Задняя срединная грыжа диска диски l3-l4

Задние грыжи дисков являются опасной патологий. Они могут провоцировать стеноз спинномозгового канала и часто приводят к параличу нижних конечностей. В пояснице задняя грыжа межпозвонкового диска может появиться вследствие подъема и переноса тяжестей, неправильного поведения в период беременности, после травмы спины и т.д.

В большинстве случаев (до 80 %) задняя грыжа позвоночника появляется только у лиц, имеющих серьёзные дистрофические дегенеративные изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков. Они развиваются у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни и обусловлены особенностями анатомии и физиологии позвончого столба.

Позвоночник человека представляет собой столб, состоящий из отдельных тел позвонков, разделенных между собой хрящевыми межпозвоночными дисками. Они призваны равномерно распределять амортизационную и физическую нагрузку и устранять риск компрессии корешковых нервов, отходящих через боковые отверстия в телах позвонков от спинного мозга. Внутри позвоночго столба находится спинной мозг. Он окружен дуральными оболочками, внутри которых находится ликвор. Спинномозговая жидкость обеспечивает передачу нервного импульса от разных частей тела к структурам головного мозга и обратно. Таким образом осуществляется работа вегетативной нервной системы.

Межу телами позвонков находится короткие поперечные связки. Они обеспечивают стабильность положения тел позвонков и в тоже время позволяют осуществлять различные движения. Продольные длинные связки позвончого столба фиксируют всю конструкцию, обеспечивая её прочность и гибкость. В том случае, если происходит протрузия межпозвоночного диска, длина связочного аппарата не меняется. В результате этого возникает патологическая подвижность (ротация) тела позвонка. Он начинает смещаться или скручиваться, оказывая негативное влияние на все окружающие ткани. При этом происходит неравномерное распределение амортизационной нагрузки с усилением в отдельных сегментах дисков.

Протрузия является второй стадией остеохондроза – дегенеративного дистрофического заболевания позвончого столба. При нем происходит нарушение диффузного питания фиброзного кольца, внутри которого располагается пульпозное ядро:

1. на начальной стадии фиброзное кольцо обезвоживается и утрачивает свою эластичность;
2. затем оно начинает забирать жидкость из расположенного внутри него пульпозного ядра;
3. оно сжимается и перестает обеспечивать физиологическую высоту межпозвоночного диска – это и есть стадия протрузии.

Если на стадии протрузии не начать проводить лечение остеохондроза, то при любой экстремальной физической нагрузке (например, при подъеме тяжести), возникает риск чрезмерного напряжения фиброзного кольца. Оно лопается и через разрыв выходит часть пульпозного ядра.

Задняя грыжа поясничного отдела по-научному называется дорзальная. Она определяется внутри спинномозгового канала и может вызывать его стеноз. При этом появляются неврологические признаки, такие как слабость нижних конечностей, онемение участков тела, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря и т.д.

При появлении клинических признаков, которые описаны в предлагаемой вашему вниманию статье, необходимо как можно быстрее обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Эти специалисты смогут поставить точный диагноз и рекомендовать адекватное и безопасное лечение. Не занимайтесь самостоятельно диагностикой и терапией. Как показывает практика, самолечение в 100 % случаев приводит пациента на хирургический операционный стол. Не рискуйте своим здоровьем и активностью, обращайтесь к врачу для проведения лечения при любых болях в области позвоночного столба.

Причины развития задней грыжи позвоночника

Основная причина развития задней грыжи позвоночника – остеохондроз. Это дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевых тканей межпозвоночных дисков в настоящее время диагностируется даже у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет. Это связано с тем, что люди ведут малоподвижный образ жизни. Между тем позвоночный столб устроен таким образом, что без регулярных и адекватных физических нагрузок на паравертебральные мышцы спины он начинает рассыпаться и разрушаться.

Основные факторы риска развития остеохондроза и его осложнений в виде задней позвоночной грыжи:

• дефицит нутриентов в повседневном рационе питания (при недостатке определённых веществ происходит дегенерация хрящевых тканей и костной ткани);
• малоподвижный образ жизни, при котором нарушается процесс микроциркуляции крови в паравертебральных мышцах спины и они утрачивают способность обеспечивать полноценное диффузное питание хрящевых тканей межпозвоночных дисков;
• нарушение осанки и искривление позвончого столба (в том числе и в грудном отделе позвоночника) – приводит к нарушению процесс равномерного распределения амортизационной нагрузки и провоцирует склероз замыкательных пластинок, обеспечивающих больше половины диффузного питания фиброзного кольца межпозвонкового диска;
• тяжелый физический труд и занятия тяжёлой атлетикой (любые подъем тяжестей создают избыточное давление на задние сегменты межпозвоночных дисков и провоцируют разрывы фиброзных колец);
• употребление алкоголя и курение являются факторами нарушения кровоснабжения за счет сужения капиллярной кровеносной сети;
• опухоли и инфекции нарушают обмен веществ в мягких тканях, провоцируют воспалительные реакции, протекающие с выраженным отеком тканей;
• неправильная постановка стопы и разрушение крупных суставов нижних конечностей могут спровоцировать неправильное распределение амортизационной нагрузки и быстрое разрушение межпозвоночных дисков.

