Заболевания и повреждения суставов лечение

Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке поднять руку или ногу, развернуться или присесть. Между тем миллионы людей по всему свету ежегодно обращаются за помощью к врачам-ортопедам с подобными жалобами.

Эпидемиология заболеваний суставов

Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.

Воспалительные и инфекционные болезни суставов

В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.

Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).

Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при второй степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При третьей степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, четвертая степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.

К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.

Обратите внимание

Основная профилактика артритов — предотвращение инфекций путем вакцинации и других мер защиты от болезней, способных осложниться бактериальным заражением сустава (гонореи, скарлатины, ангины и т.д.)

Дегенеративные поражения

Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.

Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.

Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.

Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.

Обратите внимание

Эксперты отмечают, что отличной профилактикой возрастных изменений суставов может стать йога — комплекс упражнений, укрепляющих связки и мышцы посредством статических нагрузок. Недавно ученые выяснили, что ежедневные 12-минутные занятия йогой на протяжении 10-ти лет способствуют увеличению плотности костей бедра и позвоночника, что исключает остеопороз и артроз, предотвращая переломы в пожилом возрасте.

Врожденные патологии суставов

Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.

Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.

Болезни околосуставных тканей

Лечение заболеваний суставов в китайской медицине направлено на рассеивание ветра, холода, жары, а также преобразование сырости и восстановление течения Ци и крови. В этом помогает иглоукалывание, моксотерапия (прогревание полынными сигарами) и точечный массаж.

Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности от 30 декабря 2008 года № ЛО-77-01-000911 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Травмы суставов – большая группа повреждений, различающихся по последствиям и степени тяжести. Включает в себя ушибы, повреждения связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Причиной может стать бытовая или спортивная травма, ДТП, криминальный инцидент, несчастный случай на производстве, промышленная или природная катастрофа. Самые постоянные симптомы – боль, отек и ограничение движений. При некоторых травмах суставов выявляется деформация, гемартроз и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопию и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

• Анатомия
• Классификация травм суставов
• Симптомы и диагностика травм суставов
  • Травмы коленного сустава
  • Травмы голеностопного сустава
  • Травмы плечевого сустава
  • Травмы локтевого сустава
• Цены на лечение

Общие сведения

Травмы суставов – повреждения костных и мягкотканных структур суставов. Составляют около 60% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. Могут диагностироваться у лиц любого возраста и пола. Часто возникают в быту. Нередко встречаются у спортсменов, при этом выявляются закономерности между занятиями тем или иным видом спорта и частотой повреждений определенных суставов. Чаще всего страдают голеностопный и коленный суставы, несколько реже – суставы верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный).

Травма сустава может быть изолированной или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом таза, переломами ребер, переломом позвоночника, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря и т. д. Причиной изолированных травм суставов обычно становится удар, падение или подворачивание ноги. Сочетанные повреждения возникают при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, ДТП, природных и промышленных катастрофах. Лечение травм суставов осуществляют травматологи.

Анатомия

Сустав – прерывистое подвижное соединение между двумя и более костями скелета. Суставы, состоящие из двух костей, называются простыми, из трех и более – сложными. Суставные поверхности разделяются между собой щелью и соединяются при помощи суставной сумки. В определенных местах сумка укреплена плотными и прочными связками, которые дополнительно фиксируют сустав и одновременно являются своеобразными направителями, ограничивающими одни движения и допускающими другие. В суставах возможны следующие движения: разгибание, сгибание, приведение (аддукция), отведение (абдукция), пронация (разворот кнутри), супинация (разворот кнаружи) и вращение.

Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом и располагаются в суставной полости, которая содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Гладкие хрящи легко скользят друг относительно друга и, благодаря своей эластичности, смягчают толчки при ходьбе и движениях, играя роль своеобразных амортизаторов. Снаружи сустав покрыт суставной сумкой, которая прикрепляется к костям рядом с краями суставных поверхностей или чуть ниже их. Прочная наружная часть капсулы предохраняет сустав от внешних повреждений, а тонкая и нежная внутренняя оболочка выделяет синовиальную жидкость, которая питает и увлажняет сустав, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

Вокруг сустава расположены околосуставные ткани: связки, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы. Повреждение этих структур оказывает негативное влияние на сам сустав из-за препятствия движениям, нарушения амплитуды и направления движений, ухудшения питания и т. д. Суставы снабжаются кровью за счет разветвленных артериальных сетей, состоящих из 3-8 артерий. Все элементы сустава, кроме гиалинового хряща, снабжены большим количеством нервных окончаний. При травме эти окончания могут стать источником болевых ощущений.

Классификация травм суставов

Если на коже в области повреждения есть рана, травму сустава называют открытой, если целостность кожных покровов не нарушена – закрытой. В зависимости от характера повреждения различают следующие травмы суставов:

• Ушиб – закрытая травма сустава, при которой отсутствуют серьезные повреждения внутрисуставных структур. В основном страдают поверхностно расположенные мягкие ткани.
• Повреждение связок – нарушение целостности связок. Может быть полным (разрыв связок) или неполным (надрыв и растяжение связок).
• Внутрисуставной перелом – перелом суставного конца кости. Различают перелом с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, перелом с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей и оскольчатый внутрисуставной перелом.
• Околосуставной перелом.
• Вывих – расхождение суставных поверхностей, обычно сопровождающееся нарушением целостности капсулы. Может быть полным или неполным (подвывих).
• Переломовывих – сочетание перелома и вывиха.

В коленном суставе, в отличие от других суставов, есть хрящевые прокладки (мениски), поэтому при его повреждении может возникать травма, не включенная в приведенную выше классификацию, – разрыв мениска.

Симптомы и диагностика травм суставов

Наиболее постоянными симптомами являются боль и припухлость в области сустава. Возможны кровоизлияния. Наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности. При этом, как правило, чем тяжелее травма сустава, тем больше ограничены движения. Вместе с тем, при некоторых повреждениях (разрывах связок, переломах) может обнаруживаться избыточная (патологическая) подвижность. При переломах со смещением и разрывах связок определяется видимая деформация: контуры сустава нарушаются, дистальный сегмент может отклоняться в сторону.

Особенно выраженная деформация выявляется при вывихах: линия конечности грубо искривляется, естественные костные выступы в области сустава исчезают, иногда становится видимым выпирающий суставной конец дистального и/или проксимального сегмента. Очень часто при травмах в суставе скапливается кровь (гемартроз), в таких случаях сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются, определяется флюктуация.

Для уточнения диагноза при травмах суставов используют рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и артроскопию. Рентгенография – самая доступная и информативная методика, позволяющее исключить тяжелую скелетную травму либо подтвердить диагноз перелома или вывиха, а также определить положение суставных концов и костных отломков. В большинстве случаев данных рентгенологического исследования достаточно как для определения общей тактики лечения (репозиция, скелетное вытяжение, оперативное вмешательство), так и для детального планирования лечебных мероприятий (выбор способа репозиции или метода хирургического вмешательства).

При необходимости при травмах сустава с повреждением костей и хрящей дополнительно используют КТ сустава. При травмах мягких тканей рентгенографию назначают только для исключения костной патологии, а для уточнения диагноза в подобных случаях применяют МРТ суставов и УЗИ. При некоторых травмах суставов оптимальным вариантом становится артроскопия – лечебно-диагностическое исследование, в ходе которого врач может провести непосредственный визуальный осмотр внутрисуставных структур, а иногда – сразу устранить возникшие нарушения.

Травмы колена очень разнообразны – от ушибов, повреждений менисков и разрывов связок до переломов надколенника и суставных концов большеберцовой и бедренной кости. При ушибах назначают покой, УВЧ и возвышенное положение конечности. При надрывах боковых связок накладывают гипс сроком на 3-4 недели, при полных разрывах выполняют хирургическое вмешательство (сшивание или пластику связки) с последующей иммобилизацией в течение 2-3 недель.

При надрывах крестообразных связок срок иммобилизации составляет 3-5 недель. При полных разрывах назначают операцию, в ходе которой поврежденная связка заменяется лавсановой лентой. В послеоперационном периоде также проводят иммобилизацию в течение 2-3 недель. При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости выполняют репозицию с последующей иммобилизацией, накладывают скелетное вытяжение либо осуществляют остеосинтез шурупом, болтом или гвоздем.

При повреждениях менисков необходимо хирургическое вмешательство. В настоящее время предпочтение отдают экономным операциям, мениски по возможности не удаляют, а резецируют, поскольку такая тактика лечения позволяет уменьшить вероятность развития посттравматического артроза. Операции проводят как через открытый доступ, так и с использованием артроскопического оборудования. При всех видах травм сустава назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Наиболее распространенными травмами голеностопа являются повреждения связок и переломы лодыжек. Надрывы и разрывы связок лечат консервативно: в зависимости от тяжести травмы накладывают давящую повязку или гипсовую лонгету, назначают обезболивающие и физиолечение. Перелом лодыжек может быть однолодыжечным (повреждена только наружная или только внутренняя лодыжка), двухлодыжечным (повреждены внутренняя и наружная лодыжки) и трехлодыжечным (повреждены обе лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости).

Возможны переломы со смещением и без смещения отломков, с подвывихом и без подвывиха. Лечение обычно консервативное. При необходимости выполняют репозицию и накладывают гипс. Срок иммобилизации – по 4 недели на каждую сломанную лодыжку: для однолодыжечного перелома – 4 недели, для двухлодыжечного – 8 недель, для трехлодыжечного – 12 недель. При неустранимом смещении и нестабильных переломах выполняют оперативное вмешательство – остеосинтез винтами, спицами, двухлопастным гвоздем. Пациентам назначают анальгетики, УВЧ и ЛФК.

Самые распространенные травмы сустава – вывихи плеча и переломы хирургической шейки плечевой кости. Вывихи чаще диагностируются у мужчин трудоспособного возраста, переломы хирургической шейки – у пожилых женщин. Вправление свежих вывихов осуществляют под местной анестезией, несвежих – под наркозом. Затем проводят иммобилизацию в течение 3 недель, назначают УВЧ и ЛФК. При слабости связочного аппарата и преждевременном начале движений возможно формирование привычного вывиха плеча. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы хирургической шейки обычно являются внесуставными, иногда трещины, отходящие от основной линии излома, распространяются под капсулу сустава. Повреждения шейки могут быть вколоченными, абдукционными (отводящими) и аддукционными (приводящими). На начальном этапе осуществляют репозицию и иммобилизацию. При абдукционных и вколоченных повреждениях в подмышечную область укладывают валик, при аддукционных применяют треугольную шину. И при вывихах, и при переломах шейки назначают обезболивающие и физиотерапевтические процедуры, используют практически аналогичный комплекс ЛФК.

Перелом локтевого отростка относится к категории прогностически благоприятных повреждений. Эта травма сустава практически всегда сопровождается выраженным смещением отломка и требует оперативного лечения. Показан остеосинтез локтевого отростка пластиной, винтами или спицами, результат лечения обычно хороший – движения восстанавливаются в полном объеме, ограничения функции не возникает. Наиболее тяжелыми повреждениями являются внутрисуставные переломы дистальных отделов плеча и проксимальных отделов предплечья, в том числе оскольчатые переломы, переломы со смещением и переломовывихи.

При внутрисуставных переломах без смещения накладывают гипс, при сложных У- или Т-образных переломах осуществляют открытую репозицию и остеосинтез винтами, шурупами или спицами. После операции проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и анальгетики. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж и бережные физиотерапевтические процедуры: ультразвук или интерферентные токи. Реабилитационный период составляет от 1-2 месяцев до полугода и более в зависимости от тяжести травмы сустава.

Наиболее распространенные заболевания суста­вов— артриты (синовиты), периартриты, артрозы. Они наблюда­ются как в острой, так и в хронической форме.

Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава. Он может возникнуть под влиянием острого перенапряжения и в ре­зультате систематической перегрузки сустава. При этом резко воз­растает вязкость синовиальной жидкости и уменьшается ее количе­ство, что ведет к изнашиванию суставных хрящей. При остром пере­напряжении у спортсмена вначале появляется чувство тяжести и связанности движений в суставе, иногда определяется хруст в нем. На другой день сустав умеренно увеличивается, появляется сгла­женность его контуров и болезненность при движениях.

В одних случаях бывает достаточно нескольких дней отдыха, чтобы все прошло, в других заболевание затягивается, длительно держатся ноющие боли, хруст в суставе, изменение его контуров.

При возникновении синовита тренировку необходимо прекратить. Для лечения применяют различные виды сухого тепла, легкий
массаж, втирание или компрессы со спортивной жидкостью или
мазевые.

Периартрит — это заболевание, при котором происходят дегенеративно-воспалительные изменения в тканях, окружающих суставы. Нередко периартрит возникает как продолжение миоэнте­зита либо развивается наряду с ним или с хроническими паратено­нитом и тендовагинитом. Обычно заболевание развивается--мед­ленно.

При обследовании определяются уплотнение периартикулярных
тканей, умеренная болезненность при пальпации и более сильные
боли при движениях (невозможность выполнить некоторые движения), возникает небольшая атрофия мышц. Чаще поражается плечевой сустав, реже локтевой и лучезапястный, еще реже коленный и
голеностопный. Лечение периартритов такое же, как и миоэнтези­тов. Прекращение тренировки обязательно.

Артроз — это хроническое заболевание суставов дегенератив­но-дистрофического характера. Причиной возникновения артроза является систематическое воздействие перегрузок, сочетающееся с нарушением целостности хрящевого (гиалинового) покрытия сус­тавных поверхностей.

Как известно, в гиалиновом хряще нет ни кровеносных, ни лим­фатических сосудов. Питание его происходит путем осмоса и диффузии питательной синовиальной жидкости. Длительные чрезмер­ные нагрузки приводят к сдавлению суставных хрящей и к выдавли­ванию из них питательной (синовиальной) жидкости. Если после­дующая кратковременная разгрузка оказывается недостаточной для восстановления нормального питания хряща и процессов физио­логической регенерации в нем, то упругость гиалинового хряща начинает уменьшаться и он перестает быть достаточным амортиза­тором толчков. При продолжающейся напряженной тренировке в хряще появляются очаги размягчения, отслойки и разволокнения, т.е. возникают дефекты хряща, вплоть до обнажения костного вещества. Вслед за этим наступают изменения и в подхрящевом слое кости, где определяются участки рассасывания костного веще­ства, образование кист и краевых костных разрастаний.

В начальной фазе развития артроза спортсмен жалуется на
быстро наступающее ощущение усталости в суставе, тупые или ною­щие боли, заставляющие часто менять положение конечности.
По утрам отмечаются некоторая ограниченность движений и скованность, проходящие после утренней гимнастики. На тренировке
также вначале имеются скованность и болезненность, но после разминки боли обычно уменьшаются или исчезают. С развитием болезни ощущение боли при нагрузках становится постоянным и делает
невозможным продолжение тренировок. При обследовании определяются сглаженность контуров сустава, небольшая атрофия мышц,
уменьшение амплитуды движений. Обычно артрозы имеют длитель­ное, хроническое течение. Со временем возникает ограничение
функции сустава не только при движении, но и в покое. Это бывает
связано с тем, что при артрозе возникают контрактуры соответствующих мышц, например сгибателей стопы, приводящих мышц бедра и др.

У спортсменов поражаются наиболее нагружаемые суставы: у бегунов и футболистов — коленный и голеностопный; у гимнастов — плечевые, локтевые и др.; у борцов — суставы позвоночника (спон-дилоартроз). Возникновению артрозов способствуют травмы суста­вов, особенно при раннем возобновлении тренировок.

При лечении артроза в ранней стадии обязательно запрещение тренировок, в некоторых случаях — резкое ограничение тренировоч­ных нагрузок на длительный период. Кроме физиотерапевтического лечения применяют также введение в полость сустава лекарствен­ных веществ, иногда с помощью электрофореза. Обязательно при­менение лечебной физической культуры.

Вопрос о возможности продолжения тренировок при заболева­ниях костей и суставов решается врачом в каждом отдельном случае индивидуально, в зависимости от характера течения, вида спор­та и других факторов.

При возобновлении занятий физическими упражнениями уровень нагрузок должен быть значительно снижен по сравнению с тем, который был до болезни. Увеличение объема и интенсивности на­грузок должно осуществляться очень постепенно.

Профилактика заболеваний суставов сводится в первую очередь к постоянному использованию специальных упражнений и посте­пенной подготовке спортсменов к движениям с предельными ампли­тудами в лучезапястном, голеностопном, коленном и других суста­вах, особенно при занятиях легкой атлетикой, гимнастикой, акроба­тикой, тяжелой атлетикой, футболом и горнолыжным спортом. Важно научить спортсменов мягкости приземления и падений на руки, а также правильному выполнению пружинящих приседаний и других упражнений, при которых могут происходить трещины и раздавливания суставных хрящей. Необходимо также обеспечивать полноценную амортизацию при отталкиваниях (например, при прыжках, беге) и приземлении за счет использования качественных матов, поролона в ямах для приземления и других эластических дорожек, толстых амортизирующих подошв, прокладок и супина­торов в спортивной обуви и др.

К травмам суставовотносятся: повреждение связок суставов, вывихи и подвывихи, повреждения менисков коленного сустава и суставных хрящей.

Травмы связок суставов по частоте занимают одно из первых мест среди спортивных повреждений. Механизм их возник­новения обычно обусловлен чрезмерными по амплитуде движения­ми в суставе, ведущими к сильному натяжению участка фиброзной капсулы сустава и укрепляющих ее связок. Эти связки совместно с фиброзной капсулой ограничивают движения в суставах, когда они достигают определенного предела, и дальнейшее движение в суставе может привести к патологическому смещению суставных концов.

Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже локтевого, плечевого и др. В коленном суставе наи­более часто травмируется внутренняя боковая и реже наружная боковая и крестообразные связки.

Травмы внутренней и наружной боковых свя-зок происходят во время резкого отведения (травма внутренней) или приведения (травма наружной) голени при фиксированном бед­ре или при одновременной ротации голени. Отведение голени с од­новременной ее ротацией, при котором травмируется внутренняя боковая связка, характерно для футболистов, лыжников, борцов и гимнастов. Растяжения внутренней боковой связки коленного суста­ва встречаются значительно чаще травм других его связок и неред­ко комбинируются с травмами медиального (внутреннего) мениска и капсулы сустава. Травма крестообразных связок коленного суста­ва (чаще передней) наблюдается при чрезмерном разгибании конечности, при резком ударе ноги о мяч (землю), при отведении и резком внутреннем повороте голени.

Травмы связочного аппарата голеностопного сустава у спортсменов возникают обычно по механизму подвертывания стопы, особенно при подвертывании ее внутрь (супинирование). В последнем случае чаще всего повреждаются пяточно-малоберцовая и таранно-малоберцовая связки (со стороны наруж­ной лодыжки). При ротации стопы кнаружи (вокруг голени как вертикальной оси) повреждается передняя большеберцовая связ­ка.

При падении на ладонь вытянутой руки могут возникать травмы связочно-сумочного аппарата локтевого сустава. Растяжения и раз­рывы связок и сумки бывают также в плечевом суставе при паде­нии на вытянутую вперед или подвернутую под туловище руку.

Различают три степени травм связок.

При I степени имеет место истинное растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон. Это проявля­ется в умеренной болезненности, незначительном кровоизлиянии, последующем небольшом отеке мягких тканей. Все это может не вызвать нарушения спортивной работоспособности.

При II степени происходит частичный разрыв связки, харак­теризующийся резкой болезненностью, быстрым возникновением кровоизлияния в мягкие ткани, развитием гемартроза с нарушением функции сустава и последующим отеком окружающих мягких тка­ней, сглаживанием контуров сустава.

При III степени происходит полный разрыв связки, сопровож­дающийся сильной болью, а иногда и треском. Ярко выражены кро­воизлияние, гемартроз и отек. Резко страдает функция сустава, изменяется ось конечности. Часто связка рвется в месте прикрепле­ния к кости, нередко при этом возникает отрыв связки вместе с ку­сочком кости (отрывной перелом).

При оказании первой помощи проводят орошение хлорэтилом или прикладывают холод (пузырь со льдом, холодной водой), затем накладывают давящую повязку, хорошо фиксирующую сустав. При разрывах связок и сумки иммобилизуют сустав шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях может быть консер­вативным (пункция сустава и наложение гипсовой лангетки, физио­терапия, медикаментозные средства), а при полных разрывах свя­зок — оперативным. При обоих видах лечения широко применяют массаж и лечебную физическую культуру. Длительность спортивной нетрудоспособности при повреждениях I степени — 1—2 недели, при II степени — 2—4 недели, при III степени — 6—8 недель после операции.

Вывих — это стойкое смещение костей за физиологические пределы, при котором их суставные концы выходят из сустава и пе­рестают соприкасаться друг с другом. При вывихе, как правило, разрываются суставная сумка, связки и повреждаются мягкие тка­ни. Неполные вывихи называются подвывихами. При подвыви­хе происходит частичное смещение суставных концов. Особенно тяжелой травмой является открытый вывих с выхождением из раны суставных концов.

Возникновение вывиха обычно обусловлено чрезмерным по ам­плитуде движением того или другого сегмента конечности в суставе, а также прямым ударом, как бы выбивающим всю конечность или один из ее сегментов из сустава (например, вывих всей руки в пле­чевом суставе или вывих предплечья в локтевом суставе). Около 37% всех вывихов становятся привычными, т. е. происходят повторно.

При вывихе ощущается сильная боль, а иногда слышен хруст в суставе. Конечность принимает вынужденное, неестественное по­ложение, и попытка изменить его вызывает боль и пружинящее сопротивление. При сравнении с другой конечностью отмечается изменение формы сустава: смещенная кость образует хорошо про­щупываемый выступ, а на обычном ее местоположении появляется углубление.

Первая помощь при вывихах состоит в обеспечении пострадав­шей конечности полной неподвижности в наиболее удобном для больного положении. Для этого накладывают фиксирующую повяз­ку или шину и отправляют пострадавшего в лечебное учреждение. Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или товарищами, так как это может привести к дополнительным травмам и тяжелым осложнениям.

После вправления вывиха накладывается гипсовая повязка. Еще при наличии гипсовой повязки, но особенно после ее снятия приме­няются лечебная физическая культура, массаж, физиотерапия и медикаментозные средства для рассасывания кровоизлияния и отека.

Начинать тренироваться после вывиха сустава можно только пос­ле длительного и систематического применения лечебной гимнасти­ки, обеспечивающей полное восстановление функции. Срок спортив­ной нетрудоспособности — в среднем 6—8 недель.

Профилактика повреждений сумочно-связочного аппарата и вы­вихов заключается в строгом выполнении общих рекомендаций, о которых говорилось выше. Для предупреждения растяжений связок голеностопного сустава важно следить за тем, чтобы места при­землений при прыжках и соскоках исключали возможность подвертывания стопы.

Первая помощь при повреждениях менисков состоит в местном применении холода, наложении давящей повязки, иммобилизации. Насильственное выпрямление ноги недопустимо, поэтому она иммо­билизуется в согнутом положении.

При повреждении менисков наиболее рациональным является оперативное лечение — удаление поврежденного мениска. Удален­ный мениск в последующем восстанавливается за счет функцио­нальной метаплазии синовиальной оболочки сустава, переместив­шейся на место удаленного мениска. При незначительных надрывах мениска хорошие результаты дает и консервативное лечение: гипсо­вая лонгета на 10—12 дней, физиотерапия и лечебная физическая культура с первых же дней после травмы, массаж через 3—5 дней после нее.

После оперативного лечения к занятиям спортом можно присту­пать не раньше чем через 2,5 месяца в плавании и 3,5 месяца в дру­гих видах спорта, полная нагрузка разрешается не раньше чем че­рез 5 месяцев, а при консервативном лечении — через 3—4 месяца.

Профилактика заключается в разъяснении спортсменам усло­вий, при которых возникают повреждения менисков, в совершенном овладении техникой физических упражнений и рациональном по­строении тренировочного процесса.

Травмы суставных хрящей бывают при отталкивании и приземлении в прыжках у легкоатлетов, гимнастов, акробатов и др. Обычно образуются трещины на суставных хрящах коленного и голеностопного суставов. Чрезмерно глубокие подседы при взятии штанги на грудь, предельное сгибание суставов во время призем­ления в легкой атлетике приводят к раздавливанию краев суставных хрящей коленных и голеностопных суставов (заднего края на ко­ленном и переднего — на голеностопном суставе). Раздавливание краев суставных хрящей лучезапястного сустава и появление тре­щин на них бывают при тыльном переразгибании кисти во время выполнения гимнастических упражнений и подъеме штанги или при неправильном приземлении на руки при выполнении гимнасти­ческих и акробатических упражнений.

В момент травмы спортсмен ощущает кратковременную боль, в течение нескольких дней после этого держится чувство неловкости в суставе, исчезающее после разминки. На 7—10-й день (по мере замещения дефекта хряща тканями, богатыми нервными элемента­ми) в месте повреждения возникают боли. Вначале они наблюдают­ся только при осевой нагрузке, при толчках, затем отмечаются и в покое. Движения в суставе из-за боли резко ограничены.

При соответствующем лечении (иммобилизация, физиотерапев­тические процедуры, лечебная физическая культура) боли посте­пенно уменьшаются и через 6—8 недель исчезают.

При возобновлении тренировки необходимо очень осторожно увеличивать осевую нагрузку и амплитуду движений в поврежден­ных суставах.

Из профилактических мероприятий следует использовать все те, о которых было сказано выше. Кроме того, существенную роль в профилактике играет овладение рациональной техникой глубоких подседов в тяжелой атлетике, техникой приземления на ноги при прыжках и соскоках и на руки при выполнении гимнастических уп­ражнений.