Актиномикоз челюстно-лицевой области что это

Распространение данной инфекции осуществляется не только по наружным, кожным, тканям, но и практически по всем внутренним органам. На пораженных участках образуются инфильтраты, которые вскоре загнивают и переходят в свищи.

Особенности

Болезнь является инфекционной, ей характерно первично-хроническое протекание. На участках пораженных лучистыми грибками появляются уплотненные гранулемы, абсцессы, которые при запоздалом лечении переходят в свищи. Для постановки правильного диагноза необходимо исследовать взятые с поврежденных мест кусочки тканей. В них находят типичный для грибов мицелий.

Более всего распространен актиномикоз челюстно лицевой области и шеи. Интересно, что чаще всего патология появляется у мужчин, проживающих в крупных населенных пунктах.

Причины возникновения

Грибы Actinomyces ни так уж и редки в природе, как может показаться на первый взгляд. Как раз они и есть главный возбудитель актиномикоза. Обитают актиномицеты в скошенной траве, живых растениях, почве. В человеческий организм они проникают в основном через ранки на коже, но могут попасть и с пищей, или через нос, с воздухом.

Само по себе присутствие этих грибов в организме заболевания не вызывает, актиномицеты в данном случае выступают в роли особой флоры внутри ротовой полости, на глазах. Паразитическая особенность этих грибов активизируется воспалительными процессами в предопределенных областях организма: в легких, в роте, в кишечнике.

Интересно, что через сено заражению болезнью актиномикоз, причины возникновения обсуждаются, подвержена и сельскохозяйственная живность, заражения человека от скотины зафиксировано не было.

Инфекция на эпидермисе, в случае проникновения возбудителя через ранку на коже, прогрессирует в качестве первичного инфицирования, возможно и вторичное, при условии перехода патологии из локализации грибка на мышцах или органах.

Классификация болезни актиномикоз

Локализация поселения грибка послужила для специалистов основополагающим фактором при разработке классификации заболевания. На данный момент существуют следующие формы болезни:

• кожная, являющаяся вторичным поражением, то есть результатом разрастания очага инфекции в прочих органах. Легче всего данная форма определяется в момент проникновения инфильтратов в подкожные области. Появляются свищи;
• абдоминальная. Начинается все с поражения илеоцекальной области, также очагом инфекции может выступить аппендикс. При прогрессировании поражается толстая кишка. Зафиксированы случаи, когда эта форма патологии изначально появлялась на пищеводе, желудке и даже стенках тонкого кишечника, переходя со временем на позвоночник, внутренние органы, брюшную область. При неправильном или запоздалом лечении заболевания актиномикоз, история болезни в данном случае может закончиться для пациента очень печально. Смертность при этой форме патологии - 50%;
• костей, суставов. Остеомиелит таза, ног с разрушением костей, формированием секвестров. Мало встречающаяся форма, являющаяся следствием разрастания очагов на внутренних органах;
• актиномикоз челюстно лицевой, шейный. Самая распространенная форма. Подразделяется на мышечную и кожную;
• торакальная. Задержка с лечением грозит смертельным исходом;
• ЦНС. Встречается довольно редко;
• мочеполовая;
• на стопах.

Симптомы

Сколько по времени занимает инкубационный период лучисто-грибковой болезни специалистами пока не установлено. Первое время состояние у заболевшего нормальное, однако, после заражения внутренних органов состояние больного кардинально меняется. Возможно даже возникновение кахесии.

В основном актиномицеты "атакуют" ягодицы, области около челюстей и крестца.

В зависимости от области, на которой появился актиномикоз, симптомы у этой напасти могут проявляться в разных формах:

1. Кожная . В данном случае характерно формирование под кожей безболезненных уплотнений. Эти шаровидные образование твердые, затем делаются более мягкими, раскрываются, превращаясь в слабо поддающиеся лечению свищи. Гной свищей содержит грибковые друзы. Эпидермис при этом меняет свой окрас на синюшно-багровый оттенок.
2. Абдоминальная . Тут свойственно имитирование хирургических заболеваний (непроходимость кишок, аппендицит). При заражении прямой кишки обнаруживаются симптомы парапроктита. Если актиномицеты поражают стенку живота, появляются свищи на коже.
3. Костно-суставная . Здесь характерны признаки остеомиелита. Суставы не утрачивают своей функциональности. При достижении инфильтратами поверхности кожи, образуются свищи.
4. Торакальная . Развитие протекает медленно. Заболевшего человека начинает беспокоить субфебрильная температура. Потом появляется кашель, сначала сухой, потом со слизью, гноем, иногда примесью крови. В области груди, плевры нарождаются острые боли, появляются припухлость, свищи.
5. Челюстно-лицевая, шейная . Происходит поражение жевательных мышц. На шее формируются валики. Появляется актиномикоз в полости рта, в глазницах, на щеках, в трахее. Заболевают миндалины, гортань. Лицо становится асимметричным, а из появившихся болячек сочится гнойно-кровянистая жижа.
6. ЦНС . Проявляется в виде одиночных или многочисленных абсцессов. Абсцессы представляют собой очаги низкой плотности, скругленной или же неправильной формы. Около очагов видны размашистые кольцевидные тени;
7. Мочеполовая . Эта форма является вторичной, как следствие прогрессирования абдоминальной разновидности заболевания;
8. Стопы . Изначально поражаются подошвы. Актиномикоз, лечение которого при такой форме не особо сложно, выглядит как тугие ограниченные узелки. Эпидермис на узелках сначала не меняется, но вскоре делается более плотным, меняет окрас на фиолетово-красноватый цвет. Затем происходит распространение по стопе. Стопа отекает, меняется в форме. Узелки становятся глубокими гноящимися, неприятно пахнущими, нарывами. Инфекция способна подняться выше, захватить голень, включая сухожилия, мышцы, кости.

Диагностика

Врачам крайне важно еще на самой ранней стадии прогрессирования обнаруживать такую опасную болезнь как актиномикоз, диагностика которой не вызывает затруднений лишь при уже хорошо развитой клинике патологии.

Для безошибочного диагностирования требуется взять из нарыва образец. Кроме того, возможно проведение пункции больного органа. По результатам микроскопии врачи способны поставить лишь предварительный диагноз.

Такое исследование позволяет выявить в образцах грибковые друзы. Чтобы определить к какой разновидности относятся спровоцировавшие болезнь найденные возбудители актиномикоза, микробиология которых это тема для отдельной статьи, посредством специальных антигенов проводят реакцию иммунофлуоресценции.

При отсутствии в диагностируемых образцах друз поставить диагноз трудно. К сожалению, такое случается в 3/4 случаев. Единственной надеждой для оставшихся 25% заболевших остается посев их образцов на среду Сабура, а это дополнительные 14 дней ожиданий, что уменьшает шансы благополучного излечения.

Лечение актиномикоза

При терапии болезни актиномикоз челюстно лицевой области, лечение включает:

• внутримышечные, подкожные уколы 2 раза в неделю препарата "Актинолизат" по 2 г/сутки, курс состоит из 20-25 уколов;
• электрофорез йода;
• УФО локализации очага.

Проводится двух курсовая терапия антибиотиками, без которой сложно предотвратить повторное заражение, подавить сопутствующую флору. Врачами рекомендуется использовать в лечении препараты на основе пенициллина. В течении первого курса (от 20 до 40 суток) необходимо принимать от 10 до 12 млн. ед./сутки. В рамках второго курса (от 2 до 3 месяцев) принимается 1 млн. ед./сутки. Больным с реакцией на пенициллин назначается тетрациклин/эритромицин.

Дополнительно назначаются общеукрепляющие, обеззараживающие процедуры.

Образовавшиеся абсцессы обязательно вскрывают. При лечении больных с поражением брюшной полости возможно дренирование живота. Пациентам, у которых локализация очага затронула легкие, назначается лобэктомия, дренирование плевры.

Профилактика

Каких-то конкретных профилактических процедур, чтобы актиномикоз языка никогда не появился в полости рта — не существует. Снизить риск возникновения, если не предотвратить полностью, заболевания возможно:

• не пренебрегая личной гигиеной полости рта;
• регулярно посещая стоматолога;
• следя за состоянием миндалин, кишечника, легких, полости рта;
• избегая повреждений кожи.

Осложнения

К осложнениям способен привести актиномикоз челюстно лицевой области или любого другого органа? Затяжные случаи лечения, запоздалая терапия могут вылиться в прогрессирование патологии на внутренних органах, вплоть до развития амилоидоза.

Челюстно-шейно-лицевая разновидность заболевания считается серьезной из-за высокой вероятности перехода очага локализации грибка на мозг, легкие, желудок.

Прогноз

Поддается терапии шейно-челюстно-лицевой актиномикоз, лечение которого, надо уточнить, началось вовремя.

Смертельные исходы в основном зарегистрированы у пациентов с разновидностями патологии ЦНС, разрушением внутренних органов. После благополучной терапии у некоторых людей случаются рецидивы.

Актиномикоз является инфекционным заболеванием, при котором появляются характерные гранулематозные очаги. Чаще всего актиномикоз поражает область лица у взрослых, однако, подхватить инфекцию могут также дети. Вызывают болезнь специфические микроорганизмы, которые легко проникают в ткани организма (грибки актиномицетами).

Причины развития актиномикоза в области лица и челюсти

В челюстно-лицевой области болезнь возникает из-за инфекции, вызванной тонзилогенными, риногенными, одонтогенными и стоматогенными воспалительными процессами. Источником инфекции может стать травма челюсти. Внедряются актиномицеты через повреждения в области кожи и слизистой, зубы с погибшей пульпой, патологические десневые карманы, после чего поражаются ткани.

Причиной актиномикоза могут стать гнойные, воспалительные процессы в организме, хронические повреждения слизистой рта.

Виды актиномикоза лицево-челюстной зоны

Выделяют девять форм актиномикоза в зависимости от области поражения:

• Кожная форма. Характеризуется минимальным уплотнением кожного покрова, слабыми болевыми ощущениями, постепенным ростом уплотнений. Кожа в очаге поражения становится красной или синевато-бурой. При этом ухудшение самочувствия не происходит.
• Подкожная форма. Инфекционный процесс развивается в подкожно-жировой клетчатке. Развивается он обычно вследствие заражения лимфатических узлов, мягких тканей. Выражается в небольших припухлостях и болях в очагах поражения. Кожный покров в области плотного инфильтрата полностью меняет цвет, могут появляться спайки. Воспаление может нагнаиваться, возможно разрастание грануляции, свищей с грануляциями.
• Подслизистая форма. Возникает из-за травмирования слизистой по рту. Актиномикозы располагаются в подслизистом слое, вызывают интенсивную боль, которая усиливается при разговоре, глотании и жевании. Слизистая при таком поражении спаянная и красная.
• Одонтогенная актиномикозная гранулема. Локализуется на слизистой, под кожей, на подслизистом слое или надкостнице. Поражение имеет отличительную особенность — располагается на переходной складке очага инфекции до ее источника.
• Подкожно-межмышечная форма. Наиболее распространенная форма актиномикоза. Появляется на мышечной и костной ткани, может поражать межмышечную и межфасциальную клетчатку. Подобная форма инфекционного поражения может возникать на лице и шее, в любых областях. Проявляется болью и припухлостью в очаге поражения, ухудшением самочувствия и затруднением с открыванием рта. Инфильтрат может быть заметен, кожа над ним окрашивается в синеватый оттенок, имеет спайки. Он может разрываться, выделять желтую жидкость с крупными белыми зернами актиномицетового происхождения. Инфекционный процесс располагается на смежных тканях и может затрагивать кости.
• Актиномикоз надкостницы. Локализуется на нижней челюсти — передней поверхности кости. Форма болезни проявляется в двух видах. Экссудативное поражение может возникать из-за пораженного актиномикозом зуба. Могут наблюдаться минимальные болевые ощущения и болезненный инфильтрат и сглаженная переходная складка. Продуктивное поражение протекает долгое время и вызывает утолщение ткани. Часто встречается у подростков и детей.
• Актиномикоз челюстей. В первую очередь поражает кость нижней челюсти, после чего влечет за собой разрушение кости. Наблюдается боль в области поражения, повышенная температура, гнойные выделения, затруднения в движениях челюстью. Протекает хронически, характеризуется утолщениями кости, отдельными участками деструкции.
• Актиномикоз лимфатической системы. Инфекция локализуется в лимфатических узлах и сосудах в челюстно-лицевой области.
• Актиномикоз ротовой полости. Инфекция может поражать такие органы ротовой полости, как слюнные железы, верхнечелюстную пазуху, миндалины, язык.

