Звенья инфекционного процесса вби
Приложение № 1
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Тема: ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ: МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ, СТРУКТУРА, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Вопрос 1.Понятие о внутрибольничной инфекции.
Вопрос 2.Масштаб проблемы внутрибольничной инфекции в Российской Федерации.
Вопрос 3. Причины внутрибольничной инфекции.
Вопрос 4.Источники внутрибольничной инфекции.
Вопрос 5.Возбудители внутрибольничной инфекции.
Вопрос 6.Механизмы и пути передачи внутрибольничной инфекции.
Вопрос 7.Выводы.
Приложение № 2
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ
Тема: ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ: МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ, СТРУКТУРА, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Вопрос 1. Понятие о внутрибольничной инфекции
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – понятие собирательное, включающее различные заболевания.
По определению Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его инфицирования при работе в этой организации.
Внутрибольничные инфекции имеют другие названия: госпитальные, нозокомиальные.
Случаи ВБИ должны регистрироваться с обязательным извещением о них органов Госсанэпиднадзора.
Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуется развитием эпидемического и инфекционного процесса.
Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных заболеваний. Он состоит из трёх звеньев:
1. Источника инфекции - больного человека или носителя инфекции, выделяющего возбудителя во внешнюю среду.
2. Механизма, путей реализации и факторов передачи возбудителя.
3. Восприимчивого к инфекции организма или коллектива.
Инфекционный процесс -это взаимодействие макро- и микроорганизмов в определённых условиях внешней среды, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство. Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.
Вопрос 2. Масштаб проблемы внутрибольничной инфекции
в Российской Федерации
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) остаётся в современных условиях одной из наиболее острых, приобретая всё большую медицинскую и социальную значимость.
Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 50 – 60 тысяч случаев ВБИ. Уровень заболеваемости ВБИ в среднем составляет 8 % от числа госпитализированных, что в абсолютных цифрах составляет 2 – 2,5 млн. человек. Ежегодный экономический ущерб составляет более 10 млрд. рублей. Внутрибольничные инфекции приводят к дополнительным затратам средств, рабочего времени и усилий персонала.
Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:
1. Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты).
2. Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран).
3. Кишечные инфекции (сальмонеллёз, гепатит А, дизентерия).
4. Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).
Вопрос 3. Причины внутрибольничной инфекции
Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений. Субъективные причины могут быть устранены за короткий промежуток времени.
Таблица № 1
| Объективные причины | Субъективные причины |
| 1.Существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям. 2.Отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства. 3.Множественная антибиотико-устойчивость микроорганизмов вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров. 4.Увеличение числа лиц со сниженным иммунитетом. 5.Повышение частоты обращаемости за медицинской помощью. 6.Расширение и утяжеление операций, лечебно-диагностических манипуляций, увеличивающих риск инфицирования. | 1.Недостаточная профилактически направленная деятельность врачей и среднего медицинского персонала. 2.Укрывание случаев ВБИ в стационарах. 3.Отсутствие полного учёта и отчётности по ВБИ. 4.Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом. 5.Отсутствие надёжной стерилизации некоторых видов инструментов (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и др.). 6.Низкое качество обработки инструментов медперсоналом из-за недобросовестного отношения к своим обязанностям. 7.Неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди медперсонала. 8.Несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных. |
Вопрос 4. Источники внутрибольничной инфекции
Источниками ВБИ могут оказаться самые широкие группы людей.
2. Медицинский персонал, студенты медицинских институтов и колледжей на своей одежде, кожных покровах, обуви тоже могут принести в стационар различные микроорганизмы. Персонал, выполняющий какие-либо манипуляции, может стать механическим переносчиком возбудителей через инструменты, перевязочный материал, предметы ухода. Передавая возбудителя от одного пациента к другому.
3. Родственники и другие посетители, навещающие больных, представляют не меньшую опасность в плане заноса в ЛПУ возбудителей ВБИ не только с одеждой, на кожных покровах, но и с продуктами питания.
4. Работники пищеблоков довольно часто являются источниками возникновения вспышек кишечных заболеваний из-за несоблюдения элементарных правил хранения продуктов, приготовления пищи, уборки помещений пищеблока, личной гигиены, мытья посуды.
5. Технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий другие виды работ также может быть источником ВБИ.
Вопрос 5. Возбудители внутрибольничной инфекции
По отношению к человеку микроорганизмы могут быть:
· патогенные – способные вызывать заболевания (вирусы, бактерии, грибы, простейшие);
· непатогенные – не способные вызывать заболевания;
· условно-патогенные – которые вызывают заболевания только при определённых обстоятельствах, например, при снижении активности иммунной системы (стафилококки, пневмококки).
Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются:
1. Бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, микобактриии туберкулёза).
2. Вирусы (вирус гепатита А с фекально-оральным путём передачи, реализуемый контактно-бытовым и водным путями; вирус гепатита В с гемоконтактным (паренетеральным), половым и вертикальным (от матери к плоду) путями передачи; вирус гепатита С с гемоконтактным (паренетеральным) и половым путями передачи; вирус иммунодефицита человека с половым, гемоконтактным (паренетеральным) и вертикальным (от матери к плоду) путями передачи).
3. Грибы (Candida, аспергиллы).
4. Простейшие (пневмоцисты, кристоспоридии).
5. Многоклеточные паразиты (чесоточный зудень, вши).
Вопрос 6. Механизмы и пути передачи внутрибольничной инфекции
Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.
| Механизм передачи | Путь передачи | Примечание | Передаваемые заболевания |
| Аэрогенный (аэрозольный) | Воздушно-капельный | Реализация этих путей передачи в ЛПУ обусловлена: концентрацией в стационаре большого количества пациентов и персонала, возможными дефектами вентиляционной системы; работой кондиционеров; несоблюдением правил поведения пациентов с кашлем; отсутствием средств защиты дыхательных путей. | Грипп, ОРВИ, туберкулёз, легинеллёз. |
| Воздушно-пылевой | |||
| Фекально- оральный | Контактно-бытовой | Реализуется через руки персонала и пациентов (до 50 % ВБИ), бельё, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру, жидкие лекарственные формы, влажные щётки для мытья рук. | Сальмонеллёз, дизентерия. |
| Алиментарный (пищевой) | Реализуется при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличии источника инфекции среди работников пищеблока. | Острые кишечные инфекции (дизентерия, пищевая токсикоинфекция, сальмонеллёз), гепатит А. | |
| Водный | Может осуществляться при попадании возбудителей в воду. | Острые кишечные инфекции (дизентерия, пищевая токсикоинфекция, сальмонеллёз), гепатит А. | |
| Контактный | Контактно-бытовой | Реализуется, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках, инструментах, аппаратуре. | Заболевания, вызываемые стафилококками, протеем, стрептококками, синегнойной палочкой. |
| Гемоконтактный (парентеральный, артифициальный) | Контакт с биологическими жидкостями | Реализации этого пути способствует широкое внедрение инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, пересадка органов, переливание крови. | СПИД, парентеральные гепатиты В и С. |
Факторы передачи ВБИ – это предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам. Факторами риска могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.
Вопрос 7. Выводы
Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его инфицирования при работе в этой организации.
Наиболее распространенными являются инфекции мочевыделительной системы и дыхательного тракта. Для возникновения внутрибольничной инфекции (ВБИ) необходимо наличие трех звеньев любого эпидпроцесса, а именно: возбудитель, средство передачи возбудителя и восприимчивый к инфекции организм человека. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты.
Путями передачи являются:
Восприимчивым к инфекции может быть ослабленный в результате болезни или операции пациент. Основной путь профилактики внутрибольничной инфекции – это устранение возбудителей инфекции (обследование больных и медперсонала, рациональное назначение антибиотиков, смена антисептических средств), прерывание путей передачи (строгое соблюдение асептики), осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции, повышение устойчивости организма (иммунитета) человека (прививки от гриппа, БЦЖ, дифтерии, гепатита).
Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения, 1979 г.
Даже в высокоразвитых странах более чем у 5% пациентов больницы возникают ВБИ.
1. Инфекции мочевыделительной системы
2. Гнойно-септические инфекции
Наиболее распространённые ВБИ 3. Инфекции дыхательного тракта
5. Кожные инфекции
Длявозникновения ВБИ необходимо наличие трёх звеньев любого эпидемического процесса, а именно:
1. Источник заражения.
2. Фактор передачи возбудителя.
