Застраивать земельный участок инфекционной больницы необходимо по системе

Специализированные больницы, в частности, инфекционные, предпочтительно строить на окраине или вне населенного пункта. При расположении стационара в населенном пункте желательно, чтобы участок больницы занимал отдельный квартал. Земельный участок в общем должен удовлетворять санитарным требованиям, предъявляемым к участку для строительства жилых зданий. Это относится к характеру почвы, рельефу местности, обеспечению стока атмосферных осадков, уровню стояния грунтовых вод.

Участок должен быть защищен от ветров. Он должен несколько возвышаться над окружающей местностью, находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов, загрязняющих воздух (магистральные улицы и дороги с интенсивным движением, вокзалы, промышленные предприятия, аэродромы, животноводческие фермы и т.д.).

При выборе больничного участка в крупных городах следует особое внимание обращать на то, чтобы в лечебных корпусах уровень уличного шума не превышал 30-35 дб. Прилегающая к больничному участку проезжая часть улицы должна иметь бесшумное покрытие. Непосредственно у больницы не следует устраивать остановок городского транспорта.

При выборе участка принимают во внимание возможность наиболее рационального решения вопросов электроснабжения, водоснабжения и удаления сточных вод. К участку должны вести удобные подъездные пути, стоянки автомобильного транспорта должны быть не ближе 40 и не далее 150 м от здания больницы. Размеры участка должны обеспечивать необходимые санитарные разрывы между отдельными зданиями больницы, достаточную площадь зеленых насаждений, устройство проходов и проездов.

Земельные участки правильной прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 и 2:3 и с направлением длинной оси с востока на запад дают возможность располагать больничные здания наиболее рационально для северных и средних широт с благоприятной южной ориентацией окон палат.

Территория организаций здравоохранения должна иметь сплошное ограждение, безопасное по конструкции.

Размещение зданий и других элементов больницы на земельном участке производится с учетом гигиенических требований и интересов наилучшего обслуживания больных. Для этого еще до строительства составляют генеральный план больничной усадьбы. При разработке генерального плана усадьбу делят по функциональному признаку на четыре зоны: 1) лечебные здания с садом, 2) поликлиника, 3) патологоанатомический корпус, 4) хозяйственная зона.

Здания должны отстоять от границ участка не менее чем на 30 м. Для предупреждения затемнения разрыв между лечебными корпусами должен быть не менее двух с половиной высот противоположного здания; между торцами зданий достаточно расстояние 15 м. Инфекционное отделение располагают в глубине участка. К важным элементам зоны лечебных зданий относятся участки сада при каждом корпусе и общебольничный сад. При инфекционных и туберкулезных отделениях необходимо иметь изолированные участки сада. Площадь озеленения незастроенной территории должна составлять не менее 60%.

Во вновь строящихся и реконструируемых стационарах многопрофильного назначения должно быть предусмотрено размещение инфекционных отделений и микробиологических лабораторий в отдельных зданиях.

В изолированном месте вдали от лечебных корпусов размещают патологоанатомическое отделение с моргом.

Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии 30-40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж, конюшню, складские помещения, овощехранилище, а в больницах, построенных по децентрализованной системе, и кухню. Зеленой полосой шириной 5-10 м изолируют хозяйственный двор от других зон. Въезды на территорию хозяйственного двора и к моргу изолируют от въезда в зону лечебных зданий, и пути к ним должны проходить вдали от лечебных корпусов.

Между зонами и по периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров. Перед зданиями, в которых окна палат обращены на периферию участка, защитную зону увеличивают до 30 м. Защитную зону насаждают из нескольких рядов высокорастущих деревьев с густой кроной, между которыми располагают кустарники.

Устройство инфекционных отделений (корпусов)

Минимальный набор профильных отделений в инфекционной больнице должен предусматривать:

– отделение для больных с респираторными инфекциями;

– отделение для больных с кишечными инфекциями;

– отделение для больных с прочими инфекциями.

При необходимости возможна также организация профильных отделений для пациентов, страдающих:

– парентеральными инфекциями (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция);

– детских профильных отделений;

– боксированного диагностического отделения;

– отделения реанимации и интенсивной терапии.

Внутренняя планировка и санитарный режим инфекционных отделений (корпусов) имеют ряд особенностей в целях предупреждения внутрибольничных инфекций.

Планировка даже самого небольшого инфекционного отделения должна позволять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для обслуживания больных с разными инфекциями.

Каждая секция должна иметь свой шлюз, войдя в который, врач (или другой медицинский работник) моет руки и надевает халат, шапочку, марлевую повязку. Секция должна иметь также свой санитарный узел. Следующей отличительной особенностью инфекционных отделении является то, что для улучшения изоляции больных палаты в них устраиваются преимущественно небольшие: одно- и двухкоечные, максимум четырехкоечные Все палаты оборудуются водопроводными кранами с умывальниками.

Устройство палат в инфекционных отделениях (корпусах) должно предусматривать максимально возможную изоляцию больных друг от друга. Для этого используют палаты специальной планировки:

1. Боксированные палаты. Обеспечивают минимально необходимую степень изоляции. В подобных палатах:

– имеются остекленные перегородки между койками (в известной мере предохраняют больных от воздушно-капельной инфекции);

– при входе в палату имеется предбоксник (шлюз);

– в палате имеется собственный санузел (туалет, ванна с душем или душевая кабина).

Как правило, боксированные палаты являются многокоечными. Естественно, в такие палаты можно помещать лишь больных с одним определенным инфекционным заболеванием, например, со скарлатиной или дифтерией.

2. Полубоксы. Полубокс состоит из одно- или двухкоечной палаты, предбоксника (шлюза) и санитарного узла; в предбокснике персонал моет руки и надевает дополнительный халат.

Изоляция больного в полубоксе совершеннее, чем в боксированной палате. В полубоксе передача инфекции от больного к больному через персонал или какие-либо предметы практически невозможна.

Считается, что в полубоксах можно содержать больных эпидемическим паротитом, скарлатиной, дифтерией, дизентерией и др.

Недостаток полубоксов заключается в том, что потоки больных и медперсонала в нем не разделяются, поскольку в полубоксах имеется только один вход – из больничного коридора. При открывании дверей загрязненный микроорганизмами воздух может проникнуть в коридор, а оттуда – в другие помещения, что особенно опасно при кори, ветряной оспе и некоторых других инфекциях, распространяющихся воздушно-капельным путем. Существенным дефектом является и то, что больные поступают в полубокс через больничный коридор. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая из коридора может проникать в другие палаты с больными.

3. Индивидуальные полные боксы. Обеспечивают максимально возможную изоляцию госпитализированных больных друг от друга и от медицинского персонала. Полный бокс состоит из одно- или двухкоечной палаты, санитарного узла и двух предбоксников (шлюзов), один из которых обращен на улицу, а другой – в коридор инфекционного отделения. Больной поступает в бокс (и покидает его при выписке из стационара) через первый шлюз непосредственно с улицы. Персонал входит в бокс из коридора отделения через второй шлюз. Таким образом, инфекционный больной ни разу не появляется в больничных коридорах, не покидая бокс в течение всего срока госпитализации.

В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или с острозаразными заболеваниями. Такая планировка и строгое соблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции.

В стене как полного бокса, так и полубокса, выходящей в коридор инфекционного отделения, должен быть оборудован специальный передаточный шкаф для передачи пищи, лекарственных средств и белья в палату. Кроме того, боксированные помещения должны быть обеспечены устройствами для обеззараживания воздуха в присутствии пациентов.

Устройство инфекционного отделения из одних только боксов имеет большие преимущества перед принципом строительства инфекционных отделений из секций: при этом облегчается маневрирование койками и создается возможность изолировать больных разными инфекциями даже в условиях небольших инфекционных больниц. Кроме того, это способствует одномоментному заполнению палат.

Если инфекционное отделение имеет емкость до 15 коек, то его застраивают на 100% однокоечными боксами, если емкость до 30 коек, то 50% боксов должны быть однокоечными, и 50% – многокоечными.

В отделении реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы пациенты также должны размещаться в боксированных помещениях.

Вместимость палат в организациях здравоохранения должна быть не более чем на четыре койки, если иное не установлено санитарными правилами.

В палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями в отделениях реанимации, палатных отделениях многопрофильных больниц вместимость палат должна быть не более чем на одну койку. В палатах для пациентов инфекционных больниц вместимость палат должна быть не более чем на две койки.

Кроме палат и боксов для больных, в составе каждой секции инфекционного отделения необходимы следующие помещения:

2) санитарный пропускник для персонала;

3) уборная для медицинского персонала (должны быть предусмотреныраздельные санузлы для мужчин и женщин);

4) санитарный узел для больных;

5) кабинет врачей (ординаторская);

6) процедурный кабинет;

7) комната сестры-хозяйки (инвентарная);

8) санитарная комната для грязного белья, предметов для уборки и мытья медицинской посуды.

Профильные инфекционные отделения, равно как и отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы, должны обеспечиваться изолированными системами вентиляции и кондиционирования.

В инфекционных отделениях не должно быть следующих помещений:

1) для посещения пациентов;

2) столовых для совместного питания пациентов;

3) рекреационных зон для совместного отдыха пациентов.

Указанные помещения исключаются из состава инфекционных отделений для предупреждения перекрестного инфицирования пациентов с различными нозологическими формами и развития внутрибольничных инфекций. Питание пациентов с инфекционными заболеваниями должно проводиться в палатах.

В приемном отделении инфекционной больницы для приема, осмотра и санитарной обработки поступающих пациентов должны использоваться только приемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов в приемном отделении инфекционной больницы должно определяться коечной мощностью инфекционной больницы. Должны быть предусмотрены отдельные изолированные входы с улицы для следующих помещений инфекционной больницы:

– полных боксов палатных отделений;

– приемно-смотровых боксов приемного отделения;

– реанимационных боксов и палат интенсивной терапии;

– лаборатории (конкретно, для помещения для приема анализов).

В инфекционной больнице должно предусматриваться специальное помещение или площадка для дезинфекции санитарного автотранспорта, доставляющего пациентов. Они должны быть оборудованы:

– системой централизованного холодного и горячего водоснабжения;

– системами перехвата и отвода смывных вод.

Помимо этого, в инфекционной больнице обычно обустраиваются микробиологическая, иммунологическая и ПЦР-лаборатории.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

1) Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые спе­циализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.

2) Требования непосредственно к участку:

1. Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируемое место, подходящий для капитального строительства фунт и т.д.

2. Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположе­нием длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

3. Удаленность от источников загрязнения, расположение отно­сительно них с учетом розы ветров.

4. Удаленность от источников шума и др.

Требования к генеральному плану.

1) При планировке необходимо зонирование больничного участка:

1. Зона лечебных корпусов

2. Зона поликлиники

3. Садово-парковая зона (Площадь зеленых насаждений должна быть не менее 60% общей площади земельного участка больницы.)

4. Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)

5. Зона патологоанатомического корпуса

6. Зона радиологического корпуса

Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Админи­стративно-хозяйственные здания можно размещать на границе участка, при­чем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной границе и
главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомическии корпус с моргом.

3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.

1. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м

2. Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.

3. Участок больницы, расположенной на территории жилой застройки города (поселка), должен быть защищен полосой зеленых насаждений шириной не менее 10 метров, исходя из двухрядной посадки высокоствольных деревьев. В случае расположения палатного корпуса вдоль транспортной магистрали, ширина полосы зеленых насаждений удваивается.

Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2 х высот противостоящего здания (но не менее 25 м).

5. Гигиенические требования к больничному участку.

1.1. Лечебные учреждения должны размещаться в строгом соответствии с утвержденными генеральными планами застройки населенных пунктов и проектами детальной планировки.

1.2. Размеры земельных участков лечебных учреждений следует принимать в соответствии с главой СНиП по планировке и застройке городов, поселков и населенных мест.

1.3. Палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30 метров от красной линии застройки. Разрывы между корпусами должны быть не менее 25 метров.

1.4. Участок больницы, расположенной на территории жилой застройки города (поселка), должен быть защищен полосой зеленых насаждений шириной не менее 10 метров, исходя из двухрядной посадки высокоствольных деревьев. В случае расположения палатного корпуса вдоль транспортной магистрали, ширина полосы зеленых насаждений удваивается.

1.5. Земельный участок должен быть благоустроен, озеленен. Площадь зеленых насаждений должна быть не менее 60% общей площади земельного участка больницы.

1.6. На земельном участке должны быть выделены зоны: лечебных и административных корпусов, садово-парковая зона с площадками для отдыха больных, для посетителей, для занятий физкультурой и т.д., хозяйственная зона (сараи, гаражи, вспомогательные здания и др.) с инженерными сооружениями. Последняя должна быть обособлена, располагаться на периферии участка и иметь отдельный въезд.

Отдельно необходимо выделять зону ритуальной части с патологоанатомическими лабораториями, которая должна быть защищена декоративными зелеными насаждениями, исключающими просмотр траурных церемоний.

Размеры садово-парковой зоны больницы следует принимать из расчета 25 кв. м на 1 койку.

19-20 Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.

Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Она включает в себя:

1) Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.

2) Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические от­деления)

3) Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната се­стры-хозяйки и тд.

4) Санитарный узел

5) Палатный коридор

Количество коек с палатной секции должно быть, как правило, не менее 20 и не более 30(кроме психиатрических) и определяется заданием на проектирование в соответствии с профилем отделения.

В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.

При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные входы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного “условно чистого” коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.

Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяются на отделения терапевтических профилей, хирургических профилей и специальные. К последним относятся офтальмологические, психиатрические, наркологические, дерматовенерологические и др.

Палатное отделение может быть линейным с одним или двумя коридорами, или центричным с расположением палат по периметру здания, при этом коридоры должны иметь торцовое освещение.

6. 20. Инфекционные и туберкулезные диспансеры. Размещение в населенном пункте и планировка.

Инфекционные и туберкулезные отделения необходимо размещать в от­дельных зданиях с целью изоляции больных. При этом туберкулезные боль­ницы в связи с длительным нахождением в них больных могут располагаться за чертой города.

Для избегания внутрибольничных инфекции в инфекционных отделениях необходима рациональная планировка, строгая изоляция больных, тщательная дезинфекция помещения, оборудования, посу­ды и тд.

Прием инфекционных больныхпроизводится в приемно-смотровых боксах, в которые больные поступают через входной тамбур с улицы.

Размещение больныхпроизводится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатныхсекций.

Бокспредставляет собой изолированное помещение, отделенное за­стекленными перегородками, которое состоит из:

1) Отдельного входа (выхода) на улицу с входным тамбуром (через него поступает больной.

2) Палаты, отдельного санитарного узла.

3) Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.

Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м. Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м .

В боксы помещаются больные с высококонтагиозными инфекциями, ин­фекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфек­циями.

Полубоксотличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиоз­ными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.

Особенностью планировки "инфекционного отделения является необхо­димость- разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих ивыписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже).

Операционный блок — структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных (и обеспечивающих) помещений для проведения хирургических операций.

Операционные блоки размещаются в изолированном блоке, секции или отдельном здании, которые соединены со стационаром переходами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов).

Более рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединенному с ним утепленными переходами. Допускается его размещение на верхнем этаже палатного корпуса. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Входы в них для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных — через шлюзы.

Операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).

Количество операционных в центральных районных и межрайонных больницах в сельской местности и городских районных больницах следует принимать 1 операционная на каждые 30 коек хирургического профиля и на 25 коек в больницах скорой медицинской помощи. В специализированные отделения хирургического профиля при расчете числа операционные необходимо учитывать профиль отделений. Количество операционных в областных и клинических больницах определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.

Помещения операционных относятся к стерильной зоне хирургического отделения.

К зоне строгого режима относят:

• помещения подготовки персонала к операции (предоперационные и гардеробные персонала для специальной и рабочей одежды);

• помещения подготовки больного к операции, включая наркозную;

• помещения для аппаратуры и оборудования, предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных (аппарат искусственного кровообращения, аппарат для гипотермии и др.);

• послеоперационные палаты и помещение (пост) дежурной медицинской сестры;

• вспомогательные помещения, включая шлюз при входе в операционную.

В зону ограниченного режима входят:

• помещения для диагностических исследований;

• помещения для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную операционного блока, инструментально-материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры;

• помещения персонала, включая кабинеты хирургов, врача-анестезиолога, протокольную, комнату медицинских сестер-анестезисток и комнату младшего персонала;

• вспомогательные помещения, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пункта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья, дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);

• складские помещения, включая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно-дыхательной аппаратуры, помещение приготовления и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок.

В операционных блоках мужской и женский санпропускники для персонала проектируют каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение оборудовано душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Здесь приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и осуществляет гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливают контейнеры для сбора использованного белья (халатов, масок, хирургических костюмов, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из оперблока

Вби

Внутрибольничные инфекции- это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахож­дении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).

Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персо­нал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепаратам.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путей, а также при прове­дении различных манипуляций с использованием инфицированного инстру­ментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.

Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих оптимальные гигиенические условия в больнице и предотвращающих возникновение внутрибольничных инфекций, возлагается на главного врача и госпитального эпидемиолога. Ответственность за проведение мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций несут заведующие отделениями. Они назначают врачей, которые со старшими сестрами отделений организуют и контролируют выполнение мероприятий противоэпидемического плана. Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций включает:

• архитектурно-планировочные мероприятия, обеспечивающие рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических помещений и вспомогательных помещений; максимальную изоляцию палат, отделений анестезиологии и реанимации, манипуляционных, операционных и др. Для этого предусматривается боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, при входе в палатные секции, операционные блоки на путях движения больных, персонала и т.д.;

• санитарно-технические мероприятия, исключающие возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ним и возбудителей внутрибольничных инфекций. В этом плане большое значение имеет организация рационального воздухообмена в основных помещениях больницы, особенно в палатных секциях и оперблоках;

• дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, предусматривающие применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций.

Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций предусматривает плановую и экстренную, активную или пассивную иммунизацию больных и персонала.

[youtube.player]

Психиатрические, наркологические, восстановительные, туберкулезные больницы, для которых характерны длительное пребывание пациентов и повышенные требования к размеру территории, предпочтительнее располагать в зеленой или пригородной зоне.

Санатории предпочтительнее располагать в условиях благоприятных природных ландшафтов, являющихся дополнительным курортным фактором (сосновый бор, море, река, горячие источники и др.)

Размеры земельных участков для медицинских организаций следует принимать по таблице:

Мощность стационара, коек

Площадь земельного участка на 1 койку, м 2

При проектировании на участке действующих стационаров новых лечебных корпусов, допускается уменьшать удельные показатели земельного участка, но не более чем на 20%.

На участках в плотной городской застройке (коэффициент застройки - 0,6 и выше или коэффициент плотности застройки 1,6 и выше) при новом строительстве и при реконструкции больниц (сопровождающейся строительством новых корпусов) допускается размещение корпусов по красной линии.

По заданию на проектирование на участке медицинских организаций предусматриваются стоянки автомашин, площадь которых определяется по таблице

Наименование медицинских организаций

Больницы, диспансеры, перинатальные центры и другие стационары регионального, зонального, межрайонного уровня

на 100 сотрудников

Больницы, диспансеры, родильные дома и друугие стационары городского, районного, участкового уровня

На 100 сотрудников

Стационары, выполняющие функции больниц скорой помощи и станции скорой помощи

1 автомашина помощи скорой

Поликлиники, в том числе амбулатории

На 100 сотрудников

На 100 посещений

1 В пределах плотной городской застройки по заданию на проектирование число машино-мест может быть уменьшено.

2 Стоянки для служебного автотранспорта, сотрудников медицинских организаций и посетителей следует предусматривать на участке в удобной доступности до соответствующих выходов из зданий. Стоянки не должны препятствовать подъезду пожарных машин к зданиям.

Вход в отделение поликлинического приема рекомендуется приближать к входу на участок.

На участке медицинской организации допускается устройство надземных и подземных теплых стоянок для автомобилей персонала, посетителей, а также автомобилей специального назначения (скорой медицинской помощи и др.), в том числе в подвалах зданий при условии выделения стоянок в отдельный пожарный отсек.

Для обеспечения удобных технологических связей между подразделениями больничный комплекс рекомендуется проектировать единым зданием, для чего целесообразно соединять отдельные блоки атриумами и крытыми улицами. При размещении подразделений в отдельных корпусах рекомендуется соединять их теплыми переходами.

Перед главными входами в больницы, амбулаторно-поликлинические организации, диспансеры и родильные дома рекомендуется предусматривать благоустроенные площадки для посетителей из расчета 0,2 м 2 на койку или посещение в смену, но не менее 50 м 2 . У входов в детские амбулаторно-поликлинические организации рекомендуется предусматривать площадки с навесами или помещения для детских колясок.

На участке больниц следует выделять хозяйственную зону для снабжения, вывоза отходов и других видов хозяйственной деятельности, связанных с подъездом транспорта. На участке больниц для длительного лечения (психиатрических, фтизиатрических, восстановительного лечения и т.п.) рекомендуется выделять садово- парковую зону. На участке должны быть предусмотрены подъезды к главному входу, приемному отделению и хозяйственный подъезд. Подъезд к патолого-анатомическому отделению может быть совмещен с хозяйственным.

При организации отдельных входов в здание для персонала и посетителей стоянки автомашин необходимо размещать поблизости от соответствующих входов в здание. Пути движения пешеходов и подъезда автотранспорта рекомендуется проектировать не пересекающимися.

На участке должно быть предусмотрено наружное освещение, в том числе у входов в здание, наружных лестниц, люков пожарных гидрантов, вдоль пешеходных и транспортных маршрутов, а также на автостоянках.

На участках районных, межрайонных, региональных больниц (кроме инфекционных и туберкулезных) по заданию на проектирование допускается размещение пансионатов для родственников больных и приглашенных специалистов.

Площадь озеленения участков, свободных от застройки, должна приниматься в зависимости от типа медицинской организации по интенсивности лечения. Для стационаров интенсивного лечения площадь озеленения не нормируют. Для стационаров длительного лечения площадь озеленения рекомендуется не менее 50% площади, свободной от застройки.

Ограниченные возможности озеленения участка в условиях плотной застройки рекомендуется компенсировать созданием "садов на крышах" и зимних садов (которые целесообразно устраивать при разновысоком решении больничного комплекса, обеспечивая зрительное восприятие зелени пациентами на уровне окон палат).

При озеленении участка, особенно детских медицинских организаций, не должны использоваться растения, которые являются аллергенами, ядовитыми, колючими или несущими какую-либо другую опасность для пациентов.

По свободному от застройки периметру участка следует высаживать полосы зеленых насаждений. Деревья рекомендуется высаживать на расстоянии не ближе 15 м, а кустарники не ближе 5 м от окон помещений для пациентов или рабочих мест персонала.

Участки медицинских организаций со стационарами, в том числе санаториев, должны быть огорожены. Ограждением участка психиатрического стационара должен быть исключен его обзор с улицы. Высота ограды для организаций со стационарами - 1,6 м, а для психиатрических больниц - не менее 2,5 м.

На въезде-выезде с участка медицинских организаций рекомендуется предусматривать устройство шлагбаума, автоматически открывающегося с пункта видеонаблюдения. По заданию на проектирование может быть предусмотрена проходная с соответствующим оснащением. При выезде с участка инфекционных больниц для санитарного транспорта следует устанавливать устройства для дезинфекционной обработки машин.

Для сбора твердых бытовых, пищевых и медицинских отходов на территории хозяйственной зоны должны быть установлены раздельные контейнеры, с плотно закрывающимися крышками. Площадки для контейнеров должны иметь водонепроницаемое твердое покрытие размерами, превышающими габариты основания установленных контейнеров на 1,5 м со всех сторон, иметь ограждение и навес. Навес и ограждение площадок не должны препятствовать их естественному проветриванию. При контейнерах следует предусмотреть место для маневрирования автомашин, транспортирующих контейнеры.

На участке медицинской организации допускается создание вертолетной площадки на один или несколько вертолетов. Минимальные размеры вертолетной площадки 15x15 м. Максимальный уклон площадки не должен превышать трех градусов. Вокруг площадки, в зоне 20 м по периметру, не должно быть препятствий, в том числе деревьев и кустарников высотой более 1 м. По заданию на проектирование площадка может предусматриваться на крыше.

Лечебные пляжи санаториев и примыкающая к ним полоса побережья (до 100 м от кромки воды) относятся к первой зоне санитарной охраны курорта и на них запрещается строительство объектов, не связанных с эксплуатацией пляжей и обслуживанием больных в соответствии с СанПиН.

Лечебный пляж планировочно следует делить на три функциональные зоны: лечебную, купания, обслуживания пляжа. Территорию пляжа рекомендуется огораживать.

Лечебную зону пляжа санатория следует рассчитывать на 100% мест при минимально допустимой норме на 1 место: для больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата - 8-12 м 2 ; для остальных пациентов - 5 м 2 .

Протяженность береговой полосы на одного человека при ширине пляжной полосы 25 м и более должна составлять не менее 0,2 м. Площадь водной поверхности 2 м на море или реке на одного человека должна выделяться из расчета - не менее 5 м , в пресноводных непроточных и малопроточных водоемах (озера, водохранилища) - не менее 10 м .

Лечебные пляжи должны размещаться в зоне пешеходной доступности (до 1-2 км) от спальных корпусов, иметь удобные подъездные пути, подходы и спуски к ним (дорожки, лестницы, лифты, фуникулеры и т.д.), доступные в том числе маломобильным группам отдыхающих. При большей удаленности следует предусматривать специальный транспорт.

На территории лечебной зоны следует предусматривать три климатотерапевтических зоны: зона сплошной тени (около 20%), зона рассеянной солнечной радиации (около 40%) и зона активной солнечной радиации (около 40%).

Пляжи детских санаториев следует делить на секторы по количеству групп, в каждом из которых должны быть три климатотерапевтических зоны.

Участок акватории, выделенный для купания, должен быть обозначен. Максимальная глубина акватории:

• 3-4 м - для взрослых;
• 2,0-2,5 м - для родителей с детьми;
• 1,5 м - для детей.

В зоне купания максимальное расстояние от береговой линии до буйков не должно превышать: 75 м - для взрослых, 40 м - для родителей с детьми, 30 м - для детей. В случае дефицита площади берега, пригодной для пляжа, допускается строительство надводных аэросоляриев.

Зона обслуживания пляжа является продолжением лечебной зоны, поэтому в ее составе должны быть предусмотрены службы, обеспечивающие безопасную работу пляжа: медицинский пункт, радиоузел, спасательный пункт, комната персонала, душевые с пресной водой и уборные персонала. Кроме того, в зоне обслуживания размещают кабины для переодевания, уборные пациентов (один унитаз на 50 чел.), душевые с пресной водой (одна кабина на 75 чел.), питьевые фонтанчики (один на 10 чел.), мойки для ног (одна на 50 чел.) и др

[youtube.player]