Диагностика

Диагностировать болезнь довольно сложно, так как его часто путают с опухолевыми, воспалительными заболеваниями. Но актиномикозное поражение можно определить по ряду отличительных признаков:

• отсутствие результата в лечении воспалительных заболеваний;
• длительное течение болезни с яркими обострениями.

Наличие заболевания можно подтвердить с помощью рентгенографии или микробиологического исследования. Важно четко отличать актиномикоз от:

• периостита;
• туберкулеза;
• флегмона;
• остеомиелита;
• абсцесса;
• опухолей;
• сифилиса.

Лечение челюстно-лицевого актиномикоза

Терапия относительно данного заболевания может быть разной, варьируется в зависимости от клинической картины.

Грибковые микроорганизмы крайне восприимчивы ко многим бета-лактамам и антимикробным агентам:

• Цертриаксону;
• Амоксицилину;
• Пиперациллин-тазобактаму;
• Меропенему;
• Кларитромицину;
• Бензилпенициллину;
• Клиндамицину;
• Эритромицину;
• Диоксициклину.

На начальной стадии важно уделить внимание воздействию на другие бактерии в очаге инфекции. Против них могут быть эффективны бета-лактамаз и бета-лактам. Такие препараты защищают организм дополнительно, предотвращают заражение стафилококком, анаэробными бактериями и не допускают развития осложнений.

Длительность антибактериальной терапии может быть разной, варьируется в зависимости от каждого конкретного клинического случая. Проводится в период от полугода до года, однако такие сроки крайне приблизительные и обобщенные. Также, пациенту с актиномикозом назначают препараты йода и антибиотики против грибка.

Крайне часто терапию антибиотиками дополняют оперативным вмешательством:

• вскрытием очагов болезни;
• удалением пораженных зубов;
• выскабливанием жидкости из очагов грануляции;
• удалением инородных тел из челюсти;
• выскабливанием очагов инфекции внутри кости и удалением новообразований костного происхождения;
• удаление пораженных актиномикозом лимфоузлов и лимфатических сосудов.

После хирургического вмешательства важно качественно ухаживать за раной, орошать антисептиками и промывать, чтобы не допустить заражения разреза.

При актиномикозе часто проводится специфическая иммунотерапия с помощью антинозалата. Препарат помогает создать искусственный иммунитет для борьбы с болезнью и сопутствующими инфекциями. Гемотерапия помогает повысить реактивность организма совместно с приемом адаптогенов, витаминотерапии и аутогемотерапии.

Обязательно при наличии актиномикоза. Важно провести такие процедуры:

• гипербарическую оксигенацию;
• рентгенотерапию (при наличии острого инфекционного поражения);
• ЛФК;
• физиотерапию с УВЧ и УФ облучением.

Также может быть применен электрофорез, облучение ультразвуком и лечение лазером.

Актиномикоз ЧЛО не возникает при первичном попадании в организм лучистых грибов. Actinomyces israelii начинают действовать, когда направляются второй раз, что проявляется формированием гранулематозных участков в разных тканях, особенно страдает от актиномикоза челюстно-лицевая область.

Особенности патогенеза

Лучистые грибы обитают в пищеварительных органах, в ранах на теле и слизистой, в шейках кариозных зубов, в полости рта, в налете, на миндалинах. Их присутствие не приводит к развитию инфекционной патологии, пока между защитными силами организма и антигенами анаэробных актиномицетов соблюдается равновесие.

При ухудшении работы иммунной системы, при наличии хронического тонзиллита или ринита, при повреждении тканей нарушается симбиоз лучистых грибов. В челюстно-лицевую область инфекция направляется из слюнных желез, слизистой рта, из кариозных зубов. У детей она переносится лимфогенным путем. Гранулемы образуются в рыхлых и соединительных тканях. У малышей они возникают на надкостнице, обладающей более мягкой структурой, чем у взрослых.

Вокруг колоний анаэробных микроорганизмов скапливаются лимфоциты, собираются мононуклеары. Окружается эта зона грануляционной тканью, в которой присутствуют многоядерные, плазматические и ксантомные клетки, фибробласты. Они перемещаются на здоровые ткани, и там образуется новый очаг. Уменьшается число сосудов, формируются рубцы.

При рукопожатии, через предметы быта актиномикоз не передается.

Снижению иммунитета у детей, активизации лучистых грибов способствуют перенесенные заболевания в виде:

Скрытый период у каждого человека продолжается разное время начиная с одной недели до трех. Актиномикоз часто осложняется гнойной инфекцией.

Признаки кожной формы

Лучистые грибы активизируются не только в челюстно-лицевой области, они поражают мочеполовые органы, стопы, суставы, затрагивают нервную и пищеварительную систему. У детей актиномицеты образуют гранулемы в лимфатических узлах, поражают кости нижней челюсти.

Кожная форма болезни начинается с воспаления и уплотнения верхнего слоя эпидермиса. Покровы расслаиваются, на лице образуются бугорки, которые сливаются в крупные пустулы.

Очаг поражения актиномикозом приобретает синеватый оттенок. Через время появляются свищи, из которых выделяется гной, часто вместе с кровью. Воспаление переходит в глубокие слои кожи:

При этой разновидности актиномикоза присутствует нормальная температура тела, нет сильной боли.

Клиническая картина подкожной и слизистой формы

Патологический процесс иногда возникает в жировой ткани. Предшествует ему наличие абсцесса или флегмоны, поражение или распад лимфоузлов, что располагаются над челюстью. Подкожная форма актиномикоза характеризуется:

• длительным течением;
• незначительным ростом температуры;
• отсутствием боли;
• распространением гранулем на соседние ткани.

При попадании инфекции в рану под слизистой губ и щек образуется инфильтрат. Оболочка мутнеет, приобретает белесый оттенок, формируются желтоватые узелки. При обострении отекают участки, расположенные рядом. При слизистой форме актиномикоза у человека появляется ощущение присутствия постороннего предмета. Сильная боль мешает говорить и глотать. Под гнойником располагается гранулема.

Как проявляется подкожно-мышечный актиномикоз?

Патологический процесс у взрослых и детей возникает в мягких тканях, окружающих челюсть. Болезнь начинается с появления отека, уплотнения лимфоузлов, сопровождается:

• лихорадкой;
• ростом температуры;
• слабой болью при открывании рта.

Со временем при актиномикозе инфильтрат спаивается с эпидермисом, истончается кожа. Из воспаленного участка выделяется гной, в котором присутствуют зерна, напоминающие семена проса. При вскрытии очага количество экссудата уменьшается. Иногда патологический процесс переходит на близлежащие ткани и мышцы.

При глубокой форме актиномикоза воспаляются смежные области — околоушная, височная, подчелюстная.

Поражение лимфоузлов

У детей лучистые грибы проникают в ткани лимфатической системы при патологическом процессе в миндалинах, после травмы слизистой, при кариесе, вследствие проблем при прорезывании зубов.

Актиномикозом поражаются лимфоузлы, что располагаются в шейной и щечной области, под челюстью. Нередко воспаляется не один, а два анатомических участка.

Болезнь протекает в виде лимфаденита и аденофлегмоны и начинается с увеличения узла. Если на этапе воспаления ребенку назначают терапию противовирусными препаратами, отек ткани уменьшается, но не проходит окончательно. Кожа над пораженным участком синеет и истончается.

На лимфоузле образуется свищ с небольшим количеством гноя и серозным экссудатом. Он закрывается спустя сутки или трое после появления гранулем. Воспаление затухает, но затем процесс обостряется снова. Лимфоузлы уплотняются и распадаются, а остатки тканей выходят наружу. Эта форма актиномикоза у детей проявляется:

• небольшим ростом температуры;
• потерей аппетита;
• бессонницей;
• ознобом.

Малыш становится беспокойным. Симптоматика аденофлегмоны не отличается от лимфаденита бактериальной или вирусной природы.

Актиномикоз кости и ротовой полости

При повреждении слизистой, при травмировании кожи лучистые грибы становятся более активными и провоцируют развитие патологического процесса в верхней челюсти. Актиномикоз кости начинается с выраженного отека ткани, роста температуры до 39, однако, сильной боли человек не испытывает. Очаги, пораженные воспалением, часто вскрываются, наружу выходят свищи.

При отсутствии лечения актиномикоза спустя 2 месяца челюсть увеличивается в размере, утолщается надкостница. При своевременной терапии новообразование рассасывается, полностью восстанавливается структура твердых тканей.

При поражении актиномикозом верхнечелюстной пазухи:

1. Усложняется носовое дыхание.
2. Выделяется гной.
3. Опухает слизистая.
4. Отекают щеки и скулы.

При повреждении языка острым предметом, зубным протезом появляется небольшое покраснение, которое довольно долго ничем себя не проявляет. Но через время формируется свищ. В редких случаях лучистые грибы вызывают воспаление в миндалинах. Они становятся плотными, увеличиваются в размере.

Инфицирование Actinomyces israelii слюнной железы приводит к развитию продуктивного и экссудативного актиномикоза, к воспалению глубоких лимфатических узлов.

Методы диагностики

Чтобы определить причину появления гранулем прибегают к микробиологическому исследованию. Окрашенные мазки помогают обнаружить присутствие анаэробных грибков.

Применяя сиалографию, выявляют актиномикоз слюнных желез. Рентгенография позволяет увидеть новообразования на пораженных костях.

Чтобы подтвердить диагноз делают пробу по Асину. В кожу предплечья вводится Актинолизат, в 10 см от места инъекции — мясопептонный бульон. После процедуры образуются волдыри. Когда они лопаются, формируется эритема. Если покраснение не проходит в течение 12 часов, это свидетельствует о присутствии актиномикоза челюстно-лицевой области, лечение которого нужно начинать немедленно. Выявление патологии на начальном этапе обеспечивает благоприятный исход болезни, для которой характерно вялотекущее течение, частые обострения.

Способы лечения

Хирургическое вмешательство при актиномикозе предполагает удаление кариозных зубов, пораженных лимфоузлов и миндалин, иссечение наростов на надкостнице, выскабливание гранулем. После операции раны обрабатываются раствором йода, назначаются антибиотики.

Чтобы подавить активность анаэробных грибков предписывается Актинолизат. Этот препарат способствует ускорению выработки антител, снимает воспаление, блокируя действие возбудителей патологии. При актиномикозе назначается порядка 20 инъекций, которые вводятся в мышцу дважды в сутки.

Толчком к возникновению актиномикоза служит снижение иммунитета. Для его укрепления используют физиотерапевтические процедуры в виде:

• ионофореза;
• воздействия лазерным лучом;
• ультразвука.

Предупредить развитие актиномикоза помогает соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение кариеса, инфекционных и хронических патологий.

Последствия и осложнения

При отсутствии комплексной терапии анаэробные грибы попадают в кровь, что может привести к ее заражению или спровоцировать лимфогенный сепсис. При осложнении актиномикоза челюстно-лицевой области лучистые грибы направляется в мозг и в легкие, что может привести к смерти человека.

При длительном патологическом процессе поражаются внутренние органы и кости, появляются гранулематозные очаги в височной части, боковых отделах шеи.

Если вовремя пройти антимикотический курс лечения осложнений не наблюдается. Человек выздоравливает полностью. Народные рецепты бессильны в борьбе с лучистыми грибами.

Актиномикоз — хроническое инфекционное неконтагиозное заболевание человека, нередко встречается в клинической практике врачей-стоматологов и составляет 6 % от всех воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Заболевание вызывается внедрением в организм растительных паразитов — лучистых грибков (актиномицетов). Актиномицеты широко распространены в природе. Они развиваются на травянистых и злаковых растениях, оттуда попадают в почву, воду и воздух.

Лучистые грибки разнообразны по своему составу. Большинство их видов развивается в аэробных, меньшинство — в анаэробных условиях. В 60 % случаев из патогенных очагов человека выявляются сочетания возбудителей актиномикоза аэробов и анаэробов. Кроме того, доказан переход анаэробного возбудителя в аэроб и лизис аэробных бактериальных колоний.

Актиномицеты, попадая в организм человека, находят оптимальные условия для своего дальнейшего развития в полости рта. Они определяются в зубном налете, зубных отложениях, в десневых карманах, кариозных полостях и до определенного момента не проявляют себя. Инкубационный период не известен.

Возникновению специфического заболевания — актиномикоза способствует снижение сопротивляемости организма при переохлаждении, алкогольной интоксикации, гриппе, туберкулезе, диабете. Большое влияние на клиническую картину оказывает гноеродная микрофлора при обострении хронических апикальных или маргинальных очагов инфекции при пародонтозе, перикоронарите, тонзиллите, повреждении слизистой оболочки ротовой полости, травмах. На развитие актиномикотического процесса в первую очередь реагирует макроорганизм.

Вокруг лучистого грибка возникает защитная клеточная реакция в форме инфекционной гранулемы с пролиферацией клеточных элементов. За пределы своего первичного очага грибок распространяется довольно медленно. Актиномикозные очаги склонны к медленному распаду и нагноению. Из первичного очага процесс распространяется чаще всего по продолжению или контактным путем по клетчатке и соединительнотканным прослойкам органов и тканей. Так актиномикоз лица нередко спускается по подкожной клетчатке на шею. Вследствие перфорации сосудистой стенки актиномикотический процесс может током крови распространиться на другие, нередко отдаленные участки организма. В литературе описаны случаи генерализации актиномикоза. При этом могут поражаться все ткани и органы.

Лимфоидная ткань — лимфатические узлы, миндалины, селезенка обладают известной устойчивостью по отношению к грибку, поэтому редко поражаются актиномикозом.

На фоне длительно существующего актиномикозного очага возможно развитие злокачественных опухолей и амилоидоза паренхиматозных органов — селезенки, печени, надпочечников и почек.

Диагностика актиномикоза очень сложна из-за разнообразия его клинических проявлений, а также сходства с воспалительными и опухолевыми процессами. Вялое и длительное течение одонтогенных воспалительных процессов, безуспешность проводимой противовоспалительной терапии всегда настораживает в отношении актиномикоза и требует соответствующего обследования.

В арсенале современных методик распознавания актиномикоза имеются исследования: клинические, микробиологические, биопсия, диагностические кожные пробы, серологические реакции.

Актиномикоз челюстно-лицевой области отличается значительным разнообразием. Обычно клиническое течение актиномикоза хроническое, а при распаде специфической гранулемы процесс принимает острое течение. Кроме того, часто острое течение сочетается с присоединением стафилококковой или стрептококковой инфекции.

Различают три клинические формы актиномикоза челюстно-лицевой области:

1. Кожная форма — наблюдается редко. Поражается только кожа, протекает без повышения температуры тела. Патологический процесс обычно локализуется в щечной, подчелюстной и подбородочной областях. Местно определяется воспалительный инфильтрат кожи, выявляется в виде пустул или бугорков, а также их сочетанием, создающим отдельные мелкие или сливающиеся инфильтраты, возвышающиеся над окружающими непораженными участками. Цвет кожи над инфильтратом ярко-красный с синюшным оттенком.

2. Кожно-мышечная форма встречается чаще. При этом поражается подкожно-жировая, межфасциальная и межмышечная клетчатки. Эта форма характеризуется развитием процесса непосредственно вблизи одонтогенного очага, являющегося входными воротами лучистого грибка. Клинически определяется инфильтрат вначале плотный и безболезненный, а далее, по мере расплавления гранулемы в центре, мягкий и болезненный. Кожа спаивается с подлежащими тканями, становится красной с синюшным оттенком. Если поражается межмышечная клетчатка, наблюдается контрактура жевательных мышц.

3. Костно-мышечная форма с вторичным поражением костной ткани лицевого скелета. При этой форме характерна контрактура жевательных мышц. Это может явиться одним из ранних симптомов поражения костной ткани челюсти.

Клинически актиномикоз чаще поражает нижнюю челюсть, реже верхнюю, редко скуловую и височную кости. При этом возникает картина обширного оссифицирующего периостита. Рентгенологически определяется мозаичная структура кости, т. е. деструктивные изменения в костях по типу внутрикостных абсцессов и гумм, наличие кортикальных узур, мелких очагов остеонекроза. Иногда отмечается прогрессирующее разрушение значительных участков кости. В случае присоединения гнойной инфекции может развиться картина хронического остеомиелита.

Ведущим механизмом в развитии заболевания является нарушение иммунной системы. Для развития актиномикоза в организме человека нужны особые условия: снижение или нарушение иммунобиологической реактивности. Большое значение имеют одонтогенные или стоматогенные воспалительные заболевания, нарушающие симбиоз актиномицетов и другой микрофлоры. Актиномицеты от места внедрения распространяются контактным, лимфогенным и гематогенным путями. Обычно специфический очаг развивается в хорошо васкуляризированных тканях: рыхлой клетчатке, соединительнотканных прослойках мышц и органов кости, где актиномицеты образуют колонии — друзы. При развитии актиномицетного очага у больного отмечаются следующие изменения иммунологического профиля: лейкоцитоз, снижение уровня Т-лимфоцитов, повышение количества нулевых клеток, повышение количества Т-супрессоров, резко пониженный индекс нагрузки (ИН). Этот индекс является интегральным показателем нагрузочных тестов розеткообразования при проведении иммунологических исследований. ИН является показателем напряженности, интенсивности работы целостной иммунной системы.

Лечение актиномикоза — комплексное, основой которого является иммунотерапия. Дополнительно применяются хирургическое лечение, антибактериальные препараты, стимулирующие средства.

Хирургическое лечение показано с целью вскрытия очагов и санации полости рта.

Специфическая иммунотерапия проводится отечественными препаратами — актинолизатом, актиномицетной поливалентной вакциной (АПВ). Актинолизат представляет собой фильтрат бульонной культуры спонтанно лизирующихся штаммов аэробных лучистых грибков; АПВ изготовляется из спороносных штаммов аэробных грибков. Введение актинолизата осуществляется путем внутрикожных или внутримышечных инъекций. Внутрикожные инъекции: в толщу кожи сгибательной поверхности предплечья препарат вводится в повышающихся дозах от 0,5 до 2 мл. Внутримышечные инъекции: актинолизат вводится в толщу верхненаружного квадранта ягодичной мышцы по 3 мл. По обоим методам инъекции препарата производятся 2 раза в неделю. Длительность одного курса — 3 месяца; интервал между курсами — 1 месяц.

Метод внутримышечных инъекций более прост, внутрикожных — более экономичен и, по некоторым данным, более эффективен. После клинического выздоровления обязательны 1—2 противорецидивных курса иммунотерапии и контрольное наблюдение в течение 2—3 лет.

Антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды) воздействуют не только на сопутствующую микрофлору, но и на лучистый грибок. Поэтому целесообразно вначале определять чувствительность сопутствующей микрофлоры и лучистых грибков из очага актиномикоза к этим препаратам. Подобранные препараты применяются по существующим схемам. Клиническими показаниями для применения антибиотиков и сульфаниламидов служат частые обострения, сопровождающиеся абсцедированием очага, особенно на новых участках; наличие постоянно функционирующих свищей с гнойными выделениями.

В лечении актиномикоза нередко применяется рентгенотерапия и препараты йода. При своевременно начатом лечении актиномикоза прогноз благоприятный. У больных после излечения сохраняются остаточные явления, связанные с развитием рубцовой ткани в области очага заболевания.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили