Замедление заживления фиброматозы келоид

Цель занятия: Научить определять сущность процессов регенерации и репарации, механизмы их развития и функциональное значение, а также различать по морфологической картине виды этих процессов.

План занятия:

2. Виды регенерации, механизмы их развития.

3. Заживление ран, виды и механизмы развития процесса.

5. Структура и функции грануляционной ткани.

6. Регенерация отдельных видов тканей.

7. Значение организации для организма.

Темы рефератов:

1. Регенерация: определение, сущность и биологическое значение, связь с воспалением, исходы.

2. Патологические аспекты воспаления и регенерации: замедление заживления, фиброматозы, келоид. Морфологическая характеристика, клиническое значение.

Регенерация— восстановление структурных элементов ткани взамен погибших. Различают три формы регенерации:

а) клеточная – кроветворная система, эпителий кожи, слизистых оболочек, эпителий и мезотелий, рыхлая соединительная ткань, кости;

б) клеточная и внутриклеточная – легкие, печень, почки, поджелудочная железа, эндокринные железы, вегетативная нервная система;

в) внутриклеточная – преимущественно миокард, скелетные мышцы, исключительно – ганглиозные клетки ЦНС,

а также три ее вида: физиологическую, репаративную (восстано­вительную) и патологическую:

репаративная - полная, неполная, заживление ран (под струпом, первичным натяжением, вторичным натяжением);

патологическая – гипорегенерация, гиперрегенерация, метаплазия.

Метаплазия— переход одного вида ткани в другой в пределах одно­го зародышевого листка.

Организация -замещение и окружение мертвых масс, инородных тел соединительной

Характер организующихся субстратов:

а) инкапсуляция и организация очагов некроза;

б) организация тромбов, экссудата, свертков крови;

в) инкапсуляция инородных тел и паразитов.

Грануляционная ткань, выполняющая рану, состоит из шести, постепенно переходящих друг в друга слоев:

· поверхностный лейкоцитарно-некротический слой;

· поверхностный слой сосудистых петель;

· слой вертикальных сосудов;

· слой горизонтально расположенных фибробластов;

Микропрепараты:

1.Грануляционная ткань (окраска г-э) - в препарате на ранней стадии развития грануляционной ткани видны разнообразные клетки: многоклеточные округлой формы с эксцентрически расположенным ядром, интенсивно окрашенные гематоксилином (гистиоциты и макрофаги); клетки с округлым интенсивно окрашенным ядром (лимфоциты); клетки полигональной и вытянутой формы, с широким ободком цитоплазмы и пузырьковидным, слегка вытянутым ядром (эпителиоидные клетки). Выявляются эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, плазматические клетки, эритроциты. Среди множества образованных капилляров видна нежная сеть фибрина.

2. Капсула вокруг инородного тела (окраска г-э) - развитие продуктивного воспаления проявляется пролиферацией клеток грануляционной ткани с одиночными гигантскими клетками, выраженной пролиферацией фибробластов и фиброцитов и формированием вокруг инородного тела соединительнотканной капсулы.

Вопросы для контроля и повторения:

2. Укажите за счет каких восстановительных процессов осуществляется регенерация.

3. Укажите, какая форма регенерации характерна для паренхиматозных органов, гладкой и скелетной мускулатуры, слизистых оболочек, рыхлой соединительной ткани, миокарда.

4. Укажите, из каких фаз складывается регенерационный процесс.

5. Укажите общие факторы, влияющие на течение регенерации.

6. Укажите местные факторы, влияющие на течение регенерации.

7. Укажите виды регенерации.

8. Укажите виды репаративной регенерации.

11. Укажите, какая форма регенерации более характерна для реституции и субституции.

13. Укажите виды патологической регенерации.

14. Укажите функции грануляционной соединительной ткани.

15. Укажите, из каких слоев построена грануляционная ткань.

16. Укажите за счет какого процесса осуществляется регенерация костной ткани при неосложненном и осложненном костном переломе.

17. Укажите виды заживления ран.

19. Укажите, в каких тканях чаще всего встречается метаплазия.

22. Укажите виды склероза в зависимости от этиологических и патогенетических особенностей развития процесса.

Ситуационные задачи:

У женщины 79 лет с септическим состоянием в области вскрытого гнойника возникла длительно незаживающая рана, заполненная тусклой кровоточащей грануляционной тканью.

1. Какой вид регенерации раны в этом случае?

2. Каковы причины такой регенерации у больной?

3. При каких известных Вам патологических процессах также наблюдается развитие грануляционной ткани?

4. Чем отличается микроскопическое строение грануляционной ткани от зрелой волокнистой соединительной ткани?

5. Из каких трех основных компонентов состоит грануляционная ткань?

Больной 40 лет, длительно страдавший фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, погиб от легочного кровотечения. На вскрытии: костный мозг диафизов трубчатых костей сочный, красного цвета, почки увеличены, плотной консистенции, сальные на разрезе. При гистологическом исследовании обнаружено, что бронхи выстланы плоским эпителием.

1. Назовите механизм легочного кровотечения?

2. Какой процесс в костном мозге трубчатых костей?

3. Какой вид дистрофии в почках?

4. С помощью какой реакции это можно подтвердить на вскрытии?

5. Какой процесс происходит в бронхах?

Тема 11.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; Нарушение авторского права страницы

Идиопатический ретроперитонеальный и медиастинальный фиброз (фиброз средостения и забрюшинной клетчатки, склерозирующее воспаление забрюшинного пространства, пернуретральиый фиброз, болезнь Ормонда) представляет собой плохо ограниченное диффузное разрастание плотной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани с разной степенью выраженности воспалительной, преимущественно лимфоплазмоцитарной инфильтрацией диффузно-очагового характера. Местами могут встречаться участки обызвествления и остеогенеза.

Этот процесс обычно протекает длительно, клиническая симптоматика зависит от степени нарушения функции тех или иных органов, вовлекаемых в него. В забрюшинном пространстве это прежде всего мочеточники, в средостении — перикард, верхняя полая вена, трахея, бронхи, аорта с ее разветвлениями, нервы.

Ретроперитонеальный и медиастииальиый фиброз следует иметь в виду при проведении дифференциального диагноза различных опухолей этих локализаций Причины возникновения процесса неизвестны.

Келоид представляет собой избыточное образование рубцовой ткани в дерме и глубоколежащих тканях в зоне травмы. Чаще бывает у цветных народов после травм, ожогов, татуировки, у женщин на мочке уха после прокалывания для ношения серег. Рубец при келоиде распространяется за пределы собственного повреждения, что является одним из дифференциально-диагностических отличий от гипертрофического рубца. Его возникновению способствуют генетические факторы, особенно у цветных народов, и возраст (новорожденные и дети раннего возраста).

Возникает спустя недели и месяцы после заживления травматического повреждения. Начинается в виде мелкоузловатых уплотнений на поверхности до гладкого рубца, покрытого атрофичным эпителием с подлежащими участ ками ангиэктазии. Узлы углубляются в дерму и выступают над поверхностью кожи.

Микроскопически характеризуется разрастанием фиброзной ткани с наличием толстых стекловидных беспорядочно переплетающихся коллагеновых волокон. По периферии келоида возникают инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток, происходит невообразование сосудов и пролиферация юных фибробластов, что приводит к увеличению размеров очага повреждения. Центральная часть келоида содержит меньше клеток, чем периферическая. Келоид нередко рецидивирует

Такая же микроскопическая картина наблюдается и при так называемой болезни спонтанного келоидоза, когда процесс выражается в появлении множественных сливающихся друг с другом узлов без предшествующей травмы.

Гипертрофический рубец (рубповый фиброматоз, рубповая фиброма) характеризуется избыточным разрастанием фиброзной ткани в рубце. Спустя месяцы или 2 3 года приобретает вид обычного рубца, чем и отличается от келоида. Другим отличием является ограничение рубца только зоной первичного повреждения.

Лучевой фиброматоз. Это поражение было выделено при анализе наблюдений лучевой фибросаркомы. Учитывая связь этого процесса с лучевым воздействием, следует согласиться с D H. Mackenzie (1970) и рассматривать его как реактивный процесс. Процесс редкий, истинную частоту его определить трудно, так как он нередко ошибочно диагностируется как фибросаркома. Среди больных преобладают лица пожилого возраста. Локализуется в зоне, подвергавшейся обучению. Специфическим свойством считается склонность располагаться в дерме со вторичным вовлечением подкожной жировой клетчатки и лишь в запущенных случаях — более глубоких тканей. Латентный период после облучения может колебаться в очень широких пределах — 1,5 — 40 лет, в среднем составляя обычно 10—12 лет. Суммарная доза облучения варьирует в пределах 300—600 Гр. В толще кожи определяют плохо контурированное плотное образование, часто изъязвленное и болезненное при пальпации, которое иногда состоит из нескольких спаянных между собой узлов. Лучевой фиброматоз часто неоднократно рецидивирует. Обычно рецидивы возникают у больных с крупными очагами поражения, локализующимися в местах, неудобных для радикального удаления (лицо, шея). Может быть непосредственной причиной смерти в связи с прорастанием в крупные кровеносные сосуды.

Микроскопически лучевой фиброматоз имеет вид уплощенного узла без четких границ, плотной консистенции, на разрезе серого цвета, слоистый, без очагов некроза. Размер узла весьма вариабелен.

Микроскопическая картина характеризуется выраженной пролиферацией н полиморфизмом фибробластическнх элементов. Большая часть клеток веретенообразной формы с овальными или веретенообразными ядрами н скудной цитоплазмой, ядра гиперхромные, реже пузырьковидные с единичными митозами. Характерным является наличие крупных клеток неправильной формы с уродливыми гиперхромными ядрами и отчетливой эозинофильной цитоплазмой, иногда содержащей жир. В этих клетках могут определяться фигуры атипического митоза. Между веретенообразными и крупными клетками встречаются переходные клеточные формы. Строма, особенно в периферических участках, богата коллагеновыми волокнами. Клетки и волокна располагаются беспорядочно, иногда с пучковой группировкой.

При диагностике лучевого фиброматоза прежде всего должна проводиться дифференциация от лучевой фибросаркомы, атипической фиброксантомы кожи и злокачественной фиброзной гистиоцитомы.

После удаления родинок, ожогов и других травмирующих действий на кожу остаются некрасивые рубцы. Они разные по форме, внешнему виду и причинам появления, но сегодня мы поговорим о самом неприятном из них — о келоидном рубце.

Что такое келоидный рубец и как он выглядит

Келоидный рубец представляет собой разрастание соединительной ткани на травмированном месте кожи. Это грубый рельефный шрам красного цвета, который со временем увеличивается в размере, зудит, чешется и значительно превышает размеры первоначальной раны.

Чаще всего келоидные рубцы образуются в зоне декольте, на спине, шее, лице и на мочках ушей.

Есть люди, генетически предрасположенные к подобным неприятностям: это связано с повышенным содержанием фермента, который отвечает за выработку коллагена. В месте заживления раны коллагеновых волокон находится слишком много, поэтому быстро растет выпуклый рубец. Замечено, что темнокожие люди и люди с азиатской внешностью чаще других сталкиваются с проблемой келоидных рубцов.

Некоторые специалисты считают, что на появление келоида также влияет еда: частое потребление мяса большими порциями и протеина (последнее относится к спортивному питанию) способствует большей выработке коллагена. Дополнительное травмирование рубца в начале его формирования также способствует росту келоида.

Профилактика

Предсказать поведение рубца после травмы невозможно, но можно сократить риски появления келоидных рубцов. В этом помогут силиконовые гели и пластыри, они помогают предотвратить рост рубцовой ткани. Данные методы эффективны при условии, что рубец свежий (не более полугода). Силиконовые средства помогают поддерживать правильный водный баланс в рубцово-измененной коже и создают дополнительное давление, благодаря которому сосуды в рубце уменьшаются.

Начинать профилактику образования рубца рекомендуется через 3 — 4 недели, когда от ранки полностью отойдут корочки. Заживающее место надо держать в чистоте, мыть с мылом и ни в коем случае не снимать ороговевший слой с ранки — так вы занесете инфекцию, а это верный путь к образованию келоидного рубца!

Возможные методы лечения келоидных рубцов

Несмотря на обилие советов в интернете, народными средствами не избавиться от келоидных рубцов, они могут применяться лишь в комплексе с медикаментами, физиотерапией или косметологией.

Самые популярные способы избавления от келоидных рубцов — это медикаментозное лечение, то есть использование гелей, мазей, кремов и инъекций в сочетании с физиотерапией, например, с ультрафонофорезом или электрофорезом и введение под кожу гормонов-кортикостероидов. Также эффективна мезотерапия — инъекции в ткань рубца витаминных комплексов и лечебных веществ, рассасывающих избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту.

Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то прибегают к хирургии.

Аптечные и косметические средства бывают разных направлений:

• содержат интерферон;
• кортикостероиды;
• ферменты или ферментосодержащие препараты.

Содержащие интерферон средства затормаживают выработку коллагена. Иными словами, рубец перестает расти в размерах, однако, он остается на той стадии, до которой дорос сейчас. К подобному способу лечения келоидного рубца прибегают после хирургического вмешательства в виде инъекций альфа- и бета-интерферона.

Уколы делают через сантиметр по всей длине рубца, продолжительность курса длится 4 месяца.

Кортикостероиды могут вводиться как сами по себе, так и комплексно с другими веществами и какой-либо терапией. Их вводят не в сам келоидный рубец, а ближайшее место рядом с ним. Это оберегает от дальнейшего уплотнения шрама, и, несмотря на курс лечения – 5 недель, у 20–30% пациентов наблюдаются рецидивы.

В качестве профилактики повторного образования рубца терапию дополняют лазерным или хирургическим удалением шрама. Данные методы являются очень болезненными и не исключают рецидив (повторное образование рубца). Лазерная шлифовка требует длительного периода восстановления.

Ферментосодержащие препараты расщепляют избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту – основные составляющие рубцовой ткани. За счет этого восстанавливается рельеф и цвет кожи. Рубец становится эластичным, предотвращается его активный рост.

Способ, скорее близкий к профилактике, чем к лечению, но некоторые специалисты отмечают положительный эффект.

На проблемное место накладывают различные силиконовые повязки, бинты и пластины. Считается, что постоянно сдавливаемый рубец уменьшается в размерах. К средствам прессотерапии причисляют:

• хлопчатобумажное белье и специальные бандажи (рекомендовано носить полгода, делаются по индивидуальным меркам);
• силиконовые и гелевые давящие пластины;
• жидкости на основе геля — коллодий с полисиликоном или силиконом.

Все это можно найти в любом ортопедическом салоне или аптеке, но данный способ сам по себе не сможет полностью убрать келоидный рубец. Метод прессотерапии эффективен только в комплексном терапии в сочетании с другими способами коррекции рубца.

Во время процедуры на организм ведется воздействие слабым током, из-за чего стимулируются обменные процессы в тканях эпидермиса, келоид уменьшается в размере и разглаживается.

Этапы проведения терапии:

1. обработка шрама антисептиком;
2. нанесение препарата, разрушающего рубец;
3. подключение прибора, воздействие на рубец током;
4. удаление оставшегося лекарства салфеткой.

Процедура не сложная по исполнению, однако, к ней есть противопоказания:

• обостренные вирусные заболевания;
• плохая свертываемость крови;
• патологии с сердцем;
• обострение хронических заболеваний;
• неврологические отклонения от нормы.

Эта процедура считается малоэффективной, по сравнению с другими видами физиотерапии. К тому же она стоит недешево.

Подразумевает регулируемое рентгеновское излучение, разрушающее фибробласты внутри рубцовых тканей. Интенсивность лучей назначается исходя из серьезности проблемы: ведь 90% от всего потока поглотит эпидермис, и только 10% достигнут глубинных слоев кожи.

Однако терапия проводится лишь в комплексе с другим лечением, иначе риск рецидива повышается на 50%.

Противопоказания к применению:

• шрамы на лице, шее и груди;
• онкология;
• заболевания почек;
• нарушенное кровообращение.

Обычная доза облучения 15–20 Гр. Процедуру повторяют раз в 2 месяца, но не более 6 раз.

Однако лучевое воздействие считается одним из самых эффективных методов в борьбе с рубцами, независимо от причины их появления.

Бывает нескольких видов лизерной шлифовки: аргоновая, углеродная и дермабразия. Цель процедуры состоит в выпаривании жидкости из соединительных тканей шрама, из-за чего он высыхает и уменьшается в размере. Мертвые клетки убирают хирургическим путем, а сама лазерная процедура проводится под местной анестезией.

Достоинства лазерного удаления:

• во время первого сеанса исчезает до 70% шрама, что говорит о быстром видимом результате;
• длительность терапии от 20 минут до полутора часов, в зависимости от сложности проблемы.

Процедура достаточно болезненная и требует длительного периода реабилитации.

Чтобы избежать рецидива, врачи советуют сочетать лазер с другими видами лечения келоидных рубцов: применение противорубцовых гелей станет отличным помощником на пути к здоровой коже.

Влияние на келоид жидким азотом. Он выжигает клетки рубцовой ткани, на месте которых образуется здоровая кожа. Время соприкасания рубца с азотом 10–30 секунд, при передозировке возможна пигментация, также велик риск заработать атрофический рубец. Нужно быть крайне осторожным с данным методом коррекции!

Видимый эффект достигается за 1–3 сеанса, но для лучшего результата криотерапию совмещают с гормональными уколами с глюкокортикостероидами.

Однако при больших шрамах прижигание азотом лучше совместить с хирургией. Главным недостатком метода является болезненность.

Сделать рубец менее заметным помогут косметические процедуры. Полностью избавиться от рубца с их помощью не получится, но в сочетанной терапии эти методы очень даже эффективны:

• дермабразия;
• пилинг;
• мезотерапия.

Пилинг. С помощью пилингов можно отшлифовать рубец, выровнять рельеф кожи и устранить пигментацию. В результате кожа становится более гладкой, а рубец более эластичным.

Глубокая дермабразия — отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Процедура чувствительная, предполагает использование аппаратной техники. Как глубоко и долго проводить сеанс, решает косметолог.

Мезотерапия — инъекции гепарина, иммуномодулятора или витаминного комплекса в проблемный участок. Оказывает противовоспалительный и смягчающий эффект.

При небольшом шраме рекомендована дермабразия или мезотерапия, а большие и застарелые келоиды удаляются в комплексе с медикаментозной терапией.

Назначается в крайнем случае когда другие терапии недостаточно эффективны. Иссечение келоида проводят через пару лет после его образования и в несколько этапов:

1. небольшой надрез скальпелем на шраме под местным наркозом;
2. края рубца сшиваются косметическими стежками для лучшего срастания надреза;
3. после рассасывания швов — гормональные инъекции и ферментативная терапия.

После операции показана профилактика против рецидива, ведь свежий рубец лучше поддается коррекции. Во время реабилитационного периода часто прописывают лучевую терапию, инъекции с иммуномодуляторами и гормонами, а также наружные средства в виде гелей и мазей.

Лечение келоидных рубцов с Ферменколом

Вся продукция линейки Ферменкол содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, расщепляющего избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту до простейших элементов.

Ферменкол используют в виде аппликаций (просто мазать), а также в сочетании с физиотерапией. Так, гель Ферменкол подходит для процедур фонофореза, а Ферменкол в виде раствора — для электрофореза.

Чем быстрее вы начнете лечение келоидного рубца, тем проще и дешевле от него будет избавиться! Не упускайте возможность вернуть красивую кожу, как можно скорее.

Получить бесплатную консультацию по своей проблеме можно, задав вопрос специалисту. Вам ответят в ближайшие два дня и подскажут оптимальный метод коррекции келоидного рубца.

Причины келоидных рубцов

Келоидные рубцы - самая неблагоприятная для коррекции разновидность рубцов. Они возникают на месте повреждения кожи, например, после операций, ожогов, пирсинга, акне. Причина их появления - разрастание соединительной ткани. Как правило, такие рубцы красноватые по цвету, грубые, могут увеличиваться со временем и неприятно зудеть.

Предсказать, как именно поведет себя кожа после повреждения, не всегда просто, но есть предпосылки к формированию подобного рода рубцов.

Лечение келоидных рубцов

Лечение келоидных рубцов подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно может включать в себя локальную терапию, когда на место рубца накладываются компрессионные повязки. Таким образом можно предотвратить формирование неприятного шрама.

Помимо этого, практикуется медикаментозное лечение: использование мазей, гелей и лекарственная терапия с введением под кожу в месте образования рубца кортикостероидов. Эти гормоны способствуют обратному развитию келоидной ткани и, соответственно, уменьшению рубца.

Широко применяются физиотерапевтические методы лечения келоидных рубцов, среди них электрофорез и ультрафонофорез. Эффективной оказывается и мезотерапия - введение в поверхность рубца инъекций питательных веществ. Такие мезококтейли смягчают грубую ткань и помогают ей рассосаться.

Если консервативные методы оказываются неэффективны, прибегают к хирургическому вмешательству – иссечению рубца.

- Если достаточно уменьшить толщину рубца, то врач порекомендует прибегнуть к лазерной шлифовке, аппараты для нее есть в косметологических клиниках. Она предполагает воздействие на кожные покровы лазерным лучом. Лучше всего делать такую шлифовку осенью или зимой, чтобы зона воздействия лазера не попадала потом под солнечные лучи, - поясняет пластический хирург Альберт Тимербулатов.

Такая шлифовка помогает сделать рубец более ровным и избавиться от темного цвета шрама. Количество процедур и вид лазера подбирается индивидуально, в зависимости от сложности келоидного рубца.

С келоидными рубцами борются и физиотерапевтическими методами. Самые популярные из них:

• фонофорез;
• электрофорез;
• воздействие микротоков.

Фонофорез предполагает введение в организм активных лекарственных веществ при помощи ультразвуковых колебаний. В случае с келоидными рубцами для фонофореза и электрофореза используют лидазу. Это активный фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту, это улучшает кровообращение и способствует тому, что рубцы становятся менее плотными.

При электрофорезе препаратами с лидазой и другими ферментами пропитывают специальные прокладки. В каждой из них потом фиксируется электрод. Их помещают на проблемную зону на несколько минут. Так как разряды тока малы, человек чувствует лишь легкое покалывание в области рубца.

Схожий метод – использование микротоков. Слабые разряды мягко воздействуют как на наружный слой кожи, так и на глубокие слои, сосуды и мышцы. Благодаря этому запускаются обменные процессы в тканях, улучшается микроциркуляция крови и лимфы.

Однако пластические хирурги предупреждают, что назначать себе способ лечения келоидного рубца самостоятельно рискованно. Прежде чем записаться на ту или иную процедуру, нужно посоветоваться со специалистом, ведь многие физиопроцедуры наоборот могут усилить рост келоидного рубца.

Келоиды поражают исключительно людей, оба пола в равной степени и возникают в 5-15% случаях. У людей с сильно пигментированной кожей они возникают в 15 раз чаще. Средний возраст пораженных келоидами – 10-30 лет. Люди старшего возраста редко страдают от подобных проблем.

Во многих исследованиях наблюдается связь между фототипом и расовой принадлежностью и склонностью к образованию келоидных шрамов.

Существуют доказательства связи генетической предрасположенности и индивидуальной склонности к формированию келоидов. Таким недостатком, например, обладают носители группы крови II.

Келоидные рубцы – кожные образования, возникающие в результате процесса заживления ран, чаще всего – глубоких. Как и гипертрофические шрамы, они относятся к фибропролиферативным заболеваниям. Такие аномальные образования – результат нарушения механизма регулирования баланса между восстановлением тканей и регенерацией.

Чрезмерное разрастание тканей может привести к образованию как гипертрофических шрамов, так и келоидных рубцов. Выработка межклеточных белков, коллагена, эластина и протеогликанов – вероятно, результат затянувшегося воспалительного процесса в ране. Гипертрофические шрамы – это приподнятые эритематозные образования, не выходящие за границы первоначального повреждения. Они возникают через месяцы поле травмы и навсегда сохраняют свою форму, либо постепенно исчезают.

Келоиды же формируются в течение года после повреждения и значительно превышают размер первоначального шрама. Наиболее часто они возникают в местах с высоким натяжением кожи: груди, плечах, на сгибах конечностей и шее.

Один из самых значимых рисков для развития аномальных келоидных шрамов в особенности – это вторичное заживление, особенно если оно длится более трех недель. То же касается и ран с продолжительным воспалением, неважно, происходит оно из-за наличия постороннего тела, инфекции, ожога или неправильного закрытия раны. Места хронических воспалений, например, ушные проколы, также склонны к образованию келоидов. Но иногда они могут формироваться и без предшествующей травмы.

Исследования биохимической и клеточной структуры келоидных шрамов демонстрируют их значительные различия. В келоидах плотность сосудов и мезенхимных клеток намного выше, эпидермис толще. А вот мышечных фибробластов актина, как и миофибробластов, необходимых для сокращения мышц, крайне мало, или вовсе нет.

Фибриллы коллагена в келоидах имеют неправильную форму, они аномально толстые, с односторонними волокнами, расположенными в разных направлениях. Активность коллагеназы в келоидах в 14 раз выше, чем в гипертрофических или нормальных шрамах. Синтез коллагена в келоидных рубцах в 3 раза выше, чем в гипертрофических шрамах, и в 20 раз выше, чем в обычных.

При наличии аномального шрама, необходимо точно определить, что это – келоидный рубец, или же гипертрофический шрам. Многие пациенты жалуются на зудящие боли или ощущение жжения. Келоиды обычно представляют собой эритематозные образования, лишенные волосяных фолликул и потовых желез. На ощупь они могут быть как мягкими и рыхлыми, так и жесткими и грубыми. Большинство келоидов медленно увеличиваются на протяжении периода от нескольких месяцев до года, разрастаясь за пределы первоначального повреждения, иногда даже под кожу, затем рост прекращается. После этого келоиды сохраняют свою форму или слегка закручиваются.

Не существует универсального эффективного средства борьбы с келоидами. Более важным считается их предотвращение. При наличии предшествующих случаев формирования аномальных шрамов, следует избегать любых необязательных хирургических вмешательств. Если это неизбежно, нужно минимизировать любое натяжение тканей и повторные инфекции. Предоперационная радиотерапия считается хорошим превентивным способом. Кроме того, при лечении келоидных рубцов необходимы местные антибиотики и соблюдение полной стерильности.

Силиконовые пластыри и герметичные повязки используются для лечения келоидных рубцов с переменным успехом. Их носят для предотвращения контактного дерматита и разрывов кожи 24 часа в сутки. Силикон не проникает в кожу, при этом герметично ее закрывает и увлажняет. Исследования доказывают, что силикон увеличивает температуру в шраме, повышая активность коллагеназы. Повышенное давление, увлажнение рогового слоя и нажим непосредственно на рану тоже могут оказать положительный эффект. Согласно данным исследований, в 79% случаях эритема сокращается, келоидный шрам уменьшается, зуд проходит. Однако полного рассасывания не происходит.

Механические компрессионные повязки известны как эффективное средство борьбы с келоидными рубцами, особенно на мочке уха. Такие средства обычно изготавливаются под заказ и дают максимальный результат, если их носить 24 часа в сутки. К ним относят полиуретановые повязки, поддерживающие бандажи и пластыри с оксидом цинка. Их начинают носить сразу после закрытия раны до тех пор, пока шрам полностью не созреет. Рекомендуемое давление составляет 25 мм ртутного столба, но хорошие результаты наблюдаются и уже при 5-15 мм.

Механизм действия таких повязок точно не известен. Тем не менее, благодаря закупорке мелких сосудов и последующему снижению давления кислорода в ране, сокращаются метаболизм в тканях, выработка коллагена и рост фибробластов.

Фармакологические препараты, применяемые самостоятельно или в комбинации с другими терапевтическими методиками, долгое время оставались основным и почти единственным средством лечения келоидов. Введение гормона внутрь рубца снижает выработку коллагена, предотвращает его распад, вследствие чего замедляется утолщение тканей. Курс завершается инъекциями 10-40 мг/мл ацетонида триамцинолона с интервалом в 4-6 недель до полного разглаживания келоидного шрама и исчезновения дискомфорта. Гормоны вводятся в кровоснабжаемый слой эпидермиса, где синтезируется коллагеназа. Инъекции в подкожные ткани приведут к атрофии жира.

Исследования доказывают, что кортикостероиды дают положительный результат в 50-100% случаев, количество рецидивов составляет 9-50%. При совмещении хирургического отсечения и гормональных инъекций эффективность возрастает до 85-100%.

К побочным эффектам от применения кортикостероидов относят атрофию кожи и подкожных слоев, гипопигментацию, телеангиэктазию (локальное чрезмерное расширение мелких сосудов), некротические язвы, распределение гормона в келоидном шраме в виде белых прожилок.

При этом способе лечения келоидов, чтобы минимизировать повреждения, отсечению подвергается минимальное количество мягких тканей, а рана закрывается так, чтобы не создавать излишнего давления в коже. Для этого используются различные лоскутные методики. Кроме того, должны быть исключены все возможные источники воспаления, например, попавшие в рану волосяные фолликулы, инородные предметы, гематомы.

Излучение применяется самостоятельно или в сочетании с хирургическим удалением для предотвращения рецидивов. Однако монотерапия крайне неэффективна и дает рецидив в почти 100% случаев. Большие дозы излучения показывают лучшие результаты, но при этом возможно перерождение опухолей через 15-30 лет. Поэтому такие методики лечения келоидных рубцов более не применяются.

Наиболее подходящее время для облучения – это первые две недели после хирургического удаления келоида, когда фибробласты еще делятся. Обычная доза составляет 300 Гр через день в течение 4 дней или 500 Гр каждый день в течение 3 дней, начиная со дня операции. Новейшие исследования доказывают, что высокие дозы близкофокусной лучевой терапии после хирургического удаления дают отличные косметические результаты и предотвращают повторное возникновение келоидов в 80-94% случаев. Однако могут возникнуть гиперпигментация (5%) или телеангиэктазия (7%) - стойкое неравномерное расширение мелких сосудов кожи или слизистых оболочек в форме синюшно-красных пятен.

Криотерапия – методика использования жидкого азота для повреждения клеток. А также воздействия на микроциркуляторную часть сосудов, чтобы вызвать застой, тромбоз и транссудацию жидкости, ведущие к гипоксии клеток. Обычно применяют курс из 1-3 заморозок по 10-30 секунд. Наиболее распространенные побочные эффекты – боль и депигментация.

Этот метод лечения келоидных рубцов считается эффективным, поскольку существенно разглаживает шрамы без последующих рецидивов в 51-74% случаев. Криотерапия в сочетании с гормональными инъекциями дает еще лучшие результаты в 84% случаев.

Преимущества лазерной терапии в ее точности, способности отсечения тканей с минимальными повреждениями и ликвидации воспаления. К устройствам лазерной терапии относят лампу-вспышку, пульсирующий окрашенный лазер, аргоновый лазер, лазер на двуокиси углерода и YAG-лазер.

Это одно из новых терапевтических средств. В келоид вводятся альфа-, бета- или гамма-интерферон. Исследования доказывают, что в результате сокращается выработка коллагена типа I, III и, возможно, IV.

Сразу после операции в каждый квадратный сантиметр кожи вокруг места отсечения вводят 1 миллион единиц препарата. Следующая инъекция вводится через 1-2 недели. При еженедельном введении интерферон-альфа сокращает размер и объем келоидного рубца, но максимальный результат в 50% достигается только на 18 неделе.

Это средство, введенное внутрь келоида, дает хорошие результаты. Лучше всех действует смесь из 0,1 мл ацетонида триамцинолона (10мг/мл) и 0,9 мл 5-фторурацила (50 мг/мл). Этот состав вводится в келоид 3 раза в неделю. В зависимости от реакции организма количество инъекций при лечении келоидов может меняться. Для устранения маленьких келоидов нужно 5-10 инъекций. Единственный ограничивающий фактор – это болезненность при введении.

Имиквимод локально сокращает выработку интерферонов. Пятипроцентный крем наносят на рану ежедневно в течение 8 недель после операции. Тем, у кого повреждения носят обширный характер, или раны закрыты с большим натяжением тканей, не стоит применять имиквимод в течение 4-6 недель. Самый значительный побочный эффект – это раздражение в вместе нанесения. В таком случае лечение келоидных рубцов стоит приостановить на несколько дней. 50% обработанных ран становятся гиперпигментированными.

• Флурандренолидная лента предназначена для размягчения и разглаживания келоидов. Лента приклеивается на рубец на 12-20 часов ежедневно. Кроме того, это средство хорошо снимает зуд. Однако длительное использование может привести к атрофии тканей.
• Блеомицин (1 мг/мл) с успехом используется для терапии небольших келоидов.
• Такролимус наносится на келоидный рубец дважды в день.
• Метотрексат достаточно эффективен против рецидивов при совмещении с хирургическим удалением. Дозировка составляет 15-20 мг каждые 4 дня в течение 3 месяцев, начиная с первой недели после операции.
• Пентоксифиллин снижает вероятность рецидивов. Механизм изучен не до конца.
• Колхицин подавляет синтез коллагена и стимуляцию коллагеназы.
• К прочим средствам лечения келоидных рубцов относят оксид цинка наружно, верапамил инъекционно внутрь рубца, циклоспорин, D-пеницилламин, релаксин и наружный митомицин С.

Из-за высокого уровня рецидивов среди келоидных рубцов за ними нужно наблюдать в течение года, чтобы незамедлительно начать лечение.

Среди перечисленных способов терапии ни один нельзя назвать более надежным. Провал любого из методов лечения келоидов объясняется тем, что механизм образования келоидов не изучен окончательно. Понимание этого процесса на молекулярном уровне приведет к изобретению новых средств терапии.