Среди потенциальных причин можно назвать сахарный диабет и возникающую при нем диабетическую ангиопатию, сколиоз, спондилоартроз, болезнь Бехтерева, системную красную волчанку и ряд других, менее распространенных заболеваний. Необходимо следить за своим весом, правильно организовывать свое спальное и рабочее место, уделять внимание выбору подходящей обуви для повседневной носки и занятий спортом.

Клинические симптомы задней грыжи поясничного отдела

Часто диагностируется задняя грыжа L5-S1, поскольку этот межпозвоночный диск является условным центром тяжести человеческого тела. На него приходится максимальная физическая нагрузка при совершении любого движения тела человека. Если развивается задняя грыжа диска L5-S1, клинические симптомы появляются мгновенно. Это острая, простреливающая боль. После выпадения задней межпозвонковой грыжи пи попытке поднять тяжести, человек не может самостоятельно разогнуться или согнуться. У него быстро начинает нарастать слабость в мышцах нижних конечностей. В момент разрыва фиброзного кольца может произойти непроизводное мочеиспускание или акт дефекации.

Задняя грыжа диска L4 возникает реже. При её появлении могут развиваться следующие клинические симптомы:

• острая боль, распространяющаяся по боковой поверхности бедра и передней стенке живота;
• ощущение жжения в области разрыва межпозвоночного диска;
• поражение мышечной стенки кишечника, что проявляется в снижении уровня перистальтики и развитии атонического запора в ближайшие часы после эксцесса;
• онемение части бедра или голени;
• парестезии по боковой поверхности нижней конечности;
• нарастание мышечной слабости в обеих ногах, что обусловлено оказываемым давлением со стороны грыжи на дуральные оболочки спинного мозга.

Задняя грыжа L4-L5 может давать повышение температуры тела. Дело в том, что белки пульпозного ядра являются сильнейшим раздражающим веществом, которое может спровоцировать аутоиммунный процесс воспаления. Организм распознает их как чужеродные и включает механизм активной защиты. Повышается температура тела, человек ощущает общее недомогание, сильные головные и мышечные боли.

Задняя грыжа диска L4-L5 приводит к существенному ограничению подвижности. При больших размерах грыжевого выпячивания пациент не может самостоятельно передвигаться по причине выраженной мышечной слабости нижних конечностей. Могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускания или их отсутствие в течение нескольких дней. При неблагоприятном прогнозе может потребоваться экстренная хирургическая операция.

Для диагностики задней межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночного столба лучше всего посетить врача невролога или вертебролога. В городской поликлинике рекомендуем записаться на прием к невропатологу. Участковый терапевт не сможет адекватно оценить ваше состояние и поставить точный диагноз с помощью клинических диагностических тестов и оценки сухожильных рефлексов. Опытный невролог сможет заподозрить заднюю грыжу позвоночника уже в ходе первичного осмотра пациента.

Затем он назначает рентгенографические снимки, на них видно характерное снижение высоты межпозвоночного диска в том или ином сегменте. Затем показано проведение МРТ обследования. Оно позволяет локализовать грыжевое выпячивание и оценить точно его размеры. Контрастная миелография позволяет оценить степень оказываемого компрессионного давления на дуральные оболочки спинного мозга. В зависимости от результатов обследования назначается хирургическая операция или консервативное лечение.

Лечение задних грыж межпозвоночных дисков

Задние межпозвоночные грыжи – это прямая угроза работоспособности любого человека. Поэтому лечение должно начинаться незамедлительно. Существует несколько современных подходов к решению данной проблемы со здоровьем. Первый – фармакологический. Назначаются миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты (при выраженном болевом синдроме), сосудорасширяющие, витамины группы В, хондропротекторы. В качестве вспомогательных мер используются физиопроцедуры, массаж и лечебная гимнастика. Этот подход дает крайне слабые положительные результаты. Пациент испытывает лишь временное облегчение боли. Но размеры грыжи продолжают увеличиваться.

В таком случае используется второй распространённый подход – назначается хирургическая операция, в ходе которой пораженный сегмент межпозвоночного диска удаляется. В результате этого ускоряется процесс разрушения соседних дисков и пациент неизбежно возвращается к существующей проблеме.

Третий подход заключается в том, что на первый план выходит мануальная терапия, лечебная гимнастика, остеопатия, физиотерапия. С помощью мануального вытяжения позвоночного столба опытный специалист сможет устранить полностью давление на пораженный диск. Остеопат восстановит целостность фиброзного кольца и вправит грыжевое выпячивание, чем устранит риск стеноза спинномозгового канала. Массажист сможет запустить процесс восстановления работоспособности паравертебральных мышц.

Затем используется комплекс лечебной гимнастки, кинезиотерапии, физиотерапии и рефлексотерапии. Все это вместе запускает мощный процесс регенерации поврежденных тканей межпозвоночных дисков в кратчайшие сроки. Поэтому настоятельно рекомендуем подыскать клинику мануальной теории по вашему месту жительства для проведения эффективного и безопасного лечения задней грыжи межпозвоночных дисков.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Грыжа диска L4, L5 – крайне болевое и опасное явление, которое существенно влияет на способность человека нормально передвигаться.

Основные причины появления грыжи

Позвонки L4 L5 входят в состав поясничного отдела позвоночника. Таким образом, грыжа L4 L5 располагается в поясничном отделе позвоночника между 4 и 5 позвонками. Где именно находится позвонок L5, смотрите на фото ниже.

Основные причины патологии следующие:

• неправильная осанка;
• травмы позвонков поясничного отдела;
• естественные процессы старения;
• физические нагрузки (тяжелый физический труд, спортивные перегрузки, неправильное поднятие тяжестей, лишний вес);
• гиподинамия;
• слабые мышцы спины или плохо развитая опорно-двигательная система (слабые связки и мышцы);
• аномалии развития позвоночника;
• плохое питание и дистрофия тканей.

Это происходит из-за нагрузки, которую испытывает наш позвоночник каждый день, недостатка питания хрящевой ткани, приводящего к ее дистрофии, травмы позвоночника, которая может спровоцировать нестабильность позвонков или их смещение. Это и много другое негативно сказывается на здоровье нашего позвоночника.

Этиология и патогенез

Межпозвоночная грыжа поражает крестцовый отдел позвоночника вследствие малоподвижного и сидячего образа жизни, в результате которого происходит обезвоживание диска. При таком нарушении диск недостаточно снабжается нутриентами и кислородом, он постепенно смещается и деформируется, при этом сопутствующие признаки проявляются не сразу. Сначала развивается протрузия L4 S1 и L5 S1 и, если выпавшая грыжа не лечится своевременно, ее размеры увеличиваются, возникают тяжелые осложнения.

К основным факторам риска развития патологии относят:

• нарушение обменных функций;
• неполноценное питание и жесткие диеты;
• постоянные переохлаждения;
• тяжелые травмы позвоночного столба;
• остеохондроз и сколиоз;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• большой вес.

Формы заболевания

Межпозвоночная грыжа бывает первичной и вторичной. Первичная появляется в результате травмы или перегрузки позвоночника, а вторичная провоцируется другими заболеваниями, деформациями позвонков, аномалиями развития.

Выпот межпозвоночного диска может произойти в любую сторону. По его направлению выделяют:

Профилактика

Каждое заболевание проще предупредить, нежели лечить. Особенно это касается людей находящихся в группе риска.

Для предотвращения появления заболевания следует вести здоровый, активный образ жизни, правильно питаться и по возможности заниматься физкультурой и спортом.

В случае если работа по подъему тяжестей неизбежна, нужно уделить особое внимание технологии поднятия груза, которая будет предусматривать равномерное распределение нагрузки на позвоночный столб.

Поскольку в развитии заболевания немаловажный фактор играет наследственность, то логично заниматься всей семьей, привлекая, в том числе детей. Ведь только здоровая семья может быть счастливой.

Протрузия диска — 1 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро в своих границах, образуют подвижный фрагмент.

Энтрузия (выход) — 2 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение и внутренних и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца в полость спинномозгового канала.

В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование), вышедшей в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем, возможно, частичное рассасывание с рубцеванием ткани в месте разрыва фиброзного кольца.

Основные симптомы

Самый частый симптом, по которому обнаруживают грыжу, — это ишиас. Он развивается при защемлении корешков седалищного нерва. Боль в пояснице передается в одну или обе ноги. Она усиливается при ходьбе и при смене положений сидя или стоя.

При наклоне, подъеме или поворотах туловища болевые ощущения усиливаются. Иногда это сопровождается чувством онемения или покалывания в ноге или стопе, спазмами мышц, ощущением мышечной слабости.

В тяжелой форме грыжи наблюдается парез стопы (шлепанье при ходьбе), проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Внимание! Синдром конского хвоста — тяжелое осложнение грыжи.

Помимо прочего, наличие грыжи проявляется в виде проблем с выпрямлением большого пальца стопы из-за ослабления мышц и болями, отдающими в ягодицу и верхнюю часть стопы.

Возможные осложнения

Осложнения в средне-поясничном отделе при отсутствии должного лечения могут быть следующими:

1. Прострел – болевые ощущения в области поясницы, из-за которого пациент не может разогнуть спину. Зачастую это осложнение наблюдается при дорсальной патологии. Даже выпадения диска L3-L4 на 2-3 мм может привести к возникновению люмбаго;
2. Ослабевание ягодичных мышц и быстрая утомляемость ног – все это наблюдается при данном заболевании. В это же время может наблюдаться парестезия – потеря чувствительности ног;
3. Непроизвольное мочеиспускание, нарушение функционирования выделительной системы, отсутствие контроля мочевым пузырем – к этому приводит диффузная протрузия средне-поясничного отдела;
4. Задние протрузии на первых этапах формирования могут привести к сильному болевому симптому, который не утихает до момента приема обезболивающих средств.

Именно поэтому лечение протрузии требуется начинать сразу же после диагностирования недуга. В противном случае сформируется межпозвонковая грыжа, удалить которую можно только хирургическим путем.

Протрузия диска L3-L4 требует к себе особого внимания. Она располагается в средне-поясничном отделе, поэтому такая патология зачастую сопровождается многими осложнениями.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Диагностические мероприятия

Для диагностики грыжи врач анализирует историю больного, наличие травм и заболеваний, образ жизни пациента и другие факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.

Затем проводится медицинский осмотр: определение локации боли, интенсивность и выраженность симптомов. После этого врач назначает радиографическое исследование: рентген, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, миелографию и электромиографию.

Рентген – наиболее простой и распространенный способ диагностики. Он позволяет определить расположение позвонков, их смещение, размер межпозвонкового пространства, костные разрастания или травмы. Диагностировать межпозвоночную грыжу с помощью этого метода нельзя, но можно выявить ее признаки.

Миелография – это рентген с применением контрастного вещества, которое вводится в позвоночный канал. Она позволяет выявить грыжу, опухоли и остеофиты (костные разрастания), но по качеству уступает МРТ и КТ. Она применяется в качестве альтернативы КТ и МРТ.

Электромиография исследует нервную проводимость, измеряет то, как мышцы реагируют на электростимуляцию. С ее помощью можно определить повреждение нерва и слабость мышц.

Почему это может произойти?

Причины образования грыж позвоночного столба можно разделить на травматические, анатомические и патофизиологические. В первом случае потеря целостности диска может наступить в результате травмирующих факторов, например, удар, падение, прыжки с высоты (со значительной компрессией позвоночника), поднятие тяжелых предметов и прочие.

Анатомические особенности объясняют причину появления грыжи слабостью костного аппарата, возможными врожденными дефектами его строения и неправильным формированием скелета.

Причины патофизиологического характера появляются под действием сбоев в работе органов и систем организма, недостаточного поступления извне питательных веществ, необходимых для здоровья костного аппарата, наследственной предрасположенности к патологиям такого характера.

На формирование парамедианной грыжи влияет степень полноценности обмена веществ и качество усвояемости организмом кальция и фосфора. Причиной деструкции межпозвоночных дисков также могут являться онкологические заболевания, определенные сбои в работе эндокринной системы, расстройства кровоснабжения позвоночных структур.

Перечисленные неблагоприятные факторы являются общехарактерными. Однако каждый случай может иметь индивидуальные особенности. Сюда можно отнести возрастные изменения в здоровье, образ жизни, психологические моменты.

Методы лечения грыжи L4 L5

Консервативное лечение межпозвонковой грыжи симптоматично. Оно направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение воспаления и снятие отеков. Консервативное лечение облегчает состояние пациента, но не избавляет его от патологии.

Важно! Неотъемлемая часть терапии — лечебная гимнастика, физиотерапия, лечебный массаж и вытяжение позвоночника.

Приблизительно 80% пациентов через 6-8 недель восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВС) проводится в острый период заболевания. Их задача — снять боли, отеки и воспаления. Если пациент испытывает выраженный болевой синдром и спазм мышц, назначаются миорелаксанты.

Больным в ослабленном состоянии и с плохим аппетитом назначают витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы, улучшающие общий стату организма и препятствующие разрушения хрящевой ткани. Их принимают курсами в течение года. Продолжительность и количество определяется индивидуально в зависимости от состояния человека.

Важно! Если прием обезболивающих не приводит к снижению болевого синдрома, делают инъекции с сильнодействующими обезболивающими блокадами.

Лечебная физкультура (ЛФК) необходима для укрепления глубоких мышц спины, поддерживающих позвоночник, формирования правильной осанки и активизации обменных процессов в тканях.

Важно! Подбор упражнений индивидуален и назначается врачом-ортопедом или врачом по ЛФК.

Приведем примеры упражнений, которые практикуются при грыже поясничного отдела:

1. Стоя у стены, плотно прислонитесь затылком, лопатками и ягодицами, подтяните пресс. Зафиксируйте положение и стойте примерно одну минуту, затем расслабьтесь. Если в состоянии напряжения у вас появилась боль, расслабьтесь и сократите время выдержки. Постепенно по мере укрепления мышц увеличивайте продолжительность стойки.
2. Лежа на спине на ровной твердой поверхности, руки вдоль туловища, по очереди натягивайте носки стоп на себя.
3. В том же положении лежа разведите руки в стороны, ноги согните в коленях, стопы – на полу. Попеременно медленно отводите колени в стороны до касания с полом.
4. В том же положении поднимайте и опускайте таз, опираясь на лопатки так, чтобы образовывалась прямая линия бедер со спиной.
5. Стоя на четвереньках, прогибайте спину вверх и вниз.
6. Вис на турнике. Время выдержки определяется силой ваших рук: чем дольше, тем лучше.

Внимание! При выполнении упражнений следите за правильной техникой и своими внутренними ощущениями, чтобы не вызвать осложнений. У вас не должно возникнуть дискомфорта или болей.

Это не полный перечень упражнений. Их виды и продолжительность тренировки будут зависеть от тяжести заболевания. Помните о том, что ежедневная гимнастика, даже кратковременная, будет более эффективной, чем большая тренировка раз в месяц.

Хирургическое лечение проводится в исключительных случаях.

Основные показания к радикальным мерам:

• консервативное лечение не результативно;
• после основного лечения симптомы усилились;
• есть повреждение нервных волокон или угроза их повреждения (слабость в мышцах, потеря чувствительности в ногах).

Для оперативного лечения применяют малоинвазивные методы: дискэктомию, лазеротерапию, хемонуклеолиз и нуклеотомию.

Дискэктомия проводится при сдавливании нервного корешка. Это операция с минимальным вмешательством, она проводится при помощи эндоскопических инструментов. После нее не остается шрамов или следов. Период восстановления занимает 2-4 недели, после чего пациент уже может выходить на работу. Операция имеет положительный результат во многих случаях.

Лезерная абляция уменьшает объем межпозвоночного диска, за счет чего происходит сокращение выпота. Лазер проникает через канюлю в поврежденный межпозвоночный диск и выпаривает необходимую часть ядра диска.

Хемонуклеолиз – это метод введения химического вещества в межпозвоночный диск, который разжижает ядро диска. Далее содержимое отсасывается через канюлю. Этот способ используется очень редко, его нельзя применять, если уже есть участки омертвевшей ткани грыжи, и химическое вещество не должно попадать за пределы диска.

Нуклеотомия – это уменьшение пульпозного ядра межпозвоночного диска механическим способом. Содержимое отсасывается через канюлю при помощи специальных инструментов.

Малоинвазивные операции имеют минимальный уровень риска. Перед операцией больному дают антибиотики для избегания развития воспаления. Осложнениями после операции могут быть отечность или кровотечение.

Важно! Физические нагрузки после операции противопоказаны в течение 2-4 недель. Иногда врач назначает ношение ортопедического корсета. После операции в течение нескольких недель возможны слабые боли в спине. При их наличии прописываются обезболивающие средства. Пациенту нельзя долго сидеть и нагибаться.

После операции пациент проходит периодическое обследование у врача для контроля результатов лечения.

Лечебный массаж оказывает расслабляющее и тонизирующее воздействие на мышцы спины.

Вытяжение позвоночника без нагрузки — именно тот метод, который действует непосредственно на причину заболевания. Процедуры восстанавливает питание и улучшает состояние межпозвоночных дисков. За счет увеличения межпозвонкового пространства уменьшается или устраняется полностью сдавливание нервного корешка.

Вытяжение, или тракция, бывает разных видов:

1. В условиях клиники при помощи специального оборудования проводится подводная тракция. За счет воды снимается напряжение с позвоночника. Преимущество процедуры в минимальных противопоказаниях. Ее назначают даже больным с осложнениями.
2. Вытяжение на специальных кроватях или кушетках проводится в вертикальной или горизонтальной плоскости. В вертикальном положении вытяжение происходит за счет массы пациента, а в горизонтальном – при помощи рук или грузов.
3. Для домашнего применения выпускаются малогабаритные ортопедические тренажеры. Применять их лучше по рекомендациям врача.

Тренажер Евминова представляет собой прямую доску с горизонтальной перекладиной, закрепленной наверху. Доска закрепляется под определенным углом к стене. В зависимости от тяжести заболевания врач назначает программу упражнений.

Как избежать патологии?

Стоимость операции

Стоимость операции определяется применяемой хирургической методикой, продолжительностью лечения, квалификацией специалистов. Российские клиники, в которых проводятся подобные операции, не уступают по качеству услуг и результативности зарубежным, но цена в них существенно ниже.

Стоимость операции в российских медцентрах варьируется в пределах 45000-250000 рублей. Лечение в Германии и Израиле выйдет в 25000-45000$.

Стоимость хирургического вмешательства увеличивается при проведении дополнительных обследований, консультации специалистов высшей категории, предоперационной подготовки и других факторов.

План реабилитационного периода обсуждается с больным, его стоимость определяется запланированными мероприятиями.

Позвонки поясничного отдела позвоночника самые широкие и крупные, поскольку именно на них ложится основная нагрузка при поворотах корпуса и физическом труде. Поэтому в этой области чаще всего образуются грыжи межпозвонковых дисков. Чаще всего поражаются диски L4-L5 и L5-S1, но нередко одновременно с их деформацией или изолированно дегенеративно-дистрофический процесс возникает несколько выше – между 3 и 4 позвонками поясничного отдела позвоночника. В результате диагностируется грыжа диска L3–L4.

Что это такое и где болит при грыже диска L3–L4, не понаслышке знает около 4–5 % всех больных с межпозвонковыми грыжами.

В районе диска L3–L4 проходят нервные окончания, отвечающие за иннервацию мышц средней части передней поверхности бедра и боковой области колена. Поэтому при их компрессии может наблюдаться снижение чувствительности ног именно в этих зонах, что также отрицательно сказывается на двигательной активности.

Симптомы грыжи диска L3–L4:

• острыми или постоянными ноющими болями в области поясницы, проходящими при отдыхе в лежачем положении;
• иррадиирущими болями в ногу;
• ощущением бегающих мурашек, покалыванием в выше обозначенных областях;
• нарушением устойчивости;
• скованностью движений;
• парезом и параличом.

Если так же присутствует грыжа L4–L5 или L5–S1 пояснично-крестцового отдела, боли будут присутствовать и в ягодицах, по задней поверхности ног, отдавать в голени и стопы.

Основными провоцирующими факторами развития заболевания являются лишний вес, травмы спины, а также такие полярные условия труда, как работа в офисе и связанная с большими физическими нагрузками.

Все межпозвоночные грыжи можно разделить на передние и задние. В первом случае симптомы грыжи диска L3–L4 могут вовсе отсутствовать, поскольку она образуется в направлении роста остистых отростков. Наибольшую опасность представляют задние (дорзальные) грыжи, поскольку они выпячиваются в сторону спинного мозга и при достижении определенных размеров могут сдавливать нервные окончания и сам спинной мозг.

В зависимости от расположения грыжи в позвоночном канале различают:

• фораминальные;
• медианные;
• парамедианные;
• диффузные.

Каждая из грыж последовательно проходит несколько этапов развития от протрузии до секвестрации, т. е. отделения части пульпозного ядра от диска. В результате оно получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу и может нанести существенный ущерб дуральному мешку и нервным корешкам. Именно грыжи в стадии секвестрации наиболее опасны для здоровья человека.

При выпячивании грыжи в узкие фораминальные отверстия позвоночника возникают сильные боли, так как там проходят нервы. Их сложно обнаружить, поскольку позвоночный канал остается свободным.

Довольно часто встречающийся тип грыжевого выпячивания, для которого характерно его образование в проекции манжетки нервного корешка, т. е. с левой или правой стороны позвоночного канала. Поскольку этот участок наиболее чувствительный, даже небольшие грыжи способны провоцировать сильные боли. Парамедиальные грыжи опасны сдавлением дурального мешка.

Медианная грыжа L3–L4 встречается крайне редко. Она образуется четко по центру позвоночного канала и при достижении крупных размеров может влиять на спинной мозг.

Такие образования занимают все пространство позвоночного канала и опасны выраженной компрессией спинного мозга. Они сопровождаются сильными болями даже в состоянии покоя и выраженной слабостью мышц ног.

Диагностика

Первым этапом диагностики является осмотр неврологом или вертебрологом. В ходе консультации врач собирает данные о пациенте, образе жизни и условиях труда, других имеющихся заболеваниях и т. д. Затем проводит осмотр, позволяющий уже на этой стадии заподозрить присутствие протрузии, грыжиL3–L4 или периневральной кисты. С целью уточнения диагноза назначаются:

• МРТ;
• КТ;
• рентгенологическое исследование.

Больше всего информации о виде, размерах и других характеристиках грыжи L3–L4 дает МРТ. Результаты исследования представлены в виде снимков, на которых отражен исследуемый участок позвоночника в послойных срезах. Это позволяет точно оценить ситуацию и при необходимости проведения хирургического вмешательства досконально спланировать ход операции.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L3–L4 на ранних стадиях достаточно успешно проводится методами консервативной терапии. Выбор тактики зависит от размера, вида патологического выпячивания и имеющихся симптомов. Так при протрузии и грыже L3–L4 до 0,7 см без выраженного болевого синдрома назначается:

• медикаментозное лечение;
• тракционная терапия (вытяжение позвоночника);
• ЛФК.

При образованиях более 0,7 см, но менее 11 см дополнительно рекомендуют:

• физиотерапевтическое лечение;
• мануальную терапию;
• ношение ортопедического корсета.

Цели медикаментозной терапии заключаются в устранении болевого синдрома, улучшении проводимости нервных импульсов, нормализации трофики межпозвонковых дисков и создании благоприятных условий для их самостоятельной регенерации. Это достигается путем назначения:

• НПВС – препараты этой группы эффективно устраняют боли средней степени выраженности и дополнительно оказывают противовоспалительное действие;
• миорелаксанты – способствуют расслаблению чрезмерно напряженных мышц спины и правильному распределению нагрузки на позвоночный столб;
• витамины группы В – необходимы для улучшения нервной проводимости, что является профилактикой парезов и параличей нижних конечностей;
• хондропротекторы – группа достаточно дорогостоящих препаратов, требующих длительного приема, но еще не имеющих клинических доказательств эффективности.

При сильных болях могут выполняться блокады, подразумевающие инъекции глюкокортикоидных гормонов и анестетиков (лидокаин, новокаин) в особые точки в области диска L3–L4. Процедура выполняется в условиях полной стерильности специально подготовленным медицинским работником. В противном случае существует высокий риск повреждения нервных волокон или занесения инфекции, что чревато тяжелыми осложнениями.

Вытяжение позвоночника выполняется на специальных аппаратах. Существует 2 вида процедуры:

• сухое вытяжение – предполагает вибрационно-механическое воздействие на мышечно-связочный аппарат за счет работы специальных роликов и легкого растягивания тела в противоположные стороны;
• мокрое вытяжение – проводится в специальной ванной, что обеспечивает мягкое воздействие и психологический комфорт больного.

Процедура позволяет увеличить пространство между телами позвонков. Благодаря этому удается остановить прогрессирование заболевания и уменьшить выраженность болей.

Эффективное лечение грыжи позвоночника L3–L4 невозможно без регулярного выполнения комплекса специальных упражнений. Как правило, они подбираются специалистом индивидуально для каждого больного и на первых порах выполняются под его контролем.

Как только пациент полностью освоит технику каждого упражнения, он может начинать выполнять их самостоятельно. Но если в ходе любого из них возникает боль, необходимо немедленно прекратить занятие и обратиться к врачу для выявления причин.

Лечебной физкультурой рекомендуется заниматься ежедневно. Продолжительность занятия обычно не превышает 15–20 минут. Повысить их эффективность помогут посещения бассейна.

Пациентам с грыжей L3–L4 назначаются:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• фонофорез;
• ультразвуковая терапия.

Эти процедуры способствуют купированию болей и повышают эффективность проводимого лечения.

Сеансы мануальной терапии помогают снять мышечные зажимы с перенапряженных мышц и привести в тонус чрезмерно расслабленные. Это способствует выравниванию нагрузки на поясничный отдел позвоночника и уменьшению давления на пораженный диск. Также опытный специалист за счет выполнения особых приемов манипуляции и мобилизации может добиться уменьшения размера выпячивания.

Бандажи назначаются с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Это способствует остановке дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой ткани и дает возможность межпозвонковому диску восстанавливаться.

Размер и жесткость корсета подбирается вертебрологом индивидуально. В первые месяцы лечения его следует носить постоянно, а впоследствии – надевать перед физической работой.

Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи:

• рефлексотерапии – расслабляет зажатые мышцы, устраняет боль, активизирует приток крови, что улучшает питание всех тканей;
• остеопатии – целенаправленное воздействие пальцами специалиста на конкретные области способствует восстановлению нормального положения мышц и суставов и улучшению их подвижности;
• кинезитерапии – определенное сочетание активных и пассивных движений без нагрузки на пораженный отдел позвоночника способствует устранению отечности и спазмов мышц.

Операция при грыже поясничного отдела L3–L4

Хирургическое вмешательство – крайняя мера, необходимая при отсутствии положительных изменений в состоянии больного на фоне консервативного лечения, проводимого более 1–3 месяцев. Также оно назначается пациентам, у которых на МРТ-снимках обнаружена межпозвоночная грыжа L3–L4 более 12 мм или присутствуют сильные боли, даже если размеры выпячивания небольшие.

В определенных ситуациях, грозящих серьезными осложнениями, требуется экстренная операция. Речь идет о секвестрированных грыжах. Но такие вмешательства наиболее сложны в техническом отношении и требуют от нейрохирурга максимальной осторожности и мастерства.

Удаление грыжи диска Л3-Л4 сегодня возможно путем проведения:

• нуклеопластики;
• эндоскопической операции;
• микродискэктомии.

Эти операции по удалению межпозвонковой грыжи L3–L4 отличаются не только по цене. Главное отличие состоит в показаниях к их проведению и имеющимся ограничениям. Поэтому для каждого пациента методика подбирается отдельно.

Объединяет все виды современных хирургических вмешательств по удалению межпозвоночных грыж низкая степень риска, хороший косметический эффект и короткий период реабилитации, но только при условии выбора опытного нейрохирурга.

После эндоскопической операции и микродискэктомии возникает дефект диска, иногда требуется удалить его полностью. В первом случае для профилактики рецидива используется имплантат-сетка Barricaid. Во втором требуется применение методики транспедикулярной фиксации или установка протеза М6.

Самой современной методикой удаления межпозвонковой грыжи поясничного отдела L3–L4 является нуклеопластика. Она может выполняться посредством применения различных техник, на основании чего различают:

• лазерную нуклеопластику;
• холодноплазменную нуклеопластику;
• радиоволновую нуклеопластику;
• гидропластику.

Одной из самых эффективных и безопасных методик считается гидропластика аппаратом SpineGet. Суть метода заключается во введении в пульпозное ядро через точечный прокол мягких тканей специального тонкого инструмента. Через него нагнетается физраствор под давлением, что приводит к механическому разрушению части студенистого содержимого диска. Одновременно с этим откачивается разжиженный материал, что создает все условия для обратного втягивания выпячивания и устранения болей.

Нуклеопластика возможна при неосложненных грыжах размером до 7 мм. Послеоперационная рана не требует наложения швов. Ее закрывают стерильной повязкой.

Облегчение наступает практически сразу же или постепенно состояние пациента улучшается на протяжении 2 недель. Огромным достоинством пункционной хирургии является отсутствие необходимости в госпитализации и сложной реабилитации, поэтому пациент может самостоятельно покинуть клинку спустя несколько часов после хирургического вмешательства.

Удаление грыжи эндоскопическим оборудованием осуществляется через точечный прокол мягких тканей, диаметром до 1 см. Сквозь него вводится полый эндоскоп, оснащенный видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Через эндоскоп хирург погружает специальный манипулятор, с помощью которого он может резецировать выпирающую часть диска.

Эндоскопическая операция возможна при крупных грыжах, а также расположенных в фораминальных отверстиях или других узких местах позвоночного канала. Поскольку доступ к диску создают с помощью шейвера, риск повреждения нервов резко снижается.

Микродискэктомия – микрохирургическая операция, выполняющаяся через разрез до 3 см. Она проводится при наличии неврологических нарушений или диагностировании секвестрированной грыжи, поскольку удалить ее полностью менее травматичным способом невозможно.

Реабилитация

Сколько будет длиться реабилитация и насколько легко она будет протекать, зависит от вида проведенного вмешательства, а также его объема. Естественно, что при удалении нескольких грыж, например L3–L4 и L4–L5 или L5–S1, организм будет восстанавливаться дольше.

Практически всегда пациентам назначается ЛФК и краткосрочная медикаментозная терапия. После нуклеопластики пациентам достаточно немного ограничить физическую активность и избегать подъема тяжестей. Выполнение эндоскопического удаления грыжи требует отказа от продолжительного сидения, иногда дополнительно назначается физиотерапия и ношение корсета.

После микродискэтомии восстановление протекает немного сложнее, поэтому пациенты выписываются из стационара только на 5–7 день. Также им требуется придерживаться щадящего режима более продолжительное время.

Таким образом, современные операции по удалению грыжи L3–L4 в высшей степени безопасны и малотравматичны. Они позволяют быстро избавиться от изматывающих болей и позволяют вернуться к нормальной жизни.