3. .Восприимчивый к инфекции организм человека
| ВБИ |
| ВОЗБУДИТЕЛИ |
| БАКТЕРИИ |
| ВИРУСЫ |
| ГРИБЫ |
| ПРОСТЕЙШИЕ |
| Экзогенные Источник инфекции принесен в организм извне |
| Эндогенные Инфекционный агент присутствует в организме изначально |
Устойчивость микроорганизмов к дезинфекции (в нисходящем порядке):
Бактериальные споры —> микобактерии (туберкулезная палочка) —> нелипидные вирусы —>грибы —>вегетирующие бактерии —> липидные вирусы (ВГ, ВИЧ).
| Пути передачи ВБИ (механизм передачи) |
| Контактный, контактно-бытовой |
| Артифициальный (искусственный) |
| гемоконтактный |
| парентеральный |
| трансплантационный |
| инструментальный |
| Алиментарный (пищевой, водный) |
| Воздушно-капельный, воздушно-пылевой, аэрозольный |
Термины и определения, употребляемые при описании инфекционного процесса
| Термин | Определение |
| Патогенный фактор | Микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также совокупность социально-экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь. |
| Патогенность | Закреплённая генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определённое инфекционное заболевание |
| i Инвазивность | Способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них. |
| Инвазия | Процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма. |
| Токсигенность | Способность микроорганизма и вырабатывать, и выделять токсины. |
| Патогенный микроорганизм | Вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса. |
| Условно-патогенный микроорганизм | Вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определённых условиях внешней и (или) внутренней среды макроорганизма. |
| Нормальная флора (человека) | Биологически сформировавшаяся совокупность многих непатогенных и условно-патогенных видов микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма (в виде симбиоза) |
| Инфицирование (внешней среды) | Присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды. |
| Инкубационный период | Промежуток времени от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до появления первых клинических симптомов заболевания |
| Инфекция (инфекционный процесс) | Сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции. |
| Явная (манифестная) форма инфекции | Разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся заметными клинико-лабораторными признаками. |
| Неявная (латентная, субклиническая) форма инфекции | Разновидность инфекционного процесса, протекающая скрыто, без сколько-нибудь выраженных клинико-лабораторных проявлений. |
| Типичная форма инфекции | Разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся типичными для данной болезни клинико-лабораторными признаками. |
| Атипичная форма инфекции | Разновидность инфекционного процесса, не имеющая характерных для данной болезни клинико-лабораторных признаков и протекающая либо в явной, либо в неявной (латентной) форме. |
| Острая форма инфекции | Инфекционный процесс, характеризующийся острым течением (как правило, манифестным) и бурной реакцией макроорганизма с формированием в той или иной степени выраженной невосприимчивостик повторному заражению. |
| Хроническая форма инфекции | Инфекционный процесс, характеризующийся длительным пребыванием возбудителя в макроорганизме, большой частотой латентных или атипичных форм болезни, нарушенной реакции макроорганизма на воздействие возбудителя и склонностью к волнообразному течению с периодическими обострениями и ремиссиями. |
| Местная (локальная) форма инфекции | Разновидность инфекционного процесса, протекающего на ограниченном участке ткани (органа) макроорганизма и не имеющего системных проявлений. |
| Общая (генерализованная) форма инфекции | Разновидность инфекционного процесса, характеризующаяся наличием явных клинических признаков системности поражения. |
| Носительство | Длительное существование (персистирование) патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к развитию инфекционного процесса. |
| Реинфекция | Повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя. |
| Суперинфекция | Реинфекция, развивающаяся ещё до ликвидации первичной болезни. |
Группы риска развития ВБИ:
• пациенты с ослабленным иммунитетом;
• пациенты пожилого возраста;
• часто или длительно болеющие общесоматическими заболеваниями;
• хронические алкоголики, наркоманы:
• пациенты, бесконтрольно принимающие антибиотики, стероидные гормоны;
• пациенты с нарушением питания, с авитаминозами:
• пациенты, принимающие химиотерапию, лучевую терапию;
• пациенты с обширными хирургическими вмешательствами;
• пациенты, которым проводятся инвазивные манипуляции;
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции:
• нарушение иммунологического статуса;
• недостаточное питание (алиментарное истощение);
• нарушения целостности кожи (ожоги, пролежни, раны);
• изменение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное и длительное применение антибиотиков, антацидной терапии);
• неблагоприятная окружающая среда (ионизирующее излучение, пестициды);
• лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства.
Комплекс факторов, влияющих на рост инфекции:
1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:
ü большой плотностью населения, представленного ослабленными пациентами, медицинским персоналом, постоянно общающимся с ними;
ü интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты, кабинеты), своеобразием её микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно-патогенной микрофлоры);
ü формирование мощного искусственного механизма передачи возбудителя инфекции, связанного с инвазивными вмешательствами лечебными диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
2. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней (воздушно-капельного и контактно-бытового).
3. Наличие постоянных источников возбудителей заболеваний в видепоступающих в стационар, лиц, у которых инфекция наслаивается на основные заболевания в стационаре, и медицинский персонал.
4. Широкое и бесконтрольное применение антибиотиков, не всегдаобоснованное.
5. Формирование внутригоспитальных штаммов микроорганизмов,устойчивых к лекарственным препаратам и неблагоприятными факторамиокружающей среды.
6. Возрастание роли населения, где состояние неспецифических защитных сил организма снижено (дети, пожилые люди).
7. Снижение иммунитета у населения земного шара, связанно с бурным научно-техническим процессом и загрязнением окружающей среды, гиподинамией, стрессом, воздействий шума, вибрации, магнитного поля.
9. Несвоевременно проводится санация очагов инфекции и вовсе непроводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия.
10.Нарушения санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях ведут к вспышкам внутрибольничной инфекции.
Направления профилактики ВБИ:
1. Планирование и застройка ЛПУ согласно СанПиН 2.1.3.1375-03 г.
2. Мероприятия в отношении источника инфекции.
3. Санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ.
4. Гигиенические требования и нормы в деятельности персонала отделений(личная гигиена, спец.одежда, питание).
5. Обработка инструментов.
6. Контроль за дезинфекцией, дезинсекцией и дератизацией, осуществлениеэтих мероприятий.
7. Профилактика ВГ и ВИЧ-инфекции.
8. Профилактическая дезинфекция.
9. Иммунизация населения и медработников.
10. Контроль за здоровьем медперсонала.
11. Удаление отходов ЛПУ.
Основной путь профилактики ВБИ- разрушение цепочки инфекции
Способы разрушения цепочки инфекции:
• осуществление эффективного контроля за ВБИ;
• устранение возбудителей инфекции;
• прерывание путей передачи;
• повышение устойчивости организма (иммунитета) человека комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена, кроме того, необходимо проведение комплекса медицинских мер: уменьшение травматичности и медицинских вмешательств, антибиотикопрофилактика ВБИ и др.
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
Внутрибольничная инфекция /ВБИ/ (больничная, госпитальная, нозокомиальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью , а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении ,вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.
Европейское региональное бюро
Всемирной Организации Здравоохранения
Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления) называются заносами инфекции
Инфекционный процесс – взаимодействие возбудителей – паразитов и восприимчивого организма человека. Оно выражается в виде болезни или бессимптомного носительства возбудителей.
Внутрибольничную инфекцию обусловливают более 200 видов микроорганизмов, включая грибы и вирусы.
Внутрибольничные инфекции представляют собой совокупность различных по клиническим проявлениям инфекционных заболеваний.
Развитие инфекционного процесса зависит от многих причин, в частности от:
восприимчивости хозяина (человека) т.е. способности организма реагировать на внедрение в организм определенного возбудителя инфекции, развитием заболевания или бакносительством
инвазивности, т.е. способности микроорганизмов проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них
патогенности возбудителя – способности микроорганизма в естественных условиях вызывать инфекционные заболевания
вирулентности, т.е. степени патогенности данного микроорганизма при стандартных условиях естественного или искусственного заражения.
Инфекционный процесс в учреждениях здравоохранения подчиняется общим законам эпидемиологии.
Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных болезней среди людей.
Непрерывность течения эпидемического процесса поддерживается взаимодействием трех обязательных звеньев. При устранении одного из звеньев течение эпидемического процесса и, следовательно, распространение инфекционной болезни прекращается.
I ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
Источник инфекции – живой зараженный человек или животное, организм которого является естественной средой обитания патогенных микроорганизмов, откуда они выделяются и могут заражать восприимчивый организм (человека и/или животное)
Основными источниками внутрибольничной инфекции являются больные, персонал и посетители. В организме человека преимущественными местами обитания ВБИ являются: кожа (руки), носоглотка, полость рта, кишечник, мочеполовая система.
II ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ
Механизм передачи инфекции – способ перехода возбудителя из зараженного организма в незараженный.
В зависимости от расположения очага инфекции различают эндогенный путь, связан с проникновением инфекционного агента в повреждённые ткани из имеющегося очага в организме и экзогенный путь, связан с внешним источником.
Пути внутренней инфекции:
• гематогенный — по кровеносным сосудам с током крови;
• лимфогенный — по лимфатическим капиллярам;
• контактный — непосредственное проникновение из окружающих тканей.
Пути внешней инфекции:
• контактный — попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения;
• аэрозольный — попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём;
• фекально-оральный — попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки;
• артифициальный (искусственный, или медицинский) — разновидность контактного пути, осуществляется через руки медперсонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал.
Механизм передачи инфекции - сложный процесс, состоящий из трех фаз, следующих одна за другой.
Варианты механизма передачи
Возбудитель, выделившийся из организма, попадает на различные объекты окружающей среды или в организм кровососущего переносчика. Элементы окружающей среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой, называют факторами передачи инфекции.
Совокупность факторов передачи инфекции, обеспечивающих распространение соответствующей болезни, называют путем передачи инфекции.
Различают несколько вариантов механизма передачи инфекции.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Специальность Сестринское дело
Квалификация Медицинская сестра
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
К ТЕОРЕТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
Согласовано на заседании ЦМК
_____________ Черемисина А.А.
___________ Черемисина А.А.
Камалутдинова В Г.
Лекция № 1
Тема 2.1. Внутрибольничная инфекция.
План лекции:
2. Элементы инфекционного процесса.
3. Источники инфекции.
4. Механизм передачи инфекции.
5. Пути передачи.
6. Факторы передачи.
7. Восприимчивый организм.
Инфекционный контроль - система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, базирующихся на результатах эпидемиологической диагностики.
Госпитальные инфекции - любые инфекционные заболевания (состояния), проявившиеся или возникшие в условиях стационара. Понятие ГИ включает в себя заносы инфекции и внутрибольничные инфекции.
Заносы инфекции - это инфекционные заболевания, с местом заражения вне лечебно-профилактического учреждения, но проявившиеся при поступлении в стационар, либо во время пребывания в стационаре.
Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции (ВБИ) это инфекционные заболевания (состояния), возникшие в данном лечебном учреждении и не имевшиеся до поступления в стационар даже в инкубационном периоде, проявившиеся в условиях стационара или после выписки пациента в течение инкубационного периода. Либо связанные с проведением медицинских манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях.
Примечание: инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если установлен факт внутрибольничного заражения. К внутрибольничным инфекциям относятся также случаи инфицирования работников лечебно-профилактических учреждений, возникшие в результате их профессиональной деятельности. Внутрибольничные инфекции представляют собой одну из важнейших проблем медицинских учреждений.
Исследования в разных странах мира показывают: внутрибольничная инфекция - одно из наиболее частых осложнений в период госпитализации.
Эффективность инфекционного контроля зависит от всех работников системы здравоохранения. Для успеха программ инфекционного контроля на уровне больниц важно взаимопонимание между больничными эпидемиологами, другими специалистами по инфекционному контролю, микробиологами, врачами-клиницистами, медицинскими сестрами и администрацией.
Все работники здравоохранения должны знать и применять основные меры предупреждения инфекционных заболеваний. Однако в силу своих профессиональных обязанностей медицинские сестры имеют более тесный контакт с пациентами. Поэтому именно им отводится лидирующая роль в применении принципов инфекционного контроля в лечебных заведениях.
Особенностью внутрибольничных инфекций является то, что они могут вызываться не только облигатными патогенами, но и оппортунистическими возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью, особенно у больных с тяжелым течением патологического процесса.
Заболевания ВБИ обычно вызваны внутригоспитальными штаммами условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий, отличающихся по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов и обладающих множественной лекарственной резистентностью, более высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды - высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов. При заниженных концентрациях дезинфектантов внутрибольничные штаммы могут не только сохраняться, но и размножаться в них.
Взаимодействие организма хозяина, микроорганизма и окружающей среды составляют основу эпидемиологии инфекционных болезней. Когда речь идет о внутрибольничных инфекциях, вероятность развития инфекций определяет взаимодействия между человеком (госпитализированным пациентом или медицинским работником), возбудителями внутрибольничной инфекции и больничным окружением, включающим, прежде всего, различные лечебные и диагностические процедуры.
Эпидемиологический процесс можно рассматривать в виде цепочки, состоящей из трех звеньев. Чтобы инфекция возникла, должны присутствовать все три звена - возбудитель, средство передачи и вероятный объект попадания, то есть восприимчивый к инфекциям организм человека.
Первое звено в цепи инфекции - возбудители инфекции. К ним относятся:
Возбудители внутрибольничной инфекции варьируют по своей структуре и размерам. Наибольшее значение в качестве возбудителей внутрибольничной инфекции имеют бактерии, некоторые вирусы и грибы.
Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей среде, из которой позже может произойти его передача.
Резервуары, где происходят развитие и размножение внутрибольничных микроорганизмов, могут быть как одушевленными (например, медицинские работники в случае стафилококковой инфекции), так и неодушевленными (например, увлажнители воздуха в случае легионеллеза).
При попадании в организм хозяина микроорганизмы не обязательно вызывают инфекцию. Они могут существовать и размножаться, не повреждая при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется колонизацией).
Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть течения заболевания зависит от ряда внутренних характеристик микроорганизма.
Способы передачи инфекций
Второе звено в цепочку инфекций - средство передачи. Почти все внутрибольничные инфекционные заболевания могут быть сгруппированы в три основные категории в зависимости от путей передачи, а именно: заболевания, передающиеся контактным путем; заболевания, передающиеся капельным (воздушно-капельным) путем; заболевания, передающиеся воздушным (воздушно-пылевым) путем. Пищевой, водный, трансмиссивный пути передачи, а также вертикальный механизм передачи мало значимы применительно к внутрибольничным инфекциям и не являются центром внимания программ инфекционного контроля в больницах США. Однако эти пути передачи по-прежнему достаточно актуальны в стационарах СНГ, где довольно часто регистрируются вспышки, связанные с реализацией пищевого и водного путей передачи.
Возбудители инфекций могут передаваться:
§ через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;
§ при непрямом контакте пациента или медицинского работника с загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудование или медицинские принадлежности;
§ через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле;
§ при распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;
§ через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут - и нет;
§ через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного хозяина или переносчика заболевания.
Контакт - самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.
Наиболее распространенные инфекционные заболевания и способы их передачи:
§ ветряная оспа прямой, непрямой или капельный контакт
§ коревая краснуха капельный контакт
§ гепатит В прямой или непрямой контакт
§ краснуха капельный контакт
§ туберкулез воздушный, капельный контакт
§ СПИД прямой контакт (кровь или жидкие выделения)
§ малярия переносчики инфекции
§ желтая лихорадка переносчики инфекции
Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна. Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина:
§ генетически обусловленный иммунный статус
§ генетически обусловленная неспецифическая резистентность
§ наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии
Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:
§ наличие открытых ран;
§ наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.;
§ наличии основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия;
§ определенном терапевтическом вмешательстве, включающем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.
Вся совокупность госпитальных условий приводит к тому, что наряду с возможным возникновением и распространением инфекционных заболеваний, которые встречаются вне стационаров, для госпитализированных пациентов характерны заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами.
В ряде случаев, особенно в стационарах хирургического профиля, условно-патогенные микроорганизмы доминируют в качестве возбудителей заболеваний.
Развитие инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами в госпитальных условиях, возможно при наличии одного из четырех условий:
§ заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма
§ ослабление организма пациента
§ усиление вирулентности этиологического агента
§ необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранения возбудителя как биологического вида.
Необходимо ответить, что чаще имеет место действие не одного, а сразу нескольких упомянутых факторов, приводящих к развитию заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.
Как разрушить цепочку инфекций
Если прервать цепочку инфекции в любом из трех вышеприведенных звеньев, эпидемический процесс можно остановить. У медицинского персонала имеется несколько способов разрушить цепочку инфекции, воздействуя на возбудитель, путь передачи и/или восприимчивость (иммунитет) организма человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена.
Способы профилактики инфекции
Самые важные способы снижения риска переноса инфекции в лечебном учреждении следующие:
§ добросовестность выполнения персоналом всех требований, относящихся к гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды
§ тщательное соблюдение всех приемов ухода за пациентом, что сводит до минимума распространение возбудителей инфекции
§ использование методов санитарии, направленных на уменьшение числа возбудителей инфекции, имеющихся в больнице.
Вопросы для самоконтроля
4. Охарактеризуйте цепочку инфекционного процесса.
5. Назовите механизмы передачи инфекции.
6. Перечислите способы передачи инфекции.
7. Перечислите пути передачи инфекции.
8. Перечислите факторы, способствующие распространению инфекции.
9. Назовите, что способствует восприимчивости человека к инфекции.
10. Расскажите, как можно разрушить цепочку инфекционного процесса.
11. Перечислите способы профилактики инфекции.
Литература
1.Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
3.Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).
4.Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс. ∕Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.
5.Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
Дополнительная:
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: