охват прививками детей приводит к снижению показателей заболеваемо-

Заболеваемость детей Детской поликлиники № 34 УЗ ЦАО, иммунизированных против гриппа в 2006 - 2008 годах

Годы Численность анализируемой группы Количество привитых против гриппа Охват (%) Количество переболевших гриппом Заболеваемость гриппом на 100 тыс. населения

2006 11 814 2300 19,47 12 101,5

2007 11 845 5365 45,29 8 67,5

2008 13 535 4930 36,42 8 59,1

Показатель заболеваемости гриппом детей и процент их охвата вакцинацией (2006 - 2008 гг.)

сти гриппом и подтверждает необходимость включения вакцинопрофилактики как обяза-

тельного компонента в систему защиты населения.

1. Гендон Ю.З. Стратегия борьбы с гриппом с помощью вакцин // Вакцинация. 1999, № 5. С. 15 - 18.

2. Глобальный план ВОЗ по подготовке к борьбе с гриппом. WHO/CDS/ CSR/GIP/2005/5.

3. Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. - СПб., 2003.

4. Дриневский В.П., Дорошенко Е.М., Гаврилов А.А. и др. Профилактика гриппа живой гриппозной вакциной у детей // ЖЭВ. 2005. № 5. С. 35 - 37.

5. Жилинская И.Н. Структура вируса гриппа // Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / Под ред. О.И. Киселева, И.Г. Маринича, А.А. Сомини-ной. - М.: Боргес, 2003. С. 42 - 54.

7. Заплатников А.Л. Иммунопрофилактика и иммунотерапия острых респираторных инфекций у детей // Лечащий врач. 2006. № 9. С. 50 - 56.

8. Карпухин Г.И. Грипп. - Л.: Медицина, 1996. - 345 с.

9. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореа-билитации. Руководство для врачей. - М., 2001.

10. Костинов М.П., Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. - М., 2002.

11. Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Профилактика гриппа и ОРВИ среди эпидемиологически значимых групп населения // Лечащий врач. 2006. № 9. С. 83 - 85.

12. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Актуальные направления совершенствования профилактики инфекционных болезней // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 1. С. 4 - 8.

14. Селькова Е.П. Оптимизация мероприятий по защите населения от гриппа и ОРВИ (на примере мегаполиса г. Москвы): Автореф. дис. . д.м.н. - М., 2002. - 203 с.

15. Селькова Е.П. Особенности острых респираторных вирусных инфекций в г. Москве в последнее десятилетие: Диагностика, клиника и лечение // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 2. С. 35 - 38.

16. Селькова Е.П. Руководство по профилактике и лечению гриппа. - М., 2008.

17. Семененко Т.А., Селькова Е.П., Готвянская Т.П., Полежаева Н.А. Показатели иммунного статуса при специфической и неспецифической профилактике гриппа у лиц пожилого возраста // ЖМЭИ. 2006. № 6. С. 24 - 29.

18. Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г. Грипп // Лечащий врач. 2007. № 9. С. 54 - 60.

19. Таточенко В.К. Профилактика и лечение гриппа // Лечащий врач. 2007. № 7. С. 52 - 55.

20. Шаханина И.Л. Грипп и острые респираторные заболевания - приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения // Вак-цинопрофилактика гриппа. 1998. № 9. С. 10 - 16.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются глобальной проблемой общественного здравоохранения, представляя собой реальную угрозу здоровью и жизни населению.

В Российской Федерации эпидемический подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем эпидсезоне начался- на 3-4 неделе 2019 года (с 14.01 по 27.01) - раньше, чем в предыдущем эпидсезоне 2017/2018г.г. (на 6-7 неделе 2018г.).

Сезонный подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве в эпидсезон 2018/2019 также как и в предыдущем эпидсезоне 201 8/2019 начался в начале сентября 2018 года на 37 неделе (с 10 по 16.09) и, начиная с 12-ой недели 2019 года, в городе началось устойчивое снижение активности эпидемического процесса. Пик заболеваемости по совокупному населению в Москве пришёлся на 5 неделю 2019 года (с 28.01 по 03.02.19г.

Доля циркулирующих вирусов гриппа увеличилась до 50 % (в РФ - до 78,6 %). При этом, на пике заболеваемости в структуре вирусов гриппа превалировали вирусы гриппа A/H₁/N₁/pdmO9 - 53,3 %, доля вирусов гриппа A/H₃N₂/ составила 46,7 %.

Уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем эпидсезоне 2018/2019 был на 8,6 % ниже, чем в предыдущем эпидсезоне, при этом показатели заболеваемости, как по совокупному населению, так и в отдельных возрастных группах не достигли эпидемических значений и на пике заболеваемости были ниже расчётных эпидемических пороговых величин.

Анализ эпидемиологических и лабораторных данных показал, что в целом эпидсезон гриппа и ОРВИ 2018/2019 в городе Москве характеризовался умеренной интенсивностью эпидпроцесса и она была меньшей по сравнению с предыдущими двумя эпидсезонами 2016/2017 и 2017/2018; с невысокими показателями, не достигшими на пике заболеваемости эпидемических значений; более ранним началом эпидемического подъёма заболеваемости, вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения; меньшей, по сравнению с предыдущим эпидсезоном длительностью эпидемического подъёма заболеваемости (4 недели),смешанной этиологией возбудителей с широким распространением и высокой активностью вирусов гриппа А с преобладанием вирусов гриппа A(H₃N₂); более низким уровнем госпитализации больных, низкой летальностью среди заболевших гриппом.

В прошедшем эпидсезоне 2018/2019 в г. Москве гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями переболело 21,2 % населения города, было зарегистрировано 2 млн. 616 тыс. 612 больных гриппом и ОРВИ, что на 8,6 % меньше, чем в предыдущем эпидсезоне (2 млн. 862 тыс. 587 человек), показатель 21 177,8 на 100 тыс. населения. На долю детского населения пришлось 62,3 % от всех зарегистрированных случаев, против 44,7 % в предыдущем году. По клиническим диагнозам в городе было выявлено 1 793 больных гриппом. При этом в эпидсезоне 2018/2019 по сравнению с предыдущим эпидсезоном активность вирусов гриппа была выше, в предыдущем эпидсезоне. По данным регистрационного учёта из 1793 случаев - 1 771 случаев лабораторно подтверждены, из них: 902 случая - грипп А без типирования, 108 случаев грипп В, 539 случай - грипп A/HlNl/pdmO9, 204 случаев - A/H3N2/, 15 случаев - грипп без типирования (экспресс-диагностика) и 3 случая - сочетанные вирусы гриппа А и В. В эпидсезоне 2018/2019гг. в Москве не было зарегистрировано случаев заболевания гриппом среди привитых против гриппа.

По данным регистрационного учёта в эпидсезоне 2018/2019 в инфекционные стационара города Москвы с диагнозом ОРВИ или грипп было госпитализировано 63319 больных. В текущем эпидсезоне в городе был зарегистрирован 1 случай заболевания гриппом, осложненным двусторонней внебольничной бронхопневмонией, с летальным исходом у гражданина Боснии и Герцеговины 66 лет, летальность обусловлена вирусом гриппа A/HlNl/pdmO9.

В структуре собственно вирусов гриппа в прошедшем эпидсезоне превалировал вирус гриппа A/H₃N₂/ доля которого составила 59,2 %, вируса гриппа A/HlNl/pdmO9 - 40,8 %.

Самым надёжным и эффективным средством профилактики гриппа по-прежнему остаётся своевременно сделанная прививка. В предэпидемический период эпидсезона 2018/2019гг. за счет всех 3-х источников финансирования в городе было выполнено 7 млн. 870 тыс. прививок, охват прививками против гриппа составил 60,7 % населения (по РФ - 49,0 %).

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по штаммовому составу вакцин на предстоящий эпидсезон 2019/2020 для стран Северного полушария, Комиссия по гриппозным вакцинам и диагностическим штаммам Минздрава России рекомендовала включить в состав противогриппозной вакцины следующие штаммы:

> A/ Kansas/14/2017 (Н3N2)-подобный вирус;

> Вирус типа B/Colorado/06/2017 (линия B/Viktoria/2/87).

Для четырехвалентных вакцин вакцины, содержащей 2 вируса гриппа В, рекомендовано к трём выше указанным вирусам добавить и штамм подобный B/Phuket/3 073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter