Заболевание связок на ладони

На нашу кисть возложено очень много функций. Несмотря на маленький размер, эта часть тела участвует во многих процессах и способна выдержать большую силовую нагрузку. Поэтому повреждение кисти негативно сказывается на жизнедеятельности каждого человека. Из статьи вы узнаете, почему в связках развивается воспаление (медицинское название – тендинит) и как его лечить.

Тендинит лучезапястного сустава (код МКБ – М65)

Общая характеристика

Связки, расположенные в кисти, являются достаточно плотными образованиями. Их главная задача – обеспечивать суставам правильное положение и функциональность, крепить мышцы к суставной поверхности и костям. Благодаря связкам мы можем сгибать кисть и выполнять мелкие движения. Как следствие, связки постоянно находятся под большими нагрузками.

Иногда хронические нагрузки провоцируют воспаление связок кисти руки. Такое явление чаще всего развивается у:

• спортсменов;
• офисных работников;
• строителей;
• музыкантов;
• швей;
• художников.

Также в группу риска входят люди пожилого возраста. Но, как показывает медицинская практика, данный недуг может возникнуть у каждого.

Причины развития недуга

Воспалительный процесс является симптомом многих болезней. Касательно ладони, он может быть последствием:

• Растяжения или разрыва связок, сухожильного соединения.
• Перитендинита. Является последствием длительной однообразной нагрузки на кисть или локоть. Характерный симптом – скрипящий звук при движении поврежденной рукой. Лечением перитендинита кисти должен заниматься только квалифицированный специалист;
• Артрита.
• Туннельного синдрома (ТС). В большей мере повреждает связки и сухожилия запястья. Причина развития – систематические однообразные нагрузки или пребывание руки в неудобном положении. Как следствие, связки стают толще и начинают давить на срединный нерв. У большинства людей начинают неметь средний, указательный пальцы и мизинец. Поражает правую руку.
• Остеоартроза.
• Болезни де Кервена. Диагностируется у людей, которые часто выполняют однообразное и длинное по времени движение кистью и большим пальцем. Спровоцировать недуг может травма или инфекция.

Туннельный синдром

Чаще всего воспаление возникает из-за:

• подъема тяжелых предметов;
• выполнения физических упражнений без предварительной растяжки;
• постоянных однообразных нагрузок на кисть или запястье;
• попадания инфекции в сустав;
• деформации хрящей, что приводит к чрезмерному напряжению связок;
• аллергического раздражения;
• переохлаждения;
• нарушенного метаболизма;
• гормонального сбоя;
• патологий в эндокринной системе;
• возрастных изменений, провоцирующих снижение эластичности соединительных тканей.

Симптоматика

Для каждой болезни, провоцирующей воспалительный процесс в связках, характерны свои проявления и признаки. Но выделяют общую симптоматику развития недуга:

1. Боль. Может быть разной по интенсивности. Как правило, возникает в случае надавливания на поврежденный район или во время движения. Если воспаление игнорировать, болевые ощущения станут постоянными.
2. Отечность. Может распространиться на всю кисть или образоваться только под больной связкой. Кожный покров на месте отека становится красным. В случае травмы может наблюдаться кровоизлияние.

Чтобы подобрать правильное лечение, больному следует пройти полноценную диагностику. Помочь в этом может травматолог или хирург. Помимо пальпации специалист может назначать рентгенографию, МРТ или УЗД. Данные методы помогут выявить проблемы с суставной сумкой, травмы, ущемление нервных окончаний или тендинит кисти руки.

Лечение заболевания

Специалисты советуют при малейшем проявлении дискомфорта обращаться за квалифицированной помощью. В противном случае боль может спровоцировать развитие серьезной патологии. Воспаление само по себе не исчезнет. Иногда даже обезболивающие таблетки и противовоспалительные мази не могут полноценно помочь решить эту проблему.

Помимо обязательной иммобилизации лечение предполагает применение:

• медикаментозной терапии: обезболивающих (Диклофенак, Нурофен, Кетанов, Пенталгин) и противовоспалительных препаратов, лекарств для наружного использования (Найз, Кетопрофен, Апизатрон);
• сеансов физиотерапии;
• массажа;
• лечебной гимнастики.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, пациенту могут назначить оперативное вмешательство.

Массаж

Профилактические меры

Кисти играют в важную роль в повседневной жизни каждого человека, поэтому каждому из нас лучше стараться сохранить их здоровыми. Специалисты утверждают, что помочь в этом может:

• регулярное употребление имбирного чая;
• частое употребление куркумы;
• выполнение растяжки перед физическими тренировками;
• избежание силовых перегрузок;
• отказ от алкоголя, никотина и наркотических веществ;
• контроль массы тела;
• сбалансированное питание;
• систематическое выполнение гимнастики для рук;
• посещение сеансов массажа.

Воспаление связок может возникнуть в любом возрасте. Чтобы избежать серьезных заболеваний, специалисты советуют своевременно обращаться за помощью – это одно из условий успешного лечения. Важно понимать, что любое промедление и игнорирование дискомфорта может спровоцировать потерю подвижности рук.

• Общая характеристика
• Причины
• Симптомы
• Лечение
• Профилактика
• Видео по теме

Кисть человека имеет сложное строение и выполняет множество функций. Несмотря на небольшие размеры, она постоянно выдерживает большие нагрузки, потому что участвует в самых разнообразных движениях. Именно кисть обеспечивает полноценную жизнь человека, позволяет ему выполнять разную работу, требующую точности, силы и координации движений. Способность к таким действиям обеспечивается сложным строением кисти: множеством суставов, мышц и связок.

Повреждение одного из компонентов приводит к потере подвижности руки. Одной из самых распространенных патологий является воспаление связок кисти руки. Это может произойти по разным причинам, у любого человека. Такое состояние вызывает серьезный дискомфорт, снижение работоспособности. Часто воспалительный процесс приводит к осложнениям или к полной неподвижности кисти. Поэтому лечить патологию необходимо как можно раньше, при появлении первых признаков.

Общая характеристика

Связки кисти представляют собой плотные, но эластичные образования. Они очень прочные, потому что стабилизируют суставы. Но эластичность связок обеспечивает им необходимую подвижность. Суставов в кисти много, и каждый из них удерживается с помощью связок. Кроме того, они служат для прикрепления мышц к костям и суставным поверхностям. Именно связки обеспечивают гибкость кисти и способность выполнять множество мелких движений. Поэтому они постоянно подвергаются большим нагрузкам.

Связочный аппарат способен выдерживать нагрузки при обычной жизни человека. Но иногда связки воспаляются. Такое чаще всего случается в результате травмы или у людей, длительное время выполняющих разные действия руками. Воспалительным заболеваниям подвержены в основном спортсмены, офисные работники, строители, музыканты, швеи, художники. Часто воспаление развивается в результате возрастных изменений. Но возникнуть такая патология может у обычных людей в любом возрасте.

Причины

Воспаление – это симптом, который развивается при различных заболеваниях. Причиной его может стать растяжение или разрыв связок, перитендинит, артрит, туннельный синдром, остеоартроз, болезнь де Кервена. Но, несмотря на такое разнообразие патологий, при которых возникает воспаление, причины его почти всегда одинаковы:

• подъем тяжестей или выполнение силовых упражнений без растяжки может привести к повреждению связок;
• постоянные однообразные нагрузки на кисть;
• падение на руку или ушиб часто вызывает отек и воспаление близлежащих тканей;
• попадание инфекции в сустав;
• деформация хрящевой ткани, вызывающая напряжение связок;
• аллергические реакции;
• переохлаждение;
• нарушение обменных процессов, гормональные сбои, эндокринные патологии;
• возрастные изменения, приводящие к потере эластичности соединительной ткани.

Различные повреждения структур кисти являются самой распространенной причиной воспаления связок. Травмам подвержены все люди, даже дома можно растянуть связки, получить ушиб или вывих. Любое повреждение костей, суставов, а особенно самих связок, приводит к их воспалению. Больше всего подвержены травмам связки запястья и большого пальца. Именно они часто подвергаются большим нагрузкам.

При этом возникает сильная боль, которая возрастает при движении. Появляется отек и покраснение над травмированным участком. Часто кисть теряет способность двигаться. Очень важно после травмы пройти обследование, так как серьезное повреждение, например, разрыв связок или трещину в кости тяжело определить. А при неправильном лечении такие травмы могут вызвать осложнения.

Из всех воспалительных заболеваний кисти перитендинит является самым распространенным. Развивается патология из-за длительных однообразных нагрузок на кисть, например, при вышивании, вязании, работе за компьютером, занятии спортом. Иногда причиной воспаления может стать инфекция или аллергическая реакция.

Патология вызывает ноющую боль в области пораженной связки, она усиливается при пальпации или при движении. Постепенно развивается отек, кожа краснеет. Характерным признаком перитендинита является также поскрипывание при движении кистью.

Часто связки воспаляются из-за различных заболеваний суставов. Им подвержены люди любого возраста, но в основном от таких болезней страдают после 40 лет. Артрит – это воспалительное заболевание суставов. Оно развивается вследствие травмы, попадания инфекции в сустав, аллергической реакции или аутоиммунных патологий. Если это заболевание не лечить, то воспаление распространяется на окружающие мягкие ткани – больше всего от этого страдают именно связки.

Воспалиться они могут также при артрозе. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание часто поражает суставы пальцев рук. Оно хроническое, и при его прогрессировании разрушение хряща приводит к разрастанию остеофитов, к деформации суставов. Из-за этого сильно раздражаются окружающие мягкие ткани, особенно связки. В них развивается воспалительный процесс.

Часто развивается воспаление связок в области запястья. Оно случается из-за постоянных однообразных нагрузок или длительном поддержании неудобного статического положения кисти. В результате воспаления связки утолщаются и сдавливают срединный нерв. Его раздражение еще больше усиливает воспалительный процесс.

Эта патология вызывает сильные боли, онемение пальцев, покалывание. Иногда кисть теряет способность удерживать предметы, онемение и боль распространяется на всю ее поверхность. Серьезным последствием отсутствия лечения этой патологии может стать атрофия мышц.

Так называется стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья. Возникает воспаление в основном у людей, которые часто выполняют однообразные движения кистью и большим пальцем. Причиной патологии может также стать травма или попадание инфекции.

В результате воспаления возникают боли и дискомфорт при движениях. Обычно на запястье обнаруживается один болезненный участок. Он заметен по небольшой припухлости, так как толщина связок увеличивается. Обычно кожа при этой патологии не меняет цвет, воспаление не распространяется. Но при запущенном течении может развиться периостит и другие осложнения.

Симптомы

Воспаление связок может возникать при различных патологиях. Они, конечно же, имеют свои характерные признаки. Но есть и общие симптомы, по которым можно распознать наличие воспалительного процесса. Прежде всего, это боль. Она может быть разной интенсивности. В основном болевые ощущения возникают при надавливании на пораженный участок или при движении. Но при прогрессировании воспалительного процесса они могут стать постоянными.

Ноющие или резкие боли сильно ограничивают подвижность кисти. Больной оберегает ее, старается лишний раз не выполнять никаких действий. А иногда это даже невозможно, например, при разрыве связок или в запущенных случаях, когда происходит атрофия мышц. При некоторых патологиях движения сопровождаются отчетливым звуком щелчков или поскрипывания. А иногда наблюдается нестабильность суставов.

Внешне признаки воспаления обычно хорошо заметны. Развивается отек, часто он распространяется по кисти, но может локализоваться только над пораженной связкой. При сильном воспалительном процессе происходит изменение цвета кожи: она краснеет, при травме может появиться кровоизлияние.

Хотя воспаление проявляется одинаково, оно может быть симптомом разных патологий. Поэтому лечение зависит от особенностей заболевания. Только устранив причину, можно справиться с воспалением. Поэтому очень важно пройти обследование и поставить точный диагноз. Для этого нужно обратиться к хирургу или травматологу. Кроме внешнего осмотра, назначается рентгенография, МРТ или УЗИ. Такая диагностика поможет выявить поражение суставов, травмы, наличие тендинита или ущемления нервов.

Лечение

Не стоит игнорировать дискомфорт в кисти руки. Со временем небольшие боли при движении могут перерасти в серьезную патологию. Воспаление само не проходит, его обязательно нужно лечить. Но для этого мало обезболивающих таблеток или противовоспалительных мазей. Обязательно нужно устранить его причину. Поэтому кроме общего комплексного лечения воспалительного процесса назначаются специфические меры, направленные на терапию основного заболевания.

Это могут быть антибактериальные средства, если патология вызвана инфекционным артритом или травмой с повреждением кожи. При артрозе для восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы.

Но помимо этого обязательно проводится комплексное лечение воспаления самих связок. Желательно, чтобы его методы выбрал врач, так как они зависят от индивидуальных особенностей заболевания. Но всегда начинается лечение с обездвиживания конечности. Для этого применяется эластичный бинт, гипсовая лонгета или специальный бандаж. Фиксирующая повязка помогает ограничить движения кисти и предотвращает прогрессирование патологии.

При травме очень важно правильно оказать первую помощь: для профилактики отека и воспаления нужно сразу приложить к поврежденному месту холод. Это поможет уменьшить боль. Но во всех остальных случаях при воспалении лед лучше не прикладывать, пока не установлена его причина.

Кроме иммобилизации на начальных этапах патологии назначается комплекс мер консервативной терапии:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• наружные средства в виде мазей или компрессов;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

При серьезном воспалительном процессе, если не помогает консервативная терапия, назначается операция. Она нужна также при разрыве связок, серьезном ущемлении нерва, разрастании остеофитов с поражением мягких тканей. Без такого лечения возможна потеря подвижности кисти. Особенно важно как можно скорее провести операцию после травмы. Если не ушить связки в течение суток, в них начинаются необратимые изменения. Может развиться контрактура, приводящая к нарушению функций кисти.

Прежде всего, назначаются обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Это может быть Диклофенак, Нурофен, Нимесулид, Кетанов, Пенталгин. Сначала их принимают в таблетках, потом можно перейти на местное применение. Мази имеют разное действие, поэтому лучше выбирать их после консультации с врачом. Например, сразу после травмы эффективны охлаждающие препараты – Гевкамен, для снятия воспаления и отечности – Найз, Кетопрофен, Апизартрон. Есть также рассасывающие и согревающие мази, которые применяются только при некоторых патологиях: Финалгон, Троксерутин, Капсикам.

Если боли сильные и не проходят после приема НПВП, иногда назначают местные блокады Новокаином или Лидокаином. В самых серьезных случаях возможно применение кортикостероидов: Кортизона, Дипроспана, Кеналога.

Кроме обезболивания необходимо также восстанавливать функции связок. Для этого назначаются препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение. Это общеукрепляющие средства, поливитамины. Назначаются с этими целями Лизина Эсцинат, снимающий отеки, Нейрорубин, содержащий витамины группы В. При некоторых патологиях, например, при остеоартрозе, применяются хондропротекторы.

С успехом применяется в борьбе с воспалением связок физиотерапия. Назначаются разные методы, но наиболее эффективна ударно-волновая терапия. Эти сфокусированные волны уменьшают боли, нормализуют тонус связок, уменьшают воспаление.

Кроме УВТ, назначаются другие процедуры:

• ультразвук;
• электрофорез с Лидазой или экстрактом алоэ;
• магнитотерапия;
• УФО;
• микроволновые токи;
• инфракрасное или лазерное облучение;
• грязелечение;
• парафиновые аппликации;
• минеральные ванны.

Можно лечить воспаление связок также домашними средствами. Но желательно их использовать только как дополнение к терапии, назначенной врачом. Народные средства помогут снять боль и воспаление, ускоряя восстановление подвижности кисти за счет нормализации кровообращения и обменных процессов. Но они не устраняют причину воспаления.

Можно использовать один из таких рецептов:

• делать ванночки из сенной трухи, отвара зеленых ягод бузины или веток сосны;
• полезны компрессы из отваров девясила, окопника, календулы или пастушьей сумки;
• внутрь принимать отвары полыни или семян подорожника;
• хорошо снимает воспаление компресс из смеси измельченного лука с сахаром или морской солью;
• смазывание пораженного места маслами лаванды, гвоздики или герани не только уменьшает воспаление, но и ускоряет восстановление подвижности связок;
• эффективен компресс из голубой глины с яблочным уксусом;
• помогает снять воспаление и боль измельченный сырой картофель, корень хрена или редька.

Профилактика

Кисти рук очень важны в повседневной жизни человека и профессиональной деятельности. Боли и ограничение подвижности сильно снижают не только работоспособность, но и качество жизни. Поэтому лучше предотвращать патологии связок, избегать травм и переохлаждения.

Для профилактики воспалительных процессов можно воспользоваться советами, которые помогут предотвратить развитие воспалительного процесса:

• регулярно пить чай с корнем имбиря;
• как можно чаще употреблять куркуму;
• при занятии спортом обязательно проводить разминку и не допускать перегрузок;
• отказаться от употребления алкоголя, наркотических средств;
• следить за своим весом;
• правильно питаться, чтобы не допускать недостатка необходимых микроэлементов;
• делать массаж и гимнастику для рук, особенно если работа связана с их напряжением.

Воспалительные заболевания связок кистей рук могут развиваться в любом возрасте, у любого человека. Чтобы не допустить их осложнений, нужно вовремя начинать лечение. Не стоит игнорировать боли и дискомфорт в кистях, так как это может привести к потере подвижности руки.

О болезни Дюпюитрена известно уже почти два века — впервые развитие характерной контрактуры пальцев рук описал французский хирург Гийом Дюпюитрен в 1831 году. Тогда же врач предложил оперативный способ лечения. Несмотря на то, что патология достаточно распространена, во многом ее природа до сих пор остается неясной. MedAboutMe разбирался, как распознать болезнь на ранней стадии и как ее можно устранить.

Что такое болезнь Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) — перерождение ладонных сухожилий невоспалительного характера, в результате которого пальцы теряют подвижность и не могут полноценно сгибаться. По статистике, болезнь чаще поражает мужчин, у женщин она развивается в 6-10 раз реже и протекает, как правило, в легкой форме.

Перерождение сухожилий в рубцовую соединительную ткань наблюдается в основном на безымянном пальце (40% случаев), но контрактура может поражать и другие пальцы рук. Утрата подвижности мизинца встречается у 35% пациентов, средний палец поражен у 16%, контрактура на большом и указательном — встречается всего в 3% случаев. Для болезни характерно последовательное поражение пальцев кисти, которое начинается с безымянного. А поскольку прогрессирует заболевание Дюпюитрена очень медленно, поэтому указательный и большой палец реже страдают от патологических изменений сухожилий.

Развивается контрактура, как правило, после 40 лет и затрагивает обе кисти. Если же заболевание диагностировано в более молодом возрасте, есть риск, что оно будет быстро прогрессировать.

Причины: травмы, наследственность и другое

Сегодня точно неизвестно, по каким причинам развивается заболевание. Сам Дюпюитрен в описании контрактуры предположил, что ее вызывает хроническая или острая травма кисти. Пусковым механизмом для патологического перерождения тканей может быть перелом или сильный ушиб, а также длительное давление на ладонь, например, в тех случаях, когда человек постоянно на что-то опирается.

В современной ортопедии роль травмы в развитии контрактуры кисти ставится под вопрос. Чаще всего заболевание захватывает обе руки, а это значит, что причиной болезни никак не может быть внешнее воздействие. При этом в некоторых случаях травма кисти, особенно хроническая, действительно ухудшает течение заболевания, способствует его быстрому прогрессированию.

Было доказано, что контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями в периферической нервной системе, а также со сбоями белкового или солевого обмена веществ. Одной из спорных теорий является опухолеподобная природа заболевания. Многие ортопеды ее полностью отрицают. Но все же существуют исследования, которые связывают разрастание соединительной ткани в сухожилии с активностью опухолевых клеток. В клетках пациентов с контрактурой были обнаружены онкогены, которые играют ключевую роль в развитии фибросарком.

Замечено, что болезнь Дюпюитрена часто встречается у родственников, более того, проявляется именно по мужской линии. Поэтому врачи склоняются к мнению, что это наследственное заболевание и его причины стоит искать в генах.

Признаки болезни: изменения кожи, образование узелков

Признаки болезни Дюпюитрена настолько характерны, что часто только по осмотру ортопед может поставить точный диагноз. Врачи выделяют три стадии развития контрактуры:

1. На ладони, возле основания пальца, появляется небольшой плотный узелок. Иногда человек замечает лишь сморщивание кожи. Размер уплотнения не превышает 1 см в диаметре, новообразование не болит, только в редких случаях дискомфорт ощущается при надавливании. На этой стадии сгибательная способность пальца практически не ограничена.
2. Характерные признаки болезни становятся более выраженными — узел укрупняется, начинает стягивать кожу ладони, вокруг него появляются углубления, складки. На этом этапе пораженные пальцы уже под действием растущего узла наклоняются на 100 градусов по отношению к ладони, полное разгибание невозможно.
3. Контрактура захватывает среднюю и ногтевую фалангу — в них движение пальца тоже отсутствует. Поверженное сухожилие хорошо заметно под кожей, она сильно стянута, прощупываются бугры. Сам пораженный палец наклонен к ладони на 90 и более градусов. На этом этапе контрактура может провоцировать подвывихи суставов, также пальцы часто немеют, чувствительность частично утрачивается.

Среди признаков болезни Дюпюитрена очень редко упоминается боль. Но все же у 10% пациентов развитие патологии связано с дискомфортными ощущениями разной интенсивности. Симптом характерен, если контрактура развивается вследствие травмы. При этом боли могут локализоваться не только в кисти, но и отдавать в плечо и предплечье.

Лечение контрактуры и реабилитация после операции

На ранних стадиях болезни врачи рекомендуют консервативное лечение. И хотя оно не может полностью убрать контрактуру, но существенно замедляет ее прогрессирование. Для первой стадии заболевания рекомендуются следующие методы лечения:

• Физиотерапия, в первую очередь, различные тепловые процедуры.
• Массажи и упражнения на растяжение сухожилий.
• Ношение специальных ортезов и шин, фиксирующих пальцы в правильном положении.

При первых признаках болезни также может быть рекомендована лучевая терапия. Это относительно новый метод лечения контрактуры Дюпюитрена, который помогает приостановить развитие патологического процесса.

Если у пациента наблюдаются боли, врачи используют лечебные блокады гормональными и анестезирующими средствами. Медикаменты вводятся непосредственно в ладонь, в область узла. Как правило, это позволит снять боль на 1-1,5 месяца.

Во второй и третьей стадии заболевания наиболее эффективным методом лечения, особенно если контрактура сопровождается болью, является операция. Сегодня существует несколько способов рассечения рубцовой ткани. В большинстве своем это открытые операции, которые требуют немало времени и поэтому проводятся под общим наркозом. После пациент нуждается в реабилитации — минимум 10 дней человек носит гипсовую лонгету, а затем проходит курс лечебной гимнастики. Послеоперационный период очень важен для восстановления подвижности сустава.

Для лечения болезни Дюпюитрена ортопеды часто применяют альтернативный метод — чрезкожную игольчатую фасциотомию. Во время процедуры врач через кожу раздробляет образовавшийся узел тонкой иглой. Такое малоинвазивное вмешательство позволяет вернуть подвижность пальцам даже на третьей стадии заболевания, однако стоит учитывать, что рецидив в этом случае случается у 85% больных.

Контрактурa Дюпюитрена (другие названия – ладонный фиброматоз, французская болезнь) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определенным углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.

В большинстве случаев заболеванию подвержены мужчины среднего и пожилого возраста (от 40 до 60 лет), хотя могут болеть и женщины.

При наличии патологии может происходить поражение:

• поверхности ладони одной или обеих рук;
• фасций стопы;
• межфаланговых суставов кистей;
• пещеристых тел полового члена

Заболевание может возникнуть под воздействием определенных факторов или перейти по наследству.

В своем развитии болезнь проходит четыре стадии:

1. Для первой характерно появление тяжей и узелков на ладони, пальцы свободно двигаются.
2. На второй стадии пальцы сгибаются по отношению к ладони под углом 30 градусов и стягиваются тяжами.
3. При переходе болезни в третью стадию угол сгиба пальцев составляет уже около 90 градусов, что приводит к значительному ограничению функциональности кисти.
4. На последней (четвертой стадии) пальцы почти прижимаются к ладони или принимают крючкообразную форму, происходит полная утрата способности к разгибанию. Патологический процесс прогрессирует и распространяется на весь сухожильный аппарат и суставные структуры.

До сих пор нет достоверных данных о всех возможных причинах возникновения заболевания.

Исследования показывают наличие наследственного фактора. Провоцирующий ген располагается не конкретно на Х или Y половых хромосомах, а на одной из 44 хромосом. Вследствие этого заболевание передается с некоторым половым ограничением и в большинстве случаев поражает мужчин.

Есть несколько возможных причин развития контрактуры Дюпюитрена:

• травмы пальцев или кисти;
• ущемление идущих к пальцам или кисти нервам (неврогенный характер деформации);
• наличие врожденного дефекта в строении соединительной ткани;
• нарушения деятельности эндокринной системы;
• чрезмерные физические нагрузки на кисть;
• наличие воспалительного процесса в связочном аппарате.

Есть мнение, что патология свойственна не кисти в отдельности, а всей соединительной ткани: кисти являются наиболее частым местом локализации заболевания.

Благоприятный фон для развития болезни создают следующие факторы:

• алкоголизм;
• курение;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• возраст старше 40 лет;
• нарушения обмена веществ;
• наличие очага воспаления;
• нарушение трофики кистей;
• ущемление нервов в локтевом суставе.

В нормальном состоянии кисть полностью сгибается и разгибается. При болезни Дюпюитрена связка пальцев (или одного пальца) ссыхается, вследствие чего полное разгибание оказывается невозможным. Движение в суставах, пораженных патологическим процессом, ограничивается, нередко до состояния совершенной обездвиженности. При подобном течении заболевания происходит сращивание суставных поверхностей и формирование анкилоз.

В проекциях сухожилий на поверхности ладоней образуются узлы, чаще всего болезненные.

В зависимости от локализации очага поражения контрактура делится на три разновидности:

• ладонная;
• пальцевая;
• смешанная.

Первая стадия заболевания характеризуется наличием следующих признаков:

• появление в области ладони подкожных уплотнений;
• пальцы почти не ограничены в движении;
• произошедшие изменения пока не нарушают нормальное течение жизни;
• не наблюдается значительных косметических дефектов.

На втором этапе появляются следующие признаки:

• небольшое ограничение разгибательных движений — максимум на 30 градусов;
• начальные ограничения функций кисти;
• болевой синдром, как правило, отсутствует;
• операция дает выраженного полного эффекта.

Характерными симптомами третьей стадии являются:

• дефект при разгибании пораженных пальцев (30-90 градусов);
• больной палец все время находится в согнутом состоянии;
• выраженные болевые ощущения в области кисти;
• значительные нарушения функций кисти;
• хирургическое вмешательство не всегда приводит к желаемому результату: в ряде случаев разгибание может оставаться ограниченным.

На четвертой стадии болезни происходят следующие процессы:

• патология распространяется на суставы и на сухожилия;
• изменения в пальцах обретают выраженный и стойкий характер;
• контрактуры(суставные поверхности) срастаются;
• сокращение способности разгибать палец более 90 градусов (иначе говоря, палец фактически не разгибается);
• сильная деформация и утрата функций кисти;
• хирургическое вмешательство практически не дает результата – нередко появляется необходимость в нескольких сложных операциях.

Для постановки диагноза проводят опрос пациента для выяснения давности проявления симптомов, уточняется степень влияния патологии на качество жизни.

Для обнаружения причин возникновения патологии важно узнать о наличии или отсутствии заболевания у кого-либо из ближайших родственников, выяснить, курит ли больной, а также его отношение к спиртным напиткам.

Проводится тщательный осмотр кисти и определение степени подвижности пальцев.

Во время осмотра визуально обнаруживается определенное положение пятого пальца: мизинец может сгибаться в первом межфаланговом суставе и располагается под прямым углом к основной фаланге. В области дистальной ладонной складки отмечается наличие бугристости кожного покрова.

Методом прощупывания с легкостью определяют уплотнения ладонной фасции в виде плотных узелков.

На первом этапе узелки располагаются в области ладони, по мере прогрессирования заболевания они локализуются в области пальцев.

Уточняется амплитуда сгибания и разгибания пальцев. При наличии данной патологии разгибательные возможности одного или нескольких пальцев заметно снижены. При тяжелом течении патологии, на ее последней стадии разгибать пальцы становится невозможно.

Стадия заболевания определяется по степени подвижности пальцев.

Как правило, необходимости в дополнительных диагностических тестах и лабораторных исследованиях не возникает.

Возможно проведение дифференциальной диагностики для исключения контрактур травматического, неврогенного, ишемического или ревматоидного характера, поскольку контрактура может развиться в результате полученной травмы, открытого перелома, повреждений сухожилий, мышц, огнестрельных ранений.

Лечение контрактуры Дюпюитрена – задача врача-ортопеда.

Болезнь лечится двумя способами: консервативным и хирургическим.

Конкретный метод выбирается в зависимости от длительности и тяжести заболевания, от степени ограничения функций кисти, подвижности суставов, произошедших в них изменений, масштабов распространения патологического процесса и общего состояния окружающих тканей.

Основными способами консервативной терапии являются:

• тепловые физиотерапевтические процедуры – озокерит, парафин;
• лечебные упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
• в максимально разогнутом состоянии – наложение лонгет (производится на время сна);
• электрофорез,
• воздействие ультразвуком;
• инъекции кортикостероидов;
• блокады с применением анестетиков местного действия с гормонами.

Целью консервативных методов является замедление прогрессирования заболевания. Прекратить процесс они не могут. Для полного избавления от болезни требуется хирургическое вмешательство.

Основными хирургическими методами являются игловая апонейротомия, артродез.

Суть апонейротомии состоит в удалении узелков с помощью особых игл.

Показанием к операции является достижение пальцем ограниченного на 30 градусов угла сгибания. Производится полное или частичное иссечение сухожильной фасции и патологических тяж.

При наличии значительных изменений целесообразно проведение артродеза. В результате этого вида хирургического вмешательства палец выпрямляется, но сустав остается неподвижным.

Очень тяжелые случаи, при которых наблюдается сильное разрастание соединительной ткани и поражение сосудов и нервов, могут потребовать крайних мер – ампутации пальца.

Хирургическое вмешательство проводится под проводниковой анестезией (т.е. обезболивается кисть) в амбулаторных условиях. Через несколько часов больной может возвращаться домой.

После операций открытого типа в течение 14 дней делают перевязки. Требуется постоянное наблюдение лечащего врача.

После заживления постоперационных ран и удаления швов повязки снимаются.

На третий день после хирургического вмешательства накладывают разгибательную функциональную шину. Целью является фиксация пальцев в корректном положении.

Важное место в реабилитации занимают физиотерапевтические процедуры.

До снятия швов проводят магнитно-лазерную терапию, после – фонофорез и электрофорез с гидрокортизоном.

Необходима также ежедневная лечебная физкультура.